基础胰岛素临床应用共30页文档
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胰岛素的临床应用
胰岛素的应用正常人的空腹血糖维持在3.9-6.0mmol/L（70-108mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不应超过11.1mmol/L（2 00mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140mg/dl）以下。
（一）初始剂量的估算糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。
而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下方法估算初始剂量，而后再依血糖监测结果调整。
1、按体重估算：1型糖尿病体重在理想体重的20%以内，所需胰岛素初始剂量为0.5-0.8μ/（kg·d），每日剂量可以从最小剂量12-18μ开始；在蜜月期因胰岛尚有一定的分泌功能，故0.2-0.6μ/（kg·d）的胰岛素即可满足需要。
2型糖尿病若开始就单用胰岛素，初始剂量可按0.3-0.5μ/（kg·d）计算；若口服降糖药转为胰岛素替代治疗，考虑口服降糖药物在体内有蓄积作用，初始剂量一般为0.2-0.3μ/（kg·d）；与口服降糖药联合治疗，初始剂量0.1-0.2μ/（k g·d），可从每日6-10μ开始。
病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。
2、按生理需要量估算：研究发现，当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为48μ左右。
因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需48μ左右。
但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用12-18μ/d，每隔2-3天调整一次剂量，直至血糖控制良好。
3、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]×10×体重(公斤) ×0. 6÷1000÷2。
注：100为血糖正常值；×10换算每升体液中高于正常血糖量；× 0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
基础胰岛素应用ppt课件
HbA1c %
︶
基础胰岛素是权威指南共同推荐 的 • 基础胰岛素可有效控制基础血糖、低血糖风险较小，使用方便，患者依从 胰岛素起始方案 性好，是起始胰岛素治疗的理想方案。
指南推荐的胰岛素起始治疗方案
基础胰 岛素 2013 CDS √ √ 何时起始基础胰岛素
2种口服药联合治疗而血糖仍不达标 （HbA1c>7%）者， 可加用胰岛素治疗
甘精胰岛素能更好地模拟生理性 • 甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物，在人胰岛素的基础上经氨基酸序列修饰， 基础胰岛素分泌 能更好地模拟生理性胰岛素分泌，皮下注射后形成细微沉淀物，其中的多聚体在
6
5 葡萄糖利用率
(mg/kg/min)
皮下持续缓慢释放，24小时平稳无峰，减少低血糖风险，是我国使用最广泛的基 础胰岛素。
3
基础胰岛素的临床使用方案
基础胰岛素的常见临床使用方案
基 础 胰 岛 素 常 见 方 案
口服降糖药+基础胰岛素
基础胰岛素+餐时胰岛素
口服降糖药 + 基础胰岛素
适用人群
临床使用建议
口服降糖药+基础胰岛素 适用人群
适用人群
• 高血糖伴明显高 血糖症状的新诊 断T2DM患者
• 口服降糖药规范 治疗血糖控制仍 未达标者
2016 ADA/EASD
2016
CDS：中华医学会糖尿病学分会；ADA：美国糖尿病学会；EASD：欧洲糖尿病研究协会；AACE：美国临床内分泌医师协会； ACE：美国内分泌学院
Diabetes Care. 2016 Jan;39 Suppl 1:S1-106. 2016 AACE Guideline. Endocrine Practice Vol 22 No.1 January 2016.
