脱水程度和性质,低钾血症、代谢性酸中毒
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口服补液盐溶液
口服补液盐溶液(oral rehydration salts， ORS)是世界卫生组织（WHO）推荐使用的 一种口服溶液 治疗急性腹泻合并脱水的补液 配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾 1.5g，葡萄糖20.0g，临用前用温开水 1000ml溶解，碳酸氢钠可用枸橼酸钠2.9g代 29 替，为2/3张液，总钾浓度为 0.15%
30
静脉补液
液体疗法的定量、定性、定速
累积损失量 继续损失量 生理需要量 总量（ml/kg）
轻度 定量 （ml/kg） 中度
重度 定性 低渗性 等渗性 高渗性 定速
30~50
50~100 100~120 2/3张 1/2张 1/5～1/3张
10~40
60~80
90~120
120~150 150~180
19
酸碱平衡紊乱
1.代谢性酸中毒 临床最常见。 指血液H＋浓度增高或HCO3－浓度降低。 2.代谢性碱中毒 由于体内H＋丢失或HCO3－蓄积所致。 3.呼吸性酸中毒 由于通气障碍导致体内CO2 潴留、H2CO3 － 增高所致。 20 4.呼吸性碱中毒 由于通气过度使血液CO2 过度减少、血 H2CO3 － 降低所致。
1/3～1/2张
1/4～1/5张
每小时8～10 ml/kg，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血 31 循环及肾功能，一般用 2∶1 液20ml/kg，总量不超过300ml， 在30～60 分钟内快速输入。 8～12小时内 24小时
时间
31
几种特殊情况的液体疗法原则
新生儿液体疗法 婴幼儿肺炎的液体疗法 营养不良伴腹泻时的液体疗法
3
一、小儿体液平衡的特点
1.体液的总量和分布 2.体液的电解质组成 3.水代谢的特点
4
4
体液的总量和分布
不同年龄的体液分布(占体重的％) 体液分布 新生儿 1岁 2～14岁 成人 总量 80 70 65 55～60 细胞内液 35 40 40 40～45 细胞外液 45 30 25 15～20 血浆液 5 5 5 5 间质液 40 25 20 10～15
11
脱水性质
不同性质的临床表现 低渗性 等渗性 原因 以失盐为主，补 水与电解质 非电解质过多， 丢失大致相同， 见于病程长，营 见于病程较短， 养不良和重度脱水 营养状况较好 血钠浓度 ＜130mmol/L 130～150mmol/L 口渴 不明显 明显 皮肤弹性 极差 稍差 血压 很低 低 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡
5
5
水代谢的特点
1.年龄愈小，每日需水量相对愈大 2.水的排出量相对多， 排泄速度也较 成人快 3.体液平衡调节功能不成熟
6
6
水的生理需要量 小儿每日水的需要量 年龄（岁） 需水量(ml／kg) ＜1 120～160 1～3 100～140 4～9 70～110 10～14 50～90
7
7
体液平衡调节功能不成熟 1.肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 2.易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 3.肾小球滤过率低，入水多时易导致 水肿和低钠血症 4.肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易 发生高钠血症和酸中毒
38
思考题 1.简述液体疗法的基本方法 2.简述2︰3︰1液的组成 3.简述低钾血症原因、表现及补钾原则 4.1岁患儿，因呕吐、腹泻呈中度等渗性脱 水，计算第1天补液总量
39
39
20
代谢性酸中毒病因
1.正常阴离子间隙(anion gap，AG) 型 (1)体内失碱过多 (2)摄酸过多 (3)输入过多不含 HCO3－的含钠液 2.高AG型 (1)产酸过多如糖尿病酮症酸中毒、酮症 21 (2)排出障碍如肾功能衰竭、水杨酸中毒
21
代谢性酸中毒表现
代谢性酸中毒的分度 轻度 中度 重度 [HCO3－] (mmol/L) 18～13 13～9 <9 精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷 呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐 口唇颜色 正常 樱红 发绀
26
26
混合溶液
常用混合溶液的组成 溶液种类 生理 5%～10%葡 1.4％碳酸氢 张力 盐水(份) 萄糖溶液(份) 钠溶液(份) 2: 1液 4: 3: 2 液 2: 3: 1 液 1: 2液 1: 4液 维持液 2 4 2 1 1 1 用途 扩充血容量 中度或低渗脱水 轻中度等渗脱水 高渗性脱水 高渗性脱水 高热、肺炎
3 3 2 4 4
1 2 1
等张 2/3 1/2 1/3 1/5 1/5
27
27
四、液体疗法
目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 恢复机体的生理功能，即补其所失，供其 所需、纠其所偏 基本方法：三定即定量、定性、定速 原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓 后淡）、两补(见尿补钾、防惊补钙) 28 补液总量：累积损失量、继续损失量、生 理需要量 补液的方法：口服补液法、静脉输液法
12
高渗性 以失水为主， 补高钠液过多， 高热入水量少， 大量出汗 ＞150mmol/L 极明显 尚可 正常或稍低 烦躁易激惹
12
钾紊乱
低钾血症 正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L， 当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。 高钾血症 当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高 钾血症。 13
