内科学 循环系统疾病 复习总结 考试重点
内科学考试循环系统总结
心衰慢性心衰：CHF【临表】：A左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主【临床表现】：1呼吸困难：劳力性、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难（心性哮喘）、肺水肿2咳嗽、咳痰、咯血3少尿及肾功损害症状4其他：乏力，心悸，嗜睡，眩晕5【体征】：原有心脏病体征舒张期奔马律P2↑S1↓肺底湿罗音交替脉B右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主【临床表现】1上腹饱胀、胀痛、恶心、呕吐、肝大2颈静脉怒张，肝颈静脉回流3水肿：下肢肿、胸水、腹水4紫绀5神经系统症状6心脏体征原有心脏病表现三尖瓣区收缩期杂音C全心衰竭：右心衰继发于左心衰，扩张型心肌病，有时肺淤血症状不很严重。
【治疗原则】：1治疗基本病因防治诱发因素2减轻心脏负荷3调整神经内分泌的过度激活4增强心肌收缩力5防治心衰并发症。
目的：提高运动耐量，改善生活质量，阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。
方法：①病因的治疗：a基本病因的治疗b消除诱因，感染，心律失常（房颤），甲亢，贫血②一般治疗：休息，控制钠盐摄入③药物治疗：ⅰ慢性收缩性心力衰竭：A期：积极治疗高血压、糖尿病、脂质紊乱等高危因素B期：A+ACEI+β受体阻滞剂；C期及D期：按NYHA分级进行治疗Ⅰ级：控制危险因素+ACEI；Ⅱ级：ACEI+利尿剂+β受体阻滞剂用/不用地高辛；Ⅲ级：ACEI+利尿剂+β受体阻滞剂+地高辛；Ⅳ级：ACEI+利尿剂+地高辛+醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后，谨慎用β受体阻滞剂。
ⅱ舒张性心力衰竭：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、维持窦律，保持房室顺序传导、适量应用静脉扩张剂：肺淤血明显者、无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药。
ⅲ顽固性心力衰竭及不可逆心力衰竭：血液滤过、三腔起搏器、左室辅助装置、主动脉内球囊反搏术、心脏移植、基因治疗。
药物：a利尿药（氢氯噻嗪，螺内酯，唯一迅速控制液体潴留，不提高心肌收缩力）bACE（卡托普利，基石）c正性肌力药（洋地黄，抑制Na+-K+-ATP酶）dβ受体阻断剂（美托洛尔，起始治疗前已无明显液体潴留，体重恒定，利尿剂已维持在最适剂量，从极小剂量开始，达到最大剂量后维持）e 醛固酮受体拮抗剂f硝酸脂类。
中医执业医师《内科学》复习笔记：循环系统疾病
中医执业医师《内科学》复习笔记：循环系统疾病第一节心力衰竭一、基本知识(一)心力衰竭的基本病因及诱因1、基本病因：记忆：前夫(前负荷)，后夫(后负荷)，不给力(心肌收缩力减弱)。
(1)心肌收缩力减弱：冠心病最为常见(2)后负荷(压力负荷)增加：动脉压力增高。
如高血压(体循环高血压)、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄(右心室后负荷)记忆：后夫(后负荷)提(高血压)刀宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊后负荷的原因：动脉压力增高。
记忆：落后了就有压力了。
就是狭窄+压力增加。
(3)前负荷(容量负荷)增加：1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2)左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。
3)伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。
心脏的容量负荷也必然增加。
记忆：关(关闭不全)心(先心病)前夫(前负荷)评(贫血)价(甲亢)2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。
呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。
3、发病的基本机制：心室重构。
记忆：新室重构(二)心功能分级1、Killip分级(急性心梗用)：Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音;Ⅱ级：肺部啰音<1/2肺野;有左心衰竭Ⅲ级：肺部啰音>1/2(急性肺水肿);Ⅳ级：心源性休克(血压小于90/60mmHg)Killip分级记忆：1无2啰半;3肿4休克;2、用NYHA分级(非急性心梗)：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼能爬顶楼】Ⅱ级(心衰Ⅰ度)：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。
休息时无症状，一般体力活动(每天日常活动)引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
【爬楼梯到3楼】Ⅲ级(心衰Ⅱ度)：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
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第二章、循环系统疾病心力衰竭心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症诱因1、感染2、心律失常3、血容量增加4、过度劳累或情绪激动5、药物治疗不当慢性心力衰竭左心衰竭临床表现（肺淤血及心排血量降低表现为主）症状：呼吸困难：劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性咳嗽、咳痰、咯血疲乏、头晕、心慌体征：肺部湿性罗音；心率加快右心衰竭临床表现（体循环淤血表现为主）症状：消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。
劳力性呼吸困难体征：肝肿大、颈静脉征、水肿、心脏体征慢性心力衰竭的药物分类：1、利尿剂2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3、血管紧张素受体拮抗剂（ARB ）4、醛固酮拮抗剂5、β受体阻滞剂6、正性肌力药物急性左心衰竭临床表现：症状：呼吸困难：呼吸急促、端坐呼吸。
