神经内科病史采集及神经系统查体优秀课件
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神经系统病史采集及体格检查 PPT精品课件
神经系统病史采集及体格检查
温州医科大学附属第一医院神经内一科 肖美娟
病例
地点：神经内科急诊室 时间：21：00 事件：45岁男性，突发头痛伴右侧肢体无力
1小时，平车推入诊室 处理？
神经系统疾病常见症状
头痛 疼痛 感觉异常 眩晕 瘫痪 视力障碍 睡眠障碍 意识障碍 认知功能障碍等
神经系统病史采集
既往史 个人史（居住地，婚育史，月经史，疫
苗接种史，左利手？） 家族史
神经系统检查
一般检查 意识障碍 精神状态和高级皮层功
能 脑神经
运动系统 感觉系统 腱反射 脑膜刺激征 自主神经检查
神经系统检查
掌握：运动功能、神经反射的检查方法及临床意义 熟悉：神经系统检查的内容 了解：感觉功能、自主神经功能检查的方法
检查时双眼分别测试，正常人均可看到向内约60度，向外 90_100度 ，向上约50-60度，向下60-75度，外下方视野 最大。
常用的视野检查法有手动法、视野计法，后者较为精确。
视野
临床上常粗略地用手动法(对向法)加以测试，患者背光于检查者对 面而坐，相距约60-100cm，测试左眼时，患者以右手遮其右眼，以 左眼注视检查者的右眼，检查者以示指或 其它试标在两人中间位置分别从上内、下内、 上外和下外的周围向中央移动，直至患者看见 为止，并与检查者本人的正常视野比较。
上睑下垂与眼球向内、向上及向下活动受限
提示动眼神经麻痹 眼球向下、向外运动受限提示滑车神经损害 眼球向外转动障碍提示展神经受损 瞳孔反射异常提示动眼神经or视神经受损
4、V-三叉神经----混合神经
神经系统病史采集
在神经系统疾病的诊断中占有重要地位
温州医科大学附属第一医院神经内一科 肖美娟
病例
地点：神经内科急诊室 时间：21：00 事件：45岁男性，突发头痛伴右侧肢体无力
1小时，平车推入诊室 处理？
神经系统疾病常见症状
头痛 疼痛 感觉异常 眩晕 瘫痪 视力障碍 睡眠障碍 意识障碍 认知功能障碍等
神经系统病史采集
既往史 个人史（居住地，婚育史，月经史，疫
苗接种史，左利手？） 家族史
神经系统检查
一般检查 意识障碍 精神状态和高级皮层功
能 脑神经
运动系统 感觉系统 腱反射 脑膜刺激征 自主神经检查
神经系统检查
掌握：运动功能、神经反射的检查方法及临床意义 熟悉：神经系统检查的内容 了解：感觉功能、自主神经功能检查的方法
检查时双眼分别测试，正常人均可看到向内约60度，向外 90_100度 ，向上约50-60度，向下60-75度，外下方视野 最大。
常用的视野检查法有手动法、视野计法，后者较为精确。
视野
临床上常粗略地用手动法(对向法)加以测试，患者背光于检查者对 面而坐，相距约60-100cm，测试左眼时，患者以右手遮其右眼，以 左眼注视检查者的右眼，检查者以示指或 其它试标在两人中间位置分别从上内、下内、 上外和下外的周围向中央移动，直至患者看见 为止，并与检查者本人的正常视野比较。
上睑下垂与眼球向内、向上及向下活动受限
提示动眼神经麻痹 眼球向下、向外运动受限提示滑车神经损害 眼球向外转动障碍提示展神经受损 瞳孔反射异常提示动眼神经or视神经受损
4、V-三叉神经----混合神经
神经系统病史采集
在神经系统疾病的诊断中占有重要地位
神经内科病史采集及神经系统查体PPT课件
9/1/2020
编辑版ppt
17
概述
全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全
神经系统：中枢神经系统和周围神经系统
检查内容 一般检查
脑神经检查
运动系统检查
感觉系统检查
反射检查
自主神经检查
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4、昏迷:浅,中,深昏迷
是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤 醒。具体还可分为：
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编辑版ppt
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痫性发作
发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、 闪光幻觉、耳鸣
是否确定病人有失神、无意识言语或动作 发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、
口吐白沫、舌咬伤或尿失禁
发作后症状：睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫 痪等，能否回忆发作过程
病程：发病年龄，发作频率，颅脑损伤、脑炎 史，发病诱因，既往治疗经过及疗效
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
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编辑版ppt
8
瘫痪
发病急缓 瘫痪的类型：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 进展情况：是否进展，进展速度及过程 伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎
缩、失语等
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编辑版ppt