23
三、液体疗法时常用溶液及其配制
1.非电解质溶液 2.电解质溶液 3.混合溶液
24
24
非电解质溶液
5％葡萄糖溶液为等渗液 10％葡萄糖溶液为高渗液 主要用以补充水分和部分热量 不计其张力
25
25
电解质溶液
1.0.9％氯化钠溶液，为等渗液 2.林格溶液，为等张液，其组成为：0.86% 氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙 3.碳酸氢钠、乳酸钠溶液 4.氯化钾溶液
22
22
代谢性酸中毒治疗
主张PH<7.3时，首选碳酸氢钠 (1)无条件，可先暂按提高［HCO3－] 5 mmol／L （1.4％碳酸氢钠3ml／kg可提高［HCO3－] 1mmol／L）2～4小时可重复 (2)重度可先给5％碳酸氢钠5ml/㎏ (3)(22－测［HCO3－] （mmol／L）×0.6×体重 (kg)=所需碱性液mmol数 (4) 碱性溶液mmol数=(－BE)×0.3×体重(kg)， 23 因5％碳酸氢钠1mL=0.6mmol ，所需5％碳酸氢 钠的mL数=（－BE）×0.5×体重 将碳酸氢钠稀释成1.4％输入，先给l／2量， 静滴4小时后复查血气，再调整剂量
第三章 儿科疾病诊治原则
1
1
目录
第一节 儿科病史采集和体格检查 第二节 儿科疾病治疗原则 第三节 小儿液体疗法
2
2
第三节 教学目标：
小儿液体疗法
1.掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度 和性质，低钾血症、代谢性酸中毒、常 用溶液及其配制方法和液体疗法 2.熟悉高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸 性碱中毒、呼吸性酸中毒 3 3.几种特殊情况的液体疗法原则
36
营养不良伴腹泻体液特点
1.常并发贫血、水肿、腹泻 2.皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高 3.细胞外液相对较多，心、肾功能差 4.血钠、钾、钙、镁低 5.易发生低血糖
37
37
营养不良伴腹泻时的液体疗法 （1）总量比腹泻减少1／3，分2～3天 完成 （2）多为低渗脱水，补液含钠量要高， 用2/3张 （3）速度慢，为3～5ml/(kg· h) （4）及时补钾、钙、镁 38 （5）补热量和蛋白质
8
8
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水 钾平衡紊乱 酸碱平衡紊乱
9
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脱水
脱水程度： 即患病后累积的体液损失量，可 根据病史和临床表现综合估计。 脱水性质：体液脱水的同时亦伴有电解质的丢 失，由于病因不同，水与电解质丢失比例不同， 因而导致体液渗透压发生不同的改变，临床上 将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性 10 脱水三种。
29
口服补液法
1.用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿 2.有休克、心、肾功能不全或其他严重并发 症以及新生儿不宜口服补液 3.用于补充累积损失量和继续损失量 4.累积损失量：轻度脱水50～80ml/kg，中 度脱水80～100ml/kg，每5～10分钟喂1次， 每次10～20ml，在8～12小时内喂完 30 5.继续损失量按实际损失补给
10
脱水程度
脱水的分度及临床表现 轻度 中度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 皮肤弹性 稍差 差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 眼泪 有 少 尿量 减少 明显减少 周围循环衰竭 无 不明显 酸中毒 无 有 失水占体重百分比 5%以下 5%～10%
11
重度 昏睡或昏迷 极差 极干燥 极明显 无 尿或无尿 明显 严重 10%以上
13
低钾血症病因
1.钾摄入量不足 2.消化道失钾过多 3.肾脏排钾过多 4.补液时钾向细胞内转移
14
14
低钾血症表现 1.神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡， 肌无力 2.心血管：心肌收缩无力、心率增快、 心音低钝 3.肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒
15
15
低钾血症治疗 1.治疗原发病 2.补钾原则 *口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg *重症者静脉全日量10％Kcl1～3ml／kg，浓 度不超过0.3％，滴速慢，不短于8小时 *见尿补钾，持续给钾4～6日 *饮食恢复正常的一半时，停止补钾 16
34
婴幼儿肺炎体液特点
1.重症肺炎 2.病程长，进食少，多汗，发热，呼 吸增快 3.伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊 乱 4.易出现高渗性脱水和混合性酸中毒
35
பைடு நூலகம்
35
婴幼儿肺炎的液体疗法
（1）尽量口服，静脉约为60～80ml/(kg· d) （2）浓度低，用1/5～1/3张液或生理维持液 （3）速度慢，控制在5ml/(kg· h) （4）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢 （5）并腹泻,按腹泻补,总量及钠量减1/3，速 度慢 （6）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气 36 功能，严重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先 给1/2，根据病情变化再调整
