孕妇甲状腺功能的临床研究
75例妊娠合并甲状腺功能减退的临床分析
切除术 。 １ ． ２ ． ３房角挫伤
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ７ 围衄
３讨 论
眼外伤涉及很 复杂 ，常常是 多种 因素综合 导致 了继发青光 眼 ，因 为 眼部 位置重要 ，容易 致残 ，所 以在 临床一 直是难 以攻 克的难题 ，其 发病机 制错综复杂 ，一般 是受外力伤 害后 ，眼球的前房积 血 ，血液 囤 积在小 梁网的血管 内，致眼动脉升高 ，并且其 中杂质沉 淀、淤积堵塞 房水 屏 障 ，引起炎性 反 应和粘 连 ；另外 ，外力 挫伤 ，伤 害 了小 梁组
［ ３ Ｊ 李 云侠 ． 眼外 伤 继 发青 光 眼 １ ５ ０ 例 临床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 山东 医 药 ， ２ ０ １ ０ ，
５ ０ （ ３ ０ ） ： ８ １ ．
（ １ ０ ． ２ ％）无明显变化 ，包括 ３ 眼 （ ２ ． ８ ％）视力减退 。术 中和术 后无严
重并发症。
【 摘 要】 目的 探 讨 筛查妊娠 期 甲状 腺 功 能的 方 法， 分析妊 娠合 并 甲状 腺 功 能减 退对 胎 儿及妊 娠 结局 的影响 。方 法 对 ２ ０ １ １ 年 ８月至 ２ ０ １ ２
年 ８月在 我 院分娩 的 ７ ５例妊娠 合 并 甲状腺 功 能减退 患者 的 『 盘 床 资料 作 为病例 组 与 同时间在 我 院分娩 的正 常孕妇 ７ ５例参 照 组进 行 对比 ，整 合性 分析 临床 实验 。 结果 通 过 甲状 腺 激素 正规 替 代 治疗 至 足 月妊娠 ，７ ５ 例 惠 者 中 自然 分娩 ２ ５ 例 ，会 阴侧 切分娩 １ ８ ，剖 腹 产 ３ ２例 ；在 ７ ５ 例 新 生 儿中 未发现畸 形 及先 天 甲状腺低 下 者 。结论 及 时给妊 娠 合并 甲状 腺功 能低 下 患者进 行 甲状腺 激 素替 代治 疗 ，可起 到抑制 不 良妊 娠 结 局 的作 用 ，减 少畸 形胎 儿及 先天 甲状腺 功 能减退 婴 儿的 出生 。 【 关键 词】 甲减 ；妊娠 ；治疗 方 法 中图分 类号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ２ ５ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ７ － ０ ２ ０ ６ － ０ ２
初孕孕妇甲状腺功能状况临床研究及诱因分析
文 章 编 号 ： ６ ３４ ３ （ ０ ２ １ — ７ ８０ １７ －１０ ２ １） ４１７ —２
正常 情 况 下 ， 垂 体 细 胞 分 泌 的 促 甲 状 腺 激 素 （ Ｈ） 由 Ｔｓ 刺 激 和 调节 甲 状 腺 激 素 Ｔ ３和 Ｔ４ 并 通 过 细 胞 基 膜 进 入 血 液 。 ，
处理不 当， 甲状 腺 疾 病 对 妊 娠 、 娠 结 局 及 后 代 智 力 方 面 都 有 妊
一
定 的影 响 。 当妊 娠合 并 甲 状 腺 功 能 亢 进 （ 甲亢 ） 能 及 时 得 未
到 有 效 控 制 时 ， 导 致 胎 儿 发 生 流 产 、 产 、 胎 、 天 性 发 育 可 早 死 先
妇 女 在 孕 期 ３ ４个 月 时 其 血 清 ～
中甲 状腺 激 素 存在 不 同 程 度 变化 。 因 此 ， 妇 体 查 时 有 必要 进行 甲 状腺 功 能检 测 ， 有 甲 状 腺 激 素 变 化 的 孕妇 要 及 时 、 效 、 理 孕 对 有 舍 进 行 医学 干 预 ， 力杜 绝 因妊 娠 期 孕 妇 血 清 甲状 腺 激 素 变化 所 带 来 母 体 和 后 代 的 身 心健 康 。 尽
均低 于正 常 ， Ｈ 增 高 者 占 ２ １ （／ ７ ） Ｆ 、 Ｔ ＴＳ ． ３ ８ ３ ６ ；Ｔ３Ｆ ４均 高 于正 常 ， ｓ 降低 者 占 ０ ８ （ ／ ７ ） Ｆ ＴＨ ． ０ ３ ３ ６ ； Ｔ３高 于 正 常 ， Ｔ 、 Ｓ 均 Ｆ ４Ｔ Ｈ
正 常 者 占 ０ ５ （／ ７ ） Ｆ ３增 高 ， Ｔ ． ３ ２ ３６ ；Ｔ Ｆ ４正 常 ， Ｈ 降 低 者 占 １ Ｏ （ ／ ７ ） Ｆ ３正 常 ， Ｔ Ｔｓ ． ６ ４ ３６ ； Ｔ Ｆ ４增 高 ， Ｈ 正 常 者 占 １ ０ （ ／ Ｔｓ ． ６ ４
妊娠合并甲状腺功能亢进症62例临床分析
０ 引 言
妊娠 合 并 甲状 腺 功 能亢 进 症 （ 简 称 甲亢 ）的发 病 率 国 内报 道为 ０ ． １ ％ ～０ ． ２ ％…。女性 为 甲亢 的高发 人群 ，尤其 是 生育 年 龄 的妇 女 ，是 由于 体 内 甲状腺 激 素 异常 增 高 而导 致 机体 的神 经 、循 环 、消化 等 系统 兴奋 性 增 高和 代谢 亢 进 的 内分 泌 疾病 。妊 娠 合并 甲状腺 功 能 亢进 症严 重 影 响母 婴 的 健 康 ，对轻 度 和进行 合理 治疗 的患 者 ，妊 娠不 会 产生影 响 ， 而对 重症 和病 情控制 不好 的患 者 ，严 重影 响了母 婴 的健 康 ， 所 以通 过 加强 孕 期监 控 ，合 理治 疗 以控 制 病情 ，以 降低 母 婴的危 险 。
有１ 例 ，合 并心 衰 ２例 ，胎盘粘 连 的有 ３例 ，前置胎 盘 的有 ２例 ，， 胎 盘早剥 的有 ２例 ，产后 出血 的有 ３ 例 。在 ６ ２例妊 娠合并 甲状 腺 功能 亢进 症 的患者 中 ，顺 产 的 １ ８例 ，胎 头 吸 引 的 ３例 ，产钳 的 ３例 ，出现早 产 的 １ １ 例 ，胎 儿 宫 内窘迫 ９ 例 ，死 胎 １ 例， 剖宫产 １ ７例 ，孕 妇无 一例死 亡 。
出现 了严 重 的 并发 症 ，导 致胎 死 宫 内 。其 他患 者 均 足月 分 娩 正常 新生儿 。 因此 在妊 娠早期 （ ３个 月 ）和妊娠 期 ，给予 早 期 诊 断 、早期 规 范 治疗 ，以 降低母 婴 的危 险 ，改善 母 婴 的预后效果 。 患者在 正 常妊娠 期 间 ，由于 机体 自身 有免 疫抑 制 现象 ，
病 程 ２个 月 至 ６年 ，６ ２例 患者 中除 １ 例 死 胎外 ，所 有 婴 儿
均成活 。
正常孕妇不同孕期甲状腺激素参考值范围的建立及其临床意义
正常孕妇不同孕期甲状腺激素参考值范围的建立及其临床意义目的：對本院早、中、晚孕期的正常孕妇进行甲状腺激素检测并分析，建立佛山地区孕妇的甲状腺激素各项指标的界定值，并为妊娠期妇女不同时期的甲状腺激素提供临床检测依据，指导优生优育。
