(推荐)肠内营养耐受性评分表

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肠内营养耐受性评分表

肠内营养耐受性评分表

肠内营养耐受性评分表
1.(0 分- 6 分)继续肠内营养
2.(7 分- 12 分)继续肠内营养减慢速度
3.(≥13 分)停止肠内营养
4.一票否决肠内营养:任意两项得分≥8分
[参考文献]
[1] 罗芳,申颖,王集生.神经阻滞复合氨酚羟考酮治疗急性颈源性头痛的临床疗效
[J]中国新药杂志,2009,18(3):234-236.
[ 2] 张志丽. 外科腹部手术后腹胀的中西医治疗研究进展[ J ]. 贵阳中医学院学报,
2008, 30 (2) : 69 - 71.
[3] 伊敏,白宇,朱曦.危重患者腹内压监测及腹腔高压对预后的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(4):450-452.
[4]Sadhasiyam S, SaxenaA, Kathirel S. The saftey and efficacy p rophylactic ondansetron in patient undergoingmodified radicalmastectomy[ J].Anesth Analg, 1999, 89: 1340 - 1345. [5] 傅思武,潘令嘉,周殿元,等.酪酸梭菌-双歧杆菌二联活菌胶囊对腹泻的临床疗效观察[J].临床消化病杂志, 2010, (02):93-95.。

肠内营养的耐受性评估与护理指南

肠内营养的耐受性评估与护理指南

肠内营养的耐受性评估与护理指南肠内营养是临床治疗中重要的营养支持方式,为确保其安全、有效实施,需对患者的耐受性进行严格评估,并制定相应的护理措施。

本指南旨在为医护人员提供肠内营养耐受性评估与护理的详细参考。

一、肠内营养耐受性评估1. 患者准备:在开始肠内营养前,确保患者胃肠道功能正常,无明显腹泻、呕吐、腹胀等症状。

若存在胃肠道功能异常,需先进行相应治疗,待症状缓解后再考虑进行肠内营养。

2. 营养制剂选择:根据患者病情、营养需求及胃肠道功能,选择合适的肠内营养制剂。

一般先选用渗透压较低、浓度较稀的制剂,逐步过渡到渗透压较高、浓度较浓的制剂。

3. 耐受性评估指标:- 胃肠道症状:观察患者在肠内营养过程中是否出现腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等症状。

- 营养状况:定期监测患者体重、血清蛋白、氮平衡等指标,评估营养状况。

- 胃肠道功能:观察患者胃肠道功能是否正常,如胃肠道蠕动、胃排空时间等。

4. 评估时机:开始肠内营养后,每2-3天进行一次耐受性评估,根据评估结果调整营养制剂的类型、剂量和输注速度。

二、肠内营养护理指南1. 营养液输注:- 输注途径:优先选择经鼻胃管输注,若患者耐受性良好,可考虑经鼻空肠管或胃造瘘管输注。

- 输注速度:从每小时20ml开始,逐渐增加至每小时50-100ml。

注意观察患者耐受情况,如有需要可适当调整输注速度。

- 输注温度:确保营养液温度在37-40℃之间,避免过冷或过热引起患者不适。

2. 胃肠道护理:- 保持胃肠道通畅:定期观察胃肠道功能,如胃肠道蠕动、胃排空时间等。

如有必要,可使用胃肠道促动力药物。

- 观察胃肠道症状:密切关注患者是否出现腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等症状,并及时处理。

- 保持胃肠道清洁:定期进行胃肠道清洗,预防肠道感染。

3. 并发症预防与处理:- 预防腹泻:选用合适的营养制剂,注意输注过程中的温度和速度,避免过度喂养。

- 预防呕吐:适当调整营养液的浓度和输注速度,避免过快输注。

肠内营养耐受性的分级和管理

肠内营养耐受性的分级和管理
肠内营养耐受性的分级和管理
指标
严重度
定义
处理
呕吐
发生
》1次/12小时
检查鼻胃管是否在位
减少输注速度的50%
建议应用药物治疗

