牙髓及根尖组织生理学特点

牙骨质在牙根表面形成解剖根尖孔 牙骨质牙本质交界处形成根管狭窄处称为生理性根尖孔 • 注意:生理根尖孔并不始终位于根管狭窄处（牙根吸收）
牙骨质增龄性变化
修复因炎症导致的牙根病理性吸收 修复因牙移位导致的生理性吸收
二、牙周膜
由胶原纤维和疏松结缔组织构成
悬吊和支持牙
富含神经、血管和各种细胞成分
第十二章 牙髓及根尖周组织生理学特点
教学目的和要求
掌握：牙髓形态学特点和成牙本质细胞结构特点 熟悉：牙髓功能及牙髓 了解：牙髓增龄性变化和牙骨质的生理学特点
教学内容
牙髓形态及组织结构 牙髓的功能
牙髓增龄性变化
根尖周组织生理学特点
一、牙髓的形态及组织结构
主要特点
被无让性牙本质包围 基质富含纤维有粘性 无有效侧支循环

(4)来自粗纤维的冲动只能兴奋SG细胞,使后者向T细 胞发出抑制性冲动,从而阻断外周纤维向T细胞传递冲 动,故闸门关闭。粗纤维还可通过高级中枢的下行传 出冲动,调节闸门系统,这是神经因素(包括情绪、痛 觉认识、过去痛觉经历等)影响痛觉的原因 (5)来自细纤维的冲动只能抑制SG细胞,使后者不 能向T细胞发出抑制性种动,因而闸门开放 ( 6 ) 当 外 周 纤 维 受 到 刺 激 时 , 粗 纤 维 的 冲 动 可快 速到达S G 细 胞 ,使 S G 细 胞 兴 奋 ,细 纤 维 的 冲 动 随 后 到 达S G 细 胞 , 抑制SG细胞
2、细胞间成分
胶原纤维、基质、组织液
1 )胶 原 纤 维 ( f i b e r c o l l a g e n )
特 点 : 大 小 不 一 、 含 量 丰 富 、交 织 成 网 状 、 支 持 牙 髓 组 织 、成 熟 后 难 以 破 坏清除 合 成 与 分 泌 ：O d o n t o b l a s t 、 F i b r oblast 类 型 ： Ⅰ 、 Ⅲ 型 胶 原

( 1 ) 外 周 粗 纤 维 进 入 脊 髓 后 ,其 主 支 直 接 到 达 背 角 区 的 中 枢 传 递 细 胞 ( T 细 胞 ) , 其 侧 支 中 一 支 进 入 胶 质 ,终 止 于胶质细胞(SG细胞),另一支上行至高级中枢 ( 2 ) 外 周 细 纤 维 进 入 脊 髓 后 ,其 主 支 也 抵 达 T 细 胞 ,亦 有侧支终止于SG细胞 (3)SG细胞发出的轴突进入T细胞区,在外周传入纤 维 到 达 T 细 胞 之 前, 与 传 入纤 维 形 成 抑 制 性 突 触 , 发 挥 闸 门 作 用 。 T 细 胞 接 受 外 周 传 入纤 维 的 冲 动 , 将 信 号 传 向中枢活动系统,引起痛觉和痛反应
成 牙 本 质 细 胞 空 泡 性 变
牙 髓 网 状 萎 缩
牙 髓 钙 化 - - - - 髓 石 ( 游 离 型 )
3 、 功 能 变 化:防 御 功 能 下 降,修 复 功 能 下 降,对
外界刺激敏感性降低
根尖周组织生理学特点
牙 骨 质
牙 周 膜
牙 槽 骨
结 构 特 点:
2、营养功能
血 管 系 统向 牙 髓 牙 本 质 复 合 体提 供 营 养 成 分，来 源 于 上 下 牙 槽 动 脉，在 成 牙 本 质 细 胞 下 层 形 成密 集 毛 细 血 管 网，无 有 效 侧 支 循 环，存 在 动 静 脉 吻 合。
牙髓内血液循环
上下牙槽动脉
牙槽静脉
小动脉 微动脉
Question?
成牙本质细胞的生理学特点的临床意义?
