《深静脉置管术》课件
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深静脉穿刺置管术(共52张PPT)
1、误穿动脉： 常见于颈内静脉置管及股静脉置管时。
（4.3-23%）
判断：根据颜色、压力、血液有无搏动感等。
原因：主要是由于穿刺操作不熟练；解剖结 构、毗邻关系不清；血管变异等。
处理：立即拔针，指压15-25min，否则可发生血肿。
误穿一侧颈内动脉及锁骨下动脉时原则上另
一侧不再行操作。
2、气胸：
（0.5-5%）
处理：立即中止输液，将CVC输注器高度降至低于病人心脏 水平以吸出液体，病情危重急行心包穿刺减压。
并发症：
预防：
1、选用质软，硬度适当的导管。 2、管不宜过深（12-14cm），管端位于上腔静脉或右房人
口处为宜。
3、固定确切，防止导管移动。 4、注意观察导管回血情况，当突发房早、室早等心律失常
时，应警惕导管移位。
• 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 • 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm
定位
锁骨下路操作步骤：
➢常规局部消毒、铺巾、麻醉（麻醉时注意要骨 膜麻醉要充分）。
➢体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高约15°，肩 后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对 侧。
➢穿刺定位点：锁骨中、外1/2-1/3交界处，锁骨下。
•利弊：穿刺过程中针尖前进方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔方向前进， 所以其较锁骨下路安全，且不需要经过肋间隙，送管时阻力小，甚至不需要用 导丝也可直接将导管送入静脉，到位率较高。也可以经此路径放置Swan-Ganz
导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。很少发生导管误入颈内静脉情况，但由于进针点 位于锁骨上窝，导管不易固定。
2)颈内静脉解剖
➢起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下 行,全程均被胸锁乳突肌覆盖
《深静脉置管》课件
05
CHAPTER
深静脉置管的未来展望
随着医学影像技术和机械制造技术的发展，深静脉置管技术将更加精准和微创，提高置管的成功率。
总结词
目前，深静脉置管通常在影像学设备的引导下进行，未来可能会出现更加精准的导航和定位技术，减少置管过程中的创伤和并发症。同时，机械制造技术的进步也可能带来更加先进的导管设计和制造工艺，提高置管的稳定性和可靠性。
详细描述
导管堵塞的症状包括输液速度减慢或停止，无法回抽血液等。处理方法包括使用尿激酶等溶栓药物、局部按摩、改变体位等措施，若无法缓解堵塞，则需及时拔除导管。
VS
血栓形成是深静脉置管中较为严重的并发症之一，可能导致肺栓塞等严重后果。
详细描述
血栓形成的原因可能与导管对血管壁的刺激、血流缓慢、血液高凝状态等因素有关。处理方法包括使用抗凝药物、溶栓治疗、手术取栓等措施，同时需及时拔除导管。
特点
深静脉置管技术最早可追溯到20世纪50年代，经过几十年的发展，该技术逐渐成熟并广泛应用于临床。
随着材料科学和技术的不断进步，深静脉置管的材料、设计和置管技术等方面得到了不断改进，提高了置管的舒适度和安全性。
发展
历史
适应症
深静脉置管适用于需要长期输液、血液透析、肿瘤化疗等患者，能够减少穿刺次数，减轻患者痛苦。
《深静脉置管》ppt课件
目录
深静脉置管概述深静脉置管的操作流程深静脉置管的并发症及处理深静脉置管的临床应用深静脉置管的未来展望
01
CHAPTER
深静脉置管概述
深静脉置管是一种将导管插入深静脉内的技术，通常用于长期输液、血液透析、肿瘤化疗等领域。
定义
深静脉置管具有操作简便、安全可靠、保留时间长等优点，能够减少患者因反复穿刺带来的痛苦和血管损伤。
CHAPTER
深静脉置管的未来展望
随着医学影像技术和机械制造技术的发展，深静脉置管技术将更加精准和微创，提高置管的成功率。
总结词
目前，深静脉置管通常在影像学设备的引导下进行，未来可能会出现更加精准的导航和定位技术，减少置管过程中的创伤和并发症。同时，机械制造技术的进步也可能带来更加先进的导管设计和制造工艺，提高置管的稳定性和可靠性。
详细描述
导管堵塞的症状包括输液速度减慢或停止，无法回抽血液等。处理方法包括使用尿激酶等溶栓药物、局部按摩、改变体位等措施，若无法缓解堵塞，则需及时拔除导管。
VS
血栓形成是深静脉置管中较为严重的并发症之一，可能导致肺栓塞等严重后果。
详细描述
血栓形成的原因可能与导管对血管壁的刺激、血流缓慢、血液高凝状态等因素有关。处理方法包括使用抗凝药物、溶栓治疗、手术取栓等措施，同时需及时拔除导管。
特点
深静脉置管技术最早可追溯到20世纪50年代，经过几十年的发展，该技术逐渐成熟并广泛应用于临床。
随着材料科学和技术的不断进步，深静脉置管的材料、设计和置管技术等方面得到了不断改进，提高了置管的舒适度和安全性。
发展
历史
适应症
深静脉置管适用于需要长期输液、血液透析、肿瘤化疗等患者，能够减少穿刺次数，减轻患者痛苦。
《深静脉置管》ppt课件
目录
深静脉置管概述深静脉置管的操作流程深静脉置管的并发症及处理深静脉置管的临床应用深静脉置管的未来展望
01
CHAPTER
深静脉置管概述
深静脉置管是一种将导管插入深静脉内的技术，通常用于长期输液、血液透析、肿瘤化疗等领域。
定义
深静脉置管具有操作简便、安全可靠、保留时间长等优点，能够减少患者因反复穿刺带来的痛苦和血管损伤。
深静脉穿刺置管术ppt课件
上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后
60
选择R穿刺优于L 右颈内静脉 与无名静脉和上腔
静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管