咳粉红色泡沫痰烦躁、大汗淋漓体征：1、两肺满布湿性罗音和哮鸣音2、心率快，奔马律3、面唇紫绀治疗：1、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流2、吸氧3、吗啡4快速利尿5、血管扩张剂6、洋地黄类药物7、氨茶碱心律失常心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常过早搏动房性过早搏动特征：1.Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'波后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房室交界性过早搏动特征：1.提前出现正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒2.其后代偿间歇完全室性过早搏动特征：1.提前出现增宽变形的QRS波群,其前无相关的P波，呈二联律2.其后代偿间歇完全阵发性心动过速房室结内折返性心动过速的诊断：1、心率150－250次/分，节律绝对规则2、逆行P波可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，不能辨认，P、QRS关系恒定3、QRS波群一般正常房室结内折返性心动过速的治疗：急性发作期：1、刺激迷走神经2、腺苷与钙拮抗剂3、洋地黄与β受体阻滞剂4、心律平5、同步直流电复律6、经静脉心房或心室起搏或经食管心房起搏预防复发：洋地黄；β受体阻滞剂；长效钙拮抗剂室性心动过速的诊断：1、3个以上的连续室性早搏2、心室率100－250次/分，节律可略不规则3、QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反4、P、QRS间无固定关系，形成房室分离5、心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据室性心动过速的治疗：终止发作：1、药物治疗：胺碘酮、利多卡因、β受体阻滞剂2、同步直流电复律3、超速起搏预防复发：1、去除病因及诱因2、抗心律失常药物：胺碘酮、索他洛尔、β受体阻滞剂3、心脏起搏器、ICD、射频消融术心房扑动与颤动心房扑动的诊断：1、P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（F波），F波间等电位线消失2、心房率250－350次/分3、QRS波群形态大多正常，呈室上型心房颤动的诊断：1、P波消失，代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波（f波）2、心房率350－600次/分3、RR间距绝对不规则4、QRS波群形态大多正常，呈室上型房室传导阻滞（A VB）Ⅰ度A VB的诊断：P-R间期超过正常最高值，一般>0.20秒Ⅱ度Ⅰ型A VB的诊断：P-R间期进行性延长，直至一个P波后脱漏QRS波Ⅱ度Ⅱ型A VB的诊断：P-R间期固定，P波呈比例脱漏QRS波Ⅲ度A VB的诊断：1、PP与RR间隔各有其固定的规律，两者毫无关系2、心房率＞心室率3、心室率慢而规则抗心律失常药物分类：Ⅰ类：钠通道阻滞剂Ⅱ类：β受体阻滞剂Ⅲ类：钾通道阻滞剂Ⅳ类：钙通道阻滞剂Ⅰa类常用药物：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺Ⅰb类常用药物：利多卡因、美西律、苯妥英钠Ⅰc类常用药物：普罗帕酮、莫雷西嗪Ⅱ类常用药物：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔Ⅲ类常用药物：胺碘酮、溴苄胺Ⅳ类常用药物：维拉帕米、地尔硫卓心脏骤停与复苏心脏骤停是指心脏突然终止有效的射血功能心脏骤停时主要出现的致命性心律失常为：1、心室颤动2、心室停顿3、无脉性电活动循环停止后4～6分钟：大脑发生不可逆损害心脏骤停的诊断：早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象是出现意识突然丧失伴大动脉搏动消失一般主张：1、用手拍喊患者以确定意识是否存在，同时判断有无呼吸。
（完整版）西医内科学循环系统笔记总结
（完整版）西医内科学循环系统笔记总结《循环系统》一、心力衰竭最主要原因：心肌收缩力减弱；最常见诱因：感染；高血压：后负荷；心功能分级：NYHA 分级（心衰）和Killip （心梗）分级；A：无改变无症状；B：有改变无症状；C：有症状有改变；D：顽固性心力衰竭，预后较差；（一）慢性心力衰竭1.慢性左心衰：最早出现劳力性呼吸困难，最典型表现夜间阵发性呼吸困难；最严重表现端坐呼吸。
体征：双肺底湿啰音或双肺底中小水泡音；2.慢性右心衰：最早表现双下肢水肿，最典型表现肝颈静脉回流征阳性；首选检查：UCG（超声心动图）；BNP （血浆脑利钠肽）判断心衰预后；治疗：利尿、ACEI、b-受体阻滞剂；洋地黄适应证：心衰+房颤，心衰+心腔扩大；禁忌证：“急死肥鱼不能吃”最早出现心律失常：室早，室性期前收缩；洋地黄中毒：若钾低首选补钾再用苯妥英钠，若钾不低直接用苯妥英钠；“比卡美”比索洛尔、美托洛尔，卡维地洛可以用于治疗心衰；（二）急性左心衰临床表现：急性肺水肿；咳粉红色泡沫痰；体征：双肺布满干湿啰音；治疗：血压高硝普钠，血压低西地兰，血压不高不低呋塞米（速尿）。
二、心律失常所有心律失常首选检查方法：ECG（心电图）；1 分所有心律失常治疗原则：没有症状不治疗，有了症状才治疗；血压正常我用药，血压低我电击，看到偶发必观察。
III°房室传导阻滞：只能用人工心脏起搏器；（一）房颤心电图：P 波消失，出现小f 波（350-600 次/分），心室率、心律绝对不规则；治疗：转复窦律，维持窦律，控制室律，抗凝；（1）如房颤48 小时之内，按照以上四个步骤治疗；转复窦律用两酮，前3 后4 要抗凝，胺碘酮和普罗帕酮转复窦律，有器质性心脏病绝对不用普罗帕酮；控制室率用非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫卓；抗凝：华法林，INR2-3；（2）如房颤＞48 小时，3 周→转复→4 周，（3）持续性房颤：房颤持续7 天；（二）室上速1.突发突止+心室率绝对规则，心室率150-250 次/分（180 次/分），窄QRS 波，逆行P波；2.首选腺苷或维拉帕米治疗；预激引起的室上速只能选择腺苷或两酮（胺碘酮和普罗帕酮）；3.室上速治疗最好射频消融。
内科——循环系统疾病部分重点
1、心绞痛：（1）定义指因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合症。
劳累、情绪激动可诱发。
除冠状动脉粥样硬化外，其他多种主动脉疾病、心肌病亦能引起。
（2）体征发作时常有心率增快、血压升高、皮肤湿冷、出汗等。
有时可出现第四心音或第三心音奔马律；暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音分裂及交替脉。
（3）特点①诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发。
②部位：在胸骨体上段或或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。
③性质：常为压迫、憋闷、紧缩感。
④持续时间：历时短暂，一般为3-5分钟，很少超过15分钟。