32
32
新生儿体液特点
1.新生儿体液总量多，约占体重的80% 2.细胞外液相对多，心、肺功能差 3.肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差
33
33
新生儿液体疗法
（1）控制输液总量 （2）生后头1天可不给电解质，以 后用1/5张液 （3）减慢输液速度 （4）酸中毒用1.4％碳酸氢钠 （5）生后10天内，一般不补钾，及 34 时补钙镁
16
高钾血症病因
1.肾脏排钾减少 2.钾摄入量过多 3.细胞内钾移出过多
17
17
高钾血症表现
1.神经肌肉症状：精神萎靡、手足感 觉异常，肌肉无力 2.心血管：心脏收缩无力，心率慢， 心电图T波高尖，QRS波增宽 3.消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、 呕吐、腹痛等 18
18
高钾血症治疗 当血清钾>6.5mmol/L，应采取紧急 治疗： 1.10%葡萄糖酸钙0.5ml/㎏，加入等 量葡萄糖液缓慢静注或静滴 2.快速静滴5%碳酸氢钠3～5ml/㎏ 3.葡萄糖加胰岛素静滴 19 4.用排钾利尿剂 5.腹膜或血液透析
口服补液盐溶液
口服补液盐溶液(oral rehydration salts， ORS)是世界卫生组织（WHO）推荐使用的 一种口服溶液 治疗急性腹泻合并脱水的补液 配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾 1.5g，葡萄糖20.0g，临用前用温开水 1000ml溶解，碳酸氢钠可用枸橼酸钠2.9g代 29 替，为2/3张液，总钾浓度为 0.15%
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静脉补液
液体疗法的定量、定性、定速
累积损失量 继续损失量 生理需要量 总量（ml/kg）
轻度 定量 （ml/kg） 中度
重度 定性 低渗性 等渗性 高渗性 定速
30~50
50~100 100~120 2/3张 1/2张 1/5～1/3张
10~40
60~80
90~120
120~150 150~180
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酸碱平衡紊乱
1.代谢性酸中毒 临床最常见。 指血液H＋浓度增高或HCO3－浓度降低。 2.代谢性碱中毒 由于体内H＋丢失或HCO3－蓄积所致。 3.呼吸性酸中毒 由于通气障碍导致体内CO2 潴留、H2CO3 － 增高所致。 20 4.呼吸性碱中毒 由于通气过度使血液CO2 过度减少、血 H2CO3 － 降低所致。
1/3～1/2张
1/4～1/5张
每小时8～10 ml/kg，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血 31 循环及肾功能，一般用 2∶1 液20ml/kg，总量不超过300ml， 在30～60 分钟内快速输入。 8～12小时内 24小时
时间
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几种特殊情况的液体疗法原则
新生儿液体疗法 婴幼儿肺炎的液体疗法 营养不良伴腹泻时的液体疗法
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一、小儿体液平衡的特点
1.体液的总量和分布 2.体液的电解质组成 3.水代谢的特点
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体液的总量和分布
不同年龄的体液分布(占体重的％) 体液分布 新生儿 1岁 2～14岁 成人 总量 80 70 65 55～60 细胞内液 35 40 40 40～45 细胞外液 45 30 25 15～20 血浆液 5 5 5 5 间质液 40 25 20 10～15
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脱水性质
不同性质的临床表现 低渗性 等渗性 原因 以失盐为主，补 水与电解质 非电解质过多， 丢失大致相同， 见于病程长，营 见于病程较短， 养不良和重度脱水 营养状况较好 血钠浓度 ＜130mmol/L 130～150mmol/L 口渴 不明显 明显 皮肤弹性 极差 稍差 血压 很低 低 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡
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水代谢的特点
1.年龄愈小，每日需水量相对愈大 2.水的排出量相对多， 排泄速度也较 成人快 3.体液平衡调节功能不成熟
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水的生理需要量 小儿每日水的需要量 年龄（岁） 需水量(ml／kg) ＜1 120～160 1～3 100～140 4～9 70～110 10～14 50～90
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体液平衡调节功能不成熟 1.肾脏的浓缩和稀释功能不成熟 2.易发生代谢产物潴留和高渗性脱水 3.肾小球滤过率低，入水多时易导致 水肿和低钠血症 4.肾脏排钠、排酸、产氨能力差，易 发生高钠血症和酸中毒
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思考题 1.简述液体疗法的基本方法 2.简述2︰3︰1液的组成 3.简述低钾血症原因、表现及补钾原则 4.1岁患儿，因呕吐、腹泻呈中度等渗性脱 水，计算第1天补液总量
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代谢性酸中毒病因
