康复医学科诊疗活动质量评价指标
二级综合医院康复评审标准实施细则
二级综合医院评审标准实施细则——康复治疗管理与持续改进一. 康复医学科的设置应当符合«综合医院康复医学科建设和管理指南»和«综合医院康复医学科基本标准»，能开展康复医疗质量管理与持续改进活动。
（一）. 按照卫生部«综合医院康复医学科建设和管理指南»和«综合医院康复医学科基本标准»要求设置康复医学科。
有康复诊疗指南/规范。
康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制定康复治疗计划。
开展了临床早期康复介入服务。
C1.按照卫生部«综合医院康复医学科建设和管理指南»和«综合医院康复医学科基本标准»要求设置康复医学科。
2.制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范。
3.康复医师对每个康复患者有明确诊断与功能评估并制定康复治疗计划。
4.开展临床早期康复介入服务。
5.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属、授权委托人共同落实。
B.符合C，并1.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
A.符合B，并满足临床患者康复的需要。
（二）.住院患者康复治疗：C1.有住院患者康复治疗的相关规定。
2.住院患者的康复治疗由康复医师会诊，根据患者的病情与与主管医生共同商定治疗计划/方案。
3.康复治疗计划由康复专业人员实施。
B.符合C，并1.选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为需康复治疗的患者，提供早期、专业的康复医疗服务。
2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。
A.符合B，并1.满足住院患者的康复需要。
2.康复治疗记录真实、准确、完整，病历记录合格率100%。
二.康复治疗人员应具备相应的资质，实行康复评定，并给予规范的治疗、指导。
（一）. 康复治疗训练人员应具备相应的资质。
C.1.有医院康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科归口统一管理的规定。
江西省康复医学科建设与管理评价标准
现场检查
每少一项扣1分
2.5.言语、吞咽、认知治疗：至少配备言语治疗设备、吞咽治疗设备、认知训练设备、非言语交流治疗设备等.
1
现场检查
每少一项扣0。5分
2.6。传统康复治疗:至少配备针灸、推拿、中药熏（洗）蒸等中医康复设备。
1
现场检查
每少一项扣0.5分
2.7.康复工程：至少配备临床常用矫形器、辅助具制作设备.
5
查看病历资料，现场查看
每少一项扣1分
2。2康复治疗:在康复医师组织下，由康复治疗师、康复护士、康复工程等专业人员实施的康复专业技术服务。包括：
2.2。1运动治疗；
2。2。2物理因子治疗；
2.2。3作业治疗；
2.2。4言语吞咽治疗；
2。2。5认知治疗（二级医院选设）；
2。2。6传统康复治疗;
2.2.7康复工程(二级医院可选设).
附件3
江西省康复医学科建设与管理评价标准
一、组织管理（35分）
项目
基本要求
标准分
考评方法
扣分标准
1.科室设置
（6分）
1.1设立独立的康复医学科,并列为一级临床科室。
查看医疗机构执业许可证及相关文件，现场检查
未独立设置的康复医学科不参加评分.
1.2独立设置门诊和病房。至少设置康复评定室、理疗室、运动治疗、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、康复工程室等.
3.5与专业康复机构或者社区卫生服务中心建立双向转诊关系（二级医院与三级医院康复医学科及社区卫生服务中心建立双向转诊关系）
1
查看文件、记录，现场查看
未与专业康复机构或者社区卫生服务中心建立双向转诊关系扣1分（二级医院未与三级医院康复医学科建立双向转诊关系扣0。5分，未与社区卫生服务中心建立双向转诊关系扣0.5分）.
(完整word版)修改后-康复科标准条款-资料目录
1。
2.
3
内部审核人： 日期
末次：内部审核（自我评价）结果：：□【C】；□【B】符合“C"，并；□【A】符合“B”，并
改进措施:
1.
2.
3。
改进成效：
1。
2。
3.