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1﹒浅昏迷：无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对 疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳 孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。
2﹒中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激可 出现防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失。
神经病学课件：神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、主诉
相当于新闻的“导语”，要求简明扼要，一般不超过20个字
▪主要症状 ▪发病时间 ▪疾病变化或演变情况
诊断的 第一线索
第N章
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
第一节 病史采集
二、现病史
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
五、运动系统检查
（三）肌力
上肢平伸试验
轻 瘫
Barre分指试验
检
小指征
查 法
Jackson征
下肢轻瘫试验
五、运动系统检查
（四）不自主运动
舞蹈样动作
检
手足徐动
查 内
肌束颤动
容
肌痉挛
震颤
肌张力障碍
五、运动系统检查
（五）共济运动
观察患者日常活动是否协调，
有无动作性震颤和语言顿挫
检 查
指鼻试验
方
轮替试验
检
观察有否伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动
查
方
嘱患者做舌的侧方运动，以舌尖隔着面颊
法
顶住检查者手指，比较两侧舌肌肌力
四、脑神经检查
（九）舌下神经
异
核下性病变
常
表
现
核性损害
和
定
位
核上性损害
五、运动系统检查
检查内容
肌肌 肌
不
共
自
济
姿 势
容张
主
与
积力 力
运
运
动
动
步 态
五、运动系统检查
（1）肌张力
嘱患者肌肉放松 检
相当于新闻的“导语”，要求简明扼要，一般不超过20个字
▪主要症状 ▪发病时间 ▪疾病变化或演变情况
诊断的 第一线索
第N章
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
第一节 病史采集
二、现病史
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
五、运动系统检查
（三）肌力
上肢平伸试验
轻 瘫
Barre分指试验
检
小指征
查 法
Jackson征
下肢轻瘫试验
五、运动系统检查
（四）不自主运动
舞蹈样动作
检
手足徐动
查 内
肌束颤动
容
肌痉挛
震颤
肌张力障碍
五、运动系统检查
（五）共济运动
观察患者日常活动是否协调，
有无动作性震颤和语言顿挫
检 查
指鼻试验
方
轮替试验
检
观察有否伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动
查
方
嘱患者做舌的侧方运动，以舌尖隔着面颊
法
顶住检查者手指，比较两侧舌肌肌力
四、脑神经检查
（九）舌下神经
异
核下性病变
常
表
现
核性损害
和
定
位
核上性损害
五、运动系统检查
检查内容
肌肌 肌
不
共
自
济
姿 势
容张
主
与
积力 力
运
运
动
动
步 态
五、运动系统检查
（1）肌张力
嘱患者肌肉放松 检
第7版神经内科本科教材PPT----神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、个人史
基本内容 女性 儿童
Ø化学物质 Ø烟酒嗜好 Ø吸毒、药物滥用 Ø冶游史 Ø应激事件
其他
第一节 病史采集
五、家族史
神经系统疾病发生在 家族成员中，应考虑 到遗传病的可能 发现遗传病后，应绘 制家系图谱，供临床 参考
对于确定诊断有 重要价值
第二节 体格检查
神经科医生最重要的基本技 能 体征为疾病诊断重要的临床 依据
（四）三叉神经
面 部 感 觉
四、脑神经检查
（四）三叉神经
咀 嚼 肌 运 动
四、脑神经检查
（四）三叉神经
图4-7 三叉神经麻痹后的下颌偏斜
第一节 病史采集
病史采集的基本原则
§向患者简单问候
§请患者充分表达就诊目 的
§采集注意事项
n归纳最有关联的症状特点
n 必要时进一步核对
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示
第一节 病史采集
病史
主诉 现病史
一般情况 发育情况 系统回顾 个人史 家族史
年龄 性别 职业 居住地 左利手/右利手
第一节 病史采集
Ø 频率和持续时间
意 识
Ø 有无心血管和呼吸系统的症状
丧 Ø 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁
失 Ø 有无后遗症
第一节 病史采集
二、现病史
（二）
常见症状的问诊
视 力 表现 障 碍 发生情况
Ø视物模糊 Ø完全失明 Ø双眼视力下降的程度 Ø视野缺损的范围 Ø复视或眼震
持续时间
第一节 病史采集
二、现病史
Ø营养不良 Ø肺部或泌尿系统感染 Ø大小便失禁 Ø压疮 Ø口腔炎 Ø结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 Ø关节僵硬和肢体挛缩畸形
三、精神状态和高级皮质功能检查
基本内容 女性 儿童
