(精选医学PPT)神经外科常见感染的诊治与颅内感染治疗策略
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颅内感染ppt课件
25
结核性脑膜炎并发症
脑积水（最常见） 脑梗塞 脑结核瘤 低钠血症
26
2、细菌感染（结核性脑膜炎）
辅助检查：
1、外周血白细胞计数大多数正常或轻度增高、血沉增快、电解质低钠低氯。 2、皮肤结核菌素试验阳性 3、胸部X片或CT可见活动性或陈旧性结核感染证据 4、头颅CT或MRI主要表现为可发现脑水肿、脑室扩张、脑梗塞或脑基底池渗出物或脑 实质结核灶。CTA或MRA可有血管狭窄。在无禁忌症时，应行增强扫描，有助于发现脑 实质结核灶及脑膜强化。 5、CSF压力增高可达400mmH2O或以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成； 未治疗的中性粒细胞为主，恢复期以淋巴细胞显著增多，常为50-500×106/L；蛋白 增高，通常为1～2g/L，糖（正常人脑脊液中的糖量约为空腹血糖的一半）及氯化物 下降，脑脊液涂片抗酸染色可见结核菌。
19
病因及发病机制
结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，行成结核结节 ，结节破溃后大量结核杆菌进入蛛网膜下腔引起TBM
20
病理 淋巴细胞为主
结核结节 渗出物
渗出物感染血管
蛛网膜下腔 扩散
结核性血管炎
基底池及外 侧裂
渗出物阻塞
基底池及第四 脑室流出通路 阻塞
脑梗塞
脑积水
21
2、细菌感染（结核性脑膜炎）
感染途径： 1、血行感染：菌血症、败血症及脓毒血症 2、邻近直接侵入：鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、开放性颅内脑外伤 3、颅内病灶直接蔓延：如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室 4、医院性感染：脑室引流、腰穿及脑外科手术
12
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
病理改变：各种致病菌引起的化脓性脑膜炎是软脑膜炎、脑膜 血管充血及炎性细胞浸润。后期部分可发生蛛网膜纤维化，粘连 致交通性脑积水等。
结核性脑膜炎并发症
脑积水（最常见） 脑梗塞 脑结核瘤 低钠血症
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2、细菌感染（结核性脑膜炎）
辅助检查：
1、外周血白细胞计数大多数正常或轻度增高、血沉增快、电解质低钠低氯。 2、皮肤结核菌素试验阳性 3、胸部X片或CT可见活动性或陈旧性结核感染证据 4、头颅CT或MRI主要表现为可发现脑水肿、脑室扩张、脑梗塞或脑基底池渗出物或脑 实质结核灶。CTA或MRA可有血管狭窄。在无禁忌症时，应行增强扫描，有助于发现脑 实质结核灶及脑膜强化。 5、CSF压力增高可达400mmH2O或以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成； 未治疗的中性粒细胞为主，恢复期以淋巴细胞显著增多，常为50-500×106/L；蛋白 增高，通常为1～2g/L，糖（正常人脑脊液中的糖量约为空腹血糖的一半）及氯化物 下降，脑脊液涂片抗酸染色可见结核菌。
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病因及发病机制
结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，行成结核结节 ，结节破溃后大量结核杆菌进入蛛网膜下腔引起TBM
20
病理 淋巴细胞为主
结核结节 渗出物
渗出物感染血管
蛛网膜下腔 扩散
结核性血管炎
基底池及外 侧裂
渗出物阻塞
基底池及第四 脑室流出通路 阻塞
脑梗塞
脑积水
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2、细菌感染（结核性脑膜炎）
感染途径： 1、血行感染：菌血症、败血症及脓毒血症 2、邻近直接侵入：鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、开放性颅内脑外伤 3、颅内病灶直接蔓延：如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室 4、医院性感染：脑室引流、腰穿及脑外科手术
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2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
病理改变：各种致病菌引起的化脓性脑膜炎是软脑膜炎、脑膜 血管充血及炎性细胞浸润。后期部分可发生蛛网膜纤维化，粘连 致交通性脑积水等。
颅内感染ppt课件
•化脓性脑膜炎-实验室检查
• 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
修复期：经抗生素继续有效治疗后病情进入修 复期。中性粒细胞渐趋消失；巨噬细胞老化和 吞噬功能减弱；浆细胞明显减少。最后出现正 常的小淋巴细胞和单核细胞增多及其比例的正 常化。反之，提示病情的加重或复发。
16
•化脓性脑膜炎-病原治疗
镜下：蛛网膜血管高度扩张、 蛛网膜下腔脓性渗出， 病变严重者：脉管炎和血栓形成 出血性梗死
10
•化脓性脑膜炎-病理变化
11
•化脓性脑膜炎-临床表现
• 症状及体征：颅内＋感染＋脑膜 • 肺炎链球菌脑膜炎：多继发于中耳炎、肺
炎、颅脑外伤及手术病人；易复发。
• 金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感 染或败血症等。
31
•病毒性脑炎－影像学检查
• MRI ：T2WI上散在或局限于某一区域灰质的长 T2 高信号影,T1WI 有时可见长T1 低信号影。
• 脑水肿或坏死性改变严重时,可累及邻近白质,伴出 血时可见点、片状短T1 、长T2 异常影像 。