内部审核人： 日期
康复科负责，医务科监管
【C】
1.有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序：
（1）每一个患者都进行定期系统的效果评定。
（2)通过病例讨论进行康复训练效果的评价。
（3）其他科住院患者应由康复医师与临床医师共同进行评价，记录讨论内容。
(4）有无效中止康复训练的程序。
2。相关人员知晓效果评定的标准与程序并落实。
2。科室人员一览表(姓名、性别、出生年月、毕业院校、专业职称、职务、培训经历等），
3。各种资质、证书（包括资格证、执业证、上岗证、获奖证书等）复印件，
4.设备名录（设备名称、型号、购置时间、购入价格、运行状况分析报告、维修保养记录等）
【B】符合“C”,并
1。对转入专业康复机构、社区、及家庭的患者提供转诊后康复训练指导,保障康复训练的连续性。
2.有预期目标对康复患者及家属、授权委托人进行确认的规定.
3。有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程。
4。患者及家属、授权委托人了解康复治疗计划/方案、患者的预期目标，并参与康复治疗。
5。相关工作人员知晓康复治疗计划并落实措施。
1.病历资料—康复治疗知情同意书；
2.患者康复预期目标确认的规定;
3。患者病情及所能承受能力确认规定、流程（流程图），
2。《康复诊疗指南/规范》；
3.见病历资料；
4.相关记录资料，病历资料；
(完整word版)康复医学科质量检查评分标准
康复医学科质量检查标准检查部门：时间：质量标准评估方法问题反响1、建立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结、每个月 1. 查质量与管理小组资料，有无记录。
活动 1 次，有明确の质量与安全指标，如期进行统计与解析（每个月有完满の记录，每季度有解析）；有能够显示连续改进收效の记录。
2、每个月一次医疗质量自查（医疗质量、医疗制度、医疗安全、查察有无医疗质量改进记录，有效率及评康复有效率≥ 90%、康复功能评定率 >98%、年技术差错率≤1%、定率。
病历和诊疗记录书写合格率≥90%、平均住院日≤ 30 天等）；对存在の问题有改进措施和建议。
3、检查资料保留圆满，疑难危重病例谈论本，死亡病例谈论本，有无上述记录本，记录可否不及时。
医生、治疗师交接班本等，记录圆满齐全。
4、与康复医师沟通后拟定每个患者の康复治疗计划，并如期进有无康复治疗计划，有无如期评定。
行收效评定。
患者及家属知情赞成，主动参加康复治疗。
5、有康复诊疗指南 / 规范，并严格执行。
有无康复诊疗指南、规范，有无记录。
6、睁开早期临床相关科室康复治疗，有临床医师商定治疗方案有无相关科室会诊记录，康复病人评定单の沟通记录。
有无沟通内容。
7、严格依照医疗文件书写要求和质控标准书写病历，病历和诊现场抽查病历。
疗记录书写合格率≥ 90。
8、科室业务学习记录本、医疗不良事件记录本、医疗质量医疗查察记录本，有无漏记或记录不及时。
安全检查记录本记录及时，建立紧急值报告制度，及时办理，有相关记录。
9、有康复治疗训练过程の记录规范、诊疗标准与流程，能落实有无标准与流程，有无记录或记录不全。
并有自查记录，病历记录完满率100%。
10、有如期の康复治疗与训练收效评定标准与程序。
有无标准与程序，有无记录或记录不全。
11、有康复不测の紧急办理方案，相关人员熟悉方案，预防二有无应急方案及培训记录。
次残疾。
12、有患者の康复治疗训练收效、酣畅程度、梦想与建议等项查项目谈论、医疗安全管理制度、措施及目谈论；有加强住院患者医疗安全管理の制度和措施；有康复预防并发症、预防二次残疾の详尽措施。
康复科质量与安全考核标准
有患者康复治疗效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价 2分
有加强住院患者医疗安全管理制度和措施 3分
有康复医学科诊疗活动评价指标 2分
有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施 2分
住院患者康复治疗（科室登记）
17分
有住院患者康复治疗的相关规定和流程 3分
住院患者康复治疗由康复医师会诊，制订康复治疗计划 3分
康复专业人员实施康复计划 3分