方法：选取来本院检测的本地区单胎健康孕妇共1182例为研究组，分为妊娠早、中、晚孕期三部分，其中含孕早期468例、孕中期412例以及孕晚期302例；另外选取本院体检的健康非妊娠女性共150例为对照组，分别检测两组的甲状腺激素水平，分析并建立早、中、晚孕期及正常女性的甲状腺激素水平界定值（采用中位数M与双侧极限值P2.5～P97.5来表示），比较研究组早、中、晚孕期甲状腺激素水平的差异以及研究组与对照组的差异。
结果：（1）研究组孕早期妇女的TSH水平为1.12（0.26～3.72）mIU/L，孕中期妇女的TSH水平为2.10（1.13～3.98）mIU/L，孕晚期妇女的TSH 水平为2.68（1.36～4.25）mIU/L，早、中、晚孕期妇女的TSH水平两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组正常女性的TSH水平为2.71（1.06～5.16）mIU/L，与早、中孕期妇女比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05），略高于晚孕期妇女，但差异无统计学意义（P>0.05）。
（2）研究组孕早期妇女的FT3与FT4水平分别为4.76（4.18～6.20）pmol/L、17.48（12.05～22.08）pmol/L；孕中期妇女的FT3与FT4水平分别为4.37（3.75～5.23）pmol/L、14.65（9.50～19.85）pmol/L；孕晚期妇女的FT3与FT4水平分别4.09（3.85～4.62）pmol/L、11.98（10.23～15.10）pmol/L，早、中、晚孕期妇女的FT3与FT4两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组的FT3与FT4水平分别为4.98（4.00～6.16）pmol/L、18.65（14.50～22.01）pmol/L，均高于研究组，与中、晚孕期比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），与孕早期比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
妊娠合并甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退症52例临床分析
世界最新 医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 １ １ 期
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临床 研 究 ・
妊娠合并 甲状腺功 能减退或亚 临床 甲状腺 功 能减退症 ５ ２例 临床分析
（ 内蒙古乌海市人 民医院 内分泌科 ，内蒙古 乌海 ０ １ ６ ０ ０ ０ ）
马慧冬 ，李子艳
摘 要 ：目的 探 讨妊娠合并 甲状腺功能减退或亚临床 甲状腺功能减退症的临床特点。方法 回顾 性分析我 院 ５ ２ 例妊娠 合 并 甲状腺 功能减退或亚临床 甲状腺功能减退症的临床资料。’ 结果 ５ ２例妊娠合并 甲减及妊娠 合并亚临床 甲减病例 中有 ７ 例 早产 ， 其余 ４ ５ 例 患者 维持 至足 月妊娠 。其 中剖宫产 １ ０例 ， 会 阴侧 切分娩 ３例 ，自然分娩 ７例 ， 合并妊娠期 高血压疾 病５ 例， 妊娠 期糖尿病 ３例 ， 合并贫血 １ ７例 ， 新 生儿无 先天性 甲减及 畸形 。产后 随访 ２年 ， 小儿体格及其智力发育无异 常。结论 妊娠 并发症的发病 率较 高 ，妊 娠合并 甲减及 亚临床 甲减 的患病 率逐年上升 ， 应加 强对 高危人群早期 筛查、 充分治疗 ，给予足量 甲状腺 激素替代治疗 ，可有效预防不 良妊娠。 关 键 词 ：妊 娠 并 发 症 ； 甲状 腺 功 能 减 退 症 ；妊 娠 结 局 中图分类号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ２ 文 献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ７ ９ 甲减 的孕其 中剖 宫产 １ ０例 ， 早 期孕 妇 中 ，所 有人 的 Ｔ Ｐ Ｏ抗 ０ 引言 体 阳性 。在 １ ４例妊 娠前 甲状 腺功 能正常 的型糖尿 病孕妇 中， 甲状 腺机能 减退症 简称 甲减 ，是 由多种原 因引起 的 甲状 有 ２例 妊 娠 后 出 现 血清 Ｆ Ｔ ４下 降 ，１ 例 患者 同时 出现 血 清 腺激 素 合 成 、分 泌 或生 物 效应 不 足 所致 的一 种全 身 代谢 减 Ｓ Ｈ 升高 。其 中会 阴侧切分 娩 ３例 ，自然 分娩 ７例 ， 合 并妊 低 综 合征 。 甲状腺 功能 减退 （ 甲减 ） 的发 生为 女性 多见 ，其 Ｔ 娠 期高 血 压疾病 ５例 ， 妊娠 期糖 尿病 ３例 ， 合 并 贫血 １ ７例 ， 病 理 特 征是 粘 多 糖 等在 组 织 和皮 肤 中堆积 ，严 重 者 表现 为 新生 儿无 先天 性 甲减 及畸 形 。产后 随访 ２年 ， 小 儿体格 及其 粘 液 性水 肿 。患病 率约 ｌ ％，且 随年 龄增 加患 病率 增加 ，有 报道 显 示 孕妇 中 甲减 的发 生 率尤 其 是 亚 临床 甲减 的发 生率 智力 发育无 异 常。
2. 妊娠期(亚)临床甲状腺功能减退症
妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症
CN-EUT-00020 有效期至20211105
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产学分会
指南的主要章节
一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 十一 十二
第1版
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 临床甲状腺功能减退症(简称甲减) 亚临床甲减 低甲状腺素血症 甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎(PPT) 妊娠期甲状腺毒症 碘缺乏 甲状腺结节和甲状腺癌 先天性甲状腺功能减退症(CH) 妊娠期甲状腺疾病筛查 ——
本章内容
妊娠期(亚)临床甲减的诊断标准 妊娠期(亚)临床甲减的危害 妊娠期(亚)临床甲减的管理 (亚)临床甲减妇女的备孕和产后建议