67
2)颈内静脉
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸 锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。
96
1）插管时并发症
胸导管损伤 左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点 可有清亮淋巴液渗出。此时应拔除导管，如 出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。
头内侧缘进针，直指同侧乳头 进针2~3cm即可进入颈内静脉 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，
可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此 处颈内静脉较浅，穿刺成功率高
73
后路法
穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点 作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）
进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部， 指向胸骨柄上窝。
进针方法： 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平 或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前 推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进 入锁骨下静脉.
41
42
锁骨上路
基本操作： Байду номын сангаасSeldinger技术和外套管针直接穿刺法
利弊： 在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜 腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送 管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需 要用钢丝导入，到位率较高。也可以经此路径放置SwanGanz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。 很少发生导 管误入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不 易固定。
60
选择R穿刺优于L 右颈内静脉 与无名静脉和上腔
静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管
67
2)颈内静脉
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸 锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。
96
1）插管时并发症
胸导管损伤 左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点 可有清亮淋巴液渗出。此时应拔除导管，如 出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。
头内侧缘进针，直指同侧乳头 进针2~3cm即可进入颈内静脉 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，
可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此 处颈内静脉较浅，穿刺成功率高
73
后路法
穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点 作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）
进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部， 指向胸骨柄上窝。
进针方法： 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平 或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前 推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进 入锁骨下静脉.
41
42
锁骨上路
基本操作： Байду номын сангаасSeldinger技术和外套管针直接穿刺法
利弊： 在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜 腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送 管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需 要用钢丝导入，到位率较高。也可以经此路径放置SwanGanz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。 很少发生导 管误入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不 易固定。
深静脉置管术课件
存在感染风险或静脉异常，或患有出血倾向、 深静脉血栓等并发症的患者。
深静脉置管术的并发症和风险
1 感染
深静脉置管术可能引起局部或全身感染。
2 血栓形成
在深静脉中放置导管可能造成血栓形成风险。
3 出血
插管过程误
错误地插入导管或插管位置不准确可能导致 并发症。
置。
3
导管放置
4
