马兜铃酸,赫赫有名的肾脏杀手
含马兜铃酸中草药引起的肾损害
含马兜铃酸中草药引起的肾损害
陆鸿滨;彭红英
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2006(034)012
【摘要】马兜铃酸肾病（aritolochic acids nephropathy，AAN）是指由于应用含有马兜铃酸（aristolochic acids，AA）的中草药而引起的一种肾脏病，已确定本病灶一独立的疾病单元，是由于马兜铃酸的肾毒作用所致。
马兜铃酸除可引起独特的肾病外，还有确定的致癌作用。
含马兜铃酸的中草药主要有马兜铃（果）、青木香（马兜铃根）、天仙藤（马兜铃茎）、广防己（木防己）、汉中防己（异叶马兜铃）、寻骨风（锦毛马兜铃）、关木通（木通马兜铃）、朱砂莲等。
【总页数】2页(P7-8)
【作者】陆鸿滨;彭红英
【作者单位】贵阳中医学院,贵州,贵阳,550001;贵阳医学院附属医院,贵州,贵
阳,550001
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.含马兜铃酸中草药肾损害的原因与预防措施 [J], 程小红
2.小管性蛋白尿与含马兜铃酸中草药肾损害的监测 [J], 李深;饶向荣
3.对美国FDA关于含马兜铃酸中草药肾损害两个通告的分析 [J], 饶向荣;李深;李
秀英;姚乃礼
4.警惕含马兜铃酸的中药引起的肾损害 [J], 关小彬
5.含马兜铃酸中药引起的急慢性肾损害进展 [J], 张金元;王巍巍
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中药马兜铃酸的肾毒性研究
［ Ｗ ｏ ｒ ｌ ｄ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ￣ Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｍａ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ］ １ ０ ９ ５
较多 ， 使 用 较多 的有 马兜 铃 、 青 木香 、 广 防 己、 关 木 通、 寻 骨 风 等『 ４ 】 。而 在 中成 药 中， ＡＡ ｓ 在 龙 胆 泻肝
家食 品药 品监督 管理局 也取消 了相关药 物 ， 如关木 通、 广 防 己、 青木香等 中药 的药用标准 。即使如 此 ， 目前 临 床上此 类药 物 的不适 当应 用情 况仍 较多【 ２ ］ 。 为 进 一 步 研 究 ＡＡ ｓ 对 肾脏毒性损 害 ， 本 文 对 近 年 来 Ａ Ａ ｓ 国内外报道 的毒性机 制进行 了综述 ， 探 讨临床 合理使用 Ａ Ａｓ的措 施 。
世界科学技术一中医药现代 化 ★探索
中药马兜铃 酸 的肾毒性研 究六
李 文婷 ， 吴勉华
（ 南 京 中 医药 大学 ／ 江 苏 省 中医药 防治 肿瘤 协 同创 新 中心 南京 ２ １ ０ ０ ２ ３ ）
摘 要 ： 目的 ： 探讨马兜铃酸的毒性作 用机制 、 马兜铃 酸 肾病发病机制与原 因。方法 ： 本文对近年来 国
丸、 妇科分 清丸 、 排石 冲剂 、 甘 露消毒丹 、 跌 打丸 、 纯 阳正气 等 中药制 剂 中较 多使用 。其 中 ， 龙胆泻肝 丸 Ａ Ａ ｓ 含 量较 高 ， 临床 曾有 大量 报道 指 出 ， 大 剂量 或 长时间服用该药物 ， Ｃ Ｈ Ｎ的发生率较高 。
3种中药已被国家药典禁用！伤肝伤肾还致癌，提醒父母：谨慎购买
3种中药已被国家药典禁用！伤肝伤肾还致癌，提醒父母：谨慎购买中药是我国劳动人民几千年来对抗各种疾病的实践经验和中医理论的结晶。
很多中药不仅通过了长期的治疗疾病的实践检验，也被现代医学所认可。
随着中药在国内外得到越来越广泛的应用，随之而来的中药产生的不良反应时有发生。
作为一种药物，安全性是其治病的基础。
并不是所有的中药都是安全的，有很多中药可能会带来严重的不良反应和毒性。
你知道吗？这三种中药不仅伤肝、伤肾，还有可能导致癌症，已经被国家药典除名！使用中药时千万擦亮眼睛，不要再使用这三种中药！一、哪三种中药被国家药典除名？被证实了吗？关木通、广防己、青木香这三种马兜铃科的药用植物，因为含有较多的马兜铃酸，目前已被证实长期或大量服用可造成蓄积中毒。
马兜铃酸类化合物，为硝基菲类有机酸，有一百七十多种，主要有马兜铃酸和马兜铃内酰胺这两类结构，该类成分广泛存在于马兜铃科的植物中。
在过去的几十年间，全球多国陆续报道了一些与含马兜铃酸的中草药有关的，肾毒性和肿瘤的病例。
比利时曾报道一千八百多人服用了含广防己的减肥药后有105例出现严重的肾间质纤维化、肾功能衰竭（马兜铃肾病），其中43例需接受透析或肾移植；部分患者陆续发生了尿路上皮癌和膀胱癌。
有些国家或地区包括中国、美国、欧洲、日本、印度、韩国、澳大利亚等也陆续报道了马兜铃肾病及肿瘤病例。
体外研究和动物实验研究证实了，马兜铃酸类化合物和含马兜铃类化合物的中药，如关木通、广防己和青木香等确实可以导致急性肾毒性、肾间质纤维化、突变以及肿瘤。
世界卫生组织(WHO)于2002年，将马兜铃酸类化合物，以及含有马兜铃酸类化合物的植物，列为Ⅰ类致癌物质。
美国、英国等多个国家或地区，随即禁止销售和使用含马兜铃酸类化合物中草药。
我国分别于2003年和2004年取消了关木通、广防己和青木香的药用标准，最终在2005年全面禁用这三种药材，并且从国家药典除名。
这三种药材已经在中国用了这么多年，为什么被除名了呢？主要是因为这些药物带来的好处远不及弊端，所以才会被禁用。
中药马兜铃酸的药理作用和毒理作用-药学论文-基础医学论文-医学论文
