结核菌素试验使用指导分享资料
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破损及过Hale Waihona Puke Baidu者不得使用； ❖ 操作者洗手并戴上手套； ❖ 确认受试者信息，向受试者解释进行结核菌素皮肤试验的
目的； ❖ 告知受试者不要在注射后在注射部位洗、擦，并保持局部
干燥、清洁； ❖ 告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱时的处理方法，在
注射后48到72小时返回看结果。
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皮内注射操作步骤 ❖ 1.注射部位选择：位于左前臂掌侧中下1/3交界处，避开
❖ 1941年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物结核菌素 (PPD-S)。
❖ 1958年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白衍生物结核菌素 (PPD-RT23)，为WHO推荐制剂; 注：日本生产的PPD称为PPDS
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二、目前我国常用的结核菌素种类
5
1、旧结核菌素（Old Tuberculin OT）：是从 生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌 代谢产物，经过灭菌、浓缩形成原液，使用时再 稀释成一定倍数（通常是2000倍）。主要成分 有：（1）结素蛋白；（2）菌体自溶成分；（3） 菌体代谢产物；（4）培养基成分。
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2、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）：更为精纯， 为纯结素，不产生非特异性反应。其制作过程： 菌株→培养→灭菌、滤过→浓缩→盐析、脱盐→ 干燥、保存→分装。PPD-RT23是由丹麦制造供 应世界许多国家使用，已经取代OT。我国从人型 结核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成卡 介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD），0.1ml为5IU 用于临床诊断。
结核菌素试验使用指导
1
前
言
❖ 结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法，是结核病流 行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象的筛选、临床 医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用技术之一。
❖ 结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟 发超敏反应的一种实验，以判定机体对结核分枝杆菌有 无免疫力。
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一、结核菌素的简史
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五、结核菌素试验方法
1、试验方法分类 ❖ 皮上划痕法（Pirquet） ❖ 软膏粘贴法（Moro） ❖ 皮上多刺法（Heaf） ❖ 皮内注射法(C.Mantoux)
10
结核菌素皮内注射法操作
❖ 结核菌素皮肤试验的方法为皮内注射法（Mantoux法）。 这是国际通用的标准结核菌素皮肤试验方法。该方法反 应比较敏感，注射剂量准确。
疤痕，血管和皱褶。如近期（2周内）已做过结核菌素皮 肤试验，则选择在第一次注射部位斜上方3-4cm处，或 取右前臂。 ❖ 2.局部消毒：用75%酒精消毒皮肤。 ❖ 3.皮内注射：待酒精蒸发干燥后，用1ml注射器吸取0.1 毫升PPD，刻度和针孔斜面一致向上；托住被试验者的 前臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧皮肤上，稍向下压， 呈5°-10°角刺入皮内，不见针孔即可；一手固定针头， 一手推药，缓慢准确地注射0.1ml（含5IU PPD或2IU PPD），呈直径约为6-10mm大小白色隆起，不要揉摩， 将针稍捻转后退出。 ❖ 4.注射后观察：注射后嘱受试者原地休息，观察30分钟 后，如无不适方可离开。
❖ 1890年首先公布发现结核菌素。该年4月4日罗 伯特·柯赫在第10届世界医学会上讲演发表发现 一种可以预防豚鼠结核病，并有治疗作用的物质。
❖ 1891年柯赫明确这种液体是结核菌的培养滤液， 并命名为结核菌素。
❖ 1908年发现结核菌素试验方法(C.Mantoux)。
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一、结核菌素的简史
❖ 1928年美国P.B.Seibert从结核菌培养液中制成了一种纯 蛋白衍生物结核菌素(PPD)。
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❖ 3.记录：首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米 数表示。局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等记录 在硬结毫米数的后面。如：硬结横径为16mm，纵径为 18mm，有水疱，则记录为“16×18，水疱”。