⑤缓解方式：去除诱因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。
2、心力衰竭:（1）诱因感染（呼吸道感染，最常见、最重要）、心律失常、过度劳累或情绪激动、血容量增加、妊娠和分娩、治疗不当。
（2）临床表现Ⅰ左心衰竭主要为肺循环淤血和心排出量降低表现，主要症状为呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、咳嗽咳痰咯血、其他症状（乏力、疲倦、头昏、嗜睡、夜尿增多等因心排血量降低导致器官、组织灌注不足所致。
）Ⅱ右心衰竭主要为体循环淤血表现，有食欲减退、恶心、呕吐、尿少、夜尿增多、蛋白尿、肾功能减退、上腹饱胀甚至剧烈疼痛、黄疸、心源性肝硬化等症状。
3、预激综合征:预激是在正常房室传导系统的激动到达心室或心房前，心室肌或心房肌提前激动的异常心电现象，合并房室折返性心动过速发作者称预激综合征。
4、钙拮抗剂（二氢吡啶类）降压药:可引起面色潮红，包括氨氯地平，非洛地平，硝苯地平缓释片，硝苯地平控释片。
5、冠心病主要危险因素:（1）年龄、性别，属不可改变的危险因素；（2）血脂异常；（3）血压；（4）吸烟；（5）糖尿病和糖耐量异常。
6、洋地黄中毒表现:（1）心律失常，主要表现；（2）胃肠道症状，畏食、恶心、呕吐等；（3）神经系统症状，视力模糊、黄视、绿视、倦怠、眩晕、定向障碍和意识错乱等。
内科护理学——循环系统重点、考点整理
内科护理学——循环系统重点、考点整理1、（填空、选择）循环系统：由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。
2、心脏:是一个中空的肌性器官，位于胸腔中纵隔内，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧，心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。
被心间隔及房室瓣分为四个心腔：左心房、左心室、右心房、右心室；左心房室之间瓣膜称为二尖瓣，右心房室之间瓣膜称为三尖瓣，左心室与主动脉之间瓣膜称为主动脉瓣，右心室与肺动脉之间瓣膜称为肺动脉瓣；（考）心脏传导系统由特殊心肌细胞组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯野纤维。
心脏的血液供应来自左右冠状动脉。
3、血管：分动脉、毛细血管和静脉。
动脉的主要功能为输送血液到组织器官，其管壁含平滑肌和弹性纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，影响局部血流量，改变血流阻力，故又称“阻力血管”；毛细血管是血液和组织液进行物质交换的场所，故又称“功能血管”；静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏，其容量大，故又称“容量血管”。
4、调节血液循环的神经：主要包括交感神经和副交感神经。
调节血液循环的体液因素：肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物。
5、心源性呼吸困难（心源性哮喘）*按其发展程度可分为：（1）（考）劳力性呼吸困难：见于心衰早期。
呼吸困难出现于轻至中度体力活动过程中（如加快步伐行走，上二楼或一般速度步行、穿衣）休息后可缓解症状。
（2）夜间阵发性呼吸困难（3）端坐呼吸：见于心衰后期。
*（考）心源性哮喘发生机制：（1）平卧位时回心血量增加，肺淤血加重。
（2）横膈高位，肺活量减少。
（3）夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩。
6、（考）心源性水肿的发生机制：（1）有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留。
（2）体循环静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少。
（3）淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少，胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。
内科学重点知识总结---循环系统
【内科学】循环系统呼吸衰竭外呼吸功能障碍，缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留。
Ⅰ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg），Ⅱ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。
表现呼吸困难、发绀、二氧化碳潴留先兴奋后抑制，禁用镇静和催眠药（加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病），搏动性头痛，上消化道出血。
PH<7.35称为失代偿性呼酸中毒。
治疗原则治疗病因，去除诱因，保持呼吸道通畅（支气管扩张剂、湿化雾化、机械通气），纠正缺氧（氧疗），解除二氧化碳潴留，防治各种因缺氧和二氧化碳潴留引发的症状。
呼吸兴奋剂的应用原则：①气道通畅②中枢功能良好（脑无缺氧水肿）③呼吸肌正常④不可突然停药本章重点多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析（病理生理学都讲过，不记得可以复习一下）、氧疗方法以及治疗原则。
另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了。
心力衰竭诱因“原病感染药物当，劳累激动律失常，输液太快血量多，酸碱利尿洋地黄”（原有基础心脏病；感染；抑制心力药物；劳累激动；心律失常；血容量增多；酸碱电解质紊乱；利尿剂和洋地黄药物的不当停用）。
左心衰表现肺循环淤血，心排血量降低。
1.呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿）2.咳嗽咳痰咯血（白色泡沫浆液痰）3.乏力虚弱4.肾功能损伤（夜尿增多、少尿）。
5.听诊：肺底湿啰音，左心室扩大，第二心音亢进，心尖区舒张期奔马律。
右心衰表现体循环淤血。
食欲不振，恶心呕吐，全心扩大，右室舒张期奔马律，肝颈静脉反流征阳性，肝大压痛，重力性水肿。
NYHA分级，六分钟步行试验（重度<150m，中度150～425m，轻度425～550m）。
治疗方法病因治疗，减轻心脏负荷（休息、限制水钠摄入、利尿剂、血管扩张剂），增加心排血量（洋地黄类），ACEI（难治性心衰），β受体阻滞剂（室性心率失常），醛固酮拮抗剂（与ACEI合用），ARB，胺碘酮（伴致命性心律失常）。
内科学循环系统疾病学习重点
循环系统疾病大纲风湿性心脏病学习目的与要求:1、了解各瓣膜病变的病因和病理2、掌握二尖瓣病变和主动脉病变的诊断及鉴别诊断3、熟悉风湿性心脏病的防治原则学习内容：概述、病因病理、临床表现、特殊检查、常见并发症、诊断与鉴别诊断、治疗、预防概述：定义--风湿性炎症过程所致心脏病变，以瓣膜受损为特征，主要累及40岁以下人群，以女性多见。