为须康复治疗的病人提供早期、专业的康复服务 3分
康复治疗记录真实、准确、完整 5分
康复治疗训练人员具有相应资质
12分
康复专业人员及康复设备统一归口管理 3分
检查科室
检查时间
检查人
检查项目
检查内容
扣分原因
康复计划的制订与落实
15分
制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范3分
对每位康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复计划 3分
开展临床早起康复介入服务 2分
执行医患沟通制度，与患者及家属共同落实康复计划 3分
科室对康复计划落实有自查、评价 4分
康复治疗师、护士等有资质 3分
指导社区病人康复，保障康复训练的连续性 3分
科室对以上工作有自查、评价和分析 3分
康复相关医疗文书及预案健全
15分
有康复相关医疗质量管理制度及质控标准3分
有康复意外紧急处置预案与流程并组织演练 3分
有住院患者康复治疗的相关规定3分
有住院病人康复流程 3分
科室人员熟悉上述内容并遵循；科室定期自查评价 3分
对康复治疗训练过程有记载
21分
有康复治疗训练过程记录规范、诊断标准与流程 3分
有综合应用作业疗法、物理疗法、语言治疗法等规定与流程 3分
【2024版】康复科医疗质量评价体系与考核标准
可编辑修改精选全文完整版
康复科医疗质量评价体系与考核标准
附件一 科室医疗质量评价指标 、月门诊人次；
、出院人次；
、平均住院日≤ 天；
、药品比例；
、床位使用率≥ ≤ ；
、处方合格率达 ；
、住院病人三日确诊率 ；
、出人院诊断符合率 ；
、成分输血率 ，血袋回收率
、传染病报告率 ；
、甲级病案率≥ ；
、危重病人抢救成功率≥ ；
、医院感染漏报率≤ ，医院感染率≤ 。
附件二 科室重点监测指标
、压疮发生率；
、跌倒发生率；
、管路脱落发生率☎气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等✆；
、意外伤害发生率☎烫伤、坠床、自杀、走失等✆；
、 小时重返✋✞率；
、医院感染重点监测指标☎呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等✆；
、医院感染重点监测指标☎呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等✆；
、医疗器械不良事件报告；
、药物不良反应报告。
卫生部《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准(试行)》的通知
各县区卫生局、医院、中医院、妇幼保健院（站），市直管各医疗卫生单位：现将卫生部制定的《综合医院康复医学科建设与管理指南》（卫医政发〔2011〕31号）和《综合医院康复医学科基本标准（试行）》（卫医政发〔2011〕47号）转发给你们，请认真遵照执行。
二○一一年六月六日附件1：综合医院康复医学科建设与管理指南第一条为指导和规范综合医院康复医学科建设和管理，提高综合医院康复医疗服务能力和水平，满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条本指南是对综合医院设置康复医学科和开展康复医疗服务的基本要求。
综合医院康复医学科应当按照本指南进行建设和管理。
第三条综合医院康复医学科是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床科室。
第四条二级以上（含二级，下同）综合医院应当按照《综合医院康复医学科基本标准》独立设置科室开展康复医疗服务，科室名称统一为康复医学科。
鼓励有条件的综合医院开展心理康复咨询工作。
第五条综合医院应当具备与其功能和任务相适应的诊疗场所、专业人员、设备设施以及相应的工作制度，以保障康复医疗工作的有效开展。
第六条综合医院应当根据医院级别和功能提供康复医疗服务，以疾病、损伤的急性期临床康复为重点，与其他临床科室建立密切协作的团队工作模式，选派康复医师和治疗师深入其他临床科室，提供早期、专业的康复医疗服务，提高患者整体治疗效果，为患者转入专业康复机构或回归社区、家庭作好准备。
第七条综合医院应当与专业康复机构或者社区卫生服务中心建立双向转诊关系，实现分层级医疗，分阶段康复，使患者在疾病的各个阶段均能得到适宜的康复医疗服务，提高医疗资源利用效率。