胰岛素的种类及使用
现在是6页\一共有38页\编辑于星期二
胰岛素种类
根据胰岛素来源分类 牛胰岛素
猪胰岛素 人胰岛素
现在是7页\一共有38页\编辑于星期二
牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人 胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动 物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担
猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛 素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目 前国产胰岛素多属猪胰岛素。
血糖控制需更严格
出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药 治疗
出现严重并发症
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糖尿病血糖控制目标
HbA1c(%) 空腹血糖 餐后2小时血糖
目标值
<7.0
（mmol/L)
<10.0
（mmol/L)
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孕期血糖目标
妊娠期糖尿病：
➢ 糖尿病教育（如自我血糖监测等）（2-4次/
周）
➢ 合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与 其他药物的相互作用）
现在是38页\一共有38页\编辑于星期二
现在是2页\一共有38页\编辑于星期二
胰岛素的代谢与分解
结合
胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这种 结合使血浆胰岛素的作用时间延长 半衰期 4-5分钟
清除
主要在肝脏和肾脏清除
流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解
肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为 6:3:2
现在是3页\一共有38页\编辑于星期二
二甲双胍＋胰岛素：控制体重上升，减少胰岛素用量
3.a-糖苷酶抑制剂联合胰岛素
胰岛素种类
根据胰岛素来源分类 牛胰岛素
猪胰岛素 人胰岛素
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牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人 胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动 物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担
猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛 素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目 前国产胰岛素多属猪胰岛素。
血糖控制需更严格
出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药 治疗
出现严重并发症
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糖尿病血糖控制目标
HbA1c(%) 空腹血糖 餐后2小时血糖
目标值
<7.0
（mmol/L)
<10.0
（mmol/L)
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孕期血糖目标
妊娠期糖尿病：
➢ 糖尿病教育（如自我血糖监测等）（2-4次/
周）
➢ 合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与 其他药物的相互作用）
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胰岛素的代谢与分解
结合
胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这种 结合使血浆胰岛素的作用时间延长 半衰期 4-5分钟
清除
主要在肝脏和肾脏清除
流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解
肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为 6:3:2
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二甲双胍＋胰岛素：控制体重上升，减少胰岛素用量
3.a-糖苷酶抑制剂联合胰岛素
基础胰岛素的临床应用
2009年美国糖尿病学会及欧洲糖尿病研究协会 关于2型糖尿病高血糖处理流程的共识指出：
Insulin：
•The oldest of the currently available medications and, therefore, the treatment with which we have the most clinical experience. •Most effective at lowering glycemia. 更有效地降糖
Pang Can, et al. Chin Med J, 2008, 121:2119-2123.
使用甘精胰岛素控制空腹血糖<5.6 mmol/L， 可改善2型糖尿病患者1相和2相胰岛素分泌
对14名接受二甲双胍单一治疗的T2DM患者， 加用甘精胰岛素治疗8W, FBG目标 <5.6mmol/L, 治疗前后分别行静脉葡萄糖耐量实验
二甲双胍 胰岛素促分泌剂或α -糖苷酶抑制剂 如血糖控制不达标（HbA1C>7.0%），则进入下一步
主要治疗路径
备选治疗路径
二线药物治疗
胰岛素促分泌剂 或 α -糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂
三线药物治疗
基础胰岛素 或 预混胰岛素 或 或 α -糖苷酶抑制剂 或 噻唑烷二酮类
药物 或 DPP-IV抑制剂 胰岛素药物治疗 或 胰岛素促分泌剂
1)前一周内任何时间测得血糖＜4.0 mmol/L(72mg/dl)，则不再增加甘精胰岛素的剂量； 2)前一周内发生过严重低血糖*或测得血糖＜3.1 mmol/L(56mg/dl) ，应减少甘精胰岛素的日剂量2-4 IU *严重低血糖：有低血糖症状且需他人帮助
Riddle M et al. Diabetes Care. 2003;26:3080-3086.
Insulin：
•The oldest of the currently available medications and, therefore, the treatment with which we have the most clinical experience. •Most effective at lowering glycemia. 更有效地降糖
Pang Can, et al. Chin Med J, 2008, 121:2119-2123.
使用甘精胰岛素控制空腹血糖<5.6 mmol/L， 可改善2型糖尿病患者1相和2相胰岛素分泌
对14名接受二甲双胍单一治疗的T2DM患者， 加用甘精胰岛素治疗8W, FBG目标 <5.6mmol/L, 治疗前后分别行静脉葡萄糖耐量实验
二甲双胍 胰岛素促分泌剂或α -糖苷酶抑制剂 如血糖控制不达标（HbA1C>7.0%），则进入下一步
主要治疗路径
备选治疗路径
二线药物治疗
胰岛素促分泌剂 或 α -糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂
三线药物治疗
基础胰岛素 或 预混胰岛素 或 或 α -糖苷酶抑制剂 或 噻唑烷二酮类
药物 或 DPP-IV抑制剂 胰岛素药物治疗 或 胰岛素促分泌剂
1)前一周内任何时间测得血糖＜4.0 mmol/L(72mg/dl)，则不再增加甘精胰岛素的剂量； 2)前一周内发生过严重低血糖*或测得血糖＜3.1 mmol/L(56mg/dl) ，应减少甘精胰岛素的日剂量2-4 IU *严重低血糖：有低血糖症状且需他人帮助
Riddle M et al. Diabetes Care. 2003;26:3080-3086.
