外科手术教学资料：一侧下颌骨切除术讲解模板
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2.是否作颈外动脉结扎可根据情况而定， 一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉 分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做 颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时， 刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方 向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动 脉。
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项：
3.下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌 者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织， 如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生 涎液聚留，影响愈合。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
中部显露下颌小舌，剥离附着在小舌的蝶 下颌韧带。并分离显露下牙槽血管神经束， 钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下 颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面 剪断颞肌附着。用骨膜剥离器分离髁状突 颈部的关节囊，并将翼外肌从髁突颈的前 上内部附丽处剥离，将一侧下颌骨摘除 （图10.4.3.6.4-5）。 6.缝合
一侧下颌骨切 除术
手术资料：一侧下颌骨切除术
一侧下颌骨切除术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
手术资料：一侧下颌骨切除术
概述： 一侧下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术 治疗。
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 一侧下颌骨切除术适用于：
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 1.下颌骨良性肿瘤已侵及一侧下颌体及升 支部者。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 3.注意口腔清洁护理。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 4.管喂或鼻饲全流饮食。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 5.给抗生素预防感染。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 6.术后24h拔除引流条。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 7.术后7d拆线。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤： 均应检查面神经下颌缘支，勿使损伤（图 10.4.3.6.4-2）。 3.显露下颌骨
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
如为良性肿瘤，下颌骨外板未波及者应从 骨膜下剥离，即切开下颌骨下缘骨膜，从 前向后翻瓣，如骨板已很薄或被肿瘤穿透， 或为恶性肿瘤者应在骨膜上翻瓣。良性病 变时一般可在牙龈处切开黏骨膜，保留较 多的黏膜。在颏孔处分离、钳夹、切断并 结扎颏血管神经束。嚼肌紧密附着于下颌 角及升支部，要配合锐分离才
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
如需同时植骨者，应在缝合前先做好植骨 骨槽，并钻孔备用。用生理盐水冲洗创口， 结扎出血点，间断缝合口腔黏膜。再次用 生理盐水反复冲洗创腔。黏膜下加固缝合 1～2层，使与口腔通道严密封闭。安置移 植骨块或植入人工颌骨，并固定。将肌肉、 皮下组织及皮肤分层缝合，创腔内放置引 流（图10.4.3.6
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤： 颈深筋膜浅层。 2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面，向上分离 至下颌骨下缘。面神经下颌缘支在颈阔肌 深面，颌外动脉和下颌下缘相交处的表面 经过，要注意保护。在下颌骨下缘与嚼肌 前缘交界处，分离、显露颌外动脉和面前 静脉。为了避免损伤下颌缘支，应在下颌 下缘的下方或下内方钳夹、切断并结扎动 脉及静脉，在分离、结扎血管后
手术资料：一侧下颌骨切除术
术前准备： 除术前取模制作斜面导板外，同“下颌骨 部分切除术”。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
从下唇正中，经颏中线，下颌骨下缘之下 和下颌角之下1.5cm，转向后上至乳突尖 部（图10.4.3.6.4-1）。由于面部血管丰 富，为减少出血，可在切口线皮下注射加 肾上腺素的生理盐水。由术者及助手捏紧 下唇两侧，从下唇正中全厚切开，钳夹并 结扎出血点。切开下颌下缘皮肤、皮下组 织、颈阔肌、
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 2.位于下颌体及升支部的临界瘤，病灶已 接近中线者。
