老年性内侧半月板后角损伤的诊治
半月板详细解剖及损伤的详细讲解
半月板详细解剖及损伤的详细讲解MRI是诊断半月板损伤的重要手段，但很多临床骨科医生对半月板的MRI阅片还不够熟悉，总感觉似是而非，难以肯定，因此只能依赖于MRI报告来诊断，但MRl报告的诊断准确率并不高。
今天，我们将从基础说起，一步步系统地讲述半月板损伤的MRI诊断，值得学习借鉴！半月板的解剖1.内侧半月板的解剖•“C”形，有些呈“G”形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似90°的夹角；•前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方；•后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方；•边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤。
2.外侧半月板的解剖•近似“O”型，中部较宽，前、后较窄；•前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧；•后角附着在外侧髁间棘的后部；•外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。
此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisberg韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带。
3.盘状半月板是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3% ~5%。
发病原因至今不明。
半月板诊断序列•MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法；•其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；•T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。
正常半月板的MR表现---矢状面•正常半月板所有序列中均表现为低信号；•外侧半月板前角、体部和后角高度相近：--前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连 --后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻 --后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面•内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。
膝关节内侧半月板后根部撕裂的治疗
膝关节内侧半月板后根部撕裂的治疗膝关节半月板根部是半月板组织唯一直接深入骨质的组成部分，作为半月板挤压的主要"限制器"，对保持其结构完整性及维持半月板轴向环形张力至关重要[1]。
内侧半月板后根部撕裂，即半月板后角与胫骨连接部位发生放射状撕裂或撕脱（图1）。
其发病率约占所有半月板撕裂的10.1%~27.8%[2,3,4]，而且主要见于50~65岁偏肥胖的女性膝内翻骨关节炎患者[5]。
李志昌等[6]纳入201例MRI确诊半月板Ⅲ度损伤患者中19.1%中老年患者存在根部损伤，且多发生在内侧半月板。
黄竞敏等[7]报告97例内侧半月板损伤患者膝内翻患者半月板外突的发生率为89%（25/28），半月板根部撕裂患者半月板外突的发生率为78%（18/2 3），证实膝内翻和内侧半月板根部撕裂是导致内侧半月板外突的主要危险因素。
