失眠症课件
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应不良的情绪和行为，是源自不正确的认知方 式，而认知方式，则是来自个体在长期生活实 践中逐渐形成的价值观念，但自己不一定能明 确意识到。因此，指出这种不正确的、不良的 认知方式，分析其不现实和不合逻辑的方面， 用较现实的或较强适应能力的认知方式取而代 之，以消除或纠正其适应不良的情绪和行为。
常用方法
药物治疗
• 苯二氮卓类(benzodiazepines, BZD) ：最常 • • • • •
用的失眠治疗药物 新型非苯二氮卓类药物 抗精神病药物 抗组胺药 松果体素（melatomin，MT） ：也称褪黑素 抗抑郁药
康复评定 （一） 阿森斯失眠量表
(AthensInsomnia Scale，AIS)
病理病因
1.躯体性原因 2.生理性原因 3.心理性原因 4.药物性原因 5.精神性原因
躯体性原因
• • • •
心悸 气短 咳嗽 瘙痒&尿频
生理性原因 环境改变 • 时差 • 噪音 • 高热 • 寒冷
心理性原因
• 焦虑&抑郁 • 焦虑以入睡困难为主 • 抑郁以凌晨早醒为主
药物性原因
• 服用中枢性兴奋药 如苯丙胺、利他林 • 长期服用安眠药戒断
其他Байду номын сангаас法
• 推拿疗法 • 饮食疗法
• 中草药疗法
• 针灸疗法
Thank you
Logo
睡眠与年龄的关系
解剖结构
• 参与睡眠机制的特殊神经结构包括视交叉上核、丘脑、下
丘脑、脑干中缝核、孤束核、网状结构、大脑皮质等。 • 目前认为，睡眠与觉醒是中枢神经系统主动活动的结果， 通过生物钟周期性的开启通向睡眠诱导区（中缝核、孤束 核)和觉醒诱导区（如蓝斑头部），使上行抑制系统利用 特殊的神经递质对大脑皮层产生抑制或易化，从而产生睡 眠或觉醒。 • 如果这种生物功能或参与其中的某些解剖结构发生病理性 的改变就会导致睡眠障碍。
诊断
对失眠症患者需进行2周的观察和记录： 就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量，夜间 觉醒情况等主要症状与规律 饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等 进行详细的内科系统检查 必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导 睡眠图等其他客观检查
临床治疗
处理原则：药物治疗宜小剂量、间断、短期使 用，综合应用康复治疗。 治疗方法： （1）药物治疗 （2）康复治疗
诊断
主观标准： 入睡或睡眠维持困难、早醒而不能再次入睡 睡眠不能恢复脑力和体力 日间社会功能或生活质量明显受影响
诊断
客观标准（根据多导睡眠图）： 睡眠潜伏期延长（＞30mins） 实际睡眠减少（＜6hs半） 觉醒时间增多（每夜＞30mins） 白天疲劳感，注意集中障碍，易激惹
失眠症
Logo
主要内容
1 2 3 4
解剖结构 病理生理 症状&诊断 治疗
失眠症
• 失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。
又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS)，为各种原因引起入睡 困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质 量差等，是一种常见病。失眠往往会给患者带来极大的 痛苦和心理负担，又会因为滥用失眠药物而损伤身体其 他方方面面。但也有很多方法可以缓解和治疗失眠。
解剖结构
失眠的分类
• • • • • • •
神经质性失眠 精神过劳性失眠 病因性失眠 药源性失眠 安眠药依赖性失眠 睡眠节律紊乱性失眠 饮食不节性失眠
流行病学
• 40%以上的人存在睡眠障碍 • 四分之三是40-60岁的中老年人 • 妇女的发病人数是男性的1.5倍 • 我国失眠患者约有1.5亿人，睡眠不良者高达3亿人
• 阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断标
准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的 信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特 点。 • 自我评估，小于4分 无睡眠障碍 总分4-6分 可疑失眠 总分6分以上 失眠
康复治疗 （一）治疗目标 • 建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认知功
能，患者应学会控制与纠正各种影响睡眠的行 为与认知因素，改变与消除导致睡眠紊乱慢性 化的持续性因素。 • 帮助患者建立较正常的睡眠模式，恢复正常的 睡眠结构，摆脱失眠的困扰。
• 行为干预：即刺激控制疗法 • 睡眠限制疗法（sleep restriction therapy）：
即缩短在床上的时间及实际的睡眠时间，通过限制 睡眠的方法来提高睡眠的有效率。 于那些因过度警醒而失眠的患者。常用的放松方法 有肌肉放松训练、沉思、瑜珈、太极拳等。
• 放松疗法（relaxation therapy）：放松治疗适
康复治疗
1. 心理治疗 2. 睡眠卫生教育 3. 认知-行为治疗（cognitive-behavioral treatment） 4. 光疗法（bright light therapy） 5. 时相疗法 6. 物理因子疗法 7. 苹果疗法
认知—行为治疗
• 即认为患者对现实表现出的一些不正常的或适
精神性原因
• 精神分裂症 • 反应性精神病
症状
入睡困难 不能熟睡 早醒，醒后无法再入睡 频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做噩梦 睡过之后精力没有恢复
症状
发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复 容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感 多数喜欢胡思乱想 长时失眠会导致神经衰弱和抑郁症，神经衰弱可加重失眠症