胀/



轻度or/IAP 12-15mmHg
既往史和体格检查
保持EN的输注速度
6小时复评
中度or/IAP 16-25mmHg
既往史和体格检查
减少输注速度的50%
腹部平片,排除肠梗阻
停止输注,药物治疗,24小时复查
胃残留
仅经胃喂养或置胃管减压者
>1000ml/12h
例如不是跨幽门,保持喂养同时放置跨幽门喂养管使用红霉素或胃复安,12小时后评估
保持输注速度,
6小时复查
Ⅲ度
大便次数≥7次/天,量>1000ml稀便或水样便
减少输注速度的50%
通过喂养管给予止泻药10mlq6h
回顾药物治疗:记录抗生素,其他胃肠药物
粪便常规,毒素化验
Ⅳ度
腹泻伴血流动力学改变,危及生命
停止输注EN,药物治疗,24小时复查



肠鸣音<4次/分
或>5次/分
肠鸣音亢进,>10次/分,肠鸣音消失及1次/3-5分钟
6小时复评,持续腹胀≥24小时,改为72小时评估,根据病情选择胃动力药
重度or/IAP >25mmHg
既往史和体格检查
停止EN输注,腹部平片,评估肠梗阻考虑实验室检验和腹部CT扫描


Ⅰ度
大便次数<4次/天,量<500ml,轻微湿软
保持或增加输注速度
Ⅱ度
大便次数4-6次/天,量0-1000ml,大便较湿且不成形

肠内营养耐受性评分表

肠内营养耐受性评分表
总分≥ 5分:暂停肠内营养,并做相应处理(包括停止EN、使用促动力药物、更换EN输注途径等);
肠内营养耐受性评分表
评价内容
计分内容
分值0分1分2分5分腹胀/腹痛

轻度腹胀
无腹痛
明显腹胀
或腹痛自行缓解、
或腹内压15—20mmhg
严重腹胀
或腹痛不能自行缓解
或腹内压>20mmhg
恶心/呕吐

或持续胃肠减压无症状
恶心
但无呕吐
恶心呕吐(不需胃肠减压)
或250ml<GRV<500ml
呕吐,且需要胃肠减压
或GRV>500ml
腹泻

稀便3-5次/天
且量<500ml
稀便>5次/天
且量500-1500ml
稀便>5次/天
且量>1500ml
根据以上标准计算总分,初始行肠内营养,每4-6h评估一次,根据评分结果进行EN输注调整:
总分为0-2分:继续肠内营养,增加或维持原速度,对症治疗;
总分为3-4分:继续肠内营养,减慢速度,2h后重新评估;

肠内营养agi标准

肠内营养agi标准

肠内营养agi标准
肠内营养AGI标准是急性胃肠损伤(AGI)分级,该标准将肠内营养引发的胃肠功能损伤分为4级,具体如下:
1. AGI 0级:胃肠功能正常,食物通过胃肠道的速度正常,没有任何胃肠功能的异常表现。

2. AGI 1级:轻度胃肠功能障碍,胃肠道的排空速度延缓,但无临床症状。

3. AGI 2级:中度胃肠功能障碍,胃肠道的排空速度明显延缓,伴随一些症状,如胃胀、恶心、呕吐等。

此外,还有更为客观的超声评分系统,如AGIUS评分、GUTS评分等,可用于评估重症病人胃肠功能损伤情况及预测喂养不耐受。

以上信息仅供参考,如需了解具体的标准内容,建议查阅医学书籍或咨询专业医师。

肠内营养耐受性的深度评估与护理

肠内营养耐受性的深度评估与护理

肠内营养耐受性的深度评估与护理1. 引言肠内营养(Enteral Nutrition, EN)是指通过胃肠道提供营养素,以满足患者的能量和营养需求的营养支持方式。