内侧半月板后根部撕裂示意图，即内侧半月板后角与胫骨连接部位发生放射状撕裂（箭头所示）内侧半月板后根部撕裂的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要包括非甾体类药物、功能锻炼、物理治疗、改正不良习惯和减肥等[8,9]。
手术治疗主要分为关节镜下内侧半月板部分切除术、关节镜下内侧半月板后根部修复术以及截骨联合关节镜下内侧半月板后根部修复术[10]。
尽管保守治疗及部分切除术短期疗效满意，但长期随访显示患膝疼痛、功能及运动水平均无明显改善[8,9]。
近年来，随着国外学者对内侧半月板后根部撕裂的生物力学广泛深入研究，证实后根部撕裂保守治疗或部分切除术后内侧半月板大部分甚或完全丧失环形张力作用[11,12,13]。
患膝内侧胫股关节接触压力和面积的生物力学改变相当于内侧半月板全切术，而撕裂后及时修复，这种生物力学改变又基本恢复接近于正常。
关节镜下修复术分为胫骨拉线修复术和带线锚钉修复术。
国内目前对于内侧半月板后根部撕裂修复治疗尚缺乏相关文献报道，国外对于单纯关节镜下修复术和截骨联合关节镜下修复术的适应证及其临床疗效也存在争议。
半月板损伤检查方法
半月板损伤检查方法半月板损伤是指膝关节半月板的组织结构发生破裂、撕裂或磨损的情况，常见于运动损伤、创伤及退行性关节疾病等因素。
如发生半月板损伤，早期的诊断和治疗非常重要，以避免进一步损害膝关节，减少疼痛和功能丧失。
半月板损伤的诊断主要依靠患者详细的病史询问、体格检查和影像学检查。
下面将详细介绍一些常见的半月板损伤检查方法。
1. 病史询问和体格检查：医生会详细询问患者关于疼痛的发作时间、起因、部位、程度、性质等情况，并了解患者的运动史、工作史、创伤史等。
体格检查主要通过触诊、压痛、活动度检查、特殊试验（如McMurray试验和Apley试验）等，来评估膝关节的结构和功能。
2. X线检查：常规X线检查对于初步筛查、排除其他骨骼异常或创伤非常有用。
X线检查可以显示骨骼和关节的畸形、骨刺、关节间隙的变化等，但无法直接观察到半月板本身的损伤。
3. 磁共振成像（MRI）：MRI是目前诊断半月板损伤最常用的影像学检查方法。
MRI可以直接显示半月板的形态、位置和损伤情况，其高分辨率使得可以清晰地观察到半月板的撕裂、破裂、变形以及关节囊积液等情况。
4. 膝关节镜检查：膝关节镜检查是一种直接观察膝关节内部结构的微创手段。
通过将膝关节镜插入关节腔内，可以清晰地观察到半月板的形态、位置和损伤情况，同时还可以进行手术治疗。
5. 其他辅助检查：如超声检查、计算机断层扫描（CT）等也可以作为半月板损伤的辅助诊断手段。
总之，诊断半月板损伤主要依靠病史询问和体格检查，并辅以影像学检查：X线检查用于排除骨骼异常或其他创伤；MRI是最常用的诊断手段，可以直接显示半月板的形态和损伤；膝关节镜检查是一种直接观察膝关节内部结构的微创手段。
这些方法在诊断半月板损伤时起到了至关重要的作用，可以帮助医生全面了解患者的病情，从而制定出最合适的治疗方案。
膝关节半月板损伤的诊断和治疗,半月板缝合详细步骤
41
半月板全切除术
Fairbank对107例行半月板 全切除术，术后8－10年， 手术前后X线对比 1. 在病变部位的股骨 髁边缘骨赘增生 2. 关节间隙的变窄 3. 股骨髁变扁
42
半月板切除术后关节退变的原因
• 失去了负荷传导的重要功能 半月板切除术后，股骨髁和胫骨平台的接触面积 减少1/3到1/2 ，显著增加胫骨平台单位面积的压 强，即使切除半月板的15-34%，压应力增加350% 以上
46
半月板缝合修补术
➢ 有血运区： • 发生在血运区的撕裂，行修补缝合可使损伤获得愈合
➢ 无血运区： • 在动物实验中将损伤直接缝合，未能看到愈合迹象， 缝合只起到机械固定作用。关节液不能提供促进该 区损伤愈合所必需的营养和细胞成分 因此，临床上半月板修补不能用可吸收缝线。
47
红区 红-白区 白区
纵行撕裂
