腹腔镜在泌尿外科的应用
后腹腔镜手术在泌尿外科的应用分析
ＧＹ Ｓ ＵＲ ＧＥ Ｒ Ｙ
Ｇｕ ｏ ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ
【 摘
要】 目的
分析后腹腔镜手术在泌尿外科 的应 用。方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
我院２ ０ ０ ７年 １月 一 ２ ０ １ １ 年１ ２月泌尿
外科收治的患者 ２ ３ ５例 ， 按照随机数字表法随机分 为治疗组 （ １ １ ８例 ） 和 对照组 （ １ １ ７例） ， 对 照组采 用常规开
放式手术方式 。 治 疗组 采 用后 腹 腔 镜 手 术 方 式 。观 察 两 组 患 者 的 手 术 时 间、 术 中 出血 量 、 术 后 下床 活 动 时 间 、
住院 时间、 并发 症、 康复及复发情况。结果 治疗组术 中出血 量、 手术 时间、 术后 下床 活动 时间及住 院时 间均 少于对照组 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 差异 具有 统计 学意义， 且治疗组并发症及 复发例数 均 少于对照组 。结论 后腹 腔镜手 术治疗泌尿外科疾病具有疗效确切、 出血 量少、 手术 时间短、 恢复快 、 创 伤小、 住 院时间短 、 并发 症少等优 点 ， 安
腹腔镜在泌尿外科手术中的应用
以通过硬膜 外麻醉提供 长时 间手术 的要求 。此外 『】 何荣通 ， 国荣 ， ３ 杨 叶卫东． 输尿 管镜气压弹道碎石术 由于输尿管 结石影 响排 尿 ，导致 肾积水 ，出现 肾 治疗输 尿管 结石【 ． Ｊ 现代医院 ，２ ０ ，６（ ：３ ． １ ０８ ６） ６ 功能损害 ，腰 硬联合 阻滞麻醉效 果确切 ，使用局
究表 明 ，Ｃ Ｅ Ｓ Ａ和 Ｅ Ａ均 可满 足 Ｕ Ｌ手术 的麻醉 较好 的麻 醉方 法 Ｒ
要求 ，硬膜外麻醉 需要两个 穿刺间 隙 ，创 伤及用 药 量偏 大 ，麻 醉起 效 的时 间较 长 且副 作 用 生率 参考 文 献 １ 输 高 ；Ｃ Ｓ Ｅ Ａ能通过蛛 网膜 下隙阻滞起 效时间短 ，作 川 肖义荣 ，于向鸿 ，陈锦华． 尿管镜下气压弹道碎
麻 药及镇 静催眠药量相对 减少 ，从而降低 了对 肾 功 能损 害 的影 响 。
本研 究结果显示 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ具 有操作 简单 、效果
（ 稿 日期 ：２００９ ０８） 收 —０６—
（ 任校 对 ：彭鹏 旭 ） 责
・
经验交流 ・
腹 腔 镜 在 泌尿 外பைடு நூலகம்科 手 术 中 的应 用
国际 医药卫生导报 ２ １ ０ ０年 第 １ ６卷 第 ０ １期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｊ ｎ ａｙ２ ０，Ｖｏ．６ Ｎｏ０ ａ ｕ ｒ ０１ １１ ．１
神经 阻滞 不 全 ，入镜 时引起输 尿 管痉挛 、扭 曲 、
确切 、起 效快 、用药 量少 、阻滞 完 善 ，对循 环 、
黏 膜损 伤 ，使 输 尿 管 镜无 法 推 进 而影 响手 术操 呼吸干 扰相对较 少 ，术后 可连接镇 痛泵及 Ｅ Ａ不 作 ，故手术要求 的麻 醉平 面较 广 ，为 Ｔ～ ｓ。本研 受时 间限制的优点 ，Ｃ Ｅ Ｓ Ａ用于 Ｕ Ｌ不失为一 种 Ｒ
腹腔镜在泌尿外科的应用效果分析
腹腔镜在泌尿外科的应用效果分析摘要：目的：对于腹腔镜在泌尿外科的技术应用分析。
方法：针对腹腔镜泌尿外科手术患者选取100例进行研究，对100例患者进行临床治疗结果的分析。
结果：100例腹腔镜泌尿外科手术全部成功[1]，腹腔镜手术过程中出血量为（6～60ml），经腹腔镜治疗的患者住院时间较短（5～7d），患者治愈后复查均未出现病发症以及复发情况。
结论：采用腹腔镜手术治疗泌尿外科的临床应用中，具有手术创伤伤口小、手术中出血量较少、以及病发症少复发几率小等特点，腹腔镜技术应在泌尿外科得到广泛的临床应用。
关键词：腹腔镜泌尿外科临床治疗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0166-01腹腔镜技术是一种应用于某些疾病的诊断以及治疗的技术。
随着腹腔镜技术的发展以及完善，腹腔镜技术已广泛的应用于泌尿外科的检查以及治疗中；尤其采用腹腔镜手术治疗泌尿外科、腹中囊肿、肾积水等一些症状，因其手术创伤小、治疗过程中出血少、以及术后并发症或复发几率小，已成为临床手术治疗中一项良好的治疗技术。
1资料与方法1.1一般资料。
对选取的100位患者进行腹腔镜泌尿外科手术，其中男性患者65例，女性患者35例，均检查出肾上腺肿物（11例）、右肾功能性萎缩（5例）、肾囊肿（24例）、左肾功能性萎缩（20例）、输尿管结石（25例）、肾盂输尿管狭窄（15例）[2]，对以上患者采用腹腔镜手术进行治疗。