胰岛素的临床应用(纪利农版)
D.24U-30U
2. 患者，男，74岁，有2型糖尿病20余年，当前治疗方案为甘精胰岛素睡前+门冬胰岛素三餐前皮 下注射，昨日七点血糖为8.8-10-9.4-12-9.6-12-9.1mmol/L，经询问三餐、运动无异常，无其 它不适，则胰岛素的调整方案为（ ）（单选） A.增加门冬胰岛素三餐前剂量 B.甘精胰岛素增加 C.增加中餐前门冬胰岛素量 D.增加晚餐前门冬胰岛素量 E.增加中晚餐前门冬胰岛素量
胰岛功能评估有助于确定糖尿病进展阶段，进而实施有针对性的精准治疗
4
需评估胰岛功能的人群
1、糖尿病患者
2、糖耐量异常人群
3、糖尿病易感人群
• 有糖尿病家族史者 • 长期精神紧张、心理压力大者 • 形体肥胖，尤其是腹部肥胖者 • 脂肪代谢紊乱者 • 反复感染病毒者 • 长期接触化学、放射性物质或外伤损害胰腺者
• 需要患者有良好地依从性 • 注射次数相对较多，需要注
射两种胰岛素
每日3次预混 胰岛素类似物
• 在模拟生理胰岛素分泌方 面 逊于前两方案
• 适合于2次预混胰岛素难 以 控制午餐后血糖的患者
• 仅需要一种胰岛素，减少人 为差错的发生
CSII
• 最接近人体胰岛素分泌生理 模式
• 就餐时间和运动更有弹性 • 患者达标时间和住院时间短 • 费用高；对医护人员的操作
重组甘精胰岛素注射液
起效时间 （h）
2-3
3-4 1
2-3
峰值时间 （h）
无峰
3-14 无峰
无峰
作用持续时间 （h）
长达30 长达24 长达42 长达30
14
胰岛素及类似物制剂及特点
类型
名称
精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）
糖尿病患者胰岛素用药教育详解演示文稿
的10％ － 20％
短效胰岛 餐前半小时注射，促进葡萄糖的利用和储存，控
素
制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的10％ －20
％
中效胰岛 早餐前及睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的水
素
平；控制空腹血糖，全天约占胰岛素总量的50％
长效胰岛 每天任一时间注射一次，提供全天所需要的基础 素类似物 胰岛素，控制空腹血糖
糖尿病患者胰岛素用药教育详 解演示文稿
当前第1页\共有43页\编于星期四\20点
（优选）糖尿病患者胰岛素用 药教育
当前第2页\共有43页\编于星期四\20点
糖尿病
• 糖尿病：是一种遗传因素和环境因素长期 共同作用所导致的慢性、全身性的代谢性 疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要
是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的 糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理 活动的一种疾病。 • 血浆葡萄糖即血糖是指存在于血液中的游离 葡萄糖。 • 正常值：正常人空腹血糖浓度为 3.9～6.1 mmol/L
水肿 • 糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡
萄糖减少，控制后可发生水钠滞留而水肿 • 多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者，无
须特殊处理。 视力模糊 • 治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃
体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光 率下降，发生远视，属暂时性变化，无须 特殊处理。
当前第34页\共有43页\编于星期四\20点
基因重组人胰島素
• 胰岛素类似物
优势：
1，能更好的降低空腹血糖。2，降低夜间 低血糖风险。3，注射无需等待30分钟或较 长时间，对于患者来说，使用更方便
当前第19页\共有43页\编于星期四\20点
胰岛素的分类（按作用时间）
速效胰岛素 类似物
短效胰岛 餐前半小时注射，促进葡萄糖的利用和储存，控
素
制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的10％ －20
％
中效胰岛 早餐前及睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的水
素
平；控制空腹血糖，全天约占胰岛素总量的50％
长效胰岛 每天任一时间注射一次，提供全天所需要的基础 素类似物 胰岛素，控制空腹血糖
糖尿病患者胰岛素用药教育详 解演示文稿
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（优选）糖尿病患者胰岛素用 药教育
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糖尿病
