米非司酮药物流产的临床应用
米非司酮用于药物流产后出血的临床观察
米非司酮用于药物流产后出血的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】米非司酮药物流产出血临床观察米非司酮配伍米索前列醇作为终止早孕的一种方法，因其简便、高效、痛苦小、易接受，已广泛应用于临床医疗及计划生育工作中，成功率在90 %以上[1]。
但药物流产后阴道出血量多、出血时间长，是目前临床常见的主要问题，本研究对药物流产者加服米非司酮以减少阴道出血量，缩短出血时间，并加以对照比较，现报告如下。
对象与方法1.对象：2008年10月1日～2009年10月31日在本站妇科门诊药物流产的早孕妇女160例。
所有妇女停经天数不超过49 d,尿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)阳性，经B 超确诊为宫内妊娠，既往月经周期规律，自愿要求药物流产且符合药物流产标准，无药物流产禁忌症并愿意接受随访。
研究对象分为米非司酮组79例，对照组81例。
2.服药情况：对照组每日早晨8点口服米非司酮25 mg，12 h后再服25 mg，连服3日，第4日早晨8点口服米索前列醇600 μg;米非司酮组前3日服药情况与对照组一致，第4日早晨口服米索前列醇600 μg，2 h后无论孕囊是否排出，加服米非司酮50 mg。
3.观察及随访：用药过程中记录给药至宫缩开始时间、孕囊排出情况、不良反应及阴道出血等情况。
分别于服药后8、15 d及月经恢复后复诊，行腹部B超检查，比较两组流产情况、阴道出血情况(阴道出血量与自身平时月经量相比，分为少于、相似、多于月经量)、月经恢复情况、不良反应情况。
4.流产效果判断标准[2]：用药8 d内可见孕囊完整排出或未见孕囊排出，但B超证实宫内孕囊消失或2周后尿HCG转阴性，子宫恢复正常大小，出血自然停止，未经手术干预自然转经者为完全流产;用药8 d后孕囊部分排出，阴道出血量多或B超检查提示宫内组织残留，需行清宫术，刮出组织是绒毛或蜕膜组织者为不完全流产;用药8 d后未见孕囊排出，妊娠反应仍然存在，B超检查提示宫腔内有孕囊，胚胎继续发育或停止发育，以手术终止妊娠者为流产失败。
吃什么药能打胎流产,一次性了解清楚
吃什么药能打胎流产，一次性了解清楚吃什么药能打胎流产，临床上，女性吃这两种药能打胎流产：米非司酮以及米索前列醇。
吃什么药能打胎流产，可以遵医嘱吃米非司酮片和米索前列醇片等药进行打胎流产。
1、米非司酮片：米非司酮片为抗早孕药，可以治疗子宫肌瘤，也可以终止妊娠，还可以用于紧急避孕等。
2、米索前列醇片：米索前列醇片为终止早孕药，在妇科中主要用于刺激子宫收缩、宫颈软化，因此可以用于早孕流产，中孕期引产以及孕晚期催产。
药物流产的方法主要是米非司酮片加米索前列醇片一起配合服用，服用方法一般是第1天和第2天早上空腹服用米非司酮片2片，2个小时内禁止进食，晚上再服用1片，第3天空腹服用3片米索前列醇片。
服用后会有小腹疼痛，阴道流血，白色妊娠囊组织流出。
打胎后的患者应该加强会阴部的清洁、干燥，注意个人卫生，禁忌性生活，多休息，还要注意补充营养，多吃含有维生素矿物质的营养物质。
药物流产容易导致内分泌失调，导致月经功能紊乱。
所以小产后修复必定是首位的，而修复营养一定要配套使用。
流产后口服产后修复营养PWRH【产美盾】修复流产过程产生的子宫损伤，避免流产后感染，预防流产后遗症。
帮助子宫的修复，减少出血或感染的可能。
吃什么药能打胎流产，切勿擅自使用：临床上使用的流产药物主要有米非司酮和米索前列醇。
米非司酮是一种类固醇抗孕激素药物，具有抗孕激素和抗糖皮质激素的作用。
米索前列醇是一种前列腺素类似物，可以兴奋子宫和软化宫颈。
两者在孕早期使用，全部流产率可达百分之90以上。
药物流产只有在怀孕不到49天的时候才能使用。
可分为米非司酮给药和米非司酮给药。
两种方法都是在服药后第三天早上加米索前列醇，前后禁食一小时。
服药后可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。
建议以上两种药物应在专业医务人员指导下使用，避免擅自使用，可能会造成严重的不良后果。
任何一种流产方式都有不可避免的副作用，就是产后的炎症和感染，这些会导致盆腔炎、继发不孕、宫外孕等较恶性的流产后副作用，所以小产后修复必定是首位的，而修复营养一定要配套使用。
米非司酮联合米索前列醇用于不同孕周药物流产效果
临床研究米非司酮联合米索前列醇用于不同孕周药物流产效果魏㊀静㊀刘海青㊀刘冬梅浙江省舟山市妇女儿童医院(３１６０００)摘㊀要㊀目的:探究米非司酮联合米索前列醇用于不同孕周药物流产效果.方法:选取２０２２年１０月－２０２３年１０月本院要求行药物流产者１００例,根据妊娠孕周分为５~７周组(n ＝４６)和８~１２周组(n ＝５４).均给予米非司酮＋米索前列醇药物干预,分析两组流产成功率㊁孕囊自然排出时间㊁阴道出血量㊁阴道出血时间㊁不良反应以及性激素水平变化.结果:５~７周组流产成功率(９７．８％)高于８~１２周组(８３．３％),阴道出血量(７１．１ʃ８．１m l )和阴道流血时间(８．０ʃ０．９d )均低于８~１２周组(１６９．１ʃ１０．８m l ㊁１４．３ʃ１．０d );流产后１周,两组孕酮水平均升高㊁雌二醇和卵泡刺激素水平均降低,且５~７周组改善效果优于８~１２周组;５~７周组不良反应发生率(４．４％)低于８~１２周组(１８．５％)(均P ＜０．０５).结论:米非司酮联合米索前列醇药物流产对孕早期效果更优,可提高流产成功率,降低阴道出血量㊁出血时间和不良反应,改善性激素水平.关键词㊀药物流产;不同孕周;米索前列醇;米非司酮;流产成功率;安全性E f f e c t o fm i f e p r i s t o n e c o m b i n e dw i t hm i s o p r o s t o l f o r a b o r t i o no fw o m e nw i t hd i f f e r e n t ge s t a t i o n a l w e e k s W E I J i n g ,L I U H a i q i n g ,L I U D o n gm e i Z h o u s h a n W o m e na n dC h i l d r e n H o s p i t a l ,Z h o u s h a n ,Z h e j i a n g Pr o v i n c e ,３１６０００A b s t r a c t ㊀O b j e c t i v e :T o e x p l o r e t h e e f f e c t o fm i f e p r i s t o n e c o m b i n e dw i t hm i s o pr o s t o l f o r a b o r t i o no fw o m e nw i t hd i f Ｇf e r e n t g e s t a t i o n a lw e e k s ．M e t h o d s :At o t a l o f １００w o m e nw h ow a n t e d m e d i c a l a b o r t i o n i nh o s p i t a lw e r e s e l e c t e da n d w e r ed i v i d e d i n t o g r o u p A (４６w o m e nw i t h５t o ７g e s t a t i o n a lw e e k s )a n d g r o u p B (５４w o m e nw i t h g e s t a t i o n a l ８t o １２w e e k s )a c c o r d i n g to t h e g e s t a t i o n a lw e e k s o f t h e s ew o m e n f r o m O c t o b e r ２０２２t oO c t o b e r ２０２３．