中药马兜铃酸的药理作用和毒理作用-药学论文-基础医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——马兜铃酸又名木通甲素,是一种具有致癌性和肾毒性的硝基菲类有机酸,含有马兜铃酸植物主要有马兜铃酸科马兜铃酸属、细辛属、木通科木通属、毛莨科铁线莲属、防己科千金藤属、蝙蝠葛属、菊科川木通属等几十种植物[1].由于马兜铃酸具有抗感染、抗癌、增强细胞免疫等广泛的药理作用,临被用于多系统多种疾病的治疗.19 年国内学者吴松寒首报含有关木通的中药方剂或成药可导致肾功能损害,但当时并未引起足够重视[2].1993 年比利时学者Vanherweghem 报道了服用含广防己的减肥药出现急性肾间质纤维化、慢性进行性肾功能不全的病例[3].马兜铃酸肾病引起了极大的关注,近些年来对含有马兜铃酸中草药引发肾病的病例报道越来越多,目前更多的研究从马兜铃酸的毒性机制探讨其致病机理,以便指导临床合理使用此类药物.1 马兜铃酸的化学结构马兜铃酸是3,4 次甲二氧基-1O-硝基-1-菲酸类化合物,它与生物碱和黄酮等次级代谢产物类似,具有结构的相似性和多样性[4].马兜铃酸类化合物的结构最简单的为马兜铃次酸Ⅱ,它的10 位R5氢被硝基,成为结构最简单的含硝基菲酸-马兜铃酸Ⅱ,马兜铃酸Ⅱ的羟基和甲氧基在骨架上不同位置的变化和组合可以形成多兜铃酸衍生物如马兜铃酸I 和马兜铃酸Ia、马兜铃酸Ⅱ和马兜铃酸Ⅱa 等,这也显示出马兜铃酸结构的相似性和多样性,而这些变化也与它们的毒性密切相关.在不同的含有马兜铃酸植物中,马兜铃酸的种类差别是很大的,但马兜铃酸I 是马兜铃酸中的最主要成分,毒性最强.马兜铃酸碳骨架相同,只是羟基、甲氧基和硝基在位置和数量上有所不同,其毒性与硝基、甲氧基和羟基有关,如在中药复方的煎煮过程中出现硝基被还原、去甲基化和羟基的增加等化学反应变化而降低马兜铃酸中药的毒性.2 含马兜铃酸的中草药及中成药2.1 含马兜铃酸的中草药:在中药材和中成药中,马兜铃酸的身影随处可见.在我国含有马兜铃酸的植物有40 余种,最常见的有马兜铃(北马兜铃或马兜铃的果实)、青木香(马兜铃的根)、天仙藤(马兜铃的茎)、广防己(广防己的根)、汉中防己(异叶马兜铃)、关木通(木通马兜铃)、寻骨风(绵毛马兜铃)、朱砂莲[5-6].关木通、广防已、青木香在2003 年以后已被药监局禁止使用,其余中草药在临仍然可以使用.马兜铃科中草药大多味苦、辛,具有祛风渗湿、舒络止痛、行气活血、止咳平喘、清热利水等功效.2.2 含马兜铃酸的中成药:我国药典和国家药品标准收载的含马兜铃酸的中成药有百余种,常用的含马兜铃酸的中成药有龙胆泻肝丸、八正丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、导赤丸、跌打丸、冠心苏合丸、辛夷丸、十香返生丸、济生结核丸、保胃胶囊、喘息灵胶囊、复方蛇胆川贝散、肺安片、青果止嗽丸、润肺化痰丸等,在临广泛应用于消化系统、泌尿系统、呼吸系统、心血管系统多种疾病的治疗.3 马兜铃酸的药理作用和毒理作用3.1 马兜铃酸的药理作用:马兜铃属植物的生物活性和药理作用比较广泛,现代药理学研究主要有抗肿瘤、抗菌、抗炎、镇痛、抗生育以及对心血管的药理作用[7].马兜铃酸I 和马兜铃内酸Ia对特定淋巴细胞白血病和肺癌细胞有细胞毒作用,同时还有一定的抗菌作用,马兜铃酸Ⅱ对人体三种特殊的癌细胞均表现出显着的细胞毒活性,异叶马兜铃在提高免疫功能、增强吞噬细胞功能和抗肿瘤治疗方面都有一定的疗效.体外实验表明马兜铃酸在体外对多种细菌、真菌和酵母菌均有抑制作用,对于那些单用抗菌药物难以治愈的慢性病例,合用马兜铃酸可取得较好的疗效.马兜铃酸对实验动物组织的炎症有明显的抑制作用.从北马兜铃中提取得到的总生物碱具有明显的镇痛作用.我国学者从印度马兜铃中提取的马兜铃酸及其甲酯,具有较好的抗着床、抗早孕和引产作用.马兜铃酸植物不仅对血管有双向调节作用,还具有抗血小板聚集作用和抑制血小板活化因子作用.3.2 马兜铃酸的毒理作用:随着对马兜铃酸的深入研究和在临床的广泛应用,发现其有较强的肾毒性作用、致突变、致癌作用等不良反应[8].马兜铃酸在体内有较大的蓄积作用,易发生急慢性中毒现象,特别是对啮齿类动物有强致癌作用.药代动力学研究提示当马兜铃酸在人体内有蓄积时可降低肾小球的滤过率,增加血尿和肌酐,损害肾脏浓缩功能,引起肾衰竭.马兜铃酸除肾中毒反应外,还对胃肠道和肝脏具有毒性反应及较强的致突变性和致癌性.4 马兜铃酸肾病4.1 马兜铃酸肾病类型:临依据马兜铃酸肾病临床表现以及病理改变,将马兜铃酸肾病分为急性马兜铃酸肾病、慢性马兜铃酸肾病和肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病三种类型[9].4.2 马兜铃酸肾病病因及临床表现:急性马兜铃酸肾病大多是由于在较短的时间内大量服用含有马兜铃酸的药物所致,临床表现主要为少尿或非少尿性急性肾功能衰竭.慢性马兜铃酸肾病大多是因为患者持续或间断小剂量服用含马兜铃酸药物,尿液化验检查出现肾性糖尿、轻度蛋白尿、低比重尿及低渗透压尿,肾功能常呈进行性损害,并伴有贫血、高血压等症状.肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病常在患者间断小量服用含马兜铃酸药物后数月出现症状,主要表现为肾小管性酸中毒,同时伴有肾浓缩功能障碍,但血清肌酐和尿素氮基本正常.4.3 马兜铃酸肾病致病机制:马兜铃酸肾损害的致病机制尽管目前研究还不十分清楚,但国内外学者一致认为肾毒性作用最终都会造成慢性肾间质纤维化[10-11].马兜铃酸通过直接损害肾小管上皮细胞,尤其是近端小管上皮细胞导致肾小管上皮细胞坏死或凋亡.马兜铃酸通过直接刺激成纤维细胞增生或使其活性增高,导致间质纤维化.