妊娠期临床甲减的诊断标准
第1版
• 妊娠期临床甲减的诊断标准是： ➢ 血清TSH>妊娠期参考值上限(97.5th) ➢ 血清FT4<妊娠期参考值下限(2.5th)
推荐2-1：A级推荐
中国研究：妊娠期亚临床甲减增加流产风险
自然流产率（%） 流产率（%）
妊娠期SCH的自然流产风险升高1
18
P=0.03
15.48
15
15.47
12
8.86
9
6
7.14
3
0
SCH 正常TSH
SCH未治疗 SCH治疗
• 沈阳10家医院的756名妊娠早期(≤12 周)妇女，接受甲功检查。
SCH：亚临床甲减；TSH：促甲状腺激素
样本量
妊娠期临床/亚临床甲减的患病率
TSH (mIU/L) 参考范围
TSH升高 (%)
临床甲减（%）
亚临床甲减（%）
美国 回顾性研究
孕早期女性甲状腺功能失调临床观察
（ １ ６ ５ ． ４ ±１ ０ ． ７ ） ｇ ／ Ｌ。
１ ． ２ 方 法
２ ． ４ ４ ｍｕ ／ Ｌ 但 ＜１ ０ ｍｕ ／ Ｌ， Ｆ Ｔ 水 平 正 常 ； （ ５ ） 低 甲状 腺素 （ Ｔ ）血 症 ： 血清 Ｔ Ｓ Ｈ 水 平 正 常但 Ｆ Ｔ ＜
体 质量 发 生 。
关键词 ： 妊娠 ； 孕早期 ； 甲状 腺 功 能 异 常 ； 不 良妊 娠 结 局
孕期 甲状 腺功 能 对胎 儿 发 育 有 重要 影 响 ， 且 可 影
１ ． ２ ． பைடு நூலகம் 甲状腺 功 能测 定 于 孕 １ ～ｌ ２周 采 集 ５ ２ ７例
患者 血液 ， 采用 化 学发 光 法 检测 Ｆ Ｔ 、 Ｔ Ｓ Ｈ， 试 剂盒 由
例 中发 生 早 产 １ 例（ ２ ． ４ ４ ） ， 子 痫 前 期 １例 （ ２ ． ４ ４ ） ， 妊 娠 期 糖 尿 病 ３例 （ ７ ． ３ ２ ） ， 新 生 儿 低 体 质 量 ２例 （ ４ ． ８ ８ ） ； 余
４ ８ ６例 为 无 甲状 腺 功 能 失 调 组 ； 甲 状腺 功 能 失 调 组 新 生 儿 低 体 质 量 发 生 率 （ ４ ． ８ ８ ） 高 于元 甲状 腺 功 能 失 调 组 （ ０ ． ２ １ ） （ Ｐ ＜０ ． ０ １ ） ， ２组 早 产 、 妊娠高血压疾病 、 子癫前期和妊娠期糖尿 病的发生率 比较差异无统 计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结 论 孕 早 期 女性 甲状 腺 功 能 失 调 发 生 率 较 高 ， 经积极干预可有效控 制妊娠结局 ， 但 应 注 意 胎 儿 甲状 腺 发 育 ， 预 防 胎 儿 低 出 生
早孕期孕妇促甲状腺激素检测临床意义研究
Ｒｅ ｇ ｉ ｏ ｎ， Ｎａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ， Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｘｉ ５ ３ ０ ０ ０ １ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ ）
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｓ ｔ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｈ ｏ ｒ ｍｏ ｎ ｅ（ Ｔ Ｓ Ｈ）ａ ｎ ｄ ｆ ｒ ｅ ｅ １ ３ － ｈ ｕ —
的血清 Ｔ ｓ Ｈ 和游 离 １ ３ － ｈ Ｃ Ｇ 水 平 。结 果 孕 ２ １ 一 三 体 综 合 征 胎 儿 孕 妇 血 清 Ｔｓ Ｈ 水平较低 （ ０ ． ７ ２ ±Ｏ ． ３ １ Ｍｏ Ｍ） ， 而 孕 １ ８ 一 三 体 综合 征 胎 儿 孕 妇 血 清 ＴＳ Ｈ 水 平 较 高（ １ ． ４ ８ ±０ ． ５ ７ Ｍｏ Ｍ） 。孕 健 康 胎 儿 孕 妇 血 清 Ｔ ｓ Ｈ 和游 离 ８ 一 ｈ Ｃ Ｇ 水 平 具 有 负相 关性 （ ｒ 一 一０ ． ２ １ ４ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 但在孕染 色体非整倍 体胎 儿孕妇 体 内， 二 者 无 相 关性 （ 孕２ １ 一 三 体 综 合 征 胎 儿
76例孕妇甲状腺功能异常的临床分析
ｌ Ｏ月本院来我 科治疗 的 ７ ６例妊 娠期合 并 甲状腺 功能 异常 的Ｉ 资料 进行 晦床
回顾分析 。
１ 对象 与方 法 ．
２４ 本组 中分娩 新 生儿共 ７ 例 ， 中早 产儿 ７例 ， 月新 生儿 ６ ． １ 其 足 ４例
（ 包括 １ 例双胎） 。低体重儿２ 例， ｌ 轻度窒息 ９例， 重度窒息儿 ４ 例。１ 例外
观 畸形表现 为阴茎短小 ， 出生后查 甲功 ，例 提示 甲状腺 功能减 退， 复查后 ７ 经
Ｉ１ 对象 ：ｏ３年 １月至 ２０ ． ２０ ０９年 １ ０月在我科 治疗 的妊娠 合并 甲状腺 ５ 恢复正常 ，例 经系统治疗后 需终身服药 。 例 ２
． 功能异常患 者 ７ 例 。其 中合并 甲状腺机能亢进 ３ ， 甲状腺功 能减退 ３ 讨 论 ６ ６例 合并 孕期 甲状腺疾 病在临床上 比较常见 ， 主要有 甲状 腺功能亢 进症 （ 甲亢 ） 、 的 ４ 例 ， 妇 ６ 例 ， 产妇 ｌ ； Ｏ 初产 ２ 经 ４例 年龄 ２ 一 ６岁。双 胎妊 娠 １ ， ｌ４ 例 其余
功能 亢进症 （ 甲亢 ） 甲状腺 功能 减退 症 （ 、 甲减） 甲状 腺 自身 免疫 紊乱 等 ， 间断用药 ， 中 １ 流产 ， 早产 ， 例 死胎 ，６例 有其 他妊娠并 发症和 合 和 其 例 ５例 ３ ２
均可增加妊 娠不 良结 局和并发症 的发生 … 。现收集 ２ｏ ｏ３年 １月至 ２０ ０９年 并症 ， 疗组相 比， 异具 有显著性 。（ ＜ ．５ 。 和治 差 Ｐ ００ ）
医学信 息
・
２２ ０ ６・
Ｎ ． ２１ ｏ８ ０Ｏ
Ｍ ＤＣ ＬＤ ０ Ｍ ＴＯ 匮 ＩＡ Ｒ Ａ ＩＮ
临床 医学
３ 讨 论 ．
正常孕妇早中晚孕期的甲状腺激素参考值范围
妊娠时由于下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于一种特殊的应激状态，甲状腺激素的产生和代谢发生改变，同时妊娠也带来母体免疫状态的变化，结果甲状腺功能会表现出许多特殊的变化。
甲状腺激素水平反映了甲状腺的功能状况，由于孕期雌激素的影响，游离三碘甲状腺原氨酸( FT3) 、游离甲状腺激素( FT4) 、促甲状腺激素( TSH) 是反映孕妇甲状腺功能最准确、最具代表性的指标。