1.2治疗方法。
针对100例患者使用腹腔镜技术治疗的泌尿外科手术，肾上腺肿物（11例）治疗采取全麻手术，剩余患者均采用硬膜外麻醉；手术时间短、手术过程中出血较少、住院时间短、以及手术后并发症或不良反应较少等特点。
具体如下：①腹腔镜手术前检查。
在针对使用腹腔镜技术治疗的患者，对于患者的身体情况进行检查，如：ct检查患者腹内囊肿的位置、测量患者的血压和血糖、检查患者的心电图是否正常、以及术前对于患者给予破伤风针等，避免在手术中导致患者出现不良反应，导致手术不能正常进行以及终止手术治疗，对患者造成不必要的伤害或是因此导致患者死亡，从而形成严重后果[3]，所以在对患者进行手术前应该进行全面的检查。
腹腔镜技术在泌尿外科器官保留和功能重建中的应用
自 １９ ９ １年 Ｃａｍ ｎ等 首 次 报 道 腹 腔 镜 下 肾切 ｌｙ ａ 除 术 以来 ， 腔镜 手 术 在 泌 尿外 科 领 域 的应 用 范 围不 腹 断 扩大 ， 术 水平 不 断 提高 。 ０ ４年 ８月至 ２ ０ 技 ２０ ０ ７年 ３ 月 ， 们共 完 成 后腹 腔 镜 下 及经 腹 腔 腹 腔镜 下 泌 尿外 我 科 器官 保 留 、 能重 建 手 术 ２ ５例 次 ， 功 ６ 效果 满 意 ， 现报
２ ０ｍ 平 均 ３ 术 中及 术 后 均 未输 血 ， ５ Ｌ， ５ｍＩ ， 肾动 脉 、 静 脉 损 伤 各 １ ， 瘘 ７例 。 住 院 时 间 ５—２ ， 均 ７８ｄ 腔 例 尿 ０ｄ 平 ． 。
结论 ： 腹腔镜 手术具有微创 、 安全 、 复快 、 院时间短 、 康 住 并发症 少等优点 ， 泌尿外科 器官保 留及 功能重 建手术 中 ０ ５ Ｏ Ｏ Ｏ 在 ３ ６ ４ ４ ０ ９ Ｏ ５ ５ Ｏ
肾 固定 手 术 肾折 叠 术
肾盂 成形术 根 治性 膀胱全切除术 前 列 腺 癌 根 治 术
１２ 手术 方 法 ．
腹 腔镜 ， 据 不 同手 术 的需要 在 腋 前 线 或腋 后 线髂 前 根
１ ． 经腹膜后径路 全麻 ， ．１ ２ 健侧卧位 。于腋 中线髂 嵴上方 ２ ｍ处横行切开皮肤 ２ｅ ｃ ｍ，剪刀钝性分离肌 层 至腹 膜 后 腔 。置入 自制 水 囊导 管 ， 水 约 ５ ０ｍ 充 ０ Ｌ， 扩 大腹 膜后 间 隙 ， 持 ３～５ｍｉ 维 ｎ后排 水 拔 出水 囊 。手 指 引 导 下分 别 于肋 缘 下 腋 后 线 、腋 前 线 处 放 置 １ 、 Ｏ５ ｍ Ｔｏａ 髂 嵴 上 切 口放 置 １ ｒｃｒ ｍ ｒｃｒ ０ｍｍＴｏａ，放人 ３ 。 ０
后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用
结论 ： 后腹腔 上尿路手术是一种微创伤安全 的方法 ， 有出血 少，损伤小和住 院时间短 的优点 ， 具 值得 临床推 广 ｃ 【 关键词 】 腹腔镜 ； 上 尿路手术 ； 微创
ｄ ｉ １ ．９ ９ ． ｓ． ７ — ９ ５２ １ ． ．７ ｏ ： ０３ ６ ６ｉ ｎ１ ４ ４ ８ ．０２１ ０ ７ ｓ ６ ５
气 肿波及颈 面部 ，术后第 ２天气 肿吸收消失。术后肛 门恢复 脂肪囊 ，找到囊肿 ， 充分 剥除囊 肿表面的组织，以电凝 钩距 排 气 １ — ８ｈ ０ ２ ，术后住院 ５ ８ｄ ￣ ，术后无 出血，输尿管切开取 肾实质 ５ｍ ｍ切开囊 肿囊 壁 ，吸出囊液 ，去除囊 顶，以碘 酒 烧 灼囊 腔。（ 肾上 腺肿 瘤切除 ： ２ ） 沿腰大肌 筋膜分离至膈 顶 ，
垒验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创 第９ 芑 ｉｇ ａ ｔ ｉ 国 学 新》 卷第１期（ 第２ 期）ｏ 年５ ｈ 《 ５ 总 ２ ２１ 月 ５ ２
后腹 腔镜技术在泌尿外科 上尿路 手术 的应用
杨拥军① 吴瑞青① 孙琳婧① 顾小 飞①
【 要 】 目的 ： 摘 探讨腹腔镜技 术在泌尿外科上尿路 手术中的应用 。 方法 ： 回顾分析后腹腔镜 上尿路 手术 ５ ０例患者的临床资料，以 ４ 法 孔
作 ０５ｃ ． ｍ切 口（ ） Ｄ点 。Ａ点置 １ ｉ Ｔｏａ，置 内窥镜 ，用丝 ０ｍｌ ｒｃｒ ｌ
本组后腹腔镜手术 ５ ０例均获成功 ，手术时间 ３ ～ ５ ｎ ５ １０ ， ｍｉ
８ １ ０ ｍ ，无输 血 ； 中高碳 酸 血 症 ３例，笔者 采用 降低 Ｃ 术 Ｏ
线缝 合切 口避 免漏气 ； Ｂ点置 １ ｍ Ｔｏａ ｃ ０ｍ ｒｃｒ； 、Ｄ点置 ５ｍ 平均 ７ ｉ，无 中转 开腹 ； 中出血 量 ３ ～ ５ ，平均 ｍ ５ｒ ｎ ａ 术 ０ ２ ０ｍｌ Ｔｏａ ； ｒｃｒ 分别导人操作器械 。ｃ ０ 气腹维持压力 １～４ ｇ ２ １ Ｈ 。 ｍｍ １ 手术要点 ． ３ 背侧 ，根据术前 Ｃ Ｔ确定囊 肿部位 ，打开 Ｇ ｒｔ 筋 膜和肾周 ｅｏａ （ 肾囊肿 去顶减压术 ： １ ） 沿腰大肌筋膜找到。 肾 气 腹压力配合麻醉 医生有效 处理 ，其 中 １ 例出现胸腹壁皮下
