颈椎不稳的研究现状

颈椎不稳的研究现状.txt珍惜生活——上帝还让你活着，就肯定有他的安排。雷锋做了好事不留名，但是每一件事情都记到日记里面。第14卷第4期医学研究生学报Vol.14 No.4 2001年8月Journal of Medical PostgraduatesAug.2001

·综述·

颈椎不稳的研究现状

邹军综述, 王与荣审校

(南京军区南京总医院骨科,江苏南京210002)

摘要: 颈椎不稳是临床较常见的一种征象,正确认识这一病理状态对指导颈椎疾病的诊治具有重要意义。本文从

定义、病因、临床表现、诊断、治疗等多方面综述了关于颈椎不稳的一些最新认识。

关键词: 颈椎; 不稳; 颈椎不稳征

中图分类号: R681.55 文献标识码: A 文章编号: 1008-8199(2001)04-0347-03 Instability of the cervical vertebrae

ZOU Junreviewing,WANG Yu-rongchecking

(Department of Orthopaedics,Jinling Hospital,Nanjing210002,Jiangsu,China) Abstract: Instability of the cervical vertebrae is a very common phenomenon. Its occurrence is

usually accompanied with some other cervical spinal diseases. This review narrates the new

approach about the definition, etiological factors, clinical manifestations, diagnosis methods and

treatments.

Key words: Cervical vertebrae; Instability; Cervical spinal instability

0 引言

颈椎不稳和腰椎不稳一样,在临床上相当常见,统称为

脊柱不稳。但长期以来,颈椎不稳并没有引起人们足够的重

视,临床医师对其认识比较混乱,诊断标准不一,治疗手段也

不相同。本文拟对近年来有关颈椎不稳的国内外研究进展作

一综述。

1 概述

正常情况下,维持脊柱稳定的基本单位是运动节段

(motion segment),即脊柱的功能单位(function of spinal

unit, FSU),包括相邻的两节椎骨及其椎间盘、关节突关节

和韧带结构等。在生理条件下,颈椎活动受各种外部载荷(外

力)以及内部载荷(应力)的共同作用,由此产生相应部位的

生理变形(应变)和颈椎的生理活动。在生理载荷下,FSU不

会出现异常应变,因而保证了脊柱的稳定。

Pope及Pajabi[1]于1985年提出,脊柱的稳定性反映了

载荷与其作用下所发生位移之间的关系。在同样的载荷下,

位移越小,稳定性就越强。因此,脊柱的不稳意味着在正常载

荷下即出现了异常活动、应变和变形。1987年,White等[2]提

出了临床稳定(clinical stability)和临床不稳(clinical

instability)这一概念。认为在生理载荷下,脊柱各结构能维持

其与椎体之间的正常位置关系,不会引起脊髓或脊神经根的

损伤或刺激,故称为临床稳定;当脊柱丧失这一功能时,就称

为临床不稳。

“脊柱不稳”目前尚无统一的定义。但多数学者认为,这

一概念主要应包括以下两方面的内容:①在生物力学上,脊

柱不稳是指运动节段的刚度下降、活动度增加,与正常结构

相比,不稳的脊柱在同样载荷作用下发生更大的位移;②在

临床上,不稳脊柱的过度活动可导致疼痛,潜在的脊柱畸形

可能导致脊髓及脊神经组织受压损伤。也有学者[3]提出,上

述两方面的含义可以分别命名为“脊柱不稳”和“脊柱不稳

征”。若发生在颈椎,则分别称为“颈椎不稳”和“颈椎不稳

征”。也就是说,当存在颈椎的过度活动和(或)异常活动时,

并不一定伴有明显的临床症状。

生物力学的试验表明[4],正常人体颈椎的稳定性系由两

大部分来维持。一是内源性稳定,包括椎体、椎弓及其突起、

椎间盘和相连的韧带结构,为静力性平衡;二是外源性稳定,

主要为颈部肌肉的调节与控制,它是脊柱运动的原始动力,

为动力性平衡。上述任何一个环节遭受破坏,均可能引起或

诱发颈椎正常结构及平衡功能的丧失,从而导致颈椎不稳。

研究发现[5],就颈椎各椎体的稳定性而言,按椎体序列

越往下其稳定程度越好。但颈椎的稳定平衡除了与其结构形

状(空间序列)有关外,还与颈椎生理功能(运动序列)有联

系,即和颈椎所处的运动状态相关。其中与前屈、后伸等状态

相比,侧弯状态下颈椎总体的稳定性最差。

颈椎不稳根据发生的部位不同可以分为上颈椎不稳和

下颈椎不稳两大类。前者主要表现为侧方不稳和轴向旋转不

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收稿日期: 2000-07-15

作者简介: 邹军(1976-),男,江苏常州人,硕士研究生,从事骨科专业,现在南京市第一医院骨科。稳,而后者则以前屈、后伸不稳较为常见。尤其第1、2颈椎,

由于生理功能的需要,匹配相应的生理畸形椎体,故其活动

幅度最大,是颈椎最不稳的部位。

2 病因

引起颈椎不稳的原因很多,主要包括创伤、退行性变、炎

症、肿瘤、先天畸形以及手术等。

2.1 创伤根据颈椎在损伤后立即移位或是在愈合修复过

程中逐渐发生的畸形,可大致分为急性和慢性不稳定损伤。

无论是从Holdsworth的二柱理论(1970年)还是从Denis的

三柱理论(1983年)出发,椎节的任何解剖部位受损均将波及

颈椎的稳定性,其中包括周围的韧带与肌群损伤[6]。因此,对

颈椎骨折脱位及软组织损伤的治疗应特别强调早期复位、确

实制动和积极的功能锻炼这一基本原则,以避免由早期的急

性失稳转变为后期的慢性失稳,从而导致严重后果。

2.2 退行性变在引起颈椎不稳的诸多病因中,退行性变

最为常见。退行性变是人体生长发育停止后出现的自然规