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 3.下颌骨原发性恶性肿瘤未超过中线，无 远隔脏器转移者；软组织恶性肿瘤侵犯一 侧下颌骨者。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术禁忌： 下颌骨恶性肿瘤，或口腔软组织恶性肿瘤 侵及下颌骨，并已超过中线或远隔脏器转 移者。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
将下颌骨断端向外侧拉开，根据下颌骨病 变情况，在骨膜下或骨膜上分离显露下颌 骨内侧面。颏部舌侧肌肉应从骨面剥离， 并分束结扎，结扎线不剪断，以备植骨时 可将肌肉拉向前缝合。分离至磨牙后区使 与颊侧黏膜切口相连。在下颌升支内侧面 分离翼内肌附丽，并在下颌角后缘将茎突 下颌韧带剥离。在下颌支内侧面
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤： 能将Байду номын сангаас肌从骨面剥离（图10.4.3.6.4-3）。 4.截骨
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
拔去同侧中切牙，用骨膜分离器从舌侧骨 膜下插入，并紧贴骨面分离。用大弯血管 钳从拔牙处下颌骨下缘内侧骨面伸入，由 拔牙窝舌侧龈缘穿出，引过线锯，用骨膜 剥离器保护下颌骨内外侧的软组织，拉锯 骨质。线锯角度要大些，拉动锯的距离也 要大些，避免线锯折断（图10.4.3.6.44）。 5.摘除下颌骨
手术资料：一侧下颌骨切除术
并发症： 1.面神经下颌缘支损伤
手术资料：一侧下颌骨切除术
并发症：
其主要原因包括：①切口没有在下颌下缘 下 1.5cm的距离，而是偏高；②在翻瓣过程 中，未在颈深筋膜浅层的深面进行，下颌 缘支受到损伤；③在结扎颌外动脉和面前 静脉时未再一次检查保护下颌缘支， 结扎的部位不在下颌下缘的下方和内方， 而偏向外方，易于损伤。如为术中牵拉所 致损伤，可以恢复。
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项： 4.应尽可能保留健康的牙龈黏膜，便于缝 合。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 一侧下颌骨切除术术后做如下处理：
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 1.认真观察，并使呼吸道保持通畅。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 2.如为全麻应在清醒后尽早戴斜面导板， 或在次日晨作颌间牵引，以防止残留下颌 骨移位。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤： .4-6，10.4.3.6.4-7）。
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经 下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌 下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前 静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项：
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项：
3.下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌 者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织， 如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生 涎液聚留，影响愈合。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
中部显露下颌小舌，剥离附着在小舌的蝶 下颌韧带。并分离显露下牙槽血管神经束， 钳夹、切断、结扎。剥离附着在喙突及下 颌升支前缘的颞肌，可用组织剪紧贴骨面 剪断颞肌附着。用骨膜剥离器分离髁状突 颈部的关节囊，并将翼外肌从髁突颈的前 上内部附丽处剥离，将一侧下颌骨摘除 （图10.4.3.6.4-5）。 6.缝合
一侧下颌骨切 除术
手术资料：一侧下颌骨切除术
一侧下颌骨切除术
科室：口腔科 部位：下颌 麻醉：全身麻醉
手术资料：一侧下颌骨切除术
概述： 一侧下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术 治疗。
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 一侧下颌骨切除术适用于：
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 1.下颌骨良性肿瘤已侵及一侧下颌体及升 支部者。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 3.注意口腔清洁护理。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 4.管喂或鼻饲全流饮食。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 5.给抗生素预防感染。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 6.术后24h拔除引流条。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 7.术后7d拆线。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤： 均应检查面神经下颌缘支，勿使损伤（图 10.4.3.6.4-2）。 3.显露下颌骨
