偏倚及其控制

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无应答偏倚的大小主要取决于无应答率的 高低和无应答者的特征，所以在研究中要特别 注意无应答者的人数及发生原因，如果发生这 些情况的原因是患病、死亡以及与研究因子有 关的其他事件，则造成偏倚的可能性很大。分 析时，可以把这些人与继续被研究者的人口学 特征加以比较。如有大的差别，则应分析在哪 些方面对结果可能发生影响；如果无甚区别， 则可以根据应答者的资料进行分析，但在调查 报告中须交待清楚应答率、对影响因素的分析 及对无应答者的处理方法等。
15
20
—
184 2376 2560
18 219
237
合计
201 2583 2784
23 234
257
OR
1.06
4.06
15
2.现患-新发病例偏倚 也叫奈曼偏倚，凡因现患病例与新病
例的构成不同，只调查典型病例或者现患 病例的暴露情况，致使调查结果出现的系 统误差都属于这类偏倚。在病例对照研究 中的病例组和现况调查中的调查对象一般 选择现患病例，而在队列研究中的病例是 新发病例，两类病例疾病状况肯定会有差 别。所得到的某因素与某病的关系就会出 现偏倚，即为现患-新发病例偏倚。
19
举例
研究人员调查美国西北部铁路职工冠 心病分布情况。（Taylor1966年报告的无 应答偏倚的一个例子）
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无应答偏倚在观察性研究或实验性 研究中均可发生。造成无应答的原因是 多种多样的，如身体健康状况、对健康 关心程度，对调查内容是否感兴趣、年 龄、受教育程度、外出未归以及调查一 些敏感问题等等均可影响研究对象的应 答率。
7
8
第二节 偏 倚
一、偏倚的概念 二、偏倚的方向和分类 偏倚按其产生的原因可分为三大类：
选择偏倚 信息偏倚 混杂偏倚
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一、偏倚的概念 偏倚是指在流行病学研究中样本人群
所测得的某变量值系统地偏离了目标人群 中该变量的真实值，使得研究结果或推论 的结果与真实情况之间出现偏差，这是由 于系统误差造成的。
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还应注意，如无应答率较高， 即使无大的差别，仍有发生偏倚的 可能，所以应设法提高应答率。为 了满足研究结果真实性的标准，公 认的应答率最低限应为80％。
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4.检出征候偏倚 亦称揭露伪装偏倚。指某因素与某疾
病在病因学上虽无关联，但由于该因素的 存在而引起该疾病症状或体症的出现，从 而使患者及早就医，接受多种检查，导致 该人群较高的检出率，以致得出该因素与 该疾病相关联的错误结论，这种现象称为 检出征候偏倚。
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举例
Friedman等人在美国弗明汉地区对 心血管系统疾病的研究中发现，男性居民 在队列研究中，血胆固醇与冠心病的OR
值为2.4；而在病例对照研究中，病例组与对照 组却无明显差异（ OR＝1.16，表7-2）
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表7-2 血胆固醇与冠心病的关系
胆固醇
队列研究
水 平 病例
对照
合计
病例对照研究
病例 对照
2
第一节 误差
一、误差概念 二、误差的种类
3
一、误差的概念
误差是指对事物某一特征的测量值偏 离真实值的部分。因此，必须有“金标准” 或相对可靠的标准来测量真实值，才能度 量误差。
4
二、误差的种类
临床研究中常见的误差有两类： 随机误差 系统误差
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1.随机误差 指随机抽样所得样本统计量 与总体参数的差异，也称抽样误差。
合计
≥75 85
462
547
38
34
72
<75 116
1511 1627 113
117 230
合计 201
1973 2174 151 151 302
ORቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.40
1.16
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3.无应答偏倚 在流行病学调查研究中，那些因各
种原因不回答或不能回答所提出问题的 人称为无应答者，任何一项流行病学调 查研究都可能有一定比例的无应答者， 无应答者可能在某些重要的特征或暴露 方面与应答者有区别。如果无应答者超 过一定的比例，将会影响研究结果的真 实性，由此产生的偏倚称为无应答偏倚。
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举例
在一般人群中和住院病人中研究骨和 运动器官疾病与呼吸道疾病之间的关系， 由于研究对象的来源不同，其研究结果的 OR值不同。
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表7-1 不同人群骨和运动器官疾病与呼吸道疾病之间关系的OR值 呼吸道 一般人群骨和运动器官疾病 住院病人骨和运动器官疾病
疾病
＋
—
合计
＋
—
合计
＋
17
207
224
5
1.入院率偏倚 2.现患-新发病例偏倚 3.无应答偏倚 4.检出征候偏倚 5.易感性偏倚
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1.入院率偏倚
入院率偏倚也叫伯克森偏倚，是指在进行病 例对照研究，临床防治试验、预后判断等研究时， 利用医院就诊或住院病人作为研究对象时，由于 入院率或就诊机会不同而导致的偏倚称为入院率 偏倚。 用住院病例进行研究时可能没有包括： （1）抢救不及时而死亡的病例； （2）距离医院远的病例； （3）无钱住院的病例； （4）病情轻的病例；
10
二、偏倚的方向和分类 偏倚对结果的影响程度与其方向有一
定的联系，偏倚的方向有两种，即正向偏 倚和负向偏倚。如果某一特征的真实值为Q， 而测量值为Q'。当Q'>Q时，为正偏倚； Q'<Q时，为负偏倚。不同的偏倚的方向会 产生不同的结论，正偏倚会夸大研究的结 果，负偏倚则会减小研究结果。
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（一）选择偏倚
大家好
1
在流行病学研究中，无论应用何种研究方法， 均必须考虑是否能得到正确的结果和结论。在研 究中应尽量保证研究结果与客观、真实情况一致。 但是，由于各种因素的影响，往往使测量结果与 事物的真实情况之间发生一定的差异，即出现误 差。由于误差的存在，影响了研究结果的真实性， 有时还可能导致错误的结论，所以我们必须认识、 估计和排除各种误差。偏倚是误差的一种。因此， 进行研究时研究者应进行科学严谨的设计，深入 了解，认识各类偏倚产生或出现的原因和条件， 在研究中尽量加以避免或控制，以保证结果的真 实性。
抽样误差有两个特点： 第一，样本的观察值都在平均值上下分
布 第二，随机误差的范围可以用可信区间
估计
6
2.系统误差 当对群体的某一特征做一次 测量或对某一个体的某一特征做多次测 量时，所得均值与总体间的真实性也会 产生误差。如果误差向量的方向一致或 基本一致时，这种误差称为系统误差， 也称偏倚。在实验研究中，样本选择的 不同、测量仪器不精确、试剂不纯、操 作不符合要求以及分析错误等都是产生 系统误差的常见原因。