新生儿黄疸(最新)教程文件
新生儿黄疸科室讲课详解演示文稿
一般情况良好
黄疸退而复现
血清结合胆红素 (DB)>2mg/dl
第12页，共45页。
病理性黄疸病因分类
• 胆红素生成过多
• 肝脏摄取和结合胆红素功能低下
• 胆红素排泄障碍
第13页，共45页。
胆红素生成过多
• 免疫性溶血：ABO、Rh
• 红细胞增多症：Hb>220，Hct>65%
第21页，共45页。
胆红素脑病
• 早期（警告期）
表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等， 持续约12--24小时。
• 痉挛期
出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高 、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续1248小时。
第22页，共45页。
未结合胆红素增高
血型（母子），Coombs‘试验红细胞形态、压积、网织红细胞
Coombs‘试验阳性
Coombs‘试验阴性
同族免疫性溶血
Rh溶血病
ABO溶血病
正常或减低
增高
其他血型系统
红细胞形态、网织红细胞
红细胞压积 母亲输血至胎儿
双胎间输血
异常
正常
断脐延迟
特异性异常
非特异性异常
血管外出血
小于胎龄儿 红细胞增多症
第37页，共45页。
治疗
(一) 光疗：
3. 副作用:
① 发热 ② 腹泻 ③ 皮疹 ④ 核黄素缺乏：补充维生素B2 ⑤ 低钙血症 ⑥ 青铜症
第38页，共45页。
治疗
(二). 换血疗法: 作用:
1.及时换出抗体及致敏红细胞，减轻溶血 2.迅速降低胆红素，防止核黄疸 3.纠正贫血，防止心力衰竭
新生儿黄疸的诊断与治疗ppt讲课文档
周某之子，男，３天，出现皮肤发黄，精神不振，转儿科治疗。
张 某，女，32岁， 为美容吃大量水果（广柑），发现皮肤渐 渐变黄，来美容科就诊。
医生如何运用实验室检查对他们进行诊断？
第三十四页，共162页。
实验室检验的选择
黄疸的分类：依发生部位
机制 胆红素生成过多
原因 溶血性
肝性
处理胆红素能力下降 肝细胞性
肝后性
胆红素排泄障碍
梗阻性
第十一页，共162页。
黄疸分类：依黄疸性质
• 溶血性黄疸
• 肝细胞性黄疸
• 阻塞性黄疸 • 混合性黄疸
第十二页，共162页。
黄疸分类：性质和发生部位的关系
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 肝内胆汁淤积性黄疸 阻塞性黄疸
镰刀型红细胞
疟原虫
血液常规检验有助于溶血性黄疸的诊断
第三十二页，共162页。
尿液成份分析 （Urinalysis）
尿胆原 尿胆红素
＋ ＋＋
尿胆红素＋
尿胆红素－
尿成份分析有助于黄疸的鉴别诊断
第三十三页，共162页。
实验诊断病例 （Case）
王某某，男，２６岁，出差2月回家，突感乏力，发烧，在家休息 ，3日后出现皮肤黄染来院就诊。
• 尿胆原，完全阻塞性黄疸时为阴性；不完全阻塞性黄 疸时常减少
• 血清胆固醇、ALP和GGT明显升高
第四十五页，共162页。
超声检查
胆管扩张
胆管不扩张
胰腺或壶腹 部肿瘤
结石
根据临床资料
？胆管疾病
？肝内淤胆
CT、MRCP、 ERCP、PTC
教案(新生儿黄疸)
肇庆医学高等专科学校教案
专业：14临床
课程：新生儿黄疸
教案编号:
1、新生儿黄疸概述2分钟
2、新生儿黄疸代谢特点5分钟
3、新生儿黄疸与病理性黄疸的特点及鉴别要点15分钟
4、新生儿黄疸实验室检查5分钟
5、新生儿黄疸诊断5分钟
6、新生儿黄疸治疗及随防13分钟
课后思考题：病理性黄疸的特点?