A l l t h ew o m e n i n t h e t w o g r o u p sw e r e g i v e nm i f e p r i s t o n e c o m b i n e dw i t hm i s o p r o s t o l f o rm e d i c a l a b o r t i o n ．T h e s u c c e s s r a t e o f a b o r t i o n ,t h e n a t u r a l d i s c h a r g e t i m e o f t h e p r e g n a n c y s a c ,t h e a m o u n t o f v a g i n a l b l e e d i n g ,t h e t i m e o f v a g i n a l b l e e d i n g ,t h e a d v e r s e r e a c t i o n s r a t e a n d t h e c h a n g e so f t h es e xh o r m o n e l e v e l sb e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n t o f t h ew o m e n i nt h e t w o g r o u p s w e r e a n a l y z e d ．R e s u l t s :T h e s u c c e s s r a t e o f t h e a b o r t i o n (９７．８％)o f t h ew o m e n i n g r o u p A w a ss i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a n t h a t (８３．３％)o f t h ew o m e n i n g r o u p B ,a n d t h e a m o u n t o f v a g i n a l b l e e d i n g (７１．１ʃ８．１m l )a n d t h e v a g i n a l b l e e d Ｇi n g t i m e (８．０ʃ０．９d )o f t h ew o m e n i n g r o u p A w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e (１６９．１ʃ１０．８m l a n d １４．３ʃ１．０d )o f t h ew o m e n i n g r o u p B ．１w e e ka f t e r a b o r t i o n ,t h e l e v e l o f p r o g e s t e r o n e o f t h ew o m e n i n t h e t w o g r o u p s h a d i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y ,t h e l e v e l s o f e s t r a d i o l a n d f o l l i c l e s t i m u l a t i n g h o r m o n e o f t h ew o m e n i n t h e t w o g r o u p s h a d d e c r e a s e d s i g Ｇn i f i c a n t l y ,a n d t h e i m p r o v e m e n te f f e c to fw h i c ho f t h ew o m e ni n g r o u p A w a ss i g n i f i c a n t l y b e t t e rt h a nt h a to f t h e w o m e n i n g r o u p B ．T h e i n c i d e n c eo f t h ea d v e r s e r e a c t i o n s (４．４％)o f t h ew o m e n i n g r o u p A w a ss i g n i f i c a n t l y lo w e r t h a n t h a t (１８．５％)o f t h ew o m e n i n g r o u p B (a l l P ＜０．０５)．C o n c l u s i o n :M i f e p r i s t o n e c o m b i n e dw i t hm i s o p r o s t o l f o r a Ｇb o r t i o no f t h e p r e g n a n tw o m e nw i t h l e s s g e s t a t i o n a lw e e k sh a sb e t t e r e f f e c t ,w h i c hc a n i m p r o v e t h e s u c c e s s r a t e o f a Ｇb o r t i o n ,r e d u c e t h e a m o u n t o f v a g i n a l b l e e d i n g ,b l e e d i n g t i m e a n da d v e r s e r e a c t i o n s ,a n d i m pr o v e t h e l e v e l o f t h e s e x h o r m o n e s o f t h ew o m e n ．K e y wo r d s ㊀M e d i c a l a b o r t i o n ;D i f f e r e n t g e s t a t i o n a lw e e k s ;M i s o p r o s t o l ;M i f e p r i s t o n e ;S u c c e s s r a t e o f a b o r t i o n ;S a f e Ｇt yD O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００４ ８１８９．２０２４．０３．０１０收稿日期:２０２３ １２ ２２㊀修回日期:２０２３ １２ ２９３３５中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３２,N o ．３,M a r c h２０２４㊀㊀早孕妇女因非计划妊娠需进行人工流产,而女性对无疼痛㊁无并发症㊁术后心理恢复及生育担忧等问题日益增加[１].药物流产以安全㊁便捷等优势被临床广泛应用,米非司酮作为终止妊娠药物可通过竞争性结合孕酮受体,导致蜕膜和绒毛出现变性坏死[２].米索前列醇可使滋养层细胞凋亡,减少生成合体滋养细胞,破坏胚泡着床㊁胎盘形成,帮助蜕膜和绒毛易从子宫壁分离,起到终止妊娠的目的[３].但米非司酮联合米索前列醇终止妊娠安全性㊁疗效以及与不同孕周的关系尚未得到有效验证.基于此,本研究选取早孕要求行药物流产者１００例,分析米非司酮联合米索前列醇流产效果及不同孕周中的作用及安全性,为临床药物流产的应用提供理论基础.１资料与方法１．１一般资料本研究选取２０２２年１０月－２０２３年１０月在本院要求药物流产的早孕女性１００例,年龄２３~４０(２６．２ʃ２．５)岁,孕周５~１２(８．８ʃ１．０)周,孕次(１．６ʃ０．７)次(１~３次),根据孕周分为５~７周组(n ＝４６)和８~１２周组(n ＝５４).纳入标准:①经B 超检查确定为宫内妊娠;②自愿要求药物流产并签署知情同意书;③符合药物流产指征;④意识正常,可配合完成药物流产;⑤对本研究药物无过敏史.排除标准:①合并癫痫㊁帕金森病等精神疾病;②合并有高血压㊁心脏病㊁哮喘等疾病;③凝血功能异常;④合并子宫肌瘤等子宫疾病;⑤机体存在急性炎症.本研究经伦理委员会审批.１．２用药方案空腹或饭后１h 口服米非司酮片(浙江仙琚制药股份有限公司),２５m g /次,２次/d ,每次间隔１２h ,连续服用３d ;３d 后加用米索前列醇药物(华润紫竹药业),首次服用６００μg /次,根据实际情况间隔２h 可增服２００μg ,最大服用剂量８００μg .