通过导管穿刺针插入导管，取出穿刺针， 固定导管在正确的位置。
准备
清洁和消毒操作区域，佩戴无菌手套和 面罩，准备所需材料。
穿刺
使用一种无菌的导管穿刺针，准确插入 深静脉，确保血液返回。
深静脉置管术的适应症和禁忌症
适应症
需要长时间输液或静脉药物治疗的患者，如化 疗、麻醉、严重感染等。
禁忌症
深静脉置管术的注意事项
1 操作规范
遵循严格的操作规范和无 菌操作，减少感染风险。
2 监测和观察
密切监测患者的体征变化 和导管是否通畅。
3 护理技巧
培训护士和医生掌握正确 的插管技巧和术后护理。
深静脉置管术的术后护理
观察和记录
定期观察导管周围的情况和患者的反应，记录输液情况。
定期更换
根据需要，定期更换导管，预防感染和血栓形成。
深静脉置管术的未来发展
随着医疗技术的不断进步，深静脉置管术的安全性和精确性将得到进一步提 高，为患者提供更好的治疗体验。
深静脉置管术课件
欢迎阅读深静脉置管术课件，让我们一起探索这种常见的医疗手术的概述、 步骤、并发症、术后护理以及未来发展。
深静脉置管术的概述
深静脉置管术是一种常用的医疗操作，用于在患者的深静脉中插入导管，通 常用于输液、输血、或药物输注等治疗目的。
深静脉置管术的并发症和风险
1 感染
深静脉置管术可能引起局部或全身感染。
2 血栓形成
在深静脉中放置导管可能造成血栓形成风险。
3 出血
插管过程误
错误地插入导管或插管位置不准确可能导致 并发症。
置。
3
导管放置
4
通过导管穿刺针插入导管，取出穿刺针， 固定导管在正确的位置。
准备
清洁和消毒操作区域，佩戴无菌手套和 面罩，准备所需材料。
穿刺
使用一种无菌的导管穿刺针，准确插入 深静脉，确保血液返回。
深静脉置管术的适应症和禁忌症
适应症
需要长时间输液或静脉药物治疗的患者，如化 疗、麻醉、严重感染等。
禁忌症
深静脉置管术的注意事项
1 操作规范
遵循严格的操作规范和无 菌操作，减少感染风险。
2 监测和观察
密切监测患者的体征变化 和导管是否通畅。
3 护理技巧
培训护士和医生掌握正确 的插管技巧和术后护理。
深静脉置管术的术后护理
观察和记录
定期观察导管周围的情况和患者的反应，记录输液情况。
定期更换
根据需要，定期更换导管，预防感染和血栓形成。
深静脉置管术的未来发展
随着医疗技术的不断进步，深静脉置管术的安全性和精确性将得到进一步提 高，为患者提供更好的治疗体验。
深静脉置管术课件
欢迎阅读深静脉置管术课件，让我们一起探索这种常见的医疗手术的概述、 步骤、并发症、术后护理以及未来发展。
深静脉置管术的概述
深静脉置管术是一种常用的医疗操作，用于在患者的深静脉中插入导管，通 常用于输液、输血、或药物输注等治疗目的。
深静脉置管术课件
第47页，此课件共93页哦
适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗
c. 大量、快速扩容通道
d. 胃肠外营养治疗
e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
第48页，此课件共93页哦
监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测
b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断
第43页，此课件共93页哦
* 表现： a.出现不能解释的寒战，发热
b.局部压痛和炎症反应 c.白细胞数增高，血培养确诊
* 处理：
确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治 疗
第44页，此课件共93页哦
6．神经和淋巴管损伤
* 原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂
丛神经
* 表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动 * 处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选
被推扁后贯穿 c.有回血，外套管推进有困难，顶于对侧壁
第29页，此课件共93页哦
* 掌握多种进路
a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志 * 置管长度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
c.回血不畅
第30页，此课件共93页哦
起始于颅底颈静脉孔形成颈动脉鞘全程由scm覆盖上段位于scm内侧颈内动脉后方中段位于scm前缘下面颈总动脉后外侧下段位于scm胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内颈总动脉前外方深静脉置管术深静脉置管术深静脉置管术深静脉置管术深静脉置管术深静脉置管术选择rijv穿刺优于lijvrijv与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线右侧无胸导管深静脉置管术深静脉置管术1boulanger19762brindman和costley19733mostert等19704ciretta和gatel19725jernigan等19706paily等19707vaughan和weygandt19738rao等19779english等196910prince等197611hall等1977深静脉置管术前路法定位
适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗
c. 大量、快速扩容通道
d. 胃肠外营养治疗
e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
第48页，此课件共93页哦
监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测
b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断