教学设计：（包括教学环境、教具、教学参考资料、教学活动过程、实践能力培养方法、板书设计）
教学环境：多媒体课室。
教具：教材，多媒体课件。
教学参考资料：人民卫生出版社，孙锟，沈颖主编《儿科学》，第五版，2014 年。
教学过程：
一.联系学习委员，检查人数，观察教学秩序。
二.讲授教学内容
1、新生儿黄疸概述2分钟
2、新生儿黄疸代谢特点5分钟
3、新生儿黄疸与病理性黄疸的特点及鉴别要点15分钟
4、新生儿黄疸实验室检查5分钟
5、新生儿黄疸诊断5分钟
6、新生儿黄疸治疗及随防13分钟
教学小结与检测：
病理性黄疸的特点？
教学后记：
注：实验课的教学设计包括：实验原理介绍、基本操作（仪器介绍）、实验重要步骤、实验中应注意事项。
见习、社会调查、专题讨论、病例分析等的教案内容可参照理论课教案内容编写。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努
力就一定可以获得应有的回报）。
新生儿黄疸PPT课件-精选文档
产前已明确诊断为新生儿溶血病，出生后脐血 Hb<120g/l，或脐血胆红素>68μmol/l；伴胎儿水肿、肝脾肿达和心力衰竭者 足月儿血清总胆红素> 342μmol/L 或出生12小时内胆红素上升>12μmol/h 出现胆红素脑病的早期表现（警告期） 早产儿及上一胎溶血严重者放宽指征
换血疗法指征
血源 Rh溶血症：Rh系统同母亲、ABO系统同新生儿 ABO溶血症：AB型血浆和O型红细胞混合血 换血量 150~180ml/kg
降低胆红素含量
光照法 换血法 肝酶诱导剂 静脉注射丙种球蛋白 血红素氧合酶（HO）抑制剂的应用 减少胆红素“重吸收”
肝酶诱导剂: 苯巴比妥,尼可刹米 作用：诱导葡萄糖醛酸基转移酶，增加Y蛋白含量 利胆作用 高效免疫球蛋白：新生儿溶血病所致黄疸 活性炭 思密达 肠道微生态药
一般实验室检查 血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、 血型（ABO和Rh系统） 红细胞脆性实验 高铁血红蛋白还原率 G-6-PD活性测定 G-6-PD基因检测
新生儿黄疸的诊断-实验室检查
血型抗体检查 新生儿溶血病 肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、 转氨酶、血浆蛋白 病原体检测 新生儿肝炎 败血症 肝胆B超/CT 先天畸形
病理：海马、苍白球、基底节被未结合的胆红素黄染、引起神经毒性作用 严重者死亡率高，存活者多留有后遗症
胆红素脑病-病理
临床分期及表现
2周
2月
非感染性黄疸－胆道闭锁 （biliary atresia）
病因 宫内感染致胆管炎，胆管纤维化和胆管闭锁 机制 胆汁排泄障碍 结合胆红素 特点 黄疸渐加重 大便灰白色 尿色深 肝进行性增大、3月后致肝硬化 肝功能异常 脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收障碍 腹部B超
新生儿黄疸专题知识宣教培训课件
4 诊断 5 治疗
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新生儿黄疸处分，类请联系网站或本人删除。
特点
生理性黄疸
病理性黄疸
黄疸 出现时间 高峰时间 消退时间 持续时间 血清胆红素μmol/L
mg/dl 每日胆红素升高
血清结合胆红素
珠蛋白 血红蛋白 血红素
经肝、胆管 分泌和排泄
肠道
胆绿素
未结合 胆红素
肝脏
肝脏 摄取
+
Y、Z 蛋白
白蛋白 葡萄转源自糖移 醛酶肠结合
酸
胆红素
肝 循 环
-葡萄糖醛酸
苷酶
尿胆素原 粪胆素原
排出体外
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新生儿胆处红，请素联代系网谢站特或本点人删除。
1、胆红素产生相对过多
红细胞数相对较多且破坏亦多 红细胞寿命较成人短20-40天 胆红素旁路来源较多
2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差
白蛋白含量低（尤其是早产儿），联结胆红素量就小
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3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差