‰‰‰；近两年资料显示住院病人患病年龄不断后移、单瓣膜病变比例下降而联合瓣膜病变比例增加、心衰房颤发生率高〔分别为97%和47%〕。
病因病理：60%有风湿热病史，最常累及二尖瓣〔40%〕，依次为主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。
风湿性心脏炎反复发作后，致相邻瓣膜相互粘连、瓣膜增厚、变硬，或瓣环硬化缩窄等引起瓣膜口狭窄；瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短，瓣膜破裂、穿孔，或腱索增粗缩短和粘连导致瓣膜关闭不全。
二尖瓣狭窄：■病因病理-占风心病40%，2/3的患者为女性。
约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎。
单纯二尖瓣狭窄占风心25%，伴有二尖瓣关闭不全占40%，主动脉瓣常同时受累。
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，如瓣膜交界处黏连〔约25%〕瓣膜游离缘黏连〔约15%〕腱索黏连融合〔约10%〕及以上部位的复合病变〔50%〕导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少使二尖瓣狭窄。
■病理生理-正常人的二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。
瓣口面积1.5cm2以上为轻度，1～1.5cm2为中度，小于1cm2为重度狭窄。
当严重狭窄时，左房压高达25mmHg才能使血液通过狭窄瓣口充盈左室以维持正常心排出量。
左房压↑→肺V压↑→劳力性呼吸困难；肺V压↑→肺小A收缩、硬化→肺血管阻力↑→肺A压↑→右室肥厚→三尖瓣、肺A瓣关闭不全→右心衰。
■临床表现症状1、呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿2、咯血:①突然大量咯血〔重度二狭〕；②血性痰或痰中带血丝；③大量粉红色泡沫状痰〔急性肺水肿〕。
循环系统最全笔记
循环系统最全笔记循环系统四大考点：心力衰竭、心律失常、高血压冠心病、瓣膜病（45-50分）概述：体循环→右心→肺→左心→体循环栓子脱落顺血流心力衰竭逆血流（右心衰→体循环淤血(除了“肺”都可以淤血)、左心衰→肺淤血、）心力衰竭（潘金莲）一.病因：前夫（前负荷→容量负荷）后夫（后负荷→压力负荷）不给力（心肌收缩力减弱）“前夫”增加——关（关闭不全）心（先心病）前夫评（贫血）价（甲亢）“后夫”增加——提（体循环淤血）刀宰（所有狭窄）肥（肺动脉高压）羊二.诱因：最常见：上呼吸道感染; 发病机制：心室重构ji三.分类（没有说是急性的都是慢性）：慢性左心衰（肺淤血）：最严重表现：端坐呼吸；体征：双肺底湿罗音（水泡音）最早表现：劳力性呼吸困难；最典型表现：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）慢性右心衰（体循环淤血）：最典型表现：肝颈静脉回流征+（最特异）、颈静脉怒张、下肢水肿四.心功能分级：急性心肌梗死——快（K）速抢救——K分级；无（No）急性心梗——用N分级N分级：“1无2轻3明显，4级不动也困难”；K分级：“1无2啰半，3肿4休克”五.诊断：所有的心瓣膜、心肌病、心积液诊断的金标准：超声心动图（UCG）心衰诊断的金标准：心导管测心功能(心指数)；银标准：超声心动图UCG感染性心内膜炎金标准：血培养；银标准：UCG；心脏骤停的金标准：大动脉搏动消失所有的血管性疾病、冠心病：冠脉造影；所有的心律失常金标准：心电图（ECG）心衰：首选：UCG1、反应心室收缩功能：射血分数：E/F值（抱在一起的——距离近--收缩）；2、反应心室舒张功能：E/A值（恩爱--舒服）；3、反应预后的：血浆脑利钠肽BNP（立太子）“肽”六.治疗：顽固性心力衰竭-病因治疗1首先：控制感染；消除诱因抗感染2一般治疗：限制水摄入：对严重心衰患者24H液体摄入量小于1000~1500ml3药物治疗：利尿→强心；心衰治疗三大药：a：首先利尿剂（前负荷）b：ACEI（引起干咳）或ARB（前后负荷）c：β受体阻滞剂（减弱收缩力、减慢心率→氧耗量↓）（1）利尿剂（首选）→所有利尿剂都可以导致低钠；降低：前负荷；噻嗪类：痛风高血糖禁用；速尿：降低前负荷；螺内酯：高钾禁用（2）血管扩张剂：硝普钠→心衰伴有高血压治疗金标准（首选）；降低：前、后负荷（轻轻松松都拿下——全来了）；起始0.3；最大不超过10；最常见副作用：低血压硝酸甘油→扩张静脉、肺小动脉和冠状动脉；降低：前负荷；起始：10ACEI（普利）→能够逆转心肌肥厚（心衰的基本病理改变--心室重构）；是心衰伴有高血糖的首选禁忌症：孕妇、高钾、肾窄别紧张（ACEI）；（肾衰、肾窄、高钾、低压、孕妇）（3）正性肌力药：洋地黄（口服地高辛、注射西地兰）；心衰伴房颤、心腔扩大金标准药物（首选）→洋地黄心率脉搏强弱不一、心率脉搏不一致或心率不规则（“三不”有其一即房颤）禁忌症：“肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预激病窦不应该，低钾缓率也不该”只考“急（急性心梗）死（房室传导阻滞）肥（肥厚梗阻性心肌病）鱼（预激）”不能吃中毒的临床表现：消化→恶心、呕吐中枢系统→黄视、绿视—一定是中毒心脏→室性期前收缩最常见：室早二联律特征性表现：“有快（快速心律失常）有慢（房室传导阻滞）”ECG特点：ST段鱼钩样改变（只能说明服用过洋地黄）中毒治疗：停用、补钾、（不低钾）加用利多卡因（室性）或苯妥英钠（阵发性）对于洋地黄中毒的引起的心律失常禁用电复律——易诱发室颤中毒引起的缓慢性心律失常选用——阿托品（4）β受体阻滞剂：“比卡美”（只有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔能治疗心衰）副作用：抑制心肌、诱发哮喘；禁忌症：支气管哮喘，心动过缓，二度及以上房阻急性心衰1.最常见原因：广泛心肌梗死;2.临床表现：“咳粉红色泡沫痰、双肺布满湿罗音”3.治疗：先看高血压（高：硝普钠低：西地兰不高不低：呋塞米）端坐位吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠心律失常没有症状不治疗、有症状才治疗、血压正常我用药、血压低我电击、看到偶发必观察传导：窦房结（窦缓<60-100<窦速、若头晕+晕厥+心率＜50→病窦）→房室结→左右束支 ECG：P→心房QRS→心室房早 P波提前出现→就是房早房颤1.病因：最常见→风心病二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄最常见并发症：房颤）2临床表现：最常见并发症：体循环栓塞（栓子来自：左心房左心耳）“三不”：脉搏，心率强弱不一，脉搏心率不一致，心率不规则；心室率＞1503.