然而,在实施肠内营养的过程中,部分患者可能会出现营养耐受性不良的现象,影响营养的摄入和吸收。

因此,对肠内营养耐受性的深度评估与护理至关重要。

2. 肠内营养耐受性的评估2.1 评估方法肠内营养耐受性的评估应包括以下几个方面:- 病史询问:了解患者是否存在影响肠内营养耐受性的疾病史,如腹泻、便秘、胃肠道手术等。

- 临床观察:观察患者在肠内营养过程中是否存在恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。

- 实验室检查:监测血清电解质、血糖、肝肾功能等指标,评估营养耐受性。

- 营养状况评估:通过体重、体质指数(BMI)、肌肉量等指标评估患者的营养状况。

2.2 评估时机肠内营养耐受性的评估应在患者开始接受肠内营养后定期进行,特别是在营养治疗初期。

对于出现营养耐受性问题的患者,应立即进行评估,并调整营养治疗方案。

3. 肠内营养耐受性的护理针对肠内营养耐受性不良的患者,护理措施应包括以下几个方面:3.1 饮食调整- 根据患者的情况调整营养配方,如降低营养液的渗透压、调整脂肪含量等。

- 适当调整营养液的温度,避免过热或过冷。

- 调整营养输注速度,避免过快引起患者不适。

3.2 症状护理- 针对恶心、呕吐症状,保持患者呼吸道通畅,避免误吸。

- 观察并记录患者的腹胀、腹泻等症状,及时处理。

- 对于腹泻患者,注意保持肛周皮肤清洁,预防皮肤破损。

3.3 心理护理- 耐心倾听患者的主诉,关注患者的心理状态。

- 向患者解释肠内营养的重要性,提高患者的治疗信心。

3.4 健康教育- 向患者及家属讲解肠内营养的相关知识,提高患者的自我护理能力。

- 指导患者进行适当的体育锻炼,促进胃肠功能恢复。

4. 总结肠内营养耐受性的深度评估与护理是确保患者营养治疗效果的关键。

通过细致的评估和针对性的护理措施,可以有效提高患者的营养耐受性,促进患者的康复。

危重病人肠内营养耐受性

危重病人肠内营养耐受性
其中38%(219/576)患者表现为持续不耐受,至少两天中断喂养 24.5%(141/576)患者出现复发喂养不耐受(曾出现不耐受,恢
复后又重新出现) 754例管饲患者中,FI发生率为33% ICU和非ICU患者FI发生率分别为36%和27%
FI发生率高,ICU患者FI发生率更高
谢小平等, 中华胃肠外科杂志 2005; 8(6):539-540.
我国学者通常使用的标准: 12hGAV>1200ml、呕吐、 腹胀(腹痛)、腹泻等;
危重病人为什么要进行营养支持 ●不能正常进食 ●消化功能受损或吸收功能障碍 ●合成代谢减弱 ●分解代谢增强
病人容易发生营养不良
FI是EN的常见并发症
调查1888名重症患者中,约30.5%(576/1888)重症患者因FI而中 断肠内喂养
结合问诊、体格检查、超声监测胃残余量等综合评估方式 床旁超声评估胃动力 肠道喂养耐受性评估量表
肠道喂养耐受性评估量表1
评价内容
0分
1分
评分标准
时间与分值
2分
3分
5分
9分
腹痛
无痛
轻微的疼痛
引起不适感的疼 痛
具有窘迫感 的腹痛
严重的腹痛
剧烈的腹痛
腹泻 恶心、呕吐
大便正常,每 日大便1-3次
I级:无恶心 和呕吐
简易胃肠功能评分表
评价内容
评分标准
分值 腹胀/腹痛 恶心/呕吐
腹泻
0分
1分
2分
5分

无。或持续胃 肠减压无症状
轻度腹胀无腹 痛
恶心但无呕吐
明显腹胀或腹 痛自行缓解或
腹内压1520mmHg
恶心呕吐(不 需要胃肠减压
)或 GRV>250ML