摄取---肝细胞内Y、Z受体蛋白含量低 催化---肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足 排泄---肝内毛细胆管细易排泄不畅
4、胆红素的肠-肝循环特点
肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性较高 新生儿肠道正常菌群未建立
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新生儿黄疸ppt课件全篇
先天性代谢缺陷病
α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、 酪氨酸血症、糖原累积病Ⅳ型及脂质累积病（尼曼匹 克氏病、高雪氏病）等有肝细胞损害;
Dubin-Johnson综合征
(先天性非溶血性结合胆红素增高症)
肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致;
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21
胆汁排泄障碍
胆管阻塞
先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿→肝内或肝外胆管 阻塞→结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常 见原因; 胆汁粘稠综合征→胆汁淤积在小胆管中→结合胆红素排 泄障碍，见于严重的新生儿溶血病; 肝和胆道的肿瘤→压迫胆管造成阻塞;
※ 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红 素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合胆红 素增高
2024/10/21
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定义
胆红素代谢特点（成人vs 新生儿）
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗
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询问病史 体格检查 实验室检查
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肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下
缺氧
窒息和心力衰竭等→UDPGT活性受抑制
Crigler-Najjar综合征(先天性UDPGT缺乏)
Ⅰ型:常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治疗无效， 很难存活
Ⅱ型:常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效
Gilbert综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症)
正常或降低
正常
RBC压积
RBC形态、网织RBC
异常
正常
红细胞形态异常
窒息、感染、头颅血肿、
、红细胞酶缺乏
七招应对宝宝黄疸(专业文档)
七招应对宝宝黄疸（专业文档）生理黄疸情况下，新生儿一般情况良好，足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天可以消退，最迟不超过两周；早产儿的黄疸最长可延迟到3～4周。
这段时期家长必须要多注意孩子黄疸的情况，一旦觉得孩子黄疸病情发展非常迅速，或者很长时间没有消退的迹象，就要及时去医院。
1、早开奶产褥期的母亲要充分认识三早的重要性（早接触、早吸吮、早开奶）：出生30分钟内开奶，开奶可使新生儿得到初乳，从而减轻新生儿生理性黄疸。
日常喂养中，注意按需给奶，在新生儿生理性黄疸阶段，保证新生儿能量及早充足的摄入，则可使胎粪较早排出，而且建立肠道的正常菌群，从而减少胆红素自肠道的吸收，有利于新生儿黄疸消退。
同时必须保证充分的水供应，以防止血液的浓缩，造成胆红素水平的升高。
