2020毛细支气管炎的鉴别诊断(完整版)
毛细支气管炎的鉴别诊断

毛细支气管炎支气管炎系指支气管发生炎症,小儿最常见且较严重的是毛细支气管炎,好发于冬季,可引起局部流行。
毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管,也就是毛细支气管,所以病名为“毛细支气管炎”,通常是由普通感冒,流行性感冒等病毒性感染引起的并发症,也可能由细菌感染所致,是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。
发病原因毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒,可占80%或更多;其它依次为腺病毒,副流感病毒,鼻病毒,流感病毒等;少数病例可由肺炎支原体引起;感染病毒后,细小的毛细支气管充血,水肿,粘液分泌增多,加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔,导致明显的肺气肿和肺不张。
炎症常可累及肺泡,肺泡壁和肺间质,故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。
毛细支气管炎,不同于一般的气管炎或支气管炎,临床症状像肺炎,但以喘憋为主,此病多发生在2.5岁以下的小儿,80%在1岁以内,多数是6个月以下的小儿。
诊断鉴别疾病诊断一、临床表现1.初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。
2.主要症状为咳嗽、咳痰。
二、疾病类型1.急性支气管炎初期为干咳,痰量逐渐增多,渐成粘液脓性痰。
2.慢性支气管炎以持续性咳嗽为主,多月不愈,早晚加重,尤以夜间为明显。
痰量或多或少,以咳出为快。
症,状在夏季较轻,冬季易出现急性发作,使病情加重。
反复发作者,体质多瘦弱。
可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。
三、辅助检查1.早期呼吸音可变粗,双侧可听到水泡音。
2.X线检查:急性者可无特殊发现。
慢性者可有相应慢性炎症改变。
鉴别诊断(一)病情较轻者,须与上呼吸道感染作鉴别。
(二)支气管异物:当有呼吸道阻塞伴感染时,其呼吸道症状与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸道异物吸入史,经治疗后,疗效不好,迁延不愈,反复发作。
胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。
(三)肺门支气管淋巴结结核:根据结核接触史,结核菌素试验及胸部X线检查。
(四)毛细支气管炎:多见于6个月以下婴儿,有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。
毛细支气管炎

治疗
• • • • 氧疗 平喘 抗感染 其他:呼吸道畅通,维持水电 解质及酸碱平衡,防治并发症 。
预防
• 增强免疫力,避免感染
谢谢!
诊断及鉴别诊断
• 根据患儿发病年龄,临床表现及辅助检 查可诊断。 • 鉴别诊断: 婴幼儿哮喘 原发性肺结核 其它疾病:百日咳、支气管异物吸 入等
辅助检查
(一)外周血检查 (二)病原学检查:病毒分离,抗原抗体 (三)影像学检查:早期X线见肺纹理增强, 透过度减低,以后双肺下野、中内带出现大 小不等点状或小片絮状影,或融合成片状阴 影。有肺不张或肺气肿。
毛细支气管炎小气道病理改变
毛细支气管炎时 小气道被阻塞
正常小气道
临床表现
发生于2岁以下小儿,多在6月内首 发 喘息和肺部哮鸣音为突出表现 下呼吸道梗阻症状 严重者常有烦躁不安、面色苍白或 口唇紫绀 全身中毒症状轻,伴或不伴发热 高峰期在呼吸困难后的48-72小时, 病程1-2周
发病机制
• 病毒对气道的直接损伤 • 感染所致的免疫损害:诱导可溶性因 子的释放导致炎症与组织破坏,扩大 气道神经源性炎症 • 宿主因素
病理
• 病变损害主要累及毛细支气管,引起管壁 水肿、增厚,管壁及管周淋巴细胞侵润, 纤毛柱状细胞和上皮细胞坏死,气管腺体 增生,黏液分泌增多,分泌物排出困难, 与坏死脱落的细胞及炎症细胞形成痰栓, 导致毛细支气管不同程度的阻塞。
可见鼻扇和三凹征 呼吸浅而快,60-80次/分,重症100次/ 分 心率增快,150-200次/分 肺部听诊哮鸣音及湿啰音,叩诊过清 音
辅助检查
• X线检查可见全肺有不同程度的梗阻 性肺气肿或肺不张,可显现支气管 周围炎症象,或有肺纹理增粗。 • 实验室检查白细胞总数及分类多在 正常范围,病情较重的小婴儿血气 分析检查可有代谢性酸中毒。
毛细支气管炎

CT是感染的母亲在分娩的时候传播给婴儿的,感染后的婴儿会表现 出结膜炎、细支气管炎和肺炎。
因此,对于6个月以内的有下呼吸道感染症状的婴儿,在没有找到 其他病原的情况下,不能排除有CT的感染。
Pientong C,et al.Atypical bacterial pathogen infection in children with acute bronchiolitis in northeast Thailand.Journal of Microbiology, Immunology and Infection 2011
Percent
100 80 60 40 20 0
0 5 10 15 20 25 30 35
Days of symptoms
Swingler et al. Arch Pediatr Adolesc Med. 2000;154(10):997-1000.
