呼吸机_操作摘要_

4a. VCV工作方式的意义
CMV
AMV
潮
气
吸
呼
吸呼
量
潮气量达设置值后即切换为呼气
流速大小决定了吸气时间长短
流
吸
速
呼
压
力
压力随潮气量大小而高低
时间切換↑
↖ 病人触发
4b. PCV工作方式的意义
CMV
AMV
潮
气
吸
呼
吸呼
量
潮气量大小取决于吸气压力高低和时间长短
流速大小决定于吸气时间的短长
流
吸
速
呼
压
力
11. PEEP的作用
血血
是呼吸机中对呼吸生理
流流 量量
最有影响的一种功能.
肺肺泡泡萎萎陷陷→↗
它可增加FRC量,使萎陷 的肺泡复张减少肺内未经
氧合的血流量.
肺泡均扩张 肺泡扩张→
可使用在任何一种模式
血 流 量
血 流 量
中. 在COPD(慢阻肺病)中
PEEP不宜大于6cmH2O.
Hale Waihona Puke Baidu
12. 报警参数的設置(每个新病人需重新设置)
1.高压报警:以峰压＋10cmH2O为限,为了预防气压伤. 2.低压报警:以呼气末压力＋5cmH2O,为了预防管道脱 落或呼吸回路有泄漏. 3.低潮气量报警:解剖死腔量为150ml,故应设置为 250ml为宜. 4.低每分钟通气量报警:以4升/分为宜,否则会发生通气 不足,导致CO2蓄积. 5.高呼吸频率报警:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂. 6.高潮气量报警:以800ml/分为宜,预防高容积伤. 7.低PEEP报警:以最低PEEP要求设置
3a. A/C(CMV)模式波形图解
cmH2O
吸 呼
↑--吸气无力或无触发--↑
吸 呼
üCMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制. ü除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂.
3a. CMV+PEEP波形图解
cmH2O
吸 呼
(呼气末正压)
ØPEEP的作用:克服内源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi) 设置值为PEEPi的80%. 或为了增加气体交换面积FRC.
← I →← E →
压
峰压
力
平台压
呼气末压
全黑色为平台时间
流吸
▼
速 呼
平 呼气末流速↑ 台
时
平 台 时
间
间
üVCV时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零.
ü平台时间应计算在吸气时间内,测顺应性时应设置为0.5秒.
cmH2O
3b. SPONT(CPAP)模式波形图解
↓呼气 ↑吸气
↓呼气末基线
(呼气末正压)
压力达设置值后即切换为呼气
时间切換↑
↖ 病人触发
5a.PCV与PSV之差别
5a. PCV∣与←PS呼V的差别 压力支持(PS)
吸气
只能在Spont.中可应用 流量切換关闭
务必病人触发
∣ ←呼
吸气
时间切換关闭
压力控制(PC)
↖ 病人可有或无触发
PCV的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV≯ 30cmH2O
3a. AMV+PEEP波形图解
cmH2O
→ →
触
吸
发
呼
触 发
←触发阈 (PEEP=10cmH2O)
AMV:病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体.
触发阈=PEEP－Psens(压力触发值). 若是流量触发则无向下 的折返波可见. 此处触发阈=10－2=8cmH2O是压力触发.
6.什么是平台时间(Plateau,吸气后摒气时间)
R.R. Paw TI,I/E 无需 压力梯度 Trig. FIO2 PEEP
Apnea設置 PS
Esens 无需 压力梯度 Trig. FIO2 PEEP
9.通气参数调节范圍
1. 呼吸频率(R.R.,f.):10 -20 ,一般不大于30次/分. 2. 潮气量(VT): 6-10ml/Kg. 3. 吸气峰压(Paw): 不大于35cmH2O. 4.平台时间(摒气时间,Pplat): 呼吸周期的5%-10%. 5. 吸/呼比(I/E): 正常1:1.5-2.0, 大于1:1即属于反比. 6. 触发灵敏度:Trig=PEEP-Psens, 流速Trig≥2升/分 7.吸入氧浓度: 50 %以下. 8.PEEP: 不大于15cmH2O.
置仃仃须吸
各通的同暂
自
压
主
呼
力
吸
▼
有气间时仃 ∣ 呼吸暂仃通气启动 关 。 隔 设 通
参可时置气 数根间以的 。据多確各
是少保参
定以病数
呼吸暂仃
容便人在
到达暂仃时间即报警
或呼安自 定吸全主
压机，呼
型执其吸
通行中模
暂仃的间隔时间可調
气呼包式
而吸括时
10~60
8.通气参数的设置
R.R. VT Tplat 流速波形选择 无需 Trig. FIO2 PEEP
ØSPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机 仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气 末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC).