１．３观察指标①记录流产指标,包括流产成功率与孕囊排出时间㊁阴道出血量(根据敷料的数量与浸染血迹面积计算流产后出血量)和阴道出血时间,流产成功率评估标准[４]:服用药物后两周内孕囊排出,或孕囊未排出但有流血现象,经B 超检查无任何残留,孕囊排出１周后B 超检查子宫内膜正常为流产成功;反之则为流产失败.②性激素水平:于药物治疗当天和治疗后１周取血清经放射免疫法检测孕酮(P )㊁雌二醇(E ２)和卵泡刺激素(F S H )水平.③不良反应:包括恶心呕吐㊁严重腹痛㊁严重乏力.１．４统计学方法采用S P S S２６．０处理数据.计量资料行正态和方差齐性检验,均符合正态分布以( x ʃs )表示,组内数据采用独立/配对样本t 检验;计数资料以(％)表示,χ２检验.P ＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１基本情况两组基本情况无差异(P ＞０．０５).见表１.表１㊀两组基本情况对比组别例数年龄(岁, x ʃs )孕次( x ʃs )流产史(次, x ʃs )体质指数(k g/m ２, x ʃs )吸烟史[例(％)]饮酒史[例(％)]５~７周组４６２５．９ʃ２．５１．６ʃ０．７０．８ʃ０．１２０．２ʃ１．４７(１５．２)１１(２３．９)８~１２周组５４２６．５ʃ２．５１．６ʃ０．７０．８ʃ０．１２０．３ʃ１．５８(１４．８)１５(２７．８)㊀t /χ２ １．２２２０．１４２ ０．７３６ ０．５９３０．００３０．１９３㊀P０．２２５０．８８８０．４６４０．５５５０．９５５０．６６１２．２流产情况孕囊自然排出时间５~７周组与８~１２周组无差异(P ＞０．０５),阴道出血量和阴道流血时间５~７周组均少于８~１２周组(均P ＜０．０５).见表２.５~７周组流产成功率(４５例,９７．８％)高于８~１２周组(４５例,８３．３％)(χ２＝５．７９７,P ＝０．０１６).４３５中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i nJF a m P l a n n ,V o l ．３２,N o ．３,M a r c h２０２４表２㊀两组流产指标对比( x ʃs )组别例数孕囊自然排出时间(m i n)阴道出血量(m l)阴道流血时间(d)５~７周组４６２５９．２ʃ９８．６７１．１ʃ８．１８．０ʃ０．９８~１２周组５４２６０．３ʃ９９．３１６９．１ʃ１０．８１４．３ʃ１．０㊀t０．０５８ ５０．４４０ ３２．９９７㊀P０．９５４＜０．００１＜０．００１２．３性激素水平药物流产前两组性激素水平无差异(P ＞０．０５);治疗后１周,两组P 水平均升高,E ２㊁F S H 水平均降低,且５~７周组改善效果优于８~１２周组(均P ＜０．０５).见表３.表３㊀两组药物流产前后性激素水平对比组别例数P (n m o l /L )流产前㊀㊀㊀㊀㊀流产后１周㊀E ２(p m o l /L )流产前㊀㊀㊀㊀㊀流产后１周㊀F S H (μg /L )流产前㊀㊀㊀㊀㊀流产后１周㊀５~７周组４６１０．１６ʃ２．１６１４．２１ʃ３．１９∗９３．０２ʃ１４．５６５１．３９ʃ９．７７∗２８．３３ʃ２．６１９．１８ʃ１．３５∗８~１２周组５４１０．１５ʃ２．２９１８．２９ʃ３．０６∗９２．２８ʃ１４．２５６１．０９ʃ１０．５８∗２８．０２ʃ２．５２１２．８７ʃ１．９１∗㊀t０．０２２ ６．５１７０．２５６ ４．７３２０．６０３ １０．９７１㊀P０．９８２＜０．００１０．７９８＜０．００１０．５４８＜０．００１∗与本组流产前相比P ＜０．０５２．４不良反应发生情况５~７周组发生恶心呕吐㊁严重乏力各１例,８~１２周组发生恶心呕吐㊁严重乏力各４例,严重腹痛２例.不良反应总发生率５~７周组(４．４％)低于８~１２周组(１８．５％)(χ２＝４．７２４,P ＝０．０３０).３讨论临床研究发现,药物流产与手术流产相比,具有明显的优越性,药物流产主要是将子宫内的胎儿从子宫内剥离,在宫缩剂作用下使胎儿从子宫内排出,对流产者身体的伤害较弱,带来的痛苦也较低,利于预后恢复[５].米非司酮具有抗糖皮质㊁抗孕及促进流产等功效,其体内代谢迅速,给药后１h 即达到峰值,半衰期长(２５~３０h ),且在体内无累积作用,具有较高的稳态含量,但米非司酮在一定程度上降低子宫敏感性,增加了流产出血时间和出血量,进而增高宫腔感染发生风险,临床应用会出现相关并发症[６].米索前列醇作为一种强力的孕激素受体拮抗剂,可通过抑制机体对黄体酮的吸收来达到终止妊娠的目的,且在蜕膜中表达水平较高,临床普遍将其与米非司酮联合使用[７].本研究发现,相较于８~１２周组,５~７周组流产成功率更高.因孕５~７周孕妇体内孕酮受体开始增多,可充分与米非司酮和米索前列醇结合,导致药物有效浓度升高,使得流产率升高;孕８~１２周孕妇孕酮受体数量明显增多,常规剂量的米非司酮和米索前列醇不够与所有的受体结合,导致孕囊排出后易发生蜕膜等组织残留,完全流产率相对较低[８ ９].此外,本研究对比发现,５~７周组流产成功率高于８~１２周组,出血量更少,应用效果更优.２０１５年中华医学会[１０]推荐使用米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠,因米索前列醇效果与前列腺激素敏感性有关,而随着孕周增加,米非司酮联合米索前列醇对其敏感性均随之降低,但具体机制仍需进一步研究.本研究发现,流产后１周,相较于８~１２周组,５~７周组P 水平升高,E ２和F S H 水平降低.分析原因:在孕早期,米非司酮联合米索前列醇可提高子宫肌层对前列腺素的敏感性,而子宫收缩进一步刺激前列腺素产生,且米非司酮还可与子宫内膜上的孕酮受体结合,竞争抑制其生物学功能,导致蜕膜出血㊁脱落,提高对子宫平滑肌的刺激敏感度,降低宫颈的紧张度,促进胚胎及残留在子宫内组织的清除[１１].E ２在流产后呈下降趋势,P 对维持妊娠尤５３５中国计划生育学杂志２０２４年３月第３２卷第３期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３２,N o ．３,M a r c h２０２４其是早期妊娠作用明显,h C G在不同孕周水平不同,早孕流产后下降更明显[１２].本研究发现５~７周组不良反应发生率低于８~１２周组.因孕８~１２周胎盘较大,致使胎儿绒毛及蜕膜在子宫内残留,易导致出血量及出血时间延长,子宫内膜修复时间较长,增加并发症和不良反应发生率.由于本研究纳入例数较少,仅有１００例,且观察指标有限,可能导致结果出现一定偏倚性.今后应扩大样本量,进一步分析米非司酮联合米索前列醇对不同孕周流产效果和安全性.综上所述,行药物流产时,孕早期(５~７周)应用米非司酮联合米索前列醇流产成功率更高,出血量㊁出血事件和不良反应均更低,性激素水平恢复更佳,临床疗效和安全性更好.参考文献[１]㊀李柳丽,谭杨波,冯敬华．A C A阳性复发性流产的作用机制及中西医联合治疗的研究现状[J]．中国妇产科临床杂志,２０２１,２２(１):１１１ １１２．[２]㊀张亚军,谢云霞,王丹凤．稽留流产患者清宫术前应用米非司酮联合米索前列醇治疗的临床效果分析[J]．贵州医药,２０２２,４６(１２):１９３３ １９３４．[３]㊀G r o s s m a n D,B a b a C F,K a l l e r S,e t a l．M e d i c a t i o n A b o r t i o n W i t h P h a r m a c i s tD i s p e n s i n g o f M i f e p r i s t o n e[J]．O b s t e t G y n e c o l,２０２１,１３７(４):６１３ ６２２．[４]㊀S c h u mm e r s L,D a r l i n g E K,D u n n S,e t a l．A b o r t i o nS a f e t y a n dU s e w i t hN o r m a l l y P r e s c r i b e d M i f e p r i s t o n e i nC a n a d a[J]．