1.正常阴离子间隙(anion gap，AG) 型 (1)体内失碱过多 (2)摄酸过多 (3)输入过多不含 HCO3－的含钠液 2.高AG型 (1)产酸过多如糖尿病酮症酸中毒、酮症 21 (2)排出障碍如肾功能衰竭、水杨酸中毒
21
代谢性酸中毒表现
代谢性酸中毒的分度 轻度 中度 重度 [HCO3－] (mmol/L) 18～13 13～9 <9 精神状态 正常 萎靡烦躁 昏睡昏迷 呼吸改变 稍快 深快 深快节律不齐 口唇颜色 正常 樱红 发绀
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混合溶液
常用混合溶液的组成 溶液种类 生理 5%～10%葡 1.4％碳酸氢 张力 盐水(份) 萄糖溶液(份) 钠溶液(份) 2: 1液 4: 3: 2 液 2: 3: 1 液 1: 2液 1: 4液 维持液 2 4 2 1 1 1 用途 扩充血容量 中度或低渗脱水 轻中度等渗脱水 高渗性脱水 高渗性脱水 高热、肺炎
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等张 2/3 1/2 1/3 1/5 1/5
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四、液体疗法
目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 恢复机体的生理功能，即补其所失，供其 所需、纠其所偏 基本方法：三定即定量、定性、定速 原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓 后淡）、两补(见尿补钾、防惊补钙) 28 补液总量：累积损失量、继续损失量、生 理需要量 补液的方法：口服补液法、静脉输液法
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高渗性 以失水为主， 补高钠液过多， 高热入水量少， 大量出汗 ＞150mmol/L 极明显 尚可 正常或稍低 烦躁易激惹
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钾紊乱
低钾血症 正常血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L， 当血清钾低于3.5mmol/L时为低钾血症。 高钾血症 当血清钾浓度高于5.5mmol/L 时为高 钾血症。 13
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三、液体疗法时常用溶液及其配制
1.非电解质溶液 2.电解质溶液 3.混合溶液
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非电解质溶液
5％葡萄糖溶液为等渗液 10％葡萄糖溶液为高渗液 主要用以补充水分和部分热量 不计其张力
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电解质溶液
1.0.9％氯化钠溶液，为等渗液 2.林格溶液，为等张液，其组成为：0.86% 氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙 3.碳酸氢钠、乳酸钠溶液 4.氯化钾溶液
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代谢性酸中毒治疗
主张PH<7.3时，首选碳酸氢钠 (1)无条件，可先暂按提高［HCO3－] 5 mmol／L （1.4％碳酸氢钠3ml／kg可提高［HCO3－] 1mmol／L）2～4小时可重复 (2)重度可先给5％碳酸氢钠5ml/㎏ (3)(22－测［HCO3－] （mmol／L）×0.6×体重 (kg)=所需碱性液mmol数 (4) 碱性溶液mmol数=(－BE)×0.3×体重(kg)， 23 因5％碳酸氢钠1mL=0.6mmol ，所需5％碳酸氢 钠的mL数=（－BE）×0.5×体重 将碳酸氢钠稀释成1.4％输入，先给l／2量， 静滴4小时后复查血气，再调整剂量
第三章 儿科疾病诊治原则
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目录
第一节 儿科病史采集和体格检查 第二节 儿科疾病治疗原则 第三节 小儿液体疗法
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第三节 教学目标：
小儿液体疗法
1.掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度 和性质，低钾血症、代谢性酸中毒、常 用溶液及其配制方法和液体疗法 2.熟悉高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸 性碱中毒、呼吸性酸中毒 3 3.几种特殊情况的液体疗法原则
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营养不良伴腹泻体液特点
1.常并发贫血、水肿、腹泻 2.皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高 3.细胞外液相对较多，心、肾功能差 4.血钠、钾、钙、镁低 5.易发生低血糖
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营养不良伴腹泻时的液体疗法 （1）总量比腹泻减少1／3，分2～3天 完成 （2）多为低渗脱水，补液含钠量要高， 用2/3张 （3）速度慢，为3～5ml/(kg· h) （4）及时补钾、钙、镁 38 （5）补热量和蛋白质
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二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水 钾平衡紊乱 酸碱平衡紊乱
