非肌层浸润性膀胱癌诊治中的几个问题优秀课件
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非肌层浸润性膀胱癌疾病知识PPT培训课件
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因扩增的曲妥珠单抗 等，可以精准地抑制肿瘤生长。
免疫治疗
卡介苗（BCG）
作为非特异性免疫刺激剂，卡介苗能 够激活患者的免疫系统，对非肌层浸 润性膀胱癌的治疗有一定效果。
PD-1抑制剂
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关抗原的疫苗， 如针对HER2基因的疫苗等，可以激 发患者的特异性免疫反应，预防肿瘤 复发。
长期监测与复查
指导患者定期进行复查，及时发现和处理可能出现的复发和转移病 灶。
生活方式调整
建议患者在康复期间调整生活方式，如规律作息、保持良好的饮食 习惯和适当的运动等，以促进康复和预防复发。
感谢您的观看
THANKS
等。
康复与随访
指导患者进行术后康复训练， 定期进行复查和随访，及时发
现和处理复发和转移。
03
药物治疗与辅助治疗
药物治疗
化疗药物
用于治疗非肌层浸润性膀胱癌的 化疗药物包括顺铂、阿霉素等， 它们能够杀死癌细胞并抑制肿瘤
生长。
免疫药物
免疫药物如PD-1抑制剂等，通过 激活患者自身的免疫系统来攻击癌 细胞，对于非肌层浸润性膀胱癌的 治疗具有较好的效果。
情绪管理
帮助患者识别和应对治疗过程中的焦虑、抑郁等 情绪问题，提供有效的心理疏导和支持。
应对压力
指导患者如何应对治疗过程中的压力和困难，提 高患者的心理韧性和应对能力。
家属支持
鼓励家属积极参与患者的心理支持，提供必要的 情感支持和日常照顾，减轻患者的心理负担。
康复指导与生活建议
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括康复锻炼、理 疗和营养支持等方面的建议。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因扩增的曲妥珠单抗 等，可以精准地抑制肿瘤生长。
免疫治疗
卡介苗（BCG）
作为非特异性免疫刺激剂，卡介苗能 够激活患者的免疫系统，对非肌层浸 润性膀胱癌的治疗有一定效果。
PD-1抑制剂
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关抗原的疫苗， 如针对HER2基因的疫苗等，可以激 发患者的特异性免疫反应，预防肿瘤 复发。
长期监测与复查
指导患者定期进行复查，及时发现和处理可能出现的复发和转移病 灶。
生活方式调整
建议患者在康复期间调整生活方式，如规律作息、保持良好的饮食 习惯和适当的运动等，以促进康复和预防复发。
感谢您的观看
THANKS
等。
康复与随访
指导患者进行术后康复训练， 定期进行复查和随访，及时发
现和处理复发和转移。
03
药物治疗与辅助治疗
药物治疗
化疗药物
用于治疗非肌层浸润性膀胱癌的 化疗药物包括顺铂、阿霉素等， 它们能够杀死癌细胞并抑制肿瘤
生长。
免疫药物
免疫药物如PD-1抑制剂等，通过 激活患者自身的免疫系统来攻击癌 细胞，对于非肌层浸润性膀胱癌的 治疗具有较好的效果。
情绪管理
帮助患者识别和应对治疗过程中的焦虑、抑郁等 情绪问题，提供有效的心理疏导和支持。
应对压力
指导患者如何应对治疗过程中的压力和困难，提 高患者的心理韧性和应对能力。
家属支持
鼓励家属积极参与患者的心理支持，提供必要的 情感支持和日常照顾，减轻患者的心理负担。
康复指导与生活建议
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括康复锻炼、理 疗和营养支持等方面的建议。
非肌层浸润膀胱尿路上皮癌诊治中存在的问题及思考
疗指南的建议 ，本文就诊 断性电切的操作、病理标本 的送检 、经尿道二 次电切 、非肌 层浸润膀胱癌 的分类、术后膀胱灌注 治疗 中诊 治规 范化 方面的 问题重点进行 了探讨 ，分析 了问题存 在的可能原因
并提 出了解决的方法 ，希望有助于提高临床实践 中非肌层浸润膀胱癌诊疗 的规范化和水平 。 【 关键词 】 膀胱肿瘤 ； 非肌层浸润癌
ｐ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｍｓ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｍｅ ｎ ｓ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｒａ ｔ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｒ ｉ ｓ ｋ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