临床过程
Severity
0
5
10
15
20
25
0
5
PEDIATRICS ,2014, 134, (5):e1474-1501.
Risk Factors for Hospitalization with RSV
American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics. 2006;118(4):1774-93
Chest x-ray should not be performed in infants with typical acute bronchiolitis.
毛细支气管炎诊疗常规

毛细支气管炎诊疗常规
毛细支气管炎是一种病毒所致的小婴儿特殊类型的肺炎,病原以呼吸道合胞病毒最为常见,副流感病毒、腺病毒等也可致病。
此类肺炎病变常累及肺泡及肺泡间壁,临床多见于1~6个月的小婴儿,以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点,临床也有称之为喘憋性肺炎。
【诊断要点】
1.好发年龄:<2岁尤其<6个月多见;
2.流行特点:易在冬春季流行;
3.病变特点:毛细支气管炎症、渗出及粘膜水肿为主;
4.全身表现:较轻、体温不高,亦有心肌炎、心衰;
5.呼吸系统表现:咳嗽、喘憋、气急、呼气延长、哮鸣音及湿罗音。
6.胸片:间质炎、小点片状影、肺气肿;
7.血常规:白细胞正常或增高,淋巴细胞高;
8.确诊:病毒分离、特异性抗原、抗体检测。
【处理要点】
1.氧疗所有本病患儿均有低氧血症,因此重症患儿可采取不同方式吸氧。
2.控制喘憋
1)沙丁胺醇雾化吸入。
2)糖皮质激素如琥珀氢化可的松5-10mg/kg.d,或甲基泼的松龙1-2mg/kg,数小时内静脉滴入。
3.抗病原体药物治疗病毒唑静滴或雾化吸入;亦可试用α-干扰素肌注;若为支原体感染可应用大环内酯类抗生素,若合并细菌感染者应用适当抗生素。
4.生物制品治疗静脉注射免疫球蛋白400mg/kg.d,连用3-5天。
毛细支气管炎诊断标准

毛细支气管炎诊断标准1. 引言毛细支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病,主要发生在婴幼儿和幼儿阶段,由于其症状和体征的多样性,对其进行准确的诊断一直是临床工作中的难点。
本文将介绍毛细支气管炎的诊断标准,以帮助医务人员提高毛细支气管炎的诊断准确性。
2. 诊断标准根据国际标准和临床实践经验,对毛细支气管炎的诊断需要满足以下几项标准:2.1 年龄要求毛细支气管炎主要发生在婴幼儿和幼儿阶段,诊断毛细支气管炎的病例年龄一般应小于3岁。
2.2 临床症状毛细支气管炎的典型临床症状包括:•呼吸道感染既往史,如上呼吸道感染、咳嗽、喘息等;•呼吸困难,特别是在夜间和清晨;•喘息音,在呼气期明显增强,可观察到胸腹部呼吸运动协调;•咳嗽,常伴有痰咳出。
2.3 肺部体征体格检查中,可以观察到以下肺部体征:•呼气相延长,呼气韵律不规则;•呼气作业困难,需用肌肉力量尽力呼气;•喘息音,为哮鸣样音,呼气末期才出现,可闻及两肺。
2.4 实验室检查实验室检查对毛细支气管炎的诊断有一定的辅助作用,常见的实验室检查项目包括:•血象检查,可以观察到白细胞增高;•血气分析,可检测到低氧血症,动脉血气pH值下降。
2.5 影像学检查毛细支气管炎的影像学检查主要包括胸部X线检查和CT扫描。
在胸部X线片上可以观察到以下特征:•肺野透亮度增加,肺纹理稀疏;•支气管壁增厚;•毛细支气管扩张。
3. 临床应用与注意事项在临床应用诊断标准时,需要结合病史、体征、实验室检查和影像学检查综合判断。
值得注意的是,毛细支气管炎的临床表现和其他呼吸道疾病的症状相似,因此需要排除其他疾病的可能性。
此外,毛细支气管炎的临床表现和病程具有多样性,有的病例症状较轻,有的病例可能出现严重呼吸困难,因此在诊断过程中需要全面观察和综合判断。
4. 结论毛细支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病,准确诊断对于合理治疗和预防病情恶化至关重要。
