肝吸虫日本血吸虫
日本血吸虫病,日本血吸虫病的症状,日本血吸虫病治疗【专业知识】
日本血吸虫病,日本血吸虫病的症状,日本血吸虫病治疗【专业知识】疾病简介日本血吸虫病(schistosomiasis japonica)是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。
由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为肝脏与结肠由虫卵引起的肉芽肿。
急性期有发热、肝肿大与压痛伴腹泻或排脓血便及血中嗜酸性粒细胞显著增多;慢性期以肝脾肿大为主;晚期则以门静脉周围纤维化病变为主，发展为门静脉高压症、巨脾与腹水。
日本血吸虫病是危害我国农民身体健康最严重的寄生虫病，主要分布在我国长江流域及其以南的12省、市、自治区的381个县。
严重影响人的健康和畜牧业的生产。
新中国成立后，经过几十年大规模的系统防治，取得良好效果。
近几年，不少地区疫情有所回升。
目前尚处于流行状态的主要分布在湖北、湖南、江西、安徽和江苏的水位难以控制的江湖洲滩地区和四川、云南环境复杂的大山区。
每当汛期，常有急性血吸虫病的小规模暴发流行。
疾病病因一、发病原因日本血吸虫成虫雌雄异体，雄虫较短，雌虫较细长，在生活时，雌雄虫体呈合抱状态，雌虫常处在雄虫的“抱雌沟”内。
雄虫乳白色，大小为10～22mm *0.5～0.55mm，雌虫灰褐色，大小为12～28mm*0.1～0.3mm。
虫卵圆形，大小为70～100*50～60μm，淡黄色，卵壳薄，无盖，在其侧方有一小刺。
虫卵随人和动物的粪便排出体外，在水中孵化出长椭圆形毛蚴，毛蚴侵入钉螺，在其体内经母胞蚴、于胞蚴、尾蚴三个阶段的发育和繁殖，尾蚴从螺体逸出至水中。
尾蚴吸附于宿主的皮肤，利用分泌的溶蛋白酶溶解皮肤组织，脱去尾部进入表皮变为童虫。
童虫最终移行在肠系膜静脉定居并发育成熟。
成熟的雌雄虫合抱产卵于肠壁血管末梢。
成熟的虫卵进入肠腔后随粪排出体外，完成其生活史。
日本血吸虫生活史中，人是终宿主，钉螺是必需的惟一中间宿主。
牛、猪、羊、狗、猫、鼠等大多数动物均可成为日本血吸虫的终宿主。
二、发病机制1.发病机制日本血吸虫尾蚴引起的皮肤症状主要是由于尾蚴的移行造成机械性损害以及代谢产物或死后的崩解产物引起炎症反应。
传染病学基础知识点：日本血吸虫病
传染病学基础知识点：日本血吸虫病2016年传染病学基础知识点：日本血吸虫病日本血吸虫病(shistosomiasis japonica)：日本血吸虫寄生在门静脉系统引发的疾病。
由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为肝与结肠中由虫卵引起的肉芽肿。
急性期病人有发热、腹泻或脓血便，肝肿大与压痛，血中嗜酸性粒细胞增多。
慢性期以肝脾肿大为主。
晚期则以门静脉周围纤维化病变为主，可发展肝硬化、腹水、巨脾。
【流行病学】(1)传染源：病人和保虫宿主(牛、猪、羊、犬、猫、鼠类等)。
(2)传播途径：必须具备以三个条件——带虫卵的'粪便入水，钉螺的存在、孳生，人体接触疫水 (3)易感人群：人群普遍易感【临床表现】分四型(1)急性血吸虫病：7~9月常见，青年男性及儿童居多① 发热：患者均有发热。
热度高低及期限与感染程度呈正比。
② 过敏反应：皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿等。
血中嗜酸性粒细胞显著增多。
③ 消化系统症状：发热期间，多伴食欲减退、腹部不适、轻度腹痛、腹泻、呕吐等。
粪检易找到虫卵。
④ 肝脾大：伴压痛⑤ 其他：咳嗽、气喘、胸痛(2)慢性吸血虫病：病程半年以上① 无症状型：轻型感染者多无症状，仅粪便检查中发现虫卵，体检见肝大。
② 有症状型：主要表现为肉芽肿肝病和结肠炎。
最常见症状为慢性腹泻，脓血黏液便，重者内分泌紊乱。
早期肝大，后期可发展成肝硬化，脾肿大。
(3)晚期吸血虫病：肝硬化，门静脉高压，脾显著肿大① 巨脾型：晚期吸血虫病肝硬化门静脉高压的主要表现，多伴脾亢。
② 腹水型：见于严重肝硬化③ 结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。
患者经常腹痛、腹泻、便秘或二者交替出现。
左下腹可触及肿块，有压痛。
④ 侏儒型：极少见。
(4)异位血吸虫病：② 肺型血吸虫病：肺动脉炎、肺源性心脏病② 脑型血吸虫病：脑膜刺激征、意识障碍、瘫痪、抽搐、锥体束征、腱反射亢进等。
常与肺部病变同时存在。
【诊断】(1)发病前2周到3个月有疫水接触史;(2)发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸性粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等; (3)粪便检查获血吸虫卵或毛蚴;(4)环卵、血凝、酶标、乳胶等血清免疫反应阳性(环卵试验环率大于等于3%、血凝浓度1：10、酶标反应阳性、胶乳试验大于等于1：10)具备第一项和第二项者为疑似病例，疑似病例加第三项为确诊病例，疑似病例加第四项为临床诊断。
简介日本血吸虫病
