正常窦性心律的心电图特征
常见心律失常心电图表现
常见的心律失常正常窦性心律的冲动起源于窦房结，成人频率为60-100次/分。
心电图显示窦性心律的P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12-0.20s，QRS时限0.06-0.10s,P-P间期的差异小于0.12s.常见的心律失常:1、窦性心动过速：成人窦性心律，﹥100次/min.2、窦性心动过缓：成人窦性心律，﹤60次/min.3、室上速：即阵发性室上性心动过速a:三个或三个以上连续出现的室上性早搏b:QRS波群形态和时限正常（伴有室内差异传导或原有束支传导阻滞者除外）c:心率150-250次/min，节奏规则d:如能找出与窦性P波形态不同的P′波，则称为阵发性房性心动过速；逆行P波如位于QRS波群的前或后，并与QRS波群保持恒定关系，则称为阵发性房室交界性心动过速，往往不易分辨出p波，故称为阵发性室性心动过速。
4、房颤：a：P波消失，代之以形态、大小、间隔均不等的颤动波（f波）频率为350-600次/min，b：RR间期绝对不等c：QRS波群形态正常5、室早：a：提前出现的QRS波群，时限通常超过0.12S，宽大畸形，ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反b：其前无P波c：早搏后出现完全的代偿间歇。
出现下列情况提示严重的室早：①频发，多于5次/min,②多源，③多形，④成对，⑤连发，⑥RonT现象即室早落在前一激动T波上。
这些室早常是急性心肌梗死出现致命性室性心律失常的先兆。
6、室速：即阵发性室性心动过速a:三个或三个以上连续出现的室性早搏b：QRS波群形态畸形，时限超过0.12S，ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反c：心室率通常为100-200次/min，心律规则，但也可稍不规则d：如能发现P波，则P波与QRS波无关，且频率比QRS波慢，形成房室分离e：常可见到心室夺获或室性融合波。
7、室颤：波形、振幅和频率均极其不规则、无法区分QRS波群、ST段和T波。
正常心电图各项数值范围
正常心电图各项数值范围心率：正常心电图心率一般为60-100次/分钟，图中表示为3大格-5大格1. P波：（1）形态：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，avR导联向下，此为窦性心律的特征（2）时间：一般小于0.12s（3）振幅：P波在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。
2.PR间期：从P波起点至QRS波起点为PR间期。
心率在正常范围时，PR间期为0.12-0.20s。
3.QRS波群：（1）时间：一般不超过0.11秒（2）形态与振幅：在胸导联，V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mV。
V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般不超过2.5mV。
胸导联R波自V1-V5逐渐增高，V6的R波一般低于V5的R波。
V2-V6导联的S波逐渐变浅。
V1的R/S小于1，V5的R/S 大于1。
在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ导联的QRS波群主波一般向上，Ⅲ导联QRS波主波方向多变。
avR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr'或Qr型。
avL与avF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。
正常人avR导联的R波一般小于0.5mV，Ⅰ导联R波一般小于1.5mV，avL导联R波小于1.2mV，avF导联的R波小于2mV。
6个肢体导联的QRS波群振幅一般不应都小于0.5mv，6个胸导联QRS波群振幅一般不应都小于0.8mv，否则称为低电压4.ST段：正常ST段大多为一等电位线，在任一导联ST段下一一般不超过0.05mV。
成人ST段抬高在V2 V3较为明显，可达0.2mv或更高，在V4-V6以及肢体导联，ST段抬高很少超过0.1mV5.T波：（1）形态：一般呈双肢不对称，方向大多与QRS主波一致，一般在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6向上，avR向下，Ⅲ、avL、avF、V1—V3可以向上、双向或向下。
若V1T波向上，则V2-V6导联T波不应再向下（2）振幅：除Ⅲ、avL、avF、V1-V3外，其他导联T波振幅不应低于同导联R波1/10。
异常心电图-心律失常
完全性代偿间歇 不完全性代偿间歇
联律性：期前收缩与正常心律间的关系。
房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别 提前出现P`-QRS-T波群。 P`形态不同于窦性P波， P`-R间期≥0.12s。 QRS波群形态同窦性QRS波群。 多数代偿间歇不完全。
