呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理内科护理
呼吸系统常用诊疗技术及护理【26页】
胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7~8肋间隙或腋中线第6~7肋间隙，气胸一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙处进针。见图2-13-1
护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药。对穿刺点进行皮内、皮下、胸膜壁层进行麻醉。
用带乳胶管的穿刺针穿刺 穿入胸腔接50ml注射器 抽 液必要时注入药物
常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布）、试管、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯等
安置穿刺体位确定穿刺点常规消毒穿刺点 戴手套、铺洞巾、局麻 检查胸穿物品是否通畅、衔接紧密
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。见图2-13-1。
【操作流程】
术前准备环境准备医务人员准备病人准备物品准备
向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖
环境清洁、无尘，室温不低于200C。
洗手、带口罩、带帽子。
检查开始前嘱病人排空大小便。
纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品
2．按需要留取胸水标本 标本及时送检。3．认真记录 抽液、抽气时间，抽出液体的色、质、量，以及生命体征等情况。4．控制抽吸量 诊断性抽液，抽50-100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防纵隔复位太快，产生头晕、面色苍白，出冷汗、心悸、血压下降等不良反应。两次抽吸时间一般为5-7天，积液量大时可每周抽2-3次，如为脓胸，每次应尽量抽尽。
呼吸系统常用诊疗技术及护理【内科】 ppt课件
6、引导气管导管，进行经鼻气管插管
（二）禁忌证
1、严重肝、肾功能不全，极度衰弱者
2 、严重心、肺功能不全，频发心绞痛、呼吸衰 竭者
3、主动脉瘤有破裂危险者 4、2周内有支气管哮喘发作或大咯血者 5、出凝血机制严重障碍者
6、麻醉药过敏，而又无其他药物代替者
7 、肺功能严重损害者，严重低氧血症，不能耐 受检查者
抽气：患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙
3）穿刺方法 局部常规消毒后，术者戴手套，铺洞巾，以利多卡因自皮 肤至胸膜壁层行局部浸润麻醉。左手示、拇指固定穿刺处 皮肤，右手持穿刺针（针栓胶管用血管钳夹紧），经局麻 处沿肋骨上缘缓慢刺入胸腔，将血管钳交给护士，然后接 上50ml注射器并嘱放松血管钳，即可抽液，当针管吸满后，
（5）及时留取管管腔进行的检查
（一）适应证
1、胸部X线阴影原因不明、肺不张、阻塞性肺炎、 支气管狭窄或阻塞、胸水等 2、原因不明的刺激性咳嗽，经3周抗生素治疗不缓 解，疑为异物或肿瘤时
3、原因不明的咯血，需明确病因及出血部位
4 、引流呼吸道分泌物、作支气管肺泡灌洗、去除 异物、摘除息肉、局部止血及用药、扩张狭窄支 气管或激光治疗 5、行支气管肺泡灌洗及用药等
4 ）每次抽液、抽气时，不宜过多过快。首次抽液量不宜 超过600ml，抽气量不宜超过1000ml,以后每次抽吸量不 宜超过1000ml。 如为了明确诊断，抽液50~100ml。
5 ）按需留取胸水标本，如治疗需要，可注射药物。术毕 拔出穿刺针覆盖无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。 6 ）术中密切观察病人有无头晕，面色苍白，出冷汗、心 悸，胸部剧痛，刺激性咳嗽等情况，提示病人可能出现 “胸膜反应”，应立即停止抽液，协助病人平卧，密切 观察血压，必要时按医嘱皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml。
任务9 呼吸系统常用诊疗技术护理
枣庄科技职业学院教案【内科护理】任务9 呼吸系统常用诊疗护理技术一、动脉血气分析护理【目的】动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断病人有无缺O2和CO2潴留的可靠方法。
对指导氧疗，调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要的意义。
【适应证】1．各种疾病、创伤或外科手术发生呼吸衰竭者。