本文介绍了毛细支气管炎的诊断标准,包括年龄要求、临床症状、肺部体征、实验室检查和影像学检查等方面,希望能对医务人员提供一定的参考,提高毛细支气管炎的诊断准确性。
毛细支气管炎

四、临床表现
• 由于喘憋,PaO2降低, PaCO2升高, SaO2降低而致呼吸衰竭。本病高峰期在呼 吸困难发生后的48-72小时,病程一般约为 1周至2周。
五、辅助检查
• 1、白细胞总数和分类大都在正常范围,咽 拭子可检出呼吸道病毒。血气分析可了解 患儿缺氧和二氧化碳潴留程度。 • 2、X线检查可见不同程度肺气肿或肺不张, 也可以见到支气管周围炎及肺纹理增粗, 个别病例有肺泡炎症,出现小点状阴影。
(五)其他
保证液体摄入量,纠正酸中毒,并及时发 现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。
八、护理
• 毛细支气管炎的特点为婴幼儿气管、支气 管的解剖生理比较狭窄,病毒感染后,因 粘液潴留,粘膜肿胀,支气管痉挛,造成 呼吸道梗阻,所以保持呼吸道通畅是治疗 护理中的关键。
• 1.病室要求:室内环境要安静、整洁,严 格呼吸道隔离,室温保持在18-20℃;相对 湿度为50%-60%,空气新鲜,室内换气忌对 流风。
六、诊断和鉴别诊断
• 1、婴幼儿哮喘 婴儿的第一次感染性喘息 发作,即为毛细支气管炎,若三次以上, 则应考虑为婴幼儿哮喘的可能。 • 2、粟粒性肺结核 有时呈发作性喘憋,但 一般听不到罗音,可有结核中毒症状,结 核菌素试验阳性,结合X线改变可鉴别。 • 3、其他疾病 如充血性心力衰竭、哮喘性 支气管炎、心内膜弹力纤维增生症和异物 吸入等均可发生哮喘。
(三)抗病原体药物治疗
• 如系病毒感染所致,可用三氮唑核苷静脉 滴注或雾化吸入,亦可试用α—干扰素肌 注,但其疗效均不肯定。怀疑支原体感染 者可应用大环内酯类抗生素,有细菌感染 者应用适当的抗生素。
(四)生物制品治疗
静脉注射免疫球蛋白400mg/(kg.d),连 续3—5天,可缓解临床症状,减少患儿排 毒量和缩短排毒期限。
小儿毛细支气管炎的辨证分型

小儿毛细支气管炎的辨证分型
1.风寒闭肺症状:
发热无汗,喘憋气急,口不渴,痰少色白,舌苔薄白,脉浮紧。
证候分析:
感风寒之邪,肺气为风寒所束,肺气壅遏不宣,故喘憋气急。
风
寒之邪与正气相争,则发热无汗。
苔薄白,疾少色白均为寒痰阻于肺
络之象。
浮紧脉为风寒之脉象。
2.风热闹肺症状:
发热恶风,咳嗽喘憋,痰少色黄,咽红烦渴,面色苍白,舌苔薄黄,脉浮数。
证候分析:
感风热之邪,邪阻肺络,肺气郁闭,故咳嗽喘憋。
风热之邪与正
气相争,则发热恶风。
风邪郁而化热,烁津为痰,故痰少色黄。
邪热
伤阴测可见烦渴。
咽红、苔薄黄、脉浮数,均为感风热之象。
3.痰火郁肺症状:
发热口渴,精神烦躁,喉间痰鸣,喘憋明显,气急鼻煽,唇周青紫,呼吸肋凹,或见便秘,舌质红,舌苔黄,脉细滑数。
征候分析:
风邪与痰火互结,郁闭于肺,肺气不降,痰随气升,故喘憋明显,气急鼻煽,喉间痰鸣。
邪正相争,痰火内盛测发热口渴,精神烦躁。
气滞则血瘀,肺气痹阻,气血瘀滞,故唇周青紫。
肺与大肠相表里,
肺气痹阻则大肠传导失司,故大便秘结。
舌红苔黄,脉细滑数,均为痰火郁肺之象。
毛细支气管炎

病理: 病理:
病变损害主要累及毛细支气管, 病变损害主要累及毛细支气管,引起管壁水 毛细支气管 增厚,管壁及管周淋巴细胞侵润, 肿、增厚,管壁及管周淋巴细胞侵润,纤毛 柱状细胞和上皮细胞坏死,气管腺体增生, 柱状细胞和上皮细胞坏死,气管腺体增生, 黏液分泌增多,分泌物排出困难, 黏液分泌增多,分泌物排出困难,与坏死脱 落的细胞及炎症细胞形成痰栓, 落的细胞及炎症细胞形成痰栓,导致毛细支 气管不同程度的阻塞。因通气障碍、 气管不同程度的阻塞。因通气障碍、肺泡弥 散功能障碍及肺内分流,导致不同程度的缺 散功能障碍及肺内分流,导致不同程度的缺 氧而引起一系列病理生理改变
肾上腺素:0.01ml/kg·次,每4h一次,皮 下注射。雾化:<1岁者予0.5mg/次, 1—2岁者予1mg/次,加生理盐水2— 3mL,6—8L/min氧气驱动雾化吸人,2 次/d,用药4—6d。 10%硫酸镁:0.1ml/kg ,静滴