我们检测了623例孕妇的FT3、FT4、TSH、人绒毛膜促性腺激素(hCG)和尿碘，探讨不同碘营养状况、不同孕期孕妇的甲状腺激素变化及其甲状腺功能状态。
现将资料分析如下。
1 资料和方法1.1 研究对象选择2008年8月—2009年5月在医科大学第九附属医院进行门诊产前检查及临产住院的623例孕妇进行FT3、FT4、TSH、hCG和尿碘检测。
年龄16～44岁，平均年龄(28.54±5.22)岁。
孕周9～49周，平均(30.85±11.04)周。
孕早期(≤12周)10例，孕中期(13～27周)195例，孕晚期(≥28周)418例。
1.2 方法1.2.1 标本采集空腹采集肘静脉血3 ml，静置2 h后离心，分离血清置于尖底离心管中-20 ℃冰箱内保存待测FT3、FT4、TSH和hCG。
收集孕妇1次随意尿样2～10 ml，置4℃冰箱保存待测尿碘。
1.2.2 检测方法采用ACS-180化学发光分析仪测定血清FT3、FT4、TSH、hCG，试剂盒由美国Bayer公司提供。
采用冷消解快速尿碘定量测定方法，试剂盒由武汉众生生化技术有限公司提供，操作严格按说明书进行。
1.2.3 甲状腺功能状态评定及尿碘分组标准FT3参考值范围为2.8～6.3 pmol/L，FT4参考值范围为10.48～24.38 pmol/L，TSH参考值范围为0.38～4.34 mU/L。
TSH小于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平升高者为临床甲状腺功能亢进(甲亢)，FT3和FT4水平正常者为亚临床甲亢;TSH大于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平降低者为临床甲状腺功能减退(甲减)，FT3和FT4正常者为亚临床甲减。
妊娠合并甲状腺功能亢进56例临床分析
妊娠合并 甲状腺功 能亢进５ ６ 例 临床分析
彭 继 军
（ 安化县人 民医院 ，湖南 益 阳 ４ １ ３ ５ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 分析母 体妊 娠 合 并 甲状 腺功 能亢进对 母婴 的影 响 及临床 处理 方 法 。方法 将我 院 ２ ０ １ １ 年 ２月至 ２ ０ １ ３ 年 ４月收治 的 ５ ６例妊娠
麻风 皮肤 病杂 志， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ３ ） ： ２ １ ５ — ２ １ ６ ． ［ ５ ］ 黄林 ， 付 红 艺， 李惠 ， 等． 红蓝 光联 合 治疗 与 单纯 蓝光 治疗 面部 寻
证 了可 以使用最佳 的治疗剂量照射到患者需要 治疗 的部位 。欧美娜红光
常型痤疮的疗效对 比［ Ｊ 】 ＿ 激光杂志， ２ ０ １ ０ ， ３ １ （ ４ ） ： ７ ３ — ７ ４ ．
是痤疮久治不愈和容易反复的原因所在 。而欧美娜 蓝光能针对痤疮 丙酸
２结
果
通过 两组患者所 有数据 的统计分析得 知 ，治疗 组的整体有 效率 明 显 的优于对 照组 ，其 中与治疗前对 比 ，治疗组 的轻、 中、重度 患者 的 临床效果 显著 ，其 中１ ５ 轻度痤疮患 者效果最为 显著 ；而且从 患者的皮
损 类型方 面讲 ，治疗组 患者的粉刺 、脓疱 、丘疹 和结节等 经过治疗后
也有 明显的临床效果 ，Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 具有统计学 意义 ，详情见表 １ 、表２ 。
表１ 治疗 组 与对 照 组 临床 治疗 效 果对 比
杆菌代谢过程 中所分泌 出来的内源性 卟啉进行治疗 ，主要的原理是 ，内 源性卟啉是一种感光物质 ，它的吸收峰值在４ １ ５ ｎ ｍ，经过欧美娜蓝光 照
治疗痤疮可使痤疮丙酸杆菌产生 的内源 ｌ 生 光敏物质被激 活产生单态氧 ， 从而达到将细菌的杀灭的 目的，而且红光可以最大限度地减少与痤疮有
左旋甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲减对孕妇甲状腺功能及母婴结局的影响研究
［中图分类号］Ｒ７１４．２
［文献标识码］Ｂ
［文章编号］１６７ｌ－０１２６（２０１８）０３－００４９－０３
亚临床甲状腺功能减退（Ｓｕｂｃｉｌｉｎｉｃａｌ ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ＳＣＨ） 属于代谢类综合征，由于患者甲状腺功能出现轻度衰竭，可导
致其甲状腺激素分泌量过少，从而引发患者全身性代谢迟 缓…。据文献报道，由于孕妇体内的人绒毛膜促性腺激素
治疗１２周后甲状腺功能情况及治疗后母婴结局。结朵：治疗组患者治疗１２周后的ＴＳＨ水平显著低于治疗前及空白组，差异有统
计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组的糖代谢异常、剖宫产、早产、流产及产后出血的发生率分别为３．３３％、６．６７％、３．３３％、Ｏ％及０％．低
甲状腺功能指标检测诊断妊娠期亚临床甲状腺功能减退的临床意义观察
甲状腺功能指标检测诊断妊娠期亚临床甲状腺功能减退的临床意义观察摘要：目的：分析探究妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者应用甲状腺功能指标检测的临床意义。
方法：选取我院于2019年3月至2021年12月期间接受妊娠期甲状腺疾病筛查的孕妇群体100例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组孕妇均为50例，其中观察组为甲状腺激素指标异常孕妇，对照组为甲状腺激素正常孕妇，对比两组孕妇的临床筛查指标的各项结果。
结果：观察组孕妇的筛查指标阳性检出率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇的妊娠结局不良事件发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组孕妇的新生儿情况明显差于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：妊娠期亚临床甲状腺功能减退是导致不良妊娠结局的主要因素之一，因此需要对甲状腺功能进行严格的筛查并采取针对性的措施，才能够确保母婴的健康。