心电图：P波消失（房子一颤，屁都没了）代之以小f波连成串（350-600）→“房颤P波看不见35、60不规则”；只要出现“P波消失代之于f波、心室率绝对不规则、心音强弱不等，脉搏短绌”就是房颤4.治疗：转复窦率→维持窦率→减慢室率→抗凝治疗“如果房颤超过48h，转复窦律一定要先抗凝3周、转复窦律以后再抗凝4周”1）转复窦律：用2酮→胺碘酮、普罗帕酮（怕“旧心梗”→只能用胺碘酮）；房颤2天过、前3后4必抗凝、抗凝只选法华林、华法林123（INR正常时1，但房颤要维持在2~3）2）维持窦率：2酮3）减慢室率：a洋地黄：心衰伴房颤；b非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（相亲→亲→“啪”→流泪）；c：β受体阻滞剂：“*洛尔”；心室率控制目标：静8动（动态）9活1004）抗凝治疗：有高危因素“踢（TIA）中（脑卒中）两（二尖瓣狭窄）坏（体循环栓塞）人（人工瓣膜）”必须抗凝5）最好的治疗方法：射频消融5.慢性房颤（＞3个月）：a阵发性（小于24H或48H）、b持续性（超过24H或48H）、c永久性室上速（起搏点在房室结以上的→QRS一般正常）1.发病机制：折返机制、一般没有发病原因（假如有则最常见：预激）2.特点：1）突发突止; 2）心室率绝对规则;3)第一心音恒定3.ECG：心率180次左右（一般在150-250）→必定是室上速QRS正常、但如果QRS偶尔出现不正常：室内差异性传导; P波特点：逆行P波4.治疗：治疗效果最好的：射频消融1）刺激迷走神经：最好的方法：颈动脉窦按摩→一定禁止同时按摩2）药物治疗：六种药物：腺苷、两酮、维拉帕米、地尔硫卓、毛花苷丙（西地兰）室上速首选药物：腺苷；如果由预激诱发的：只能用腺苷或两酮对于发生了血流动力学的：电复律（有心跳就用同步、没心跳用非同步）室早“提前出现QRS、宽大畸形”；“无症状的不治疗”“有症状的室性心律失常首选治疗药物：利多卡因若无用→胺碘酮”室速1.最常见原因：左心室心肌梗死2.发病时间＞30S（小于30S但出现了血流障碍）→持续性＜30→非持续性；3.ECG：a室速就是室早多（3个以上）、b房室分离融合波（诊断“金标准”）、c：TQRS正相反（QRS波宽大畸形、方向相反）、d心室夺获利卡因室颤→电除颤房室传导阻滞1.发病原因：下壁心梗引起，I度: PR间期＞0.2、QRS波没有脱落→I度（没越轨）；PR间期正常0.12-0.2二度I型:PR间期进行性延长逐渐放慢、QRS波脱落→二度I型（2个人第一次出轨）二度II型:PR间期：突然消失、QRS波经常脱落→二度II型（经常出轨）三度P波QRS波互不相干（互相找）、大炮音→三度2.治疗：缓慢性心律失常首选阿托品；房室传导阻滞首选人工起搏器心脏骤停与心脏猝死1.骤停发病机制：室颤（最常见）、室速2.急性症状发作后1h之内意识骤然丧失→心脏猝死引起心脏猝死的原因→冠心病; 心脏骤停以致突然死亡的最常见病因→急性严重心肌缺氧3.临床表现：前（前驱期）、终、停、死（心脏骤停后4-6分钟会发生不可逆脑损伤）“只要题中出现胸闷跌倒、胸痛跌倒，就是心脏骤停”4.心脏骤停的处理：诊断“金标准”：大动脉搏动消失；“银标准”：心音消失；“铜标准”：意识丧失心肺复苏顺序：CAB（胸外按压→开通气道→人工呼吸）C：按压的部位：胸骨中下1/3；至少按压：至少5cm；按压频率：100次/分；B：30:2；CAB 不好使就用“电除颤”→除颤就用“360”；药物首选：肾上腺素（“静脉给药”首选，1mg/次）；终止室颤最有效的方法是，电除颤。
循环系统知识考点整理
循环系统知识考点整理●症状●胸痛●原因●肌肉与骨骼疾病●肋软骨炎、肋骨骨折、肋间肌炎、骨关节炎●心血管疾病●心绞痛、急性心梗、心肌炎、心包炎●肺部与纵隔疾病●肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸、肺癌、纵隔气肿、食管癌●胃肠疾病●食管、胃、胰腺、胆囊、膈下脓肿●神经性●带状疱疹、颈神经根炎●临床表现●发病年龄●中轻年：结核性胸膜炎、自发性气胸●40岁以上：心绞痛、心肌梗塞、肺癌●疼痛部位●带状疱疹：单侧不超过体表中线●心绞痛及心肌梗死：胸骨后、心前区，向放射●肝胆及隔下脓肿：右下胸，向放射●胸壁及肋软骨炎：局限于局部●心悸●人们主观感觉上对心脏跳动的一种不舒服的感觉，有时病人描述为心累、心慌等●病因●生理性●剧烈运动、紧张饮酒、浓茶、咖啡药物●心脏疾病●心脏肥大与扩大，心脏收缩增强高血压性心脏病、风湿性心脏病、室间隔缺损回流增多●心律失常●自主神经功能紊乱●水肿●人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀称为水肿，当体内液体储存量达4～5 Kg以上时，肉眼可见水肿●机制●毛细血管静水压升高（钠水潴留、高血压）●毛细血管渗透性增高（细胞、白蛋白漏出）●血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症）●淋巴回流受阻（丝虫病）●心律失常●分类●快速性⼼律失常●缓慢性⼼律失常●机制●冲动形成的异常●冲动传导的异常——折返@可能考●两者兼有●临床症状●心悸，胸闷、气急、紫绀、黑朦、晕厥●体征：房颤病人伴绝对不规则，心率与脉率不致，心音强弱不同。
●完全性房室传导阻滞或房室分离时心律规则。
当PR间期变化，第一心音强度亦随之变化。
●左束支传导阻滞可伴随第二心音反常分裂●心电图分析步骤：①找到P波并观察其形态及节律。
②QRS波群形态及节律。
③P波与QRS波群的关系，PR间期⻓短是否恒定。
④ T波形态及Q－T间期。
●快速心律失常：跳得快有规律+有P波→窦速●心跳快+无P波+规律→室上速●不规律→房颤●无P波+跳得快+QRS增宽畸形+频率规律→室速●⼀、窦性⼼律失常窦性⼼律的频率因年龄、性别、体⼒活动等不同有显著变化。
中医执业医师考试内科学复习笔记循环系统疾病
中医执业医师考试内科学复习笔记：循环系统疾病细目一：心功能不全西医：一、西医病因病理1.病因(1)心肌收缩力降低缺血性心肌损害，如冠心病的心绞痛。
(2)前负荷增加心脏瓣膜关闭不全，如主动脉瓣关闭不全。
(3)后负荷增加如高血压、主动脉瓣狭窄。
(4)严重心律失常如快速性心律失常。
2.诱发因素(1)感染。
(2)心律失常。
(3)血容量增加如摄入过多钠盐，静脉输液过多、过快等。
(4)过度体力劳累或情绪激动。
(5)应用心肌抑制药物不恰当地使用心肌抑制药物，如B受体阻滞剂。
(6)其他如洋地黄类药物用量不足或过量，高热，严重贫血等。
3.发病机理循环功能的即刻、短暂调节有赖于神经激素系统的血流动力效应，而长期调节则是依靠心肌机械负荷诱发与神经激素系统介导的心室重塑。
二、临床表现心功能不全分级采用NYHA心功能分级I级：日常活动无心力衰竭症状。
H级：日常活动出现心力衰竭症状(呼吸困难、乏力)。
皿级：低于日常活动出现心力衰竭症状。
W级：在休息时出现心力衰竭症状。
( 一) 左心衰竭以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。