(五)病原学治疗
病毒唑或利巴韦林:对RSV有抑制作用, 可用10mg/kg·d静脉滴注,或10~ 15mg/kg·d雾化吸入,每日2次,5~7天 为一疗程。 干扰素:每次20万~100万U,qd,连续 肌注6次,对缩短病程有明显效果。 双黄连:对RSV有抑制作用RSV的作用, 60mg/kg,配制成1.2%浓度的溶液,每 日1次,连用1周
(二)实验室检查
周围白细胞总数及分类多属正常。病毒分 离可阳性。病情较重的小婴儿(约占 1/10)血气分析可有代谢性酸中毒。
(三)X射线表现 射线表现
胸部X射线检查可见双肺有不同程度的肺 气肿,支气管周围炎或肺纹理增粗,部 分患儿可有散在的点状或条索状实质性 阴影。
诊断要点: 诊断要点:
毛细支气管是一种病毒性肺炎,主要由 RSV、腺病毒或副流感病毒引起。2岁以 内起病,多发生在6个月以内。急性发 病,突然发作性喘憋为本病的特点。发 病前先有感冒,发作时烦躁不安,呼吸、 心率增快,有鼻翼煽动、三凹征,发绀 明显。可有高热,但多在38℃ 以下或不 发热。双肺听诊有广泛哮喘音,不喘时
小儿毛细支气管炎诊断与治疗PPT

CONTENTS
PART ONE
PART TWO
血常规检查:白细胞计数可能升高,中性粒细胞比例增加
肺部听诊:可听到湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音
发热:体温升高,可能伴有寒战、出汗等
呼吸道分泌物增多:痰液增多,可能伴有痰液粘稠、不易咳出等
咳嗽:频繁、剧烈的咳嗽,可能伴有喘息
呼吸困难:呼吸急促、费力,可能出现鼻翼煽动、三凹征等
饮食指导:多吃富含蛋白质、维生素的食物,如鸡蛋、牛奶、水果等
心理辅导:给予患儿心理支持,减轻其心理压力,提高康复效果
影像学检查:复查X线或CT,观察肺部炎症吸收情况
临床症状观察:观察患儿的呼吸频率、咳嗽、喘息等症状是否有所改善
实验室检查:复查血常规、C反应蛋白等指标,了解炎症控制情况
肺功能检查:评估患儿的肺功能恢复情况,判断预后
支气管扩张剂:如沙丁胺醇、特布他林等,用于缓解支气管痉挛
糖皮质激素:如地塞米松、泼尼松等,用于减轻炎症反应
抗生素:如阿莫西林、头孢菌素等,用于治疗细菌感染
抗病毒药物:如奥司他韦、利巴韦林等,用于治疗病毒感染
目的:提高血氧饱和度,改善呼吸功能
方法:通过鼻导管或面罩进行氧气吸入
注意事项:保持呼吸道通畅,避免氧气浓度过高
加强锻炼:适当进行户外活动,增强体质
加强营养:保证营养均衡,增强免疫力
汇报人:
临床表现:咳嗽、喘息、发热等
胸部X线检查:可见毛细支气管炎的典型表现
实验室检查:血常规、C反应蛋白等
病原学检查:病毒、细菌等病原体的检测
诊断标准:符合临床表现、胸部X线检查、实验室检查和病原学检查的结果
呼吸道畸形:如气管狭窄、气管软化等
心肺疾病:如先天性心脏病、肺动脉高压等
毛细支气管炎、肺炎

毛细支气管炎毛细支气管炎是婴儿期常见的下呼吸道炎症性疾病。
多见于2岁以内,尤以6个月左右婴儿最为多见。
微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞,黏膜水肿及平滑肌痉挛(1岁半以内)而发生梗阻,并可引起肺气肿或肺不张。
本病多发予冬春两季,呈散发性或流行性发病,后者称为流行性毛细支气管炎,又因该病是以喘憋为主要特征的.种特殊类型肺炎,故又称喘憋性肺炎。
本病可出不同的病原所致,呼吸道合胞病毒( RSV)最常见,其次为副流感病毒(以3型最常鲍)、腺病毒等。
亦可伴细菌混合感染。
【临床表现】1.感染是以上呼吸道感染症状开始。
大多数有接触呼吸道感染病人的历史。
接触后潜伏期为4~5天。
初始出现上呼吸道症状,2~3天后出现下呼吸道症状,症状轻重不等,重者呼吸困难发展很快,迅速出现发作性喘憋。
大多数婴儿有发热,体温高低不一,低热(或无热)、中等发热及高热各占1/3,一般伴有呕吐,但不严重,多无严重腹泻。
由于肺气肿和胸腔膨胀压迫腹部,使进食和喂养困难。
喘憋发作时呼吸加速、费力,呻吟并伴呼气延长和呼气喘憋。