❖ 4.PPD硬结反应：以硬结平均直径表示。硬结平均直径= （横径+纵径）÷2。如上例：PPD反应大小为：（16+18） ÷2=17mm，我国和英国PPD测量均采取此种方法。荷兰 和美国采取最大横径法。在阅读人技术稳定，不同阅读人技 术水平相当前提下，两种方法测量结果具有一致性和可比性。 然而，对于不同阅读人技术有差异的情况下，以针眼为中心 的横竖平均直径法，操作规范，可以减少误差，且更方便和 简易。因此，历年来我国一直采取横竖平均直径法测量PPD 的大小。
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（三）结果检查与记录 ❖ 1.观察时间：根据结核菌素皮肤试验反应过程，
一般于注射后8-12小时局部开始出现红肿， 48-72小时反应达高峰，试验局部出现硬结。 因此，以注射后72小时观察结果最佳。 ❖ 2.硬结的测量：测量前首先找到注射针眼，然 后用食指从红晕周边向中心轻轻触摸，找到硬 结边缘，确定横径和纵径测量点，并用透明的 毫米尺测量。如果硬结边缘不清楚，需要轻触 确定边缘后，用笔作标记，再进行测量。
操作前制备 ❖ 1、物品准备 ❖ 1）、测量卡尺（或小塑料尺）； ❖ 2）、标记硬结边缘的圆珠笔； ❖ 3）、1毫升一次性蓝芯注射器；4-5号针头； ❖ 4）、75%消毒酒精及消毒棉签； ❖ 5）、结核菌素试剂；
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❖ 6）、携便式冰桶或冰包；健康教育材料； ❖ 7）、结核菌素测试记录表等； ❖ 8）、应急处理器材及药品等。 2、操作者准备 ❖ 核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿
苗。
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四、发生机制
其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬 细胞积聚在真皮的血管周围，分泌TH1类细胞因 子IFN—r，诱发炎症反应血管通透性增高，在 注射局部形成硬结所致。结素反应属于迟发型 变态反应（IV)。 所谓迟发型变态反应（IV）：结核杆菌侵入人体 后4—8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所 发生的敏感反应。此时做结核菌素试验即呈阳 性反应。
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三、适用范围
1、结核分枝杆菌感染率调查 2、结核病患者的辅助诊断 3、结核病公共卫生事件中肺结核患者密切接触者筛查 4、特殊人群的健康体检 5、预防性治疗对象的筛查：为了降低结核病发病率，对结核感染
者进行化学预防性治疗是一个重要举措。
6、卡介苗接种者的筛选及接种后的阳转率考核 ：如出生时
没有接种卡介苗，其补种原则是：未能在出生时接种卡介苗的小 于3个月龄儿童可直接补种卡介苗；3月龄-3岁儿童需进行结核菌 素皮肤试验，阴性者补种卡介苗；满4岁及以上儿童不予补种卡介
目的； ❖ 告知受试者不要在注射后在注射部位洗、擦，并保持局部
干燥、清洁； ❖ 告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱时的处理方法，在
注射后48到72小时返回看结果。
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皮内注射操作步骤 ❖ 1.注射部位选择：位于左前臂掌侧中下1/3交界处，避开
❖ 1941年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物结核菌素 (PPD-S)。
❖ 1958年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白衍生物结核菌素 (PPD-RT23)，为WHO推荐制剂; 注：日本生产的PPD称为PPDS
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二、目前我国常用的结核菌素种类
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1、旧结核菌素（Old Tuberculin OT）：是从 生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌 代谢产物，经过灭菌、浓缩形成原液，使用时再 稀释成一定倍数（通常是2000倍）。主要成分 有：（1）结素蛋白；（2）菌体自溶成分；（3） 菌体代谢产物；（4）培养基成分。
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2、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）：更为精纯， 为纯结素，不产生非特异性反应。其制作过程： 菌株→培养→灭菌、滤过→浓缩→盐析、脱盐→ 干燥、保存→分装。PPD-RT23是由丹麦制造供 应世界许多国家使用，已经取代OT。我国从人型 结核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成卡 介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD），0.1ml为5IU 用于临床诊断。
结核菌素试验使用指导
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前
言
❖ 结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法，是结核病流 行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象的筛选、临床 医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用技术之一。