后腹腔镜在泌尿外科应用的护理体会
后腹腔镜在泌尿外科应用的护理体会【摘要】目的提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。
方法回顾性分析我院从2010年11月——至今收治的经后腹腔镜手术治疗27例患者的临床资料和护理体会。
结果 27例患者均获得良好的疗效,术后并发症少。
结论后腹腔镜手术是我院目前泌尿外科较先进的微创手术,在泌尿外科领域的应用日趋广泛,加强手术前后的护理可帮助病人平稳度过手术期,减少术后并发症的发生。
【关键词】泌尿外科;腹腔镜手术;护理体会2010年至今我科27例患者实施了腹腔镜手术,取得了良好效果。
现将其护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组27例,年龄39—77岁,平均年龄53岁。
男性14例,女性13例。
肾囊肿14例,输尿管结石12例，肾切除1例。
1.2 采用德国mgb全套腹腔镜设备器械，均采用全身麻醉。
麻醉成功后患者取健侧卧位,均经后腹膜腔途径进行手术。
1.3 结果本组27例均获得成功,手术时间1～4h,术中无大出血,平均出血量约30—50ml。
术后24h—48h拔除引流管,1例使用止痛药,适量运用抗菌药。
术后住院时间为4--8d,平均住院时间为6d,肠功能恢复平均时间27h。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗［1］。
病人对新技术新疗法，缺乏可比性信息,多数病人对手术存在恐惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等。
针对这些情况,对不同文化程度、社会背景的病人及家属宣教后腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,我们应耐心地疏导和解释,介绍术式的优点及本院开展情况,并请同类手术病人现身说教,消除顾虑,使其能积极配合手术治疗。
2.1.2术前准备术前应行三大常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,生化检查,内分泌实验室检查，行b超、静脉肾盂造影及ct扫描，明确发病部位;术前一天备皮，术前12h禁食,4h禁水,术前晚灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置尿管,减少术中膀胱充盈而影响手术，必要时备血，术前常规使用抗菌药,备必要的急救药品、用物及抢救器材。
后腹腔镜技术在泌尿外科的应用
腔和经腹膜后途径 ， 随着手术技巧的不断提高 ， 目前大 多 数 泌尿科 医生 采用 经 腹 膜 后途 径 完 成 上尿 路 手术 ，
腹 膜后 人路 是泌 尿外 科 医生 非常 熟 悉 的 手术 途 径 ， 在
镜下很容易找到解剖标志并可以做到精细解剖 ， 经过 短 时 间的训 练和实 践就 能很 好地 掌握 。另外该 途径对 腹 膜刺 激小 、 不骚 扰腹 腔 、 后 恢 复快 ， 术 张旭 等 … 在 比
３ 讨 论
２０ 年 ４月至 ｌ ０６ ２月开展后腹腔镜手术 ｌ ， ３例 现报告 如下 。
１ 临床 资料
１１ 一般情 况 ．
～
本 组 ｌ ， ５例 ， ８例 ， 龄 ３ ３例 男 女 年 ４
以腹腔镜技术为代表的微创外科的形成和发展 ， 是 近 二 十年来 的外科 学领 域最 大 的变革 。 由于该手术 在遵 循传 统外 科手术 原则 的前 提下 ， 不仅 疗效满 意 ， 且 因其切 口小 、 创伤轻 、 痛苦小 、 恢复快而得以在临床各 科迅速推广 ， 将逐渐替代已沿用百余年之久的、 经典的 传统外科手术方法。在泌尿外科 ， 尤其在我 国应用时 间只 十多年 ， 相对 其它学 科取 得 了飞速 的发展 ， 但 特别
是 近 几年 内就 开展 的手术 范 围 已涉及 到泌 尿及男 性生 殖 外科 的各 个方 面 。泌尿 外科腹 腔镜 手术途 径有 经腹
７ ０岁 ， 均 ５ ．２岁 。 肾上腺 肿瘤 ６例 （ 平 １８ 左侧 ２例 、
右侧 ４例 ） 其 中 无 功 能 腺 瘤 ２例 、 发 性 醛 固 酮 瘤 ， 原 ３例 、 皮质 醇腺瘤 １ ， 有 肿瘤 经 Ｂ超 、 Ｔ及相 关 内 例 所 Ｃ 分泌实验 室检 查 确 诊 ， 肿瘤 直径 １５～３０ ｍ； ． ．ｃ ． 肾积 水 无 功能 肾 １例 ； 肾囊 肿 ６例 （ 侧 ３例 、 ２例 、 侧 左 右 双 １ ） 其 中多发性 肾囊 肿 ２例 、 并 前 列 腺 增 生 ２例 例 ， 合
泌尿外科学疾病微创治疗新进展—腔内泌尿外科学
泌尿外科学疾病微创治疗新进展—腔内泌尿外科学一、膀胱尿道镜临床应用经尿道对膀胱、前列腺和尿路疾患进行诊断和治疗技术，以对前列腺疾病治疗进展为代表。
①尿道内切开术，治疗尿道狭窄，应用冷刀或热刀(电刀环)切开或切除狭窄处疤痕组织。