婴儿呼吸频率60 ---80次/分,甚至100次/分以上,脉搏快而细,150~200次/分。
患儿有明显的鼻扇和三凹征,部分面部苍白和发绀。
2.胸部检查时可见胸廓饱满呈桶状,叩诊呈鼓音(或过清音),听诊可闻哮鸣音,偶闻笛音等于啰音,有喘憋缓解时,可有弥漫性细湿啰音、中湿啰音或捻发音。
因肺气肿严重致横膈和肝脾下移,由于过多换气引起不显性失水量增加,加之入量不足,部分患几多发生较严重脱水,小婴儿还可能发生代谢性酸中毒。
其他症状包括:轻度结膜炎,程度不等的喉炎,少数病例有中耳炎。
3。
典型病儿的血气分析显示PaO2下降和PaCO2正常或增高。
pH值与疾病严重性相关。
病情较重的婴儿可有代谢性酸中毒,由于通气/灌流( V/Q)不均而比现低氧血症。
严重者可发生I型或Ⅱ型呼吸衰竭。
4.胸部X线表现不均一。
大部分病例表现有全肺程度不等的阻塞性肺气肿,约半数有支气管周围炎影像或有肺纹理增厚,可出现小点片阴影。
毛细支气管炎的病因及诊断

毛细支气管炎毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2~3天后出现持续性干咳和发作性喘憋,常伴中、低度发热。
病情以咳喘发生后的2~3天为最重。
咳喘发作时呼吸浅而快,常伴有呼气性喘鸣音即呼气时可听到像拉风箱一样的声音,每分钟呼吸60~80次,甚至更快,心率快可达到每分钟160~200,同时有明显的鼻翼扇动。
严重的患儿可出现口周、口唇及指甲紫绀,可合并心力衰竭、脱水、代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸碱平衡紊乱。
毛细支气管炎(bronchiolitis)是由多种致病原感染定期急性细毛支气管炎症,以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。
临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故国内认为是一种特殊类型的肺炎,有人称之为喘憋性肺炎。
发病原因支气管炎主要原因为病毒和细菌的重复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。
当气温骤降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病;烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激亦可发病;吸烟使支气管痉挛、粘膜变异、纤毛运动降低、粘液分泌增多有利感染;过敏因素也有一定关系。
病理生理支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。
多数是由细菌或病毒感染引起的,根据流行病学的调查,主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。
较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。
此外气温突变、粉尘、烟雾和刺激性气体也能引起支气管炎。
临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。
又分慢性支气管炎和急性支气管炎两种。
急性支气管炎以流鼻涕、发热、咳嗽、咳痰为主要症状,并有咽声音嘶哑、喉痛、轻微胸骨后摩擦痛。
初期痰少,呈粘性,以后变为脓性。
烟尘和冷空气等刺激都能使咳嗽加重。
慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽,特别是早晚咳嗽加重。
如果继发感染则发热、怕冷、咳脓痰。
冬季,是此病的高发季节。
毛细支气管炎诊断依据①2岁以内发病,多发生于6个月以内。
②急性发病,突然发作性喘憋为本病的特点,发病前常先有感冒。
毛细支气管炎

毛细支气管炎毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病,尤其多见于 2 岁以下的婴幼儿。