❖ 结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟 发超敏反应的一种实验，以判定机体对结核分枝杆菌有 无免疫力。
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一、结核菌素的简史
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五、结核菌素试验方法
1、试验方法分类 ❖ 皮上划痕法（Pirquet） ❖ 软膏粘贴法（Moro） ❖ 皮上多刺法（Heaf） ❖ 皮内注射法(C.Mantoux)
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结核菌素皮内注射法操作
❖ 结核菌素皮肤试验的方法为皮内注射法（Mantoux法）。 这是国际通用的标准结核菌素皮肤试验方法。该方法反 应比较敏感，注射剂量准确。
疤痕，血管和皱褶。如近期（2周内）已做过结核菌素皮 肤试验，则选择在第一次注射部位斜上方3-4cm处，或 取右前臂。 ❖ 2.局部消毒：用75%酒精消毒皮肤。 ❖ 3.皮内注射：待酒精蒸发干燥后，用1ml注射器吸取0.1 毫升PPD，刻度和针孔斜面一致向上；托住被试验者的 前臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧皮肤上，稍向下压， 呈5°-10°角刺入皮内，不见针孔即可；一手固定针头， 一手推药，缓慢准确地注射0.1ml（含5IU PPD或2IU PPD），呈直径约为6-10mm大小白色隆起，不要揉摩， 将针稍捻转后退出。 ❖ 4.注射后观察：注射后嘱受试者原地休息，观察30分钟 后，如无不适方可离开。
❖ 1890年首先公布发现结核菌素。该年4月4日罗 伯特·柯赫在第10届世界医学会上讲演发表发现 一种可以预防豚鼠结核病，并有治疗作用的物质。
❖ 1891年柯赫明确这种液体是结核菌的培养滤液， 并命名为结核菌素。
❖ 1908年发现结核菌素试验方法(C.Mantoux)。
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一、结核菌素的简史
❖ 1928年美国P.B.Seibert从结核菌培养液中制成了一种纯 蛋白衍生物结核菌素(PPD)。
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❖ 3.记录：首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米 数表示。局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等记录 在硬结毫米数的后面。如：硬结横径为16mm，纵径为 18mm，有水疱，则记录为“16×18，水疱”。
❖ 4.PPD硬结反应：以硬结平均直径表示。硬结平均直径= （横径+纵径）÷2。如上例：PPD反应大小为：（16+18） ÷2=17mm，我国和英国PPD测量均采取此种方法。荷兰 和美国采取最大横径法。在阅读人技术稳定，不同阅读人技 术水平相当前提下，两种方法测量结果具有一致性和可比性。 然而，对于不同阅读人技术有差异的情况下，以针眼为中心 的横竖平均直径法，操作规范，可以减少误差，且更方便和 简易。因此，历年来我国一直采取横竖平均直径法测量PPD 的大小。
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（三）结果检查与记录 ❖ 1.观察时间：根据结核菌素皮肤试验反应过程，
一般于注射后8-12小时局部开始出现红肿， 48-72小时反应达高峰，试验局部出现硬结。 因此，以注射后72小时观察结果最佳。 ❖ 2.硬结的测量：测量前首先找到注射针眼，然 后用食指从红晕周边向中心轻轻触摸，找到硬 结边缘，确定横径和纵径测量点，并用透明的 毫米尺测量。如果硬结边缘不清楚，需要轻触 确定边缘后，用笔作标记，再进行测量。
操作前制备 ❖ 1、物品准备 ❖ 1）、测量卡尺（或小塑料尺）； ❖ 2）、标记硬结边缘的圆珠笔； ❖ 3）、1毫升一次性蓝芯注射器；4-5号针头； ❖ 4）、75%消毒酒精及消毒棉签； ❖ 5）、结核菌素试剂；
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❖ 6）、携便式冰桶或冰包；健康教育材料； ❖ 7）、结核菌素测试记录表等； ❖ 8）、应急处理器材及药品等。 2、操作者准备 ❖ 核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿
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四、发生机制
其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬 细胞积聚在真皮的血管周围，分泌TH1类细胞因 子IFN—r，诱发炎症反应血管通透性增高，在 注射局部形成硬结所致。结素反应属于迟发型 变态反应（IV)。 所谓迟发型变态反应（IV）：结核杆菌侵入人体 后4—8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所 发生的敏感反应。此时做结核菌素试验即呈阳 性反应。
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三、适用范围
1、结核分枝杆菌感染率调查 2、结核病患者的辅助诊断 3、结核病公共卫生事件中肺结核患者密切接触者筛查 4、特殊人群的健康体检 5、预防性治疗对象的筛查：为了降低结核病发病率，对结核感染
者进行化学预防性治疗是一个重要举措。
6、卡介苗接种者的筛选及接种后的阳转率考核 ：如出生时
没有接种卡介苗，其补种原则是：未能在出生时接种卡介苗的小 于3个月龄儿童可直接补种卡介苗；3月龄-3岁儿童需进行结核菌 素皮肤试验，阴性者补种卡介苗；满4岁及以上儿童不予补种卡介