NE n g l J M e d,２０２２,３８６(１):５７ ６７．[５]㊀F e r g u s o n I,S c o t t H．S y s t e m a t i c R e v i e w o ft h e E f f e c t i v e n e s s, S a f e t y,a n dA c c e p t a b i l i t y o fM i f e p r i s t o n ea n d M i s o p r o s t o l f o rM e d i c a lA b o r t i o n i nL o w a n d M i d d l e I n c o m eC o u n t r i e s[J]．JO b s t e t G y n a e c o l C a n,２０２０,４２(１２):１５３２ １５４２．[６]㊀楚光华,刘晨,胡春艳,等．米非司酮配伍不同药物治疗药物流产后宫腔残留效果[J]．中国计划生育学杂志,２０２１,２９(６):１１００ １１０２１１０８．[７]㊀Y o u n g D,F i t z g e r a l d K,L a u r s e n L,e t a l．C o m p a r i s o no fv a g i n a la n db uc c a lm i s o p r o s t o l a f t e rm i f e p r i s t o n e f o rm ed i c a t i o n a b o rＧt i o n t h r o u g h７０d a y so f g e s t a t i o n:A r e t r o s p e c t i v ec h a r tr eＧv i e w[J]．C o n t r a c e p t i o n,２０２２,１１５:６２ ６６．[８]㊀Y a l a h o w A,D o c t o r o f f J,M a r k A,e t a l．T r e n d s i nm e d i c a t i o n a b o rＧt i o n p r o v i s i o nb e f o r ea n da f t e rt h ei n t r o d u c t i o no f m i f e p r i sＧt o n e:As t u d y o f t h eN a t i o n a lA b o r t i o nF e d e r a t i o n＇sC a n a d i a n m e m b e r s e r v i c e s[J]．C o n t r a c e p t i o 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米非司酮在妇产科临床应用论文
浅谈米非司酮在妇产科的临床应用体会中图分类号：r984文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-224-02米非司酮问世于1985年。
由上海计划生育科学研究所合成国产制剂(上海华联制药有限公司生产)。
早期用于药物流产的同时经大量的实践以后用于妇科和产科。
该药在生殖领域中的功用受人瞩目，它能有效抑制排卵、深解黄体，干扰子宫内膜的发育功能。
诱发宫颈成熟和增加子宫肌细胞对前列腺素的敏感性等作用。
是合成国产制剂并作为受体水平节制生育的堕胎药，其与前列腺素序贯用药后流产率超过95%，近年来，米非司酮试用于妇科性激素依赖性疾病。
由于其有效、方便、价廉和较少副作用等优点，而且具有良好的应用前景，这是妇产科又一突破性进展。
其功绩不亚于40年前口服避孕药的发明，人们把避孕药比喻作抗生素的发明。
近几年非米司酮在妇产科的应用，引起了临床高度重视，不断研究实践，现将我们对米非司酮在妇产科的临床应用体会分析如下：1 米非司酮的药物功能是在口服后85%被吸收，生物利用率高达60%，作用无直接关系，也无积累作用1.1 对性轴的作用：通过下丘脑、垂体、卵巢的作用。
可通过促性腺激素间接或直接作用于卵巢。
但因用药剂量和周期不同阶段，或病人间接反应性不同，而其结果变得异常复杂。
其在卵泡期、排卵期、黄体期发挥着不同的作用。
1.2 对子宫的作用1.2.1 对子宫内膜的作用该药可产生，如避孕药的子宫内膜腺体与间质不同，子宫内膜和月经周期不同步作用。
此作用常在用药后2d--3d出现，即使小剂量亦可抑制子宫内膜分泌现象。
故在黄体中晚期用药可使子宫内膜脱落。
出血与月经来潮。
但用量不大，则可出现少量短期出血。
随后黄体消退，再次月经来潮。
而大剂量时，可通过溶黄体作用经期提前。
该药对子宫内膜作用系通过竞争性结果黄体酮受体作用。
同时也可使蜕膜细胞变性，核分裂减少，继而导致绒毛组织变性，绒促性素(hcg)值下降和内源性前列素（pg）分泌增加，使蜕膜坏死出血和脱落。
米非司酮应用于过期流产中的临床观察
参 考 文 献 受感染的几率 。 【］ 何 爱娥．超监护下施行宫 内节育 手术 ［】 中国计划生育 １ Ｂ Ｊ． １２ ３ 手 术 过程 中的 人 员 管 理 ．． 学 杂 志 ， ０ ３ｌ ４ ． ２０，：０ 在手术过程中应该要做 好监 护的工作 。 超能帮助医生准 Ｂ ２ 董 尹丽杰． 高危人 工流产 的临床 处理 ［］ Ｊ． 确找到孕囊 ， 因此可 以大大减少手术的时间和孕妇手术 中的出 【】 张丽华， 向红， 中国计 划生育 学杂志． ０ ５ １ １１ ６－ １ ２ ０． ． １ ： ０ ６． 血量。 利用Ｂ 超进行监测可以确保手术的安全进行 ， 避免如子宫
米非 司酮应用 于过期流产 中的临床观 察
许 琴
（ 云南省绥江县妇幼保健院
【 中图分类号 】 ７ ４２ Ｒ １．１ 【 文献标识码 】 Ｂ
６ ７０ ５ ７ ０）
【 文章编号 】０７ ８ ３（ ０ １ ０ — ３ ５ ０ １０— ２ １２ １ ） ９ １６ — ２
月收治过期流产患者ｌ例 。 ６ 服乙烯雌酚为对照组 ， 诊断标准 使用米非司酮与前列腺素类药物终止早孕 ， 即药物流产（ 年３ 药 流 ）已 公认为安全有效的方法 ， ，被 现将我院米 非司酮配伍前列 为胚胎死亡两周… 以上 ， 表现为停 经后 出现下腹坠痛或阴道不规 腺素 （ 米素 ） 用于过期流产中取得 良好临床疗效 ， 报道如 下 ： 则流血 ； 妇科检查子宫不再增大 ， 子宫小于停经月份；超诊断胎 Ｂ １ 资 料 与 方 法 死宫 肉； 年龄 ｌ ～３ 岁， ８ ５ 孕周１ ～２周 ； ０ ０ 分为米非司酮组（ 例） １ ， ２ １例） １ １ 研 究对象 ：０６ ０ ０ 月我院收治过期 流产者 １ 乙烯雌酚组（６ 。 ． ２０ ～２ １年６ ２ 例， 均无服上述药物的禁忌症为研究组， 并以１８ 年８ ～１９ ９７ 月 ９６ １２ 子药物及给药方法 ： ． 米非司酮组 ， 服药前、 ｈ 后２ 禁食 ，
不同剂量米非司酮用于妊娠10～14周流产的临床观察
ｃ ｎ ｉ ｏ ｔ ｅ ｖ ｌ ｍｅ ｏ ａ ｉ ａ ｂ ｅ ｄｎ ｎ ｈ ｄ ｅｓ ｅ ｃｉｎ ｗ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒｄ ｂ ｔ ｅ ｎ ｔ ｏ ｇｏ ｐ ． ｏ ｄｔ ｎ，ｈ ｏｕ ｆ ｇｎ ｌ ｌ ｅ ｉ ｇ ａ ｄ ｔ ｅａ ｖ ｒ ｅ ｒａ ｔ ｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｎ ｏ ａ ｅ ｅ ｗ ｅ ｗ ｒ ｕ ｓ ｉ ｖ ｏ
【 摘
要 】 目的
观察 不同剂量米非 司酮配伍米 索前 列醇 用于妊 娠 ｌ １ ０～ ４周流产的 疗效。方法 选
择 妊娠 ｌ ０～１ ４周 自愿接 受 药 物 流 产 的健 康 孕妇 １０例 ， 为 观 察 组 和 对 照 组 ， 组 各 ５ ０ 分 每 ０例 。 两 组 妇 女 均 应 用 米 非 司酮 配 伍 米 索前 列 醇流 产 ， 察 组 米 非 司 酮 的 总 剂 量 为 ３ ０ｍ ， 照 组 米 非 司 酮 的 总 剂 量 为 １０ｍｇ 观 ０ ｇ对 ５ ，