②射精管切开术，治疗射精管部分或完全梗阻。
③尿道憩室切开术，用冷刀或电切钩沿尿道长轴来回将憩室切开。
④膀胱内取置异物，如输尿管内双J管及异物⑤膀胱镜下肾盂灌注药物治疗乳糜尿，（四环素,硝酸银溶液）。
⑥膀胱内电灼术，治疗膀胱肿瘤，腺性膀胱炎等。
可用激光，电切环电灼。
⑦内窥镜膀胱颈悬吊术，治疗压力性尿失禁。
⑧膀胱镜下注射术，利用泰福隆(Teflon)注射治疗尿失禁及输尿管反流。
⑨膀胱镜尿道会师术，治疗后尿道损伤。
二、尿道电切镜临床应用经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是手术治疗BPH的金标准；双极等离子体汽化切割治疗BPH，有保护前列腺包膜的设计。
经尿道前列腺癌电切或汽化术为姑息性手术；经尿道膀胱肿瘤电切或汽化术适用于膀胱浅表移行细胞癌及膀胱癌复发。
三、输尿管镜临床应用输尿管镜取石术对难定位的阴性结石、小结石、嵌顿较久的结石效果好；经输尿管镜碎石的方法有：超声碎石、液电碎石、激光碎石如钬激光、气压弹道碎石、电子动能碎石。
合并息肉的处理方法有：钳夹切除、激光切除。
经尿道对输尿管和部分肾疾病进行诊断和治疗主要有输尿管镜检查，包括：输尿管取石、碎石，上尿路肿瘤活检、电灼和切除，输尿管狭窄内切开及支架管的放置以及输尿管狭窄气囊扩张治疗等。
输尿管镜已成为泌尿外科常用的诊疗工具，其包括硬性、软性（纤维性）及两者结合的镜身为硬性而尖端为软性的输尿管镜。
硬性输尿管镜放入较容易、方向性强、工作通道大、可完成输尿管内的大部分操作；但观察肾盂肾盏受限制、有时进入输尿管上段较困难。
而软性输尿管镜能够完成肾盂及肾盏内的观察和操作，但方向性差，有时不易完成输尿管内的操作。
以诊断为目的而进行的输尿管镜检查包括：原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻、肉眼血尿、尿细胞学阳性但不能明确诊断及上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察等。
单通道腹腔镜在泌尿外科的发展与应用
究表 明腹腔镜与开放手术相 比有优势 。虽然腹腔镜 手术 可 以降低手术死亡率 ， 它仍需要 ３～ 但 ４个 １ ｍ的切 口。 —４ｃ 每一个切 口都将增加 出血 Ｊ 感染 、 、 疝气 或 者 内脏 器 官损
伤 的 可 能 ， 将 影 响 到 术 后 美 观 ， 其 是 对 儿 童 和 有 这 方 面 还 尤
ｖ ｓｂｙ ｓ ａ ｌ ｓ Ｆ ｌｇ ｃ ｓ ｒ ｅ ｉｉ ｌ ｃ ｒｅ ｓｕ ｏｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｙ
ｓｎ ｌ ｏ ｔｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｉ ｇｅ ｐ ｒ ａ ａ ｃ ｐ ｏ ｓｎ ｌ ｎ ｉｉ ｎ ｌ ｐ ｒ ｏ ｃ ｐ ｉ ｇｅ ｉ ｃｓｏ ａ ａ ａ ｓ ｏ ｙ
Ｌ Ｓ 术是 指使 用 特殊 的具有 关 节 或可 以弯 曲 的器 Ｅ Ｓ技
～ 一一 璐
ｒ ｂ ｔ ｓｉ ｔｄ ｎ ｔ ｒ ｌｏ ｉ ｃ ｒ ｎ ｕ ｉ ｃ ｌｏ ｏ ｏ ｉ ａ ｓｓｅ ａｕ ａ ｒｆ ｅ ห้องสมุดไป่ตู้ａ ｓ ｍｂ ｌ ａ ｒ ｃ ｉ ｉ ｔ ｎ ｌ ｍｉ ａ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｒ ｅ ｒ ｓｕ ｎ ｌｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ａ ｙ ｕ ｉ ｃ ｌｎ ｔ ｒ ｌｏ ｉ ｃ ｒ ｎ ｌ ｍｅ ａ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｇ ｒ ｍｂ ｌ ａ ａｕ ａ ｒ ｅ ｔａ ｓｕ ｎ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｕｒｅ ｉ ｉ ｆ ｌ ｙ
（ ２ 和定义 。本文 主要对 Ｌ Ｓ 表 ） Ｅ Ｓ进行介绍 。 定义 Ｌ Ｓ Ｅ Ｓ的条件 包括 ” （ ）Ｌ Ｓ ： １ Ｅ Ｓ应 包括 任何 运 用 传统腹 腔镜或 是新 出现的设备 ， 过单个 切 Ｉ／ 置完成 的 通 ：位 Ｉ 微创手术。（ ）单个腹腔镜孔 ， ２ 多个腹 腔镜孔或 者单孔 的多 通道腹腔镜平台之间没有区别。 （ ） ３ 手术要求在体 内腔镜操 作下完成 ， 基 于有 效性 或创 新 方面 ， 不 限制 操作 器 械 。 但 并 （） ４ 围绕无瘢痕手术 ， 脐的手术 被特别 称为 Ｕ Ｌ Ｓ 。 （ ） 经 —Ｅ Ｓ ５ 所有 的操作需通过这一技术完 成 ， 需扩大 通道来取 出标本 的
泌尿外科后腹腔镜手术临床应用观察论文
泌尿外科后腹腔镜手术的临床应用观察摘要：目的：探析后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病，以提高其临床治疗效果及应用水平。