第43页，此课件共93页哦
* 表现： a.出现不能解释的寒战，发热
b.局部压痛和炎症反应 c.白细胞数增高，血培养确诊
* 处理：
确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治 疗
第44页，此课件共93页哦
6．神经和淋巴管损伤
* 原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂
丛神经
* 表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动 * 处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选
被推扁后贯穿 c.有回血，外套管推进有困难，顶于对侧壁
第29页，此课件共93页哦
* 掌握多种进路
a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志 * 置管长度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
c.回血不畅
第30页，此课件共93页哦
起始于颅底颈静脉孔形成颈动脉鞘全程由scm覆盖上段位于scm内侧颈内动脉后方中段位于scm前缘下面颈总动脉后外侧下段位于scm胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内颈总动脉前外方深静脉置管术深静脉置管术深静脉置管术深静脉置管术深静脉置管术深静脉置管术选择rijv穿刺优于lijvrijv与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线右侧无胸导管深静脉置管术深静脉置管术1boulanger19762brindman和costley19733mostert等19704ciretta和gatel19725jernigan等19706paily等19707vaughan和weygandt19738rao等19779english等196910prince等197611hall等1977深静脉置管术前路法定位
《深静脉置管术》课件
提高患者的治疗效率。
减轻患者痛苦
深静脉置管术的穿刺点位于深部组 织，不易被外界污染，从而减少了 感染的风险，同时也减轻了患者的 痛苦。
提高护理工作效率
深静脉置管术能够减少护士穿刺的 时间和难度，提高工作效率，同时 也减少了患者的痛苦和医疗资源的 浪费。
05 深静脉置管术的未来发展 与研究方向
新技术与新材料的研发与应用
其他并发症
总结词
深静脉置管术还可能引起其他并发症，如气胸、血胸、血栓形成等。
详细描述
气胸和血胸是常见的并发症，通常在置管过程中发生，需要紧急处理。血栓形成则与置管时间过长、患者处于制 动状态等因素有关，需要采取抗凝治疗等措施。
04 深静脉置管术的临床应用 与价值
临床应用范围
手术患者
需要长时间输液、大量输血或 使用特殊药物的患者，如肿瘤
查阅和评估。
03 深静脉置管术的并发症及 处理
导管感染
总结词
导管感染是深静脉置管术最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
详细描述
导管感染通常表现为导管入口处红肿、疼痛、渗出等症状，有时还伴有发热。感 染的原因可能与无菌操作不严格、导管留置时间过长、导管护理不当等有关。处 理方法包括局部消毒、使用抗生素、必要时拔除导管等。
化疗、手术中监测等。
重症患者
需要监测中心静脉压、进行血 流动力学监测的重症患者。
急救患者
需要紧急建立静脉通道，如严 重创伤、休克等患者。
血管条件差的患者
由于各种原因导致血管条件差 ，难以建立外周静脉通道的患
者。
与浅静脉穿刺的比较
置管时间长
深静脉置管术的置管时间较长，可长 达数月至数年，而浅静脉穿刺的置管 时间较短，通常仅为数天至数周。
减轻患者痛苦
深静脉置管术的穿刺点位于深部组 织，不易被外界污染，从而减少了 感染的风险，同时也减轻了患者的 痛苦。
提高护理工作效率
深静脉置管术能够减少护士穿刺的 时间和难度，提高工作效率，同时 也减少了患者的痛苦和医疗资源的 浪费。
05 深静脉置管术的未来发展 与研究方向
新技术与新材料的研发与应用
其他并发症
总结词
深静脉置管术还可能引起其他并发症，如气胸、血胸、血栓形成等。
详细描述
气胸和血胸是常见的并发症，通常在置管过程中发生，需要紧急处理。血栓形成则与置管时间过长、患者处于制 动状态等因素有关，需要采取抗凝治疗等措施。
04 深静脉置管术的临床应用 与价值
临床应用范围
手术患者
需要长时间输液、大量输血或 使用特殊药物的患者，如肿瘤
查阅和评估。
03 深静脉置管术的并发症及 处理
导管感染
总结词
导管感染是深静脉置管术最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
详细描述
导管感染通常表现为导管入口处红肿、疼痛、渗出等症状，有时还伴有发热。感 染的原因可能与无菌操作不严格、导管留置时间过长、导管护理不当等有关。处 理方法包括局部消毒、使用抗生素、必要时拔除导管等。
化疗、手术中监测等。
重症患者
需要监测中心静脉压、进行血 流动力学监测的重症患者。
急救患者
需要紧急建立静脉通道，如严 重创伤、休克等患者。
血管条件差的患者
由于各种原因导致血管条件差 ，难以建立外周静脉通道的患
者。
与浅静脉穿刺的比较
置管时间长
深静脉置管术的置管时间较长，可长 达数月至数年，而浅静脉穿刺的置管 时间较短，通常仅为数天至数周。
深静脉置管术.ppt
中路
体位：
同前路
穿刺点与进针：
锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点， 颈内静脉正好位于此三角形的中心位置，该点距锁骨上缘约 3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向 足端。如果穿刺未成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜10°左 右，指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘，常能成功。