Ø在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即CPAP.
3c. SIMV模式波形图解
强制(指令)通气 自主呼吸
期达触发
阈仅有压
吸
力支持
呼
←同步强制通气
Tm
3 COPD 急性发作的病人
A/C Vt 5 - 7 ml/kg f 24 次/min PEEP 3-4 cm/H2O Fio 0.5
4 I型呼吸衰竭的病人
A/C Vt 5 - 7 ml/kg f 24 次/min PEEP 10 - 15cm/H2O Fio 0.5
5 胸廓运动受到限制的病人
A/C Vt 5 - 7 ml/kg f 20 次/min PEEP 5 cm/H2O Fio 0.5
55bb..VVCCVV和和PPCCVV对对肺肺泡泡充充气气的的差差别别
VCV
PCV
ØVCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力 低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤.
ØPCV因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的 肺泡均能得到适当的充气,而使肺内分流获得改善.
7.什么是呼吸暂仃(Apnea)通气 設 暂 暂 必 呼
使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合 主观期望,只有血气分析是唯一的考核标准
2. 呼吸机的设置步骤
A/C,SIMV
SPONT
Ø先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP).
Ø然后选择呼吸机工作方式如VCV或PCV. SIMV中 需考虑是否加用PS,再按工作方式设置各有关参数.
15. 内源性PEEP(PEEPi)的测定
吸、呼阀均关 呼气阀开
a. 在呼气末作短暂呼气 后摒气.
b. 呼气时间以2.0秒为 佳.
c. 动态前后对照时测定 的各项參数儘可能一
致以求可比性.
←滞留气体呼 出时的流速
d. 测定后宜用80%的 PEEPi值的PEEP来 克服PEEPi打开关闭 的小气道.
16. 克服PEEPi的作用
↓内源性PEEP
↓医源性PEEP ↑呼气阀
1. PEEPe(医源性PEEP) 必需小于PEEPi.
2. PEEPe值约为PEEPi 值的80%.
3. 此时用PEEP目的打 开小气道从利肺泡通 气.
II-1. 7200ae操作界面
监测区
設置值显示VCV
报警区
对話窗
呼
VCV設置区
呼吸机治疗的策略
1 呼吸力学正常 气体交换正常的病人
A/C Vt 10 -12 ml/kg f 10 -12 次/min PEEP 5 cm/H2O Fio 0.5
2 气道狭窄 严重气流阻塞的病人
A/C Vt 5 - 7 ml/kg f 10 -18 次/min PEEP 0 cm/H2O Fio 0.5
呼吸机操作技术
I-1. 呼吸机入门
使用呼吸机的目的:
a. 呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目 的仅是维持如肺部正常通气, 不增加原有疾病的治 疔难度..
b. 呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有 的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症 ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量 恢复基本正常.
• 呼吸机撤离 • 1 Vt > 6 – 7 ml/kg • 2 RR< 30 次/min • 3 Vc >15 ml/kg • 4 pH 7.35 – 7.45 PO2 >75mmHg Pco2 <45mmHg • 5 咳嗽 吞咽恢复 肌张力恢复 • 6 原发疾病好转
Ts
↖ 触发窗
SIMV是人机合作模式 SIMV在触发窗期(一般在Tm期中前25%期间)吸气力达触发阈即同步强制通气.
3d. PCV: SIMV+PS的波形图解
←← SIMV周期 ↓触发窗
→→
← Tm →← Ts →
*此系流量触发故压力波无向下折返可見.在Ts(自主呼吸期)病人吸气力达 到触发阈,则呼吸机只给一次PS,而非PCV,仅在Tm期才给一次设置PC.
数字
吸 机
输入
状
态
报警设置区 確認
模式选择区
VCV的波型选择
VI. 呼吸机必需的保养
1. 每个病人使用后必需将左侧的或后背的空气塵 埃过滤器清洗干净.
2. 吸入和呼出细菌过滤器宜用高压消毒,过滤器宜 保持干燥.
3. 更換呼吸回路和过滤器后必要时作EST测试. 4. 湿化器始终要有额定的蒸镏水注满. 5. 呼吸回路的管道中不应存有冷凝水.