• 半月板横断面上水平走向
桶柄状撕裂
• 诊断要点： 1) 常见于运动损伤的年轻病人。 2) 常表现膝关节交锁或伸直受限。 3) 与ACL损伤密切相关。 4) 至少累及半月板全场的2/3。 5) 冠状面可见分离征 6) 矢状位上表现为双三角信号征或双后交叉韧带征。
桶柄状撕裂
• 桶柄状撕裂可修补性的判断 1) 桶柄状撕裂处距离滑膜 边缘小于4mm； 2) 位于血管化区域的长度 大于1cm，可以不考虑 撕裂全长； 3) 无明显退行性病变。
39
半月板损伤的治疗
• 半月板全切除术 • 半月板部分切除术 • 半月板缝合修补 • 半月板重建
– 同种异体半月板移植 – 人工半月板 – 组织工程化半月板
40
半月板全切除术
• Sutton 下肢肌肉的没有功能的残留物 • 1883年Annandale首次报道了半月板切除的尝试 • 能有效解除症状 近期效果满意 • 关节退变 ----骨关节炎
半月板损伤的最好治疗方法
半月板损伤的最好治疗方法
半月板损伤是指膝关节内侧或外侧的软骨环形结构部分受损，常见于运动损伤或老年性退行性疾病。
以下是几种常见且有效的半月板损伤治疗方法：
1. 保守治疗：对于轻度或初期半月板损伤，保守治疗通常是首选。
这包括休息、冷敷、局部药物治疗和物理治疗。
休息可以减轻症状和促进自然愈合，冷敷可以减轻疼痛和肿胀。
局部药物治疗，如止痛药和非甾体类抗炎药，有助于缓解疼痛和减轻炎症。
物理治疗包括运动疗法和康复训练，有助于增强周围肌肉的稳定性和灵活性，同时促进半月板的修复和再生。
2. 药物治疗：除了局部药物治疗外，口服抗炎药物也可以帮助减轻疼痛和炎症反应。
适当的药物治疗应在医生的指导下使用，以避免不良反应和药物依赖。
3. 注射治疗：有时医生可能会建议半月板损伤患者接受半月板区域的软组织注射。
这种注射可以包括关节内注射透明质酸和生长因子。
透明质酸注射可以润滑关节，并提供减压和保护作用。
生长因子注射可以促进组织修复和再生。
4. 手术治疗：对于严重的半月板损伤，保守治疗可能无效。
在这种情况下，手术可能是必要的。
常见的手术方法包括关节镜下半月板修复或移除术。
关节镜手术是一种微创手术，通过小切口和显微镜的辅助下，可以修复或去除受损的半月板。
5. 康复治疗：手术后，患者需要进行康复治疗以恢复膝关节功
能和肌肉力量。
康复治疗师会设计个体化的康复计划，包括恢复范围运动、增强肌肉力量和平衡训练等。
总之，半月板损伤的治疗方法因患者情况而异。
早期发现和正确治疗可提高治疗效果，建议及早就医并在医生指导下选择合适的治疗方法。
半月板损伤的中医治疗
家庭医药 2020.0644传统医学传统编辑/侯叔霞*****************半月板损伤的中医治疗□山东省淄博市中医院主任医师、教授 曹元成法，点穴可选取风市、血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴，每穴2～3分钟，每次取穴3～5个，然后在患膝上下作推揉拿捏手法。
此外，还可选用中药治疗。
下面针对不同的分期推荐几款相应的药方——初期：活血祛淤，消肿止痛主方：活血止痛汤。
当归15克，川芎、泽兰、苏木、红花、地鳖虫、赤芍、陈皮、地龙、白芷各12克，鸡血藤20克，没药、乳香各6克，三七5克，水煎服，每日1剂。
外用方：化淤膏。
大黄10克，黄柏、姜黄、川断、牛膝、伸筋草、木瓜各12克，蒲公英15克。
共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。
中期及慢性损伤者：养血活血，舒筋活络主方：壮骨养血汤。
当归、川芎、补骨脂、骨碎补、鹿角霜、牡蛎、白芷、续断、红花、生地黄、牛膝、牡丹皮、杜仲各12克。
水煎服，每日1剂。
外用方：半月外洗。
桂枝、威灵仙、伸筋草、防风、五加皮各15克，细辛、没药、荆芥各10克，乳香12克。
煎水外洗患膝。