• 即使炎症很轻微,较早期即可在MRI 的T2WI 出现 异常信号,且多表现为T1 低信号,T2 高信号。
• 尽可能依据细菌培养及药敏结果用药；
• 病原菌尚未明确、已接受不规则治疗的， 先用大剂量青霉素/某些三代头孢；
• 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、 可能的入侵途径、存在的原发病等综合分 析以估计病原菌，选择有效的抗菌药物。
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表 抗菌药物渗入脑脊液程度的分类
脑膜有无炎症均能 很好透过 磺胺异恶唑
4
•颅内感染－定性
• 感染：发热，皮疹，原发感染 血相及脑脊液变化
• 感染途径： 血源性感染，局部扩散 直接感染，经神经感染 创伤或医源性感染
神经外科手术中的颅内感染处理
危险因素
高龄、免疫力低下、颅脑外伤、神经 外科手术、脑脊液漏等是颅内感染的 常见危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
颅内感染的临床表现多样，常见症状包括头痛、发热、恶心、呕吐、意识障碍等 。严重者可出现抽搐、昏迷甚至死亡。
诊断依据
颅内感染的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。其中，脑 脊液检查对于明确病原体和判断病情严重程度具有重要价值。同时，CT、MRI等 影像学检查有助于了解感染的范围和程度，为治疗提供重要依据。
提高临床技能水平
通过参加培训、模拟演练等方 式，提高自己在颅内感染处理 方面的临床技能水平。
关注患者心理支持
颅内感染患者往往面临较大的 心理压力，医生应关注患者的 心理状况，提供必要的心理支
持和辅导。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
面临的挑战
新型病原菌的出现和耐药性的增加给颅内感染治疗带来严峻挑战，需 要不断加强病原菌监测和抗菌药物研发工作。
不断提升自身专业素养，为患者提供更好服务
持续学习专业知识
神经外科医生应关注最新研究 成果和临床指南，不断更新自
己的专业知识体系。
加强患者沟通与教育
重视与患者的沟通，充分了解 患者需求，提供个性化的治疗 方案和健康教育指导。
患者教育与心理支持工作 部署
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细解释颅内感染的病因、症状、治疗方 法和预后，帮助患者全面了解疾病。
手术过程讲解
向患者介绍神经外科手术的过程、目的和可能的 风险，提高患者对手术的认知。
术后护理指导
教育患者如何正确进行术后护理，包括伤口护理 、饮食调整、并发症预防等，以促进术后恢复。
高龄、免疫力低下、颅脑外伤、神经 外科手术、脑脊液漏等是颅内感染的 常见危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
颅内感染的临床表现多样，常见症状包括头痛、发热、恶心、呕吐、意识障碍等 。严重者可出现抽搐、昏迷甚至死亡。
诊断依据
颅内感染的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。其中，脑 脊液检查对于明确病原体和判断病情严重程度具有重要价值。同时，CT、MRI等 影像学检查有助于了解感染的范围和程度，为治疗提供重要依据。
提高临床技能水平
通过参加培训、模拟演练等方 式，提高自己在颅内感染处理 方面的临床技能水平。
关注患者心理支持
颅内感染患者往往面临较大的 心理压力，医生应关注患者的 心理状况，提供必要的心理支
持和辅导。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
面临的挑战
新型病原菌的出现和耐药性的增加给颅内感染治疗带来严峻挑战，需 要不断加强病原菌监测和抗菌药物研发工作。
不断提升自身专业素养，为患者提供更好服务
持续学习专业知识
神经外科医生应关注最新研究 成果和临床指南，不断更新自
己的专业知识体系。
加强患者沟通与教育
重视与患者的沟通，充分了解 患者需求，提供个性化的治疗 方案和健康教育指导。
患者教育与心理支持工作 部署
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细解释颅内感染的病因、症状、治疗方 法和预后，帮助患者全面了解疾病。
手术过程讲解
向患者介绍神经外科手术的过程、目的和可能的 风险，提高患者对手术的认知。
术后护理指导
教育患者如何正确进行术后护理，包括伤口护理 、饮食调整、并发症预防等，以促进术后恢复。
神经外科的感染及其治疗选择ppt课件
MRS 耐甲氧西林葡萄球菌 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌 MRCNS 耐甲氧西林凝固霉阴性葡 萄球菌
MSSA 对甲氧西林敏感的金黄色 葡萄球菌 MSCNS 对甲氧西林敏感凝固霉阴
8
萄葡球菌对甲氧西林耐药的 含义
葡萄球菌（包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄 球菌）对甲氧西林耐药，其含义是：
神经外科手术后脑膜 炎的治疗
2004年美国感染性疾病学会(IDSA)有关细 菌性脑膜炎治疗指南推荐：
对于颅脑贯通伤、神经外科术后、脑脊液分流 患者，可采用万古霉素加一个三代头孢或美罗 培南进行经验治疗
如果不是MRSA，将万古霉素换为苯唑西林 或一代头孢菌素。 治疗到症状消失后至少5-14天
4
多种高危因素导致了神经外科医 院感染的发生
手术时间长、创伤大 侵袭性操作多
-
气管切开 气管插管、尿路插管、鼻饲胃管
住院时间长 预防性抗生素的应用 患者昏迷时间长
5
1.吕巧云等.神经外科1217例医院感染综合分析.中华国际感染控制杂志 2003;2(1):13-6 2. 邓敏等. 神经外科医院感染相关危险因素临床研究. 中华医院感染学杂志 2005;15(7):739-42
S CN 金 黄 色 葡 萄 球 菌
10.5% 2.3% 3.0% 1.6% 1.1%
其 他 葡 萄 球 菌 肠 球 菌 属 链 球 菌 属 其 他 G 菌 +