Ø化学物质 Ø烟酒嗜好 Ø吸毒、药物滥用 Ø冶游史 Ø应激事件
其他
第一节 病史采集
五、家族史
神经系统疾病发生在 家族成员中，应考虑 到遗传病的可能 发现遗传病后，应绘 制家系图谱，供临床 参考
对于确定诊断有 重要价值
第二节 体格检查
神经科医生最重要的基本技 能 体征为疾病诊断重要的临床 依据
（四）三叉神经
面 部 感 觉
四、脑神经检查
（四）三叉神经
咀 嚼 肌 运 动
四、脑神经检查
（四）三叉神经
图4-7 三叉神经麻痹后的下颌偏斜
第一节 病史采集
病史采集的基本原则
§向患者简单问候
§请患者充分表达就诊目 的
§采集注意事项
n归纳最有关联的症状特点
n 必要时进一步核对
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示
第一节 病史采集
病史
主诉 现病史
一般情况 发育情况 系统回顾 个人史 家族史
年龄 性别 职业 居住地 左利手/右利手
第一节 病史采集
Ø 频率和持续时间
意 识
Ø 有无心血管和呼吸系统的症状
丧 Ø 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁
失 Ø 有无后遗症
第一节 病史采集
二、现病史
（二）
常见症状的问诊
视 力 表现 障 碍 发生情况
Ø视物模糊 Ø完全失明 Ø双眼视力下降的程度 Ø视野缺损的范围 Ø复视或眼震
持续时间
第一节 病史采集
二、现病史
Ø营养不良 Ø肺部或泌尿系统感染 Ø大小便失禁 Ø压疮 Ø口腔炎 Ø结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 Ø关节僵硬和肢体挛缩畸形
三、精神状态和高级皮质功能检查
神经内科病史采集及神经系统查体ppt课件
头晕
要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和 假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
3/14/2024
7
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作
部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害
注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等
3/14/2024
9
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
Ⅱ视神经(optic nerve)检查
检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、
指数、光感、失明等
描述 方法
～cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）
3/14/2024
21
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疼痛
问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放
射性疼痛等
3/14/2024
10
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
痫性发作
要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和 假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
3/14/2024
7
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作
部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害
注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等
3/14/2024
9
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
Ⅱ视神经(optic nerve)检查
检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、
指数、光感、失明等
描述 方法
～cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）
3/14/2024
21
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疼痛
问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放
射性疼痛等
3/14/2024
10
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
痫性发作
神经系统疾病的病史采集和体格检查1 ppt课件
9）以往的诊断和治疗情况。
神经系统疾病常见症状的问诊
7.意识丧失： 1）发生的诱因，有无药物或乙醇滥用，
有无外伤。 2）发生的频率和持续时间。 3）有无心血管和呼吸系统的症状。 4）有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁等
临床表现。 5）意识丧失转醒后有无后遗症。
神经系统疾病常见症状的问诊
别情况更有伪造病史者。凡此种种，都
应在问诊时或查体后，根据可疑或矛盾 之处，以免延误抢救时机。
体格检查