Ｎ ＭＩ Ｂ Ｃ ｎｄ ａ ａ ｄ ｊ ｕ ｖ ｎｔ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｔ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ ｏ ｎ ｈｅ ｔ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
世界范围内，膀胱癌的发病率居恶性肿瘤发病 率的第十一位［ １ ］ 。在我国，男性膀胱癌发病率居全
身恶性肿瘤的第七位，在女性则排在全身恶性肿瘤 发病率的第十位之后［ ２ 】 。非肌层浸润膀胱尿路上皮
癌占 初发膀胱肿瘤的 ７ ０ ％左右， 是泌尿外科临床 中 最常见的膀胱肿瘤类型。此类肿瘤临床诊断、治疗 的难度相对较小，国内泌尿外科专业医师大多具有 诊 治此类肿瘤 的经验。目前在临床实践中存在的问 题主要是诊治规范的执行上 尚存在欠缺。虽然非肌 层浸润膀胱癌患者众多，但在相关临床研究、患者 病情资料收集方面仍 与国际先进水平存在较大差 距，表现在相关高水平的临床研究欠缺。中华医学 会泌尿外科学分会号召国 内同仁多开展多 中心 的 临床研 究，而这些工作的开展，需要建立在诊疗指
医学教学课件：非肌层浸润性膀胱癌的灌注化疗
Akaza H, et al. Urol Oncol 1998; 4: 121
膀胱癌复发和进展危险性
多次、经常复发 肿瘤形状 肿瘤大小 肿瘤数量 TURBT 分期 分级
低危 无 乳头状，蒂细 小于3cm 小于3个 彻底 Ta G1,G2
高危 有 乳头状，蒂粗或无蒂 大于3cm 大于3个 不彻底，有残留肿瘤 T1,Tis G3
膀胱灌注药物
• 依托格鲁 • 噻替派 • 丝裂霉素C
烷化剂
• 阿霉素 • 吡柔吡星 • 法玛新 • 米托蒽醌 蒽环类
• 羟基喜树碱
• 卡介苗 • 干扰素 • 白介素
生物反应调节 物
天然药物
膀胱灌注化疗
法玛新+TURBT
病人数 复发率 复发率/年
194 29 0.17
TURBT(对照)
205 41 0.32
version 2005. NCCN Clinical Practice Guidelines
复发和进展的可能性
复发的危险因素依次为：
分期
分级
肿瘤大小
复发次数
肿瘤多发 （最重要）
进展的危险因素依次为：
分期 分级
Oosterlinck W. Minerva Urol Nefrol 2004;56(1):65
TUR后2-8周ReTURBT
• 纠正分期9-49%/2683%有残留肿瘤,
Miladi M Eur Urol. 2003 Mar;43(3):241-5.
主要内容
膀胱癌分期 概述 膀胱灌注化疗 小结
膀胱灌注化疗或免疫治疗
目的 -根除存在的病灶（辅助）
-预防复发（预防） -预防进展（延缓）
Soloway M, et al. J Urol 1980; 123:461 Badalament RA, et al. Semin Surg Oncol 1997;13:335
膀胱癌复发和进展危险性
多次、经常复发 肿瘤形状 肿瘤大小 肿瘤数量 TURBT 分期 分级
低危 无 乳头状，蒂细 小于3cm 小于3个 彻底 Ta G1,G2
高危 有 乳头状，蒂粗或无蒂 大于3cm 大于3个 不彻底，有残留肿瘤 T1,Tis G3
膀胱灌注药物
• 依托格鲁 • 噻替派 • 丝裂霉素C
烷化剂
• 阿霉素 • 吡柔吡星 • 法玛新 • 米托蒽醌 蒽环类
• 羟基喜树碱
• 卡介苗 • 干扰素 • 白介素
生物反应调节 物
天然药物
膀胱灌注化疗
法玛新+TURBT
病人数 复发率 复发率/年
194 29 0.17
TURBT(对照)
205 41 0.32
version 2005. NCCN Clinical Practice Guidelines
复发和进展的可能性
复发的危险因素依次为：
分期
分级
肿瘤大小
复发次数
肿瘤多发 （最重要）
进展的危险因素依次为：
分期 分级
Oosterlinck W. Minerva Urol Nefrol 2004;56(1):65
TUR后2-8周ReTURBT
• 纠正分期9-49%/2683%有残留肿瘤,
Miladi M Eur Urol. 2003 Mar;43(3):241-5.