6.2% 6.2%
3.7% 2.7% 2.7%
铜 大 肺
6.3%
周建新等. 神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性监测. 中华医院感染学杂志, 2006;16(2):154-7
颅内感染(新)ppt课件
炎症性病灶、片状、边界不清。 4 、病原学检查：主要是 CSF 抗原抗体测 定，有确诊意义，但需要有很高的实验室 技术条件。
诊断及鉴别诊断
1、诊断依据
①急性、亚急性起病； ②具有广泛性脑实质损害的临床表现； ③具有前驱症状（上呼吸道或消化道感 染的症状）；
④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性
而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用
感冒药2天后上症缓解。3天前出现胡言
乱语，出家门不懂得回家，查体：神志
嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，
两侧巴彬斯基征（+）。
病例三
某青年男子21岁，1年前外出到广东务工， 染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开 始出现反复的发热头痛，体温多在 38~39℃，午后较明显，同时不思饮食， 身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加 重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体 无力，活动障碍，查：T38.4℃，神志清， 表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下 肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。
2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透
明，脑压一般轻度增高，部分可正常， 严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度 增高，部分正常，糖及氧化物正常；细 胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞 为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单 核细胞。
3 、影像学检查： CT 或 MRI 检查一般患者
无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等
病例四
某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴 频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛， 而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难 以忍受，但神志清楚，定向、理解、思 维、判断能力 及全身运动、感觉均正常， 查：T37.8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。 腰穿脑压＞400mmH2O。
[概述]
各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及
诊断及鉴别诊断
1、诊断依据
①急性、亚急性起病； ②具有广泛性脑实质损害的临床表现； ③具有前驱症状（上呼吸道或消化道感 染的症状）；
④脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性
而出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，服用
感冒药2天后上症缓解。3天前出现胡言
乱语，出家门不懂得回家，查体：神志
嗜睡，表情淡漠，反应迟钝，懒言不答，
两侧巴彬斯基征（+）。
病例三
某青年男子21岁，1年前外出到广东务工， 染上吸毒恶习，长期体弱多病，3周前开 始出现反复的发热头痛，体温多在 38~39℃，午后较明显，同时不思饮食， 身体渐渐消瘦，精神明显差，头痛不断加 重，就诊前2天出现言语不清，右侧肢体 无力，活动障碍，查：T38.4℃，神志清， 表情淡漠，脑膜刺激征（+），右侧上下 肢肌力Ⅱ级，不完全性运动性失语。
2、脑脊液检查：CSF性状外观呈无色透
明，脑压一般轻度增高，部分可正常， 严重者可中度增高；脑有液蛋白可轻度 增高，部分正常，糖及氧化物正常；细 胞学检查细胞数轻度增多，以淋巴细胞 为主，可见转化型淋巴细胞和激活型单 核细胞。
3 、影像学检查： CT 或 MRI 检查一般患者
无明显改变，少数严重者可见额、颞叶等
病例四
某中年女性40岁，全头胀痛40天加重伴 频繁呕吐6天而就诊，开始为全头胀痛， 而后进行性加重，变得头颅欲炸裂感难 以忍受，但神志清楚，定向、理解、思 维、判断能力 及全身运动、感觉均正常， 查：T37.8℃，颈稍抵抗，克氏征（±）。 腰穿脑压＞400mmH2O。
[概述]
各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及
颅内感染ppt课件
病因与发病机制
病因
常见的病因包括病毒、细菌、真菌等 病原微生物的感染，以及自身免疫性 疾病、外伤等。
发病机制
病原微生物通过血液、脑脊液等途径 侵入颅内，引发炎症反应，导致颅内 感染。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染的临床表现多样，常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障碍、抽 搐等。
诊断
颅内感染的诊断主要依据临床表现、脑脊液检查和影像学检查等综合判断。脑 脊液检查可发现病原微生物或炎症细胞，影像学检查可发现颅内病变。
力等。
05
02
详细描述