关键词：甲状腺功能；亚临床甲状腺功能减退；诊断亚临床甲状腺功能减退症又称亚临床型甲减，为甲减的早期阶段，指的是血清促甲状腺激素水平轻度升高，血清甲状腺激素水平正常，患者伴有轻微甲减症状或者无特异症状[1]。
该病女性较男性多见，患病率随年龄增长而增高，多由自身免疫因素导致。
部分见于先天性因素引起的甲状腺功能或结构障碍；垂体性、下丘脑性疾病；其它如手术、放射性治疗、碘缺乏、药物、食物等也可引起。
一般无特异症状，少数可出现皮肤干燥、记忆力差、反应迟钝、乏力、眼睑水肿、便秘、声音嘶哑等，同时伴甲状腺肿大[2]。
基于此，我院选取接受妊娠期甲状腺疾病筛查的孕妇群体100例作为研究对象，其研究结果如下：一、资料与方法1.1 一般资料选取我院于2019年3月至2021年12月期间接受妊娠期甲状腺疾病筛查的孕妇群体100例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组孕妇均为50例，其中，对照组孕妇平均年龄为30.25岁，文化程度：小学16例、中学20例、大专或以上14例；观察组孕妇平均年龄为29.28岁，文化程度：小学17例、中学21例、大专或以上12例。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
本指南推荐国内3所医院建立的4组妊娠妇女的血清FT4参考值的第5或者第10个百分位点的切点值。
中国妊娠妇女FT4参考值的5th和10th切点值(pmol/L)
妊娠期单纯性低甲状腺素血症的 不良影响
关于单纯性低甲状腺索血症对胎儿发育不良影响尚不清楚。 有报道FT4水平处于第l0个百分位点以下的孕妇后代的智力评分减低、智商减低 、后代(3岁)交流能力产生不良影响
一、妊娠期甲状腺功能相关指标
参考值
血清甲状腺素结合球蛋白〔TBG〕增加 血清绒毛膜促性腺激素〔hCG〕增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘去除率增加 WHO推荐的普通成人的碘摄入量是每天150μg，妊娠妇女增加至每天250μg
妊娠期母体甲状腺素 产生和代谢的变化
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体的变化
推荐2-7：临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25％-30％。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量 (推荐级别B)。
妊娠期临床甲减的监测频度
推荐2-8：前半期(1-20周〕甲状腺功能的监测频度是每4周一次 在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标 (推荐级别B)。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
目前为止，还没有单纯性低甲状腺素血症RCT的报告。所以对妊娠期单纯性低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
推荐4-2：单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据缺乏。所以不常规推荐L-T4治疗 〔推荐级别C)。
妊娠期临床甲减对妊娠结局的危害
引起临床甲减的最常见原因： ◆自身免疫甲状腺炎〔约占80％〕 ◆其他原因：甲状腺手术和131碘治疗等。
初孕孕妇甲状腺功能状况临床原因分析
初孕孕妇甲状腺功能状况的临床研究及原因分析【摘要】目的探讨初孕孕妇血清甲状腺功能状况的临床研究及诱因分析。
方法选择我院自2011年3月——2012年6月随机抽取孕前甲状腺功能检测结果正常的妇女286例，随访观察，与其孕期的3-4个月采用化学发光分析法测定孕妇血清游离三碘甲腺原氨酸（ft3）、游离甲状腺素（ft4）、促甲状腺激素（tsh）水平，将孕妇孕前和妊娠期甲状腺素测定结果进行对比分析。
结果妊娠期妇女甲状腺功能变化总百分率为11.54%（33/286），其中ft3、ft4正常，tsh增高者占1.75%（5/286）；ft3、ft4均低于正常，tsh增高者占1.05%（3/286）；ft3、ft4均高于正常，tsh降低者占1.05%（3/286）。
结论初孕孕妇在前期其血清甲状腺激素有平不同程度的变化，因此在体检时有必要进行甲状腺功能的检测，以降低因妊娠期孕妇甲状腺激素变化造成母体及后代的健康。
【关键词】初孕孕妇；甲状腺功能；游离甲状腺素；促甲状腺素；妊娠期孕妇孕期甲状腺功能异常，特别是甲状腺功能低下的发病率相对较高[1]，其产后甲状腺功能异常（postpartum thyroid dysfunction，pptd）在高位妇女中同时维持着较高的发病水平。
母体的甲状腺素对胎儿的影响具有重要的意义。
因此，我院通过研究初孕孕妇甲状腺功能的状况，以为孕期产妇中血清甲状腺激素检查对母婴结局提供一种有意义的临床参考。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2012年3月——2012年6月的抽取甲状腺水平结果正常的已婚妇女286例，年龄21-35岁，平均年龄（25.3±10.8）岁。
所有患者均经妇产科及b超检查无甲状腺功能异常以及其他内科疾病。
1.2仪器及试剂采用美国生产的800全自动化学发光分析仪器和检测指标等的相关配套试剂。
1.3方法随访观察286例妇女，在其孕期3-4个月时空腹抽取静脉血3.0ml，将血清进行分析，于当天送相关部分经化学发光免疫法测定血清ft3、ft4、tsh水平，测定方法按照仪器的要求以及试剂盒中说明书进行检测。
妊娠合并甲状腺功能异常的研究进展
妊娠合并甲状腺功能异常的研究进展摘要：甲状腺功能异常是威胁育龄妇女健康的常见内分泌疾病，尤其在妊娠期期，母体的甲状腺激素水平呈现其特殊性，主要包括：甲状腺功能亢进症（SGH）、甲状腺功能减退症（SCH）和甲状腺自身免疫紊乱等，如处理不及时，不仅影响孕产妇自体的健康，更会对胎儿的生长发育带来不良影响，所以对于妊娠合并甲状腺功能异常的患者，及时、明确的诊断和适时适量的治疗尤为重要。
本文就妊娠合并的甲状腺功能异常的发病情况、影响、诊断与治疗等方面的近年来国内研究进展作一系统分析。
关键词：妊娠；甲状腺功能异常；研究进展育龄妇女作为甲状腺疾病的高发人群，甲状腺功能异常如甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）和甲状腺自身免疫紊乱等，极易诱发母胎流产、早产、妊娠期高血压疾病、甚至是死胎等不良后果，且对胎儿的神经及智力等产生恶劣影响。