神经系统体格检查（examination of the nervous system）
神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及 损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊 断。检查应按一定顺序，并注意和一般体检结 合进行。通常先查颅神经，包括其运动、感觉、 反射和植物神经各个功能；然后依次查上肢和 下肢的运动系统和反射，最后查感觉和植物神 经系统。检查亦应根据病史和初步观察所见， 有所侧重、尤其在危重伤病员的检查时，更为 重要。此外，意识、失语、失用、失认等大脑 皮层功能障碍，也属于神经系统检查的范畴。
三、对主要症状的确切表现不能含混
例如对“抽风”必须要进一步时确肢体抽搐 的形式，确切的抽搐时间，意识是否确实丧 失，发作时有无自伤、小便失禁或哭泣、呼 号等。这些资料的遗漏或欠确实，常易造成 误诊。例如，将癫痫大发作以后的昏睡时间 和抽摔时间混为一谈，或将清醒过程中的躁 动表现误为功能性表现，势必将癫痫误诊为 癔病。
现病史
现病史是主诉的延伸，包括发病后到本 次就诊时症状发生和演变的过程，各种 症状发生的时间关系和相互关系，以及 发病前的诱因和前驱症状等。
通常让患者用自己的语言描述自己的症 状。如果患者使用诸如“眩晕”、“视 物模糊”等“术语”描述症状时，应询 问具体表现以免产生误解。
神经系统疾病常见症状的问诊
7.意识丧失： 1）发生的诱因，有无药物或乙醇滥用，
有无外伤。 2）发生的频率和持续时间。 3）有无心血管和呼吸系统的症状。 4）有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁等
临床表现。 5）意识丧失转醒后有无后遗症。
神经系统疾病常见症状的问诊
别情况更有伪造病史者。凡此种种，都
应在问诊时或查体后，根据可疑或矛盾 之处，以免延误抢救时机。
体格检查
神经系统体格检查（examination of the nervous system）
神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及 损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊 断。检查应按一定顺序，并注意和一般体检结 合进行。通常先查颅神经，包括其运动、感觉、 反射和植物神经各个功能；然后依次查上肢和 下肢的运动系统和反射，最后查感觉和植物神 经系统。检查亦应根据病史和初步观察所见， 有所侧重、尤其在危重伤病员的检查时，更为 重要。此外，意识、失语、失用、失认等大脑 皮层功能障碍，也属于神经系统检查的范畴。
三、对主要症状的确切表现不能含混
例如对“抽风”必须要进一步时确肢体抽搐 的形式，确切的抽搐时间，意识是否确实丧 失，发作时有无自伤、小便失禁或哭泣、呼 号等。这些资料的遗漏或欠确实，常易造成 误诊。例如，将癫痫大发作以后的昏睡时间 和抽摔时间混为一谈，或将清醒过程中的躁 动表现误为功能性表现，势必将癫痫误诊为 癔病。
现病史
现病史是主诉的延伸，包括发病后到本 次就诊时症状发生和演变的过程，各种 症状发生的时间关系和相互关系，以及 发病前的诱因和前驱症状等。
通常让患者用自己的语言描述自己的症 状。如果患者使用诸如“眩晕”、“视 物模糊”等“术语”描述症状时，应询 问具体表现以免产生误解。
神经系统疾病的病史采集和体格检查-PPT
图4-1 下肢坠落试验
二、意识障碍检查
4.脑干反射
➢睫脊反射 ➢角膜反射 ➢头眼反射 ➢眼前庭反射
二、意识障碍检查
5.呼吸形式
呼吸形式的变化，有助于判断病变部位和病情的严重程 度
常见的呼吸模式 ➢潮式呼吸 ➢神经源性过度呼吸 ➢长吸气呼吸 ➢丛集式呼吸 ➢共济失调性呼吸
呼吸模式 潮式呼吸
表4-1 异常呼吸模式的定位
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢出生地、居住地 ➢文化程度、职业 ➢是否到过疫区 ➢生活习惯、性格特点 ➢左利手/右利手
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢月经史 ➢婚育史
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容
女性
➢围产期
儿童
➢疫苗接种
➢生长发育情况
其他
第一节 病史采集
第N章
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
第一节 病史采集
二、现病史
（一） 重点
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
既往诊治情况 有关的其他疾病情况
病程中的一般情况
第一节 病史采集
7. 其他体征
➢营养不良 ➢肺部或泌尿系统感染 ➢大小便失禁 ➢压疮 ➢口腔炎 ➢结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 ➢关节僵硬和肢体挛缩畸形
三、精神状态和高级皮质功能检查
概述
精神症状
神经疾病
额、颞叶病变 颅内感染 代谢性脑病 神经变性病
局灶性脑损害 弥漫性脑损害
三、精神状态和高级皮质功能检查
二、意识障碍检查
4.脑干反射
➢睫脊反射 ➢角膜反射 ➢头眼反射 ➢眼前庭反射
二、意识障碍检查
5.呼吸形式
呼吸形式的变化，有助于判断病变部位和病情的严重程 度
常见的呼吸模式 ➢潮式呼吸 ➢神经源性过度呼吸 ➢长吸气呼吸 ➢丛集式呼吸 ➢共济失调性呼吸
呼吸模式 潮式呼吸
表4-1 异常呼吸模式的定位