马兜铃酸还可引起肾小管上皮细胞发生转分化,转变为肌成纤维细胞而参与肾间质纤维化的发生与发展.马兜铃酸的DNA 加成物可以促发肾间质纤维化.马兜铃酸还可以损伤肾血管壁,导致管壁增生、肥厚,管腔狭窄,引起缺血,特别是间质的慢性缺血,最终导致小管萎缩及间质纤维化.5 结语含马兜铃酸的中草药引起肾毒性的问题现在已引起国内外学者的广泛关注,大家分析认为用药剂量和疗程的不合理、医师违背传统中医药的使用原则、对于药物肾损害的危险因素认识不足、患者的个体差异等都是引起肾毒性的原因.由于含马兜铃酸的中药具有重要的生物活性和药理作用,临床用途广泛,笔者认为,对含马兜铃酸的中药按照药品管理和使用,注意药物作用的双重性,扬长避短,充分发挥治疗作用,尽量减少毒副作用,理性对待,合理使用,更好地为患者解除病痛,服务人类的健康事业.参考文献[1]蒋贵仲,陈灵.中药中马兜铃酸的毒性研究进展[J].中国农学通报,2008,24(9):84-87.[2]吴松寒.木通所致急性肾毒性功能衰竭二例报告[J].江苏中医,19 (10):12-13.[3]Vanherweghen JL,Depierreux M,Tielemans C,et al. Rapidly pro-gressive interstitial renal fibrosis in young women :association withslinming regimen including herbs[J].Lancet,1993,341:387-391.[4]王勇,邓晓春.马兜铃酸结构多样性及其复方毒性研究进展[J].中草药,2006,37(8):附3-附5.[5]樊均明,唐嵘.含马兜铃酸中草药及马兜铃酸肾病的循证医学观点[J].中药新药与临床药理,2001,12(6):396-399.[6]王潇晗,张连学,郜玉钢.等.含马兜铃酸中药减毒的研究进展[J].中草药,2013,44(22):3241-3243.[7]付桂香,赵世萍.含有马兜铃酸的中草药及制剂[J].中日友好医院学报,2003,17(2):110-112.[8]陈孟兰,朱正兰.马兜铃属植物的生物活性和药理作用研究进展[J].时珍国医国药,2007,18(3):702-704.[9]韩凤梅,梁智军,陈勇.马兜铃酸肾病的研究进展[J].中医药学报,2004,32(5):55-57.[10]熊静悦,谭正怀.马兜铃酸的主要毒性作用及其相关机制[J].四川中医,2011,29(9):39-41.[11]陈娅娟,吴俏银,叶惠兰.马兜铃酸毒理研究进展[J].广东药学院学报,2003,19(2):156-157.[12]梅全喜,高玉桥,胡世林.应理性对待含马兜铃酸类中药[J].中国药房,2006,17(6):554-555.。
中医：这些中草药含马兜铃酸被禁用！有肾毒性还会致癌，这些中药要慎用
中医：这些中草药含马兜铃酸被禁用！有肾毒性还会致癌，这些中药要慎用“一查肌酐到了520 umol/l，血红蛋白97g/L，妥妥地肾衰竭了。
”食堂里，两个见习医生正在讨论这刚才的案例。
今天医院收到了一位女性患者——林女士。
林女士43岁了，来到了医院肾内科接受检查，哭诉自己腰部酸胀、小便发黄、全身乏力。
医生根据其症状，进行了相关的检查，这不查还好，一查就崩溃了。
林女士的肌酐到了520 umol/l，血红蛋白97g/L，提示肾衰竭。
这让李女士十分纳闷，她既往没有慢性肾脏病史，是什么原因造成肾脏损害如此严重？这令两位医生十分不解，后来通过询问才知道，林女士平时因为妇科疾病有抓过一些中药来吃，身体并没有什么问题。
接诊的杨主任向林女士询问了药方，一眼就看出了关木通、天仙藤这两个“罪魁祸首”。
杨主任解释说：木通和天仙藤等中药含有马兜铃酸成分，这可是以导致肾脏衰竭著称的物质。
一、关木通、天仙藤含马兜铃酸，是肾衰竭的罪魁祸首为何关木通和天仙藤会导致肾衰竭呢？这就不得不提到里面的一种物质——马兜铃酸。
马兜铃酸是从马兜铃物种的草药中提取出的活性成分，常见于许多传统中药中，可用于治疗感染性疾病，常见的有支气管炎、鼻窦炎、前列腺炎、肾炎等。
但是虽然马兜铃酸可以治疗这些疾病，但是他也有很强的毒性，不论是动物还是人体，马兜铃酸都多多少少受其遗传毒性和致癌作用的影响，与人体的肾衰竭、泌尿道癌症相关。
上海第二医科大学附属瑞金医院曾对马兜铃酸导致肾衰竭的发病机制进行过研究，医生们实验证明：马兜铃酸会导致小管间质病变，肾小管呈大片状萎缩或扩张，甚至有部分肾小皮细胞发生脱落、肿胀，这就慢慢导致了肾衰竭的产生。
服用含有马兜铃酸的中药会引起肾衰竭，就算是小剂量服用也难逃慢性肾衰竭的命运。
这就是为什么林女士明明没有肾脏病，却突然肾衰竭的原因。
早在20世纪末，世界各地就陆续发生服用含马兜铃酸草药而导致肾损伤的案例。
美国食品药物管理局也于2001年发出警告，明确指出禁止使用含马兜铃酸的药材，理由是它对于肾脏来说会产生难以恢复的伤害。
含马兜铃酸的中药是什么
含马兜铃酸的中药是什么民间是有很多偏方的，不少人还比较相信这些偏方，含马兜铃酸的中药就是最具代表性的一个。
这种偏方是不能乱吃的，吃多了对肾脏会造成严重的伤害，不少人非常想知道含马兜铃酸的中药是什么？而含马兜铃酸的中药究竟会把肾脏伤害到什么程度，接下来听听专业人士是怎么说的吧!早在2000年，WHO就发出出马兜铃酸草药致肾病警告，大多数国家都跟进禁用马兜铃酸草药;而本应是国民健康看门狗的SFDA却为中草药业的利益而置民众健康而不顾，迟迟不动作，一直拖到2004年才禁止关木通、青木香、广防已三种药材;而含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲则标注【含马兜铃酸，可引起肾脏损害】放行，至于中成药里用得最广泛的细辛类药则以“AA 含量较低”为由，完全不加管制,以致于连大量幼儿用中成药都含有细辛成分。