ａ ｄｍｉ ｓｒ ｔ ｉ ｎｉｔａｉ ｔｍｅ， ｔｏ ａ ｄ ｔ ｒ ｒ ａｍ ｅ ｍｅ ｓ ｒ ｓ ｏｎ ｍｅｈ ｄ ｎ ｏｈｅ ｔｅ ｔ ｎｔ ａ ｕ ｅ ｗｅ ｅ ｈ ｓ ｍｅ ｎ ｗｏ ｒ ｕ ａ ｈ ｄ ｔ ｏ ｂ ｒｉｎ ｒ ｔｅ ａ ｉ ｔ ｇ ｏ ｐｓ ｎｄ ｔ ｅ ａａ ｆ ａ划生育和妇产科 ２１ 年 第４ ０２
第
不 同剂 量 米 非 司酮 用于 妊 娠 １ Ｏ～１ 流 产 ４周 的临 床 观 察
朱 林 ， 兰芬 车
作者单位 ：１３ ０ 江苏 ２３０
常州 ， 阳市妇幼保健院妇产科 溧
作者简介 ： 朱林 ， 毕业于扬 州大学 医学院 ， 本科 ， 主治医师 ， 研究方 向为计划生育药 物流产
方便 、 效 、 为 安 全 的 药 物 流 产 方 法 。 有 较
米非司酮在妇产科的临床应用及研究进展
米非司酮在妇产科的临床应用及研究进展【摘要】米非司酮是一种受体水平抗孕酮药物，在终止早期妊娠、中期妊娠及死胎引产中的疗效肯定。
近年来，随着对米菲丝绒药理作用和临床研究的不断深入，其在妇产科的应用也越来越广泛。
本研究通过对近年来米非司酮在妇产科应用的相关文献进行综述，以期对临床用药提供理论依据。
【关键词】米非司酮；妇产科；临床应用；研究进展米非司酮是炔诺酮的衍生物，属于受体水平抗孕酮激素，由法国roussel-uclaf公司1982年研制成功，其能使蜕膜萎缩、坏死，绒毛组织变性，黄体溶解、胚囊坏死，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素(pg)，促进子宫收缩及宫颈软化［1］。
其在药物流产中的应用已经有40多年的历史。
近年来，随着临床研究的不断深入，米非司酮已经由单纯的抗早孕发展到终止中期妊娠及死胎引产，均获得安全、高效的成功率。
米非司酮是一种受体水平抗孕酮药物，在终止早期妊娠、中期妊娠及死胎引产中的疗效肯定。
近年来，随着对米非司酮药理作用和临床研究的不断深入，其在妇产科的应用也越来越广泛。
现就米非司酮的作用机理及其在妇产科中的应用做一综述，报告如下。
1 米非司酮的药理作用米非司酮的分子式为c29h35no2，在11β位上的4-二甲胺苯基和17α位上的丙炔基侧链，17α位上的取代基与孕激素受体(pr)具有较高的结合力，即与抗孕激素作用有关。
孕酮又称妊娠激素，在妊娠中起关键作用。
米非司酮与孕酮受体结合能力为孕酮的3-5倍，酮具有使宫颈组织的胶原纤维发生降解的作用。
应用米非司酮使蜕膜萎缩、坏死，绒毛组织变性，黄体溶解、胚囊坏死。
同时米非司酮还能抑制子宫内膜细胞释放前列腺素f2a，抑制前列腺素代谢酶，增加子宫平滑肌的敏感性，促进子宫收缩及宫颈软化。
米非司酮的药物动力学特点为吸收快，服药后1h达到高峰；具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，半衰期为25-30min；无蓄积作用［2］。
小剂量息隐片合并前列腺素类药物，可明显提高其终止早孕效果。
米非司酮的临床应用
米非司酮的临床应用摘要】米非司酮是孕激素受体拮抗剂，可竞争性作用于孕激素和皮质激素受体，最早用于抗早孕。
近年来随着研究的不断深入，米非司酮的临床应用逐渐扩展。
本文对其应用范围、用药剂量以及与其他药物的联合用药情况作一综述。
【关键词】米非司酮【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0060-02米非司酮（Mifepristone），又名RU486，是一种人工合成的甾体类化合物，可以与孕酮竞争结合孕酮。
米非司酮的化学名为11β-[4-(N,N-二甲胺基)]苯基-17β-羟基-17α-(1-丙炔基)-雌甾-4,9-二烯-3-酮。
其11β环与孕酮、皮质醇受体有高亲合力，能阻断孕酮的活性。
米非司酮研制成功后，最早应用于抗早孕。
近年来随着研究的不断深人，米非司酮的临床应用越来越广泛，引产、异位妊娠、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、更年期功能性子宫出血的治疗和催经止孕、紧急避孕、妇产科手术操作等领域都有涉及，并常与米索前列醇联用。
除此之外，还有多种适应症正在临床试验之中，现将其临床应用综述如下。
1.应用原理1.1 阻断孕酮受体孕酮又称孕激素，在妊娠中起关键作用。
而米非司酮能与子宫内膜的孕酮受体结合，其亲和力是孕酮的5倍，从而抑制体内孕酮与受体结合。
米非司酮在蜕膜、绒毛、子宫肌层、子宫颈等部位发挥对抗孕酮的作用，能使蜕膜细胞变性、坏死，绒毛退化、剥落，最终导致子宫内膜的蜕膜化无法维持，胚胎停止发育。
1.2 增加内源性前列腺素F2作用米非司酮能抑制子宫内膜细胞释放前列腺素F2，抑制前列腺素代谢酶，导致子宫平滑肌对前列腺素的敏感性增高，引起子宫肌节律性收缩，宫颈胶原分解，张力下降，使子宫颈易于扩张、软化，以利于排出妊娠物。
米非司酮和米索前列醇联合用药，有协同增强作用。
2.临床应用2.1抗早孕米非司酮配伍米索前列醇终止孕7周内的早孕，国内外学者均做了许多相关研究，此作用已得到临床证实，效果确切，且可减少阴道流血量，成功率已达95％以上。
米非司酮配伍米索前列醇药物流产的应用
１．２ 纳入与排除标准 纳入标准：１）纳入年龄为２０～４０岁的患者；２）经征询同
意参与此次研究并签署同意书，患者家属享有知情权。
排除标准：１）传播性疾病患者予以排除；２）患有阴道炎 或胎盘异常患者予以排除；３）药物禁忌证患者予以排除。 １．３ 方法
常见于人工流产后或宫颈炎电灼、冷冻治疗、生殖系统炎症 等［３］。如实施上环术、取环术和人工流产手术的患者出现宫
颈内口紧，则会导致探针进入困难，在一定程度上会增加手
观察两组疗效、平 均 流 产 时 间、阴 道 出 血 量 及 不 良 反 应 发生率。其中，疗效分为显效（经治疗后体内妊娠物排出，阴
道出血量在５０ｍＬ 以 下，经 超 声 检 查 无 残 留 异 物，无 需 作 清 宫手术）、有效（经治疗后体内妊娠物有部分残余，阴道出血
量在５０ｍＬ以上，需行清宫手术）及无效（阴道未有出血迹象 或出血量少，胚胎及妊娠物均未从体内排出）。总有效率包
狀 非常满意 基本满意 不满意 总满意度 ４６ ２１（４５．６５） ２３（５０．００） ２（４．３５） ４４（９５．６５） ４６ ２４（５２．１７） ２１（４５．６５） １（２．１７） ４５（９７．８３）
３ 讨论 宫颈内口紧主要分先天因素和后天因素，先天因素主要
是由双侧苗勒氏管下段形成和融合不全所致，而后天因素则
表２ 两组平均流产时间及阴道出血量（狓珔±狊）
组别 观察组（狀＝１００） 对照组（狀＝１００）
平均流产时间（ｈ） ３．４１±１．６２ ４．８３±１．７６
阴道出血量（ｍＬ） ３１．４５±１３．２６ ５７．４３±１５．１４
２．３ 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应率与对照组无明显差异，差异无统计学
高危早期妊娠药物流产中复方米非司酮的临床应用观察
高危早期妊娠药物流产中复方米非司酮的临床应用观察发表时间：2016-07-18T15:17:49.810Z 来源：《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期作者：邓细红[导读] 现阶段，高危早期妊娠药物流产中，对于药物的选取主要有米非司酮与复方米非司酮。
邓细红【摘要】目的分析复方米非司酮应用于高危早期妊娠药物流产中的临床效果。
方法回顾性分析我院2014年4月至2015年11月期间收治的180例早期妊娠妇女的临床资料，按照入院顺序将所有早期妊娠妇女分为两组，即：观察组（90例）与对照组（90）例。
对照组90例早期妊娠妇女给予米非司酮，观察组90例早期妊娠妇女给予复发米非司酮；对比两组的阴道流血时间、孕囊排除时间、完全流产率以及流产率。
结果观察组90例早期妊娠妇女的阴道流血时间、孕囊排除时间、完全流产率显著优于对照组90例早期妊娠妇女，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论复方米非司酮应用于高危早期妊娠药物流产中的临床效果十分显著，值得在临床中推广应用。