主要内容
膀胱癌分期 概述 膀胱灌注化疗 小结
膀胱灌注化疗或免疫治疗
目的 -根除存在的病灶（辅助）
-预防复发（预防） -预防进展（延缓）
Soloway M, et al. J Urol 1980; 123:461 Badalament RA, et al. Semin Surg Oncol 1997;13:335
膀胱癌诊疗指南非肌层浸润性【64页】
对于低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌不建议 行BCG灌注治疗。
首次灌注：术后2周；
标准剂量：81-150mg;中危患者应用1/3标准剂量;
卡介苗（BCG）
BCG治疗一般采用6周灌注诱导免疫应答 ， 再加3周的灌注强化以维持良好的免疫反应, 需维持BCG灌注1~3年(至少维持灌注1年)， 肿瘤进展概率下降37%。方案可从10次/18周 到27次/3年不等。
维持膀胱灌注化疗可以降低复发率但不能 预防肿瘤进展。
方案：即刻灌注+(4-8W)+(6-12M)；≤1年 。
膀胱灌注常用药物
Drug Mitomycin
BCG Doxorubicin Pirarubicin Hydroxycamptothecine Epirubicin
Mol. wt 334.34
经尿道膀胱肿瘤切除术 基本方法：
1、顺行切除法； 2、逆行切除法； 3、垂直切除法； 4、弧形切除法；
不同部位膀胱肿瘤电切的方法和技巧
1、三角区肿瘤；
2、膀胱前壁：手在耻骨联合上方下压 膀胱、改变手术台的高低和倾斜度、 及时排气。
3、输尿管口周围：可以切除管口、不 应超过壁内段的1/3，避免电凝。
术后辅助治疗
术后即刻膀胱灌注化疗
• 术后24小时内膀胱灌注化疗可以使复发率降低
39%，但术中有膀胱穿孔或术后明显血尿时不 宜采用。
• 低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注后，肿 瘤复发的概率很低，因此即刻灌注后可以不再
继续进行膀胱灌注治疗。
术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化疗
对于中危和高危的非肌层浸润性膀胱癌， 建议继续膀胱灌注化疗 。
Int Urol Nephrol, ,44(2):451-457.
首次灌注：术后2周；
标准剂量：81-150mg;中危患者应用1/3标准剂量;
卡介苗（BCG）
BCG治疗一般采用6周灌注诱导免疫应答 ， 再加3周的灌注强化以维持良好的免疫反应, 需维持BCG灌注1~3年(至少维持灌注1年)， 肿瘤进展概率下降37%。方案可从10次/18周 到27次/3年不等。
维持膀胱灌注化疗可以降低复发率但不能 预防肿瘤进展。
方案：即刻灌注+(4-8W)+(6-12M)；≤1年 。
膀胱灌注常用药物
Drug Mitomycin
BCG Doxorubicin Pirarubicin Hydroxycamptothecine Epirubicin
Mol. wt 334.34
经尿道膀胱肿瘤切除术 基本方法：
1、顺行切除法； 2、逆行切除法； 3、垂直切除法； 4、弧形切除法；
不同部位膀胱肿瘤电切的方法和技巧
1、三角区肿瘤；
2、膀胱前壁：手在耻骨联合上方下压 膀胱、改变手术台的高低和倾斜度、 及时排气。
3、输尿管口周围：可以切除管口、不 应超过壁内段的1/3，避免电凝。
术后辅助治疗
术后即刻膀胱灌注化疗
• 术后24小时内膀胱灌注化疗可以使复发率降低
39%，但术中有膀胱穿孔或术后明显血尿时不 宜采用。
• 低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注后，肿 瘤复发的概率很低，因此即刻灌注后可以不再
继续进行膀胱灌注治疗。
术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化疗
对于中危和高危的非肌层浸润性膀胱癌， 建议继续膀胱灌注化疗 。
Int Urol Nephrol, ,44(2):451-457.