5.房室交界性期前收缩 （1）提前出现的QRS - T波群。 （2）逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 （3）QRS波群形态与窦性相同。 （4）多出现完全代偿间歇。
添加标题
提前出现的QRS - T波群。
01
添加标题
无P波或有无关窦性P波。
02
添加标题
QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。
03
添加标题
多出现完全代偿间歇。
04
室性期前收缩
四、阵发性心动过速
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阵发性室上性心动过速(PSVT） 阵发性室性心动过速(PVT)
五、扑动与颤动
房扑
五、扑动与颤动
2、心房颤动
P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。 f 波的频率：350～600次/分。 QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 心室律绝对不齐。(特征之一)
五、扑动与颤动
房颤
五、扑动与颤动
心室扑动与心室颤动 心室扑动(VF )简称室扑 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出 QRS波群，为正弦曲线。频率为150～250次/分。 心室颤动(Vf)简称室颤 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。频率为250～500次/分。
正常窦性心律心电图是什么样的？
正常窦性心律心电图是什么样的？正常人的心脏跳动是由一个称为“窦房结”的高级司令部指挥。
窦房结发出信号刺激心脏跳动，这种来自窦房结信号引起的心脏跳动，就称为正常的“窦性心律”，频率每分钟约为60—100次。
每分钟心跳的次数，即心率就是由此而来。
但这个频率可能受很多因素影响，甚至呼吸的影响一正常窦性心律的心电图特征如下：(1)p波顺序出现，p波在ⅰ、ⅱ、avf、v3-v6导联中直立，在avr导联中倒置，p波大小形态正常。
(2)p p间期在0.12～0.20秒之间，而且恒定。
(3)频率60～100次 /分( 成人)。
(4)p p间距相差<0.12秒。
临床心电图上，一般依据p波方向正常，规则出现，即可诊断为窦性心律。
人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。
它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。
如果不低于50次/分，就是正常的，一般年青男生都有点这样的。
低于50次/分的话，可以注意一下，可疑为病态窦房结综合征。
而心律不齐就更没有什么了，很多20-30岁的人都有呼吸性心律不齐，也不是病态的，不影响什么。
人体正常的心跳就是从这里发出的，这就是“心脏起搏点”。
窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”正常人的心电活动都是起源于窦房结，所以就叫窦性心律，其他的房性的，交界性的，室性的都是异常心电活动，都是不正常的，所以窦性心律不叫最好的心律，应该叫做唯一正常的心律。
其实，“窦性心律不齐”是一种正常的生理现象，不是病。
“窦性心律不齐”以儿童、青少年最常见，成年人也不少见。
二如何预防1、积极防治原发病，及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键。
2、如窦性心律失常以窦性心动过缓为主，要警惕病态窦房结综合征的发生，进一步检查以明确诊断。
3、注意生活和情志调理，应饮食有节、起居有常，不妄作劳。
4、积极防治原发病，及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键。
正常心电图和窦性心律失常
Q-T间期
Q-T间期代表心室激动开始到终了的全部时 间，正常Q-T间期不大于0.4秒。由于许多病 理情况都可以影响心室的电收缩，所以测 量Q-T间期对临床诊断有一定的帮助
Q-T间期随心率与性别而不同，心率愈快， Q-T间期愈短。正常人Q-T间期在
心肌缺血、心肌损伤、心脏扩大、心力衰 竭，Q-T间期延长；血钙过高、服洋地黄， 可使Q-T间期缩短。
U波振幅显著增高的最重要原因是血钾过低。洋 地黄、奎尼丁、肾上腺素亦能使U波增高，但其 原因可能与钾离子改变有关。
在高血压性与冠状动脉性心脏病中可发生U波倒 置。
U波
P-R间期
P-R间期是从P波开始到Q波或R波的开始一段时间。 P-R间期代表兴奋从窦房结开始经心房及房室交界
刚要引起心室兴奋的一段时间。因传导经房室交 界区到达心室肌以前所耽误的时间产生的电压很 小，传导时间慢。故P波后有一段较平直的线。 P-R间期与年龄及心率的快慢有关，心率快则间期 短；心率慢则间期长。P-R间期随年龄增长有加长 的趋势。在心率正常的情况下，成人的P-R间期应 为0.12—0.20秒；儿童应为0.16—0.19秒。 P-R间期延长多见于房室传导阻滞 P-R间期缩短应注意检查各导联中P波的形状与R 波的关系及QRS综合波的宽度，以辨明是否有交 界性心律、房室脱节及预激综合症。如无上述情 况，则P-R间期短至0.1秒仍属正常。
P-R间期
S-T 段