后期：温经通络，补肾壮筋主方：温经壮筋汤。
附子、肉桂各10克，白芷、鹿角霜、灵芝、熟地黄、当归、牛膝、山萸肉、茯苓、续断、杜仲、白芍、五加皮各12克。
水煎服，每日1剂。
外用方：熨板散。
羌活、白芷、乳香、白芍、吴茱萸、肉桂各12克，附子、细辛各10克，当归15克，连须赤皮葱适量。
药共为末，每次取适量的药末，与连须赤皮葱捣烂混和，醋炒热，布包，热熨患处。
半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。
其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。
这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。
半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。
这个部位又可称做半月板的前角和后角。
半月板损伤三度保守治疗最佳方案
4.预防关节退变；
5.提高患者生活质量。
三、治疗方案
1.药物治疗：
（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：减轻疼痛和肿胀，改善关节功能；
（2）关节腔注射：玻璃酸钠注射，润滑关节，缓解疼痛；
（3）中成药：根据患者体质，选用具有活血化瘀、消肿止痛作用的中成药。
2.物理治疗：
（1）冷敷：急性期使用，减轻关节肿胀和疼痛；
半月板损伤三度保守治疗最佳方案
第1篇
半月板损伤三度保守治疗最佳方案
一、背景概述
半月板损伤是膝关节常见疾病，三度损伤意味着半月板存在较严重的撕裂或破裂。保守治疗主要针对无手术指征或患者拒绝手术的情况，旨在缓解症状、保护关节结构和功能，促进损伤半月板的自然修复。
二、治疗目标
1.缓解疼痛和肿胀；
2.恢复关节活动度；
3.避免过度运动和不当体位，以免加重损伤。
本方案旨在为半月板损伤三度患者提供合法合规的保守治疗方案，以缓解症状、保护关节功能和提高生活质量为目标。在实际执行过程中，需根据患者具体情况和医生建议，对方案进行调整和优化。
第2篇
半月板损伤三度保守治疗最佳方案
一、前言
半月板损伤是膝关节常见的运动系统疾病，三度损伤表明损伤程度较重，可能涉及半月板的实质性破裂。对于不适合手术或选择保守治疗的患者，制定一套科学、合理的治疗方案至关重要。以下方案旨在通过非手术方法减轻患者症状、促进半月板自我修复、维护关节功能，并提升患者生活质量。
4.功能性辅助器具：
使用膝关节支具，减轻关节负担，保护损伤部位。
5.饮食调理：
增加蛋白质摄入，促进损伤修复；多摄入富含钙、磷等矿物质的食物，维持关节健康。
6.健康教育：
（1）避免剧烈运动和重复性膝关节负荷；
膝关节半月板损伤 病情说明指导书
膝关节半月板损伤病情说明指导书一、膝关节半月板损伤概述膝关节半月板损伤（meniscus injury of knee）是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。
半月板是膝关节内纤维软骨盘，位于胫骨内、外髁和股骨内、外髁之间，其凹面与股骨髁凸面相匹配，其功能是缓冲关节压应力、减少振荡及摩擦、散布滑液、润泽关节和吸收热量，具有增加关节的稳定功能。
半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。
部分患者采用保守疗法可以自行痊愈，有些患者需要手术修复。
英文名称：meniscus injury of knee其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：膝部常见症状：关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸活动障碍主要病因：扭转外力检查项目：X 线、MRI、膝关节造影、关节镜重要提醒：日常生活中进行肌肉强化锻炼，运动前采取必要保护措施，有助降低半月板损伤的风险。