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脱水
脱水程度： 即患病后累积的体液损失量，可 根据病史和临床表现综合估计。 脱水性质：体液脱水的同时亦伴有电解质的丢 失，由于病因不同，水与电解质丢失比例不同， 因而导致体液渗透压发生不同的改变，临床上 将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性 10 脱水三种。
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口服补液法
1.用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿 2.有休克、心、肾功能不全或其他严重并发 症以及新生儿不宜口服补液 3.用于补充累积损失量和继续损失量 4.累积损失量：轻度脱水50～80ml/kg，中 度脱水80～100ml/kg，每5～10分钟喂1次， 每次10～20ml，在8～12小时内喂完 30 5.继续损失量按实际损失补给
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脱水程度
脱水的分度及临床表现 轻度 中度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 皮肤弹性 稍差 差 口腔粘膜 稍干燥 干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 眼泪 有 少 尿量 减少 明显减少 周围循环衰竭 无 不明显 酸中毒 无 有 失水占体重百分比 5%以下 5%～10%
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重度 昏睡或昏迷 极差 极干燥 极明显 无 尿或无尿 明显 严重 10%以上
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低钾血症病因
1.钾摄入量不足 2.消化道失钾过多 3.肾脏排钾过多 4.补液时钾向细胞内转移
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低钾血症表现 1.神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡， 肌无力 2.心血管：心肌收缩无力、心率增快、 心音低钝 3.肾脏损害：导致低钾低氯性碱中毒
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低钾血症治疗 1.治疗原发病 2.补钾原则 *口服安全、轻度服氯化钾200～300mg／kg *重症者静脉全日量10％Kcl1～3ml／kg，浓 度不超过0.3％，滴速慢，不短于8小时 *见尿补钾，持续给钾4～6日 *饮食恢复正常的一半时，停止补钾 16
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婴幼儿肺炎体液特点
1.重症肺炎 2.病程长，进食少，多汗，发热，呼 吸增快 3.伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊 乱 4.易出现高渗性脱水和混合性酸中毒
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பைடு நூலகம்
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婴幼儿肺炎的液体疗法
（1）尽量口服，静脉约为60～80ml/(kg· d) （2）浓度低，用1/5～1/3张液或生理维持液 （3）速度慢，控制在5ml/(kg· h) （4）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢 （5）并腹泻,按腹泻补,总量及钠量减1/3，速 度慢 （6）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气 36 功能，严重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先 给1/2，根据病情变化再调整
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新生儿体液特点
1.新生儿体液总量多，约占体重的80% 2.细胞外液相对多，心、肺功能差 3.肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差
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新生儿液体疗法
（1）控制输液总量 （2）生后头1天可不给电解质，以 后用1/5张液 （3）减慢输液速度 （4）酸中毒用1.4％碳酸氢钠 （5）生后10天内，一般不补钾，及 34 时补钙镁
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高钾血症病因
1.肾脏排钾减少 2.钾摄入量过多 3.细胞内钾移出过多
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高钾血症表现
1.神经肌肉症状：精神萎靡、手足感 觉异常，肌肉无力 2.心血管：心脏收缩无力，心率慢， 心电图T波高尖，QRS波增宽 3.消化系统：乙酰胆碱释放引起恶心、 呕吐、腹痛等 18
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高钾血症治疗 当血清钾>6.5mmol/L，应采取紧急 治疗： 1.10%葡萄糖酸钙0.5ml/㎏，加入等 量葡萄糖液缓慢静注或静滴 2.快速静滴5%碳酸氢钠3～5ml/㎏ 3.葡萄糖加胰岛素静滴 19 4.用排钾利尿剂 5.腹膜或血液透析