• 日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引 起的疾病。
• 由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，主要病变为肝与
结肠由虫卵引起的肉芽肿。 • 急性期病人有发热、肝肿大与压痛，腹泻或脓血便， 血中嗜酸性粒细胞显著增多。慢性期以肝脾肿大为 主，可发展为门静脉高压症，巨脾与腹水。
血吸虫病
血吸虫病是由血吸虫寄生于人体所导致 的疾病，能寄生于人的血吸虫主要有五种， 即曼氏血吸虫、埃及血吸虫、日本血吸虫、 间插血吸虫与湄公血吸虫。
慢性血吸虫病
在流行区占绝大多数。在急性症状消退而未经 治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者， 病程经过半年以上，称慢性血吸虫病。临床表现 以隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫行结肠炎为主。 1、无症状型 轻度感染者大多为症状，仅粪 便检查中发现虫卵，或体检时发现肝大，B超检 查可呈网络样改变。 2、有症状型 主要表现为血吸虫性肉芽肿肝 病和结肠炎。两者可同时出现在一患者身上，亦 可仅以一种表现为主。最常见症状为慢性腹泻， 脓血粘液便，这些症状时轻时重，时发时愈，病 程长者可出现肠梗阻贫血，消瘦，体力下降等。
晚期血吸虫病
反复或大量感染血吸虫尾蚴后，未经及时抗病原治疗，虫卵损害肝较 重，发展成肝硬化，有门静脉高压，脾显著肿大和临床并发症。病程 多在5～15年以上。儿童长有生长发育障碍。根据患者受累脏器官病 变程度的不同，又可分为以下4型。同一患者可具有二、三个型的主 要表现。 1、巨脾型 是晚期血吸虫病肝硬化门脉高压的主要表现，约占70%。 脾进行性肿大，下缘可达盆腔，表面光滑，质地硬，可有压痛，经常 伴有脾功能亢进征。 2、腹水型 是严重肝硬化的重要标志，约占25%。腹水可长期停留 在中等量以下，但大都进行性加剧，以致腹部极度膨胀，下肢高度浮 肿，难以进食，腹壁静脉曲张，脐疝和巨脾。每因上消化道出血，促 使肝衰竭，肝昏迷或感染败血症死亡。 3、结肠肉芽肿型 以结肠病变为突出表现。病程3～6年以上，亦可 有10年者。患者经常腹痛、腹泻、便秘或二者交替出现，有时水样便、 血便、粘液脓血便，有时出现腹胀、肠梗阻。 4、侏儒型 极少见。为幼年慢性反复感染引起体内各内分泌腺出现 不同程度的萎缩，功能减退，以垂体前叶和性腺功能不全最常见。
寄生虫实验(吸虫)
日本血虫中间宿主
作业及思考题
• 作业：绘日本血吸虫卵图
• 思考题：
• 1、虫卵是如何沉积在肠壁或肝脏的？为什么在 粪便中可查到虫卵？
人体寄生虫学实验
蠕虫
线虫、吸虫、绦虫
吸虫
成虫形态：
背腹扁平，叶片状（血吸
虫除外）
消化系统： 不完整，有口无肛
雌雄同体（血吸虫除外）
华枝睾吸虫（肝吸虫）
Clonorchis sinensis
目的要求
1、掌握虫卵的形态特征 2、了解成外形和内部结构 3、认识中间宿主和吸虫纲生活史各期形态
肠吸虫中间宿主
第一中间宿主，扁卷螺
第二中间宿主，水生植物
荸荠
菱角
茭白
作业
• 作业：绘肠吸虫卵图
卫氏并殖吸虫（肺吸虫）
Paragonimus westermani
目的要求
1、掌握虫卵的形态特征 2、了解成虫的外形和内部结构 3、认识中间宿主和媒介植物
肺吸虫成虫
口吸盘
口腹吸盘大小比例相近；
肝吸虫 成虫
吸盘：口吸盘和腹吸盘
消化器官：有口无肛
口吸盘 腹吸盘 子宫
排泄器官：排泄囊
生殖器官： ♀卵巢一个，分三叶，位于近体中部 ♂睾丸两个，高度分支
睾丸
肝吸虫卵
形态：卵圆形，一端较窄，一端钝圆较宽大 颜色：棕黄色或淡黄色 大小：29μ m×17μ m（人体寄生虫卵中最小的） 卵壳：较薄，一端有卵盖，另一端有疣状突起 内含物：毛蚴（保存标本一般不易看清）
肝吸虫卵
肝吸虫中间宿主
第一中间宿主，豆螺
第二中间宿主，淡水鱼
作业及思考题
• 作业：绘肝吸虫卵图
• 思考题：
2.日本血吸虫病、绦虫病、囊虫病
急性血吸虫病 慢性血吸虫病 晚期血吸虫病 异位血吸虫病
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Clinic Manifestation
急性血吸虫病(acute)
多见于初次重度感染者。常发生于夏秋季，常有明 确的疫水接触史。起病较急, 高热，畏寒，头痛、腹 痛、恶心、呕吐、腹泻，还可出现肝区疼痛、干咳， 肝脾肿大，外周血白细胞增加，嗜酸粒细胞比例可 达60%--70%
影像学检查
B超 肝表面结节、脾大，呈网状结构，肝左叶增 大，门静脉增宽，管壁增厚
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实验室检查（Laboratory Finding）
病原学检查是诊断血吸虫病最重要的依据 粪检查虫卵 首选：水洗沉淀法+毛蚴孵化法
直接涂片法适于急性期
直肠粘膜活检 可见到粟粒样虫卵结节。晚期病人
肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵
门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕 在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插 入肝内，称干线型纤维化是晚期血吸虫病特征 性病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静 脉高压
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肝组织内的虫卵
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肝组织病理
血吸虫肝硬化
肝炎后肝硬化
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临床表现（Clinic Manifestation ）
潜伏期 最早可在感染后5天出现荨麻疹和发热， 一般在30—60天，平均40天
阑尾炎 易引起结穿肠孔病、变阑尾脓肿、虫卵沉积 结肠病变 结肠狭窄，排便困难，肠梗阻，结肠癌
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实验室检查（Laboratory Finding ）
血象 急性期白细胞总数增多，嗜酸细胞明显增多可
达60%-70%，血沉抗原增快；晚期可出现脾功能亢进
肝功检查 急性-球蛋白显著增高、ALT增高
慢性-大多正常，晚期白蛋白减少
5肝吸虫姜片虫肺吸虫血吸虫
卵黄细胞
卵壳
内容物
其他
肺 吸 虫 生 活 史
转续宿主
卵
入水
毛蚴
胞蚴 母雷蚴 子雷蚴
川卷螺
尾蚴
蝲蛄 溪蟹
囊蚴
（肺） 人、犬、 猫、虎等
成虫
童虫
（鼠、野猪）
二、生活史
（野猪、野鼠） 滞育童虫
（痰、粪便） 卵 入水 毛蚴 胞蚴
母雷蚴
子雷蚴
尾蚴
囊蚴
流行和防治
是非题
1、华支睾吸虫寄生在肝胆管内，所以不宜从粪便中 检查虫卵。
√ √
2、吸虫的生活史复杂，发育中均需要终宿主和1-2个中 间宿主。
3、丝虫与钩虫的感染期均为丝状蚴。 6、输血可导致丝虫病。 7、在夏秋季节与丝虫象皮肿病人生活在一起会传染丝虫病。
6.童虫必须体内移行
三、致病（pathogenesis)
尾蚴 童虫 成虫
尾蚴性皮炎 血管炎, 肺部炎症 静脉内膜炎
虫卵
虫卵肉芽肿
虫卵肉芽肿形成的机制：
成熟虫卵毛蚴分泌SEA
嗜酸性粒细胞、中性粒 细胞、巨噬细胞、纤维 母细胞聚集在虫卵周围
致敏T细胞
产生淋巴因子
虫卵肉芽肿
尾蚴性皮炎
Ascites （腹水）form
3、感染阶段：囊蚴
肺 吸 虫
4、感染方式：
（1）吃入生的或未熟的含活囊蚴的溪蟹或蝲蛄。(主要)
（2）吃入生的或未熟的含幼虫的转续宿主肉。(少见)
（3）喝进含囊蚴的生水。（较少见）
5、异位寄生：常见在肝、脑、皮下及肌肉等。
肺 吸 三、致病 （pathogenesis) 虫
日本血吸虫1
（一） 实验诊断方法 血便中成堆 1. 病原学诊断 的血吸虫卵 （1） 粪便检查 A. 粪便直接涂片法和加藤法 B. 集卵镜检法：自然沉降法、尼龙带集卵法 C. 毛蚴孵育法 （2） 肠粘膜活组织检查 慢性及晚期血 吸虫 病人肠壁组织增厚。虫卵排出受阻，故粪便中不 易查获虫卵，可用此法诊断。 直肠镜活检标本 可见钙化虫卵
基 础 医 学 概 论
华支睾吸虫 日本血吸虫
主讲 秦茜
基 础 医 学 概 论
学习目的
掌握华支睾吸虫、日本血吸虫的形态特 征 华支睾吸虫、日本血吸虫的生活史 华支睾吸虫、日本血吸虫的诊断学方法 华支睾吸虫、日本血吸虫的流行特点与 防治原则
基 础 医 学 概 论
华支睾吸虫
华支睾吸虫，又称肝吸虫。成虫 寄生于肝的胆管内，可引起华支睾吸 虫病，又称肝吸虫病。本虫于1874年 首次在加尔各答一华侨的肝管内发现。 曾于湖北江陵县先后在西汉古尸和战 国楚墓古尸查见此种虫卵。
基 础 医 学 概 论
4. 虫卵对侵害器官的致病
（1）肝脏 虫卵成簇地沉着在肝组织中，形成虫卵肉芽肿、嗜酸性脓 肿、肉芽肿纤维化。在重度感染者，门脉周围出现广泛的纤维化，形成 干线性肝硬变。导致门脉高压，出现肝、脾肿大，食道及胃底静脉曲张， 上消化道出血和腹水等症状。 （2） 结肠 结肠虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿、肠粘膜组织坏死、虫 卵和坏死组织破溃到肠腔，形成溃疡，排出痢疾样粪便。 由于纤维组织增生形成瘢痕，肠壁增厚，肠腔狭窄。 由于腺体组织增生，形成肠息肉，可引起癌变。 （3） 异位损害ectopic lesion 门静脉系统以外的器官、组织 的血吸虫卵肉芽肿称为血吸虫异位损害。如虫卵沉着在肺、 脑、肾和生殖系统等。
基 础 医 学 概 论
成虫体形狭长，背腹扁平， 前端尖细，后端略钝，体表无棘, 口吸盘略大于腹吸盘，肠分两支 伸至虫体后端。睾丸前后排列于 虫体后端1／3处，呈分支状，卵 巢边缘分叶，位于睾丸之前，受 精囊在睾丸和卵巢之间，呈椭圆 形
医学寄生虫生活史要点 重点 考点
