脑出血护理查房ppt课件
合集下载
脑出血护理查房PPT课件
有情绪激动，血压升高，常有昏迷，持续加重，意识 清楚者常感头痛、头昏，多有呕吐及偏瘫，预后取决 于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作， 重症者病死率极高。 • 下面请B谈一下相关检查。 • CT：检查较MRI精确。脑出血发病后立即出现高密度 影，还可显示出血量及出血部位。 • 该患者CT示左侧基底节区血肿.
•11
康复锻炼
• 3.床上移行：教会病人健手为着力点，健 肢为支点在床上进行上下移行。健手 握 紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥 式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或 往 下移动，即可自行完成床上移动。若 健手力量达5级，可教病人以手抓住床边 护栏 ，健足插入患肢膝关节下翻身。
•12
康复锻炼
• 床边活动指导 (1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上 身尽量移近床边，带动患肢 移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面， 扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起 ，准备情况同健侧，起床时以手掌 撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病 人习惯后，能自行起床。 (2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45·位：肘关节伸直、外旋： 腕关节被动背曲90°：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将 臂部压住患 手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节， 病人双下肢并拢，足底 着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直， 反复练习。移动困难时，可借病 人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮 助训练。 (3)站立： 助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双 手以Bobarth 握手 尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下 肢，协助人员双手拉 病人肩 关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩 实地面时，协助人员可以双膝抵住患者 患肢膝关节，双足夹住患足，病 人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以 防跌倒。 (4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌 肉，不要耸肩或抬 肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜 来协助患者自行纠正站相中的 不良姿势。
•11
康复锻炼
• 3.床上移行：教会病人健手为着力点，健 肢为支点在床上进行上下移行。健手 握 紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥 式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或 往 下移动，即可自行完成床上移动。若 健手力量达5级，可教病人以手抓住床边 护栏 ，健足插入患肢膝关节下翻身。
•12
康复锻炼
• 床边活动指导 (1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上 身尽量移近床边，带动患肢 移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面， 扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起 ，准备情况同健侧，起床时以手掌 撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病 人习惯后，能自行起床。 (2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45·位：肘关节伸直、外旋： 腕关节被动背曲90°：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将 臂部压住患 手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节， 病人双下肢并拢，足底 着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直， 反复练习。移动困难时，可借病 人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮 助训练。 (3)站立： 助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双 手以Bobarth 握手 尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下 肢，协助人员双手拉 病人肩 关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩 实地面时，协助人员可以双膝抵住患者 患肢膝关节，双足夹住患足，病 人将双手置于协助者腰部，以助轻松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以 防跌倒。 (4)站相训练；教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌 肉，不要耸肩或抬 肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直，可用穿衣镜 来协助患者自行纠正站相中的 不良姿势。
脑出血患者的护理查房PPT精选课件
02 护理诊断/问题
护理计划/实施
03 04
护理评价
21
体征监测
40 39 38 3ห้องสมุดไป่ตู้ 36 35 34
白细胞计数
20 18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
体温
血压（收缩压）
250 200 150 100
50 0
22
12-3 入院四日
11-30 入院当日
12-6 入院一周
23
护理原则
2. Ⅰ期压疮 局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组 织相比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较 深者不易判断，可归为高危人群 3. Ⅱ期压疮 真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、 开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿（显示可疑 有深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。 4. Ⅲ期压疮 全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、 肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织，可有潜行 和窦道。
(4)中昏迷:是指对疼痛的反应消失，自发动作也消失，四肢完全处于瘫痪状 态，腱反射亢进，病理反射阳性。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞 咽反射等仍存在，但巳减弱。呼吸和循环功能尚稳定。抑制达到皮层下。
(5)深昏迷:是指患者表现眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳 嗽反射和吞咽反射等均消失。四肢呈弛缓性瘫，腱反射消失，病理反射也消 失。呼吸、循环和体温调节功能发生障碍。抑制水平达到脑干。
31
12-3 入院四日
11-30 入院当日
12-6 入院一周
32
护理原则
有皮肤完整性受损的危险—与长期
P
卧床皮肤组织局部长期受压有关
1、睡气垫床，保持床单位干燥整洁
脑出血病人的护理查房PPT课件
通过康复训练，帮助病人恢复日常生活自理能力，提高生活质 量。
康复训练有助于降低长期卧床引起的并发症风险，如褥疮、肺 部感染等。
通过康复训练，刺激大脑神经功能重组和再生，促进病人神经 功能的恢复。
康复训练不仅关注身体功能的恢复，还关注病人的心理健康， 帮助病人树立信心，积极面对生活。
康复训练的方法与步骤
关注病人感受
在康复训练过程中，关注病人的感受，及时调整训练方案，确保病人舒适和安全。
定期评估效果
定期对病人的康复效果进行评估，及时调整训练方案，以达到最佳效果。