二、牙髓的功能
形 成 功 能
Formative function
营 养 功 能
感 觉 功 能 防 御 功 能
Nutritive
Nervous Defense
function
function function
1.形成功能:成牙本质细胞形成牙本质(dentin) 原发性牙本质(primary) 继发性牙本质(secondary) (功能性牙本质) 修复性牙本质(reparative) (刺激性牙本质) 骨样牙本质
牙周上皮剩余，诱发根尖
三、牙槽骨
固有牙槽骨(硬骨板、筛状板) 支持骨
硬骨板矿物质吸收30－50％才能在X线
上显示
牙 槽 骨 结 构 特 点 ：
固 有牙 槽 骨、支持 骨 ，呈 筛 状 ，炎 症 时有 可 让 性
学习目的
了解
•牙髓病学发展简史 •牙髓组织形态学 及结构特点
熟悉
3 )防 御 细 胞 (defense cell) 巨 噬 细 胞 、 树 突 细 胞 、淋 巴 细 胞 、 肥大细胞 具 防 御 作 用 免 疫 监 视
4 ) 储 备 细 胞 (Reserve cell)
原 始 未 分 化 间 质 细 胞
(mesenchymal cell) 可 根 据 需 要 分 化 为 多 种 细 胞
2 ） 炎 症 反 应
牙髓増龄性( a g e i n g )变化
髓 角 变 低 或 消 失，根 管 由 粗 变 细，根 管 走 向 复 杂 化，根 尖 孔 变 窄 原因？临床意义?
1 、体 积 变 化：体 积 不 断 缩 小，髓 室 由 大 变 小，
牙齿考古发现
牙齿同DNA一样，是独一无二的，是人体
牙髓的结构特点
1 、细 胞 ： 成牙本质细 胞 、成纤维细胞 防御 细 胞 、储 备 细 胞
1)成牙本质细胞 (Odontoblast) 排列与形态特点
2 ) 成 纤 维 细 胞( F i b r o b l a s t ) 主 体 细 胞 ( 牙 髓 细 胞 ) 产 生 基 质 、 胶 原 纤 维 未成熟成纤维细胞可分化为成牙本质细胞
2）基质与组织液 基质(Intercellular components) 蛋白多糖, 可使基质具有粘性和呈胶状 作用：包绕支持牙髓有形成分，物质交换 介 质 ，局 部 保 护 屏 障 组织液(Intercellular tissue fluid) 来 源 ：毛 细 血 管 牙 髓 正 常 组 织 压：0 . 8 — 1 . 3 k P a 炎症状态下： 可 复 性 牙 髓 炎 1.7 k P a 不 可 复 性 牙 髓 炎4 .6k P a
分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器
根尖周炎时，患牙可定位
牙周膜侧支血液循环丰富，在牙周膜内形成 血管网，较好的清除炎性产物
根尖周淋巴管丰富，根尖周炎时可伴有所属
淋巴结的肿痛
牙周膜丰富的血液供应可营养牙骨质
根尖区牙周膜特点 构成:束状胶原纤维、
疏 松 结缔 组 织 , 具 悬 吊 支 持 牙 齿 作 用，有 触 觉 与 痛 觉 感 受 器，血 供丰富,在牙周膜内 形 成 血 管网，含 间 质 细胞，在炎症刺激下 可分 化 为 各 种 细 胞： 成牙骨质细胞、成骨细胞、 破骨细胞等 周囊肿
Painful Irreversible
牙髓形态学特点
肉眼观察红色有粘性、 坚实，具有弹 性的实 体，并能保持它在髓 腔中的形态。
光镜下分层
成牙本质细胞层
(odontoblast zone) 无细胞层 (cell free zone,Weil) 多细胞层 ( cell rich zone,Holh) 中央层 ( central zone)
的履历书和身份证 根据牙髓腔增龄性变化特点推断出死者年龄
2 、 结 构 变 化:神 经 、 血 管 数 目 减 少,成 纤 维 细
胞 大 小 与 数 目减 少,成 牙 本 质 细 胞 排 列 为 立方 或 扁 平 — 消 失,牙 髓 基 质 粘 稠,成 熟 胶 原 纤 维 堆 积 — 牙髓 纤 维 变 性 临床意义?