由于药监部门这种严重的渎职行为，按媒体的估计，关木通、青木香类药在该禁而未禁的几年内至少制造了至少数万例严重肾炎病人，有潜在损伤的、未显露症状的更不可计数; 而这些年含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的药物致人肾衰的事件也时有所闻。
按照新的科研成果，马兜铃酸不管摄入多少，服用后表面看起来没事，却都会对肾脏造成不可逆损伤，并有极长的潜伏期，使得病人患肾病和上尿路上皮癌的概率大大增高。
所以药监部门应该评估科学界的最新成果，果断完全禁用所有的含马兜铃酸植物入药，没理由继续放任这些明确有害草药继续害人，否则制造出大批肾衰病人，不说病人及其家人痛苦不堪，就连国家医保也无法承担这些群体长时间的、庞大的透析费用开支。
在SFDA完全禁用所有的含马兜铃酸植物入药之前，为我们自已、家人、朋友，更是为了孩子的健康，我们能做到的是识别含马兜铃酸的药材及中成药，拒绝服用，甚至为保证避免误服，需要更大范围的拒绝中药制品。
特别值得指出的是，有做父母的，或祖父母辈，因为一直受强大的“中医文化”影响，误以为中药要比西药安全，还有一种“没事就吃中药调理调理”想法，经常的给孩子服用明标了“禁忌:尚不明确。
中草药马兜铃含毒可致患者肾衰竭
早在古代的时候，人们就发现了马兜铃的药用价值，其不仅能消除肾结石、治疗蛇毒，还能帮助愈合伤口。
但现代医学研究证实，这种中草药疗法具有极大副作用，其能致使患者出现肾衰竭，并且可导致癌症发生。
科学家认为，在全球部分地区广泛出现同肾病相关的病例，其罪魁祸首可能就是马兜铃。
纽约州立大学石溪分校(Stony Brook University)的药物学家亚瑟·格罗尔曼(Arthur Grollman)表示：“马兜铃这种植物含毒性和致癌物，可造成人体肾衰竭，并且引发癌症。
”据悉，马兜铃主要成分为马兜铃酸、木蓝花碱和马兜铃酮。
马兜铃酸在人体中有蓄积作用，中毒后可麻痹呼吸中枢，抑制中枢神经。
木蓝花碱可阻断神经节，降低血压，用量过大时会损害肾脏，导致中毒性肾病。
格罗尔曼及其同事已解开马兜铃引发癌症及肾衰竭其中包含的遗传特征，他们的研究成果发表在《国际肾脏期刊》(Kidney International)三月刊当中。
据悉，接下来他们会接着研究中国台湾地区肾疾病患病概率居高不下，是否因使用马兜铃所致。
早在一个多世纪以前，就有毒物学家发现马兜铃属植物含有马兜铃酸(aristolochic acid)—一种对人体有害的物质。
但在当时，这项发现未能在医学界引起足够重视。
不过，到了1969年的时候，一位克罗地亚研究人员首次提出，马兜铃属毒素有可能是致使多瑙河流域部分村庄出现非常规肾衰竭及泌尿系统癌症的重要因素。
这种疾病统一被称为巴尔干半岛肾病，其是一种间质性肾炎，发展缓慢，但能导致肾功能减退，男女发病数相似，具有包括南斯拉夫、罗马尼亚、保加利亚、希腊等在内的明显的区域性，甚至村落之间也有界限，其发病原因一直不清楚。
但这位研究人员认为，这种区域性疾病产生的原因主要在于环境因素。
通过观察发现，巴尔干肾病发病地区农田四周多种植有大量马兜铃，因而研究人员也将关注重点置于这种植物之上。
他们发现，发病地区的农民在烘烤面包的时候，喜欢往里面添加马兜铃的种子，而种子里面富含马兜铃酸。
马兜铃酸的危害
马兜铃酸的危害字号：大中小1956年，保加利亚医生报告说，他们在保加利亚多瑙河流域的一些小村庄发现了一种奇怪的慢性肾病，与普通慢性肾病很不一样。
后来在克罗地亚、塞尔维亚、波黑、罗马尼亚的多瑙河流域的一些村庄也发现了这种慢性肾病，所以就被称为巴尔干地方性肾病。
患病的人通常在40～60岁时出现严重的贫血和尿毒症，其特征是肾脏纤维化、萎缩，肾脏最终缩小到只有正常肾脏的三分之一。
除了肾移植，没有任何办法可以治愈。
在上个世纪60年代时，患者的平均寿命只有45岁。
70年代这些地区开始有了做血液透析的诊所，患者可以通过定期做血液透析避免尿毒症，寿命得以延长到平均69岁。
但是随着寿命的延长，又出现了一个新的问题：大约一半的患者的肾盂和尿道会长出恶性肿瘤。
是什么原因导致这种地方性疾病呢？因为发病地区都在多瑙河流域，医生们首先想到的是，会不会是饮水里含有某种特殊的毒素？这个设想后来被排除了。
之后又有新的假说被提出来，例如有人认为当地人吃的粮食储存时被某种霉菌污染，霉菌能分泌损害肾脏的毒素。
但这些假说都没有确证。
1991年，在比利时也发现了一种奇怪的肾病。
布鲁塞尔一家医院的医生范赫维根在治疗两个患了急性肾衰竭的年轻女患者时了解到，她们都服用了一家减肥诊所提供的减肥药。
他怀疑这种减肥药就是病因，随即展开了调查，发现共有70个急性肾衰竭患者都服用过同一个减肥诊所提供的同一种减肥药。
这些患者的症状都类似，肾脏纤维化、萎缩，出现尿毒症，必须换肾或终身做血液透析。
因为担心肾脏会出现癌变，医生建议这些患者把肾脏和尿道都切除。
有39个人同意做切除手术，其中有18人已长了尿路上皮癌，还有19人的尿路已有癌变前兆。
此前该减肥诊所已营业15年，未出现过问题。
1990年该诊所改变减肥药配方，用了两种中草药，其消费者中才突然出现肾衰竭患者。
其中一种中草药是马兜铃属的防己。
比利时研究人员怀疑防己就是祸首。
实验证明了他们的猜测，防己中的马兜铃酸能对肾脏造成不可逆的损伤。
马兜铃酸--隐藏在国粹中的恶魔(烧伤超人阿宝)
马兜铃酸，躲藏在国粹中的恶魔2013-04-26 00:14:14作者：烧伤超人阿宝2003年，新华社记者朱玉的一篇报道引起了一场轩然大波，她撰写的《龙胆泻肝丸，清火良药还是致病根源》一文，在两三天内被500多家报刊采用，向全社会披露了龙胆泻肝丸导致肾功能衰竭的问题，引发了震动全国的龙胆泻肝丸事件。