肠内营养方案

肠内营养方案

EN制剂的分类
肠内营养制剂的组方特点•能量密度
品种 瑞素 瑞代 瑞高 瑞能 维沃 能全力
能量密度(Kcal/mL) 1 0.9 1.5 1.3
1 (按说明书配制) 1
肠内营养制剂的组方特点■渗透压
品种 瑞素 瑞代 瑞高 瑞能 维沃 能全力
渗透压(mOsm/L) 250 320 300 350
胃肠功能障碍启动肠内营养的速度与喂养量
• 重症病人的常规目标喂养量为25~30kcal/(kg-d),目标蛋白 需要量通常为1.2-2.0g/(kg-d)。对于AGl病人不要求早期肠 内营养能够满足病人的全能量需求,低热卡肠内营养可能更 安全。早期阶段最适的能量和蛋白目标尚不清楚,建议对重 症病人采取渐进式喂养策略,在ICU早期(前72h),保持 <70%的能量目标;ICU住院第1周内,逐步达到70%~100%
• 中药治疗。中药大黄具有攻下泻火、荡涤肠胃等功能。
微生物组群的调控在肠道功能紊乱中的 作用
• 改变饮食 • 益生元:是不可消化的低聚糖,可促进肠道中特定细菌的生长和(或)活性,如菊粉、
低聚果糖、低聚半乳糖、异麦芽低聚糖、大豆低聚糖、焦糊精和乳果糖等 • 益生菌:是一类在肠道中增殖并发挥积极健康影响的微生物 • 合生元:是指益生菌和益生元的混合制品,或再加入维生素和微量元素等 • 抗菌药物 • 粪便微生物组移植:对于多次复发艰难梭菌感染且抗感染效果不佳的病人,推荐使用
各种特殊情况下胃肠功能障碍的肠内营 养策略
• 上消化道出血的肠内营养支持策略 • 活动性上消化道出血的病人应暂停肠内营养,而当出血停止且无
再出血迹象时可开始肠内营养
• 下消化道出血是否行肠内营养支持 • 下消化道出血并非肠内营养的绝对禁忌证 • 下消化道出血病人可以给予肠内营养,只有在需要结肠镜检查肠 • 道准备时才需停止肠内营养

肠内营养不耐受不耐受的原因及对策(2018-07-12温州应斌宇)

肠内营养不耐受不耐受的原因及对策(2018-07-12温州应斌宇)

消化吸收功能异常时,选择
预消化/ 单体配方
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见 ,中华外科杂志 2006,44(17):1167-1177
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识 ,中华神经科杂志 2009,44(11):788-790
神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识 ,中华创伤杂志 2010,26(12):1057-1059
• 33、予以重症患者足量的蛋白质(高剂量)。重症患者的蛋
白质需求量预计在1.2-2.0 g/kg/d,在烧伤和多发伤的患 者中可能会更高。应持续评价蛋白质供应是否足够。
EN目标剂量
• 44、建议使用间接能量测定仪(IC)来确定患者的能量需求;或
者一个简化的基于体重的公式(25-30kcal/kg/d)来确定患者的 能量需求。
•2018-07-12
EN目标剂量
• 11、2016SCCM指南推荐,使用NRS-2002或者改良的Nutric评
分,评价患者的营养风险;
• 22、对于严重营养不良的患者,或者如NRS评分≥5或者不包
含IL-6的NUTRIC评分≥6,应该在监测再喂养综合征的同时, 重症患者应该在48-72h内尽最大可能达到>80%目标热卡或 者蛋白质需求。
滋养型肠内营养策略:defined as 10–20 kcal/hr or up to 500 kcal/day for one week,对患者住院第一周 预后的影响并无差异。
营养支持时机:胃肠功能评估
启用EN时需要对胃肠道蠕动情况进行评估,但此前并不需要 有肠道蠕动的体征,即可开始肠内营养。
评价胃肠功能:AGI分级标准
2018-07-12
常见的EN并发症
患者不适, 10% 呕吐, 3% 便秘, 3%

肠内营养耐受性的护理与评估

肠内营养耐受性的护理与评估

肠内营养耐受性的护理与评估一、肠内营养耐受性定义及重要性肠内营养耐受性是指患者在接受肠内营养支持时,能够顺利完成营养物质的摄入、消化、吸收,并维持正常生理功能的能力。