鼓励病人积极参与
鼓励病人积极参与康复训练，树立信心，保持积极心态。
06
CATALOGUE
脑出血病人的家庭护理与自我 管理
家庭E
脑出血病人的心理护理
心理特点与需求
恐惧和焦虑
由于对疾病的严重性和预后不了解， 病人常常感到恐惧和焦虑。
自卑和无助感
脑出血可能导致病人身体功能受限， 产生自卑和无助感。
依赖心理
由于疾病影响，病人可能需要长时间 恢复，导致对他人依赖增强。
对康复的渴望
病人希望尽快恢复健康，回归正常生 活。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血和脊髓 出血等。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形、颅内动脉瘤等是常见 病因。
病理
脑出血后，血肿压迫脑组织，导致颅内压升高、脑组织受压 、脑水肿等。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊。
为脑出血病人提供一个安静、舒适的环境， 有助于减少情绪波动和身体应激。
保持呼吸道通畅
脑出血护理查房PPT课件
采取相应措施预防深静脉血栓、压疮 等并发症的发生，如定期更换体位、 保持皮肤清洁干燥等。
03
急性期护理措施
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物
定期为患者吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息和肺部感染。
吸氧
给予患者吸氧，提高血氧饱和度，减轻脑水肿。
观察呼吸情况
密切观察患者的呼吸频率、节律和深度，及时发现异常情况并采取 相应措施。
情绪与心理支持
患者可能出现焦虑、恐惧 等情绪问题，需要提供心 理支持和情绪疏导。
营养与饮食
评估患者的营养状况，制 定合适的饮食计划，以满 足患者的营养需求并促进 康复。
制定个性化护理计划
保持呼吸道通畅
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排 出，保持呼吸道通畅，预防肺部感染 。
预防并发症
康复训练指导
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能锻炼、 语言训练等，以促进患者的功能恢复 。
发病原因
主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活 动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升 高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。
临床表现及分型
临床表现
脑出血患者常表现为头痛、呕吐 、意识障碍、偏瘫、失语等症状 。
神经系统评估
检查患者的意识状态、瞳 孔大小及反应、肌力及肌 张力等，以评估神经系统 受损程度。
并发症风险评估
评估患者发生肺部感染、 深静脉血栓、压疮等并发 症的风险，制定相应的预 防措施。
护理问题识别
颅内压增高
脑出血可能导致颅内压增 高，表现为头痛、呕吐、 视乳头水肿等症状，需采 取相应护理措施。
脑出血病人护理查房ppt课件
• 7、一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守
治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。
• 8、康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平
稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分 阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生 活质量有益。
11
病例介绍
• 床号：9床 • 姓名：吴桂娥 • 性别：女 • 年龄：52岁 • 民族：汉 • 婚姻：丧偶 • 入院时间：2015-1-4 • 入院诊断：脑出血、高血压病 • 主诉：因头痛伴呕吐1天入院
8
其他检查
• 2、血常规，尿常规和血糖：重症脑血管
病患者在急性期血常规检查可见白细胞增 高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性 期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不 仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情 的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑 疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发 生率越高，预后越差。
• 4、调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，
维持血糖水平在6～9mmol/L之间。
• 5、明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予
镇静止痛剂;便秘者可选用缓泻剂。
10
脑出血治疗原则
• 6、降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到
高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或 更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是 影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控 制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要 环节。
7
其他检查
• 1、脑脊液检查：由于现代影像诊断技术
的发展和应用，诊断明确者，一般不做脑 脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做 脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定 诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅 内压力一般较高，80%患者在发病6h后， 由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜 下隙而呈血性脑脊液，所以脑脊液多数呈 血性或黄色，少数脑脊液清亮，因此，腰 穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的 可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅 内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰 穿。
治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。
• 8、康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平
稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分 阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生 活质量有益。
11
病例介绍
• 床号：9床 • 姓名：吴桂娥 • 性别：女 • 年龄：52岁 • 民族：汉 • 婚姻：丧偶 • 入院时间：2015-1-4 • 入院诊断：脑出血、高血压病 • 主诉：因头痛伴呕吐1天入院
8
其他检查
• 2、血常规，尿常规和血糖：重症脑血管
病患者在急性期血常规检查可见白细胞增 高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性 期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不 仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情 的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑 疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发 生率越高，预后越差。
• 4、调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，
维持血糖水平在6～9mmol/L之间。
• 5、明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予
镇静止痛剂;便秘者可选用缓泻剂。
10
脑出血治疗原则
• 6、降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到
