神经内科病史采集及神经系统查体优秀课件

11/24/2020
11
痫性发作
发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、 闪光幻觉、耳鸣
是否确定病人有失神、无意识言语或动作 发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、
口吐白沫、舌咬伤或尿失禁 发作后症状：睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫
痪等，能否回忆发作过程 病程：发病年龄，发作频率，颅脑损伤、脑炎
感染：是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸 道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等
内科疾病：高血压、心律不齐、糖尿病
过敏及中毒：食物、药物过敏及中毒史，金属及 化学毒物，放射性物质中毒史
11/24/2020
14
个人史 （personal history）
了解出生、生长发育情况
生活习惯及嗜好：烟酒及用量，滥用毒麻 药
注意不要忽视阴性症状，因其对确定和排除某
些疾病有重要意义
11/24/2020
4
现病史
（present history）
起病情况：发病时间、起病急缓、发病前明显的 致病因素和诱发因素
疾病进展及演变过程：能辅助定性诊断，同时指 导正确治疗和判断预后。加重、复发、缓解或消 失的经过，症状加重与缓解的原因，症状出现的 时间顺序、方式、性质以及伴发症状，既往诊治 经过及疗效等
母亲妊娠时的健康状况
11/24/2020
15
家族史 （family history）
对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要
询问家族成员中患同样疾病及分布情况
注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、 周期性瘫痪和偏头痛等病史
11/24/2020
16
神经系统检查
(The Neurologic Examination)
23
3. 眼底检查：用眼底镜检查
生理凹陷 黄斑区
11/24/2020
视神经盘（视乳头） 动脉 静脉
史，发病诱因，既往治疗经过及疗效
11/24/2020
12
视力障碍
视力减退或失明 视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震
颤 复视应询问出现的方向、实象与虚象位置
关系和距离等
11/24/2020
13
过去史 （past history）
外伤和手术：头部及脊柱外伤、手术史，当时情 况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等
检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、
指数、光感、失明等
描述 方法
～cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）
11/24/2020
22
2.视野(visual feild)： 分全盲、偏盲、双 颞侧盲、1/4象限盲
视野检查法 指测法 视野计检查法
11/24/2020
18
(一)一般检查
意识障碍: 嗜睡 昏睡 昏迷:浅,中,深昏迷
精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的 理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有 智能障碍
11/24/2020
19
（二）脑神经检查
12对脑神经: 主要支配头、面部 Ⅰ嗅神经；Ⅱ视神经；Ⅲ动眼神经；
Ⅳ滑车神经；Ⅴ三叉神经；Ⅵ外展神经； Ⅶ 面神经；Ⅷ位听神经；Ⅸ舌咽神经； Ⅹ迷走神经；Ⅺ 副神经；Ⅻ舌下神经 意义：帮助颅脑损害的定位诊断
11/24/2020
5
神经系统疾病常见症状
头痛（headache） 头晕（dizziness） 瘫痪（paralysis） 躯体感觉障碍（somatesthesia disorder） 疼痛（pain） 痫性发作（seizure） 视力障碍（vision disorder）
11/24/2020
6
头痛
部位：全头痛或局部头痛 性质：搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电击痛 疼痛规律：持续性或发作性、持续时间、发作频
率、诱因及缓解因素、与季节、体位、饮食、睡 眠、情绪等的关系 有无先兆及伴发症状
11/24/2020
7
头晕
要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和 假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
神经内科病史采集及神经系统 查体优秀课件
病史采集
（taking the history）
11/24/2020
2
意义
对神经系统疾病而言，病史有其特殊的重 要意义
有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出 的：如癫痫、偏头痛等发作性疾病
可为定性提供重要线索和依据：如急慢性 起病
还可能提示病变的部位
11/24/2020
20
Ⅰ嗅神经(olfactory nerve) 检查
检查方法： 首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩
意义： 单侧减退或消失——颅底损伤、 颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等 幻嗅——即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆
嗅神经检查
11/24/2020
21
Ⅱ视神经(optic nerve)检查
11/24/2020
3
注意事项
患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进 行追问，以确保主诉准确无误：如昏迷、眩晕、 肢体瘫痪等
要问清主诉及主要症状的起病及进展情况：有 助于定性诊断
明确主要症状的确切表现：发病时间及频率、 有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等
对伴随症状加以了解：有助于鉴别诊断。如发 热、呕吐、抽搐、意识丧失等
11/24/2020
17
概述
全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全
神经系统：中枢神经系统和周围神经系统
检查内容 一般检查
wk.baidu.com
脑神经(cranial nerve)检查
运动系统(motor system)检查
感觉系统(sensory system)检查
反射(reflexes)检查
11/24/2020
自主神经(autonomic nerve)检查
部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害
注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等
11/24/2020
10
疼痛
问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放
射性疼痛等
发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
11/24/2020
8
瘫痪
发病急缓 瘫痪的类型：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 进展情况：是否进展，进展速度及过程 伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎
缩、失语等
11/24/2020
9
躯体感觉障碍
性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作