2．心肺复苏病人。
3．急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气的病人。
【护理】1．操作前准备（1）向病人或家属说明穿刺的目的和配合的注意事项，使病人在安静状态下接受穿刺。
（2）用物准备：5ml无菌注射器、肝素溶液（1250 u/ml）、软橡皮塞、静脉穿刺盘。
2．操作过程（1）先用无菌注射器抽吸肝素溶液1毫升，来回抽动活塞，使肝素溶液涂布注射器内壁后，针尖向上，排除注射器内气泡和肝素液，但必须留有0.1ml至0.2ml的肝素液充盈乳头和针头，以免抽血时乳头与针头内空气进入注射器内。
（2）穿刺点的选择很重要，临床上一般选择股动脉为穿刺点。
因股动脉是全身最大的表浅动脉，动脉搏动强，血管压力大，穿刺时成功率高。
但遇到肥胖或身体下垂部位水肿明显的病人，触摸股动脉搏动不明显的，则可以选择肱动脉、桡动脉或足背动脉为穿刺点，但桡动脉局部皮肤对疼痛的刺激最敏感，穿刺时，易造成病人疼痛不适，应尽量少用。
（3）先用手指摸清动脉的最强搏动点，常规消毒穿刺部位的皮肤及操作者的左手食指和中指，然后左手食指和中指固定动脉，右手持注射器将针头垂直刺入动脉，穿刺成功后，不要抽拉活塞，而应借助动脉压使血流流入注射器，以免乳头与针栓处衔接不紧而将空气抽入注射器内。
若遇到穿刺没成功时，也不必慌张，应及时向病人及其家属做好解释工作，再仔细摸清动脉的搏动点、走向和深度，进行穿刺。
通常我们采取的血量应为1ml～2ml。
（4）采血完毕拔出针头后，立即用消毒干棉签压迫穿刺处。
并迅速将针尖斜面刺入橡皮塞内，以免与空气接触影响检验结果。
同时用手转动针筒数次使血液与肝素充分混匀，以防凝血。
呼吸系统常用诊疗技术及护理分析
呼吸系统常用诊疗技术及护理分析摘要：呼吸系统与其他系统疾病一样，经过周密详细的病史和体格检查是诊断呼吸系疾病的基础，X线胸部检查对肺部病变具有特殊的重要作用。
由于呼吸系疾病常为全身性疾病的一种表现，针对呼吸科诊疗的特点，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全面综合分析，力求做出病因、解剖、病理和功能的诊断。
关键词：呼吸系统；诊疗技术；护理分析由于生存环境的恶化、吸烟等不良生活习惯的滋长、社会人群结构的老化，近三四十年来呼吸系统疾病尤其是慢性呼吸系统疾病已经成为全世界人群死亡和伤残的主要原因。
目前，全世界死于呼吸系统疾病者几乎占全部死亡病例的四分之一。
呼吸系统疾病主要症状有咳嗽、喘息、发热、缺氧、呼吸困难等，且大都是急性的，如不及时治疗，对呼吸系统有极大的危害，甚至会导致发生哮喘。
本文笔者对呼吸系统疾病的不同诊疗技术以及护理效果进行分析，希望对呼吸系统疾病能够得到改善。
1.呼吸系统疾病的病史了解对肺部有毒性物质的职业和个人史。
如是否接触各种无机、有机粉尘、发霉的干草、空调机；询问吸烟史时，应有年包数的定量记载；有无生食溪蟹或蝲蛄而可能感染肺吸虫一史；曾否使用可致肺部病变的某些药物，如博来霉素、乙胺碘酮有可能会引起肺纤维化、β-肾上腺素能阻滞剂可导致支气管痉挛、氨基甙类抗生素可引起呼吸肌肌力降低等；还有一些遗传性疾病，如支气管哮喘、肺泡微结石症等可有家族史。
2.呼吸系统疾病常用诊疗技术2.1血液检查呼吸系统感染时，常规血白细胞和中性粒细胞增加，有时还伴有毒性颗粒；嗜酸粒细胞增加提示过敏性因素或寄生虫感染。
外源性哮喘患者75%有lgE升高，可排除寄生虫感染。
其他血清学抗体试验，如荧光抗体、对流免疫电泳、酶联免疫吸附测定等，对于病毒、支原体、细菌等感染的诊断有一定帮助。
2.2抗原皮肤试验哮喘的过敏原皮肤试验阳性有助于用抗原作脱敏治疗。
对结核或真菌呈阳性的皮肤反应仅说明已受感染，并不能肯定患病。
2.3痰液检查痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞<10个，白细胞>25个为相对污染少的痰标本，定量培养菌量≥107cfu/ml可判定为致病菌。
呼吸科常见病症诊疗与护理措施
呼吸科常见病症诊疗与护理措施一、前言本文档旨在为呼吸科医护人员提供常见病症的诊疗与护理措施，以提高医疗服务质量和患者满意度。
本文档适用于呼吸科医护人员，包括医生、护士和其他相关专业人员。
二、呼吸科常见病症诊疗本文档主要介绍呼吸科常见病症的诊疗方法，包括但不限于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、肺结核等。
1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断- 病史：长期吸烟史、反复咳嗽、咳痰、气促等症状。
- 体检：桶状胸、呼吸音减弱、咳嗽、咳痰等。
- 辅助检查：肺功能检查、胸部X线、血气分析等。
