新生儿黄疸(最新)教程文件

什么是生理性黄疸？
1. 所谓生理性黄疸是生后2-3天出现、5-7天 达高峰 2. 足月儿一般2周内、早产儿延迟到生后4周 消失的黄疸，一般血清总胆红素不超过 204mmol/L（12mg/dL） 3. 超出这个时间范围和黄疸程度的都是病理性 黄疸，应该咨询医生
常见病理性黄疸的病因
➢.胆红素生成过多：同族免疫性溶血（如：ABO 血 型 不 合 溶 血 病，Rh 血 型 不 合 溶 血 病），红细胞酶缺陷，红 细胞增多症等。 ➢肝细胞摄取和结合胆红素能力低下：感染，窒息，新生儿 原发性肝炎等。 ➢胆红素排泄异常：先天性胆道闭锁等。 ➢肠肝循环增加：胎粪排出延迟，母乳喂养等。
• 遗憾的是，在经济和医学相对发达的今天， 每年还是会遇到几例甚至十余例胆红素脑病 的孩子，让人叹息
• 原因大多数是家属对黄疸认识不足，不够 重视！！
一．新生儿皮肤黄染的原因是什么？ 二．在什么情况下应该就医？ 三．出院后应该注意什么？
一、新生儿皮肤黄染的原因？
新生儿黄疸从哪里来？
--宫内宫外环境转变对宝宝的影响
新生儿溶血病
二、Rh 血 型 不 合 溶 血 病：主要发生在Rh阴性母亲和Rh阳性胎儿。 母亲没有E抗原，胎儿有E抗原。少见。 ➢临床表现：贫血：新生儿贫血和晚期贫血，黄疸：出现早，进展快， 程度重，肝脾肿大，胎儿水肿（严重贫血，心衰，低蛋白血症） ➢治疗：出生前：母亲血浆置换，胎儿宫内输血，母或胎儿注射IVIG， 提前分娩。
经皮测黄疸仪
• 如果足月儿生后2周、早产儿生后4周黄疸 仍未消退
新生儿黄疸相关常见疾病
新生儿溶血病
由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血性疾病。临床以 胎儿水肿或（和）黄疸、贫血为主要表现。 ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。 一、ABO 血 型 不 合 溶 血 病：多见于O型母亲和非O型父亲，所生的A 型或B型胎儿。多见。 ➢临床表现：黄疸，贫血，髓外造血，胎儿水肿 ➢诊断：血清学检查（Coombs'）确诊 ➢治疗：光照疗法；换血疗法；大剂量静脉免疫球蛋白的应用：阻断抗 体，抑制溶血。
新生宝宝黄疸怎么办？
宋丽丽 副主任医师 复旦大学附属妇产科医院新生儿科
• 初为父母，迎来新的生命
• 在激动和喜悦中很快会面临第一个困惑： 孩子黄疸了，怎么办？
什么是黄疸？
• 新生儿皮肤发黄，医学上的术语叫做“黄疸” • 指血液中的胆红素超过正常值，透过皮肤，表现
为皮肤发黄 • 一般胆红素值越高，皮肤黄染越明显
母乳性黄疸的治疗
➢早发型：少量多次喂哺母乳，如母乳过少，必要时添加奶 粉喂养，保证足够奶量及能量的摄入。 ➢晚发型：TSB<15mg/dL：可继续母乳喂养，加强监测， 可 停母乳3-5天观察黄疸变化，如黄疸明显下降， 可继续母乳 喂养； TSB>15mg/dL ,可光疗，并继续喂母乳。实际中，需 要结合日龄、胎龄，监测胆红素变化，并排除病理性黄疸可 能。
1. 胆红素生成增多：红细胞寿命短，旁路或其他组织来源 的胆红素增多，红细胞数量过多。 2.胆红素排除减少：新生儿肝脏发育不成熟，摄取胆红素 能力低下，肝细胞Y蛋白含量少，肝细胞结合胆红素的能 力不足，肝酶系统发育不成熟。 3.回吸收增多：肠肝循环的特殊性（结合胆红素分解为未 结合胆红素重新吸收）。
• 在母婴同室及新生儿门诊工作，每天会遇 到新生宝宝皮肤发黄
• 因为黄疸确实非常常见，大约60%的足月 儿，80%的早产儿会有肉眼可见的黄疸
• 有的轻微，只需动态观察，不需特殊治疗； • 有的则很重，甚至需要立即换血治疗 • 对于黄疸的孩子，尤其是一周之内的孩子，
医生治疗黄疸不是因为皮肤黄影响美观， 而是担心胆红素进入大脑引起胆红素脑病， 影响智力及听力等
光ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗法
➢通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变成水 溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。 ➢方法：单面，双面；连续，间断，一般24-48小时即可获 得满意效果。 ➢副作用：发热，腹泻，皮疹，青铜症，眼及外生殖器（做 好保护无影响）。
• 足月儿黄疸干预方案：
时龄
血清总胆红素水平（mg/dL)
新生儿：产房复苏及胎儿水肿的处理；静脉应用大剂量IVIG；光 疗或换血；纠正贫血。 ➢预防：未致敏的Rh阴性母亲分娩Rh阳性婴儿后72小时内肌肉注射Rh 免疫球蛋白（RhD IgG)300ug。
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病（蚕豆病）
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病（蚕豆病）：X连锁不完 全性显性伴性遗传病，我国华南地区高发，南高北低， 男多于女。 ➢新生儿期发病的常见诱因：感染，窒息，酸中毒，药 物。 ➢实验室检查：G6PD检测，基因芯片测定。 ➢治疗：防治诱因。光照疗法，换血疗法等对症支持治 疗。
考虑光疗
光疗
光疗失败换血 换血加光疗
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二、 在家里的宝宝黄疸什么情况 该就医？
如何判断黄疸程度？
• 观察黄疸范围和深度，初步判断黄疸严重程度 • 如小腿明显黄染，提示黄疸比较严重 • 如足底和手掌明显黄染，提示黄疸非常严重 • 须尽快给予处理
母乳性黄疸
母乳喂养的新生儿出现黄疸，足月儿多见，黄疸出现在生理性黄疸 发生的时间范围，峰值可高于生理性黄疸，消退时间可晚于生理性黄疸。 宝宝一般情况良好，吃奶好，粪便色黄，尿色不黄，不影响生长发育， 无肝病及溶血表现。 根据病因分： 1、喂养方式（早发型）：能量摄入不足，喂养频率及哺乳量少，肠蠕 动减少、肠肝循环增加。 2、母乳成分（晚发型）：母乳中β葡萄糖醛酸苷酶含量高，肠道内水 解结合胆红素为未结合胆红素，使回吸收增加。
• 新生儿为什么会出现黄疸呢？那是因为宝宝在母体中 时，靠脐带供血，是一个低氧的环境，需要血液中比较 多的红细胞来携带氧气，所以刺激红细胞生成增多。
• 而出生后用肺呼吸，获得了外界大量的氧气，过多的 红细胞就不再被需要，这些过多的红细胞破坏分解后就 会产生胆红素，透过皮肤就形成黄疸。
新生儿胆红素代谢特点