华支睾吸虫（肝吸虫，Clonorchis sinensis）【生活史】终宿主为人和猫、犬等食肉类哺乳动物，成虫寄生在肝胆管内;第一中间宿主为淡水螺类（如豆螺);第二中间宿主为淡水鱼、虾。
【学习要点及难点】（1)肝吸虫完成生活史过程中需要两个中间宿主；（2）肝吸虫囊蚴为其感染阶段；（3)成虫寄生在宿主体内主要引起肝脏损害；（4）粪便或十二指肠引流液中检获虫卵是确诊肝吸虫病的主要依据;(5）改变饮食习惯,防止食入活囊蚴是防治肝吸虫病的关键布氏姜片吸虫（姜片虫,Fasciolopsis buski）【生活史】姜片吸虫生活史基本同肝吸虫,但成虫寄生在人和猪等动物的小肠内,第一中间宿主为扁卷螺，尾蚴附着在水生植物（红菱、浮萍、茭白等）表面形成囊蚴，人体感染是经生食以上水生植物而误食了囊蚴所致.【学习要点及难点】（1）姜片虫完成生活史需要一个中间宿主和水生植物媒介;成虫主要寄生在终宿主的十二指肠或空肠上段;（2）姜片虫对人体的危害主要是成虫寄生引起的机械性损伤和虫体代谢产物引起的变态反应;（3）检获粪便中虫卵是确诊姜片虫感染的主要方法。
姜片虫卵与肝片形吸虫卵和棘口类吸虫卵的形态十分相似，应注意鉴别。
并殖吸虫（肺吸虫, Paragonimus westermani)【生活史】生活史过程基本同华支睾吸虫,但成虫寄生在人或食肉类哺乳动物的肺脏，第一中间宿主为川卷螺，尾蚴在淡水蟹(溪蟹）或蝲蛄等甲壳类动物（第二中间宿主）体内形成囊蚴，人因误食囊蚴而感染。
【学习要点及难点】（1）肺吸虫完成生活史需两个中间宿主；囊蚴脱囊后有童虫阶段；常见由肝脏表面或经肝或直接从腹腔穿过膈肌而入肺；（2）肺吸虫对人体的危害主要有急性期和慢性期两个阶段:急性期表现轻重不一；慢性期可以分为三个阶段:脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期；(3）肺吸虫因寄生在适宜的终宿主肺脏而得名,肺吸虫病主要包括卫氏并殖吸虫病（人兽共患型)和斯氏狸殖吸虫病（兽主人次型）。
寄生虫实验指导简答题
寄生虫实验指导简答题1. 肝吸虫的病原学诊断方法有哪些？哪种检出率高1）诊断方法：①直接涂片法②集卵法③十二指肠引流胆汁检查2）用十二指肠引流法检出率高但少用，集卵法检出率较高。
2.血吸虫病的病原诊断方法有哪些？慢性及晚期血吸虫病患者用何种病原学诊断方法？为什么1）诊断方法：①粪便直接涂片法②集卵法③毛蚴孵化法④透明法⑤直肠粘膜活组织检查2）慢性及晚期血吸虫病宜采用肠粘膜活组织检查。
3）原因：由于慢性及晚期血吸虫病患者发病时间长,结肠肠壁的虫卵肉芽肿纤维化,使沉积在肠壁中的虫卵脱落进入肠腔的机会少,因此粪便检查难以检出虫卵。
3.肺吸虫的·病原学诊断方法有哪些？各有什么优缺点1）病原学检查：粪便或痰中查到虫卵，摘除的皮下包块中查到虫体即可确诊。
2）免疫学检查：①皮内实验：常用于普查，阳性符合率可达95%以上，但常有假阳性和假阴性。
②检测抗体：可用于检测患者血清中的抗卫氏并殖吸虫抗体③检测循环抗原：可进行早期诊断，并用于疗效考核。
4.寄生虫学检验的目的是什么寄生虫学检验的目的是根据寄生虫的形态、生活史、致病特点、流行规律和免疫遗传特征等，对寄生虫感染进行病理诊断和辅助诊断，为临床诊断提供可靠的依据。
5.日本血吸虫的致病虫期有哪几个？致病因素是什么？引起哪些临床表现1）日本血吸虫的致病虫期有：尾蚴、童虫、成虫、虫卵四个时期。
2）致病因素是：尾蚴、童虫、成虫、虫卵不仅对宿主造成机械性损伤，而且不同虫期释放的抗原均能诱发宿主的免疫应答。
3）临床表现：尾蚴：尾蚴性皮炎。
童虫：血管炎，毛细血管栓塞、破裂，局部炎性细胞浸润和点状出血，以肺部最明显，重者可出现出血性肺炎。
成虫：可引起静脉内膜炎或静脉周围炎，并可能形成血栓，其代谢产物等可引起复合型超敏反应。
虫卵：形成虫卵肉芽肿。
6.哪些寄生虫不寄生在肠道，但可在粪便中检查到虫卵？为什么1）华支睾吸虫、卫氏并殖吸虫和日本血吸虫均不寄生在人体肠道,但可在粪便中查到它们的虫卵。
日本血吸虫病
临床表现
二．慢性血吸虫病在急性症状消退而未经治疗或反复轻度感染而获得部分免疫力 者，病程超过半年以上，称慢性血吸虫病。病程可长达10-20年甚至更长。临床 表现以隐匿型间质性肝炎或慢性结肠炎为主。
1.无症状型：轻度感染者大多无症状，仅粪便检查中发现虫卵，或在体检时、 因其他疾病就医而被发现肝大，超声检查可呈网络样改变。
理分布相一致。造成传播必须具有3个条件：①带虫卵的粪便入水； ②钉螺的存在；③易感者接触疫水。在我国主要分布于长江流域及其 以南13个省、市、自治区。以10〜20岁感染率最高。感染季节多为夏 秋季。病人以农民、渔民为多。
发病机制
日本血吸虫生活史中各个时期均可引起一系列免疫反应。感染初期，尾蝴侵入皮肤 引起局部皮炎。童虫移行于肺时，弓I起肺点状出血和细胞浸润，出现发热、咳嗽、 尊麻疹及血中嗜酸性粒 细胞增多等临床表现，此与虫体及代谢产物引起的变态反 应有关。慢性血吸虫病的主要病变由虫卵引起。含毛蝴的虫卵释放的抗原物质称为 虫卵可溶性抗原，此种抗原可诱发肉芽肿形成。成虫 主要寄生在肝内门脉系统分 支，移行至肠系膜下静脉与痔静脉内产卵，其虫卵沉着于肠壁黏膜下层，并可顺门 静脉血流至肝内门脉小分支，故病变以肝脏和结肠最为显著。严重感染时，童虫可 达门静脉系统之外的器官，成熟产卵，产生肉芽肿性异位损害。