所谓中药无毒副作用或毒副作用小的社会迷信，收到巨大的冲击。
而马兜铃酸这个名词，也开始为人所知晓。
作为一个医生，每次我翻看关于马兜铃酸的资料时候，都会有一种极其复杂的情绪，既恐惧它可怕的毒力，又不得不欣赏它的完美。
是的，我只能用完美这个词汇来形容马兜铃酸，它简直就是撒旦创造出来的完美毒药，它阴险，狡诈，善于隐蔽而且破坏力巨大。
几千年来，它被愚昧的原始蒙昧土医当作良药来膜拜，几千年来它夺取了无数人的健康和生命，直到被现代医学揭露出它的真面目，我们才知道它有多么可怕。
马兜铃酸，赫赫有名的肾脏杀手，它引起的肾脏损伤无法恢复，敏感患者极小剂量就可导致肾功能衰竭。
大剂量马兜铃酸直接引起急性肾小管上皮细胞坏死导致肾衰竭。
而低剂量摄入也引起肾脏不可逆损伤。
它的损伤是DNA级别的，它会在肾内形成马兜铃酸内酰胺-DNA加合物，这种加合物物质性质稳定、难以降解，会在肾内长期存在，持续损害病人肾小管导致肾功能损伤并诱发癌变。
马兜铃酸，根本没有所谓的安全剂量。
马兜铃酸不管摄入多少，都会对肾脏造成不可逆损伤，并有极长的潜伏期，使得病人患肾病和上尿路上皮癌的概率大大增高。
面对这样一个可怕的魔鬼造物，文明世界的反应毫不例外，自1991年发现马兜铃酸中草药引起肾衰竭，比利时、英、法、日、美……陆续禁止含马兜铃酸中草药。
2000年，WHO甚至专门发出了马兜铃酸草药致肾病警告。
至2004年，全世界除中国大陆外，包括香港台湾地区均已全面禁用含马兜铃酸中药材。
然而，在中国大陆，这片神奇的土地上，一件令人匪夷所思的事情发生了。
1993年，比利时医学界发现马兜铃酸导致肾病，国外将其称为“中草药肾病”。
马兜铃酸可致肾上皮细胞DNA突变
IARC（国际癌症研究机构） 2009年将马兜铃列为1级致癌物。
而中医中药网是这样介绍的：清肺降气；止咳平喘；清泄大肠。
主治肺热咳嗽；痰壅气促；肺虚久咳；肠热痔血；痔疮肿痛；水肿。
马兜铃科中药对肾脏的损害已经不是新闻了。
不过最近的一项研究进一步阐明了马兜铃酸是如何突变人体DNA的。
这个突变很特殊，可以作为摄入马兜铃酸多瑙河下游、前南斯拉夫地区、罗马尼亚、保加利亚等东南欧的农村是肾衰竭的高发区域素有有巴尔干肾病之称。
该地区的农民在烘烤面包时小麦里往往掺杂着欧洲马兜铃的种子。
科学家发现马兜铃酸进入人体后会导致人体一种有抑制肿瘤功能的TP53基因发生突变，进而导致尿路上皮癌及肾小管间质病变即肾衰竭。
最新一期PNAS（美国国家科学院院刊）文章，通过对台湾尿道上皮细胞癌患者的研究，发现含有马兜铃酸的中药（比如广防己和关木通）能够导致肾癌。
中国虽然已于2003年禁止马兜铃酸的使用，但它导致的基因突变会跟随患者一辈子，因此凡是早年服过这类中药（尤其是龙胆泻肝丸）的患者，一定要当心肾癌。
/zOCHGYr含有马兜铃酸的中药材除了已经从中国药典中撤出的关木通外，2000年版药典和国家药品标准收载的已明确含马兜铃酸的药材有6种，分别为广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲，中国药典和国家药品标准收载的含马兜铃酸的中成药品种有百余种自1993年发现了马兜铃酸的严重危害，以同仁堂为首的中药企业百般抵赖，中国卫生管理部门拖延了10年，到2003年才禁止使用关木通。
目前国家药品标准中含马兜铃酸的中药材还有广防己、马兜铃、天仙藤、青木香等20多种，以及中成药二十五味松石丸、小儿金丹片、止咳化痰丸、冠心苏合丸等50多种。
已知或怀疑含有马兜铃酸的药材：马兜铃、关木通、天仙藤、青木香、广防己、汉中防己、细辛、追风藤、寻骨风、淮通、朱砂莲、三筒管、杜衡、管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果榄、金耳环、乌金草等。
药典记载的肾毒性中药有6类
药典记载的肾毒性中药有6类
中药，经常被一些无知者、别有用心者当成“天然无毒、无副作用”的代名词，但是一个个鲜活的实例提醒我们：是药三分毒，乱吃中药同样有可能损伤肾脏！
我国最新版药典《中华人民共和国药典》（2015年版），收载了有毒性药材和饮片共计83种。
其中，明确有肾脏毒性的中药有24种，主要是以下六大类：
一、马兜铃酸类，比如马兜铃、关木通、细辛、广防己、朱砂莲、天南星，半夏，甘遂，马钱子、天仙藤、青木香、淮木通、寻骨风、假大薯、逼血雷、管南香、青木香等中药，以及龙胆泻肝丸、二十五味松石丸、小儿金丹片、止咳化痰丸、分清五淋丸、排石颗粒、跌打丸等中成药。
二、含雷公藤类。
在风湿科普遍使用，用于治疗风湿免疫性疾病，比如雷公藤片、昆明山海棠等。
三、乌头碱类，比如：乌头、附子。
临床上的附子经过炮制、用正确方法煎煮，肾功能正常的人可以放心服用，但肾功能有问题者，能不用尽量不用。
四、矿物类，主要含汞、砷，最常见的就是朱砂，像七厘散、天王补心丹、安宫牛黄丸、人参再造丸等都含有朱砂。
五、雄黄类，主要是含有硫化砷，比如人造牛黄、牛黄解毒丸、牛黄清心丸等。
六、动物类，比如斑螫、蜈蚣、蜂毒、鱼胆等中药都具有一定的肾毒性。
上述这些有肾毒性的中药，不仅肾功能不全的患者要注意，就连肾脏健康人群也要慎用！。
9大伤肾杀手男性要谨防(女生记下来告诉男友)
肾功能，随着年龄增大而逐渐衰退，但生活中，有些不良的生活习惯或行为，往往也会成为肾功能损害的重要原因。
为了保护好肾脏，大家对以下“伤肾”因素一定要引起警觉。
一、滥服伤肾中草药近年临床不断发现，服用某些中草药（包括中成药）可引起肾功能损害。
会“伤肾”的中草药有：雷公藤、关木通、牵牛子、苍耳子、罂粟壳、生草乌、使君子、青木香、广防己等。
其中，雷公藤导致的肾损害最大，其次，是关木通，关木通伤肾的原因，是含有肾毒性物质马兜铃酸。