非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌注治疗专家共识护理课件
在灌注前，护理人员应对患者的病情状况进行评估，了解患 者的疼痛程度、生活质量等情况。根据患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，确保患者在灌注过程中得到全面的护 理。
灌注后护理
灌注后的护理对于确保治疗效果和预防并发症的发生具有 重要意义。护理人员应密切观察患者的情况，注意患者的 疼痛、排尿情况等指标的变化。同时，应指导患者进行适 当的活动和休息，避免剧烈运动和过度劳累。
降低肿瘤进展风险
非肌层浸润性膀胱癌的癌细胞容易向 肌层浸润，导致病情恶化。膀胱灌注 治疗能够控制癌细胞的生长和扩散， 降低肿瘤进展的风险。
通过有效的膀胱灌注治疗，可以延长 患者的无瘤生存期，减少病情恶化的 可能性。
提高患者生存率
膀胱灌注治疗能够有效地控制病情，降低肿瘤复发的风险，从而延长患者的生存 期。
及时、规范地进行膀胱灌注治疗，能够提高患者的生存率，使患者获得更好的治 疗效果和生活质量。
03 膀胱灌注治疗方 法
药物选择
01
02
03
化疗药物
如丝裂霉素、阿霉素等， 用于抑制癌细胞生长和扩 散。
免疫调节剂
如卡介苗（BCG），通过 调节免疫系统来预防肿瘤 复发。
生物反应调节剂
如干扰素，具有抗病毒、 抗肿瘤和免疫调节作用。
未来，NMIBC的膀胱灌注治疗 将更加注重个性化治疗和综合 治疗，以提高治疗效果和患者 的生活质量。
随着基因治疗和免疫治疗等新 型治疗手段的不断发展， NMIBC的膀胱灌注治疗将有望 取得更大的突破。
我们期待更多的研究成果能够 转化为临床实践，为患者提供 更好的治疗选择和生存机会。
THANKS
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非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌 注治疗专家共识护理课件
contents
灌注后护理
灌注后的护理对于确保治疗效果和预防并发症的发生具有 重要意义。护理人员应密切观察患者的情况，注意患者的 疼痛、排尿情况等指标的变化。同时，应指导患者进行适 当的活动和休息，避免剧烈运动和过度劳累。
降低肿瘤进展风险
非肌层浸润性膀胱癌的癌细胞容易向 肌层浸润，导致病情恶化。膀胱灌注 治疗能够控制癌细胞的生长和扩散， 降低肿瘤进展的风险。
通过有效的膀胱灌注治疗，可以延长 患者的无瘤生存期，减少病情恶化的 可能性。
提高患者生存率
膀胱灌注治疗能够有效地控制病情，降低肿瘤复发的风险，从而延长患者的生存 期。
及时、规范地进行膀胱灌注治疗，能够提高患者的生存率，使患者获得更好的治 疗效果和生活质量。
03 膀胱灌注治疗方 法
药物选择
01
02
03
化疗药物
如丝裂霉素、阿霉素等， 用于抑制癌细胞生长和扩 散。
免疫调节剂
如卡介苗（BCG），通过 调节免疫系统来预防肿瘤 复发。
生物反应调节剂
如干扰素，具有抗病毒、 抗肿瘤和免疫调节作用。
未来，NMIBC的膀胱灌注治疗 将更加注重个性化治疗和综合 治疗，以提高治疗效果和患者 的生活质量。
随着基因治疗和免疫治疗等新 型治疗手段的不断发展， NMIBC的膀胱灌注治疗将有望 取得更大的突破。
我们期待更多的研究成果能够 转化为临床实践，为患者提供 更好的治疗选择和生存机会。
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膀胱癌的诊断与治疗 ppt课件
对此，各大指南都推荐对高危患者行二次电切术，可大大降低术后
患者的复发率及进展率。然而，不同患者行二次电切后其肿瘤复发或进
展程度不尽相同。例如有些患者二次电切后辅助膀胱灌注即可达到较好
的治疗效果，而有些患者仍会迅速发生肿瘤复发，甚至转移等，而这类 患者复发后再行根治性膀胱全切术（radical cystectomy，RC）效果不佳 [2]，因此，提早甄别出这类患者行立即全切术有望提高患者生存率。因 此，我们综合最新文献报道，认为需要根据二次电切的结果来个性化制 定每位患者的最佳后续治疗方案。
3）T1期肿瘤；
4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。
二次电切的时间多推荐术后2至6周进行。
二次电切为T2
毫无疑问，对于二次电切术后病理证实为T2期的患者，首次电切术 低估了这类患者肿瘤的临床分期，而RC应是他们的治疗方案。 NIELSEN等[3]探讨了最近TURB-t到RC之间的间隔时间与患者预后关系 ，结果显示延迟手术时间与肿瘤分期进展或肿瘤特异生存期（cancer specificity survival，CSS）降低并无关联，然而AYRES等[4]单独分析了 T2期肿瘤患者后发现，在90d内实施手术达到更好的生存效果。这与 GORE等[5]研究结果相似。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
T (原发肿瘤)
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis Tis 原位癌(“‘扁平癌’”) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫、或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
患者的复发率及进展率。然而，不同患者行二次电切后其肿瘤复发或进
展程度不尽相同。例如有些患者二次电切后辅助膀胱灌注即可达到较好
的治疗效果，而有些患者仍会迅速发生肿瘤复发，甚至转移等，而这类 患者复发后再行根治性膀胱全切术（radical cystectomy，RC）效果不佳 [2]，因此，提早甄别出这类患者行立即全切术有望提高患者生存率。因 此，我们综合最新文献报道，认为需要根据二次电切的结果来个性化制 定每位患者的最佳后续治疗方案。
3）T1期肿瘤；
4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。
二次电切的时间多推荐术后2至6周进行。
二次电切为T2
毫无疑问，对于二次电切术后病理证实为T2期的患者，首次电切术 低估了这类患者肿瘤的临床分期，而RC应是他们的治疗方案。 NIELSEN等[3]探讨了最近TURB-t到RC之间的间隔时间与患者预后关系 ，结果显示延迟手术时间与肿瘤分期进展或肿瘤特异生存期（cancer specificity survival，CSS）降低并无关联，然而AYRES等[4]单独分析了 T2期肿瘤患者后发现，在90d内实施手术达到更好的生存效果。这与 GORE等[5]研究结果相似。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
T (原发肿瘤)
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis Tis 原位癌(“‘扁平癌’”) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫、或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
非肌层浸润性膀胱癌诊治中的几个问题解析
Lamm et al. Urol Oncol,1998,4:130-138.