方法：回顾总结分析2011年3月至2012年7月间采用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病患者64例，对其临床资料进行整理，并就后腹腔镜手术的临床疗效进行探讨。
结果：63例获得成功，1例中转手术，无明显并发症症状，治疗效果良好。
结论：后腹腔镜手术适用于治疗输尿管、精索静脉、肾及肾上腺等外科疾病，具有并发症少、出血量少、创伤微小、恢复迅速、疼痛较轻等优点，实用性强，临床效果显著。
关键词：泌尿外科；腹腔镜；手术【中图分类号】r699【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0199-01因泌尿外科疾病的解剖特点，和腹腔镜技术的进步，后腹腔镜手术在泌尿外科得到了广泛的应用[1]。
2011年3月至2012年7月，我院为64例患者行后腹腔镜手术，效果满意，现报道如下。
1临床资料及方法1.1一般资料：本组64例，男36例，女30例，年龄18～70岁，平均46.8岁，肾囊肿去顶术24例（其中右侧9例，左侧5例），肾上腺肿瘤切除术11例（其中右侧3例，左侧8例）；乳糜尿行肾蒂淋巴管结扎术17例（其中右侧6例，左侧11例），肾切除术7例（其中右侧2例，左侧5例）；多囊肾2例（其中右侧1例，左侧1例），肾盂输尿管连接部畸形行离断成形术4例（其中右侧2例，左侧1例）；输尿管上段切开取石术1例；输尿管下段肿瘤根治术1例；肾盂肿瘤根治术1例。
1.2治疗方法：患者取健侧卧位，抬高腰部。
先于腋中线髂嵴上一横指处作1cm长的皮肤切口（a点），插入气腹针（veress针），向腹膜后间隙充入co2气体，再插入10mm trocar。
用窥镜稍加分离后，插入自制水囊，内注生理盐水或空气300～600m，l扩张腹膜后间隙，3～5min后放去。
在窥镜监视下，于肋缘下腋前（b点）和腋后线（c点）上再各作一切口，分别插入10mm和5mm trocar。
浅析腹腔镜手术在泌尿外科的应用
术 设 备 与器 械 ；特殊 器 械 ， 电铲 、超 声 刀 、灌 洗 吸 引管 ；术 前 准 备 ，常规术 前准备 ：Ｂ 超检 查 、尿 路ｘ线平 片及静脉 肾孟造影 、Ｃ Ｔ 检
曲张的精索内静脉结扎，有手术瘢痕者需花费一定时间分离静脉丛并
保 留输精 管。若患者 患双侧静 索 内静脉 曲张症 ，则需作两侧 下腹部切
精索内静脉由内环处腹膜下向头侧走行，若牵拉患侧睾丸，精索 内血
管 会 随之活 动 。 曲张 的静 脉 较正 常为 粗大 ，呈 蓝 色 ，可有一 支 或数 支 。精 索 内动 脉较细 ，呈浅灰 色 ，有搏动 ，不易识别 。输精管在 内环 处与精 索 内血 管分叉 而走向下方进 入膀胱 后。用抓钳 提起并用微 型剪 剪开精 索 内静 脉所在部 位前的后腹 膜 ，用 抓钳 分离 ，并完全游离 出一 段约 １ ． ５ ｃ ｍ精索 内静脉 ，使用施 夹钳上钛夹 ，一般使 用３ 枚钛夹 。若双 侧精索 内静脉 曲张 ，则 可经 同一个 腹腔镜 完成 双侧精 索内静脉 的高位 结扎 。排尽 腹腔 内ｃ Ｏ ： 气体【 ３ ］ 。拔除各套管及 其他器械 、缝合 伤 Ｖ Ｉ 皮下
安 全。施行 的常见盆腔 手术有盆 腔淋 巴结 切除 、
适应证 ，单纯性 肾囊肿 ，直径 为５ ｃ ｍ以上 ，合 并有腰痛 、血尿 、 感 染 、肾盏 或 肾盂受压 ，或高 血压 等 ；设 备及 器械 ，腹 腔镜 肾脏手
精 索 内静 脉结扎 、腹 腔 内隐睾 切除 、根 治性前列腺 切除等 。以精索 内 静 脉结扎 术为例 ，传 统 的方法 是 由腹股 沟或 由后 腹腔开放性 手术 ，将
一
安全 ，又痛苦少 ，恢复快 ，疗效好 。 精索 内静脉 结扎术适应 证 ，原 发性精索 内静脉 曲张伴下 坠疼 痛 、 或 不 育 ，或睾 丸萎 缩 ，尤适 合于 双侧 精索 内静 脉 曲张者 ；设 备 与器 械 ，腹腔镜 盆腔手术 设备与器 械 ，特殊器 械 ，施 夹钳 及钛夹若 干 ；术
腹腔镜在泌尿外科应用的初步体会
腺肿瘤压迫气管 患者 的麻 醉处理 ［］ 地方 病通 报 ， ０ ，１ Ｊ． ２ ６２ ０
（）３． ３ ：６
［ ］ 梁立建 ．外科学 ［ ．第 ５版 ．北京 ： 民卫生 出版社 ， ４ Ｍ］ 人
２０ ９． ０ ８： ５
膜后间隙 ； １ 于 ２肋缘 下腋前线交叉点和腋 中线髂嵴上方 ２ｃ ｍ
静脉 曲张 １ ， ４例 效果 良好。现报告 如下。
１ 资 料 与 方 法
处各作一个 ０５ ｅ 和 １０ｅ ． ｍ ． ｍ切 口， 在手 指 引导 下插入 Ｔｏ ｒ— ｅｒ腹腔镜置于腋 中线 切 口， Ｔｏａ ａ， 各 ｒｅｒ内置 入相 应 的手术 器
毒 ， 而降低颅 内压 ， 从 延缓和控 制脑水肿 的发生 ， 根据 患者 可