常用方法
药物治疗
• 苯二氮卓类(benzodiazepines, BZD) ：最常 • • • • •
用的失眠治疗药物 新型非苯二氮卓类药物 抗精神病药物 抗组胺药 松果体素（melatomin，MT） ：也称褪黑素 抗抑郁药
康复评定 （一） 阿森斯失眠量表
(AthensInsomnia Scale，AIS)
病理病因
1.躯体性原因 2.生理性原因 3.心理性原因 4.药物性原因 5.精神性原因
躯体性原因
• • • •
心悸 气短 咳嗽 瘙痒&尿频
生理性原因 环境改变 • 时差 • 噪音 • 高热 • 寒冷
心理性原因
• 焦虑&抑郁 • 焦虑以入睡困难为主 • 抑郁以凌晨早醒为主
药物性原因
• 服用中枢性兴奋药 如苯丙胺、利他林 • 长期服用安眠药戒断
其他Байду номын сангаас法
• 推拿疗法 • 饮食疗法
• 中草药疗法
• 针灸疗法
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睡眠与年龄的关系
解剖结构
• 参与睡眠机制的特殊神经结构包括视交叉上核、丘脑、下
丘脑、脑干中缝核、孤束核、网状结构、大脑皮质等。 • 目前认为，睡眠与觉醒是中枢神经系统主动活动的结果， 通过生物钟周期性的开启通向睡眠诱导区（中缝核、孤束 核)和觉醒诱导区（如蓝斑头部），使上行抑制系统利用 特殊的神经递质对大脑皮层产生抑制或易化，从而产生睡 眠或觉醒。 • 如果这种生物功能或参与其中的某些解剖结构发生病理性 的改变就会导致睡眠障碍。
诊断
对失眠症患者需进行2周的观察和记录： 就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量，夜间 觉醒情况等主要症状与规律 饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等 进行详细的内科系统检查 必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导 睡眠图等其他客观检查
临床治疗
处理原则：药物治疗宜小剂量、间断、短期使 用，综合应用康复治疗。 治疗方法： （1）药物治疗 （2）康复治疗
诊断
主观标准： 入睡或睡眠维持困难、早醒而不能再次入睡 睡眠不能恢复脑力和体力 日间社会功能或生活质量明显受影响
诊断
客观标准（根据多导睡眠图）： 睡眠潜伏期延长（＞30mins） 实际睡眠减少（＜6hs半） 觉醒时间增多（每夜＞30mins） 白天疲劳感，注意集中障碍，易激惹
失眠症
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主要内容
1 2 3 4
解剖结构 病理生理 症状&诊断 治疗
失眠症
• 失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。
又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS)，为各种原因引起入睡 困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质 量差等，是一种常见病。失眠往往会给患者带来极大的 痛苦和心理负担，又会因为滥用失眠药物而损伤身体其 他方方面面。但也有很多方法可以缓解和治疗失眠。
解剖结构
失眠的分类
• • • • • • •
神经质性失眠 精神过劳性失眠 病因性失眠 药源性失眠 安眠药依赖性失眠 睡眠节律紊乱性失眠 饮食不节性失眠
流行病学
• 40%以上的人存在睡眠障碍 • 四分之三是40-60岁的中老年人 • 妇女的发病人数是男性的1.5倍 • 我国失眠患者约有1.5亿人，睡眠不良者高达3亿人
• 阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠症诊断标
准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的 信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特 点。 • 自我评估，小于4分 无睡眠障碍 总分4-6分 可疑失眠 总分6分以上 失眠
康复治疗 （一）治疗目标 • 建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认知功
能，患者应学会控制与纠正各种影响睡眠的行 为与认知因素，改变与消除导致睡眠紊乱慢性 化的持续性因素。 • 帮助患者建立较正常的睡眠模式，恢复正常的 睡眠结构，摆脱失眠的困扰。
• 行为干预：即刺激控制疗法 • 睡眠限制疗法（sleep restriction therapy）：
即缩短在床上的时间及实际的睡眠时间，通过限制 睡眠的方法来提高睡眠的有效率。 于那些因过度警醒而失眠的患者。常用的放松方法 有肌肉放松训练、沉思、瑜珈、太极拳等。
• 放松疗法（relaxation therapy）：放松治疗适
康复治疗
1. 心理治疗 2. 睡眠卫生教育 3. 认知-行为治疗（cognitive-behavioral treatment） 4. 光疗法（bright light therapy） 5. 时相疗法 6. 物理因子疗法 7. 苹果疗法
认知—行为治疗
• 即认为患者对现实表现出的一些不正常的或适
精神性原因
• 精神分裂症 • 反应性精神病
症状
入睡困难 不能熟睡 早醒，醒后无法再入睡 频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做噩梦 睡过之后精力没有恢复
症状
发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复 容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感 多数喜欢胡思乱想 长时失眠会导致神经衰弱和抑郁症，神经衰弱可加重失眠症