管内。
操作方法
颈内静脉穿刺置管基本操作
同锁骨下静脉穿刺置管。
颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿， 易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。 置管深度：
左侧10cm，右侧13~15cm。
3）股静脉
在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻 骨联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股 静脉。
解剖位置
图5：颈内静脉的解剖部位
穿刺方法
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉
与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三
种。
前路
体位：
病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展， 面部略转向对侧。
穿刺点及进针：
操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的 中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向 内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干 与皮肤呈30°~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内 1/3交界处。 此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
锁骨下路
取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。 导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能 进入上腔静脉为宜。
《深静脉置管护理》课件
发现并处理异常情况。
保持导管通畅
定期检查导管是否通畅，及时 处理堵塞的导管。
预防感染
保持穿刺部位清洁干燥，定期 更换敷料，预防感染的发生。
记录护理情况
对病人的护理情况进行记录， 为后续的护理提供参考和依据
。
03 深静脉置管的并 发症及处理
导管感染
总结词
感染是深静脉置管最常见的并发症之一，可能导致严重的后果。
05 深静脉置管的健 康教育
患者教育
深静脉置管介绍
向患者详细介绍深静脉置 管的用途、优点、注意事 项等，帮助患者了解该项 治疗的重要性。
日常护理指导
指导患者如何进行日常护 理，包括如何清洁皮肤、 如何更换敷料等，以确保 置管的正常运作。
并发症预防
向患者介绍可能出现的并 发症，如感染、血栓等， 并指导患者如何预防这些 并发症的发生。
02 深静脉置管的操 作流程
操作前的准备
01
02
03
评估病人情况
了解病人病史、用药情况 、凝血功能等，评估病人 是否适合进行深静脉置管 。
准备用物
准备深静脉置管所需的各 种物品，如导管、注射器 、敷料等。
病人准备
告知病人操作过程、注意 事项，消除病人的紧张情 绪，取得病人的配合。
操作步骤
选择穿刺部位
强调医护人员培训在深静脉置管护理中的重要性，以提高 医护人员的专业知识和技能。
培训内容
包括深静脉置管的基本知识、置管技术、日常护理、并发 症处理等方面的培训。
培训方式
采用多种培训方式，如理论授课、实践操作、案例分析等 ，以确保医护人员能够全面掌握深静脉置管护理的相关知 识和技能。
THANKS
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《深静脉置管》课件
发展趋势与展望
技术进步：新型材料、新型技术的应用，提高置管成功率和舒适度
临床应用：在重症监护、手术、化疗等领域的应用越来越广泛
研究热点：关注深静脉置管的并发症、预防和治疗
展望：未来可能会出现更安全、更舒适的置管技术和产品，提高患者的生活质量
研究热点与前沿
深静脉置管在肿瘤化疗中的应用
深静脉置管在急诊抢救中的应用
深静脉置管的临床应用与发展趋势
临床应用现状
深静脉置管在重症监护病房中的应用广泛
深静脉置管在急诊科、手术室等科室中的应用逐渐增多
深静脉置管在肿瘤科、血液科等专科中的应用逐渐增多
深静脉置管在儿科、新生儿科等科室中的应用逐渐增多
深静脉置管在社区卫生服务中心、家庭护理等场所中的应用逐渐增多
深静脉置管在发展中国家中的应用逐渐增多，但仍存在技术水平、设备条件等方面的挑战
深静脉置管在长期输液中的应用
深静脉置管的新型材料和设计
深静脉置管的护理和维护
深静脉置管在重症监护病房的应用
深静脉置管在血液透析中的应用
深静脉置管在微创手术中的应用
深静脉置管在儿童和老年人中的应用
深静脉置管的并发症和预防措施
深静脉置管的临床研究进展和趋势
感谢您的观看
汇报人：
维护与保养注意事项
定期检查：定期检查导管是否通畅，有无渗漏、堵塞等情况
记录维护情况：记录每次维护和保导管，防止导管老化或损坏
清洁消毒：定期对导管进行清洁消毒，防止感染
避免拉扯：避免拉扯导管，防止导管断裂或移位
固定导管：使用固定带或胶带固定导管，防止导管移位
感染：使用抗生素，必要时进行手术治疗
导管移位或断裂：立即停止输液，进行胸部X线检查，必要时进行手术治疗
技术进步：新型材料、新型技术的应用，提高置管成功率和舒适度
临床应用：在重症监护、手术、化疗等领域的应用越来越广泛
研究热点：关注深静脉置管的并发症、预防和治疗
展望：未来可能会出现更安全、更舒适的置管技术和产品，提高患者的生活质量
研究热点与前沿
深静脉置管在肿瘤化疗中的应用
深静脉置管在急诊抢救中的应用
深静脉置管的临床应用与发展趋势