五．结肠镜及直肠黏膜活组织检查。 六．影像学检查可行肝脏B超及CT扫描，判断肝纤维化及肝硬化程度。
诊断要点
根据流行区居住、疫水接触史；急性期发热、过敏反应、腹痛、腹 泻等消化道症状及肝脾大；慢性期痢疾样症状、肝脾大或门静脉高 压等临床表现进行诊断；粪便中查到虫卵或孵化出蝴，或结肠镜及 直肠黏膜活组织检出活虫卵是确定诊断的依据，免疫学检查有助于 本病的诊断。
临床表现
吸虫肝、血吸虫
变性 卵
死亡 卵
钙化 卵
★3.特点 感染期: 感染阶段: 感染途径: 宿主关系：
★三.致病(pathology)
（一）基本病变
1.尾蚴致病：尾蚴性皮炎， 属Ⅰ、Ⅳ型变态反应
2.童虫致病：血管炎，细胞浸润 属Ⅲ型变态反应
3.成虫致病：机械损害；虫体成分 和排泄物致属Ⅲ型变态反应
尾蚴性皮炎
血吸虫病兔肠系膜标本
3、多数感染期为囊蚴， 经口感染 4、少数感染期为 尾蚴，经皮肤感染。
第十六章 细菌的致病性 Infection of Bacteria
病原生物学教研室 杨瑞
【教学要求】 一、掌握两种吸虫生活史特点。
二、掌握两种吸虫致病
三、了解两种吸虫病的流行与防治。
成虫致病
广东省目前的平均感染率13%-20%。 以江门市为例 1989年肝吸虫病感染率只有4.19%，而 2004年上升至27.11%，2008年上升至逾 60%。 番禺、南沙有20%的人患有肝吸虫病。
肠硬化
干线型肝硬化
●（二）临床表现 1.急性血吸虫病 血清病样综合征
感染后1-2月发病，病程2-4周
2.慢性血吸虫病 3.晚期血吸虫病 一般感染后5年发病 巨脾型 腹水型 侏儒型 结肠增殖型 合并症:上消化道出血、肝昏迷、乙肝
晚期血吸虫病病人
晚期血吸虫病病人
晚期血吸虫病病人（示腹壁静脉曲张）
概论
形态特点：
2、消化道不完整，
有口无肛。
概论
特点：
子宫
2、雌雄同体
血吸虫除外
卵巢 睾丸
生活史特点：
1. 生活史一般有8个发育阶段；有世代 交替和宿主转换现象。
无性生殖阶段-----中间宿主
日本、肝、肺、姜片吸虫(15.4.22)
（2）十二指肠引流胆汁查虫卵：离心沉淀后镜检。
2
免疫学诊断
皮内试验
ELISA 间接血凝试验
间接荧光抗体试验
34
三、实验诊断
3
影像学诊断
B型超声波检查：可见肝内光点粗密不均，有团块状或 小斑片回声等。 CT检查：可见肝内胆管从肝门向四周呈管状扩张。
肝脏CT影像下的虫体
35
四、流行与防治
1
分布
朝鲜、越南和东南亚国家。
感染早期内服：青蒿琥酯）
第2节 华支睾吸虫（肝吸虫）
Clonorchis sinensis (liver fluke)
一、寄生部位
肝吸虫寄生在肝胆管
一.生 活 史
入 水 发育
成虫
（肝胆管内） 移 行
卵
毛蚴
胞蚴
发
豆螺、纹沼螺吞食
约1个月
育 逸 出
童虫
经口食入
囊蚴
十二指肠脱囊
侵入淡水鱼虾
尾蚴
雷蚴
肝 吸 虫 生 活 史 过 程
免
疫：
1 . 获得性免疫：伴随免疫 (Concomitant immunity)； 抗原伪装和抗原模拟假说 2 . 免疫逃避 ： 机制 虫体细胞膜不断更新 虫体表面酶的作用
抗虫疫苗（抗感染）
3 . 疫苗
抗病疫苗（抗病理）
三 . 实验诊断：
直接涂片法 粪便检查 毛蚴孵化法 加 藤 法 透 明 法 1 . 病原学诊断 改良加藤法 定量透明集卵法
皱摺、凸起、陷窝、体棘等 皮层(体被)
二 . 生活史: 世代交替：无性世代与有性世代
童 虫
经 口 食 入
成 虫
卵
入水
毛 蚴
淡 水 螺
日本血吸虫生活史
日本血吸虫生活史
日本血吸虫，又称旋毛虫，是一种寄生在人体肝脏和胆囊中的寄生虫，是引起
血吸虫病的病原体。
血吸虫病是一种严重的寄生虫病，常见于东亚、东南亚和非洲等地区。
而日本血吸虫则主要分布在日本和中国的一些地区。
日本血吸虫的生活史十分复杂。
它的生命周期包括两个宿主，螺类和人类。
首先，成熟的日本血吸虫会在人体内产卵，这些卵会通过人类的排泄物排入水中。
在水中，这些卵会孵化成幼虫，然后感染一种叫做田螺的软体动物。
在田螺体内，幼虫会经历数个发育阶段，最终成熟并产生大量的毛蚴。
这些毛蚴会游动到水面上，等待着另一个宿主的到来。
当人类接触被感染的水源时，毛蚴会穿过人体的皮肤，进入人体内部。
在人体内，毛蚴会通过血液循环系统到达肝脏和胆囊，最终发育成成虫。
成虫会寄生在肝脏和胆囊内，吸取人体内的营养，同时产生大量的卵子，完成了整个生命周期。
血吸虫病是一种严重的寄生虫病，患者会出现发热、乏力、腹泻、黄疸等症状，严重时甚至会危及生命。
因此，预防血吸虫病至关重要。
在日本和中国等地区，政府和相关部门都在积极开展血吸虫病的防治工作，包括加强对水源的管理、普及健康知识、加强卫生设施建设等措施，以减少血吸虫病的发病率。
总之，日本血吸虫的生活史虽然复杂，但通过加强预防和治疗措施，可以有效
减少血吸虫病的发病率，保障人民健康。
希望在全球范围内，能够共同努力，消灭血吸虫病，让人类免受这一寄生虫病的困扰。
日本血吸虫病
• 流行区居民有腹水、巨脾或侏儒症者，也应 考虑有晚期血吸虫的可能。
鉴别诊断
急性血吸虫病 败血症、伤寒、 副伤寒、病毒感染、疟疾、急性 粟粒性肺结核等鉴别。
