呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理内科护理

一、体位引流术
（2）环境准备：环境整洁，温度适宜，必要时给 予屏风遮挡。 （3）用物准备：靠背架、痰杯、口腔护理用物、 吸引器，急救物品等。 2.术中配合 （1）协助患者采取引流体位，引流体位的选择取 决于病变的部位。确定体位的原则是：抬高患肺 的位置，引流支气管开口向下[2]，借助重力作用 使痰液排出。引流部位的顺序是先引流上叶，后 引流下叶和后基底段。
第2章呼吸系统疾病患者的护理
第十一节 呼吸系统疾病常用 诊疗技术及护理
包头市卫生学校 崔晓梅 制作
一、体位引流术
体位引流又称重力引流，是根据病变部位采取 合适的体位，利用重力作用使肺、支气管内的分 泌物排出体外。
一、体位引流术
（一）适应证 适用于: ①肺脓肿、支气管扩张、肺结核等痰液较多排出 不畅的患者; ②支气管碘油造影术前后。
一、体位引流术
体位引流排痰
一、体位引流术
（2）合理安排引流时间，引流宜在餐前1h、餐后 或鼻饲后1～3h进行，根据病人情况，每日1～3 次，每次可从5～10min延长到到15～30min。
（3）促进引流措施：引流过程中指导患者做腹式 深呼吸，并辅以胸部叩击等措施促进痰液排出。
一、体位引流术
（4）术中观察：注意观察患者反应，若引流过程中 出现疲劳、呼吸困难、咯血、发绀、出汗、心悸 等情况应立即停止引流，并通知医生配合处理。 3.术后护理 引流结束后安置患者休息和漱口，监 测生命体征；听诊肺部呼吸音，记录引流物的量 、性状及患者反应等，观察体位引流的效果。
（5）抽吸：连接注射器，松开夹闭的乳胶管抽液 或抽气，必要时注入药物。
（6）拔针：术毕拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖针 孔处按压1～2min后，再用胶布加压固定。
二、胸腔穿刺术
（7）术中观察： ①胸膜反应表现为头晕、心悸、面色苍白、出汗 、胸痛及晕厥等[5]。 若操作过程中患者出现，应 立即停止抽液，协助患者平卧，必要时遵医嘱皮 下注射0.1%肾上腺素。 ②复张后肺水肿或循环衰竭，表现为呼吸困难、剧 烈咳嗽，咳大量泡沫样痰等，一旦发生，应立即 吸氧，遵医嘱给予利尿剂和糖皮质激素等。
二、胸腔穿刺术
重点提示： 1.每次抽液、抽气不宜过快、过多，防止胸腔内压
骤降发生肺水肿、纵隔移位或循环障碍等意外。 2.首次抽液不超过600ml，抽气不超过1 000ml，以
后每次抽液不超过1000ml。 3.若为诊断性胸穿，抽液50～100ml即可。
二、胸腔穿刺术
3.术后护理 （1）嘱患者平卧或半卧位休息，整理用物，认真做
二、胸腔穿刺术
2.术中配合
（1）安置体位：嘱患者反坐于靠背椅上，双手交 叉放于椅背上，头面伏于手臂上，病情重者可取 半卧位或侧卧位。
（2）选择穿刺点：穿刺部位一般取患侧肩胛线或 腋中线第6～7肋间隙或腋后线第7～8肋间隙，气 胸患者一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第 4～5肋间隙进针[4]。
（3）术前准备及麻醉：常规消毒皮肤，铺无菌洞 巾，用2％利多卡因对穿刺点进行皮内、皮下、胸 膜壁层局部浸润麻醉。
一、体位引流术
（二）禁忌证 禁用于: ① 呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者、胸 部创伤等。 ②近2周内有大咯血者。 ③全身性疾病病情严重、年老体弱者等[1]。
一、体位引流术
（三）护理 1.术前护理 （1）患者准备：①向患者解释体位引流的目的、 方法和注意事项，消除患者的紧张情绪以取得患 者的配合；②完善体格检查、胸部X线片、CT扫 描、支气管碘油造影，明确病变部位；③痰液黏 稠不易咳出者，引流前15min可先给予患者超声 雾化吸入，雾化液可选用生理盐水，或支气管扩 张药，以稀释痰液，防止支气管痉挛，提高引流 效果。
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二、胸腔穿刺术
（三）护理
1.术前护理
（1）患者准备：向患者讲解穿刺目的及术中注意 事项，消除顾虑，告知患者在操作过程中不要咳 嗽、深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。
（2）环境准备：环境整洁、温度适宜，必要时给 予屏风遮挡，避免对流风。
（3）用物准备：常规治疗盘1套、无菌胸腔穿刺 包（接有乳胶管的胸穿针、7号针头、2ml注射器 、5ml注射器、50ml注射器、血管钳2把、洞巾、 纱布、试管）、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、 无菌手套、量杯、胶布等。
三、纤维支气管镜检查术
（二）禁忌证 1.全身极度衰竭、不能耐受检查者。 2.严重肺功能不全、严重心律失常、频发心绞痛者。 3.出凝血机制严重障碍者。 4.大咯血或哮喘发作者，应待症状控制后再作纤维支气管 镜检查[6]。
三、纤维支气管镜检查术
（三）护理
1.术前护理 （1）患者准备：向患者解释检查目的、操作过程 及有关配合事项，消除患者的紧张情绪；详细了 解病史，做体格检查，评估胸部X线胸片、心电 图、肺功能、出凝血时间、血气分析等检查结果 。术前禁食4h，术前0.5h肌内注射阿托品或地西 泮。
二、胸腔穿刺术
患侧肩胛线第6～7肋间
胸腔穿刺术的体位
二、胸腔穿刺术
患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线 第4～5肋间
胸腔穿刺术的穿刺点选择（图中星号所示）
二、胸腔穿刺术
（4）穿刺：术者先将穿刺针后的胶皮管夹闭，左手 固定穿刺部位的皮肤，右手从局麻处沿下一肋骨 上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜。当针锋抵抗感突然 消失时，穿刺针已进入胸膜腔。
好穿刺记录。 （2）观察穿刺处有无渗血或渗液；密切观察患者穿
刺后有无血胸、气胸、肺水肿等并发症。 （3）术中胸腔注入药物的患者，嘱其转动体位，以
利于药物在胸腔内混匀。
三、纤维支气管镜检查术
纤维支气管镜检查是利用光学纤维支气管镜对 气管、支气管疾病进行诊断或治疗的方法。
三、纤维支气管镜检查术
（一）适应证 1.原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或 需局部止血治疗者。 2.胸部X线不明原因的阴影、肺不张、支气管狭窄 或阻塞、阻塞性肺炎及胸腔积液等。 3.用于清除黏稠的分泌物、黏液栓或异物。 4.进行支气管肺泡灌洗、取支气管异物、摘除息 肉、扩张狭窄支气管或肺癌局部治疗。
二、胸腔穿刺术
（一）适应证 1.诊断性穿刺 用于胸腔积液性质不明者，抽取胸 腔积液检查可协助病因诊断。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液或积气者，通过胸腔 穿刺放液或排气可减轻压迫症状；并可进行胸腔 灌洗治疗、胸腔内注入药物等。
二、胸腔穿刺术
（二）禁忌证 1.大咯血、严重肺结核及肺气肿患者。 2.有出血倾向或正在使用抗凝药的患者。 3.体质虚弱不能耐受者[3]。