治疗- 药物治疗：支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素等。
- 非药物治疗：戒烟、氧疗、呼吸锻炼等。
2. 哮喘诊断- 病史：反复发作的喘息、气促、胸闷等症状，尤其在夜间或凌晨加重。
- 体检：呼吸音减弱、喘鸣音、胸腹反常运动等。
- 辅助检查：肺功能检查、过敏原检测、胸部X线等。
治疗- 药物治疗：吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱类等。
- 非药物治疗：避免过敏原、氧疗、呼吸锻炼等。
3. 肺炎诊断- 病史：急性起病，发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
- 体检：呼吸音减弱、干湿啰音、胸腹反常运动等。
- 辅助检查：血常规、胸部X线、病原学检查等。
治疗- 药物治疗：抗生素、抗病毒药物、支持疗法等。
- 非药物治疗：氧疗、呼吸锻炼等。
4. 肺结核诊断- 病史：慢性咳嗽、咳痰、低热、盗汗、体重下降等症状。
- 体检：呼吸音减弱、干湿啰音、胸部X线等。
- 辅助检查：痰涂片、痰培养、血常规等。
治疗- 药物治疗：抗结核药物、支持疗法等。
- 非药物治疗：健康教育、隔离治疗等。
三、呼吸科常见病症护理措施本文档主要介绍呼吸科常见病症的护理措施，包括但不限于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、肺结核等。
1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）- 氧疗：长期家庭氧疗，改善生活质量。
- 呼吸锻炼：指导患者进行呼吸锻炼，提高呼吸肌力量。
- 营养支持：给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。
人民医院护理部内科呼吸系统疾病一般护理
人民医院护理部内科呼吸系统疾病一般护理
1、按内科疾病病人的一般护理。
2、休息与体位重症病人应绝对卧床休息，轻症或恢复期可适当活动。
3、饮食护理高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多饮水。
4、遵医嘱给予氧气吸入，注意观察氧疗效果。
5、保持呼吸道通畅，指导病人正确咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰。
机械通气病人做好气道管理。
6、严密观察神志、生命体征变化，如出现呼吸困难加重、剧烈胸痛、意识障碍咯血等应立即通知医生并配合抢救。
7、观察药物疗效及不良反应，如有无血压升高、脉速、肌肉震颤等，发现问题及时通知医生处理。
8、危重病人做好重症护理。
9、做好心理护理及健康指导。
呼吸系统常用诊疗技术及护理课件
气胸的预防与处理
气胸的定义：胸腔内积气，导致呼 吸困难
气胸的预防：避免剧烈运动、保持 良好的生活习惯
添加标题
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气胸的原因：外伤、肺部疾病、手 术等
气胸的处理：及时就医，进行胸腔 穿刺、胸腔引流等治疗
呼吸衰竭的预防与处理
预防措施：保持 呼吸道通畅，避 免感染，加强营 养支持
处理方法：吸氧、 呼吸机辅助呼吸、 药物治疗
保持室内通风，避免氧气浓度过高 定期检查氧气瓶的压力，确保氧气充足 正确使用氧气面罩，避免漏气 避免吸烟、明火等危险行为，确保安全
定期随访的重要性
监测病情：定期随访 可以帮助医生了解患 者的病情变化，及时 调整治疗方案
预防复发：定期随访 可以帮助医生及时发 现患者的复发迹象， 采取预防措施
提高患者依从性：定 期随访可以帮助医生 了解患者的Байду номын сангаас疗情况， 提高患者依从性
生命活动
呼吸系统的作 用：调节体温， 维持酸碱平衡， 参与免疫功能
呼吸系统的疾 病：如肺炎、 哮喘、慢性阻 塞性肺病等， 需要及时治疗
和护理
呼吸系统常见疾病类型
哮喘：如支气管哮喘、过敏 性哮喘等
慢性阻塞性肺病：如慢性支 气管炎、肺气肿等
呼吸道感染：如感冒、流感、 肺炎等
肺结核：如结核病、结核性 胸膜炎等
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
预防措施：保持呼 吸道通畅，避免剧 烈咳嗽和用力呼吸
处理方法：及时止 血，使用止血药和 止血带
观察病情：密切观 察患者生命体征， 如血压、心率等
及时就医：如病情 恶化，及时就医， 进行进一步治疗
感染的预防与处理
保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源 定期进行消毒，保持环境清洁 加强锻炼，提高免疫力 及时治疗感染，避免病情恶化