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
如为良性肿瘤，下颌骨外板未波及者应从 骨膜下剥离，即切开下颌骨下缘骨膜，从 前向后翻瓣，如骨板已很薄或被肿瘤穿透， 或为恶性肿瘤者应在骨膜上翻瓣。良性病 变时一般可在牙龈处切开黏骨膜，保留较 多的黏膜。在颏孔处分离、钳夹、切断并 结扎颏血管神经束。嚼肌紧密附着于下颌 角及升支部，要配合锐分离才
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
如需同时植骨者，应在缝合前先做好植骨 骨槽，并钻孔备用。用生理盐水冲洗创口， 结扎出血点，间断缝合口腔黏膜。再次用 生理盐水反复冲洗创腔。黏膜下加固缝合 1～2层，使与口腔通道严密封闭。安置移 植骨块或植入人工颌骨，并固定。将肌肉、 皮下组织及皮肤分层缝合，创腔内放置引 流（图10.4.3.6
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤： 颈深筋膜浅层。 2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面，向上分离 至下颌骨下缘。面神经下颌缘支在颈阔肌 深面，颌外动脉和下颌下缘相交处的表面 经过，要注意保护。在下颌骨下缘与嚼肌 前缘交界处，分离、显露颌外动脉和面前 静脉。为了避免损伤下颌缘支，应在下颌 下缘的下方或下内方钳夹、切断并结扎动 脉及静脉，在分离、结扎血管后
手术资料：一侧下颌骨切除术
术前准备： 除术前取模制作斜面导板外，同“下颌骨 部分切除术”。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
从下唇正中，经颏中线，下颌骨下缘之下 和下颌角之下1.5cm，转向后上至乳突尖 部（图10.4.3.6.4-1）。由于面部血管丰 富，为减少出血，可在切口线皮下注射加 肾上腺素的生理盐水。由术者及助手捏紧 下唇两侧，从下唇正中全厚切开，钳夹并 结扎出血点。切开下颌下缘皮肤、皮下组 织、颈阔肌、
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 2.位于下颌体及升支部的临界瘤，病灶已 接近中线者。
手术资料：一侧下颌骨切除术
适应证： 3.下颌骨原发性恶性肿瘤未超过中线，无 远隔脏器转移者；软组织恶性肿瘤侵犯一 侧下颌骨者。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术禁忌： 下颌骨恶性肿瘤，或口腔软组织恶性肿瘤 侵及下颌骨，并已超过中线或远隔脏器转 移者。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
将下颌骨断端向外侧拉开，根据下颌骨病 变情况，在骨膜下或骨膜上分离显露下颌 骨内侧面。颏部舌侧肌肉应从骨面剥离， 并分束结扎，结扎线不剪断，以备植骨时 可将肌肉拉向前缝合。分离至磨牙后区使 与颊侧黏膜切口相连。在下颌升支内侧面 分离翼内肌附丽，并在下颌角后缘将茎突 下颌韧带剥离。在下颌支内侧面
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤： 能将Байду номын сангаас肌从骨面剥离（图10.4.3.6.4-3）。 4.截骨
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤：
拔去同侧中切牙，用骨膜分离器从舌侧骨 膜下插入，并紧贴骨面分离。用大弯血管 钳从拔牙处下颌骨下缘内侧骨面伸入，由 拔牙窝舌侧龈缘穿出，引过线锯，用骨膜 剥离器保护下颌骨内外侧的软组织，拉锯 骨质。线锯角度要大些，拉动锯的距离也 要大些，避免线锯折断（图10.4.3.6.44）。 5.摘除下颌骨
手术资料：一侧下颌骨切除术
并发症： 1.面神经下颌缘支损伤
手术资料：一侧下颌骨切除术
并发症：
其主要原因包括：①切口没有在下颌下缘 下 1.5cm的距离，而是偏高；②在翻瓣过程 中，未在颈深筋膜浅层的深面进行，下颌 缘支受到损伤；③在结扎颌外动脉和面前 静脉时未再一次检查保护下颌缘支， 结扎的部位不在下颌下缘的下方和内方， 而偏向外方，易于损伤。如为术中牵拉所 致损伤，可以恢复。
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项： 4.应尽可能保留健康的牙龈黏膜，便于缝 合。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 一侧下颌骨切除术术后做如下处理：
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 1.认真观察，并使呼吸道保持通畅。
手术资料：一侧下颌骨切除术
术后处理： 2.如为全麻应在清醒后尽早戴斜面导板， 或在次日晨作颌间牵引，以防止残留下颌 骨移位。
手术资料：一侧下颌骨切除术
手术步骤： .4-6，10.4.3.6.4-7）。
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项：
1.注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经 下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌 下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前 静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。
手术资料：一侧下颌骨切除术
注意事项：