5
原位癌临床分类
➢无症状的单发局灶型原发原位癌：病程长，无临床症状，多数行尿细胞学 检查时发现。
➢有症状的弥漫性多灶原发原位癌；有膀胱刺激症状，会阴部不适，伴镜下 血尿。易浸润和转移，可扩散膀胱外，侵犯前列腺尿道及输尿管下段。常 可误认为前列腺症状、泌尿系感染、神经原性膀胱或间质性膀胱炎。对于 有膀胱刺激症状而尿培养阴性而不能肯定为炎性者应警惕有原位癌的可能 应行膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查以确诊。（预后差，易转移）
低级低期膀胱癌尿细胞学检查敏感性为 25% ～ 40% ,特异性大于 90% ,而在膀胱原位癌患者中 ,其 诊断敏感性和特异性均大于 90%。
但不能提供肿瘤来自上尿路还是膀胱的定位诊断信 息以及病变范围 ,即使上尿路原位癌很少。
Adrian PM ,et al. EAU guidelines on the diagnosis and treatment of urothelial carcinoma in situ. European Urology, 2005, 48: 363-371.
2
纲要
非肌层浸润性膀胱癌诊治 ➢ 原位癌的诊断和治疗 ➢ 膀胱肿瘤二次电切 ➢ 根治性TUR
3
膀胱原位癌诊断与治疗
4
膀胱原位癌-定义
➢ 膀胱原位癌（carcinoma in situ of bladder，CIS，Tis）又称扁平 原位癌或者扁平上皮内瘤，膀胱黏膜扁平、高级别上皮内新生 物 ,上皮细胞全层或部分增厚 ,细胞大而不规则 ,细胞核大浓染 ,有 丝分裂相多见 ，未侵破基底膜（1998 ,WHO） 。
➢ 在膀胱镜中呈轻度充血、稍有隆起的红斑区。 ➢ 分为原发性、继发性及伴发性膀胱原位癌三种类型
5
原位癌临床分类
➢无症状的单发局灶型原发原位癌：病程长，无临床症状，多数行尿细胞学 检查时发现。
➢有症状的弥漫性多灶原发原位癌；有膀胱刺激症状，会阴部不适，伴镜下 血尿。易浸润和转移，可扩散膀胱外，侵犯前列腺尿道及输尿管下段。常 可误认为前列腺症状、泌尿系感染、神经原性膀胱或间质性膀胱炎。对于 有膀胱刺激症状而尿培养阴性而不能肯定为炎性者应警惕有原位癌的可能 应行膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查以确诊。（预后差，易转移）
低级低期膀胱癌尿细胞学检查敏感性为 25% ～ 40% ,特异性大于 90% ,而在膀胱原位癌患者中 ,其 诊断敏感性和特异性均大于 90%。
但不能提供肿瘤来自上尿路还是膀胱的定位诊断信 息以及病变范围 ,即使上尿路原位癌很少。
Adrian PM ,et al. EAU guidelines on the diagnosis and treatment of urothelial carcinoma in situ. European Urology, 2005, 48: 363-371.