二、滥用镇痛西药长期服用或大剂量服用一些消炎镇痛药物，如去痛片、消炎痛、扑热息痛、阿司匹林等，容易引起肾损害。
肾损害可表现为：乏力、口干舌燥、食欲不振、尿频、尿急、尿痛，甚至出现血尿和无菌性脓尿，并伴有关节痛等症状。
有的直接会引起急性肾炎或肾小球坏死等肾病综合征，重者会导致肾功能衰竭而死亡。
三、经常憋尿有些人因工作忙而长时间憋尿。
尿液在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌会经输尿管逆行到肾，导致尿路感染和肾盂肾炎。
这类感染一旦反复发作，能引发慢性感染，不易治愈。
患者不仅会出现腰酸背痛、尿频尿急等症状，还可能发展成为急性尿毒症。
四、饮水过少如果长时间不喝水，尿量就会减少，尿液中携带的废物和毒素的浓度就会增加。
临床常见的肾结石、肾积水等都和长时间不喝水密切相关。
充分喝水可稀释尿液，保护肾脏，有利于充分排出废物和毒素。
五、暴饮暴食现代人聚餐机会增多，常会吃下过量的“美味”，摄入的食物最终都会产生废物——尿酸及尿素氮等。
这些废物大多经过肾脏排出，饮食无度无疑会增加肾脏的负担。
六、过度喝饮料软饮料和运动饮料的过度摄取会间接损伤肾。
人体内的酸碱度为7．2 ，这些饮料普遍为高度酸性，饮用后体内酸碱度明显改变。
肾脏是调节人体内酸碱度的主要器官，长期过度摄取软饮料及运动饮料，会给肾脏带来负担，增加肾脏损伤的概率。
七、吃过于松软的面包面包和糕点中有一种食品添加剂溴酸钾，它能赋予烤制食品所必需的面筋强度及弹性，吃起来口感松软，但过量食用会损害人的中枢神经、血液及肾脏。
伤肝肾的中草药
伤肝肾的中草药在传统的中医药领域，中草药一直以来都被视为天然、温和且有效的治疗手段。
然而，就像任何药物一样，一些中草药如果使用不当或过量使用，可能会对肝肾功能造成损害。
首先，我们来谈谈雷公藤。
雷公藤具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛等功效，常用于治疗类风湿性关节炎等疾病。
但它同时也含有多种毒性成分，如雷公藤碱等。
长期或过量服用雷公藤，可能会导致肝细胞损伤、肝功能异常，甚至出现肝衰竭。
在肾脏方面，可能会引起肾小管上皮细胞变性、坏死，导致肾功能减退。
接下来是关木通。
关木通曾经被用于清热泻火、利水通淋。
然而，后来发现其所含的马兜铃酸具有较强的肾毒性。
长期或大量服用关木通，可能会引发肾小管间质病变，逐渐导致肾功能衰竭。
这种肾损伤往往是不可逆的，给患者带来极大的痛苦。
还有苍耳子，它具有散风除湿、通窍止痛的作用。
但苍耳子中含有毒蛋白、毒苷等成分，如果服用过量或炮制不当，容易造成肝脏损害，表现为肝功能异常、黄疸等症状。
另外，何首乌也是需要谨慎使用的中草药之一。
何首乌在适当使用时具有补肝肾、益精血等功效。
但如果使用不当，尤其是未经炮制的何首乌，可能会对肝脏产生毒性作用，导致肝损伤。
除了上述几种中草药外，还有一些其他的中草药在特定情况下也可能会伤肝肾。
比如，黄药子常用于清热解毒、凉血止血，但过量服用可能会引起肝脏损害。
那么，为什么这些中草药会伤肝肾呢？一方面，是因为这些中草药本身所含的化学成分具有一定的毒性。
当这些成分在体内积累到一定程度时，就会对肝肾功能造成损害。
另一方面，用药剂量过大、用药时间过长、个体差异以及不合理的配伍等因素，也可能增加中草药对肝肾的损伤风险。
为了减少中草药对肝肾的损伤，我们在使用中草药时应该遵循以下原则：首先，要在医生或专业中医师的指导下使用中草药。
他们能够根据患者的具体病情、体质等因素，合理开具处方，确定用药剂量和疗程。
其次，要选择正规的医疗机构和药材来源。
确保所使用的中草药经过严格的质量检测和炮制，以减少其中的毒性成分。
马兜铃酸毒性作用的研究进展
近十几年来，中草药所导致的毒性反应日益引起了人们的关注，其中较为典型的就是对马兜铃酸肾毒性作用的研究。
上世纪90年代初期比利时学者Vanherweghem报道，部分女性服用了含有中草药成分(广防己等)的减肥药后，出现慢性肾功能衰竭(CRF)，病理学表现为弥漫性肾间质纤维化，出现低分子蛋白尿、严重贫血，以及在1-2年内发展为肾衰竭的终末期，即使停止用药也难以恢复。
由于这种病与中草药有关，因而最初被称为“中草药肾病”(Chinese herb nephropathy，CHN)。
自Vanherweghem 报道至1998年，在比利时有100名以上的“中草药肾病”患者，其中至少已有70名患者接受了透析或肾移植治疗；日本、美国、加拿大等国家也先后报道了不少类似病例。
但在随后的研究中表明，只有马兜铃酸(afistolochic acid，AA)才是引起所谓“中草药肾病”的毒性物质，因而国内学者认为“马兜铃酸肾病”(afistolochic acid nephropathy．AAN)才是更为合理的命名，此命名也逐渐得到了国内外学者的广泛认同。
笔者现就马兜铃酸毒性作用的相关研究进展作一综述。
1 马兜铃酸简述1．1 化学结构迄今为止，从马兜铃属植物中得到并鉴定的化学成分有140多种，主要包括马兜铃酸及其衍生物、生物碱、萜类及甾体化合物、黄酮类、苯丙素等。
其中，引起AAN的化学成分主要是马兜铃酸和马兜铃酰胺。
马兜铃酸是硝基菲羧酸，主要含马兜铃酸I(AAI)和马兜铃酸II(AAII)，大鼠或小鼠口服AAI和AAⅡ后体内主要代谢产物为马兜铃内酰胺I(AL I)和马兜铃内酰胺Ⅱ(ALⅡ)。
1．2 植物来源引起AAN的中药，主要以马兜铃科马兜铃属植物为主。
全世界有350多种马兜铃属植物，我国约有39种，主要有关木通、马兜铃、广防已、天仙藤、青木香、朱砂莲等，以关木通、广防己引起的中毒最为多见。