临床分类：常见的半月板损伤类型可分为七种：1、桶柄状撕裂两端相连，其裂口可套住股骨髁发生“交锁”。
2、瓣状撕裂常引起弹响。
3、边缘撕裂可沿关节囊附着处撕裂，由于血液供应丰富，多能自行愈合。
4、水平撕裂平行于半月板平面的撕裂。
5、横行撕裂可形成半月板囊肿。
6、纵行撕裂与桶柄状撕裂比，其裂口较小。
7、不规则撕裂可呈双瓣状或放射状。
二、膝关节半月板损伤的发病特点三、膝关节半月板损伤的病因病因总述：半月板损伤多由扭转外力引起。
当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。
半月板损伤临床诊疗指南
半月板损伤临床诊疗指南引言：半月板是位于膝关节的重要结构之一，它起到支撑和稳定膝关节的作用。
然而，由于外力作用或年龄等因素的影响，半月板损伤成为常见的膝关节疾病之一。
本文将介绍半月板损伤的诊断标准、治疗方法及康复措施，以便临床医生和患者对该疾病有更深入的了解。
一、半月板损伤的分类半月板损伤分为外侧半月板损伤和内侧半月板损伤两种类型。
1. 外侧半月板损伤：外侧半月板损伤通常与膝关节扭伤有关，多发生在年轻人身上。
主要症状包括膝关节疼痛、肿胀，以及不稳定感。
2. 内侧半月板损伤：内侧半月板损伤通常发生在年龄较大的人群中，主要症状为膝关节疼痛、活动障碍和逐渐加重的关节僵硬度。
二、半月板损伤的临床表现1. 疼痛：半月板损伤常伴随着明显的膝关节疼痛，尤其是在活动过程中。
疼痛程度可因损伤的严重程度而有所不同。
2. 活动障碍：半月板损伤会导致膝关节的活动度减少，使患者在走路、跑步等日常活动中感到不适。
有些患者可能会出现关节卡住的情况。
3. 肿胀：半月板损伤后，患者的膝关节往往会出现肿胀的现象。
肿胀的程度因损伤的严重程度而有所差异。
4. 不稳定感：由于半月板的功能受损，膝关节的稳定性会受到一定程度的影响，导致患者在运动或行走时出现关节不稳定的感觉。
三、半月板损伤的诊断标准1. 体格检查：医生通过对患者的膝关节进行体格检查，包括触诊、活动度测量等，以初步判断是否存在半月板损伤的可能。
2. 影像学检查：常用的影像学检查方法包括X线、磁共振成像（MRI）等。
X线检查主要用于排除其他骨性损伤，MRI则可以直观地观察半月板组织的损伤情况，并帮助确定损伤的类型和程度。
四、半月板损伤的治疗方法1. 保守治疗：对于一些轻度的半月板损伤，保守治疗往往可以有效缓解症状。
常见的保守治疗方法包括局部热敷、物理治疗、药物治疗等。
此外，对于内侧半月板损伤的一些较轻的患者，还可以考虑进行半月板缝合术。
2. 程序治疗：对于一些严重的半月板损伤，如伴有关节卡住、持续疼痛等症状，手术治疗往往是必不可少的。
右膝内侧半月板体部、后角损伤iii级
右膝内侧半月板体部、后角损伤iii级1. 现状分析右膝内侧半月板体部、后角损伤iii级是一种比较严重的膝关节损伤，通常由外力作用导致，常见于运动员和长期从事跑步、足球等高强度运动的人裙中。
患者通常会出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响日常生活和工作。
2. 损伤原因右膝内侧半月板体部、后角损伤iii级常常是由于剧烈扭转、撞击或摔倒等外力作用引起的。
长期从事高强度运动的人裙，尤其是足球、篮球等需要频繁转身和跳跃的项目，更容易出现这种损伤。
3. 症状表现患者通常会出现膝关节内侧疼痛、肿胀，膝关节活动时会有摩擦感，甚至出现卡顿、活动受限等情况。
严重的情况下，可能伴随有膝关节不稳定感、走路时出现蹒跚、无法承重等症状。
4. 诊断方法对于右膝内侧半月板体部、后角损伤iii级的诊断，通常需要通过临床症状、体格检查和影像学检查相结合。
X光、MRI等影像学检查可帮助医生准确判断损伤的程度和位置，为后续治疗提供依据。