对于很多家长来说,孩子患上毛细支气管炎是一件令人揪心的事情。
今天,咱们就来详细了解一下毛细支气管炎。
毛细支气管炎主要是由病毒感染引起的,其中呼吸道合胞病毒(RSV)是最常见的病原。
此外,副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等也可能导致发病。
这种疾病多发生在冬春季节,因为这个时候气温较低,病毒更容易传播。
孩子患上毛细支气管炎后,最明显的症状就是咳嗽、喘息和呼吸急促。
咳嗽往往是最初的表现,一开始可能像普通感冒的咳嗽,但随后会逐渐加重,变得频繁而剧烈。
喘息则是毛细支气管炎的一个特征性表现,孩子呼吸时会发出“呼哧呼哧”的声音,就像拉风箱一样。
呼吸急促也是常见的症状,孩子的呼吸频率明显加快,甚至可能出现呼吸困难。
为什么会出现这些症状呢?这是因为病毒感染导致了小气道的炎症和水肿,使得气道狭窄,气流进出不畅。
同时,气道内还会产生大量的黏液,进一步阻塞气道,从而引起咳嗽、喘息和呼吸急促等症状。
对于毛细支气管炎的诊断,医生通常会根据孩子的症状、体征以及相关的检查来判断。
医生会仔细询问孩子的病史,比如发病的时间、症状的进展情况等。
在体格检查时,医生会用听诊器听孩子的肺部,听到哮鸣音和细湿啰音往往提示毛细支气管炎。
此外,医生可能还会建议做一些实验室检查,比如血常规、病毒抗原检测等,以帮助明确病因。
在治疗方面,毛细支气管炎大多数是可以自愈的,但这并不意味着不需要治疗。
治疗的主要目的是缓解症状,防止病情进一步恶化。
如果孩子呼吸急促、喘息明显,可能需要吸氧来改善缺氧状况。
对于咳嗽和喘息,医生可能会使用支气管舒张剂,帮助扩张气道,减轻症状。
有时,也会根据情况使用糖皮质激素来减轻炎症反应。
但需要注意的是,抗生素对于病毒感染引起的毛细支气管炎通常是无效的,除非合并了细菌感染,否则一般不使用抗生素。
除了药物治疗,家长在孩子患病期间的护理也非常重要。
毛细支气管炎诊疗常规

毛细支气管炎诊疗常规一、定义毛细支气管炎是毛细支气管的炎症,是 2 岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病。
发病与该年龄毛细支气管的解剖特点有关,以呼吸急促,三凹征和喘鸣为主要临床表现。
二、诊断【诊断要点】1.常于上呼吸道感染后 2~3 天出现持续性干咳、低—中度发热,呼吸困难。
发作性喘憋为本病突出表现。
咳嗽与喘憋同时发生是本病的特点。
2.体格检查的突出特点是呼吸快而浅,约 60~80 次/分,甚至 100 次/分以上,脉快而细,常达 160~200 次/分。
鼻扇明显,有三凹症,重症面色苍白或发绀。
肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣。
在喘憋发作时往往听不到湿啰音,稍缓解时可有弥漫性细湿啰音。
3.喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。
本病最危险的时期是咳嗽和呼吸困难发生后 48~72 小时,可有 1%病死率。
主要死因是过长的呼吸暂停,严重的失代偿性呼吸性酸中毒,严重脱水。
病程一般为 5~15 日。
【辅助检查】1.胸部 X 线常有梗阻性肺气肿和支气管周围炎,有时可已见小点片状阴影或肺不张。
2.可作呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。
3.血气分析可有代谢性酸中毒,约 1/10 的病例可有呼吸性酸中毒。
【鉴别诊断】1.婴幼儿哮喘婴儿的第一次感染性喘息发作,多数是毛细支气管炎,如有反复多次喘息发作,亲属有变态反应史,则有婴幼儿哮喘的可能。
2.其他疾病如百日咳、充血性心力衰竭、心内膜弹力纤维增生症、吸入异物,都可发生喘憋。
三、治疗1.支持治疗保持气道通畅,加强湿化,保持室内温湿度、通风、吸氧、吸痰,翻身拍背,加强超声雾化吸入。
对喘憋重者首先要抬高头部与胸部,以减少呼吸困难。
适当运用镇静药以减少氧的消耗。
常规使用抗生素并不能影响本病的病程。
但在小婴儿或病情较重的患儿,可使用抗生素。