2
纲要
非肌层浸润性膀胱癌诊治 ➢ 原位癌的诊断和治疗 ➢ 膀胱肿瘤二次电切 ➢ 根治性TUR
3
膀胱原位癌诊断与治疗
4
膀胱原位癌-定义
➢ 膀胱原位癌（carcinoma in situ of bladder，CIS，Tis）又称扁平 原位癌或者扁平上皮内瘤，膀胱黏膜扁平、高级别上皮内新生 物 ,上皮细胞全层或部分增厚 ,细胞大而不规则 ,细胞核大浓染 ,有 丝分裂相多见 ，未侵破基底膜（1998 ,WHO） 。
➢ 在膀胱镜中呈轻度充血、稍有隆起的红斑区。 ➢ 分为原发性、继发性及伴发性膀胱原位癌三种类型
非肌层浸润性膀胱癌的灌注治疗ppt课件
分级
G1,G2
G3
Parmar M, et al. J Urol 1989;142:284
复发和进展的可能性
病理
Ta,G1 Ta,G2 Ta,G3 T1,G2 T1,G3 CIS
复发可能
50% 50% 60% 50% 70% 50%-90%
进展为肌层浸润可能
微小 低 中等 中等 高 高
version 2005. NCCN Clinical Practice Guidelines
Girm M, et al. J Urol 2003;170:433
膀胱癌复发的原因
总结Medline有关Re-TURBT文献
-TURBT可能会: 低估价分期/忽略其他部位 -TUR后2-8周Re-TURBT: 纠正分期9-49%/26-83%有残留肿瘤,
Miladi M Eur Urol. 2003 Mar;43(3):241-5.
膀胱灌注化疗或免疫治疗
目的 -根除存在的病灶（辅助）
-预防复发（预防） -预防进展（延缓）
Soloway M, et al. J Urol 1980; 123:461 Badalament RA, et al. Semin Surg Oncol 1997;13:335
膀胱灌注化疗
适应症 -TUR之前使用:
使切除更容易 替代TUR或检测化疗敏感性
-术后24H内立即用:
预防种植转移， 复发率降低40％
-术后使用，术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注 化疗 :
消灭残留肿瘤,预防复发
膀胱灌注药物
烷化剂 依托格鲁 噻替派 丝裂霉素C 蒽环类 阿霉素 吡柔吡星 法玛新 米托蒽醌
相关主题
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➢癌旁原位癌；较常见，多于膀胱肿瘤患者行膀胱镜检查做膀胱粘膜随机活 检时 鳞癌和腺癌不伴有原位癌。
6
膀胱原位癌的特点
原位癌是高级别、高侵袭表现的表浅膀胱癌，有 50％～80 ％的可能性发展为浸润性 （5年进展率＞50%）
原位癌病变广泛（多灶性），有时甚至可以波及整个尿路系 统，易复发。同时可能有或没有乳头状癌
2
纲要
非肌层浸润性膀胱癌诊治 ➢ 原位癌的诊断和治疗 ➢ 膀胱肿瘤二次电切 ➢ 根治性TUR
3
膀胱原位癌诊断与治疗
4
膀胱原位癌-定义
➢ 膀胱原位癌（carcinoma in situ of bladder，CIS，Tis）又称扁平 原位癌或者扁平上皮内瘤，膀胱黏膜扁平、高级别上皮内新生 物 ,上皮细胞全层或部分增厚 ,细胞大而不规则 ,细胞核大浓染 ,有 丝分裂相多见 ，未侵破基底膜（1998 ,WHO） 。
.
12
原位癌的诊断-THP定位诊断
用吡柔比星（30mg 15min后用NS冲洗膀胱）灌注膀胱并 进行膀胱镜检，以吡柔比星橙色染色区域作为试验组， 膀 胱非染色区域作为对照组随机行病理学检查 ，恶性黏膜吸 收吡柔比星的敏感度和特异度分别为100%和90%。
◦ TaT1期肿瘤，不推荐常规行随机活检 ◦ 但TaT1期肿瘤，尿脱落细胞学阳性时或者外向生长的肿瘤呈现非乳头状样
外观时需随机活检。
9
原位癌的诊断-光动力学诊断
Photodynamic Diagnosis PDD，用光敏剂（如 hexylaminolaevulinate，HAL）膀胱灌注，感光性的物 质在快速生长的细胞（如肿瘤细胞）中选择性积聚，再应 用特定（荧光）膀胱镜在特定光背景下检查
➢ 在膀胱镜中呈轻度充血、稍有隆起的红斑区。 ➢ 分为原发性、继发性及伴发性膀胱原位癌三种类型
Primary: Isolated CIS with no previous or concurrent exophytic tumors Secondary: CIS detected during the follow up of patients with a previous tumor Concurrent: CIS in the presence of exophytic tumors
- Zaak D, et al: Role of aminolevulinic acid in the detection of urothelial premaligant lesions. Cancer 95: 1234 –1238, 2002
对于异常尿路上皮，需行常规活检或电切活检。 尿脱落细胞学阳性时，但膀胱外观正常时需随机活检。
原位癌可在正常膀胱粘膜发现，距观察到的乳头状癌较远 常与膀胱癌并发，伴发率5%-10%左右（原位癌伴有乳头状
或单一的乳头状癌是不良的预后之兆，5年内可能有 88 ％ 发展成浸润性癌。）
7
原位癌的诊断-尿脱落细胞学
膀胱原位癌病灶中上皮细胞间连接疏松 ,肿瘤细胞 脱落进入尿液中的数量增加 ,尿细胞学检查的阳性 率上升 。
8
原位癌的诊断-膀胱镜
膀胱镜下呈现红色多灶天鹅绒样典型病变 。
◦ 与炎症不易区分，有时不可见
30% of specimens with grade 2 dysplasia and 53% of specimens with CIS were missed under white light endoscopy
Lamm et al. Urol Oncol,1998,4:130-138.