脑炎的康复过程主要包括以下几个方面
04
2. 语言康复
对患者进行语言评估，针对语言障碍 进行训练，提高患者的口语表达、听 力理解、阅读和书写能力等。
06
4. 心理康复
对患者进行心理评估，针对心理障碍进行干预， 提高患者的情绪管理能力、社交能力和应对压 力的能力等。
05 颅内感染的未来研究方向
案例三Байду номын сангаас脑炎的康复过程
总结词
脑炎是一种常见的颅内感染，康复过程包括认 知康复、语言康复、运动康复和心理康复等，
以促进患者全面恢复。
01
1. 认知康复
对患者进行认知评估，针对认知障碍 进行训练，提高患者的注意力、记忆
力、思维能力和执行能力等。
03
3. 运动康复
对患者进行运动评估，针对运动障碍进行训 练，提高患者的肌肉力量、协调性和平衡能
。
应急预案
制定针对颅内感染的应急预案 ，确保在疫情爆发时能够迅速
采取有效措施。
国际合作
加强国际合作，共同应对颅内 感染的全球威胁。
科研支持
支持颅内感染防控相关的科学 研究，不断更新防控策略和技
颅内感染ppt课件
❖ 晚期：意识障碍，昏迷，反复惊厥，水盐代 谢失常
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11
结脑实验室检查
❖ 脑脊液检查：无色或微黄，静置后可有薄膜
形成， 可有毛玻璃样改变，压力可明显增高，
细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白增高， 糖降低，氯化物降低。
❖ 肯定诊断依赖于CSF发现结核菌（涂片染色或 细菌培养）。若脑脊液量多并仔细检查，90% 的离心标本可检测到结核菌，脑室液中检出 率最高。CSF培养并非均为阳性（20-70%）。
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3
常见病原体
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
病细真螺寄朊艾 毒菌菌旋生蛋滋
体虫白病 毒
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4
感染部位
❖ 以损害脑实质为主： 脑炎 ❖ 以损害脑膜为主： 脑膜炎 ❖ 上述两种同时受累：脑膜脑炎
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5
（一） 病毒性脑膜炎
常见病毒：肠道病毒、单纯疱疹 病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细 胞病毒等。
❖ 近年来发病趋势增高（病菌的基因突变，抗 结核药物的滞后，AIDS病人的增多）
❖ 典型病例诊断容易，但是不典型很容易误诊
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10
典型病例临床表现可分三期
❖ 前驱期：约1-2周，起病缓慢，可出现性情改 变，头痛，此期脑脊液就可以有轻度改变
❖ 脑膜刺激期：结核中毒症状，脑膜刺激征及 颅高压表现，此期常伴有颅神经损害表现 （最常见面神经、动眼神经、展神经），植 物神经功能紊乱等表现
编辑版ppt
15
（三）隐球菌脑膜炎
❖隐球菌为条件致病菌，当宿主免 疫力低下时致病。
编辑版ppt
16
隐脑
❖ 临床表现：起病隐匿，进展缓慢。主要表现 为头痛，头痛进行性加重，可伴有不规则低 热。病情进展出现颅高压症状和体征，可有 肢体瘫痪和共济失调、精神症状、颅神经受 损等症状。
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结脑实验室检查
❖ 脑脊液检查：无色或微黄，静置后可有薄膜
形成， 可有毛玻璃样改变，压力可明显增高，
细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白增高， 糖降低，氯化物降低。
❖ 肯定诊断依赖于CSF发现结核菌（涂片染色或 细菌培养）。若脑脊液量多并仔细检查，90% 的离心标本可检测到结核菌，脑室液中检出 率最高。CSF培养并非均为阳性（20-70%）。
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常见病原体
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
病细真螺寄朊艾 毒菌菌旋生蛋滋
体虫白病 毒
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感染部位
❖ 以损害脑实质为主： 脑炎 ❖ 以损害脑膜为主： 脑膜炎 ❖ 上述两种同时受累：脑膜脑炎
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（一） 病毒性脑膜炎
常见病毒：肠道病毒、单纯疱疹 病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细 胞病毒等。
❖ 近年来发病趋势增高（病菌的基因突变，抗 结核药物的滞后，AIDS病人的增多）
❖ 典型病例诊断容易，但是不典型很容易误诊
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典型病例临床表现可分三期
❖ 前驱期：约1-2周，起病缓慢，可出现性情改 变，头痛，此期脑脊液就可以有轻度改变
❖ 脑膜刺激期：结核中毒症状，脑膜刺激征及 颅高压表现，此期常伴有颅神经损害表现 （最常见面神经、动眼神经、展神经），植 物神经功能紊乱等表现
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（三）隐球菌脑膜炎
❖隐球菌为条件致病菌，当宿主免 疫力低下时致病。
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隐脑
❖ 临床表现：起病隐匿，进展缓慢。主要表现 为头痛，头痛进行性加重，可伴有不规则低 热。病情进展出现颅高压症状和体征，可有 肢体瘫痪和共济失调、精神症状、颅神经受 损等症状。