慢性血吸虫病 慢性菌痢、阿米 巴痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核、 直肠癌等鉴别。
发病机理
急性虫卵结节 慢性虫卵结节 纤维化
病理（肠）
• 肠道病变 自盲肠至直肠均受累，但以 乙状结肠及直肠最重。
临床表现
分四期： • 侵袭期 • 急性期 • 慢性期 • 晚期
侵袭期
• 尾蚴性皮炎：尾蚴侵入处出现粟粒 大的红色丘疹，发痒，数目多少不 定，经3～5天自行消失。
• 幼虫通过肺部，重者出现出血性炎 症变化，引起咳嗽及血丝痰。
晚期血吸虫病 门脉性肝硬变及 其他所致的肝硬变鉴别。
治疗
(一)杀虫疗法
吡喹酮(praziquantel，embay 8440)本药为 目前治疗血吸虫病首选药物，疗程1 ～ 9天。 吡喹酮的副作用一般轻微而短暂，停药可自 行消失。常见的副反应有头昏、头痛、乏力、 恶心、腹痛、腹胀、腹泻、多汗、关节酸痛、 皮疹、发热、胸闷、心悸、早搏、心电图T波 改变、心律紊乱、阿-斯综合征、精神异常等。 多数病人可有一种或数种反应；有严重副反 应者应及时给予处理。
• 成虫引起急性血吸虫病如发热、荨麻 疹、肝脾肿大、腹泻、腹痛、恶心、 呕吐、全身不适、体重减轻等毒血症 表现。
• 成虫寄生于肠系膜下静与直肠上静 脉中产卵。虫卵沉着于肝、肠及门 脉系统所属其他脏器的组织，其周 围出现嗜酸粒细胞浸润，形成虫卵 肉芽肿(虫卵结节)。
• 肉芽肿有助于破坏与清除虫卵，也 可破坏宿主正常的肝肠组织，造成 肝硬化切除等。
日本血吸虫病的护理评估知识分享
胸部腋窝淋巴结是否肿大；双肺有无 干湿啰音；心率快慢及节律是否规则 。
其他局部皮肤有无蚤咬样红色皮损； 有无荨麻疹；双下肢有无水肿。
心理-社会评估
评估病人发病后的心理反应以及家属 对病人的关心程度，观察病人有无焦 虑、悲伤、恐惧等不良情绪。
造成血吸虫病传播必须具备3个条件： 即带虫卵的粪便入水，钉螺存在、孳生
，易感者与疫水接触。
相关病理生理
日本血吸虫发育的不同阶段， 包括尾蚴、幼虫、成虫、虫卵 对宿主均可引起一系列免疫反 应。
感染初期的表现与虫体及其代 谢产物引起的变态反应有关。
慢性血吸虫病的主要病变由虫 卵诱发肉芽肿引起，以肝与结 肠最显著。
病变部位通常位于结肠内部，可 能影响食物消化和吸收。
营养失调症状可能包括但不限于 缺乏维生素、矿物质等。
腹泻
01
02
03
04
腹泻与结肠病变有关。
结肠病变可能导致肠道蠕动异 常，从而引发腹泻。
腹泻通常还与肠道感染或炎症 有关。
持续腹泻或伴有发热、腹痛等 症状，可能提示有更严重的健 康问题，需要及时就医诊治。
做好各种宣教，引导病人及其家属积 极配合治疗和护理。
辅助检查结果评估
外周血象
01
02
血白细胞、嗜酸性粒细胞的变化。
粪便检查
03
04
是否发现虫卵或孵出毛蚴。
特殊检查
05
06
免疫学检查有无阳性。
常用药物疗效评估
吡喹酮是一种广谱抗吸虫和绦虫 药物，针对血吸虫药物是否两餐 间服用，总剂量及持续用药时间
。
从尾蚴经皮肤感染到成虫交配产卵一般需30天左右。成虫在人体内可生存2～3年，长者可 达30年。
人体寄生虫学生活史图
《人休寄生虫学》图表华支睾吸虫（肝吸虫,ClOnorchis SinenSiS ）【生活史】终宿主为人和猫、犬等食肉类哺乳动物，成虫寄生在肝胆管内；第一中间宿主为淡水螺类（如豆螺）；第二中间宿主为淡水鱼、虾。
成虫―阳―k毛⅛⅛_____________ 腕働 ___________ k雷働沼螺、豆螺等肝1 F胆屋⅛⅛淡水鱼虾脱愛后的⅛⅛⅛iJi胆汁逆断而行或经血管或穿过肠壁仃4______________________________________________________________ 囊勵【学习要点及难点】（1）肝吸虫完成生活史过程中需要两个中间宿主；（2）肝吸虫囊蚴为其感染阶段；（3）成虫寄生在宿主体内主要引起肝脏损害；（4）粪便或十二指肠引流液中检获虫卵是确诊肝吸虫病的主要依据；（5）改变饮食习惯，防止食入活囊蚴是防治肝吸虫病的关键布氏姜片吸虫（姜片虫，Fasciolopsis buski ）【生活史】姜片吸虫生活史基本同肝吸虫，但成虫寄生在人和猪等动物的小肠内，第一中间宿主为扁卷螺，尾蚴附着在水生植物（红菱、浮萍、茭白等）表面形成囊蚴, 人体感染是经生食以上水生植物而误食了囊蚴所致。
底电____ t.虫甲______ ⅛⅛ _______ ___________ k r &≡⅛⅛T子葩T鎮讳左老口日入O.GJ¾⅛⅛ * ----------------- 槪【学习要点及难点】（1）姜片虫完成生活史需要一个中间宿主和水生植物媒介；成虫主要寄生在终宿主的十二指肠或空肠上段；（2）姜片虫对人体的危害主要是成虫寄生引起的机械性损伤和虫体代谢产物引起的变态反应；（3）检获粪便中虫卵是确诊姜片虫感染的主要方法。
姜片虫卵与肝片形吸虫卵和棘 口类吸虫卵的形态十分相似，应注意鉴别。
并殖吸虫（肺吸虫,Parag OnimUS WeSterma ni ）【生活史】生活史过程基本同华支睾吸虫，但成虫寄生在人或食肉类哺乳动物的肺脏， 第一中间宿主为川卷螺，尾蚴在淡水蟹（溪蟹）或蝲蛄等甲壳类动物（第二中间宿主） 体内形成囊蚴，人因误食囊蚴而感染。