具 体情况 及 时、 理 使用 Ｊ 合 。我 院抢 救成 功 的 １ 窒息 患 ２例 者， 全部转入 Ｉ Ｕ继续监护治疗 ， Ｃ 待病情稳定后 手术治疗。 ４ 参考文献 ［］ 骆 １ ［］ 姜 ２ 军 ．甲状腺 围手术期突发窒息 ６例报 告 ［ ］ Ｊ ．中国 军 ．甲状腺癌手术后 呼吸道梗阻的原因 、 预防和处 现代手术 杂志 ，０２ ３ １ ：８ ２０ ，（）７． 理 ［］ Ｊ ．中国实用外科杂志 ，０４，４ １ ）５ ０ ２０ ２ （０ ：９． ［ ］ 努尔波拉提 ・ ３ 加力汗 ， 杨峰 ， 刘亚 华等 ． ５例 巨大 甲状 ４
麻醉诱导插管的常用 药物。④关 于气 管切开 。由于 巨大 甲状
腺肿块常常完 全遮 被颈部气管前 方 ， 而且 颈部 气管显著移 位 ， 因此气管切开术往往不 能完成 ； 除非能扪清颈部气 管走行 ， 否 则不要轻易尝试气 管切 开术。紧急情 况下可 用一粗 短针 头 ， 在胸骨上缘尽 量扪 到气管 （ 可能是 范围很小 的局 部管壁 ） 将 ， 针头刺入气管腔 ， 可部分缓解患者呼吸 困难 ， 为气管插管 赢得
后腹腔镜手术在泌尿外科中的应用：附208例报告
发囊肿直径均小于 ３０ ｍ。肾上腺 肿瘤 、肾错构瘤及输尿 管结石患者均获 随访 ６～１ ．ｃ ８个月 ，无复 发 。 结论 后腹腔镜手术入路直接 ， 对腹腔 内干扰小 ， 并发症少 ， 疗效确切 。
【 关键词 】 腹腔镜检查 ， ； 泌尿外科手术 后
腹 腔 镜 手 术 是 近 年来 兴 起 的一 项 微 创 外 科 技
张盼 李 家兵 李锦 秀 林世 庆 孙懿 王远 龙
【 摘要 】 目的
探讨后腹腔镜手术在泌尿外科中应用的方法与经验 。 方 法
１９ ９ ８年 ９月至
２ ０ 年 ３月 ， ０８ 施行泌尿外科 的后腹腔镜手术 ２ ８ ， ０ 例 包括肾囊肿去顶术 １９例 ， 尿管切 开取石 术 ９ ８ 输 例， 肾上腺肿瘤摘除术 ４例 ， 肾错构瘤切除术 ６例。 回顾性 分析 手术经验 、 中转开放手术率 、 并发症发
３ ｍ。 段输 尿管结 石 ９ 。 前均 经超 声 、 Ｔ或 ．ｃ 上 ２ 例 术 Ｃ
后切 断 ， 然后 切 除瘤 体 或 肾上 腺 ， 术后 留置 引流 管 。
输 尿 管切 开 取石 术 ， 前 留置 导尿 管 ， 盈膀 胱 ； 术 充 沿 腰 大 肌 寻 找 到 输 尿 管 ，于 结 石 上 方 游 离 近端 输 尿
结 果
向上 侧 卧位 。于腋 中线 髂 嵴上 方 ２０ｃ ． ｍ处 做 １ ． ５～
２０ ｍ切 口， ．ｃ 钝性 分离 至后 腹腔 ， 置入 自制 水囊并 注
人 ５９～６０ｍ 扩 张腹膜 后 间隙 ， 置 内窥镜 。 ０ ０ ｌ 放 于腋 前线 及 腋 后 线 肋缘 下 １ ｍ 处 做 切 口并 分 别 置 人 ．ｃ ０
本组 ２ ３例 后 腹腔 镜 手术 成 功 ， ０ 中转 开 放 手术
腹腔镜技术在县级医院泌尿外科的应用
【 ｙｗｏ ｄ 】 ａ ａｏｃ ｐｃｔ ｈ ｉｕ ｓ Ｃ ｕ ｔ ｈｓ ｉ ｌＵｒｌｇ ｕｇ ｒ； ａｅａ ｄｅｆｃｉ Ｋｅ ｒ ｓ Ｌ ｐｒｓｏ ｉ ｅ ｎｑ ｅ； ｏ ｎｙ ｏｐｔ ； ｏｏ ｓｒｅ Ｓ ｆ ｎ ｆ ｔ ｅ ｃ ａ ｙ ｙ ｅ ｖ
去顶术 １ ３例 ， 输尿 管 上段 切 开 取石 术 ５例 。 结果 ２ ８例 手术 均 获 成功 ， 中转 开 放手 术 ， 大 出血 、 内脏 器 损伤 、 无 无 腹
漏 尿 、 染 、 石 残 留 、 Ｊ管 异位 、 发 、 尿管 狭 窄等 并 发症 。 结 论 在 县 级 医院泌 尿外 科 循 序渐 进 地 开展 腹 腔镜 感 结 双 复 输 手 术 是安 全 、 效 和可 行 的 。腹 腔镜 技 术应 该要 辐 射 到基 层 医 院泌 尿外 科 并有 规划 的 开展 起 来 。 有 【 关键 词 】 腹腔 镜技 术 ； 级 医院 ； 县 泌尿 外科 ； 全有 效 安 ｆ 中图 分类 号】 ６ Ｒ ９ ｆ 献 标 识码】 文 Ｂ ［ 文章 编 号】１ ７ － ７ １ ２ １ ０ ｂ） ０ ８ － ２ ６ ４ ４ ２ （ ０ ２）６ｆ 一 １ ９ ０
腹腔镜技术在泌尿外科中的应用(附186例报告)
方式补充 置换液流量 ２～ ／ ， ４Ｌ ｈ 总置换量 ８～ ０Ｌ 每次透析 ２ ， 时间 ４～ ， 日透析 １次 ， ６ｈ 每 急性期 疗程 为两周 。每次透析 超滤视病人液体入量 决定 ， 减去 每半小 时 冲洗 滤器所用 量 ，
平均每天超滤２００～３００ｎ 。 ０ ０ ｌ ｌ
Ｉ２３ 检测项 目 ．．
检测 治疗前 后血 清尿 素氮 （ ｕ ） 肌 酐 Ｂｎ 、
（ ｃ）血 细胞 、 Ｓｒ 、 电解质 、 血常 规 、 血 四项并 观察患 者瞳 孔、 凝
神志、 生命征变化。
２ 结 果
析过程 中定 期盐水 冲管 ， 密切观 察 ， 免输 血 、 避 高渗 糖、 肪 脂 ２ ６例患 者经无肝 素血液 透析 滤过治疗 ，５ ｌ