5. 治疗方法治疗右膝内侧半月板体部、后角损伤iii级的方法多样，根据具体情况可选择保守治疗或手术治疗。
保守治疗包括休息、热敷、药物治疗、物理疗法等，适用于损伤较轻的患者。
手术治疗则需要通过膝关节镜手术等方式进行损伤修复，适用于损伤较为严重或保守治疗效果不佳的患者。
6. 康复训练无论是采取保守治疗还是手术治疗，康复训练都是非常重要的一部分。
康复训练旨在恢复膝关节功能和稳定性，增强肌肉力量，预防再次损伤。
通过专业的康复训练，患者可以逐渐恢复正常的日常工作和运动能力。
7. 预防措施对于长期从事高强度运动的人裙来说，预防膝关节损伤非常重要。
正确选择和佩戴护具，加强肌肉锻炼、提高运动技能、合理安排运动量等都是有效的预防措施。
另外，对于已经出现膝关节损伤的患者，及时治疗、合理康复同样非常重要。
总结：右膝内侧半月板体部、后角损伤iii级是一种常见但严重的膝关节损伤，对患者的日常生活和运动能力都会造成较大影响。
半月板水平撕裂的临床诊治技巧
九、半月板缝合预后
• 总之，半月板水平撕裂是常见损伤，处理 必须个性化，千篇一律肯定是行不通的， 应该根据病人的具体情况以及医生自己的 技术水平等综合考虑。
谢 谢 大 家 ！
更多内容请进溜达网址导航：
四、临床表现
• 与其他半月板损伤的表现大体相同，例如膝关节 疼痛、关节活动受限、膝关节弹响、别卡感、打 软腿、股四头肌萎缩、反复关节积液、关节间隙 明显局限性的压痛、Mcmuray 试验阳性等等，但 无特殊的症状和体征。
五、容易漏诊原因
• 由于半月板水平撕裂一பைடு நூலகம்无外伤史，临床 症状、体征不典型，损伤一般隐藏于胫骨 面，所以特别容易漏诊。
三、病变好发部位
• 1、内侧半月板后角：随着年龄的增长，半月板的 水分减少，脆性增加，容易损伤；内侧半月板整 体活动性明显较外侧半月板差，纵行纤维之间所 受的剪力较大；而且内侧半月板后角宽大、肥厚， 阻挡胫骨前移力量大，这些原因导致内侧半月板 后角容易发生水平撕裂。
• 2、外侧半月板腘肌腱区：外侧半月板腘肌 腱区与关节囊不相连，上方相隔腘肌腱， 下方仍然有冠状韧带相连，上下活动性相 差过大，稳定性较差，血运也较差，也是 半月板水平撕裂的好发部位。
• 2、半月板部分切除：半月板水平撕裂的部 分切除原则是切除不稳定或较薄的一层， 保留稳定的或较厚的一层，一般都是切除 半月板的胫骨面。
• 如果两层都没办法保留，也应该尽可能的修 整成三角形，尽量不要进行保留梯形的切除。
• 切除半月板的胫骨面有一定的困难，有报 道采用穿破冠状韧带直接切除半月板胫骨 面的方法，简单易行。
• 半月板水平撕裂以中老年人多见，多是由 于长期的重复性动作而引起的退变性损伤， 与半月板长期挤压退变相关。
二、病理改变
膝关节内侧半月板Ramp损伤的临床与治疗
膝关节内侧半月板Ramp损伤的临床与治疗膝关节内侧半月板后角与滑膜的结合部分被称为ramp区域，因此累计内侧半月板后角滑膜缘至关节囊交界区域的纵行撕裂被称为ramp损伤，目前针对该类型半月板损伤的的临床报道较少。
Ramp区域位于膝关节后内间隙，常规的前方关节镜入路难于观察到，常被关节镜医生称为盲区，因而ramp损伤也经常被忽略。
有些ramp损伤即使被发现，也由于无法采用常规的半月板修补缝合方法而被放弃治疗，形成“技术性忽略”。
Ramp损伤进一步发展，一方面可以继续向前方延伸，形成更大的内侧半月板桶柄样撕裂，造成整个内侧半月板的撕裂;另一方面可以形成半月板后角的复合性撕裂，造成整个后角的不稳定。
因此正确的诊断与有效的治疗对于ramp损伤病人的恢复起着至关重要的作用。
內侧半月板ramp损伤的临床与治疗的现状综述如下：1 内侧半月板Ramp损伤的机制Ramp损伤多继发于陈旧性、病程较长、未得到及时有效处理的前交叉韧带（anterior cruciate ligament ACL）损伤，文献报导其发病率为9.3%至16.6%【1-2】。