07四种吸虫
日本血吸虫病晚期病人
• 骨瘦如柴 •腹大如鼓
七律（二首）·送瘟神 毛泽东 （一）
绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何。 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。
（二） 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。
称“海蛇头”
日本血吸虫病晚期病人
• 骨瘦如柴 • 腹大如鼓
四、实验诊断
1. 粪检查虫卵：为首选方法。 （1）常用水洗沉淀法+毛蚴孵化法。 （2）直接涂片法适于急性期。 2. 直肠粘膜活检：主要用于晚期。
3. 免疫诊断 皮内试验；查抗原；查抗体。
毛蚴孵化法
五、流行与防治
1、分布：长江流域及其以南地区 2、流行因素： （1）传染源：病人、病牛等。 （2）传播的三个环节：含血吸虫卵的粪便
姜片虫生活史
• 生活史图 • 生活史箭头图 • 生活史要点 • 视频（19分钟）
姜片虫生活史图
姜片虫生活史箭头图
（小肠内）
成虫
童虫
随 粪 排 出
虫卵
毛蚴
在人或猪体内 在水中
胞蚴
两代 雷蚴
尾蚴
经 口 食 入
囊蚴
扁卷螺
水生植物
姜片虫生活史要点
• 宿主：终宿主-人，中间宿主-扁卷螺，水 生植物为植物媒介。
1.成虫 机械刺激
胆管炎症
2.成虫 阻塞பைடு நூலகம்腔 阻塞性黄疸
肝硬化
3.成虫
消化道症状 与原发性肝癌有关
4、虫卵、虫体及其碎 片、脱落胆管组织
肝胆管结石
肝胆管炎症、肝硬化标本
肝吸虫病人照片
吸虫成虫的形态特征
吸虫成虫的形态特征吸虫背腹扁平、叶片状(血吸虫除外)。
具有口吸盘和腹吸盘。
消化系统不完整，缺乏肛门。
除血吸虫外，其他吸虫均为雌雄同体。
吸虫体壁和内脏器官之间充满实质组织，即无体腔。
血吸虫的常见种类日本血吸虫(Shistosoma japonicum)埃及血吸虫(Shistosoma haematobium)曼氏血吸虫(Shistosoma mansoni)间插血吸虫(Shistosoma intercalatum)湄公血吸虫(Shistosoma mekongi)马来血吸虫(Shistosoma malayensis)（日本）血吸虫病流行分布亚洲(中国、菲律宾及印度尼西亚)、非洲、拉丁美洲的74个国家我国流行日本血吸虫病2160年前已有流行（湖南/湖北：考古）Logan于1905年首次在湖南常德发现本病曾流行于长江流域及以南12个省，感染者1160万其中5省（广东、广西、福建、浙江和上海）已经消灭血吸虫，目前有病人32万形态MORPHOLOGY雌雄异体，圆柱形，似线虫；口腹吸盘位于虫体前端。
雄虫1-2cm，背腹扁平，腹吸盘后，虫体两侧向腹面卷曲，形成抱雌沟，雌虫性成熟后居其内，与之呈合抱状。
肠管于腹吸盘前分2支，沿两侧后行，于体后1/3处合并，至尾端成盲管。
睾丸7个呈串珠状，居腹吸盘后，输出管，会合于输精管，通向储精囊，开口于腹吸盘下方的生殖孔。
雌虫圆柱形，前细后粗，长12-28mm，吸盘不明显；肠管含RBC消化后残留物而呈灰褐色。
卵巢长椭圆形输卵管与卵黄管合并成卵模，外有梅氏腺并与子宫相连，子宫开口于腹吸盘下方的生殖孔。
卵黄腺位于肠管周围。
肠支在虫体中部、卵巢之后合并，在末端以盲管结束。
89×67μm，淡黄色，椭圆形，无卵盖，亚侧位有逗点状小棘，卵壳表面常附赃物，壳内含有一个成熟的毛蚴。
生活史LIFE CYCLE在外界发育虫卵（毛蚴胞蚴（母、子）尾蚴）（粪）（水）（钉螺）（水）A．中间宿主是钉螺。
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病未控制区，102万人中有74万人受到血吸虫病威胁。
（一）形态
（MORPHOLOGY）
成虫形态
雌雄异体，
雌雄合抱。
雄虫前端 口吸盘 食道 腹吸盘 贮精囊 睾丸 输卵管 卵巢 子宫 卵模
雌虫卵巢部分
子宫 卵模
睾丸
卵巢
抱雌沟
卵黄腺
肠
肠
1.成虫
年有2万人死于血吸虫；中国有84.3万日本血
吸虫患者。
血吸虫患者丧失劳动力，晚期患者每个月
的医疗费用在2000元左右。
血吸虫病是世界十大热带病之一，我国五大
寄生虫病之首。
俗称“大肚子病”。 市、自治区，381个县、市。病人人数多，解
放前有1160万，目前仍有81万。其病情严重、
我国建国初期，流行分布广泛，包括12个省、
雌雄异体，圆柱形，长1-2cm。
A 外形： 雄虫粗短，灰白色，雌虫细长； B 腹吸盘：亚顶雄虫腹面卷曲形成抱雌沟；
C 生殖器官：雄虫有7个睾丸，串珠状居腹吸盘之
后；雌虫中部有1个椭圆形卵巢。
2.虫卵
椭圆形，淡黄色，中等大小；卵壳薄无卵
盖，亚侧位有一小棘。
分泌物毛蚴ຫໍສະໝຸດ 虫卵形态形状：椭圆形 颜色：淡黄色
足35公斤。
公安县血防办主任黄文荣让记者看了一张照片： 2003年7月8日的一次特大洪水过后，由于大面积农田 被淹，钉螺四处满溢，毛家港镇南堤村5000多棵水杉
树上爬满了钉螺，最多的一棵竟有2700多只，最高处
达6米，触目惊心！黄文荣介绍，近5年这个县疫情直