（Ｒ ） Ｃ Ｆ 病人所 占的比例越来越大 。进行性 动脉硬化 、 血管 脑 病变 、 高血压 、 血透肝 素 的使 用等造 成尿 毒症患 者尤其 老年 维持性血透患者合并 脑 出血 的发 生率 比普 通人群 脑 出血 高 ３ ， ４倍 病死率高 达 ４ ． ％ ， ２ ５ 严重威 胁患者 生命 。脑 出血急性 期的治疗 主要 以脱水 ， 消除脑水肿 ， 降低颅 内高压为主 ， 但尿
—
的抗凝剂 的应用又 可能加 重患者 的 出血 。问歇血 液透析时 血浆渗透压下降较脑组织快使 患者 脑组织水含量增 加 ， 加重 脑水肿 ， 导致 致命 性的颅 内压 升高 。另外老 年 Ｃ Ｆ患 者存 Ｒ 在高龄 、 高血压、 糖尿病 、 冠心病等各种高危 因素。器官老化 及各种慢性疾病的存在 ， 心脏储 备能 力差 ， 其 血液透析 时引
血滤器凝血需中途更换外 ， 余均能顺 利完成。
３ 讨 论
用于老年尿毒症合并脑 出血患者的透析方式。
腹腔镜手术在泌尿外科的应用及护理配合
２ 护 理 配 合
２ １ 围手 术 期 配 合 ．
手术室 护士 的熟 练 配合是腹 腔镜手术 成功 的关
键 ， 护 人 员 应 熟 练 手 术 前 、 、 各 环 节 的 护 理 配 医 中 后
合 。术 前应 与患者进 行沟通 ， 消除 患者的 紧张情绪 ，
取得其 配合 。腹 腔镜 手术是微 创性 手术 ， 视野深 入 ，
行 。
险是 手术成功 的关键 ， 中止 血要求较 高 。 术
１ ３ 腹 腔 镜 肾包 膜 内 切 除 术 ． 经 后 腹 腔 镜 包 膜 内 肾 切 除 术 ， 以 安 全 分 离 肾 可 与周 围组 织 ， 理 宽 大 的 肾 蒂 ， 免 手 术 部低 了 肾 及周 围脏 器 损 伤 的风 险 ， 术 时 间 手 短， 出血量少 ， 中、 术 术后均无 明显并 发症 ， １ 中 无 例 转开放 手术『 ］ １。
・
１ ９ ・ ７
免 固定 前 胸 和 肩 胛 部 的 沙 垫 挤 压 胸 腹 部 ， 响 呼 吸 。 影 两 下 肢 交 错 放 置 ， 体 位 稳 固 安 全 ， 在 两 腿 膝 间 垫 使 并 软 垫 ， 免 压 伤 或 影 响 下 肢 血 液 循 环 为 宜 ＿ 。摆 放 以 ８ 参 考 文 献
１ ９ 年 Ｃ ａ ｍａ ９１ ｌ ｙ ｎ行 腹 腔 镜 肾 切 除 术 成 功 。 经
除术 的技术难 度较 大 ， 待更 多 手术 病例 的积 累和 仍
总结 。
过 十余年 的发 展 ， 尿外科腹 腔镜技 术 日渐成熟 ， 泌 已 成 为泌尿外科 治疗 的标 准术 式 之一 。迄 今 ， 腹腔 镜
一
旦 感 染 极 易 造 成 扩 散 和 深 部 脓 肿 ， 严 格 遵 守 手 需
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腹腔镜在泌尿外科的应用
腹腔镜技术出现至今已有100多年的历史，随腔镜技术的飞速发展及手术方式的日益改进，现在很多泌尿外科切除术和重建术都可以用腹腔镜进行手术。
一些手术方式成为金标准，还有一些手术方式在不断改善中。
本文对泌尿外科腹腔镜手术的应用概况进行综述。
标签：腹腔镜术；外科手术；泌尿
1 肾切除术
上世纪90年代初Glayman第一次通过腹腔施行腹腔镜下肾切除术，两年之后Gaur通过腹膜后行腹腔镜肾切除手术[1]。
临床上通过腹腔镜完成肾脏切除手术适应症有以下方面：临床分期为T1-2期且直径不大于10 cm的肿瘤。
另外因为肾脏部分切除手术及肾移植所以要保留肾功能的手术患者，建议行部分切除手术[2]。
2 肾囊肿去顶术
如果患者肾囊肿小于4 cm且未出现相应的临床症状，无需手术治疗，建议定期行影像学检查。
如果患者肾囊肿已大于10 cm或者不宜进行穿刺治疗的4～10 cm囊肿，有上述手术适应症的患者可行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，因手术操作较简单，因此在医院中广泛得到应用[3]。
3 肾上腺切除术
上世纪末，Gagner率先报道了腹腔镜肾上腺切除术，同年Gaur介绍了经侧位腹膜后行肾上腺切除术，现在，该手术已成为肾上腺手术治疗的金标准[4]。
以往肾上腺手术术前准备不充分，且开放性手术，术中触及肾上腺，造成儿茶酚胺释放入学，会造成血压剧烈波动，严重时危及生命，造成肾上腺手术死亡率较高。
后腹腔下镜肾上腺切除术，术前给予α阻滞剂，手术损伤小，术中出血少，组织结构分辨较清楚，在切除肾上腺前已结扎其供血血管，阻滞儿茶酚胺释放入血，因此术中血压波动小，手术风险明显降低，适应症：绝大多数的需要手术干预的良性肾上腺病变。
常见的手术术中并发症有手术中的出血，因手术所造成的周围的脏器损伤、腹腔镜运用不娴熟及肾上腺与周围组织粘连较重术中因分离不当造成腹膜破裂，气腹中维持手术空间的气体，扩散到皮下造成皮下气肿等。
4 肾盂输尿管成形术
腹腔镜肾盂成形手术对外科医生的手术技术要求较高，有开放性手术经验的外科医生比较容易学习及开展该手术。
外科医生拥有较熟练的腹腔镜缝合技术是手术的关键。