对 RSV 或病毒性毛细支气管炎诊断明确的,不推荐使用抗生素。
补液量根据脱水程度而定,有水电解质紊乱应及时纠正。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
2020毛细支气管炎的鉴别诊断(完整版)
毛细支气管炎,既往国内曾称为喘憋性肺炎,该病多见 2 岁以下婴幼儿,尤其常见于2~6 月龄小婴儿,是小婴儿首次喘憋发作主要原因之一。
本病冬春季节发病率高,尤其好发于冬春寒冷季节的持续阴雨天气,多由呼吸道合胞病毒感染引起,也可见于流感病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒、腺病毒、肠道病毒、肺炎支原体等。
本病早期表现为上呼吸道感染症状,然后短期内迅速出现咳嗽、喘息症状,典型症状为持续性干咳与发作性喘憋,甚至出现呼吸暂停。
其典型肺部体征表现为两肺呼气相哮鸣音并伴有呼气延长,同时多数患儿在吸气末两肺可闻及较多细湿性啰音甚至捻发音,体检可发现呼吸与心率增快,部分严重喘憋患儿因膈肌下移而可触及肝脾。
胸片检查可出现过度充气表现,血常规常无明显变化,病原学检查常可发现呼吸道合胞病毒感染证据。
然而,临床上引起婴幼儿期咳嗽、喘息的原因却比较多,如不重视鉴别,极易引起误诊。
因此,本文将需要与毛细支气管炎进行鉴别的常见疾病进行梳理总
结,并对其鉴别要点进行提炼归纳,希望对广大儿科医生的临床工作有所帮助。
1急性支气管炎
多发生在急性上呼吸道感染之后,故又称急性气管支气管炎,该病病原体可见于细菌、病毒或者二者的混合感染,但以病毒感染多见,常见于呼吸道合胞病毒、流感与副流感病毒、腺病毒及鼻病毒等。
临床主要表现为发热、咳嗽,无喘憋症状,部分患儿可有呕吐、腹泻等消化道症状,一般全身症状不明显。
肺部体征表现为不固定的易变的散在干湿性啰音,可随咳嗽、体位而变化。
胸片多显示正常或两肺纹理增多,一般不需实验室检查,不需要常规胸片检查。
鉴别要点:
无喘憋症状,肺部闻及不固定的干、湿性啰音。
2支气管哮喘
临床表现为反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷,症状常在夜间与清晨发作或加剧,症状的表现形式与严重程度具有随时间而变化的特点,并常伴有可变的呼气气流受限。
患儿常有哮喘家族史及个人特应性皮炎、过敏性鼻炎病史。
典型患儿肺部听诊可闻及两肺均匀一致的呼气相哮鸣音伴有呼气
时相延长,但部分重症患儿反而出现哮鸣音减弱或消失即所谓寂静肺或沉默胸,肺功能检查提示可变性呼气气流受限及气道反应性增加。
经支气管扩张剂吸入治疗有效。
典型哮喘的呼吸道症状具有诱因多样性、反复发作性、发病的时间节律性、季节性及气道痉挛的可逆性等特征。
认识这些特征,有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。
但总而言之,由于儿童支气管哮喘临床症状与体征不具特异性,表现形式多样,儿童患儿肺功能实际应用价值受到限制,因此,部分症状不典型的儿童支气管哮喘的诊断与鉴别诊断很难一次就诊完成,可以诊断性治疗,强调需要反复评估,长期随访。
鉴别要点:
反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷,症状具有诱因多样性、反复发作性、时间节律性、季节性及可逆性等特征,肺部听诊多次闻及呼气相哮鸣音可有呼气时相延长,结合个人过敏史、家族史与肺功能、气道炎症指标检查结果即可诊断。
特别提醒:
1. 值得注意的是部分患儿临床症状与体征可能不典型,如咳嗽变异性哮喘患儿可以以咳嗽为唯一症状;而胸闷变异性哮喘则可以以胸闷为唯一症状。
2. 而哮鸣音的出现也要视不同临床类型(表型)及病情的轻重而异,如无哮鸣音的咳嗽变异性哮喘转变为典型哮喘后则可闻及哮鸣音;而平时有典型哮鸣音的患儿严重哮喘发作时则可出现沉默胸
(寂静肺)现象而不能闻及哮鸣音,如果这类患儿为首次就诊,则很容易误诊而导致严重后果,临床类似教训并不少见。
3.高度疑似病例可诊断性治疗,强调需要反复评估,长期随访,做足鉴别诊断。