【关键词】早期妊娠；米非司酮；复方米非司酮；流产；应用现阶段，高危早期妊娠药物流产中，对于药物的选取主要有米非司酮与复方米非司酮，两种药物在临床上的应用效果存在一定的差异。
本文主要通过收集析我院2014年4月至2015年11月期间收治的180例早期妊娠妇女的临床资料，分析复方米非司酮应用于高危早期妊娠药物流产中的临床效果，现报道如下。
资料与方法1．一般资料回顾性分析我院2014年4月至2015年11月期间收治的180例早期妊娠妇女的临床资料，所有早期妊娠妇女的停经时间均在49d内，年龄在19-37岁范围内，平均年龄为（25.7±3.2）岁，自愿进行药物流产，经B超检查确诊，无药物流产禁忌症，阴道无霉菌感染、滴虫，孕囊在9-24mm范围内。
按照入院顺序将所有早期妊娠妇女分为两组，即：观察组（90例）与对照组（90）例。
观察组与对照组的一般资料（孕囊大小、年龄等）无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。
米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的临床应用
米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的临床应用摘要目的：探索米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠临床效果。
方法：对孕10～14周自愿要求终止妊娠无禁忌症的妇女，口服米非司酮150mg，米索前列醇600μg。
结果：150例孕妇除1例失败外，未引起流产，流产有效率98.57%。
结论：米非司酮配伍米索前列醇能安全有效终止10～14周妊娠，临床效果优于同期妊娠利凡诺宫腔注射后钳刮术。
关键词米非司酮米索妊娠流产资料与方法2001年4月～2006年4月就诊150例孕10～14周身体健康妇女，自愿要求药物终止妊娠无禁忌证者，年龄18～40岁；胎次，第1胎75例，第2胎75例，引产前B超确定胎龄，均无心、肾疾病，无青光眼，哮喘、癫痫及过敏史。
方法：所有筛选合格的孕妇带米非司酮回家，自己服用米非司酮片，第1天早晨顿服150mg，服药前后2小时禁食，冷开水服药，第3天早晨返回门诊空腹顿服米索前列醇600μg，并留观处理分娩，一般服药用30分钟开始腹痛随之胎儿胎盘自然娩出，一般情况在3～6小时完成分娩。
術中宫口扩张均>2cm，手术顺利。
疗效评定标准：①完全流产：指口服米索前列醇后6小时内胎儿胎盘自行娩出，阴道流血过多，经B超检查无宫腔内残留组织不需清宫者。
②不全流产：指胎儿胎盘娩出不全，阴道流血多，B超检查宫腔内有较多的残留组织，时间长需清宫者，二者均为药物流产有效。
③失败：指用药后继续妊娠或无宫缩者，以及未见胚胎排除但是胚胎已死亡者。
结果临床效果：150例孕妇无论是初孕还是经产妇服药后除1例引产失败，其余均引产成功，流产有效率98.57%，完全流产率87.14%。
见表1。
阴道流血情况：服用米非司酮期间即服药的第1、2天，绝大多数无阴道流血，少部分有少量阴道流血，流血量<50ml。
一般在服米索后宫缩开始时才有阴道流血，流血量在80～150ml，从宫缩开始到引产结束阴道流血总量<200ml。
米非司酮药物流产中的临床应用探讨
强 ， 量可 减少 至４０ ８０ ｇ 其用 ０ ～ ０ 。米索 前列 醇有 多种 给药方 式， 如 口服 、阴道 给药 、舌下 含 服 、口腔含 服 。Ｈ ｍ ｄ等 对 １９ ａ ｏａ ４ 例妊 娠 ￣６ ｄ ＜ ３ 妇女 口服２ ｏ 米非 司酮 ３— ８后 ， ０ｍｇ ６ ４ ｈ 分为 舌下 含服 组 ： 舌 下 给予 ６ ０ ｇ ０ 米索 前列 醇 （ 例） ９ ； ６ 阴道用 药组 ： 给予８ ｏ ｇ 阴道 ｏ 米 索前列醇（３ ， ５例） 结果显示两组的完全流产率差异无统计学意义； 舌下 含服 能 缩短 平均 流产 时 间（． １４１） 可能 与舌下 组孕 周 ３２ ： ． ， ｈ￣ ｈ 但 偏 小 有关 ； 后的 副反应 ， 组表 现为 呕吐 、腹泻 和 １腔不适 用药 舌下 ３ 感， 阴道 给 药组 表 现 为头 痛 ， 两组 比较差 异 有 统计 学 意义 ； 组 的 两 满意 度分 别为 ７％（ ） ６％（ 给药 ） ｕｉ 等 ，提示 阴道 ７ 舌下 及 ８ 阴道 。Ｋ ｌ ｒ ｅ 给药 、舌下 含服 避免 了肝脏 代谢 途径 ， 效果 优 于 口服 给药 ； 临床 舌 下 含 服 由 口腔 黏 膜直 接 吸 收使 得药 物产 生 作用 的时 间 短 、血药 浓 度上 升快 ， 药物 相关 副作 用较 明显 。但 １ 和舌下 含服 减少 但 ３腔 了妇 科操 作 费用， 从性 更好 。 依
健康必读杂志
药物与临床
米 非司酮药物流产 中的临床应 用探讨
杨 碧 英
【 中图分类号 】Ｒ １ 【 ７４ 文献标识码 】 【 Ｂ 文章编号 】１ ７ — ７ ３（ ０ ０） ７ ０ ２ － １ ６ ２ ３ ８ ２ １ ０ － ２ ８ ０ 【 摘要 】 米非司酮配伍米索前列醇药物流产成功率高、安全性好、方法简便 、精神 负担小等优点 已作为非手术流产方式选择 及可接 受性 的共 识 。 目 陆续有 药物 流产 给 药剂量 、给 药途 径及 给 药时 间 间隔等 方面 系统研 究报 道 ， 各 国药物 流 产常规 及 制定 前 完善
米非司酮联合米索前列醇用于大月份流产的临床观察
残 留 为 成 功 。结 果 ： 院收 治 的 ２３例 大 月份 药物 流 产 均 获得 了成 功 。结 论 ： 我 ６ 米非 司酮 联 合 米 索 前 列 醇 应 用 于 大 月份 药物 流 产 其 具 有子
宫 颈 口扩 张充 分 ， 出血 量 少 ， 阴道 出血 时 间缩 短 ， 明显 不 良反 应 等优 点 ， 无 值得 临床 推 广
【 要 】 的 ： 讨 米 非 司 酮联 合 米 索 前 列 醇在 大 月份 （０ ６ ０药 物 流产 中的 ； 应 用 。 方 法 ： 摘 目 探 １—１＂ ｔ 瞄床 回顾 性 分 析 我 科 采 用 口服 米 非 司酮
配 伍 米 索前 列 醇 应 用 于 大 月份 妊 娠 流 产 的 孕 妇 ２ ３例 ， 察 阴道 出血 量 、 ６ 观 宫颈 扩 张程 度 、 药物 不 良反 应 等 ， 术后 一 月复 查 Ｂ超 示 宫 内无
医 学 信 息
临 床 研 究
Ｍ ＥＤＩ ＣＡＬＩ ＯＲＭ ＡＴ１ ＮＦ ０Ｎ
Ｎｏ４ ２ ０ ． ０１
・ ４７・ ８
米 非 司酮联 合 米 索 前列 醇 用于 大 月份 流产 的 临床 观察
李桂 仙 杨 静
广 东 省 佛 山 市禅 城 区永 安 医 院 ， 东 佛 山 ５ ８０ 广 ２００
后 均要 求 各 空 腹 ２ ， 凉 白开 水 送 服１ ｈ用 观察 至胚 胎组 织 排 出及 是 否
司 酮 合 用 可 显 著 增 高 或诱 发 早 孕 子 宫 自发 收 缩 的 频 率 和 幅 度 ， 使
完整 ， ４ ６ 如 ～ ｈ未排 加 服 米 索 前 列 醇 至 排 出 ， 量 可 达 １ １ ｍｇ 总 ． ． 。 ２ ８
妊囊 易 于 排 出 ， 更 有 效 的终 止 早 期 妊 娠 ， 高 流 产 率 。大 月 份 终 可 提 胎儿 、 盘全 部 或 部 分 排 出 后 ， 胎 即行 常 规 清 宫术 。术 后 常规 给 消炎 止 妊 娠 ， 困难 在 于胚 胎 发 育 较 大 ． 往 多 借 助 于 钳 刮 术 达 到 终 止 妊 以 止血 、 进子 宫 收 缩 的 药 物 。 促 娠 的 目 的 。 种 器 械 操 作 方 法 增 加 患者 感 染 机 会 ． 宫 口扩 张 不 完 此 且
米非司酮用于药物流产临床观察护理论文
米非司酮用于药物流产的临床观察及护理摘要：对使用米非司酮片与米索前列醇片流产的患者。
经过护士细致的临床观察、心理护理及健康指导，减少了药流患者并发症的发生，提高了药物流产的成功率。
关键词：米索；米非司酮；药流；观察及护理【中图分类号】r156.3【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0354-01药物流产就是通过药物即米非司酮片与米索前列醇片序贯合并使用来终止妊娠，它是一种安全、有效的非手术治疗方法。