通过对近五年来的文献检索发现，目前国内对于孕期合并甲状腺功能异常的临床研究较少，且缺乏系统性，也给妊娠合并甲状腺功能异常的诊断与治疗带来了一定的困难。
1.妊娠期甲状腺功能异常的现状妊娠合并甲状腺疾病目前临床较为常见，妊娠期甲亢发病率为1%，其中临床甲亢发病率在0.4%左右，亚临床甲亢在0.6%左右。
就其发病的原因临床数据统计，由HCG异常分泌引起的占90%左右，其他原因如多结节性甲状腺肿、甲状腺毒性腺瘤及亚急性甲状腺炎等所占比例较少。
而妊娠合并SCH的发病率为2%-3%左右。
2.妊娠期甲状腺的生理特征妊娠期母体甲状腺功能主要表现在以下几个方面：（1）胎盘分泌大量雌激素，刺激肝脏合成球蛋白，血清甲状腺结合球蛋白（TBG）明显升高，使妊娠早期血清总甲状腺素（TT4）升高，可达非妊娠妇女的1.5倍。
（2）胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）可抑制垂体分泌促甲状腺激素（TSH），在妊娠8--10周TSH下降至最低，妊娠12周后逐渐恢复正常。
（3）游离甲状腺素（FT4）一般在正常范围，妊娠早期轻度升高，到妊娠中晚期轻度下降。
正常孕妇妊娠早中晚期的甲状腺激素参考值研究范围
正常孕妇妊娠早中晚期的甲状腺激素参考值研究范围左丽红【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)001【摘要】目的研究正常孕妇妊娠早期、中期、晚期甲状腺激素(游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺激素(TSH))的参考值范围,旨在提高对孕妇甲状腺疾病的防治能力.方法选取2015年10月至2016年10月在本院妇产科进行检查的400例产妇作为观察组,其中孕早期126例,孕中期134例,孕晚期140例.将同期在我院体检的200例健康非妊娠妇女作为对照组,利用电化学发光技术对两组妇女进行甲状腺激素各项指标水平进行检测,分析妊娠孕妇的甲状腺激素变化情况.结果观察组不同孕期TSH均低于对照组(P<0.05),且随着孕期的增加,TSH水平明显回升(P<0.05);观察组妊娠早中期的FT4水平逐渐降低,妊娠后期逐渐升高,与对照组相比有明显差异(P<0.05);两组妇女在妊娠早中期的TPOAb水平差异较小(P>0.05),观察组妊娠晚期的TPOAb水平明显高于对照组(P<0.05);观察组不同孕期的FT3水平均低于对照组,但是妊娠晚期明显最低(P<0.05).结论妊娠妇女不同孕期的甲状腺激素水平均与非妊娠妇女有明显差异,TSH、FT4水平在妊娠晚期有所回升,对尽早发现甲状腺疾病有指导意义.【总页数】1页(P38)【作者】左丽红【作者单位】新民妇婴医院,辽宁新民110300【正文语种】中文【中图分类】R714.12【相关文献】1.妊娠早、中期甲状腺激素正常参考值范围及变化趋势探究 [J], 郭苑青;胡荷宇;蔡蓓珺;张静;王毅华2.正常孕妇不同孕期甲状腺激素的参考值范围及意义 [J], 郑丽3.正常孕妇不同孕期甲状腺激素参考值范围的建立及其临床意义 [J], 张伟明;谢裕达;彭思苹;张慢添;冯钊赞4.广州市花都区正常妊娠妇女甲状腺激素参考值确定及其在妊娠期甲状腺功能评价中的作用 [J], 黄翌;张刘一;冯妞妞;李妍妍5.平湖地区正常孕妇妊娠各期甲状腺激素参考值范围的建立 [J], 凌丽燕;陆卫良;杨水贤;徐英;张正;丁美群;黄晓燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
正常孕妇妊娠早中晚期的甲状腺激素参考值范围研究
正常孕妇妊娠早中晚期的甲状腺激素参考值范围研究目的：制定本地区正常孕妇妊娠早、中、晚期甲状腺激素的参考值范围，研究其变化规律及临床意义，为检测、诊断、治疗孕妇甲状腺疾病提供实验依据。
方法：利用免疫发光法动态监测846例妇女（非妊娠妇女156例，孕早期207例，孕中期187例，孕晚期296例）的甲状腺激素水平，并分别建立其各自的参考值范围。
结果：由于FT3、FT4、TSH的数据分布不符合正态分布，呈偏态分布，故所有检测指标均采用双侧限值的95%做为参考值范围，用中位数（L值）及双侧限值（P2.5及P97.5）表示。
在年龄方面，可发现各孕期及非妊娠妇女的比较无统计学差异，以中位数（L 值）及双侧限值（P2.5 及P97.5）表示甲状腺激素在各孕期及非妊娠妇女的参考值范围，可见非妊娠妇女与各孕期相比，各孕期甲状腺激素水平均与非妊娠期有统计学差异（P＜0.05），孕早、中、晚期血清TSH水平分别为1.58mIU/L，1.33 mIU/L，2.45 mIU/L，各孕期两两比较有统计学差异（P＜0.05）。
随着妊娠期进行，FT3、FT4逐渐降低，FT3、FT4在不同孕期期间两两比较差异性均显著（P＜0.01），早孕期最高，孕晚期接近非妊娠妇女。
结论：孕妇的甲状腺激素水平与非妊娠妇女存在明显差异，各孕期之间亦存在明显差异，甲状腺功能检测对优生优育有重要的意义，建立各孕期的甲状腺激素水平参考值范围对于临床妊娠期甲状腺疾病的诊治提供重要的理论依据。
标签：妊娠期；甲状腺激素；参考值范围甲状腺疾病好发于育龄妇女，是除糖尿病以外最常见的妊娠合并症，妊娠期间若有甲状腺功能异常，将对怀孕过程中胎儿的发育存活、甚至孩子以后的身心、智力发育产生极大影响[1-2]。
据报道，甲状腺功能亢进的孕妇孕期极易发生妊娠期高血压、胎儿生长受限、产后出血；而甲状腺功能减退或亚临床甲减的孕妇容易发生流产、早产、神经系统发育遲缓，甚至胎死宫内[3-4]。
妊娠期合并有甲状腺功能减退的临床研究
严 密观察 ，采取有 效措施 降低 产褥 感染 发生 。其次应及 时纠正可能会 引发产褥感 染的病因 ，有效避 免其发生 。在 手术实施过程 中 ，严格按 照术 中规 范要求 ，按 照要求使用药物 治疗 ，实施无 菌操作 ，术后仔 细
检查缝合边 ，同时术后 加强对 患者产褥期管理 ］ 。
６ ８ ・临床研究 ・
完整的胎膜可有效防止细菌侵入，相关研究表明，胎膜早破与绒 毛膜炎发生率成正比例关系。本组实验中，无论是胎膜自然发生早破 或胎膜人工发生早破超过１ ２ ｈ ，研究表明感染发生与剖宫产胎膜早破
时间长短关系密切 。
３ ． ２ ． ２进入产程剖 宫产引发感染
Ｎ ＯＶｅｍ Ｄｅｒ ＺＵ１ ．Ｖ０１ ． １ １．ＮＯ ．
综 合来讲 ，胎膜早破 ，进入 产程 ，实施急诊解剖产等 因素对产 褥感染 起着 相当重要的影 响作用 。