2、多观察，勤测量如果发现孩子出生三天后出黄疸了，家长可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，如果只是面部黄染，为轻度黄疸，可以在家观察；如果发现躯干部皮肤黄染，为中度黄疸；如果四肢和手足心也出现黄染，为重度黄疸，这时候就需要到医院化验了。
3、不一定抽血化验黄疸一听去医院，很多家长最怕给孩子抽血。
其实，很多时候，如果大夫感觉孩子不重，通常可以用经皮测胆仪（大医院一般都有这个仪器）粗略测一下（仪器碰一下皮肤就可以）。
如果很严重，需要及时抽血化验。
4、吃喝要注意建议家长喂点葡萄糖水，给新生儿充足的水分，因为小便过少不利于胆红素的排泄。
喂点乳酸菌制剂（如妈咪爱、金双歧等）：借助这些药物，可以尽早使胎便尽早排出。
因为胎便里含有很多胆红素，如果胎便不排干净，黄疸会增高。
喂点中药（茵栀黄颗粒），利用中药起到清热解毒、利湿退黄的作用。
5、拉撒要观察孩子黄疸了，除了吃喝，还要多观察大小便颜色；如果大便成陶土色，应考虑病理性黄疸，多由先天性胆道畸形所致；如果发现尿布被尿液染成特别黄的颜色，要抓紧时间去医院。
6、护理要积极孩子出生后，尤其是早产儿，很多新手妈妈不会喂养和护理。
新生儿黄疸讲课PPT课件
定义和症状
新生儿黄疸是由 于新生儿时期体 内胆红素代谢异 常引起的一种常
见疾病。
主要症状包括皮 肤、巩膜等部位 发黄，同时可能 伴有嗜睡、食欲 不振、体温异常
等症状。
新生儿黄疸分为生 理性和病理性两种 类型，生理性黄疸 通常在出生后2-3 周内自行消退，而 病理性黄疸需要及
时治疗。
新生儿黄疸的发 病机制较为复杂， 与多种因素有关， 如新生儿肝炎、 先天性胆道疾病
等。
分类和病因
分类：生理性黄疸和病理性黄疸 病因：生理性黄疸与新生儿胆红素代谢特点有关，病理性黄疸由多种疾 病引起
诊断和鉴别诊断
诊断方法：观察症 状、检测胆红素水 平、肝功能检查等
鉴别诊断：区分生 理性黄疸和病理性 黄疸，以及与其他 新生儿疾病的鉴别
诊断标准：胆红素 水平在一定范围内 ，持续时间不超过 一定天数等
宣传科学合理的喂养和护理方 法，预防新生儿黄疸的发生
强调及时就医的重要性，避 免延误治疗时机
宣传教育的内容和方法
宣传教育的重要性 新生儿黄疸的预防措施 新生儿黄疸的早期识别 新生儿黄疸的治疗和护理
家庭和社会支持
家庭支持：家长应 了解新生儿黄疸相 关知识，及时发现 并就医
社会宣传：医疗机 构、社区等应加强 新生儿黄疸防治宣 传教育
家庭护理
保持新生儿皮肤清 洁，避免感染。
定期测量体温，保 持体温稳定。
合理喂养，避免过 度饥饿或过度饱食 。
定期到医院进行体 检和筛查。
喂养和饮食注意
母乳喂养：新 生儿黄疸患者 应尽量母乳喂 养，增加喂养 次数，促进排
便和排尿。
饮食调整：对于 母乳不足或需要 混合喂养的情况， 母亲应适当调整 饮食结构，增加
2023修正版新生儿黄疸(最新)
新生儿黄疸(最新)新生儿黄疸(最新)引言新生儿黄疸是指新生儿在出生后数天内出现的皮肤和黏膜黄疸的症状。
这是一种常见且通常是无害的现象，但仍然需要及时诊断和治疗。
本文将介绍新生儿黄疸的原因、症状、诊断和治疗方法。
原因新生儿黄疸是由胆红素在体内积聚所致。
胆红素是红细胞分解后产生的物质，通常由肝脏排出体外。
然而，新生儿的肝脏功能尚未完全成熟，无法有效排泄胆红素，导致其在体内积聚，从而引起黄疸。
症状新生儿黄疸的主要症状是皮肤和黏膜的黄疸。
开始时，黄疸可能在面部开始出现，并逐渐向下蔓延至身体其他部位。
黄疸通常在新生儿出生后2到3天后出现，并在1到2周内逐渐消退。
需要注意的是，黄疸超过2周或严重加重的情况可能需要进一步检查和治疗。
诊断新生儿黄疸的诊断通常通过观察黄疸的程度和持续时间进行。
医生可能会进行皮肤检查，以确定黄疸的严重程度。
此外，医生还可能进行胆红素水平的血液测试，以确认黄疸的原因和确定是否需要进一步的治疗。
治疗方法大部分新生儿黄疸是自限性的，不需要特殊治疗，黄疸会在数周内自行消退。
然而，对于严重的黄疸或持续时间超过2周的情况，可能需要治疗以防止黄疸对新生儿的健康造成影响。
以下是一些常见的治疗方法：1. 光疗：光疗是通过将新生儿暴露在特殊的荧光灯下，以帮助分解体内过多的胆红素。
光疗通常在医院中进行，并需要密切监测新生儿的身体反应和胆红素水平。
2. 输液治疗：对于严重的黄疸，可能需要采取输液治疗来加快胆红素的排出。