良好的肠内营养耐受性是保证营养支持效果的关键,而耐受性差可能导致营养摄入不足、营养状况恶化,甚至引发严重的并发症。

二、肠内营养耐受性不良的表现及原因1. 表现- 恶心、呕吐- 腹泻、腹胀- 喂养不耐受- 营养液残留增多- 电解质失衡2. 原因- 患者因素:如年龄、疾病状态、胃肠道功能等- 营养液因素:如渗透压、温度、速度等- 护理因素:如营养液的制备、输注设备的维护等三、肠内营养耐受性的护理与评估流程1. 开始肠内营养前评估- 了解患者的一般情况,包括年龄、性别、体重、身高、疾病诊断等- 评估患者的胃肠道功能,如胃肠道手术史、胃肠道症状等- 评估患者的营养状况,如血清蛋白水平、体重变化等2. 开始肠内营养后监测- 观察患者的胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹泻等- 监测营养液的输注速度、剂量,以及患者的耐受情况- 定期检查患者的电解质平衡,如钾、钠、氯等3. 耐受性不良的处理- 对于轻度耐受性不良,可适当调整营养液的温度、速度等- 对于中度耐受性不良,可考虑暂时停止肠内营养,并对症处理- 对于重度耐受性不良,应停止肠内营养,并寻求医生的帮助4. 耐受性评估- 定期评估患者的营养状况,如血清蛋白水平、体重变化等- 评估患者的胃肠道功能,如胃肠道手术史、胃肠道症状等- 根据评估结果调整肠内营养的方案四、结论肠内营养耐受性的护理与评估是保证患者营养支持效果的关键。

护士应密切观察患者的胃肠道症状,监测营养液的输注情况,并及时处理耐受性不良的问题。

同时,定期对患者的营养状况和胃肠道功能进行评估,以调整肠内营养的方案,确保患者能够顺利完成肠内营养支持。

肠内营养耐受性评估表对胃癌术后患者早期肠内营养耐受性的影响

肠内营养耐受性评估表对胃癌术后患者早期肠内营养耐受性的影响
[收稿日期] 2014-12-15 [作者简介] 朱丽(1980-),女,黑龙江富锦人,主管护 师,本科,主要从事营养护理及护理管理工作。 [通信作者] 高纯,副主任医师,博士,E-mail:gaochun75 @hotmail.com 。
短患者术后肛门排气排便时间, 改善患者的营养状 态,提高机体免疫力,促进患者术后的恢复[2-3]。 临 床工作中发现,行早期肠内营养的患者常出现恶心、 呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等肠内营养不耐受现象,严 重者甚至被迫中止营养支持治疗, 影响了患者的 康复。 目前,临床上通常以主观询问、观察患者胃肠 道并发症的发生情况来评价肠内营养耐受性的优 劣,缺乏对肠内营养耐受性评价的客观、规范性方 法,影响患者肠内营养耐受性评估的准确性及给予 有针对性的干预和处理[4]。 本科室将肠内耐受性评 估表应用于胃癌患者术后早期肠内营养支持的护理 中,取得较好的效果,现将方法和结果报道如下。
大便正常:每日 Ⅰ度:
Ⅱ度:
Ⅲ度:
Ⅳ度:
大便 1 ~ 3 次 大便次数
大便次数
大便次数≥7 次,
腹泻伴血流
< 4 次 / d,
4 ~ 6 次 / d,
量> 1000 mL,稀便
动力学改变,
量 < 500 mL, 量 500 ~ 1000 mL, 或水样便
危及生命
轻微湿软
大便较湿且不成形
Ⅰ级:
Ⅱ级:
Ⅲ级:
两组患者并发症发生情况比较见表 4。 从表 4可 见,实验组患者并发症发生率均低于对照组,两组比 较,差异均有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
3.1 肠内营养耐受性对实施早期肠内营养的影响 目前,肠内营养是临床上胃癌术后患者较为理
想的营养支持方式[9]。 胃肠道术后早期肠内营养可 改善患者的营养状态,促进胃肠功能恢复,降低患 者的死亡率和缩短住院时间, 减少术后切口感