临床应用现状
深静脉置管在重症监护病房中的应用广泛
深静脉置管在急诊科、手术室等科室中的应用逐渐增多
深静脉置管在肿瘤科、血液科等专科中的应用逐渐增多
深静脉置管在儿科、新生儿科等科室中的应用逐渐增多
深静脉置管在社区卫生服务中心、家庭护理等场所中的应用逐渐增多
深静脉置管在发展中国家中的应用逐渐增多，但仍存在技术水平、设备条件等方面的挑战
深静脉置管在长期输液中的应用
深静脉置管的新型材料和设计
深静脉置管的护理和维护
深静脉置管在重症监护病房的应用
深静脉置管在血液透析中的应用
深静脉置管在微创手术中的应用
深静脉置管在儿童和老年人中的应用
深静脉置管的并发症和预防措施
深静脉置管的临床研究进展和趋势
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汇报人：
维护与保养注意事项
定期检查：定期检查导管是否通畅，有无渗漏、堵塞等情况
记录维护情况：记录每次维护和保导管，防止导管老化或损坏
清洁消毒：定期对导管进行清洁消毒，防止感染
避免拉扯：避免拉扯导管，防止导管断裂或移位
固定导管：使用固定带或胶带固定导管，防止导管移位
感染：使用抗生素，必要时进行手术治疗
导管移位或断裂：立即停止输液，进行胸部X线检查，必要时进行手术治疗
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
原因
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
深静脉置管术教学护理课件
重症患者的临床应用
重症患者常常需要接受多种药物治疗和生命支持治疗，需要建立稳定的静脉通道 。深静脉置管术可以为重症患者提供可靠的输液途径，保证药物的及时输注和治 疗效果。
重症患者常常出现血液动力学不稳定的情况，需要监测中心静脉压等指标来指导 治疗。深静脉置管术可以方便地监测中心静脉压等指标，帮助医生及时了解患者 的病情变化，调整治疗方案。
ERA
定义与目的
定义
深静脉置管术是一种通过手术将 导管插入深静脉内的技术，通常 用于长期输液、血液透析、肿瘤 化疗等医疗需求。
目的
深静脉置管术的主要目的是建立 稳定的血管通道，方便医疗操作 ，减少反复穿刺对血管的损伤， 以及减轻患者痛苦。
适用人群与适应症
适用人群
适用于需要长期输液、血液透析、肿 瘤化疗等的患者。
操作过程
消毒
对选定静脉部位进行消毒，确 保无菌操作。
固定
将导管固定在皮肤上，确保导 管位置稳定。
定位
选择合适的静脉，通常选择颈 内静脉、锁骨下静脉等大静脉 。
穿刺
在选定的静脉部位进行穿刺， 将导管逐渐插入静脉内。
连接
将导管与输液装置或药物容器 连接，开始治疗。
操作后护理
01
02
03
04
观察
密切观察患者的生命体征及导 管周围皮肤情况，确保导管位 置正常、无感染等并发症。
维护
定期对导管进行冲洗、更换敷 料等维护，确保导管的通畅和
清洁。
记录
详细记录深静脉置管术的操作 过程及患者的反应，为后续护
理提供依据。
拔管
治疗结束后，按照规定程序拔 出导管，注意观察拔管后的情
况，预防并发症的发生。
03
深静脉穿刺置管术课件
遵医嘱使用抗凝血药物， 防止血栓形成
定期复查，了解导管位 置及功能情况
操作技巧
1
操作前准备： 了解患者病情， 选择合适的穿
刺部位
2
操作中注意： 保持无菌操作， 避免损伤血管
3
操作后处理： 妥善固定导管，
防止滑脱
4
术后护理：观 察患者情况， 及时处理并发
症
并发症预防
严格无菌操作， 防止感染
正确选择穿刺 部位，避免损 伤神经和血管
01
03
02
避免反复穿刺， 减少对血管的 损伤
04
术后注意观察， 及时发现和处 理并发症
患者教育
保持穿刺部位清洁，避免 感染
穿刺后避免剧烈运动，防 止导管脱落
定期更换敷料，保持导管 通畅
出现不适症状及时就医， 避免延误病情
临床应用
01
静脉输液：用于 长期静脉输液， 如化疗药物、营
养液等
02
血液透析：用于 血液透析治疗， 如肾衰竭、尿毒
多学科合作：深静脉穿刺置管术与其他学科的交叉 合作将更加紧密，提高手术效果和患者预后。
导管插入：沿导丝将导管插入 血管，直至目标位置
固定：将导管固定在皮肤上， 防止滑脱
检查：检查导管位置是否正确， 有无并发症
结束操作：完成操作，记录操作 过程，并告知患者注意事项
术后护理
保持穿刺部位清洁，避 免感染
观察穿刺部位有无出血、 红肿、疼痛等异常情况
定期更换敷料，保持敷 料干燥
避免剧烈运动，防止导 管脱落或移位
症等
03
监测血流动力学： 用于监测血流动 力学参数，如血
压、心率等
04
药物注射：用于 注射药物，如抗 生素、镇痛药等
深静脉置管术 ppt课件
10
术前评估
患者状况
超声定位或 超声引导穿刺
术者
血管选择
手术场所
选择体位 穿刺部位 ppt课件
11
操作方法——Seldinger技术
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 皮肤消毒 局部麻醉 肩部垫枕，仰卧，头偏向对侧 静脉穿刺 插入导引导丝 拔出套管针 扩张组织（扩张器） 插入导管 抽出导引导丝 动脉血流检查 导管冲洗和加入肝素锁 把导管缝合到皮肤上
ppt课件
36
动脉损伤
颈动脉搏动相对比较弥散，穿刺有一定盲 目性，可能发生率稍高。 动脉压力大，误穿时可有明显喷血 应拔除穿刺针，压迫局部10-15分钟 可继续穿刺同侧，一般不穿刺对侧 如果判断不及时，将导管插入动脉，后果 严重，应注意。
ppt课件
37
误入颈动脉，可以拔除导管，局部压迫 30分钟以上。如有凝血机制异常或做溶 栓治疗后，则应压迫60分钟以上。要注 意皮下和局部组织可能淤积大量淤血。
深静脉置管术
ppt课件
1
中心静脉置管
颈静脉 锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结 长期通路 病人舒适
股静脉（紧急通路）
易于插入 良好的血流条件 扭结 感染
ppt课件
2
中心静脉插管的途径
ppt课件
3
1、右颈内静脉
ppt课件
4
2、股静脉
ppt课件
5
3、锁骨下静脉