这需要在医院设置下进行，并进行定期监测和调整。
3. 饮食调整：如果新生儿黄疸与母乳喂养有关，可能需要进行饮食的调整，例如增加母乳的频率或延长喂养时间。
预防尽管新生儿黄疸是普遍的现象，但仍然可以采取一些预防措施来降低患病风险。
以下是几个有效的预防方法：1. 定期产检：孕期定期产检可以帮助医生及时识别可能导致新生儿黄疸的因素，并采取相应的措施。
2. 注射维生素K：维生素K注射可以预防新生儿出血性疾病，其中一个并发症是黄疸。
新生儿黄疸讲稿Microsoft Word 文档
第十节新生儿黄疸讲稿儿科教研组尚启凤一、新生儿黄疸定义：新生儿黄疸是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚引起，其原因很多二、新生儿胆红素代谢的特点：1、胆红素生成较多新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg,而成人仅为3.8 mg/kg.其原因是：①、胎儿期处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多、破坏也多；②、胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20-40天，形成胆红素周期短。
③、其他来源的胆红素较多，如肝脏等器官的血红蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。
2、运转胆红素的能力不足刚分娩的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与血红蛋白的连接，早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。
3、肝功能发育未完善①、新生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Ｙ、Ｚ蛋白含量低，５-１０天后才达到成人水平；②、形成结合胆红素的功能差，（肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖转移酶的含量低且活力不足，不能有效的将脂溶性未结合胆红素（间接胆红素）与葡萄糖醛酶结合成水溶性结合胆红素（直接胆红素）；③、排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁淤积。
4、肠肝循环的特性肠道内细菌数量少，不能将肠道内的胆红素还原粪胆原、尿胆原；肠腔内葡萄糖醛酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门静脉到达肝脏。
由于上述原因，新生儿在摄取、结合、排泄胆红素能力仅为成人的１%-２%，因此容易出现黄疸，尤其处于饥饿、缺氧、胎粪排除延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿等状态时，血肿加重。
三、新生儿黄疸的分类1、生理性黄疸生理性黄疸的特点：50%-60%的足月儿和＞80%的早产儿出生后2-3天内出现黄疸，4-5天达高峰；足月儿２周内消退，早产儿可延到3-4周。
血清胆红素的标准：足月儿＜205.2umol/L（12mg/dl）早产儿＜257umol/L(15mg/dl）。
提出异义，因较小的早产儿胆红素＜171（10mg/dl），也可发生胆红素脑病，国外规定足月儿血清胆红素＜220.59umol/L（12.9mg/dl），为界限，国内的限在205.2-256.5umol/L（12-15mg/dl）。
最新儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南教学讲义ppt
近年来,国内外大量的资料显示,割裂患儿出生时 间和健康状态，单纯沿用胆红素不超过205～ 255μmol/L作为新生儿生理性与病理性黄疸的区 分标准已不适用。
在AAP1994年指南中已经摈弃了这一标准。
我国2001年新生儿黄疸推荐干预方案中也提出： 新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受机体状 态和环境多种因素的影响。