临床营养护理指南——肠内营养

临床营养护理指南——肠内营养

目标量达标时机
促进肠内营养充足 性
NRS2002评分法
特殊疾病肠内营养护理 -----脑损伤患者肠内营养支持的护理规范
神经内科 APACHEⅡ≥10分的患者适合使用NRS2002进行营养风险筛查。 (A级)
洼田饮水试验≥三级或患者病情危重需要直接给予鼻胃管置入。(A级) 首次置入鼻胃管需要经X线确认后方可使用。(A级) 当管道每4h、中断营养支持或给予鼻饲口服药物前后,均用20--30m温水
D 肠内营养输注方式的选择及
营养器具的使用
E
肠内营养耐受性的护理评估
F
提高肠内营养耐受性优化喂养
G 肠内营养耐受性和充足性监测 H 特殊疾病肠内营养护理
I
肠内营养并发症预防护理
营养风险筛查与营养状态评估
营养风险筛查是对患者营养状态的初步了解, 而营养评估则是对机体营养状况的深入掌握。规 范的营养风险筛查、准确的营养状态评估,是制 定科学营养支持方案、合理选择营养制剂、保障 营养支持治疗效果的可靠前提。
经胃喂养不耐受或有高误吸风险的患者可使用幽门后喂养方式。 (B级)
对于血流动力学稳定且胃肠道有功能的患者,应该尽早(24~48h) 进行EN,对于有肠缺血等情况的患者,适当延迟EN开始时间。(C 级)
EN给予应循序渐进,逐渐提高输注速度和量,并使用专用营养泵输 注。(A级)
EN支持过程中,可使用加温器将营养液控制在恒定温度。(B级) 危重患者若无禁忌证,在EN过程中将其床头抬高30°~45°。(A
喂养不耐受发生在肠内营养使用的开始阶段,如果任其发 展而不进行有效干预则会导致严重的并发症,据调查,内科患者 早期能耐受全肠道营养者不到50%。ICU危重患者超过60%不 耐受或胃肠动力紊乱,迫使肠内营养暂时中断。

重症患者营养支持

重症患者营养支持
中 2分 在近2个月内体重下降>5% 或者BMI在18.5~20.5之间,一般情 况受训或者最近一周内饮食减少到 正常需求的25~60%
轻 1分 髋骨骨折;慢性病尤其是存 在急性并发症;肝硬化;COPO; 慢性血液透析;糖尿病;肿瘤。
中 2分 腹部大手术;卒中;重症肺 炎;血液系统恶性肿瘤
重 3分 在近一个月neutral体重下降 5%(3个月内>15%)或者BMI< 18.5,一般情况受损或者最近一周 内饮食减少到正常需求的0~25%
术,需要制定营养支持计划来预防营养相关风险的发生, 亦应进行评分。
• 2011年,首次提出了专门针对重症患者的 营养获益评估—NUTRIC评分。
• 有些医院未开展白介素-6的检测,故推出了 改良的NUTRIC评分
变量 年龄
APACHE II
SOFA 并存疾病数量 入ICU天数 IL-6*
改良NUTRIC评分
• 2.重症病人的营养支持应尽早开始。 • 3.重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力。 • 4.只要胃肠道解剖与功能允许,并能安全使用,应积极采
用肠内营养支持。 • 5.任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足,应考虑肠外
营养,或联合应用肠内营养(PN,PN+EN)。
• 6.重症患者营养支持治疗:足量喂养、容许性低热卡还是滋养型喂养? • 足量喂养仍然是大多数重症患者的主要营养方式,静息能量消耗(REEl):间接
• 注:1.如果以上任一回答“是”,请继续进行营养评估终评。