液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管 的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。 因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不 及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
深静脉穿刺置管术1208课件
深静脉穿刺置管术1208
第三页，共六十四页。
• 看了会让你自卑(zìbēi)的图
深静脉穿刺置管术1208
第四页，共六十四页。
看了会给你信心(xìnxīn)的图
深静脉穿刺置管术1208
第五页，共六十四页。
颈内静脉 穿刺置管 二、
(jìngmài)
术
深静脉穿刺置管术1208
第六页，共六十四页。
解剖 特征 (jiěpōu)
深静脉穿刺置管术1208
第二十五页，共六十四页。
置管深度
a.男13~15cm，女12~14cm，小儿(xiǎo ér)5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
胸片确认管的位置
主动脉弓水平
深静脉穿刺置管术1208
第二十六页，共六十四页。
三、颈内静脉(jìngmài)置管术的进展
深静脉穿刺置管术1208
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标
选择(xuǎnzé)合适的穿刺点，标记
体位
– 锁骨下静脉穿刺需要垫肩？ – 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 – 股静脉需要平卧
深静脉穿刺置管术1208
第十六页，共六十四页。
深静脉穿刺置管术1208
第十七页，共六十四页。
颈内静脉 穿刺 (jìngmài)
深静脉穿刺置管术1208
第三十八页，共六十四页。
1.穿刺(chuāncì)置管路的发展
锁骨下进路
• Aubaniac（1952），wilson(1962)：锁骨中点下缘。
• Morgil (1967) : 锁骨中、内1/3交点处下缘。
• Tofield (1969) : 改进(gǎijìn)锁骨下进路锁骨中点外侧下缘。
深静脉穿刺置管术1208
第三页，共六十四页。
• 看了会让你自卑(zìbēi)的图
深静脉穿刺置管术1208
第四页，共六十四页。
看了会给你信心(xìnxīn)的图
深静脉穿刺置管术1208
第五页，共六十四页。
颈内静脉 穿刺置管 二、
(jìngmài)
术
深静脉穿刺置管术1208
第六页，共六十四页。
解剖 特征 (jiěpōu)
深静脉穿刺置管术1208
第二十五页，共六十四页。
置管深度
a.男13~15cm，女12~14cm，小儿(xiǎo ér)5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
胸片确认管的位置
主动脉弓水平
深静脉穿刺置管术1208
第二十六页，共六十四页。
三、颈内静脉(jìngmài)置管术的进展
深静脉穿刺置管术1208
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标
选择(xuǎnzé)合适的穿刺点，标记
体位
– 锁骨下静脉穿刺需要垫肩？ – 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 – 股静脉需要平卧
深静脉穿刺置管术1208
第十六页，共六十四页。
深静脉穿刺置管术1208
第十七页，共六十四页。
颈内静脉 穿刺 (jìngmài)
深静脉穿刺置管术1208
第三十八页，共六十四页。
1.穿刺(chuāncì)置管路的发展
锁骨下进路
• Aubaniac（1952），wilson(1962)：锁骨中点下缘。
• Morgil (1967) : 锁骨中、内1/3交点处下缘。
• Tofield (1969) : 改进(gǎijìn)锁骨下进路锁骨中点外侧下缘。
深静脉穿刺置管术1208
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* 颈内静脉穿刺置管术 * 锁骨下静脉穿刺置管术 * 股静脉穿刺置管术
《深静脉置管术》
颈内静脉穿刺置管术
《深静脉置管术》
● 解剖特征
* 颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉 鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方
《深静脉置管术》
监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断
《深静脉置管术》
急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药
《深静脉置管术》
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成 * 穿刺局部有感染 * 凝血功能障碍 * 不合作，燥动不安病人
《深静脉置管术》
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉 《深静脉置管术》
《深静脉置管术》
《深静脉置管术》
《深静脉置管术》
《深静脉置管术》
《深静脉置管术》
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
《深静脉置管术》
穿刺法
《深静脉置管术》
1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV
《深静脉置管术》
适应证 治疗
a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
《深静脉置管术》
● 并发症
1.误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉， 4.5~23%