5
原位癌临床分类
➢无症状的单发局灶型原发原位癌：病程长，无临床症状，多数行尿细胞学 检查时发现。
➢有症状的弥漫性多灶原发原位癌；有膀胱刺激症状，会阴部不适，伴镜下 血尿。易浸润和转移，可扩散膀胱外，侵犯前列腺尿道及输尿管下段。常 可误认为前列腺症状、泌尿系感染、神经原性膀胱或间质性膀胱炎。对于 有膀胱刺激症状而尿培养阴性而不能肯定为炎性者应警惕有原位癌的可能 应行膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查以确诊。（预后差，易转移）
所有肿瘤来说，检出率提高20%；CIS提高23%
Kausch I, et al. Eur Urol 2010;57:595–60
但炎症，最近的电切及前三个月的BCG灌注均能诱导产生 假阳性。
.
10
原位癌的诊断-光动力学诊断
乳头状瘤
多灶原位癌
11
原位癌光动力学诊断-临床研究
Hungerhuber报道迄今病例数最多的临床试验包括了 1713例病人，取活检4630处，92%病变部位为PDD所发 现，对照组白光膀胱镜（WL）为76%，其中43%的扁平原 位癌只在PDD下被观察到。
低级低期膀胱癌尿细胞学检查敏感性为 25% ～ 40% ,特异性大于 90% ,而在膀胱原位癌患者中 ,其 诊断敏感性和特异性均大于 90%。
但不能提供肿瘤来自上尿路还是膀胱的定位诊断信 息以及病变范围 ,即使上尿路原位癌很少。
Adrian PM ,et al. EAU guidelines on the diagnosis and treatment of urothelial carcinoma in situ. European Urology, 2005, 48: 363-371.
Fradet研究显示，58例病人的113处原位癌病变中，PDD 检出率为92%，而WL检出率为68%，在42%的病人中， PDD单独检出原位癌病变。
在Hungerhuber的研究中，活检组织存在38%的假阳性率 ，归因于电切术后膀胱炎症及疤痕的形成；Grossman的 研究证实，PDD的平均假阳性率为39%，WL为31%
非肌层浸润性膀胱癌诊治中的几 个问题优秀课件
组织病理学— 分期
非浸润性膀胱癌（表浅性） Ta -非浸润性乳头状癌 T1 -肿瘤侵及上皮下结缔组织
– Tis 原位癌
—— 局限于固有层内
浸润性膀胱癌 T2-T4 —— 肿瘤侵犯至肌层以上
TNM staging classification from UICC 2009 (7th)
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膀胱原位癌的特点
原位癌是高级别、高侵袭表现的表浅膀胱癌，有 50％～80 ％的可能性发展为浸润性 （5年进展率＞50%）
原位癌病变广泛（多灶性），有时甚至可以波及整个尿路系 统，易复发。同时可能有或没有乳头状癌
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纲要
非肌层浸润性膀胱癌诊治 ➢ 原位癌的诊断和治疗 ➢ 膀胱肿瘤二次电切 ➢ 根治性TUR
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膀胱原位癌诊断与治疗
4
膀胱原位癌-定义
➢ 膀胱原位癌（carcinoma in situ of bladder，CIS，Tis）又称扁平 原位癌或者扁平上皮内瘤，膀胱黏膜扁平、高级别上皮内新生 物 ,上皮细胞全层或部分增厚 ,细胞大而不规则 ,细胞核大浓染 ,有 丝分裂相多见 ，未侵破基底膜（1998 ,WHO） 。
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原位癌的诊断-THP定位诊断
用吡柔比星（30mg 15min后用NS冲洗膀胱）灌注膀胱并 进行膀胱镜检，以吡柔比星橙色染色区域作为试验组， 膀 胱非染色区域作为对照组随机行病理学检查 ，恶性黏膜吸 收吡柔比星的敏感度和特异度分别为100%和90%。
◦ TaT1期肿瘤，不推荐常规行随机活检 ◦ 但TaT1期肿瘤，尿脱落细胞学阳性时或者外向生长的肿瘤呈现非乳头状样
外观时需随机活检。
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原位癌的诊断-光动力学诊断
Photodynamic Diagnosis PDD，用光敏剂（如 hexylaminolaevulinate，HAL）膀胱灌注，感光性的物 质在快速生长的细胞（如肿瘤细胞）中选择性积聚，再应 用特定（荧光）膀胱镜在特定光背景下检查