2.如果全部为否,则应每周评估一次,如拟行一次大手术,需要制定营养
支持计划来预防营养不良的发生。
营养评估终评(NRS-2002)
营养状态受损
疾病严重度
无 0分 正常状态

《成人肠内营养支持的护理》标准解读

《成人肠内营养支持的护理》标准解读
检查胃残留量。 3.7应每 4~6 h 评估患者肠内营养耐受性情况(见附录 B)。
三、操作要点
4喂养管的维护 4.1经鼻喂养管 4.1.1宜采用弹性胶布固定喂养管。 4.1.2应每天检查管道及其固定装置是否在位、管道是否通畅、喂养管
固定处皮肤和黏膜受压情况。 长期置管时,应每隔 4~6 w 更换导管至另一侧鼻腔。
《成人肠内营养支持的 护理》标准解读
重症汇医报学人科
时间:2021年10月
在中华护理学会领导下,同济大 学附属第十人民医院组织国内相 关领域的专家反复研讨,共同制 定《成人肠内营养支持的护理》 团体标准,并于2021年2月1日由 中华护理学会正式发布,标准编 号:T/CNAS 19-2020。
制定背景
腹泻
无 3~5 次稀便 稀便>5 次/d,且量 稀便 5次/d,且量>
/d, 量<500 500~ 1500ml
1500ml
ml
注:0~2分:继续肠内营养,维持原速度,对症治疗3~4分:继续肠内营养,减慢 速度,2 h 后重新评估≥5 分:暂停肠内营养,重新评估或更换输入途径
二、基本要求
3、为进一步保障肠内营养支持的安全,要求肠 内营养应使用专用输液架,并粘贴肠内营养标 识,严格与输液管路区分。
营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能,促进 病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段。
• 满足机体营养需求; • 改善营养状态,提高对治疗的耐受性; • 促进伤口愈合; • 增强免疫力,减少并发症; • 降低死亡率,缩短病程。
二、基本要求
肠内营养的途径
•口服 •鼻胃管 •鼻十二指肠管/空肠管 •经皮内镜下胃造口(PEG) •经皮内镜下空肠造口术(PEJ) •术中胃/空肠造口术 •胃、肠造瘘口

危重病人肠内营养耐受性分级与管理

危重病人肠内营养耐受性分级与管理

减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果
缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
EN相关胃肠道并发症的发生率
Crit Care Med 1999;27:1447
不耐受定义
&文献中经常提到喂养不耐受这个概念,但并 未对喂养不耐受的概念提出确切定义;
腹内压
012mmH g
IAH 1 级: IAP1215mmHg
IAH 2 级: IAP16 20mmH g
IAH 3 级:IAP2125mmHg
IAH 4 级:IAP大于 25mmHg
危重病人为什么要进行营养支持 ●不能正常进食 ●消化功能受损或吸收功能障碍 ●合成代谢减弱 ●分解代谢增强
病人容易发生营养不良
黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护,肠 外与肠内营养 2004 ,3 11 (2 )65-67
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
不耐受:接受EN治疗后出现呕吐、腹胀、腹泻,给以相应 治疗后,并在暂停12h重新给予剂量减半的EN治 疗。如症状无好转或出现消化道出血被视为EN不 耐受;
谢小平等, 中华胃肠外科杂志 2005; 8(6):539-540.
肠内营养耐受性的分级
Ⅰ 级:无特殊不适,耐受良好 Ⅱ 级:轻度不适,但能耐受 Ⅲ 级:重度不适,勉强耐受 Ⅳ级:严重不适,不能耐受
&有呕吐、误吸等风险的高危患者中每4-6h 抽吸一次胃残留, 密切观察其他症状,结合床头抬高、实施口腔护理、适时调 整喂养速度等降低吸入性肺炎的发生;
&认真解读相关指南的基础上,穿插国内外相关文章;
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肠内营养耐受性评分表
1.(0分- 6分)继续肠内营养
2.(7分- 12分)继续肠内营养减慢速度
3.( ≥13 分)停止肠内营养
4.一票否决肠内营养:任意两项得分≥8分
[参考文献]
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