• 糖尿病：是一种遗传因素和环境因素长期 共同作用所导致的慢性、全身性的代谢性 疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要
是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的 糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理 活动的一种疾病。 • 血浆葡萄糖即血糖是指存在于血液中的游离 葡萄糖。 • 正常值：正常人空腹血糖浓度为 3.9～6.1 mmol/L
水肿 • 糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡
萄糖减少，控制后可发生水钠滞留而水肿 • 多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者，无
须特殊处理。 视力模糊 • 治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃
体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光 率下降，发生远视，属暂时性变化，无须 特殊处理。
当前第34页\共有43页\编于星期四\20点
基因重组人胰島素
• 胰岛素类似物
优势：
1，能更好的降低空腹血糖。2，降低夜间 低血糖风险。3，注射无需等待30分钟或较 长时间，对于患者来说，使用更方便
当前第19页\共有43页\编于星期四\20点
胰岛素的分类（按作用时间）
速效胰岛素 类似物
基础胰岛素应用共63页
基础胰岛素应用
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 பைடு நூலகம்易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 பைடு நூலகம்易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
基础胰岛素的临床应用
Riddle MC, et al. Diabetes 2010;59(Suppl.1):A171
在亚洲人群中的研究同样显示: 空腹高血糖对A1C的贡献，随A1C升高而增加
空腹高血糖对A1C的贡献 呈线性相关
随着A1C升高，餐后高血糖对A1C的贡 献没有线性相关性
FBG面积（mghr/dL ） PBG面积（mghr/dL ）
LANMET研究：实现A1C<7%, 控制空腹血糖<100mg/dl至关重要
开放、平行、多中心研究，比较甘精或NPH+二甲双胍治疗9个月的HbA1c、每日血糖情况。 110名仅用OADs治疗血糖控制不佳的患者(HbA1c ≥8.0%）随机分为两组，治疗36周
100
6.96
mg/dl
%
HbA1c(%)=[4.78 ± 0.49]+[0.40 ± 0.082]×FPG(mmol/L)
达到A1C<7%的患者百分比
80
70
60
50
75%
40 30
20
10 0 <8.0
63%
56%
47%
34%
8.0-8.4
8.5-8.9
9.0-9.4
按基线时A1C水平 (ASD 2009.
≥9.5
甘精胰岛素治疗后6-12周的FPG可预测24-48 周HbA1c<7.0%是否达标
0.86 (P<0.001)
0.9
0.89
0.84
0.89
(P<0.001 (P<0.001) (P<0.001 (P<0.001)
)
)
与餐后血糖增幅 的相关系数
0.55
0.7
胰岛素临床应用
岛素
预混人胰岛素：同时提供餐时胰岛素和基
诺和灵®人胰岛素治疗方案 ——预混人胰岛素每日两次
上午 30R/50R
下午
夜间 30R/50R
早餐
午餐
晚餐
睡前（12：00）
诺和灵®人胰岛素治疗方案 ——基础餐时胰岛素注射
上午
下午
夜间
R
R
R
NPH
晚餐 睡前（12：00）
早餐
午餐
诺和灵®人胰岛素治疗方案 ——基础餐时胰岛素注射
Home P D et al. Diabetic Med 2000;17:762-71 Raskin P et al. Diabetes Care 2000;23:583-8
诺和锐® 长期改善HbA1c水平
8.1 8.1
糖 8 8.0 化 血 7.9 红 7.9 蛋 7.8 白 7.8
7.7 7.7
72% *
诺和锐®+NPH 2.7 人胰岛素+NPH
* P=0.001
重度夜间低血糖事件
Heller et al. Diabet Med 2004; 21 (7): 769–775.
诺和锐餐时注射 --- 提高治疗的灵活性
Brunner GA et al. Diabet Med 2000; 17 (5): 371-375.
®和人胰岛素： 诺和锐
更好的控制餐后血糖
p < 0.0001
1.8
p < 0.05
1.6
68%
92% 诺和锐+NPH 人胰岛素+NPH
餐后血糖增幅是指餐前到餐 后90分钟平均血糖增加值
餐后血糖增幅 (mmol/l)
1.4