颅脑术后颅内感染的发生及防治培训课件
颅脑术后颅内感染的发生及防治
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,
脑室内用药常用万古霉素(1 mg/ml)、庆大霉素、 二性霉素等,浓度应低于鞘内给药的浓度。
弥补了鞘内注射抗生素,药物较难弥散于脑室及蛛 网膜下腔的不足，药物直接作用于病变部位。
对于脑室内积脓、梗阻性脑积水、腰穿后脑脊液 循环不畅者尤为适用。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
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通过以上保守治疗, 病程超过1 个月漏口不
能愈合者, 考虑行手术治疗, 这是目前大家
公认的手术指征。术中应尽量探查漏口并 予修补。
• 手术前若已合并颅内感染, 应完全控制感染 后再行手术。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
12
降低感染率手段
为减少切口脑脊液漏。术中应尽可能修补硬脑膜,关闭
死腔,术中尽可能减少头皮止血。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
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治疗方法:
１.常规预防感染、五官护理。早期使用广谱
强效抗生素预防感染； 耳道、鼻腔外
用氯霉素眼水, 3～4 次/d 。
２.患者均卧床, 上半身抬高20～30 度。 ３.采取相应头位, 耳漏者头侧位, 伤侧向上,
鼻漏者头仰位。
４.限制头部活动, 待脑脊液漏完全停止后数天(1
2
颅内感染诊断标准：
(1)高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症 状。 (2)脑脊液白细胞>10×106 /L ,外周血白细胞 >10×109/L。 (3)脑脊液中糖定量<2.25mmol/L,蛋白定量 >0.45g/L。 (4)脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。其中满 足第4条者可诊断颅内感染；培养阴性需同时满足 前3条。
颅脑术后颅内感染的发生及防治
4
是否脑室外引流？引流管留置时间长短？
神经外科感染ppt课件
编Hale Waihona Puke 版ppt4开颅手术后感染的时限
早期可发生于手术后48h至15d内发生的感染，迟者可 见于术后数月，通常为急性炎症性病变。
目前已有共识：一般手术后30d内发生的感染以及体 内植入人工材料（或装置）的手术后1年内发生的感染， 都属于手术后感染。
编辑版ppt
5
外源性脑脓肿
邻近感染灶蔓延而来，如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦 （主要是额窦、筛窦）、牙周感染等。
编辑版ppt
11
硬脑膜下积脓
临床上少见，一般于硬脑膜与蛛网膜之间的硬膜下腔， 容易扩散。症状重，发展快，迅速恶化。
治疗非常困难，预后差。全身抗菌药物和脓肿处理。 急性期主要钻孔引流和冲洗。慢性期可考虑脓肿切除 术。
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12
脑脓肿
临床少见，多与脑室引流管和硬脑膜下引流的放置时 间较长有关。术后患者发热、癫痫，应及时行CT或 MRI检查。确诊后可先抗感染治疗，待脓肿局限后或 伴有颅内压增高时手术切除脓肿，并彻底冲洗，严密 缝合硬脑膜。
肾上腺皮质激素。
脱水。
脑室外引流术。
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10
硬脑膜外积脓
临床上少见，一般局限于硬脑膜外腔，多伴游离骨瓣 骨髓炎。如硬脑膜缝合不严，则感染可能向硬脑膜下 扩散。对于开颅手术后切口长期不愈合者，须拍X线头 颅平片，除外颅骨骨髓炎。CT检查可见硬脑膜外有积 脓征象。
除抗菌药物治疗外，应手术清除硬脑膜外积脓，刮除 炎性肉芽组织彻底清创，充分引流，必要时需去除受 累骨瓣。
脑脊液细菌学检查：(1)涂片检查细菌105／ml，平均每 个油镜视野发现1个细菌；涂片检查有10%假阳性，用过 抗菌药物者40%查不出细菌。(2)脑脊液细菌培养90%可 获明确诊断，血培养则阳性率低，对诊断帮助不大，特别 由肺炎链球菌，奈瑟菌属引起的感染。
《颅内感染》课件
添加标题
实验室检查：血常规、生化、 脑脊液检查等
添加标题
诊断标准：符合颅内感染诊 断标准
添加标题
治疗方案：根据诊断结果制 定治疗方案
添加标题
添加标题
体格检查：观察患者意识状 态、瞳孔反应、生命体征等
添加标题
影像学检查：CT、MRI等
添加标题
鉴别诊断：与其他疾病进行 鉴别诊断
诊断注意事项
仔细进行体格检查，包括神 经系统检查、眼底检查等
变部位、范围、 了解感染类型、
性质等
病原体等
治疗方案：根 据病情制定个 性化的治疗方 案，包括药物 治疗、手术治
疗等
预后评估：评 估患者的预后 情况，包括生 存率、生活质
量等
案例结论
颅内感染是一种严重的神经系统疾病，需要及时诊断和治疗。 颅内感染的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。 颅内感染的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等。 颅内感染的预防措施包括保持良好的生活习惯、避免头部外伤等。
07 颅内感染的案例分析
典型案例介绍
案例一：患者男性，45岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例二：患者女性，28岁，因发热、头痛、意识模糊等症状入院，诊断 为颅内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例三：患者男性，60岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
详细询问病史，包括症状、 体征、既往病史等