３ ． ３ 剖官产术后产褥感染 影响以及预防 剖宫产 术后 ，出现产褥感染 患者 的病 床周转率下 降 、住 院费用增
加，患者平均住院时间增加，且少数患者出现精神障碍问题 】 。这一
定程度上增加上孕产妇治疗经济费用增来自，增加了孕产妇的心理压 力 。 因此 ，为有效防止 产褥 感染发 生 ，首先应对 孕产 妇生命 指征进行
ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｄ ｉ ｃ ｌ ｏ ｆ ｅ ｎ ａ ｃ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｉ ｎ ｒ ｅ ｌ ｉ ｅ ｆ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｃ ｔ ａ Ａ ｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ Ｔ ａ ｉ ｗ ａ ｎ ， ２ ０ １ ２ ， ５ ０ （ ４ ） ： １ ５ ０ — １ ５ ２ ．
妊娠期合并有 甲状腺功能减退的临床研究
优甲乐治疗围妊娠期甲状腺功能减低的临床价值体会
优甲乐治疗围妊娠期甲状腺功能减低的临床价值体会【摘要】围妊娠期甲状腺功能减低是困扰孕妇健康的重要问题，优甲乐作为治疗手段备受关注。
本文从优甲乐的作用机制、临床疗效观察、副作用及注意事项、优甲乐治疗体会以及围妊娠期甲状腺功能减低的管理策略等方面进行详细介绍和分析。
通过研究发现，优甲乐在治疗围妊娠期甲状腺功能减低具有显著的疗效，且能有效改善患者的生活质量。
结论部分总结了优甲乐在围妊娠期甲状腺功能减低中的地位、未来的临床应用前景以及对患者生活质量的积极影响。
通过对这些信息的梳理和呈现，旨在为临床实践提供有益的参考依据，帮助更多患者及医护人员更好地理解和应对这一健康问题。
【关键词】围妊娠期、甲状腺功能减低、优甲乐、临床价值、治疗原则、作用机制、副作用、管理策略、生活质量。
1. 引言1.1 患者特点围妊娠期甲状腺功能减低（简称甲减）是指孕妇在怀孕期间甲状腺功能降低的状况。
患有围妊娠期甲减的孕妇在怀孕期间可能会面临一系列不同程度的症状和并发症，其中包括妊娠高血压、早产、胎儿神经系统发育不良等。
对患有围妊娠期甲减的孕妇及其胎儿的管理至关重要。
1. 孕妇年龄较大：围妊娠期甲减多发生在30岁以上的孕妇中，随着年龄的增长，甲状腺功能也会逐渐下降。
2. 有甲状腺疾病家族史：患有甲减的孕妇往往有一定的遗传倾向，家族中有甲状腺疾病的患者的后代易患有甲减。
3. 孕妇有自身免疫性疾病史：自身免疫性疾病（如自身免疫性甲状腺疾病）的孕妇易患有围妊娠期甲减，因为自身免疫性疾病会影响甲状腺功能。
4. 孕妇有营养不良：缺乏碘元素或其他必需营养素的孕妇易患有围妊娠期甲减，因为这些营养素对甲状腺功能的维持至关重要。
了解患者特点有助于我们更好地制定治疗方案和管理策略，提高患者的治疗效果和生活质量。
1.2 治疗原则治疗原则是在围妊娠期甲状腺功能减低患者中非常重要的一环。
治疗应该个体化，根据患者的具体情况进行调整。
治疗应该及时进行，以避免对母婴造成不良影响。
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孕妇甲状腺功能的临床研究目的探讨孕期甲状腺功能检测值参考范围。
方法将自愿来我院产检的孕妇在早、中、晚妊期各查一次TSH、FT4、FT3，合格数据中早期妊娠1079例，中期妊娠1464例，晚期妊娠2160例，计算其2.5和97.5百分位数及中位数。
结果随着孕周增加，TSH的95%可信区间及中位数随着孕周增加逐渐升高，而FT3和FT4随着孕周增加逐漸下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论妊娠期甲状腺功能检测值范围应有别于常规检测标准，可以减少甲状腺功能异常的假阳性率，避免过度治疗[1-2]。
Abstract：Objective To investigate the maternal thyroid function reference region detection.Methods All pregnant women were examined TSH，FT4，FT3，1079 cases of early pregnancy data，1464 cases of pregnancy，2160 cases of late pregnancy，calculate the 2.5 and 97.5 percentile and the median.Results The TSH percentile and the median increased with the gestational age increased，while FT3 and FT4 increased with the gestational age decreased gradually.Conclusion Pregnancy thyroid function detection range should be different from the conventional testing standards，can reduce the false positive rate of hypothyroidism，avoid excessive treatment.Key words：Pregnant women；Thyroid function；TSH；FT4；FT31 资料与方法1.1一般资料选取2013年1月～2014年12月就诊我院产检的孕妇作为研究组，年龄19～34周岁，孕前无甲状腺疾病，无高血压、贫血、糖尿病、心脏病等内科合并症，且符合美国临床生化研究院（National Academy of Clinical Biochemistry，NACB）的标准。
孕早期、孕中期、孕晚期各查一次TSH、FT3、FT4。
观察样本分布情况，建立95%可信区间。
1.2方法产检孕妇均自愿进行血样检测，不存在人为干预和影响因子，空腹采集患者静脉血液3ml，并采用日立全自动分析仪测定血液FT3、FT4、TSH水平，仪器使用瑞士-罗氏公司生产E1670，并使用该公司提供的原装同批次试剂盒，检验科中级职称以上医师对该项目进行检测，操作步骤严格按试剂说明书进行。
每批试剂盒均带有高、低两种浓度的质控样品，每块实验板均做高、低质控。
实验室每年均接受质检合格。
1.3结果判断每组资料数据录入Excel表格，使用SPSS13.0进行统计分析。