* 原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结 构，吡邻关系不清
针，指压5~10min，否则可发生
血肿 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形
成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应 特别谨慎
《深静脉置管术》
* 掌握多种进路 a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志 * 置管长度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果 c.回血不畅
《深静脉置管术》
* 避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾
《深静脉置管术》
3．气栓：少见，但可致命 * 原因： a.穿刺置管过程中，只要按操作常规，发生的 可能极少 b.导管接头脱开，占气栓发生率的71~93%
（100ml空气即可致命；5cmH2O 14G/1.83mm,1sec）
《深静脉置管术》
* 表现： a.突发呼吸困难 b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 * 诊断： a.应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗，
《深静脉置管术》
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即
喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开
0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指
向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV
《深静脉置管术》
中路法：
定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上
《深静脉置管术》
2．气胸：常见的并发症，大多发生经锁骨下 或锁骨下凹切迹穿刺病人，0.5~5%
* 原因： a.操作技术不熟练； b.病人不配合，烦燥不安 c.胸廓畸形，胸膜有粘连
《深静脉置管术》
* 表现：
a.一般发生局限气胸，病人可无症状，自行 闭合
b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸透确诊。 * 处理： 胸膜腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗
深静脉置管术
《深静脉置管术》
● 概述
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种 导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各 种生理学参数，同时也可为各种治疗提供 直接便利路途。――仍是重症病房、大手 术和救治危重病员不可缺少的手段。
《深静脉置管术》
历史
1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压
缘2~3横指 b.颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠 SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。
《深静脉置管术》
锁骨内侧端上缘切 迹 作为骨性标志，IJV 正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按 压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中 线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进2-3cm 即可成功；若不成，针尖略偏外。
《深静脉置管术》
体位 a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 消毒、铺巾
* 局麻定位 a.1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml b.试穿，探明位置、方位和深度
《深静脉置管术》
* 穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.置导管
《深静脉置管术》
* 固定 a.粘贴，缝线 b.皮下潜行
《深静脉置管术》
● 注意事项
* 进针深度 a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 c.有回血，外套管推进有困难，顶于对侧壁
《深静脉置管术》
《深静脉置管术》
后路法：
* 定位：SCM外侧缘中、下1／3交点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）
* 进针：针干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窝。
《深静脉置管术》
《深静脉置管术》
● 操作方法
物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、
生理盐水、局麻药 b.深静脉套管
1=Boulanger（1976）
2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt
（1973） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969） 10=Prince等（1976）