完善辅助检查，包括脑脊液 检查、影像学检查等
结合临床表现和辅助检查结 果，进行综合分析，明确诊
断
04 颅内感染的治疗
药物治疗
抗生素：用于 治疗细菌性颅 内感染，如青 霉素、头孢菌
实验室检查：血常规、生化、 脑脊液检查等
添加标题
诊断标准：符合颅内感染诊 断标准
添加标题
治疗方案：根据诊断结果制 定治疗方案
添加标题
添加标题
体格检查：观察患者意识状 态、瞳孔反应、生命体征等
添加标题
影像学检查：CT、MRI等
添加标题
鉴别诊断：与其他疾病进行 鉴别诊断
诊断注意事项
仔细进行体格检查，包括神 经系统检查、眼底检查等
变部位、范围、 了解感染类型、
性质等
病原体等
治疗方案：根 据病情制定个 性化的治疗方 案，包括药物 治疗、手术治
疗等
预后评估：评 估患者的预后 情况，包括生 存率、生活质
量等
案例结论
颅内感染是一种严重的神经系统疾病，需要及时诊断和治疗。 颅内感染的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。 颅内感染的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗等。 颅内感染的预防措施包括保持良好的生活习惯、避免头部外伤等。
07 颅内感染的案例分析
典型案例介绍
案例一：患者男性，45岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例二：患者女性，28岁，因发热、头痛、意识模糊等症状入院，诊断 为颅内感染，经治疗后症状缓解，出院。
案例三：患者男性，60岁，因头痛、恶心、呕吐等症状入院，诊断为颅 内感染，经治疗后症状缓解，出院。
详细询问病史，包括症状、 体征、既往病史等
完善辅助检查，包括脑脊液 检查、影像学检查等
结合临床表现和辅助检查结 果，进行综合分析，明确诊
断
04 颅内感染的治疗
药物治疗
抗生素：用于 治疗细菌性颅 内感染，如青 霉素、头孢菌
神经外科医院感染PPT课件
2021
4
神经外科医院感染总论
神经外科医院感染常见病原菌：
神经外科医院感染病原菌包括革兰阴性菌、革兰阳性 菌和真菌，以前两者为主。
革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌的59.8％～ 80.3％，其中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌最常见，其次为 肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等；
革兰阳性菌占神经外科医院感染病原菌的15.1％～ 43.1％，主要是凝固酶阴性葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌。
耐药性革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁和利奈 唑胺高度敏感 ；
革兰阴性菌对三代、四代头孢菌素，头孢哌酮／ 舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦敏感率高，肠杆菌科对 碳青霉烯类高度敏感。
经验治疗应联合使用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性 菌的药物。
2021
26
病原菌目标治疗
葡萄球菌属：
对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶 阴性葡萄球菌(MRCNS)感染，推荐万古霉素或利奈唑胺 单用或联合利福平。在非炎性状态下，利奈唑胺透过 血脑屏障能力优于万古霉素。利奈唑胺的药物脑脊液 浓度／血浆浓度在非炎症性脑膜炎时为66％～70％， 炎症性脑膜炎时可达1.2～2.3倍。利奈唑胺对MRSA和 MRCNS有高度活性(100％)。
7.不动杆菌：对头孢哌酮舒巴坦为12％～14.8％，对亚 胺培南为24.8％～26.9％，对美罗培南为29.3％，对头 孢吡肟为59.5％～59.7％，对阿米卡星为55.7％～68.8 ％。其中鲍曼不动杆菌对多黏菌素为0，对米诺环素为 24％，对头孢哌酮／舒巴坦为25.7％，对亚胺培南为 56.4％，对阿米卡星为57.6％，对美罗培南为60％，对 头孢吡肟为74.3％；
HAP的主要致病菌中，革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯菌和不动杆菌属最常见，革兰阳性菌以金黄色 葡萄球菌最为常见。
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神经外科常见感染的诊治与 颅内感染治疗策略
1
• 中枢神经系统感染 • 肺部感染 • 其他系统感染
导管相关性尿路感染 血管内导管相关感染
2
神经外科颅内感染的危险因素
手术时间：手术持续时间＞4h 高龄 脑脊液漏是感染的高危因素。对9202例 神经外科手术的回顾性调查，术后的脑脊 液漏是增加感染的危险因素
8
2016年神外ICU病原菌构成比(%)
•神外ICU（373株）
• 神外ICU（127株G＋菌）
9
2016年前10位临床分离革兰阴性菌
• 全院（5074株）
• 神外ICU（246株）
10
血液分离的前十位细菌
• 全院(1015株)
• 神外ICU（50株）
60.0%
52.0%
50.0%
40.0%
5
概述
颅内感染主要发生于开颅 术后、颅脑损伤致脑脊液耳 鼻漏、脑室或腰椎穿刺外引 流术后等。
多重耐药菌感染导致死亡 率、致残率高。临床治疗举步 维艰。
6
经验治疗不是盲目治疗，而是参照依 据循证医学制定的有关指南及本地区致病原 流行病学资料与耐药特点来选择药物。
心中有“数”，有的放矢！
刘又宁，张雷《中华结核和呼吸杂志》2011,34（9） 7 7
15
神外ICU39株金黄色葡萄球菌耐药性（%）
耐药率（ %）
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
MSSA 24株(61.5%) 100.0
MRSA 15株(38.5%) 80.0