1 3 有关中药制剂含马兜铃酸的中药制剂主要有龙胆泻肝丸(汤)、导赤丸(散)、妇科分清丸、八正丸(合剂、散剂)、耳聋丸、排石冲剂(排石汤)、甘露消毒丹、跌打丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、冠心苏合胶囊、辛夷丸、十香返生丸、清血内消丸等，其中在临床中以服用龙胆泻肝丸(汤)、排石冲剂和妇科分清丸等引起AAN的报道较多。
中药马兜铃事件：一种“毒药”两种对待方法
中药马兜铃事件：一种“毒药”两种对待方法中药马兜铃事件：一种“毒药”两种对待方法Medicool医库软件公司上世纪50-60年代，一种奇怪的肾病在世界各地出现。
首先有资料记载的是1956年，巴尔干的波斯尼亚、黑塞哥维那、保加利亚、克罗地亚等地区流行一种;慢性间质性肾炎，能导致肾功能减退，当地农民患此病但无人知晓这病由何而起;1964年中国曾报告了两例;极型肾衰竭病例，中国学者吴寒松发现这两例病人曾服用过中药关木通煎剂，但这一报告并未在中国医学界引起重视，仅被视为个例。
全球各国都发现肾病案例，各国也都进行相关的研究寻找致病元凶：90年代，这种肾衰竭病例在全球一些地区开始集中出现。
1990年比利时服用减肥中药;苗条丸的时髦女性中大规模出现此类肾病，这种苗条丸上市已逾15年，此前服用者并未出现这类肾病。
比利时学者Vanhererghem对此减肥药展开持续关注和研究，他发现该药是在被加入了一种中药粉;广防己之后才涌现出100多病例的。
然而;广防己中含大量马兜铃酸，他推测应是这种物质对肾脏产生了损伤。
1993年，Vanhererghem将这项研究发表在著名医学杂志《柳叶刀》上。
1994年，法国也发现两例与服用中药有关的;终末肾衰竭案例，于是就此进行了一项全国性流行病学调查。
结果这项调查显示，1989年-1994年间，在法国有标注为汉防己但其实是广防己的中药出售;1996年，法国NICE地区又发现两例终末肾衰新病例，药物不良反应监测中心考虑到其中1例可能与广防己有关，暂无法确定马兜铃科中药是否就是致肾病的元凶。
1997年，日本一家委托中国生产中成药的企业因患者肾损伤而引发的国际纠纷，结果发现该药中含有马兜铃酸成分的;关木通。
一份《关木通及肾脏毒性研究》的实验报告证实关木通确实可致肾脏损害，由;关木通组成的复方也可损害肾脏且关木通的剂量与肾的损害没有直接关系，;长时间小剂量也可对肾造成损害。
1999年，中国肾脏学专家黎磊石院士也注意到了马兜铃酸的肾毒性，他所在的南京军区总医院报道了3例服用含有马兜铃酸的关木通导致肾脏损害的病例。
烧伤超人阿宝：“中国最红医生”的性情人生
北京纪事88人在京城有种你弄死我！否则就别打扰我今年39岁的宁方刚，出生在山东泰安一个贫困农家。
自幼喜爱读书的他，16岁考入泰安医学院临床医学系，从此牢记《医学生誓言》，常以“健康所系，性命相托”自警。
后考取北大医学部研究生，毕业后留在北京积水潭医院烧伤科工作。
如今已是著名的烧伤外科医生，曾多次参加国内公共事件伤员抢救工作，并圆满完成任务。
宁方刚心宽体胖，不爱运动，不吸烟、不喝酒、不打牌，业余时间唯喜读书，且涉猎广泛，古今中外诸子百家无所不揽，尤爱文史。
2013年初，他开始以“烧伤超人阿宝”的I D频发微博，科普医学常识，解说医患关系，评点医疗改革。
文采飞扬，文笔流畅，时而幽默诙谐，时而犀利辛辣，时而催人泪下，深受广大粉丝喜爱。
其中最著名的是他狠批“胶原蛋白”与“马兜铃酸”的微博。
“作为一名烧伤医生，我想我对皮肤和胶原的了解比绝大部分人都多。
我可以负责地说，所有口服的胶原保健品，全部是骗人的，无论宣传的疗效是什么。
”阿宝还说，吃胶原蛋白产品美容，有效果说明更危险，因为其中添加了雌激素。
一石激起千层浪！这条微博短短两周就被转发5万次，收到评论6000多条，一些医学界人士和明星赞同阿宝的说法。
知名微博“中国最红医生”的性情人生烧伤超人阿宝：文◎ 李蕊娟2015年年底，烧伤超人阿宝被人咬伤的新闻事件，在社会上引起广泛关注。
但对于这位性情医生而言，此事只能算他“战斗生活”中的一个小插曲。
从无视威胁公开质疑“胶原蛋白”“马兜铃酸”，到与一群“古惑仔”展开肉搏……阿宝说，他要为中国医生代言，不服，来战！这位北京积水潭医院烧伤科的名医，他的微博拥有近40万粉丝。
他还是畅销书《八卦医学史》的作者。
他真能凭借一己之力改变国内的医疗现状吗？用户“急诊科女超人于莺”也转发了这条微博，并呼吁“大家别再浪费钱了”！一位医学院教授留言说：“雌激素能明显提高女性皮肤的保水性和弹性，但过多的雌激素也会促进乳腺增生和乳腺癌。
”明星马伊也在微博中称：“熟识的妇科主任告诉我，很多女孩天天喝这种含雌激素的胶原蛋白饮料，喝出了各种肌瘤囊肿，所以我从不相信这些。
含这些成分的中药会严重伤害肾脏，请检查
含这些成分的中药会严重伤害肾脏，请检查随着医疗技术的发展，虽然中医的影响力不如以前，但是我们也不能忽视中医。
一些慢性疾病选择用中医来调理是非常不错的选择，好的中医选用的药材都十分讲究，不少人都对中医有着十足的信心。
因为不少中药在治疗疾病的同时也在损害器官，所以一定不要自行用药。
含有“马兜铃酸”成分的中药，对肾脏伤害极大。
马兜铃酸，也被叫做是马兜铃总酸，也用于治疗扁桃体炎、肾盂肾炎、肾炎等感染性疾病，与此同时，马兜铃酸具有很强的肾毒性，在代谢过程中，会让肾脏细胞发生基因突变，导致肾病与肾癌。
含“马兜铃酸”的常见中草药大叶青木香在中国主要分布在会湖北、四川等，医学上主要用它来治疗气滞脘腹胀痛，风湿关节痛等。
朱砂莲这是一种名贵的中药材，是一种治疗胃疼的特效药，还具备清热解毒的功效，因为也含有马兜铃酸，所以对肾脏也有一定的伤害，会导致肾衰竭，已设为处方药。
广防己医学上有着治疗下肢水肿、小便不利等作用，因为含有马兜铃酸，目前广防己不再用作药品生产，所有中成药中含有广防己的药品得替换成防己。