第八条综合医院应当采取适宜技术开展以下康复诊疗活动：一、疾病诊断与康复评定：包括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、心肺功能评定、心理测验、认知感知觉评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。
康复科管理细则
查看培训资料，核实培训完成率及培训重点内容考核合格率。
幸福，时时刻刻围绕在你身旁。如果你从母亲手中接过饭碗，心存温馨，那就是幸福；如果你在灯下读着朋友来信，品味友情，那就是幸福；如果你独坐一隅，静静听歌，凝神遐思，那就是幸福
抽查康复治疗记录，了解其记录真实、准确、完整情况，计算病历记录合格率。
4.12.3功能康复的过程与训练的效果有记录，康复治疗训练的人员具备相应的资质。
4.12.3.1康复治疗训练人员具备相应的资质。
【Ｃ】
1、有康复医学专业人员和康复医疗专业设备，由康复医学科归口统一管理的规定。
2、有由具备资质的治疗师、护理人员及其他技术人员实施康复治疗和训练的规定并执行。
3、科室质量与安全管理小组自查、评估、分析、整改记录。
4、主管部门的检查、反馈及效果评价资料。
5、数据显示，质量与安全管理持续改进有成效。
4.12.5.2开展质量与安全的教育与培训。
【Ｃ】
1、依据医院质量与安全管理计划，制定本科室质量与安全培训计划并实施。
2、相关人员知晓培训内容，掌握并执行核心制度、岗位职责、诊疗规范、技术操作常规并严格遵循。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1、对质量与安全管理制度、诊疗规范、操作常规等进行检查落实。
2、对质量与安全管理的培训重点内容进行考核。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
培训完成率≥90%，对重点内容的考核合格率为100%。
1、科室质量与安全培训计划及实施记录。
2、科室质量与安全管理小组对质量与安全管理制度、诊疗规范、操作常规等落实记录。
4、主管部门的检查、反馈、整改及效果评价记录。
访谈康复科医师、治疗师、护士，对上述规范和流程知晓及落实情况。
康复科管理细则
1、疾病、损伤的急性期临床康复指南/规范.
2、科室落实康复计划的自查、评价、整改记录。
3、主管部门的检查、反馈及效果评价资料。
追踪康复患者的诊断、功能评估、早期康复介入和康复治疗计划实施，以及病人及家属共同落实康复治疗计划情况.
4.12.1.2住院患者康复治疗。
【Ｃ】
1、有住院患者康复治疗的相关规定。
【Ａ】符合“Ｂ”,并
1、对康复治疗训练过程记录真实、准确、完整,病历记录完整率100%.
2、康复治疗训练质量持续改进有成效.
1、康复治疗训练过程的记录、诊断标准及流程，综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法等规定与流程。
2、康复患者及家属满意度评价的制度、流程以及实施记录.
3、科室自查、评估、分析、反馈、整改记录。
4、主管部门的检查、反馈、整改及效果评价记录。
访谈康复科医师、治疗师、护士，对上述规范和流程知晓及落实情况。
抽查(骨科、神经内科、神经外科）病历,检查上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记载情况。以及康复治疗训练过程记录完整率。
4。12。4评估康复治疗的效果。
4。12.4。1有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。
3、科室质量与安全管理小组自查、评估、分析、整改记录。
4、主管部门的检查、反馈及效果评价资料。
5、数据显示，质量与安全管理持续改进有成效。
4。12.5。2开展质量与安全的教育与培训。
【Ｃ】
1、依据医院质量与安全管理计划，制定本科室质量与安全培训计划并实施。
2、相关人员知晓培训内容,掌握并执行核心制度、岗位职责、诊疗规范、技术操作常规并严格遵循。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1、对质量与安全管理制度、诊疗规范、操作常规等进行检查落实.