1.症状(1)呼吸困难①劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。
②端坐呼吸。
③夜间阵发性呼吸困难，熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰或呈哮喘状态，又称为“心源性哮喘”。
(2)咳嗽、咳痰、咯血。
(3)其他如乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等症状。
2.体征(1)肺部湿性啰音多见于两肺底部。
(2)心脏体征除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和(或)收缩期杂音，可出现交替脉等。
( 二) 右心衰竭以体循环静脉淤血的表现为主。
1.症状食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、呼吸困难、肝区胀痛、少尿等。
2.体征除原有心脏病体征外，右心衰时若有心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音; 体循环静脉淤血体征：如颈静脉怒张和（或）肝- 颈静脉反流征阳性，下垂部位凹陷性水肿;胸水和（或）腹水; 肝肿大，有压痛，晚期可有黄疸、腹水等。
《内科学（第九版）》第三篇循环系统疾病总结
《内科学（第九版）》第三篇循环系统疾病总结参考《内科学（第九版）》和《考研综合》第三篇循环系统疾病第1章总论心血管疾病的诊断（一）症状（二）体征1. 望诊2. 触诊3. 叩诊4. 听诊（三）实验室检查（四）辅助检查非侵入性检查1.BP测定2.ECG：包括常规心电图、ABPM、心电图运动负荷试验、遥测心电图、心室晚电位和心率变异性分析等。
3.心脏超声检查：M型超声心动图、二维超声心动图、多普勒超声心动图、经食管超声、心脏声学造影、实时三维心脏超声4.X线胸片5.心脏CT6.心脏MRI7.心脏核医学：SPECT、PET侵入性检查1.右心导管检查2.左心导管检查3.心脏电生理检查4.腔内成像技术：心腔内超声、IVUS、OCT5.血管狭窄功能性判断6.EBM和心肌活检7.心包穿刺心血管疾病的治疗（一）药物治疗1. RAAS抑制剂（改善HF预后）——ACEI/ARB（1）肾素抑制剂——雷米吉仑、依那吉仑、阿利吉仑血浆肾素活性是AS、DM和HF发生心血管事件的独立危险因素，但目前不推荐用于ACEI、ARB 的替代治疗。
（2）ACEI（HF首选）/ARB（HF次选）——卡托普利（最早应用）、贝那普利、培哚普利、雷米普利、咪达普利、赖诺普利//氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦1）药理作用：①抑制AngⅡ生成；②保存缓激肽活性（ARB 无）；③保护血管内皮细胞功能；④保护心肌细胞功能；⑤增敏胰岛素受体。
2）不良反应：首剂低血压、无痰干咳、高血钾、低血糖、肾功能损伤、胎儿畸形、血管神经性水肿、-SH反应。
3）禁忌症：低血压、双肾动脉狭窄、Scr＞265μmol/L （3mg/dl）、血钾＞5.5mmol/L、妊娠期妇女、ACEI过敏。
4）临床应用：HBP、充血性HF、MI、糖尿病肾病。
HBP合并HF、MI、AF、蛋白尿、DM、糖尿病肾病。
所有LVEF<40%的HF病人若无禁忌证均应使用ACEI。
注意事项：不主张ACEI与ARB联合应用，因为不能使心衰病人获益更多，反而增加不良反应。
内科学复习笔记循环系统
第二章循环系统疾病§1 心力衰竭心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发心脏损害引起心血量减少；不能满足组织代谢需要的综合征。
心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，肺循环和(或)体循环淤血为主要表现。
极少情况下是指舒张性心力衰竭。
故多称充血性心力衰竭。
（一）病因1．基本病因（1）原发性心肌损害1）缺血性心肌损害：节段性心肌损害有冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死，心肌炎，扩张型心肌病，肥厚和限制型心肌病。
2）心肌代谢障碍性疾病：例如糖尿病心肌病，维生素B1缺乏性心脏病及心肌淀粉样变性。
（2）心脏负荷过重1）前负荷过重：①心脏瓣膜关闭不全，血液返流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左右心或动静脉分流性先天性心血管病如房间隔缺损或室间隔缺损、动脉导管未闭等；③伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血动脉静脉瘘，脚气病等、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。
容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，以维持正常心排血量，但超过一定限度即出现失代偿表现。
2）后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量，持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。
2．诱因（1）感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因；感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因其发病隐袭而易漏诊。
全身感染可是诱因之一。
（2）心律失常，心房颤动等快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。
（3）水电解质紊乱血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。
（4）过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。
可加重心脏负荷。
（5）治疗不当如不恰当停用洋地黄类药物或降压药，利尿过度等。
（6）原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。
内科循环系统护考要点总结
内科循环系统护考要点总结一、心脏生理1.心包内有少量浆液，起润滑作用；心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。
2.心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉。
供血主要在舒张期。
3.心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外；传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。