高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或 更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是 影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控 制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要 环节。
7
其他检查
• 1、脑脊液检查：由于现代影像诊断技术
的发展和应用，诊断明确者，一般不做脑 脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做 脑CT扫描或脑MRI检查时，腰穿仍有一定 诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅 内压力一般较高，80%患者在发病6h后， 由于血液可自脑实质破入到脑室或蛛网膜 下隙而呈血性脑脊液，所以脑脊液多数呈 血性或黄色，少数脑脊液清亮，因此，腰 穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的 可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅 内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰 穿。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
①壳核出血：基底节区的壳核是最为常见 的出血部 位，约 50~60%
②丘脑出血：占脑出血20%。
③尾状核头出血
2020/11/3
88
• （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%~10%。 • （3）脑干出血：脑干出血约占脑出血的10， 绝大多数为脑桥出血。 • （4）小脑出血 • （5）脑室出血
2020/11/3
16 16
其他护理诊断：
1.有感染的危险：与肺部感染有关 2.自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对卧床有关 3.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关
2020/11/3
17
护理措施
2020/11/3
18 18
一、脑组织灌注异常
1.急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 2.避免情绪波动。 3.安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视 4.抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻 脑水肿。 5.密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 6.监测血压，保持血压平稳。
• 病历特点 ：4小时前突发意识不清、右侧肢体活动 障碍、大小便失禁。无糖尿病、肝炎病史。
• 初步诊断：1、脑出血（左侧基底节区出血）
2、高血压3（极高危）
2020/11/3
44
入院查体
• BP：209/98mmHg • 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左肢肌力4级，右侧肢体肌力0级，四肢
2020/11/3
11
• 小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、 构音障碍等小脑体征，一般不出现典型 的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑 干，出现迅速昏迷、死亡
2020/11/3
12
治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必 须应用
控制脑水肿
常用药物：20%甘 露醇、速尿、甘油 果糖、地米、白蛋 白
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低 血压高于220/120mmhg时进 行降压处理常用的硝普钠、尼 莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果 糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅
内压，维持机体功能，防止并发症。 2020/11/3
13 13
2020/11/3
19 19
二、潜在并发症----再出血
• 1、严密控制血压，避免血压过高；
• 2、密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，如 有异常立即报告医生。
• 3、避免搬动：病情危重者发病初24-48小时内 避免搬动，12小时内大幅度翻身。
• 4、减少刺激：环境安静，集中进行各项护理操 作，保持大便通畅，避免屏气用力，剧烈咳嗽、 打喷嚏等。
2020/11/3
9
临床表现
脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表 现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区 的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑 干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。
肌张力正常。
2020/11/3
55
定义
•脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。
占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。 主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
2020/11/3
辅助检查
1.头颅CT 是确诊脑出血首选检查方法。 2.头颅MRI 对检出脑干、小脑的出血灶和监 测脑出血的演进过程优于CT。 3.DSA 能显示出脑血管的位置、形态及分 布。 4.其他 血常规、血生化、心电图等。
2020/11/3
14 14
病史
• 患者彭广顺，男，66岁，因“突发意识不清、右侧 肢体活动障碍4小时”于2014年03月28日11：01 入院。
脑出血
神经外科
➢制作者
2020/11/3
1
内容
2020/11/3
1 病历简介
2 概述 3 护理诊断 4 护理措施
5 健康教育
66 康复锻炼
22
概述
1
定
义
1
2
病因及危险因素 2
3
临床表现
3
4
辅助检查 4
5
治疗要点 2
2020/11/3
33
病史
• 患者彭广顺，男，66岁，因“突发意识不清、右侧 肢体活动障碍4小时”于2014年03月28日11：01 入院。
66
病因
•高血压并发细小动脉硬化 •颅内动脉瘤 •脑动脉畸形 •脑动脉炎 •血液病先天性血管畸形 •梗死性脑出血 •抗凝或溶栓治疗等
危险因素
•糖尿病 •高血脂 •活动少 •吸烟 •肥胖
2020/Байду номын сангаас1/3
7
临床分类
2
根据出血部位进行以下分类
1
5
3
4
• （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑 出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于 基底节。
• 病历特点 ：4小时前突发意识不清、右侧肢体活动 障碍、大小便失禁。无糖尿病、肝炎病史。
• 初步诊断：1、脑出血（左侧基底节区出血）
2、高血压3（极高危）
2020/11/3
15 15
主要护理诊断：
1.脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关； 2.潜在并发症 ：再出血、脑疝、上消化道出血。 3.活动无耐力：与左侧肢体肌力下降有关 4.睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关 5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
2020/11/3
20 20
潜在并发症----脑疝
1. 要特别注意防止病人颅内压突然增高，对病人的意识状 态进行严密细致的动态观察，主要是注意瞳孔的变化， 一侧瞳孔散大，表明颅内压增高，双侧瞳孔散大，表明 脑疝形成。
2.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，伴恶心、呕 吐。
3.观察瞳孔变化：两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的 灵敏度。
2020/11/3
10
典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视， 可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉 障碍，意识淡漠，反应迟钝。
脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固 定，危急生命。
4.观察意识状态：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况 来判断意识障碍程度。