95.1800.0 86.7
60.0
53.3
53.3
50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 5.6 0.0
39.1
30.6
23.7
25.0
15.8
17.9
7.7
10.3
10.3
12.8
耐药率（% ）
26
2016年791株鲍曼不动杆菌药敏分析
鲍曼不动杆菌对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、厄他培南 和甲氧氨苄嘧啶天然耐药
27
耐药率（% ）
2016年308株粪肠球菌药敏分析
粪肠球菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、克林霉素和复方新诺明天然耐药 20
神外ICU11株大肠埃希菌耐药性（%）
耐药率（% ）
100.0 90.0
100.0 90.9
81.8 81.8 81.8
80.0
63.6 63.6 66.7
70.0
54.5
60.0 33.3
50.0
培养瓶套数：至少1套，即一个需氧瓶和一个厌氧瓶；采集多 套血培养可提高阳性率。
采集血量：成人瓶和厌氧瓶宜每瓶采集8-10mL血，小儿瓶宜每 瓶采集1-3mL血。
3
神经外科颅内感染的危险因素
脑室外引流, 脑室外引流感染 率为10%～17% 创面引流管 术中大量失血 机体免疫功能低下，糖尿病 患者。 开放性颅脑损伤。 大量糖皮质激素应用
开颅手术后颅内感染相关危险因素的Logistic回归分析 中国临床神经外科杂志2008,3
4
神经外科颅内感染的危险因素
240.0 130.0
0.0
9.1
18.2 10.0 11.1
0.0
21
2016年894株肺炎克雷伯菌药敏分析
肺炎克雷伯菌对氨苄西林和替卡西林天然耐药 22
神外ICU47株肺炎克雷伯菌耐药性（%）
80.0
70.0
61.7 62.5
60.0
53.5 54.3
50.0 40.0
45.7 46.8 31.8 31.8 34.0 34.0 34.0 34.9 38.3
神外ICU83株鲍曼不动杆菌耐药性（%）
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 2.5 0.0
86.7 87.2 88.0 88.0 88.0 71.4 75.0 79.3 54.2 36.1
13.8 2.7
28
神外ICU18株洋葱伯克霍尔德耐药性（%）
30.0% 20.0%
24.0%
10.0% 0.0%
4.0% 4.0% 4.0% 4.0% 2.0% 2.0% 2.0% 2.0%
11
神外ICU脑脊液分离 的前十位细菌（83株）
神外ICU呼吸道分离 的前十位细菌（682株）
12
13
2016年674株金黄色葡萄球菌药敏分析
14
2016年828株凝固酶阴性葡萄球菌药敏分析
53.3
13.3 8.3
12.5
20.8
16.7
0.00.0 0.00.0 0.0
0.0
0.0
0.0
16Biblioteka 神经外科ICU61株凝固酶阴性葡萄球菌耐药性
耐药率（ %）
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
MSCNS 7株(11.5% ) 100.0
MRCNS 54株(88.5% )
68.5
70.4
100.0 83.3 85.7
0.00.0 0.00.0 0.0
49.1 42.6
28.6
11.1
0.0
0.0
14.3
14.3
14.314.8 14.3
17
18
2016年311株屎肠球菌药敏分析
屎肠球菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、克林霉素和复方新诺明天然耐药 19
合物、头孢烯类（头孢洛林除外）和碳青霉烯类抗生素耐药）
VRE： 耐万古霉素的肠球菌；
31
32
血流感染标本采集注意事项
适宜患者：血流感染，导管相关性菌血症，感染性心内膜炎， 假体植入后感染（人工关节、瓣膜），化脓性关节炎，肺炎， 中枢神经系统感染，不明原因发热或感染等。
最佳采血时机：尽可能在寒颤和发热初起时；在使用抗菌药物 之前；如果已使用抗菌药物，应在下一次用药之前采集。
29
神外ICU14株嗜麦芽窄食单胞菌耐药性（%）
耐药率（ %）
30.0
25.0
20.0 15.0
10.0
8.3
5.0
0.0
复方新诺
明
16.7
左氧氟沙 星
16.7
头孢他 啶
30
2015-2016年多重耐药菌检出率（%）
MRSA：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌；
MRCNS：耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌；（MRSA 和MRCNS 对青霉素、β -内酰胺/ β -内酰酶抑制剂复
30.0
26.1
20.0
0.0
10.0
0.0
耐药率（% ）
23
24
2016年706株铜绿假单胞菌药敏分析
铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头 孢 噻肟、头孢曲松钠、厄他培南、四环素类/替加环素、复方新诺明和氯霉素天25 然
神外ICU39株铜绿假单胞菌耐药性（%）
1
• 中枢神经系统感染 • 肺部感染 • 其他系统感染
导管相关性尿路感染 血管内导管相关感染
2
神经外科颅内感染的危险因素
手术时间：手术持续时间＞4h 高龄 脑脊液漏是感染的高危因素。对9202例 神经外科手术的回顾性调查，术后的脑脊 液漏是增加感染的危险因素
8
2016年神外ICU病原菌构成比(%)
•神外ICU（373株）
• 神外ICU（127株G＋菌）
9
2016年前10位临床分离革兰阴性菌
• 全院（5074株）
• 神外ICU（246株）
10
血液分离的前十位细菌
• 全院(1015株)
• 神外ICU（50株）
60.0%
52.0%
50.0%
40.0%
5
概述
颅内感染主要发生于开颅 术后、颅脑损伤致脑脊液耳 鼻漏、脑室或腰椎穿刺外引 流术后等。
多重耐药菌感染导致死亡 率、致残率高。临床治疗举步 维艰。
6