S-T段系指QRS波终了与T波开始的一段时间。即 心室除极完了至复极开始的一段时间。
S-T段的长短受心率快慢的影响，心率快，S-T段 短；心率慢，S-T段长。但一般为0.05—0.15秒。
S-T段偏移：S-T段偏移应以QRS综合波的起点做 比较。正常人的S-T段可比等电位稍高或稍低，但 以抬高比较多见。在肢体导联中S-T段可抬高 0.1mv，在V1-V3导联可抬高0.2—0.35mv，在V4-V6 导联抬高很少超过0.1mv。正常抬高的S-T段的凹 面向上而弓面向下。正常的任何一个导联S-T段都 不应降低0.05mv，但是在Ⅲ导联可下降0.1mv。
窦性心律失常
率缓慢、或其发作前后有窦性心动过缓和(或)第一度房室传导阻滞；②房室交界区性逸
搏心律等(图3—3—6)。
根据心电图的典型表现，以及l临床症状与心电图改变存在明确的相关性，便可确定诊
断。为确定症状与心电图改变的关系，可作单次或多次动态心电图或事件记录器检查，如
致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失
常。病窦综合征经常同时合并心房自律性异常。部分患者同时有房室传导功能障碍。
【病因】
众多病变过程，如淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染(布氏杆菌病、伤寒)、纤
维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等，均可损害窦房结，导致窦房结起搏与窦房传导功能障
病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用
肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。
窦性心动过速的治疗应针对病因和去除诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制
甲状腺功能亢进等。必要时』3受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如地尔硫草)可
用于减慢心率。
间长达9．2s，其间无明确P波(第8个QRS波群内可能埋藏窦性P波)，出
现房室交界区性逸搏心律，频率35次／分，第4与第5个P波之间亦有长达
3．44s的间歇，其间可见一次房室交界区性逸搏
【临床意义】
窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。其他原因包括颅内疾患、严
重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、p受体阻
图3—3—8第二度Ⅱ型窦房传导阻滞
监护导联第3与第4个窦性P波之间出现长间歇(2．24s)，大致为
课件--窦性心律及心电图特点
心电图一、窦性心律及心电图特点基本概念正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动（图1-1和1-2心脏自律传导系统），最后冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。
心脏在每一心动周期内产生的微弱电流经组织传导到体表各部位，在体表连接一个具有放大和记录电流的仪器（即心电图机），把产生的电流变化描记下来，呈现具有特种波组（含P、QRS、T）的连续曲线，我们将这种曲线称做心电图。
若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。
心脏的解剖图图1—2 心脏自律传导系统P、QRS、T的简图1．P波：方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。
时限：＜0.11s。
形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，但峰距＜0.04s。
电压：＜0.25mV。
QRS波：随年龄、性别、导联不同标准不同。
ST段：形态：呈水平线或略向上倾斜，低于等电位线0.05 mV或呈弓背抬高有临床意义。
T波：形态：呈弧形，顶端钝圆、光滑，电压＜同导R波的1/4。
2．P-R间期0.12s~0.20s。
3．P-P间距匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s。
4．频率：60~100次/min。
二、心电监护所见异常需要及时报告期前收缩（早搏）：☐起源于窦房结以外心脏的任何部位，☐提早发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。
☐早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。
室性期前收缩☐提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；☐QRS时限＞0.12s；☐T波方向多与主波相反；☐代偿间隙完全；☐期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。