4.心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。
5.前负荷（舒张期负荷）见于瓣膜关闭不全、输液过多过快；使用利尿剂、扩静脉药物（如硝酸甘油）降前负荷。
6.后负荷（收缩期负荷）见于瓣膜狭窄、动脉压升高；扩动脉（a受体阻滞剂）降后负荷。
7.同时扩动、静脉降前后负荷（如硝普钠）。
因其降压作用强，常用于高血压急诊，需密切观测血压。
二、心力衰竭心力衰竭最常的病因是心肌病变；最常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。
左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。
◆解释：（1）肺淤血的突出表现是呼吸困难，体征是两肺湿啰音。
（2）心排出量降低的突出表现是乏力。
◆左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难；最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难；最危重的表现是急性左心衰（急性肺水肿），最晚期的表现是端坐呼吸。
◆急性左心衰三特点：粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。
◆左心衰两大体征：奔马律、交替脉。
◆左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。
3.右心衰表现为体循环淤血：◆最突出的症状是消化道反应，最突出的体征是水肿，最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。
★左心衰发展为全心衰，原有左心衰症状（肺淤血、呼吸困难）减轻：特点是先有左心衰，再出现水肿等。
常考出题方式：◆急性左心衰：XXX心脏病，突发夜间憋醒，咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。
输液过程中，出现咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。
对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。
5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。
（1）强心：三类药：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。
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第二章、循环系统疾病心力衰竭心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症诱因1、感染2、心律失常3、血容量增加4、过度劳累或情绪激动5、药物治疗不当慢性心力衰竭左心衰竭临床表现（肺淤血及心排血量降低表现为主）症状：呼吸困难：劳力性、端坐呼吸、夜间阵发性咳嗽、咳痰、咯血疲乏、头晕、心慌体征：肺部湿性罗音；心率加快右心衰竭临床表现（体循环淤血表现为主）症状：消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。
劳力性呼吸困难体征：肝肿大、颈静脉征、水肿、心脏体征慢性心力衰竭的药物分类：1、利尿剂2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）3、血管紧张素受体拮抗剂（ ARB ）4、醛固酮拮抗剂5、β受体阻滞剂6、正性肌力药物急性左心衰竭临床表现：症状：呼吸困难：呼吸急促、端坐呼吸。
咳粉红色泡沫痰烦躁、大汗淋漓体征：1、两肺满布湿性罗音和哮鸣音2、心率快，奔马律3、面唇紫绀治疗：1、患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流2、吸氧3、吗啡 4快速利尿5、血管扩张剂6、洋地黄类药物7、氨茶碱心律失常心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常过早搏动房性过早搏动特征：1.Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'波后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房室交界性过早搏动特征：1.提前出现正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒2.其后代偿间歇完全室性过早搏动特征：1.提前出现增宽变形的QRS波群,其前无相关的P波，呈二联律2.其后代偿间歇完全阵发性心动过速房室结内折返性心动过速的诊断：1、心率150－250次/分，节律绝对规则2、逆行P波可埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，不能辨认，P、QRS关系恒定3、QRS波群一般正常房室结内折返性心动过速的治疗：急性发作期：1、刺激迷走神经2、腺苷与钙拮抗剂3、洋地黄与β受体阻滞剂4、心律平5、同步直流电复律6、经静脉心房或心室起搏或经食管心房起搏预防复发：洋地黄；β受体阻滞剂；长效钙拮抗剂室性心动过速的诊断：1、3个以上的连续室性早搏2、心室率100－250次/分，节律可略不规则3、QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反4、P、QRS间无固定关系，形成房室分离5、心室夺获与室性融合波是确诊室速的主要依据室性心动过速的治疗：终止发作：1、药物治疗：胺碘酮、利多卡因、β受体阻滞剂2、同步直流电复律3、超速起搏预防复发：1、去除病因及诱因2、抗心律失常药物：胺碘酮、索他洛尔、β受体阻滞剂3、心脏起搏器、ICD、射频消融术心房扑动与颤动心房扑动的诊断：1、P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（F波），F 波间等电位线消失2、心房率250－350次/分3、QRS波群形态大多正常，呈室上型心房颤动的诊断：1、P波消失，代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波（f波）2、心房率350－600次/分3、RR间距绝对不规则4、QRS波群形态大多正常，呈室上型房室传导阻滞（AVB）Ⅰ度AVB的诊断：P-R间期超过正常最高值，一般>0.20秒Ⅱ度Ⅰ型AVB的诊断：P-R间期进行性延长，直至一个P波后脱漏QRS波Ⅱ度Ⅱ型AVB的诊断：P-R间期固定，P波呈比例脱漏QRS波Ⅲ度AVB的诊断：1、PP与RR间隔各有其固定的规律，两者毫无关系2、心房率＞心室率3、心室率慢而规则抗心律失常药物分类：Ⅰ类：钠通道阻滞剂Ⅱ类：β受体阻滞剂Ⅲ类：钾通道阻滞剂Ⅳ类：钙通道阻滞剂Ⅰa类常用药物：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺Ⅰb类常用药物：利多卡因、美西律、苯妥英钠Ⅰc类常用药物：普罗帕酮、莫雷西嗪Ⅱ类常用药物：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔Ⅲ类常用药物：胺碘酮、溴苄胺Ⅳ类常用药物：维拉帕米、地尔硫卓心脏骤停与复苏心脏骤停是指心脏突然终止有效的射血功能心脏骤停时主要出现的致命性心律失常为：1、心室颤动 2、心室停顿 3、无脉性电活动循环停止后4～6分钟：大脑发生不可逆损害心脏骤停的诊断：早期诊断心脏骤停最可靠的临床征象是出现意识突然丧失伴大动脉搏动消失一般主张：1、用手拍喊患者以确定意识是否存在，同时判断有无呼吸。