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢出生地、居住地 ➢文化程度、职业 ➢是否到过疫区 ➢生活习惯、性格特点 ➢左利手/右利手
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢月经史 ➢婚育史
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容
女性
➢围产期
儿童
➢疫苗接种
➢生长发育情况
其他
第一节 病史采集
第N章
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
第一节 病史采集
二、现病史
（一） 重点
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
既往诊治情况 有关的其他疾病情况
病程中的一般情况
第一节 病史采集
7. 其他体征
➢营养不良 ➢肺部或泌尿系统感染 ➢大小便失禁 ➢压疮 ➢口腔炎 ➢结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 ➢关节僵硬和肢体挛缩畸形
三、精神状态和高级皮质功能检查
概述
精神症状
神经疾病
额、颞叶病变 颅内感染 代谢性脑病 神经变性病
局灶性脑损害 弥漫性脑损害
三、精神状态和高级皮质功能检查
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
注意不要忽视阴性症状，因其对确定和排除某
些疾病有重要意义
11/24/2020
4
现病史
（present history）
起病情况：发病时间、起病急缓、发病前明显的 致病因素和诱发因素
疾病进展及演变过程：能辅助定性诊断，同时指 导正确治疗和判断预后。加重、复发、缓解或消 失的经过，症状加重与缓解的原因，症状出现的 时间顺序、方式、性质以及伴发症状，既往诊治 经过及疗效等
11/24/2020
17
概述
全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全
神经系统：中枢神经系统和周围神经系统
检查内容 一般检查
脑神经(cranial nerve)检查
运动系统(motor system)检查
感觉系统(sensory system)检查
反射(reflexes)检查
11/24/2020
自主神经(autonomic nerve)检查
11/24/2020
5
神经系统疾病常见症状
头痛（headache） 头晕（dizziness） 瘫痪（paralysis） 躯体感觉障碍（somatesthesia disorder） 疼痛（pain） 痫性发作（seizure） 视力障碍（vision disorder）
11/24/2020
6
头痛
部位：全头痛或局部头痛 性质：搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电击痛 疼痛规律：持续性或发作性、持续时间、发作频
率、诱因及缓解因素、与季节、体位、饮食、睡 眠、情绪等的关系 有无先兆及伴发症状
11/24/2020
7
头晕
要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和 假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
11/24/2020
3
注意事项
患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进 行追问，以确保主诉准确无误：如昏迷、眩晕、 肢体瘫痪等
要问清主诉及主要症状的起病及进展情况：有 助于定性诊断
明确主要症状的确切表现：发病时间及频率、 有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等
对伴随症状加以了解：有助于鉴别诊断。如发 热、呕吐、抽搐、意识丧失等
11/24/2020
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痫性发作
发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、 闪光幻觉、耳鸣
是否确定病人有失神、无意识言语或动作 发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、
口吐白沫、舌咬伤或尿失禁 发作后症状：睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫
痪等，能否回忆发作过程 病程：发病年龄，发作频率，颅脑损伤、脑炎
史，发病诱因，既往治疗经过及疗效
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视力障碍
视力减退或失明 视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震
颤 复视应询问出现的方向、实象与虚象位置
关系和距离等
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过去史 （past history）
外伤和手术：头部及脊柱外伤、手术史，当时情 况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等
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3. 眼底检查：用眼底镜检查
生理凹陷 黄斑区
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视神经盘（视乳头） 动脉 静脉