见下图和心电图扭转型室性心动过速☐以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征；☐其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；☐室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；☐其心率在180-250次/min之间变化。
窦性心律及窦性心律失常
心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且 不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发 作，故亦称心动过缓－过速综合征。
Ⅱ
心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或 β 受体阻滞剂 作用时。
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩 短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫 血和拟交感类药物的作用时。
心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且 不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发 作，故亦称心动过缓－过速综合征。
5.0sec
心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且 不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发 作，故亦称心动过缓－过速综合征。
3.0sec
心电图特征 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且 不易用阿托品等药物纠正）； 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。 3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发 作，故亦称心动过缓－过速综合征。
Ⅱ
优选正常心电图及常见异常心电图的识别及处理
Ⅰ度房室传导阻滞
• 心电图特征：PR间期延长超过0.20秒,所有 心房激动均可下传心室，当PR间期显著延 长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。 Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS 波多为正常。
• 临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱
Ⅰ度房室传导阻滞
PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室，当 PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内 。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。Ⅰ度房室 传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。
• ②早搏之前无与其相关的P波；③ST段与T 波的方向与QRS主波方向相反；④室性早 搏后可见一完全性代偿期。
• 多见于：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿 性心脏病、药物中毒、电解质紊乱；
• 精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏
室早
9 阵发性室性心动过速
• 心电图特征：①室性早搏连续出现3次以上； ②QRS波群呈宽大畸形，时限超过0.12秒； ST-T波方向与QRS波主波方向相反；③心 室率100～250次/分，④心律规则或略不规 则，即RR间期规整或稍不规整。
• 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态 相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑 动波（F波）是诊断房扑最重要依据，心房 率通常为250～300次/分。
• 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病、 冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
7 心房颤动
• 心电图特征：①P波消失，出现形态、振幅、间 期完全不一样的心房颤动波（f波）；
Ⅲ度房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室， 心室节律受阻滞点以下辅助起搏点控制。心房与心室活动 各自独立互不相关，心房率快于心室率，Ⅲ度房室结传导 阻滞，可见于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射，三 束支传导阻滞，多见于急性广泛前壁心肌梗塞导致的弥漫 性心肌损害。