1）神经分布特点
A 末 稍 分 支 形 成 神 经 壁层 B 为 游 离 神 经 末 稍 - - - 痛觉 感 受 器 ， 只 感 受
痛觉 感 觉 神 经 纤 维 为 A δ 纤 维和 C 纤 维 C分布复杂
神经壁层（Raschkow丛)
近 多 细 胞 层 ， 神 经 丛 包 括有 髓 鞘 A δ 纤 维 与 无 髓 鞘 C纤 维 ，位于 多 细 胞 层 ， 有 髓鞘 纤 维 失 去 髓 鞘 ， 在 无 细胞 层 形 成 纤 维 网 络，纤 维 可 进 入 成 牙 本 质 细 胞与 牙 本 质 内
髓退行性变化
中间牙骨质 无细胞牙骨质
细胞牙骨质
牙骨质构造模式图
解剖根尖孔 组织学根尖孔 根管根尖缩窄区 （生理性根尖孔） （apical foramen） （ apical constriction ） (cement-dentin junction, CDJ )
根管在牙根尖区的表面开孔， 根管最缩窄的部位，常位于 牙骨质与牙本质交界处形成根 由牙骨质在牙根表面形成。该孔可 根尖1/3。研究表明有时根管根 位于牙根尖顶端或侧方，甚至距根 管最狭窄处，是牙髓组织与牙周组 尖缩窄区与生理根尖孔处于同一 尖顶端 1mm以上。 织的分界部位，距解剖根尖孔距离 位臵，有时相距1mm左右。临床 约1mm, 是临床根管预备和根管充 意义在于协助根管预备时器械在 填的根尖止点。 根尖的定位和预防根充材料超出 根尖孔
•根尖周组织的生理学 特点及临床意义 •牙髓的功能 •闸门控制学说
掌握
•牙髓的感觉功能 •牙髓组织增龄性变化特点
Question?
牙 髓 神 经 分 布 特 点 与 牙 髓 炎 疼 痛 的
关系
4 、 防 御 功 能
成 牙本 质 细 胞 及 结 缔 组织 对 外 界 刺 激 的 保护
性 反 应 ，包 括 ： 疼 痛 、 修 复 性 牙本 质 的 形 成 炎症反应
1 ）修 复 性 牙 本 质 形 成
2 ）炎 症 疼 痛 机 制 A 、 组 织 压 升 高 ，炎 症致 局 部 组 织 水 肿 及 坏 死 ，局 部 组 织 张 力 升 高 ， C纤 维 对 压 力 相 当 敏 感 ，受 压 后 C 纤 维 末 稍 兴 奋 ，冲 动 传 至 中 枢 ， 引 发 疼痛
B 、炎 症 介 质 （ 5 - H T ，组 织 胺 、 白
冠 方 块 2 / 3 为 薄 板 层 状 ,根 尖 1 / 3 为 较 厚 不 规 则 板层 状 细 胞 性 牙 骨 质 功 能 :将 牙 周 膜 主 纤 维 附着 于 牙 根
Байду номын сангаас
一、牙骨质
牙骨质将牙周膜的主纤维附着于根面上 根尖1/3不断沉积细胞性牙骨质，补偿牙冠
的磨耗
牙根不断增长，根尖孔逐渐缩小，诱发牙
小静脉
毛细血管后静脉
毛细血管网
牙髓毛细血管结构 单 层 内 皮 细 胞 构 成 , 管壁 极 薄可 选 择 性 渗 透电 解质与小分 子 物质 管壁 间 有 小 孔 , 大 分 子物 质 可 穿 过 炎症状况下??
3 、 感 觉 功 能 ( 感 觉 神经 传 导 痛 觉 )
神 经 纤 维 来 源 于 三 叉 N( t r i g e m i n a l ) 仅有痛觉感受器 只产生痛觉
牙髓神经分布复杂性

前牙左右牙髓N可过中线达对侧三叉N结的N元 上下颌第一磨牙牙髓N在三叉N节有交叉现象 三 叉 N 节 内 一 个 神经元 可 控 制 两 个 牙 的 感 觉 后牙牙髓神经可达同侧三叉N节、颈上N节及耳后N 节内的N元 三叉N节内N元同时支配上下颌骨及牙周、头、面 部较为广泛的组织感受
三 烯 、 缓 激肽 等 ） ：炎 症 反 应 致 局 部 释 放 各 种 炎 症 介 质 ，除 增 加 组 织 压 ，还 直 接作 用 于 神 经 末 稍 ， 兴 奋 牙髓纤维引发疼痛
3 ）闸 门 控 制 学 说 (gate control theory)
脊 髓 灰 质 区 有 闸 门 装 臵 ，可 控 制 传 入 冲 动 向中 枢 传递 ， 闸 门 开 放 时 ，冲 动 可通 过 ， 闸 门 关 闭 时 ， 冲 动不 能 通 过 ，较 高 级 的 大 脑中 枢 也 可 向 下 传 出 冲 动 ，调 节 该 闸 门 装 臵 (自 学 ）。