康复医学科质量检查评分规范标准
7.5
随机抽查相关人员不知晓质量与安全指标扣3分；无记录扣3分，执行不完善扣2分。
11、临床科室医务人员满意度≥90%
8
满意度每降低1%扣1分。
12、医疗废物分类，收集等管理符合流程。
4
发现一处不合格扣0.5分。
13、甲级病历率≥95%
康复医学科质量检查标准
检查部门：时间：
质量标准
评估方法
问题反馈
1、成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结、每月活动1次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析）；有能够显示持续改进效果的记录。
1.查质量与管理小组材料，有无记录。
2、每月一次医疗质量自查（医疗质量、医疗制度、医疗安全、康复有效率≥90%、康复功能评定率>98%、年技术差错率≤1%、病历和诊疗记录书写合格率≥90%、平均住院日≤30天等）；对存在的问题有改进措施和意见。
查看记录本，有无漏记或记录不及时。
9、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程，能落实并有自查记录，病历记录完整率100%。
有无标准与流程，有无记录或记录不全。
10、有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序。
有无标准与程序，有无记录或记录不全。
11、有康复意外的紧急处理预案，相关人员熟悉预案，预防二次残疾。
5、有康复诊疗指南/规范，并严格执行。
有无康复诊疗指南、规范，有无记录。
6、开展早期临床相关科室康复治疗，有临床医师商定治疗方案的沟通记录。
有无相关科室会诊记录，康复病人评定单有无沟通内容。
7、严格按照医疗文件书写要求和质控标准书写病历，病历和诊疗记录书写合格率≥90。
卫生部《综合医院康复医学科建设与管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准(试行)》的通知(修订版)精选
各县区卫生局、医院、中医院、妇幼保健院（站），市直管各医疗卫生单位：现将卫生部制定的《综合医院康复医学科建设与管理指南》（卫医政发〔2011〕31号）和《综合医院康复医学科基本标准（试行）》（卫医政发〔2011〕47号）转发给你们，请认真遵照执行。
二○一一年六月六日附件1：综合医院康复医学科建设与管理指南第一条为指导和规范综合医院康复医学科建设和管理，提高综合医院康复医疗服务能力和水平，满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条本指南是对综合医院设置康复医学科和开展康复医疗服务的基本要求。
综合医院康复医学科应当按照本指南进行建设和管理。
第三条综合医院康复医学科是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床科室。
第四条二级以上（含二级，下同）综合医院应当按照《综合医院康复医学科基本标准》独立设置科室开展康复医疗服务，科室名称统一为康复医学科。
鼓励有条件的综合医院开展心理康复咨询工作。
第五条综合医院应当具备与其功能和任务相适应的诊疗场所、专业人员、设备设施以及相应的工作制度，以保障康复医疗工作的有效开展。
第六条综合医院应当根据医院级别和功能提供康复医疗服务，以疾病、损伤的急性期临床康复为重点，与其他临床科室建立密切协作的团队工作模式，选派康复医师和治疗师深入其他临床科室，提供早期、专业的康复医疗服务，提高患者整体治疗效果，为患者转入专业康复机构或回归社区、家庭作好准备。
第七条综合医院应当与专业康复机构或者社区卫生服务中心建立双向转诊关系，实现分层级医疗，分阶段康复，使患者在疾病的各个阶段均能得到适宜的康复医疗服务，提高医疗资源利用效率。
第八条综合医院应当采取适宜技术开展以下康复诊疗活动：一、疾病诊断与康复评定：包括伤病诊断，肢体运动功能评定、活动和参与能力评定、生存质量评定、运动及步态分析、平衡测试、作业分析评定、言语及吞咽功能评定、心肺功能评定、心理测验、认知感知觉评定、肌电图与临床神经电生理学检查等。
国家康复医学专业医疗质量控制指标发布
国家康复医学专业医疗质量控制指标发布全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：近年来，随着我国医疗水平的不断提高，人们对医疗质量的要求也越来越高。
作为医学领域的一个重要专业，国家康复医学专业一直在努力提升自身的医疗质量水平，为患者提供更加全面和有效的康复治疗服务。
为了促进国家康复医学专业的发展，提高医疗质量，国家相关部门发布了一系列的医疗质量控制指标，以规范和引导康复医学专业的发展方向。