3喘息性支气管炎
既往国内外专家曾建议将部分患儿在学龄前期反复出现的咳嗽、喘息,而在此后不久其咳嗽、喘息即可缓解称为「喘息性支气管炎」,也有称为哮喘性支气管炎,但近年来,该诊断渐淡出临床,鉴于目前临床上仍然常有使用,故将其列出。
该病与一般支气管炎的不同点是肺部听诊有明显的哮鸣音,但是临床尚达不到支气管哮喘的诊断标准,所以,称之为喘息性支气管炎。
但也有学者认为喘息性支气管炎其实质就是支气管哮喘的另外一种表型,该病多见于 3 岁以下患儿,其临床表现与预后与典型支气管哮喘有着显著不同,即常无过敏史及哮喘家族史,喘息症状主要由病毒感染诱发,对吸入激素可能不敏感,但多数患儿 6 岁以后自然缓解,预后较好。
鉴于大量研究证实毛细支气管炎、喘息性支气管炎与支气管哮喘有着密切关系,所以临床上对于三者之间的正确区分很有必要。
具有提示意义的鉴别要点:
首次喘息——考虑毛支(毛细支气管炎)可能;
第二次喘息——考虑喘支(喘息性支气管炎)可能;
第三次喘息——考虑哮喘(支气管哮喘) 可能。
4百日咳
百日咳多见于未接种疫苗的婴幼儿,尤其好发于 3 月龄以内患儿,其临床表现分为卡他期、痉咳期与恢复期,一般病程 2 周后咳嗽开始加重,呈刺激性痉挛性咳嗽,夜间为甚,但其每次咳嗽持续时间往往较毛细支气管炎更长,更剧烈,咳剧时常伴有呕吐,典型患儿在咳嗽末有鸡鸣样回声,肺部听诊一般无干湿性啰音。
由于咳嗽剧烈时可呈现喘憋样表现,并且与毛细支气管炎好发年龄重叠,故需注意与毛细支气管炎鉴别。
但百日咳患儿多有家族成员呼吸道感染接触史,咳嗽高峰期往往在呼吸道症状出现的2~3 周,血常规可见白细胞总数及淋巴细胞计数明显升高,鼻咽部分泌物PCR 检查有助确诊,一般经过红霉素等有效治疗,5 天后病原体即可清除,但咳嗽可持续2~6 周甚至更长时间。
鉴别要点:
发病季节性不如毛细支气管炎显著;
咳嗽症状比毛细支气管炎更突出,病程更长;
肺部体征不显著;
血常规多见白细胞总数及淋巴细胞计数升高;
鼻咽部分泌物PCR 检查可确诊。
特别提醒:
1. 本病早期(卡他期)症状无特异性,因小婴儿好发,因此,对于小婴儿上呼吸道感染后咳嗽有进行性加重趋势的患儿,需仔细询问近期家庭成员的呼吸道感染史,不要忘记血常规检查的提示作用。
2. 本病早期应用抗菌药物可以缩短病程并减轻疾病严重程度,处于痉咳期患儿大环内酯类治疗 5 天病原体即可清除,但是咳嗽症状并不能及时改善,不宜认为治疗无效而否定原有诊断,过度治疗。
5充血性心力衰竭
患儿多有先天性心脏病病史(如较大的房间隔或室间隔缺损,动脉导管未闭等)。
也可由病毒性心肌炎、中毒性心肌炎、原发性心肌病及心内膜弹力纤维增生症等其它基础疾病诱发。
充血性心力衰竭诊断标准包括:
1. 临床依据:
安静时心率增快,婴儿>180bpm,幼儿160bpm,不能用发热、缺氧解释者;
呼吸困难,安静时呼吸达60bpm 以上;
肝脏肋下 3 cm 以上,或在密切观察下短时间内较前增大,而不能以横膈下移等原因解释;
心音明显低钝或出现奔马律;
烦躁不安,面色苍白或发灰,而不能用原有疾病解释;
少尿、双下肢浮肿,除外营养不良、肾炎、维生素B1 缺乏等原因。
2. 辅助检查:
胸片提示心影呈现普遍性扩大,肺门阴影增浓,肺部淤血;
心电图有助于发现引起心力衰竭的原发病因;
心脏彩超可发现异常分流、房室腔扩大、心肌收缩与舒张功能下降及射血分数降低。
鉴别要点:
前四项为主要临床依据,再结合其它两项及1~2 项辅助检查与病史等即可诊断。
6先天性喉喘鸣
属吸气性呼吸困难,又称喉软化症,近年认为该病与呼吸、消化道的神经发育不成熟有关。
因喉部软组织松弛,吸气时向内塌陷,堵塞喉腔上口而发生的吸气性喘鸣,多在患儿生后2~3 周出现症状,视诊可见吸气时胸骨上窝凹陷,其症状在安静状态下减轻,哭闹、烦躁时加重,一般多在 2 岁时自行缓解。
鉴别要点:
新生儿期即可发病,一般持续至 2 岁时自然缓解。
肺部听诊闻及吸气相喉鸣音,无呼气相哮鸣音,无湿性啰音。
7其他疾病
如支气管淋巴结结核、纵隔占位、异物吸入及气管支气管发育畸形
等,以上疾病出现喘息或喘憋症状相对少见,但也会偶有发生,应予以警惕,避免误诊。