出院后随访应该根据出院时龄和危险因素评估而 有所不同，出生24h内出院，应该在生后72h随访， 出生24-48h出院，应该在生后96h随访，出生4872h出院者，生后120h随访。
我国在新生儿黄疸的随访方面，缺乏足够 的重视。即使在少数大城市的大医院，也 未形成正规有效的新生儿黄疸随访制度， 更遑论广大农村和落后地区。这是导致我 国目前胆红素脑病高发的最重要的因素[6]。 建立我国的新生儿黄疸访视制度，普及黄 疸有关常识，将是我们重要的工作。
首先,在某些情况下,低于现行生理性黄疸标准,也 有形成胆红素脑病的可能,而超过生理性黄疸水 平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。
第二,新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平 是一个动态发育的过程,胎龄及日龄越小,出生体 重越低,血清胆红素超过一定限度对新生儿造成 脑损害的危险性越大。
所以,不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的 干预标准。新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、 日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。表明国 内在对生理和病理性黄疸的认识方面已与国外同 步。
在临床上核黄疸和急、慢性胆红素脑病常常混为 一谈。2004年指南中为了避免概念的混淆和保持 文献分析时的一致性，对核黄疸和胆红素脑病概 念作了相应界定。
急性胆红素脑病主要指生后一周内胆红素神经毒 性引起的症状，而核黄疸则特指胆红素毒性引起 的慢性和永久性损害。
新生儿黄疸最新PPT课件
母乳性黄疸的治疗
➢早发型：少量多次喂哺母乳，如母乳过少，必要时添加奶粉喂养，保证 足够奶量及能量的摄入。 ➢晚发型：TSB<15mg/dL：可继续母乳喂养，加强监测， 可停母乳35天观察黄疸变化，如黄疸明显下降， 可继续母乳喂养； TSB>15mg/dL ,可光疗，并继续喂母乳。实际中，需要结合日龄、胎龄， 监测胆红素变化，并排除病理性黄疸可能。
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家长对黄疸的几个误区
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对黄疸重视不够
1. 认为黄疸新生儿都会有，自己在家观察和中药洗浴就可以。 2. 没有及时治疗导致胆红素脑病就很麻烦。 3. 如果是葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏引起的黄疸，例如蚕豆病，中
药洗浴可能诱发溶血导致黄疸进行性加重。
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不肯治疗
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一． 新生儿皮肤黄染的原因是什么？ 二． 在什么情况下应该就医？ 三． 出院后应该注意什么？
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一、新生儿皮肤黄染的原因？
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新生儿黄疸从哪里来？
--宫内宫外环境转变对宝宝的影响
• 新生儿为什么会出现黄疸呢？那是因为宝宝在母 体中时，靠脐带供血，是一个低氧的环境，需要血 液中比较多的红细胞来携带氧气，所以刺激红细胞 生成增多。
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三、宝宝黄疸在家如何护理
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适当多晒太阳
因为七色光中的蓝光有助于将皮肤中的胆红素转化、排出 如果单纯是为了退黄，可以隔着玻璃晒太阳，尽量让较多的皮肤 裸露 但注意不要让太阳直射眼睛，避免伤害
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保证宝宝吃饱喝足 因为胆红素主要是通过大便和小便排出， 摄入 不足往往是早期黄疸的常见原因 口服茵栀黄口服液 我国《新生儿高胆红素诊疗指南》推荐茵栀黄 口服液应用，已临床大样本调研证实其安全性 及疗效