常见心电图诊断
图28、交界性早搏三联律：本图每两个正常下传的QRS后出现一个提前的P`-QRS-T波群， 构成三联律。P ¯-R小于0.12s，QRS时限形态与窦性下传的基本相同。
二、心房颤动、心房扑动及 各种室上性心动过速
图29、心房纤颤诊 断要点：P波消失， 代以节律不整、大 小不等、形态不一 的f波， f波频率约 360~600次/分，RR绝对不规则， QRS为室上性 ,部 分QRS电压有较大
图2、窦性心 律不齐：符 合窦性心律， 相邻P-P间期 差>0.12s,不 相邻的最大 P-P间期差≥
0.16s. 本图心率64 次/分，相邻 P-P差0.147s, 不相邻P-P间 期差为1.021-
0.823 =0.198s。
图3、窦性心动过速 ： 符合窦性心律，心房率 >100次/分，称窦性心 动过速。本图aVR导联 P波倒置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直立， 符合窦性心律，心房率 152次/分，大于100次/ 分，无明显ST-T等其它 异常改变，故诊断窦性 心动过速。注意右房上 部异位节律点致房速与 窦速难区分。
图4、窦性心 动过缓；符 合窦性心律 标准，心房 率<60次/分。 本图心房率 55次/分，P-P 间期之差也 小于0.12秒， P-QRS-T等 均无明显异 常改变。
1mV=5mm
图8、房性早搏： 房性早搏--提前出 现的P`-QRS波群， P`波与窦性P波不 同，P`-R大于 0.12s，QRS为室 上性，偶见宽大畸 形（差传），代偿 间歇不完全（配对 时间+代偿间歇 <2P-P）。本图可 见2个提前的P`QRS-T波群，前一 个QRS为室上性， 后一个宽大畸形 （伴室内差异传 导）。提前出现P` 波为主要鉴别点。 (代偿完不完全除 了与提早的房性激 动是否逆传窦房结 有关外，也与窦性 心律是否整齐有很 大关系)
心电图诊断标准
正常心电图分析1．心律：（1）基本心律：窦性或异位。
（2）窦性心律最基本条件：PV5，PV6直立，PavR倒置。
2．心率：大于3大格小于5大格（1格300，2格150，3格100，4格75，5格50），房颤时计算平均心室率。
（1小格为0.04s）3．P波：（1）正常圆钝。
（2）正常肢导<0.25mv，胸导<0.2mv。
（3）正常<0.12s。
4．P-R间期：正常为0.12－0.20s。
5．QRS波群：（1）时间为0.06－0.10s。
（2）电压：Q<1/4R，主要分析V1，V5。
RV1<1.0mv，RV5<2.5mv。
（3）胸导自V1-V6，R波逐渐增高，S波逐渐减少，V1：R/S<1，V5：R/S>1。
（5）RV5+SV1<4.0mv （成年男子），<3.5（成年女子）；RV1+SV5<1.05vmv。
6．S-T段：（1）时间为0.05－0.15s。
（2）移位：以j点后0.06－0.08s为准，以P-R段为基线，需结合形态分析。
上移：正常V1-V2<0.3mv，V3<0.5mv，其余导联<0.1mv；下移：正常各导联主要均应<0.05mv。
7．T波：主要分析R波占优势的导联，肢导联主要看I、II，胸导主要看V4、V5、V6，正常时R 波占优势导联T波直立，振幅>R/10。
异常T波表现为低平、平坦、双向或倒置。
8．Q-T间期：与心率快慢有关，正常值应根据相应的心率校正（0.32－0.44s）。
9．U波：V2，V3清楚，U与T方向相同，U<T，U<0.2mv。
（一）正常窦性心律：（1）存在窦性P波，即PV5，V6直立，PavR倒置。
（2）P-R间期为0.12－0.20s。
（3）P-R间期差<0.12s。
（4）频率为60－100次/分。
（二）窦性心动过速：窦性心率频率>100次/分。
《心电图讲义》5窦性心律及窦性心律失常
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2.心电图特点：
1）阵发性室上性心动过速（室上速） ： ①. QRS波群时间形态正常，与窦性 相同呈室上性（伴束支传导阻滞或室内差 异性传导时可增宽变形）； ②. 心室率为 160 ~ 250 bpm；心室 律绝对匀齐
整理课件
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临床特点： 1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐； 2.频率易受植物神经张力影响，HR快
时，心律不齐消失；休息、平卧时频率 更慢； 3. 老年人、运动员正常心律可相对较缓。
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四）、窦性心律不齐：
同一导联内P-P间期差异>0.12 〞，节律 不整。
余同正常窦性心律
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1.呼吸性窦性心律不齐：
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3.窦房结内游走性心律不齐： 1）.P波为窦性P波； 2）.在同一导联内，随心率快慢而有下
列变化： ① P波振幅出现大小不同的变化（与