第十一节 呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理 《内科护理》课件
二、胸腔穿刺术
患侧肩胛线第6～7肋间
胸腔穿刺术的体位
二、胸腔穿刺术
患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线 第4～5肋间
胸腔穿刺术的穿刺点选择（图中星号所示）
二、胸腔穿刺术
（4）穿刺：术者先将穿刺针后的胶皮管夹闭，左手 固定穿刺部位的皮肤，右手从局麻处沿下一肋骨 上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜。当针锋抵抗感突然 消失时，穿刺针已进入胸膜腔。 （5）抽吸：连接注射器，松开夹闭的乳胶管抽液 或抽气，必要时注入药物。 （6）拔针：术毕拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖针 孔处按压1～2min后，再用胶布加压固定。
包头市卫生学校 崔晓梅 制作
一、体位引流术
体位引流又称重力引流，是根据病变部位采取
合适的体位，利用重力作用使肺、支气管内的分
泌物排出体外。
一、体位引流术
（一）适应证 适用于: ①肺脓肿、支气管扩张、肺结核等痰液较多排出 不畅的患者; ②支气管碘油造影术前后。
一、体位引流术
（二）禁忌证 禁用于: ① 呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者、胸 部创伤等。 ②近2周内有大咯血者。 ③全身性疾病病情严重、年老体弱者等[1]。
实训1
慢性肺源性心脏病患者的护理
二、内容与方法
1.临床见习 有条件者可由教师带领学生到医院接
触慢性肺源性心脏病患者。
实训1
慢性肺源性心脏病患者的护理
（1）询问护理病史，进行护理体检，分析实验室及 其他检查结果； （2）了解患者的病情、护理措施及治疗效果； （3）对患者进行心理护理和健康指导，并安排学生 对患者实施1～2项具体护理措施，如指导缩唇呼 吸、协助患者翻身拍背等。
二、胸腔穿刺术
2.术中配合 （1）安置体位：嘱患者反坐于靠背椅上，双手交 叉放于椅背上，头面伏于手臂上，病情重者可取 半卧位或侧卧位。 （2）选择穿刺点：穿刺部位一般取患侧肩胛线或 腋中线第6～7肋间隙或腋后线第7～8肋间隙，气 胸患者一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第 4～5肋间隙进针[4]。 （3）术前准备及麻醉：常规消毒皮肤，铺无菌洞 巾，用2％利多卡因对穿刺点进行皮内、皮下、胸 膜壁层局部浸润麻醉。
呼吸系统常用诊疗技术及护理
术前准备
、病人准备 ）说明检查目的、意义、过程及配合方法，消除紧
张情绪，签署知情同意书 ）评估病人对消毒剂、麻醉药是否过敏 ）禁食、禁水，以防误吸 ）术前半小时噂医嘱肌肉注射阿托品和地西泮，以
减少呼吸道分泌和镇静 ）清洁口腔，取下活动性义齿
、环境准备
安静、整洁、温度及湿度适宜，无对流风
● 神经肌肉疾病(如格林巴利综合征) 引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量 降低程度为选择使用的依据。 ● 心衰肺水肿合并呼衰，当 而 <()时也可考虑使用 机械通气。
● 引起的呼衰，多 明显 下降或伴有增高及酸碱失衡， 如为时 <() 、<或> ()常 为机械通气使用的指征。
呼吸机使用
依靠呼吸机的机械力量，辅助或控制病人的 自主呼吸，达到维持和改善通气功能，减少 呼吸功耗，减轻心肺负担，缓解呼吸困难的 目的。
分为：定容、定压、定时和微电脑控制呼吸 机
适应症
．呼吸频率：>；＜ 潮气量：<（体重）
．肺泡动脉血氧压差 [（）] 增大 吸氧浓度时， [（）] > (); 吸氧浓度 时， [（）] > ()
禁忌症
、肺功能严重损害、重度低氧血症，不能耐受检查 者
、严重心功能不全、高血压、心率失常、心绞痛 、严重肝肾功能不全，全身状态极度衰竭者 、出凝血机制严重障碍者 、哮喘发作或大咯血者。近期有上呼吸道感染或高
热者 、主动脉瘤有破裂危险者 、对麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者
２．机械通气各种参数的设定
①通气类别及模式的确定：如或 或等。
②通气压力设定:成人一般 (); >时 心搏出量 下降，>可造成肺气压伤。
呼吸内科常用操作技术
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பைடு நூலகம்
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通气方式
3. 呼气末正压通气（PEEP）：在间歇正压通气的前提 下，使呼气末 气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘
由于用力呼气受限(如COPD、肺纤维化)而无力排 出分泌物的患者急性感染时；
或咳嗽无力(如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、 术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者)；
支气管碘油造影检查前后。
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注意事项
1、引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭 后易致呕吐。
2、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适 当咳嗽。
2．穿刺部位宜取实音处。一般在肩胛角下第7 ～8肋间或腋中线第5～6肋间穿刺。包裹性积 液者，应根据叩诊实音区、 X线或超声波检 查定位穿刺。
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3．进针应沿下一根肋骨上缘缓慢刺入。当穿过 壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接 上注射器，放开夹佐胶管的钳子后即可抽液 。注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以 防空气进入。
3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀 、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状 应随时终止体位引流。
4、引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能
接受，又易于排痰的体位。
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禁忌
１、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需 的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位 引流将导致低氧血症)
２、抗凝治疗
4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有
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（6）拔针：术毕拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖针 孔处按压1～2min后，再用胶布加压固定。
二、胸腔穿刺术
（7）术中观察： ①胸膜反应表现为头晕、心悸、面色苍白、出汗 、胸痛及晕厥等[5]。 若操作过程中患者出现，应 立即停止抽液，协助患者平卧，必要时遵医嘱皮 下注射0.1%肾上腺素。 ②复张后肺水肿或循环衰竭，表现为呼吸困难、剧 烈咳嗽，咳大量泡沫样痰等，一旦发生，应立即 吸氧，遵医嘱给予利尿剂和糖皮质激素等。
二、胸腔穿刺术
（三）护理
1.术前护理
（1）患者准备：向患者讲解穿刺目的及术中注意 事项，消除顾虑，告知患者在操作过程中不要咳 嗽、深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。
（2）环境准备：环境整洁、温度适宜，必要时给 予屏风遮挡，避免对流风。
（3）用物准备：常规治疗盘1套、无菌胸腔穿刺 包（接有乳胶管的胸穿针、7号针头、2ml注射器 、5ml注射器、50ml注射器、血管钳2把、洞巾、 纱布、试管）、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、 无菌手套、量杯、胶布等。
二、胸腔穿刺术
2.术中配合
（1）安置体位：嘱患者反坐于靠背椅上，双手交 叉放于椅背上，头面伏于手臂上，病情重者可取 半卧位或侧卧位。
（2）选择穿刺点：穿刺部位一般取患侧肩胛线或 腋中线第6～7肋间隙或腋后线第7～8肋间隙，气 胸患者一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第 4～5肋间隙进针[4]。
（3）术前准备及麻醉：常规消毒皮肤，铺无菌洞 巾，用2％利多卡因对穿刺点进行皮内、皮下、胸 膜壁层局部浸润麻醉。
二、胸腔穿刺术Байду номын сангаас
（一）适应证 1.诊断性穿刺 用于胸腔积液性质不明者，抽取胸 腔积液检查可协助病因诊断。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液或积气者，通过胸腔 穿刺放液或排气可减轻压迫症状；并可进行胸腔 灌洗治疗、胸腔内注入药物等。