适应症：①根据病史、体检和影像学检查诊断为UPJ狭窄；②有迷走血管压迫或外源性UPJ狭窄[5]；③肾盂内切开手术失败。
并发症及防治：
主要为手术部位由于愈合纤维化所导致连接处再次狭窄及由于腹腔镜缝合技术存在不足和患者本身由于营养不良、低蛋白血症导致术后愈合能力较差而形成尿瘘。
防治：选择合理的手术方式，提高手术医师的腹腔镜缝合技术，置入双J管在一定程度上降低术后并发症的发生。
5 膀胱手术
相对于传统开放性手术方式，该手术具有患者手术时间明显缩短，手术痛苦较传统手术小，患者术后恢复相对较快、术后回访，患者术后生活质量较传统开放性手术好且5年生存率未见明显差异。
6 前列腺癌根治术
以往传统开放的前列腺癌根治术，术中对周围组织、脏器损伤较大，高龄患者手术耐受力差，术中重要解剖结构分辨差，容易损伤到血管和神经，导致患者术后勃起功能障碍，生活质量下降。
部分患者出现尿瘘，切口感染，延期不愈合。
目前微创前列腺癌根治术相对于传统开放性手术拥有其没有的较好的术中视野的术区解剖结构，使得手术操作更加方便，腹腔镜视野有放大功能，对血管、神经等重要解剖结构分辨清，能有效降低手术出血，较好的保护血管及神经，有效降低术后患者性功能障碍可能。
适应症：癌局限在包膜内，pTb-T2c期；PSA<20ng/ml，Gleason评分≤7，预期寿命≥10年；健康状况良好，无严重的心肺疾病。
并发症：手术中损伤血管造成的出血、其他脏器损伤、损伤括约肌及术中切除膀胱颈部所造成尿失禁。
7 淋巴结清扫术
腔镜盆腔淋巴结切除术是应用于临床相对早和应用范围相对较广的手术，目前该手术多用于前列腺癌患者，如果发现前列腺癌患者盆腔淋巴结有转移，通常会放弃前列腺癌根治性切除术，而采用内分泌治疗。
与传统手术相比，具有缩短住院时间、减轻手术后疼痛和减少止痛药物的应用。
适应症：pT1b-T2c期轻、中分化前列腺癌，准备行根治性放疗或手术的患者。
pT3a-T4期前列腺癌患者，这部分患者可能已有盆腔淋巴结转移，用于分期诊断。
血清前列腺特异性抗原（PSA）高于20 ng/ml，或影像学检查提示已有盆腔淋巴结转移者[6]。
禁忌症：包括已发现有远处转移或其他检查已发现盆腔淋巴结转移，不易控制的出血，体质，严重的慢性阻塞性肺疾病，弥漫性腹膜炎，腹壁感染及肠梗阻。
8 微创精索静脉结扎术
相对于传统开放性手术而言，在腹腔镜下精索内静脉高位结扎术具有手术操作相对简单、手术风险较小和术后康复快的优点。
适应症：患者不适症状影响正常的日常生活，保守治疗无效者。
常规精液检查示精液明显异常，影响生育[7]。
开放手术或经皮静脉栓塞治疗后复发者。
双侧都存在精索静脉曲张的患者[8]。
9 其他
目前腹腔镜已广泛的应用于泌尿外科临床手术中如腹腔镜肾盂癌根治术[9]、输尿管切开取石术、根治性膀胱切除-原位回肠代膀胱术等[10]。
因其手术损伤较小，该手术只需要在患者体表做1 cm的小切口及能进行手术操作，腹腔镜能放大相应手术视野，能有效辨别血管及神经，更有利于术中保护重要解剖结构。
手术患者痛苦明显减少，术后康复较快，生活质量明显改善，故已在临床广泛应用。
腹腔镜技术出现于上世纪初，在最初的50年间发展缓慢。
最近几十年，电视腹腔镜手术在临床手术的应用得到了快速发展。
鉴于腹腔镜微创手术的优势，且近些年随着手术器械的不断更新换代及手术医师腹腔镜操作技术的提高，目前随着3D腹腔镜及机器人腹腔镜等新技术的开展，在未来腹腔镜将会更好、更广泛的应用于泌尿外科。
参考文献：
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[2]王俊.腹腔镜与开放肾部分切除术的对比研究[J].临床泌尿外科杂志，2008，8：120-121.
[3]张俊新.腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的临床分析[J].赣南医学院学报，2010，5：42-43.
[4]王东文，曹晓明.后腹腔镜下肾上腺切除术[J].临床外科杂志，2004，8：466-467.
[5]王晓路，谷军飞，任立新，等.俯卧位背侧入路后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床价值[J].临床泌尿外科杂志，2011，2：116-118.
[6]肖悟钦.前列腺非霍奇金淋巴瘤1例报道并文献复习[J].中国全科医学，2014，29：3520-3521.
[7]孙宝刚，高佃军，李士平，等.2153例就诊患者精液质量分析[J]潍坊医学院学报，2008，6：545-547
[8]杨富海，戚汝山，周成富，等.精索静脉曲张患者外周血及曲张静脉血中儿茶酚胺浓度的变化[J].泰山医学院学报，2013，10：737-739.
[9]吴学杰.腹腔镜在泌尿外科中的应用与进展[J].中国医疗器械信息，2010，10：39-41.
[10]程文，邢潇潇，苏筠，等.腹腔镜根治性膀胱切除术加原位回肠代膀胱术
32例临床分析[J].临床外科杂志，2013，9：732-733.。