因病人痛苦小，可避免负压吸宫手术的痛苦，易于被患者接受。
目前多用于终止停经小于16周的宫内妊娠。
米非司酮使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，米索前列醇使子宫收缩，促使妊娠物排出。
现将我院实施药物流产患者的护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组42例妊娠妇女，年龄最小18岁，最大45岁，体重在正常值上下不超过20%，无禁忌症，无明显的身体疾患或心血管疾病。
均为住院患者。
所有患者均由本院超声及尿hcg确认为宫内早孕，b超或彩超显示宫内有妊娠囊，并自愿行药物流产的小于16周妊娠的健康妇女。
1.2适应症：1.2.1停经小于16周，月经周期正常，b超显示宫内妊娠者。
1.2.2无感染性病灶，血常规、肝肾功能、凝血四项、心电图、胸透正常，自愿要求药物流产的健康妇女。
1.2.3手术流产的高危对象：剖宫产半年以内、多次人流或多次剖宫产史、哺乳期、宫颈发育不良或坚韧者的无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证。
1.3禁忌症[1]：1.3.1妊娠合并心血管疾病、肝、肾功能不全，血液病，肺功能不全等。
1.3.2明显的子宫肌瘤，可疑有宫内节育器嵌顿者。
1.3.3近3个月内用过糖皮质激素药物者。
1.3.4患有二尖瓣狭窄、青光眼、哮喘、癫痫、高血压、低血压者。
1.3.5有大量烟、酒嗜好者。
1.3.6有严重的药物过敏史者。
1.4方法：药物米非司酮25mg/粒，共8粒，分4次服，第1天及第2天均于 9：00 服2粒，晚上21：00服2粒，第3天7：00服米索前列醇3片（600μg）服药后禁食2h，观察3小时，10：00若未排胎则加服米索前列醇3片600μg，再观察3小时，13：00若未排胎则加服米索前列醇3片600μg，3小时后若仍未排胎则行清宫术。
米非司酮在妇产科中的临床应用
密粘 连 ，难 以剥离 ，若 不及 时将其 清 除 ，有 发生 凝血 功能 障碍 的危 险 。临床研 究表 明，米非司酮联合米 索前列醇治疗 ２ ２ 例稽 留流产者 ，
完全流产率为９ ０ ． ９ ％，不全流产率为４ ． ５ ５ ％，在一定程度上减少或减轻
了官腔手术 ，患者 痛苦小 ，对 机体损伤轻 ，恢复快 ，其 作用 明显优于 利凡诺 】 。应用米非司酮治疗 １ ２ ＂ ２ ７ 周过期 流产 ，总成功率 较高 ．达到
２ ． ５用于死胎引产 中晚期妊娠 引产包括死胎 引产 ，至关重要的是 如何采取措 施促进
紧急避 孕法 ：当妇女没有 采取避孕措 施或避孕 失败的情形 下 ，应
用米 非 司酮 可阻止 或延 迟排 卵 ，干扰受 精 或阻止 着床 ，达 到紧 急避
孕 的 目的 。将单剂量 米非 司酮用于保 护性性 生活 后７ ２ － １ ２ ０ ｈ 的紧急避 孕，使用时间越早 ，避孕效果越 好，是常用的方法之一 。 催 经止孕 ：如果 错过 了紧急避孕的最佳 时机 ，应用 米非司酮能 使 卵泡 发育停 滞 ，诱导 卵巢 的颗 粒细 胞凋 亡 ，得到 阻止胚 胎 发育 的 目 的 ，所 以在 预期月 经来 潮前后采取 应用米非 司酮 催经止孕的方 法 ，并 且越早用药 ，可 明显 降低阴道出血量 ，提高避孕成 功率。
期流 产 以及异位妊娠和死 胎引产
２ ， １避孕
异位妊娠 是指受精卵着 床于正常 子宫体腔外 的任何部 位 ，为临 床 常 见的妇科疾病 ，发病 一般较 为凶险 。米 非司酮较常 用于治疗异位 妊 娠 ，常配合 甲氨 蝶呤肌 肉注射 。两药分别 用于治疗异 位妊娠 的效果 基 本相同 ，但 米非司酮无任何 副作用产生 ，此点优于 甲氨蝶呤 。如果两 药联合应用 ，异位妊娠 的治愈率 会明章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ３ － ０ ７ ５ ８ — ０ ２
米非司酮的生物学作用及临床应用
米非司酮的生物学作用及临床应用米非司酮对正常妇女的垂体促性腺系统、卵巢、子宫内膜功能均有影响。
下面介绍几种其生物学作用及临床应用。
1 早期药物流产米非司酮是一种新型抗孕酮药物,同时具有抗糖皮质激素活性,而无孕激素、雄激素、雌激素和抗雌激素的活性,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,从而产生较强的抗孕酮作用,使妊娠绒毛组织及蜕膜变性,内源性的前列腺素释放,促使LH下降,黄体溶解,从而使依赖黄体发育胚胎坏死产生流产[1]。
目前许多研究表明,米非司酮和前列腺素联合应用是终止早期妊娠的有效方法,但不能取代手术。
使用方法:首次剂量50 mg,随后每隔12 h口服25 mg,总剂量为150 mg的米非司酮,第3天早上服用600 μg米索前列醇。
目前我国采用米非司酮药物流产停经时间规定在49 d内,且随妊娠天数的减少成功率增高[2]。
2 早期人工流产对于孕10~14周的妇女进行人工流产钳刮术有一定难度,采用米非司酮配伍米索前列醇术前口服,可使蜕膜绒毛退化和凋亡,子宫肌产生节律性收缩,使宫颈扩张,软化效果更好,而且能减少术中出血量及人流综合征的发生,并大大减少手术难度,缩短手术时间[3,4]。
另外米非司酮与米索前列醇都有很好促宫颈成熟作用,故能保证顺利钳取胎盘及胎体。
研究结果表明[5],钳刮术前应用米非司酮配伍米索前列醇是一种安全、有效、实用的方法,值得在临床推广使用。
3 异位妊娠异位妊娠是一种常见的妇产科疾病。
国外学者[6]提出将米非司酮( 600 mg,口服) 和氨甲喋呤( 50 mg/m2,肌肉注射)联合治疗异位妊娠可降低单一应用氨甲喋呤治疗异位妊娠的失败率。
米非司酮因与孕激素有相似的结构,从而竞争孕激素受体,使患者体内激素水平下降,异位妊娠的胚胎组织得不到激素有效的支持故而“枯萎”。
氨甲喋呤作为抗代谢药,是叶酸拮抗剂、干扰DNA合成,滋养细胞对其敏感,应用于异位妊娠胚胎可停止发育。
两者配伍治疗异位妊娠,其协同作用,是经济、简便、易于接受的方法。
米非司酮+米索前列醇抗早孕药物流产的临床观察
（ 江省 临海 市 白水洋 镇社 会 事 业服 务 中心 临海 ３ ７３ ） 浙 １０ １
摘 要 ： 的 ： 用抗 早 孕药 物 米非 司酮和 米 索前 列 醇达 到 终 止 妊 娠 的 目的 。方 法 ： 取 ６ 目 利 选 Ｏ例 妊娠 ４ — ７ ０ Ｏ天 孕 妇服 用抗 旱 孕 药物 米 非 司酮 和 米 索前 列 醇行 药 流术 。结 果 ： 例 孕 妇服 用 米 非 司酮 即 可 流产 ，５例 孕妇 在使 用前 列 腺 素 类 药物 后 ６小 时 内排 出 ３ ５
【 中图分 类号］ ７ １ Ｒ １
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编 号１ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）３ ０ Ｏ １ １０ —１ ７ （０ ０ Ｏ 一Ｏ ４ —Ｏ
女性 在 怀 孕后 ， 身体 里 会产 生 一 种 叫孕 酮 的激 素 ， 酮 是 维 药 物 流 产 的优 点 和 缺点 。 孕 持妊 娠 的必 要 因 素 。米 非 司酮 能 与 身 体 里 的 孕 酮 受体 结 合 ， 使 ２ １ 优点 ： 药 物 流产 不需 要进 行 宫颈 扩 张 ， 宫 ， 刮 等 手术 ． ① 吸 钳 身体 里 孕酮 的 活 力下 降 ， 体 内一 旦 缺 少 孕 酮 ， 身 就会 引起 流 产 。 操 作 过 程 ， 因而 减少 了疼 痛 ， 减少 了子 宫穿 孔 和人 工 流 产 综 合症 不 而米 索 前列 醇 能使 子 宫 发 生强 烈 收缩 ， 使 怀 孕组 织 排 出 体 外 。 等 危 险 因 素 的发 生 。② 药 物 流产 不 经 过 手 术 操 作 ， 存 在 人 为 迫
４ Ｏ
按摩 康 复 医学
２１．（ ０ ０ ３ 中）