线上升，全县钉螺面积和血吸虫病人分别净增 54503亩
地处长江中游的湖北公安县，号称“百湖之县、
洪水走廊”，血吸虫病疫情至今仍居全国之首。在
斗湖堤镇蔬菜场二组晚期血吸虫病人关小平家，记
者看到躺在床上的关小平身材矮小，瘦骨如柴，空
荡荡的裤管露出三岁孩子般粗细的小腿。
关小平说，他今年31岁，患的是巨脾加腹水混合
型血吸虫病，发病已有三年，体重从60公斤减到不
3．中间宿主——钉螺。
4．终末宿主——人、牛是重要的保虫宿主。
5．感染期——尾蚴。
6．感染方式——经皮肤。
7．体内移行——皮下静脉→右心→肺→左心→体循环→肠
系膜动脉→毛细血管→肠系膜静脉→门静脉→肠系膜静脉。
（三）致病（PATHOGENESIS） 1. 致病因子:主要是虫卵
（1）尾蚴 ——溶组织蛋白酶可引起皮炎。
（水）
童虫
成虫
虫卵
（皮下静脉）（肠系膜静脉）（肝、肠壁）
生活史小结：
1．成虫寄生部位——是肠系膜静脉。
2．虫卵沉积——于肝脏和结肠壁。
日本血吸虫成虫主要寄
生于肝门静脉和肠系膜
静膜。成虫产的卵或顺
血流沉积于肝脏，或逆
血流沉积于肠壁（主要 直肠）。虫体在门V末梢
处交配产卵。产300～ 3000个卵/日/雌。
水鱼、虾。
⑶ 加强粪便管理，防止人、畜粪便进入鱼塘
或池塘。
四、日本血吸虫
（Schistosoma japonicum）
日本血吸虫病 曼氏血吸虫病 人的血吸虫病 间插血吸虫病 湄公河血吸虫病 埃及血吸虫病 宿主：人、牛、羊、猪、犬、鼠等40多种动物
危害
血吸虫病为世界第二大寄生虫病。全球有6
亿人受血吸虫感染的威胁，有2亿人被感染，每
5.流行情况
⑴分布： 广东、广西、四川、河南、山东、辽宁等。 ⑵流行因素： ①传染源人及保虫宿主的存在。 ②养鱼方式使粪便污染鱼塘。 ③中间宿主存在于同一水域 ④食生鱼及半生鱼、虾的习惯，食生鱼的 方式、囊蚴抵抗力。
Clonorchis sinensis
6.防治原则
⑴ 治疗首选吡喹酮。
⑵ 改变不良饮食习惯，勿吃生的或半生的淡
危害性大，经济损失大。
血吸虫患者
血吸虫病 患者
送
瘟
神
毛泽东（1958年7月1日）
绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。
《焦点访谈》节目指出：近年来，钉螺面积呈徘徊增加趋势；急性感染增 多；晚期病人不断出现，部分地区流行较严重，疫情回升，血吸虫病流行 趋势值得重视。
卵内毛蚴分泌可溶性卵抗原（SEA)，透过卵壳到
周围组织，刺激T淋巴细胞，使其致敏。当致敏的
T细胞再次受到抗原（SEA）刺激后，T细胞产生各
种淋巴因子并吸引淋巴细胞、巨噬细胞、酸性粒
细胞及纤维细胞等聚集到虫卵周围而形成虫卵肉 芽肿（IV型变态反应）。
肝 脏 中 的 日 本 血 吸 虫 虫 卵
肝脏肉芽肿
肝脏纤维化
3.病理变化：
A.肝脏: ●虫卵在肝脏门静脉分支末端的不断沉积，形 成肉芽肿,并不断在门脉周围出现纤维组织增生导致 干线型肝硬化。●肝内门脉血管大量虫卵结节形成， 继而沿血管分布形成干线型纤维化，导致门脉血流受 阻、高压，血流动力学改变。 B.结肠壁: 虫卵沉积于横结肠、乙状结肠和直肠壁形成 虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿，造成肠粘膜组织坏死。随 着肠蠕动,坏死组织随破溃处进入肠腔，形成溃疡， 以后纤维组织增生形成瘢疤。虫卵肉芽肿的纤维化导 致肠壁增厚，肠腔狭窄。
胆管狭窄、阻塞。 B．死亡成虫或虫卵作为结石核心形成胆道结石。 C．胆汗淤积易继发细菌感染，致胆管炎或胆囊炎。
（2）临床表现
主要为肝肿大、肝痛、纳差、消瘦；重者可致 肝硬化，出现腹水，甚至肝昏迷、上消化道出血。
Clonorchis sinensis
4.诊断
⑴ 病原学诊断可选用粪便直接涂片法。 ⑵ 十二指肠引流法查虫卵。 ⑶ 免疫学检查可用皮试、IHA及ELISA试验。
Clonorchis sinensis
2.生活史
外界的发育
虫卵 (粪 ) 毛蚴 胞蚴 雷蚴 尾蚴 囊蚴 (水) (第一中宿主) (水) (第二中宿主)
在人体内发育
囊蚴 （鱼、虾）
童虫 （十二指肠）
成虫 （肝内胆管）
3.致病
（1）机理及病理变化
Clonorchis sinensis
A．成虫寄生→胆管炎症→管壁结缔组织增生→
（2）童虫 ——机械性损伤可引起肺部损害。
（3）成虫 ——夺取营养及机械性刺激可致肠
系膜静脉内膜炎及周围炎，有时引起肾损
害。
（4）虫卵 —— 虫卵沉淀于肝及结肠壁等组织引起
虫卵肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。
IV型 成熟虫卵 分泌SEA 变态反应
肠组织炎 症、坏死
肠蠕动 腹内压
虫卵脱 落肠腔
2.致病机理：
卵壳
大小：中等
小棘/侧刺
卵壳：薄而均匀，一侧有小棘
卵盖：无
内含物：毛蚴，常见油滴状分泌物
叉 尾 蚴
尾叉不及尾干的一半， 是日本血吸虫的特征之一。存在有叉
尾蚴的水为疫水。
（二）生活史（LIFE CYCLE） 在外界发育 ：
虫卵 毛蚴 胞蚴（母、子） 尾蚴
（粪）
（水）
（钉螺）
（水）
在人体内发育： 尾蚴