部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害
注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等
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疼痛
问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放
射性疼痛等
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Ⅰ嗅神经(olfactory nerve) 检查
检查方法： 首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩
意义： 单侧减退或消失——颅底损伤、 颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等 幻嗅——即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆
嗅神经检查
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Ⅱ视神经(optic nerve)检查
母亲妊娠时的健康状况
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家族史 （family history）
对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要
询问家族成员中患同样疾病及分布情况
注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、 周期性瘫痪和偏头痛等病史
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神经系统检查
(The Neurologic Examination)
检查方法： 1.视力（visห้องสมุดไป่ตู้ion）：分近、远视力表上读数、
指数、光感、失明等
描述 方法
～cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）
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2.视野(visual feild)： 分全盲、偏盲、双 颞侧盲、1/4象限盲
视野检查法 指测法 视野计检查法
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发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
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瘫痪
发病急缓 瘫痪的类型：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 进展情况：是否进展，进展速度及过程 伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎
缩、失语等
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躯体感觉障碍
性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作
神经内科病史采集及神经系统 查体优秀课件
病史采集
（taking the history）
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意义
对神经系统疾病而言，病史有其特殊的重 要意义
有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出 的：如癫痫、偏头痛等发作性疾病
可为定性提供重要线索和依据：如急慢性 起病
还可能提示病变的部位
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(一)一般检查
意识障碍: 嗜睡 昏睡 昏迷:浅,中,深昏迷
精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的 理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有 智能障碍
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（二）脑神经检查
12对脑神经: 主要支配头、面部 Ⅰ嗅神经；Ⅱ视神经；Ⅲ动眼神经；
Ⅳ滑车神经；Ⅴ三叉神经；Ⅵ外展神经； Ⅶ 面神经；Ⅷ位听神经；Ⅸ舌咽神经； Ⅹ迷走神经；Ⅺ 副神经；Ⅻ舌下神经 意义：帮助颅脑损害的定位诊断
感染：是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸 道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等
内科疾病：高血压、心律不齐、糖尿病
过敏及中毒：食物、药物过敏及中毒史，金属及 化学毒物，放射性物质中毒史
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个人史 （personal history）
了解出生、生长发育情况
生活习惯及嗜好：烟酒及用量，滥用毒麻 药