经验治疗不是盲目治疗，而是参照依 据循证医学制定的有关指南及本地区致病原 流行病学资料与耐药特点来选择药物。
心中有“数”，有的放矢！
刘又宁，张雷《中华结核和呼吸杂志》2011,34（9） 7 7
15
神外ICU39株金黄色葡萄球菌耐药性（%）
耐药率（ %）
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
MSSA 24株(61.5%) 100.0
MRSA 15株(38.5%) 80.0
95.1800.0 86.7
60.0
53.3
53.3
50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 5.6 0.0
39.1
30.6
23.7
25.0
15.8
17.9
7.7
10.3
10.3
12.8
耐药率（% ）
26
2016年791株鲍曼不动杆菌药敏分析
鲍曼不动杆菌对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、厄他培南 和甲氧氨苄嘧啶天然耐药
27
耐药率（% ）
2016年308株粪肠球菌药敏分析
粪肠球菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、克林霉素和复方新诺明天然耐药 20
神外ICU11株大肠埃希菌耐药性（%）
耐药率（% ）
100.0 90.0
100.0 90.9
81.8 81.8 81.8
80.0
63.6 63.6 66.7
70.0
54.5
60.0 33.3
50.0
培养瓶套数：至少1套，即一个需氧瓶和一个厌氧瓶；采集多 套血培养可提高阳性率。
采集血量：成人瓶和厌氧瓶宜每瓶采集8-10mL血，小儿瓶宜每 瓶采集1-3mL血。
3
神经外科颅内感染的危险因素
脑室外引流, 脑室外引流感染 率为10%～17% 创面引流管 术中大量失血 机体免疫功能低下，糖尿病 患者。 开放性颅脑损伤。 大量糖皮质激素应用
开颅手术后颅内感染相关危险因素的Logistic回归分析 中国临床神经外科杂志2008,3
4
神经外科颅内感染的危险因素
240.0 130.0
0.0
9.1
18.2 10.0 11.1
0.0
21
2016年894株肺炎克雷伯菌药敏分析
肺炎克雷伯菌对氨苄西林和替卡西林天然耐药 22
神外ICU47株肺炎克雷伯菌耐药性（%）
80.0
70.0
61.7 62.5
60.0
53.5 54.3
50.0 40.0
45.7 46.8 31.8 31.8 34.0 34.0 34.0 34.9 38.3
神外ICU83株鲍曼不动杆菌耐药性（%）
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 2.5 0.0
86.7 87.2 88.0 88.0 88.0 71.4 75.0 79.3 54.2 36.1
13.8 2.7
28
神外ICU18株洋葱伯克霍尔德耐药性（%）
30.0% 20.0%
24.0%
10.0% 0.0%
4.0% 4.0% 4.0% 4.0% 2.0% 2.0% 2.0% 2.0%
11
神外ICU脑脊液分离 的前十位细菌（83株）
神外ICU呼吸道分离 的前十位细菌（682株）
12
13
2016年674株金黄色葡萄球菌药敏分析
14
2016年828株凝固酶阴性葡萄球菌药敏分析
53.3
13.3 8.3
12.5
20.8
16.7
0.00.0 0.00.0 0.0
0.0
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0.0
16Biblioteka 神经外科ICU61株凝固酶阴性葡萄球菌耐药性
耐药率（ %）
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
MSCNS 7株(11.5% ) 100.0
MRCNS 54株(88.5% )
68.5
70.4
100.0 83.3 85.7
0.00.0 0.00.0 0.0
49.1 42.6
28.6
11.1
0.0
0.0
14.3
14.3
14.314.8 14.3
17
18
2016年311株屎肠球菌药敏分析
屎肠球菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、克林霉素和复方新诺明天然耐药 19
合物、头孢烯类（头孢洛林除外）和碳青霉烯类抗生素耐药）
VRE： 耐万古霉素的肠球菌；
31
32
血流感染标本采集注意事项
适宜患者：血流感染，导管相关性菌血症，感染性心内膜炎， 假体植入后感染（人工关节、瓣膜），化脓性关节炎，肺炎， 中枢神经系统感染，不明原因发热或感染等。
最佳采血时机：尽可能在寒颤和发热初起时；在使用抗菌药物 之前；如果已使用抗菌药物，应在下一次用药之前采集。
29
神外ICU14株嗜麦芽窄食单胞菌耐药性（%）
耐药率（ %）
30.0
25.0
20.0 15.0
10.0
8.3
5.0
0.0
复方新诺
明
16.7
左氧氟沙 星
16.7
头孢他 啶
30
2015-2016年多重耐药菌检出率（%）
MRSA：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌；
MRCNS：耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌；（MRSA 和MRCNS 对青霉素、β -内酰胺/ β -内酰酶抑制剂复
30.0
26.1
20.0
0.0
10.0
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耐药率（% ）
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2016年706株铜绿假单胞菌药敏分析
铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头 孢 噻肟、头孢曲松钠、厄他培南、四环素类/替加环素、复方新诺明和氯霉素天25 然
神外ICU39株铜绿假单胞菌耐药性（%）