ACL与内侧半月板后角之间存在生物力学相共性，共同限制胫骨的前移，因此，当两者中有一个结构损伤后，另一结构所承受的负荷势必会增加。
根据Papageorgious等【3】的研究结果：ACL断裂后，内侧半月板后角所承受的负荷会增加一倍。
故而就不难理解陈旧性ACL损伤后，长期的关节不稳定会继发内侧半月板后角ramp损伤这一特异性现象。
据统计，2/3的ACL损伤合并内侧半月板后角损伤【4，5】。
从另外一个角的分析：重建ACL的同时切除内侧半月板后角，ACL 移植物的应力会增加33%-50%。
Papageorgious等【3】因此提出，在重建 ACL的同时要尽可能保留内侧半月板后角的完整性，减少 ACL移植物的不良应力，防止移植物失效。
根据Sims等的理论：半膜肌与ACL具有协同作用，也是ACL损伤后重要的代偿结构。
半月板损伤分级标准
半月板损伤分级标准
半月板损伤分级标准可以根据损伤的程度和类型来进行分类。
通常使用的分级标准如下：
1. 一级损伤：轻微的撕裂或拉伤，不影响结构完整性和功能。
2. 二级损伤：半月板有较大的撕裂或拉伤，但仍然保持部分完整性。
3. 三级损伤：半月板严重断裂或撕裂，导致其中一部分脱落或移位。
4. 四级损伤：完全断裂或撕裂，导致半月板丢失或无法正常发挥功能。
这些分级标准可以帮助医生确定半月板损伤的严重程度，并制定适当的治疗方案。
治疗的目标是减轻疼痛、恢复功能和防止进一步损伤。
具体的治疗方法可能包括物理治疗、药物治疗、半月板修复手术等。
Ramp损伤定义、损伤类型及病例影像学表现
Ramp损伤定义、损伤类型及病例影像学表现
Ramp损伤
Ramp损伤为内侧半月板后角及其周围附件损伤的半月板损伤类型。
内侧半月板Ramp损伤定义为内侧半月板后角的半月板胫骨韧带断裂或内侧半月板后角与后外侧关节囊移行处撕裂是造成这种损伤的主要原因。
根据损伤区域不同将内侧半月板Ramp损伤分成5种类型：
1、内侧半月板后角与后关节囊区域损伤，该损伤非常靠近后关节囊滑膜，在行关节镜探查时损伤部分的活动度较低。
2、内侧半月板后角上部纵行损伤，该损伤较稳定，通过关节镜前方髁间人路进行探查时损伤部位活动度较低。
3、内侧半月板后角下部纵行损伤，称为内侧半月板后角隐蔽式损伤，该损伤应用关节镜前方髁间入路进行探查时不易发现，并且半月板胫骨韧带断裂，进行关节镜探查时怀疑损伤部位活动度非常大。
4、内侧半月板后角红区完全纵行撕裂，该损伤部位在行关节镜探查时移动非常大。
5、内侧半月板后角红区双重纵行撕裂。
Ramp损伤在MRI上突出，标志是在内侧半月板后角与后内侧关节囊之间插入薄层液体信号，观察内侧半月板后角与滑膜分离征象。
病例图片
ACL损伤后关节会出现不稳，内侧半月板Ramp损伤发生率会显著增加，主要原因是内侧半月板Ramp区域所受压力增大。
内侧半月板Ramp损伤继发于膝关节前交叉韧带损伤，损伤隐蔽。
内侧半月板Ramp损伤可造成膝关节胫骨前移和内旋不稳。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年性内侧半月板后角损伤的诊治
摘要：目的：分析和研究老年性内侧半月板后角损伤的诊治。
方法：我们选取2010年1月—2012年1月内侧半月板损伤老年患者52例，采用关节镜进行检查与治疗，并对其膝关节功能进行评分。
结果：术后膝关节功能评分值均高于治疗前（p<0.05），具有统计学意义。
结论：体查与症状是诊断老年内侧半月板损伤的重要依据，给予患者关节镜下行部分半月板的切除术，能够改善老年患者的临床症状，提高其生活质量。
关键词：老年患者半月板损伤关节镜
【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0089-02