2、触诊颈动脉了解有无搏动。
若两者均消失，可确定心脏骤停的诊断治疗：初级心肺复苏（CPR）：ABC三部曲，1、通畅气道 2、人工呼吸 3、人工胸外按压人工胸外按压：每分钟100次，使胸骨下陷4-5厘米按30：2的比例持续胸外按压和人工呼吸电除颤是终止心室颤动最有效的方法药物治疗首选肾上腺素心脏搏动恢复后的处理：1、维持有效循环2、维持有效呼吸3、维持水、电解质和酸碱平衡4、防治脑缺氧和脑水肿5、防治急性肾衰竭人工心脏起搏、心脏电复律和心血管病介入性治疗人工心脏起搏是应用心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激并兴奋心脏以带动心脏搏动的治疗方法心脏电复律适应症：1、心室颤动和扑动首选2、伴心室率快的心房颤动和扑动首选心血管病介入性治疗临床应用范畴：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病2、瓣膜性心脏病3、先天性心脏病4、心律失常5、周围血管病慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床表现：1、二尖瓣面容2、二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动：心音：心尖区S1亢进、二尖瓣开瓣音杂音：心尖区舒张中晚期低调隆隆样杂音3、肺动脉高压和右室扩大的心脏体征：P2亢进、分裂右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，有全收缩期吹风样杂音4、右心衰竭慢性风湿性心脏病诊断：1、有风湿热病史2、二尖瓣区舒张中晚期隆隆样杂音及左心房大3、超声心动图检查可确诊鉴别诊断：左房粘液瘤：是最常见的原发性心脏良性肿瘤1、有昏厥史，症状与体征随体位而改变，且为间歇性2、有肿瘤扑落音，无开瓣音，常为窦性心律，易有反复动脉栓塞现象3、超声心动图可见左房内有云雾状光团往返于左房和二尖瓣口之间慢性风湿性心脏病并发症：1、心力衰竭2、心律失常3、血栓栓塞4、感染性心内膜炎5、肺部感染高血压高血压是一种以动脉血压增高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和视网膜等脏器的损害分类：原发性高血压继发性高血压临床表现：症状:大多起病缓慢、渐进，缺乏特异性临床表现头晕、头痛、疲劳、心悸体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进；收缩期杂音；少数在颈部或腹部可听到血管杂音并发症：1.高血压危象2.高血压脑病3.脑血管病4.心力衰竭5.慢性肾功能衰竭6.主动脉夹层诊断：非药物状态下，两次或两次以上不同日的血压测量值均符合高血压的诊断标准，并排除继发性高血压，方可诊断为高血压病血压控制目标值：主张血压控制目标值至少<140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg常用降压药物分类：1、利尿剂（氢氯噻嗪）2、β受体阻滞剂（美托洛尔）3、钙拮抗剂（硝苯地平）4、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（氯沙坦）高血压危象：短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称为高血压危象高血压急症：短期内血压重度升高，舒张压>130mmHg 和（或）收缩压>200mmHg并伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害高血压急症治疗：迅速降压：硝普钠、硝酸甘油控制性降压：24小时内下降20%-25%冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它与冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病稳定型心绞痛的临床表现：部位：主要在胸骨体中上段之后，可波及心前区性质：压迫、憋闷或紧缩感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷等持续时间：3～5分钟，很少超过15分钟缓解方法：休息或含服硝酸甘油可迅速缓解体征：面色苍白，心率增快，血压升高，出冷汗辅助检查：心电图：ST段呈水平型下移和T波倒置，变异型心绞痛ST段呈弓背向上抬高冠状动脉造影：诊断和治疗的“金标准”药物治疗主要使用硝酸酯制剂不稳定型心绞痛治疗：1、含化硝酸酯类药物，必要时静脉注射。
2、尽早应用β受体阻滞剂3、变异型首选钙通道阻滞剂急性心肌梗死临床表现：症状：1、疼痛：程度重、时间长、含化硝酸甘油无效2、全身症状：发热3、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛4、心律失常：常为室性早搏。
5、低血压和休克6、心力衰竭:主要是急性左心衰竭，严重者可发生肺水肿体征：1、心脏体征：心界轻至中度增大、心率增快或减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音。
2、血压：早期可增高，以后一般都降低3、其他：与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征辅助检查心电图ST段抬高性心肌梗死：1、ST段呈弓背向上型抬高2、病理性Q波3、T波倒置非ST段抬高性心肌梗死：：1、相应导联ST段压低≥0.1mV2、无病理性Q波3、T波倒置实验室检查：一般检查：白细胞增多，血沉加快，C反应蛋白升高血清肌钙蛋白测定：血清肌钙蛋白I或肌钙蛋白T测定是诊断心肌梗死最特异和敏感的标志物血清心肌酶测定急性心肌梗死治疗原则1、尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围2、保护和维持心脏功能3、及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症4、防止猝死病毒性心肌炎临床表现症状:感冒样症状或胃肠道症状心脏受累表现：心悸、乏力、胸闷、头晕、呼吸困难等鉴别诊断：风湿性心肌炎：1、近期有链球菌感染史2、多为全心受累，杂音较明显、恒定3、常伴有风湿热的其他特征性表现4、糖皮质激素与抗风湿制剂有效。