Ｃ ｉ ｓ ｎｐ ｌ ｉｎ＆ Ｒ ｈ ｂ ｉ ｔ ｎＭｅｉｎ ２ １ ， ０ ８ ｈｎ ｅＭａ ｉｕ ｔ ｅ ａｏ ｅ ａｉｔ ｉ ｄｃ ｅ ０ ０ Ｎ ． ｌａ ｏ ｉ
低剂量米非司酮治疗药物流产后阴道出血的应用效果
低剂量米非司酮治疗药物流产后阴道出血的应用效果摘要：目的分析低剂量米非司酮治疗药物流产后阴道出血的应用效果。
方法选择2016年4月到2017年4月我院收治的药物流产患者92例作为研究对象，通过随机信封法将其分为观察组与对照组均46例患者。
对照组给予缩宫素治疗药物流产后阴道出血，观察组给予低剂量米非司酮治疗药物流产后阴道出血，对比两组阴道出血时间、阴道出血量，阴道出血治疗有效率、转经时间、流产效果。
结果观察组阴道出血时间、阴道出血量、转经时间明显低于对照组，阴道出血治疗有效率明显高于对照组，流产效果明显优于对照组，P<0.05。
结论在药物流产后阴道出血的临床治疗中，应用低剂量米非司酮，既可改善阴道出血症状，减少转经时间，又可提高阴道出血治疗效果及流产效果，值得临床推广应用。
关键词：低剂量米非司酮；药物流产；阴道出血；应用效果药物流产是一种无创伤、非手术终止早期妊娠的临床手段，该方法具有简单、安全、痛苦小等特点，且并发症较低，已被众多患者所接受。
在临床药物流产中，一般多应用米非司酮及米索前列醇进行药物流产，应用后，因蜕膜组织长时间残留在体内，易引发流产后阴道长时间出血、不完全流产、继发感染等症状，严重时还会导致患者出现不孕不育[1]。
因此，药物流产后，针对阴道出血症状给予有效治疗，对改善临床症状具有积极意义。
本次研究基于以上背景，分析低剂量米非司酮治疗药物流产后阴道出血的应用效果，现将研究方法与结果汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2016年4月到2017年4月我院收治的药物流产患者92例作为研究对象，通过随机信封法将其分为观察组与对照组均46例患者，所有患者均经B超检查、尿妊娠试验确诊为宫内早孕，停经时间小于50d，妊娠期间未服用其它药物，均进行药物流产；自愿参与此次研究，并签署知情同意书；排除肝肾功能不全者、药物流产禁忌症者。
观察组年龄19-38岁，平均年龄（29.5±4.2）岁，孕次0-4次，平均孕次（2.2±1.0）次，产次0-2次，平均产次（1.0±0.5）次。
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米非司酮药物流产的临床应用
发表时间：2016-07-16T14:09:49.527Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：刘丽丽冯波[导读] 药物流产高效、安全、简便易行，但应严格掌握其适应证，同时严密观察，发现异常及时处理。
1.山东省胶州市妇幼保健院 266300；
2.青岛市胶州中心医院 266300
摘要：目的：总结药物流产术后的临床效果。
方法：选取100例因避孕失败而自愿接受米非司酮配伍米索前列醇终止早孕者，观察妊娠物排出时间、排出效果、排出妊娠物后阴道流血量、持续时间等指标。
结果：完全流产成功率为93％以上。
结论：药物流产高效、安全、简便易行，但应严格掌握其适应证，同时严密观察，发现异常及时处理。
关键词：药物流产；米非司酮；米索前列醇
[Abstract] Objective：To summarize the clinical effect of drug induced abortion. Methods：a total of 100 cases for contraceptive failure and voluntary acceptance of mifepristone combined with misoprostol for termination of early pregnancy were selected and observed pregnancy discharge time，discharge efficiency，discharge index of pregnancy after vaginal bleeding，duration，and so on. Results：the success rate of complete abortion was over 93%. Conclusion：medical abortion is effective，safe and easy to operate，but it should be strictly master its indications，and strict observation，found that abnormal timely treatment. [keyword] mifepristone and misoprostol
药物流产是非手术措施终止早期妊娠的一种方法，是避孕失败的一种补救措施，我院妇科2014年6月---12月采用米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠100例患者资料进行回顾性分析，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 2014年6月～12月在我院就诊避孕失败自愿药流且符合药流标准、无禁忌证、身体健康的妊娠者100例，年龄在19--42岁，其中初孕57例，经产妇43例，孕6周者为45例，孕7周者为25例孕9周者为15例，孕10周者为10例，孕11周者为5例，尿妊娠试验阳性，经B超及妇科检查证实为宫内妊娠。
检查血、尿、凝血常规、阴道分泌物均无异常，1周内未服用非甾体类抗炎药。
1.2给药方法北京紫竹药业有限公司生产米非司酮25 mg⁄片，每日2次，连服3天，要求定时服药，嘱患者服药前后2小时空腹，第三天早晨或空腹2小时后来院服米索前列醇0.6mg⁄3片，服药后留院密切观察药物副作用、腹痛、阴道流血情况、有无胚胎组织排出，胚囊排出且无活动性出血即可离院。
1.3 效果评定（1）完全流产：服药后8小时内胚胎组织自行完整排出体外，阴道流血不多，不需清宫。
（2）不全流产：服药8小时胚囊自行排出，部分绒毛、脱膜组织残留或嵌顿于宫颈处，或出血量多，需清宫。
（3）失败：服药无反应或仅有轻微腹痛，无阴道流血或点滴流血，无胚胎组织排出，需行清宫术终止妊娠。
2 药物流产效果
附表米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠与停经时间的关系
2.1药物副作用服用米非司酮配伍米索前列醇后少数可出现恶心、呕吐、腹痛、头晕等类早孕反应及腹泻、手足麻木等症状（1），反应轻微，可以耐受，不需处理。
在服用米非司酮后出现恶心、呕吐、腹痛症状明显，可给予阿托品0.5 mg，肌注后缓解，待胚胎排出后症状可自然消失。
2.2 药物流产的并发症不全流产：改用手术流产，在手术时发现宫口均开大，手术容易操作且痛苦小。
出血量：一般出血量不超过月经量，流血量较多者，及时行清宫术可防止流血时间延长而引起其它生殖系统感染。
2.3 禁忌症心、肝脏疾病及肾上腺皮质功能不全者，对本品过敏者，有使用前列腺素类药物禁忌者如青光眼、哮喘等，带宫内节育器妊娠和宫外孕者。
3讨论
药物流产较吸宫术安全有效，痛苦小，即使失败可行吸宫术，此时宫颈条件改善，手术易行，米非司酮对依赖黄体生存50天左右的早期妊娠流产效果显著，它能引起蜕膜和绒毛变性，导致出血和体内HCG水平急剧下降，蜕膜变性引起内源性前列腺素释放，在米索前列醇增敏作用下，使子宫肌处于兴奋状态，并且对前列腺素敏感性增强，子宫平滑肌出现阵痛，使子宫颈软化，利于胚胎排出（2），虽有文献报道药流可能出现流血时间过长、出血量多、极少数大流血的可能，根据我们对100例临床观察尚未发现此种情况，因此，在注重临床用药效果的同时，严格掌握适应症、正确指导服药方法，密切观察护理，及时清宫处理，加强随访服务，应引起医务工作者的重视。
参考文献：
[1]刘晓媛米非司酮终止中期妊娠实用妇产科杂志 2006 22（2）68-69
[2]于江张进宋岩峰米索前列醇在妇产科临床的应用中华妇产科杂志 1998 5（1），55。