➢ 在膀胱镜中呈轻度充血、稍有隆起的红斑区。 ➢ 分为原发性、继发性及伴发性膀胱原位癌三种类型
Primary: Isolated CIS with no previous or concurrent exophytic tumors Secondary: CIS detected during the follow up of patients with a previous tumor Concurrent: CIS in the presence of exophytic tumors
- Zaak D, et al: Role of aminolevulinic acid in the detection of urothelial premaligant lesions. Cancer 95: 1234 –1238, 2002
对于异常尿路上皮，需行常规活检或电切活检。 尿脱落细胞学阳性时，但膀胱外观正常时需随机活检。
原位癌可在正常膀胱粘膜发现，距观察到的乳头状癌较远 常与膀胱癌并发，伴发率5%-10%左右（原位癌伴有乳头状
或单一的乳头状癌是不良的预后之兆，5年内可能有 88 ％ 发展成浸润性癌。）
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原位癌的诊断-尿脱落细胞学
膀胱原位癌病灶中上皮细胞间连接疏松 ,肿瘤细胞 脱落进入尿液中的数量增加 ,尿细胞学检查的阳性 率上升 。
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原位癌的诊断-膀胱镜
膀胱镜下呈现红色多灶天鹅绒样典型病变 。
◦ 与炎症不易区分，有时不可见
30% of specimens with grade 2 dysplasia and 53% of specimens with CIS were missed under white light endoscopy
Lamm et al. Urol Oncol,1998,4:130-138.
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原位癌临床分类
➢无症状的单发局灶型原发原位癌：病程长，无临床症状，多数行尿细胞学 检查时发现。
➢有症状的弥漫性多灶原发原位癌；有膀胱刺激症状，会阴部不适，伴镜下 血尿。易浸润和转移，可扩散膀胱外，侵犯前列腺尿道及输尿管下段。常 可误认为前列腺症状、泌尿系感染、神经原性膀胱或间质性膀胱炎。对于 有膀胱刺激症状而尿培养阴性而不能肯定为炎性者应警惕有原位癌的可能 应行膀胱镜检查、尿脱落细胞学检查以确诊。（预后差，易转移）
所有肿瘤来说，检出率提高20%；CIS提高23%
Kausch I, et al. Eur Urol 2010;57:595–60
但炎症，最近的电切及前三个月的BCG灌注均能诱导产生 假阳性。
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原位癌的诊断-光动力学诊断
乳头状瘤
多灶原位癌
11
原位癌光动力学诊断-临床研究
Hungerhuber报道迄今病例数最多的临床试验包括了 1713例病人，取活检4630处，92%病变部位为PDD所发 现，对照组白光膀胱镜（WL）为76%，其中43%的扁平原 位癌只在PDD下被观察到。
低级低期膀胱癌尿细胞学检查敏感性为 25% ～ 40% ,特异性大于 90% ,而在膀胱原位癌患者中 ,其 诊断敏感性和特异性均大于 90%。
但不能提供肿瘤来自上尿路还是膀胱的定位诊断信 息以及病变范围 ,即使上尿路原位癌很少。
Adrian PM ,et al. EAU guidelines on the diagnosis and treatment of urothelial carcinoma in situ. European Urology, 2005, 48: 363-371.
Fradet研究显示，58例病人的113处原位癌病变中，PDD 检出率为92%，而WL检出率为68%，在42%的病人中， PDD单独检出原位癌病变。
在Hungerhuber的研究中，活检组织存在38%的假阳性率 ，归因于电切术后膀胱炎症及疤痕的形成；Grossman的 研究证实，PDD的平均假阳性率为39%，WL为31%
非肌层浸润性膀胱癌诊治中的几 个问题优秀课件
组织病理学— 分期
非浸润性膀胱癌（表浅性） Ta -非浸润性乳头状癌 T1 -肿瘤侵及上皮下结缔组织
– Tis 原位癌
—— 局限于固有层内
浸润性膀胱癌 T2-T4 —— 肿瘤侵犯至肌层以上
TNM staging classification from UICC 2009 (7th)