不应期有关？），但不出现逆P； ② P-R间期发生长短变化，但都超过
0.12〞。
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五）、窦性静止： 当窦房结一时不能发出激动时，即 发生窦性静止，亦称窦性停搏。 心电图上为一较长的时间内没有P波， P波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。
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注：1.较早的房早下传时，可能遇到房室 结处的相对不应期而出现传导延缓，表现 为P′~ R延长；
2.过早的房早下传时，可能因房室结 处于有效不应期而被阻滞掉，形成房早未 下传（其后无QRS波群）。
3.较早的房早下传时，可由于束支的 不应期不同而形成宽大畸形的QRS波群， 称为房性早搏伴室内差异性传导。
窦性心律及窦性心律失常
一、窦性心律： 凡起源于窦房结的心律，称窦性心
窦性心律心电图及窦性心律失常
心电图解读 3、窦性心律心电图及窦性心律失常心电图解读1 窦性心律心电图窦性心律是指激动起源于窦房结 ,并控制整个心脏电活动的主导节律 ,可分为正常窦性心律和失常两大类。
正常窦性心律的心电图特征是 : ①清醒及静息状态下 ,窦性心律的频率在青少年和成60～100 次/ 分 ,通常为65～85次/分。
婴幼儿和儿童的频率比成年人快。
婴儿期心率约为110 ～分,平均为130次/分。
随着年龄的增长,心率逐渐减慢,接近8岁时就能达到成年人的频率。
当窦性心率次/分时 ,称为窦性心动过速 ,而当窦性心率<60次/分时,称为窦性心动过缓; ②窦性P波的形态:F导联直立,aVR导联倒置; Ⅲ、aVL导联P波方向不一致,可呈直立、平坦、双向或倒置 ;V1和V2导联置,但V5和V6导联为直立;③PP间期规则,相差不超过0.12s; ④PR间期0. 12～0. 20s ,但随着心率的略有不同。
总之 ,正常窦性心律必须符合下述条件(图1) :①窦性P波有规律地发生; ②P波的频率60～100③PP间期相差不超过0.12s ; ④PR间期> 0. 12s。
应当注意: ①窦性心律并不一定表示窦性激动均能够正常地下传心室 ,而仅表示窦性起搏点正常激动 ,因窦性心律可以合并三度房室阻滞。
因此,只要窦性P波规则出现 ,不论其后有无QRS波群为窦性心律; ②若在一系列窦性P波中同时出现逸搏、早搏、房室分离等,只要窦性P波规律地发生心律也应诊断为窦性心律。
2 窦性心律失常当激动虽起源于窦房结但不符合上述正常窦性心律的条件时就诊断为窦性心律失常,包括: ①速(包括不适宜性窦性心动过速和窦房结折返性心动过速) ; ②窦性心动过缓; ③窦性心律不齐;游走节律; ⑤窦房阻滞; ⑥窦性停搏; ⑦病态窦房结综合征。
下面将分别进行论述 :2.1 窦性心动过速心电图特点①P波为窦性; ②成人窦性P波的频率一般在100～150 次/分 ,很少次/分; ③PR间期≥0. 12s。
非运动状态下正常窦性心律心电图表现
非运动状态下正常窦性心律心电图表现正常窦性心律（normal sinus rhythm，NSR）是指心脏起搏点位于窦房结，由它发放的冲动经正常的传导系统传导到心脏各部分所形成的一种心电图（ECG）表现。
它是人体在非运动状态下正常的心率和心律表现。
正常窦性心律的心电图表现为：1. P 波：P 波应为正常的形态，较小幅度，且形态一致，出现在 R-R 间期前，通常正向向上。
2. P-R 间期：P 波结束到 R 波开始的时间间隔，持续时间正常为0.12-0.20 秒。
3. QRS 间期：R 波的时间持续，正常范围为0.08-0.12 秒。
4. ST 段：应在等电位线附近，通常平坦、水平或向下倾斜。
5. 心率：正常窦性心律的心率通常在60-100 次/分钟，超过这个范围为窦性心律失常。
除了以上描述的正常窦性心律的心电图表现外，还有一些变异：1. 窦性心动过速（sinus tachycardia）：心率超过100 次/分钟，但心电图上的其他特征与正常窦性心律一致。
2. 窦性心动过缓（sinus bradycardia）：心率低于60 次/分钟，其他特征与正常窦性心律相同。
3. 窦性停搏（sinus pause/arrest）：窦房结暂时停搏，持续数秒至数分钟。
停搏期间没有 P 波和 QRS 波群出现，之后恢复正常。
4. 窦房结功能低下：心率由窦房结调控，窦房结功能低下时会出现心率不规则、心动过速或心动过缓等窦性心律失常。
非运动状态下，正常窦性心律的心电图表现与运动状态下相似。
运动状态下，正常窦性心律的心率可能会增加，但其他特征依然符合正常窦性心律的定义。
需要注意的是，正常窦性心律的心电图表现是一种理想化状态，实际患者的心电图可能受到许多因素的影响，如药物使用、心脏病变、电解质紊乱等。
因此，在分析心电图时，除了评估心律齐整与否，还需要结合临床病史和其他检查结果进行综合判断。
总而言之，正常窦性心律在非运动状态下的心电图表现为：P 波正常、P-R 间期和 QRS 间期正常、ST 段平坦或向下倾斜、心率在60-100 次/分钟之间。
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1. 符合窦 性心律的心电图特征； 2. 成人窦性频率超过100次/分，大多在
100ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ180次/分之间，可高达200次/ 分； 3. 窦 性心动过速通常逐渐开始和终止。
临床意义
生理性 吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、 体力活动及情绪激动；
病理性 发热、甲亢、贫血、休克、 心衰、心肌缺血、及应用阿托品、肾 上腺素等药物。
窦性心律失常
❖ 窦性心动过速 ❖ 窦性心动过缓 ❖ 窦性停搏 ❖ 窦房传导阻滞 ❖ 病态窦房结综合征
正常窦 性心律的心电图特征
• P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导 联倒置
• PR间期为0.12~0.20s • 窦性频率为60~100次/分 • PP互差＜0.12(0.16) s
窦性心动过速
临床表现
出现与心动过缓有关的心、脑等器官 供血不足的症状，类似与窦性停搏或有 心动过速发作，出现心悸、心绞痛等。
心电图特征
持续而显著的窦性心动过缓（50次/ 分以下）；
窦性停搏或窦房阻滞； 窦房阻滞与房室传导阻滞并存； 心动过缓-心动过速综合征（BTS）； 出现房室交界处逸搏或逸搏心律。
心电图表现
一度窦房传导阻滞心电图无发诊断。
三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难。
二度窦房传导阻滞分两型：
Mobitz Ⅰ型即文氏 (Wenckebach)阻滞：表 现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP 间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍；
Mobitz Ⅱ型阻滞时，长PP间期为基本PP间 期的两倍。
临床意义
患者可出现眩晕、黑蒙或短暂意识 丧失、Adams-Stokes综合征及死亡。 可发生于：
迷走神经张力增高或颈动脉过敏；
窦房结病变、急性心梗、脑卒中；
药物 如洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙 酰胆碱等。
❖ 参照窦缓。
治疗
窦房传导阻滞 (sinoatrial block SAB)
SAB是指窦房结冲动传导至心房时发生延 缓或阻滞。常见于 迷走神经张力增高或颈动脉过敏； 急性下壁心梗、心肌病、洋地黄、奎 尼丁中毒、高血钾等。
❖ Holter监护 一次或多次动态心电图可 记录到常规心电图不易捕捉到的心动 过缓并可明确晕厥等症状发作时是否 有显著的心动过缓。
诊断
心电图的典型表现；
临床症状与心电图改变有明确的相关 性；
Holter监护 可明确晕厥等症状发作 时是否有显著的心动过缓，有助于诊 断。
心电生理及其他检查
治疗
无症状者无需治疗； 有重要脏器供血不足者，予阿托品、
肾上腺素、麻黄素等药物； 安装心脏起搏器。
窦性停搏(sinus arrest)
❖ 心电图特征
1. 较正常PP间期显著长的间期内无P波或P 波与QRS波均不出现；
2. 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数 关系；
3. 可出现房室交接处或心室单个逸搏或逸搏 心律。
固有心率（intrinsic heart rate）测定 窦房结恢复时间（sinus node recover
time SNRT）测定 窦房传导时间（sinoatrial
conductionn time SACT）测定
治疗
消除病因和诱因。
无心动过缓症状者，无需治疗，但应定期随 访观察。
有症状者，可先予药物治疗，无效时应植入 心脏起搏器：
心律失常 （cardiac arrhythmia）
❖ 定义
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动次序的异常
❖ 分类
按其发生的原理可分为：冲动形成和冲 动传导异常
按心率的快慢区分为：快速性心律失常 和缓慢性心律失常
❖ 机制
冲动形成异常 ❖自律性异常 ❖触发活动
冲动传导异常 ❖折返 ❖病理性传导阻滞 ❖干扰
治疗
治疗原发病，去除诱因。 予β受体阻滞剂。
窦性心动过缓
❖ 心电图特征： 1. 符合窦 性心律的心电图特征； 2. 成人窦性频率低于60次/分； 3. 常伴有窦 性心律不齐。
临床意义
生理性 青年人、运动员、睡眠状态；
病理性 颅内疾病、严重缺氧、低温、 甲减、阻塞性黄疸， β受体阻滞剂、 拟胆碱药物、胺碘酮、心律平、钙拮 抗剂、洋的黄等，窦房结病变、急性 下壁心梗。
窦房传导阻滞后可出现逸搏或逸搏心律。
❖ 参见SSS。
治疗
病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome SSS)
❖ 病因 众多原因均可损害窦房结：
如甲减、淀粉样变性、伤寒等感染、 纤维化与脂肪变性、硬化与退行性变、 窦房结周围神经或心房肌病变、窦房 结动脉供血减少、迷走神经张力增高 及一些抗心律失常药物等。
1. 房室结传导良好者，可选用AAI起搏； 2. 双结病变者宜选用DDD。 BTS患者予起搏治疗后，仍有心动过速发作， 应同时予抗心律失常药物治疗或RFCA阻断 His束。