观察检验结果的分布形态，分析其可信区间，呈偏态分布的指标（TSH、FT3、FT4）用中位数和双侧限值M（P2.5-P97.5）表示正常范围。
两样本间的均数比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 TSH在早孕期的均数值明显低于中晚孕期，而中晚孕期的检测结果无统计学差异，见表1。
2.2 FT3在早、中、晚孕期的检测结果均有统计学差异，见表2。
2.3 FT4在早、中、晚孕期的检测范围结果均有统计学差异，见表3。
3 讨论甲状腺功能异常，不仅可以导致内分泌失调，引起不孕，也可以导致孕妇出现甲亢危象、流产、早产、死胎、死产，甚至影响下一代的心智发育[3]，例如：亚甲减的孕妇自然流产率明显高于甲状腺功能正常者，且增加妊娠期高血压疾病的发生率，特别是重度子痫前期[4]。
随TSH水平增高流产率逐渐增加，孕妇TSH 水平高于2.5mU/L，上述不良结局发生率明显高于正常孕妇，当孕妇TSH进行性升高时死胎的发生率明显增加[5，6]。
本文通过大样本的数据调查发现，TSH在早孕期、中晚妊期的检测指标有明显差异，且随孕周增长有逐渐上升趋势，这与母体孕期激素与代谢变化的规律一致的[7]。
但检测结果仍高于厂家设定值上限，临床上容易界定为甲状腺功能减退，增加过度治疗的风险。
同时研究还发现，随着孕周增长FT3与FT4是逐渐下降的，这与TSH呈上升趋势相符合，若按照既定检测标准予以界定，同样会增加临床甲状腺功能减退的阳性检出率。
按普通人群制定的界值给予药物治疗，这无形中将治疗人群扩大。
检测结果还受试剂盒及检测设备影响，不同试剂厂家的检测试剂对同一血清样本的测定值可存在差异。
因此得到的参考范围不尽相同，若忽略不同试剂间的差异而采用同一参考范围，可能造成妊娠妇女甲状腺功能状态的误判[8]。
检测结果也受地区环境、气候差异、饮食习惯、种族影响。
制定地区检测结果参考范围有着重要意义。
上述几项指标参考值范围建立的正确与否直接影响到疾病诊断的准确性。
因此，国际临床化学联合会（International Federation of Clinical Chemistry）和国际血液学标准化委员会（International Committee for Standardization in Haematology）推荐每个实验室建立自己的参考值范围。
本研究支持孕妇不同孕期进行甲状腺功能检查[9]，尤其是TSH检查，并根据检验科实际使用试剂盒制定出相应检测指标范围，既遵循了检测原则，又能将治疗范围具体到地区，是个性化治疗的良好开端。
参考文献：[1]JIANG Linlin，HUANG Jia，YANG Dong-zi.Research progress of anti thyroid antibodies and related disease of pregnancy[J].Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology，2013，48（3）：222-224.[2]XIE Yu-dou，GAO-Yun.Research progress of hypothyroidism during pregnancy[J].Clinical misdiagnosis，2012，25（1）：93-96.[3]Stagnaro-Green A，Abalovieh M，Alexander E，et a1.American ThyroidAssociation Taskforce on Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum.Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum.Thyroid，2011，21（10）：1081-1125.[4]Wilson KL，Casey BM，McIntire DD，et a1.Subclinical thyroid disease and the incidence of hypertension in pregnancy[J].Obstet Gynecol，2012，11（9）：315-320.[5]Pop VJ，Brouwers EP，Vader HL，et al.Maternal hypothyroxinaemia during early pregnancy and subsequent child development：3-year follow-up study[J].Clin Endocrinol，2011，59（2）：282-288.[6]Abalovich M，Amino N，Barbour LA，et al.Management of thyroid dysfunction during pregnancy and Postpartum：an Endocrine Society clinical Practice Guideline[J].Clin Endocrinol Metab，2011，92（8 Suppl）：S1-S47.[7]WANG Qiu-wei，HUANG Rui-ping，ZHU Zi-qiang，etal.The longitudinal sequential study of different levels of thyroid hormone during pregnancy.[J].Chinese Journal of laboratory medicine，2011，34（1）：36-38.[8]LUO Jun，HAN Mi，SNG Meng-fan，etal.Two kinds of immune reagent for detection of thyroid function in pregnancy period results comparison.[J].Chinese Journal of perinatal medicine，2012，7（15）：404-410.[9]Ghassabian A，Bongers-Schokking JJ，Henrichs J，et a1.Maternal thyroid function during pregnancy and behavioral problems in the offspring：the genetation R study[J].Pediatr Res，2011，69（5）：454-459.編辑/蔡睿琳。