新生儿黄疸评估操作流程及评分标准
新生儿黄疸评估操作流程及评分标准黄疸是新生儿期常见的生理现象，指皮肤和眼球可见的黄绿色呈现。
对于新生儿黄疸的及时评估和监测对预防并发症和严重黄疸相关疾病的发展至关重要。
本文将介绍新生儿黄疸的评估操作流程及相关的评分标准，以帮助医务人员准确判断和处理。
操作流程：1. 观察：在评估新生儿黄疸之前，首先需要观察新生儿的一般情况，包括出生历史、孕期和分娩过程、饮食摄入情况、大便和尿液情况等。
这些观察可以提供初步信息，帮助判断是否存在其他潜在的疾病引起的黄疸。
2. 物理检查：进行新生儿黄疸的物理检查可以从皮肤和眼球的颜色、黄疸的程度和范围来评估。
通常，黄疸首先从头部开始扩散，然后向下扩展至躯干和四肢。
对于黄疸的程度评估，可以使用自然光或者透明度为0.22的黄绿色滤光器。
使用滤光器照射在新生儿皮肤上，可以得到一个更准确的黄疸程度评估。
3. 血清胆红素测定：物理检查虽然可以初步评估黄疸的程度，但不够准确。
为了确诊和评估黄疸的严重程度，需要进行血清胆红素测定。
多数情况下，通过采集新生儿的脚跟或指尖血液样本，进行胆红素测量。
评分标准：针对新生儿黄疸的评分，通常使用的是波纳罗评分法（Bhutani nomogram）。
该评分标准根据新生儿的出生体重、胎龄和由血清胆红素值估计的黄疸程度来确定治疗的需要。
评分标准如下：1. 低危（低治疗阈值）：胎龄≥38周，出生体重≥2,000克，- 血清胆红素小于等于8.9 mg/dl2. 中危（高治疗阈值）：胎龄≥38周，出生体重≥2,000 克，- 血清胆红素9-13.9 mg/dl- 血清胆红素上升速度过快（大于等于0.5mg/dl/小时）3. 高危（强制治疗）：- 胎龄≥38周，出生体重≥2,000克，血清胆红素≥14 mg/dl- 胎龄38-39周，出生体重<2,000克，血清胆红素≥12mg/dl- 胎龄<38周，任何出生体重，血清胆红素≥10 mg/dl治疗：根据评分标准的结果，确定治疗的需要。
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新生儿黄疸相关常见疾病
新生儿溶血病
由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血性疾病。临床以 胎儿水肿或（和）黄疸、贫血为主要表现。 ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。 一、ABO 血 型 不 合 溶 血 病：多见于O型母亲和非O型父亲，所生的A 型或B型胎儿。多见。 ➢临床表现：黄疸，贫血，髓外造血，胎儿水肿 ➢诊断：血清学检查（Coombs'）确诊 ➢治疗：光照疗法；换血疗法；大剂量静脉免疫球蛋白的应用：阻断抗 体，抑制溶血。
新生宝宝黄疸怎么办？
宋丽丽 副主任医师 复旦大学附属妇产科医院新生儿科
• 初为父母，迎来新的生命
• 在激动和喜悦中很快会面临第一个困惑： 孩子黄疸了，怎么办？
什么是黄疸？
• 新生儿皮肤发黄，医学上的术语叫做“黄疸” • 指血液中的胆红素超过正常值，透过皮肤，表现
为皮肤发黄 • 一般胆红素值越高，皮肤黄染越明显
什么是生理性黄疸？
1. 所谓生理性黄疸是生后2-3天出现、5-7天 达高峰 2. 足月儿一般2周内、早产儿延迟到生后4周 消失的黄疸，一般血清总胆红素不超过 204mmol/L（12mg/dL） 3. 超出这个时间范围和黄疸程度的都是病理性 黄疸，应该咨询医生
常见病理性黄疸的病因
➢.胆红素生成过多：同族免疫性溶血（如：ABO 血 型 不 合 溶 血 病，Rh 血 型 不 合 溶 血 病），红细胞酶缺陷，红 细胞增多症等。 ➢肝细胞摄取和结合胆红素能力低下：感染，窒息，新生儿 原发性肝炎等。 ➢胆红素排泄异常：先天性胆道闭锁等。 ➢肠肝循环增加：胎粪排出延迟，母乳喂养等。
经皮测黄疸仪
• 如果足月儿生后2周、早产儿生后4周黄疸 仍未消退
1. 胆红素生成增多：红细胞寿命短，旁路或其他组织来源 的胆红素增多，红细胞数量过多。 2.胆红素排除减少：新生儿肝脏发育不成熟，摄取胆红素 能力低下，肝细胞Y蛋白含量少，肝细胞结合胆红素的能 力不足，肝酶系统发育不成熟。 3.回吸收增多：肠肝循环的特殊性（结合胆红素分解为未 结合胆红素重新吸收）。