一、医疗质量控制指标的意义医疗质量控制指标是衡量医疗服务质量和效果的重要标准，通过科学的指标体系可以评估医疗机构和医务人员的工作水平，有效监督和改进医疗过程，提高康复治疗效果，降低医疗事故风险，保障患者的安全和权益。
医疗质量控制指标的发布不仅有助于标准化康复医学服务，提升医疗质量，还能推动康复医学专业的发展和创新，促进整个医疗行业的健康发展。
二、国家康复医学专业医疗质量控制指标内容国家康复医学专业医疗质量控制指标主要包括以下几个方面内容：1. 康复治疗效果评估指标：通过患者的康复效果评估，反映康复治疗的效果和成效，了解治疗结果，为患者提供个性化的康复治疗方案。
2. 康复医疗服务流程指标：包括康复治疗的全过程，从患者入院到出院，包括康复治疗方案的制定、执行和评估，规范康复医疗服务流程，保障医疗工作的顺利进行。
3. 医疗过程管理指标：强调医疗过程中各环节的管理和监督工作，包括医疗服务标准化、卫生安全控制、医疗设备管理等方面，提高医疗工作效率和质量。
4. 医疗安全指标：侧重于医疗事故预防和处理，包括患者安全、药品安全、医疗器械安全等方面，保障患者的生命安全和身体健康。
5. 医疗服务满意度指标：通过患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度和建议，为提升医疗服务品质提供参考意见。
三、如何有效运用医疗质量控制指标1. 制定详细的医疗质量控制指标细则和标准，明确医疗工作的目标和要求，为医务人员提供明确的工作指导。
2. 定期对医疗质量控制指标进行评估和监督，发现问题及时整改和改进，不断提升医疗服务水平。
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康复医学科诊疗活动质量评价指标
（1）康复治疗有效率≥90%。
（2）年技术差错率≤1%。
（3）病历和诊疗记录书写合格率≥90%。
（4）住院患者康复功能评定率≥98%。
（5）设备完好率≥90%。
（6）平均住院日≤30天。
（7）医嘱、处方合格率≥95%。
（8）正确执行“危急值”报告制度与处置流程;医生接获临床“危急值”后及时追踪与处置并记录（=100%）。
（9）医务人员知晓相关预案和处置流程（=100%）。
（10）临床诊疗活动中，遵循手卫生相关要求，不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。
（11）每一位住院患者均有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准，监管检查有成效，上级医师对诊疗方案核准率100%。
（12）出院患者有出院小结，主要内容记录完整，与住院病历记录内容保持一致，出院小结100%规范。
（13）甲级病历率≥90%，无丙级病历。
（14）传染病报告登记项目完整，传染病报告率100%，传染病报告及时率100%。
（15）医务人员传染病防治知识与技能考核合格率100%，医务
人员传染病处置流程知晓率100%。
（16）医师开具处方应按照《处方管理办法》的要求执行，不合理处方≤1%;处方药品通用名使用率达100%。
（17）临床医务人员对输血相关制度知晓率100%;实际工作与制度要求符合率100%。
（18）按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）的相关检测，输血前检测率100%;输血治疗知情同意书签署率100%。
（19）主要诊断的正确率达到100%。
（20）处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。
正确执行核对程序达到100%。
（21）对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。
高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%。
（22）有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。
高危患者入院时压疮的风险评估率100%。
（23）科室医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。
（24）在岗人员参加“三基”培训覆盖率、考核合格率100%。
（25）落实患者安全目标。
组织“患者安全目标“相关制度的员工培训与考核，员工对患者安全目标的知晓率≥90%。
（26）用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态，完好率10%。