在骨科临床上，老年患者的膝关节疼痛是常见疾病之一，常常被误诊是骨性关节炎，按骨性关节炎给予患者临床治疗，效果不佳，因此对内侧半月板后角损伤的诊断是影响治疗效果的关键[1]。
本文选取2010年1月—2012年1月内侧半月板损伤老年患者52例，采用关节镜进行检查与治疗，取得了较好的效果，现将具体内容汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料。
我们选取2010年1月—2012年1月内侧半月板损伤老年患者52例，其中：男20例，女32例；年龄在59—72岁，平均年龄为68.2±4.6岁。
发病部位分为：双膝关节2例；左膝关节24例；右膝关节26例。
损伤程度分级为：ⅰ—ⅱ度34例；ⅲ
—ⅳ度18例。
排除标准：患者有膝关节的内翻畸形；患者有外侧的半月板损伤；患者有骨坏死症状；患者有对称性的骨性关节炎。
1.2方法。
52例患者均采用关节镜进行手术治疗，对内侧的半月板给予部分切除。
患者于术后第二天进行肌肉等长训练，在无痛情况下进行膝关节的伸屈训练。
对患者进行一年随访。
1.3评价指标。
按lysholm的评分标准，对患者术前、术后的膝关节功能进行评分，分值越高，表示膝关节功能恢复越好[2]。
对股骨内髁与胫骨内侧的软骨进行评估。
ⅰ度损伤：损伤面积占52%；ⅱ度损伤：损伤面积占10%；ⅲ—ⅳ损伤：损伤面积占38%[3]。
1.4统计学处理。
采用spss19.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，以p<0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗结束后，对其进行一年的随访，将一年后的膝关节功能评分与治疗前进行对比，治疗后膝关节功能评分明显高于治疗前（p<0.05），具有统计学意义。
见表1。
随着年龄增长，其半月板水分也随之减少，脆性却随之增加。
由于老年人的肌力下降，加之半月板的活动度变小，膝关节的稳定性降低，当患者进行正常的旋转或伸屈活动时，其内侧的半月板后角在胫骨平台与股骨髁的撞击或挤压下会出现损伤。
临床表现特点为：无明显外伤史，也较少出现肿胀等症状；多数患者在平路上行走时，较少出现不适感，若有时出现了不适感，在休息后，症状也
可自行缓解；患者在坐下、起立、半蹲、上下楼、膝关节活动的方向改变时，会有明显的疼痛感，有时也会出现机械性卡压的症状；对其进行体查时，内侧关节间隙的后方有明显局限性压痛，当膝关节屈曲程度加大时，疼痛加剧，股四头肌无明显萎缩[4]。
老年性内侧的半月板损伤手术原则为：老年患者关节间隙较狭窄，术者在关节镜下要使用探针对其进行仔细探查，确定后角损伤是否呈现放射状与关节间隙内是否嵌顿损伤半月板。
老年人的半月板退变比较明显，对其进行修复治愈可能性较低，可是机械症状会对膝关节活动与功能产生较大的影响，所以，术中半月板应给予部分切除，尽量排除半月板的后角损伤引发的机械症状，降低相应关节软骨磨损的程度，从而达到延缓膝关节退变的目的。
由于老年患者均存在退行性的骨关节炎，术后不能达到完全没有疼痛感，只能让嵌顿与疼痛有较大程度的缓解。
从本次研究结果可以看出，患者术后较术前膝关节功能评分均有明显的升高，这一结果说明了给予患者关节镜下行部分半月板的切除术，能够改善老年患者的临床症状，提高其生活质量。
参考文献
[1]郭吉敏，刘春霖，曹满瑞，邹立秋，赵艳，郭学军，刘鹏程.mri 与关节镜诊断半月板损伤价值的对照研究[j].临床放射学杂
志.2010（11）：31—32
[2]朱小云，吴杰，程国林.mri与关节镜诊断半月板损伤的对比分析[j].中国医药导刊.2011（10）：26
[3]朱保国，张志俊，王小峰.老年性膝关节半月板损伤伴积液120
例综合治疗分析[j].中国误诊学杂志.2011（15）：44—45
[4]吴鹏飞，邓亮，谷文光.半月板损伤与修复研究进展[j].中国矫形外科杂志.2011（20）：17—18。