母乳性黄疸
母乳喂养的新生儿出现黄疸，足月儿多见，黄疸出现在生理性黄疸 发生的时间范围，峰值可高于生理性黄疸，消退时间可晚于生理性黄疸。 宝宝一般情况良好，吃奶好，粪便色黄，尿色不黄，不影响生长发育， 无肝病及溶血表现。 根据病因分： 1、喂养方式（早发型）：能量摄入不足，喂养频率及哺乳量少，肠蠕 动减少、肠肝循环增加。 2、母乳成分（晚发型）：母乳中β葡萄糖醛酸苷酶含量高，肠道内水 解结合胆红素为未结合胆红素，使回吸收增加。
新生儿溶血病
二、Rh 血 型 不 合 溶 血 病：主要发生在Rh阴性母亲和Rh阳性胎儿。 母亲没有E抗原，胎儿有E抗原。少见。 ➢临床表现：贫血：新生儿贫血和晚期贫血，黄疸：出现早，进展快， 程度重，肝脾肿大，胎儿水肿（严重贫血，心衰，低蛋白血症） ➢治疗：出生前：母亲血浆置换，胎儿宫内输血，母或胎儿注射IVIG， 提前分娩。
新生儿：产房复苏及胎儿水肿的处理；静脉应用大剂量IVIG；光 疗或换血；纠正贫血。 ➢预防：未致敏的Rh阴性母亲分娩Rh阳性婴儿后72小时内肌肉注射Rh 免疫球蛋白（RhD IgG)300ug。
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病（蚕豆病）
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷病（蚕豆病）：X连锁不完 全性显性伴性遗传病，我国华南地区高发，南高北低， 男多于女。 ➢新生儿期发病的常见诱因：感染，窒息，酸中毒，药 物。 ➢实验室检查：G6PD检测，基因芯片测定。 ➢治疗：防治诱因。光照疗法，换血疗法等对症支持治 疗。
光照疗法
➢通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变成水 溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。 ➢方法：单面，双面；连续，间断，一般24-48小时即可获 得满意效果。 ➢副作用：发热，腹泻，皮疹，青铜症，眼及外生殖器（做 好保护无影响）。
• 足月儿黄疸干预方案：
时龄
血清总胆红素水平（mg/dL)
考虑光疗
光疗
光疗失败换血 换血加光疗
<24
>6
>9
>12
>15
24-48
>9
>12
>17
>20
48-72
>12
>15
>20
>25
>72
>15
>17
>22
>25
二、 在家里的宝宝黄疸什么情况 该就医？
如何判断黄疸程度？
• 观察黄疸范围和深度，初步判断黄疸严重程度 • 如小腿明显黄染，提示黄疸比较严重 • 如足底和手掌明显黄染，提示黄疸非常严重 • 须尽快给予处理
• 遗憾的是，在经济和医学相对发达的今天， 每年还是会遇到几例甚至十余例胆红素脑病 的孩子，让人叹息
• 原因大多数是家属对黄疸认识不足，不够 重视！！
一．新生儿皮肤黄染的原因是什么？ 二．在什么情况下应该就医？ 三．出院后应该注意什么？
一、新生儿皮肤黄染的原因？
新生儿黄疸从哪里来？
--宫内宫外环境转变对宝宝的影响
母乳性黄疸的治疗
➢早发型：少量多次喂哺母乳，如母乳过少，必要时添加奶 粉喂养，保证足够奶量及能量的摄入。 ➢晚发型：TSB<15mg/dL：可继续母乳喂养，加强监测， 可 停母乳3-5天观察黄疸变化，如黄疸明显下降， 可继续母乳 喂养； TSB>15mg/dL ,可光疗，并继续喂母乳。实际中，需 要结合日龄、胎龄，监测胆红素变化，并排除病理性黄疸可 能。
• 在母婴同室及新生儿门诊工作，每天会遇 到新生宝宝皮肤发黄
• 因为黄疸确实非常常见，大约60%的足月 儿，80%的早产儿会有肉眼可见的黄疸
• 有的轻微，只需动态观察，不需特殊治疗； • 有的则很重，甚至需要立即换血治疗 • 对于黄疸的孩子，尤其是一周之内的孩子，
医生治疗黄疸不是因为皮肤黄影响美观， 而是担心胆红素进入大脑引起胆红素脑病， 影响智力及听力等
• 新生儿为什么会出现黄疸呢？那是因为宝宝在母体中 时，靠脐带供血，是一个低氧的环境，需要血液中比较 多的红细胞来携带氧气，所以刺激红细胞生成增多。
• 而出生后用肺呼吸，获得了外界大量的氧气，过多的 红细胞就不再被需要，这些过多的红细胞破坏分解后就 会产生胆红素，透过皮肤就形成黄疸。
新生儿胆红素代谢特点