二、胸腔穿刺术
（二）禁忌证 1.大咯血、严重肺结核及肺气肿患者。 2.有出血倾向或正在使用抗凝药的患者。 3.体质虚弱不能耐受者[3]。
一、体位引流术
（二）禁忌证 禁用于: ① 呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者、胸 部创伤等。 ②近2周内有大咯血者。 ③全身性疾病病情严重、年老体弱者等[1]。
一、体位引流术
（三）护理 1.术前护理 （1）患者准备：①向患者解释体位引流的目的、 方法和注意事项，消除患者的紧张情绪以取得患 者的配合；②完善体格检查、胸部X线片、CT扫 描、支气管碘油造影，明确病变部位；③痰液黏 稠不易咳出者，引流前15min可先给予患者超声 雾化吸入，雾化液可选用生理盐水，或支气管扩 张药，以稀释痰液，防止支气管痉挛，提高引流 效果。
二、胸腔穿刺术
患侧肩胛线第6～7肋间
胸腔穿刺术的体位
二、胸腔穿刺术
患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线 第4～5肋间
胸腔穿刺术的穿刺点选择（图中星号所示）
二、胸腔穿刺术
（4）穿刺：术者先将穿刺针后的胶皮管夹闭，左手 固定穿刺部位的皮肤，右手从局麻处沿下一肋骨 上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜。当针锋抵抗感突然 消失时，穿刺针已进入胸膜腔。
一、体位引流术
体位引流排痰
一、体位引流术
（2）合理安排引流时间，引流宜在餐前1h、餐后 或鼻饲后1～3h进行，根据病人情况，每日1～3 次，每次可从5～10min延长到到15～30min。
（3）促进引流措施：引流过程中指导患者做腹式 深呼吸，并辅以胸部叩击等措施促进痰液排出。
一、体位引流术
（4）术中观察：注意观察患者反应，若引流过程中 出现疲劳、呼吸困难、咯血、发绀、出汗、心悸 等情况应立即停止引流，并通知医生配合处理。 3.术后护理 引流结束后安置患者休息和漱口，监 测生命体征；听诊肺部呼吸音，记录引流物的量 、性状及患者反应等，观察体位引流的效果。
三、纤维支气管镜检查术
（二）禁忌证 1.全身极度衰竭、不能耐受检查者。 2.严重肺功能不全、严重心律失常、频发心绞痛者。 3.出凝血机制严重障碍者。 4.大咯血或哮喘发作者，应待症状控制后再作纤维支气管 镜检查[6]。
三、纤维支气管镜检查术
（三）护理
1.术前护理 （1）患者准备：向患者解释检查目的、操作过程 及有关配合事项，消除患者的紧张情绪；详细了 解病史，做体格检查，评估胸部X线胸片、心电 图、肺功能、出凝血时间、血气分析等检查结果 。术前禁食4h，术前0.5h肌内注射阿托品或地西 泮。
第2章呼吸系统疾病患者的护理
第十一节 呼吸系统疾病常用 诊疗技术及护理
包头市卫生学校 崔晓梅 制作
一、体位引流术
体位引流又称重力引流，是根据病变部位采取 合适的体位，利用重力作用使肺、支气管内的分 泌物排出体外。
一、体位引流术
（一）适应证 适用于: ①肺脓肿、支气管扩张、肺结核等痰液较多排出 不畅的患者; ②支气管碘油造影术前后。
一、体位引流术
（2）环境准备：环境整洁，温度适宜，必要时给 予屏风遮挡。 （3）用物准备：靠背架、痰杯、口腔护理用物、 吸引器，急救物品等。 2.术中配合 （1）协助患者采取引流体位，引流体位的选择取 决于病变的部位。确定体位的原则是：抬高患肺 的位置，引流支气管开口向下[2]，借助重力作用 使痰液排出。引流部位的顺序是先引流上叶，后 引流下叶和后基底段。
好穿刺记录。 （2）观察穿刺处有无渗血或渗液；密切观察患者穿
刺后有无血胸、气胸、肺水肿等并发症。 （3）术中胸腔注入药物的患者，嘱其转动体位，以
利于药物在胸腔内混匀。
三、纤维支气管镜检查术
纤维支气管镜检查是利用光学纤维支气管镜对 气管、支气管疾病进行诊断或治疗的方法。
三、纤维支气管镜检查术
（一）适应证 1.原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或 需局部止血治疗者。 2.胸部X线不明原因的阴影、肺不张、支气管狭窄 或阻塞、阻塞性肺炎及胸腔积液等。 3.用于清除黏稠的分泌物、黏液栓或异物。 4.进行支气管肺泡灌洗、取支气管异物、摘除息 肉、扩张狭窄支气管或肺癌局部治疗。
二、胸腔穿刺术
重点提示： 1.每次抽液、抽气不宜过快、过多，防止胸腔内压
骤降发生肺水肿、纵隔移位或循环障碍等意外。 2.首次抽液不超过600ml，抽气不超过1 000ml，以
后每次抽液不超过1000ml。 3.若为诊断性胸穿，抽液50～100ml即可。
二、胸腔穿刺术
3.术后护理 （1）嘱患者平卧或半卧位休息，整理用物，认真做