关木通关木通有严重的肾毒性，也早已被取消用药标准了，任何人都不能在将关木通视为药物在使用了。
在药方中，关木通要换成不含马兜铃酸的木通。
细辛细辛含有马兜铃酸，成分小，毒性也小，所以也不能大量服用，有着镇静抗炎的作用，也对心血管系统和呼吸系统有着药理作用。
含有“大黄酚”的中药大黄酚有一定的毒性，摄入过多会造成肝脏损伤，也会造成肾小球损伤，影响肾脏代谢，其中对肝脏的损伤是尤为严重的。
含“大黄酚”的常见中药何首乌何首乌在中药材里面属于著名药材。
是一种滋补型药材有着乌发、补肾的作用。
西医不能治疗所有疾病，中医也不是绝对安全。
有慢性肾病的患者更要谨慎选择治疗方式，不要再一次加重肾脏负担。
在不清楚药物成分的时候，不要盲目用中药来补肾，避免引起适得其反的效果。
另外患上肾病之后，要及时治疗，不要拖延病情，就算是肾结石也要抓紧时间医治，防止拖延到病情加重，去专业的医院就诊治疗，不信偏方（偏方治疗肾炎、排石），听从专业医生的建议，才是最科学安全的。
含马兜铃酸中药的肾脏毒性研究概况
含马兜铃酸中药的肾脏毒性研究概况
梁爱华;丁晓霜;刘保延
【期刊名称】《中国中药杂志》
【年(卷),期】2004(29)1
【摘要】近年来马兜铃酸和含马兜铃酸中药的肾脏毒性研究结果表明 ,马兜铃酸和含马兜铃酸中药引起的肾脏毒性部位主要是肾小管 ,肾小球病变不明显。
大剂量短期用药引起的病变以急性肾小管上皮细胞变性和坏死为主 ,而长期用药可能引起慢性肾间质纤维化并呈进行性发展。
其引起的急、慢性肾损害严重时可发生肾功能衰竭。
临床上应用这类中药时应密切监测肾脏功能 ,注意用药剂量和用药时间。
【总页数】5页(P10-14)
【关键词】马兜铃酸;中药;肾脏毒性;肾间质纤维化
【作者】梁爱华;丁晓霜;刘保延
【作者单位】中国中医研究院中药研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R285.5
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1.含马兜铃酸中药引起的肾脏损害及其防治 [J], 夏爱军;梁园
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3.含马兜铃酸中药材之中成药概况分析 [J], 周广军;殷海波
4.含马兜铃酸中药单方马兜铃及复方龙胆泻肝丸的体外遗传毒性研究 [J], 马康目;
陈灵
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你知道马兜铃酸的肾毒性吗
你知道马兜铃酸的肾毒性吗
郭随章
【期刊名称】《家庭医学：上半月》
【年(卷),期】2004(000)023
【摘要】马兜铃酸在临床上使用的安全性，近年来成为国内外医药界普遍关注的
重点。
我国已批准上市的中成药中含有马兜铃酸的品种很多，如含木通的中成药有41种，包括不同剂型共50余个；含青木香的中成药有17种，包括不同剂型共
20个；含马兜铃的中成药11种；含广防己的中成药5种等。
这么多的含马兜酸
的中成药被广泛使用，但对它的毒性，特别是它的肾毒性，人们还没有了解与认识。
以至于现在临床出现了马兜铃酸肾病，人们才急切地给予严重关注。
【总页数】1页(P26)
【作者】郭随章
【作者单位】江苏南通226361
【正文语种】中文
【中图分类】R285
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马兜铃酸,赫赫有名的肾脏杀手
马兜铃酸，赫赫有名的肾脏杀手，它创造了一个医学名词“中草药肾病”。
它造成的肾损伤无法恢复，它对敏感患者只需极小剂量就可导致肾衰竭。
含该成分药材在欧美全面禁用。
含马兜铃酸的龙胆泻肝丸制造了十万例以上肾衰竭。
目前，36种含有马兜铃酸的治疗咳嗽胃疼为主的中成药依然在合法出售。
清单如下：喘息灵胶囊、肺安片、复方蛇胆川贝散、鸡鸣丸、鸡苏丸、京制咳嗽痰喘丸、七十味松石丸、青果止嗽丸、润肺化痰丸（鸡鸣丸）、十三味疏肝胶囊、胃福颗粒、消咳平喘口服液、新碧桃仙片、止嗽化痰胶囊、止嗽化痰颗粒、止嗽化痰丸（部颁标准10册）、止嗽化痰丸（药典2000版一部）、止嗽青果片、和胃降逆胶囊、香藤胶囊、杜仲壮骨胶囊、杜仲壮骨丸、风湿宁药酒、复方风湿药酒、复方拳参片、祛风除湿药酒、三蛇药酒、伤湿镇痛膏、少林正骨精（酊剂）、神农药酒、益肾蠲痹丸、金朱止泻片、朱砂莲胶囊、保胃胶囊、复方胃痛胶囊、九龙解毒胶囊
马兜铃酸用途：可用于支气管炎、鼻窦炎、扁桃体炎、肾盂肾炎、肾炎、前列腺炎等感染性疾病以及疖病、痤疮等，多与抗生素等配合使用以加速痊瘉。
此外尚可用于肿瘤病人因化疗或放疗引起的白细胞数下降。
马兜铃酸药理：1. 抗肿瘤: 多次腹腔注射, 可抑制大鼠腹水型癌的生长, 但对小鼠肉瘤-180、大鼠肉瘤-45、肉瘤-M-1及大鼠癌-RS-1无效, 对小鼠肉瘤-37、肉瘤-AK的生长亦有一定抑制作用[7,8]。
2. 免疫作用: 有增强吞噬功能和提高细胞免疫的作用[6,9,10]。
3. 其它:0.1-1% 溶液滴入兔眼结膜囊或皮下注射均无刺激作用。
静脉注射1-10mg/kg时, 可使麻醉猫升高血压, 心率无变化; 40mg/kg 则猫心跳先停, 后停呼吸, 最后死亡。
对离体兔耳及肾的血管有一定收缩作用, 能兴奋离体兔肠、在位兔肠及在位猫子宫。
小鼠静脉或腹腔注射30到50mg时, 可使直肠温度降低2-2.5°C, 持续24小时[11]。
4. 毒性: 小鼠静脉注射LD为60mg/kg[11]。
5. 临床: 治疗急性严重感染, 配合化疗和放治疗肿瘤, 还可治疗结核、迁延性肝炎、肝硬化、小儿肺炎等多种疾病。
马兜铃酸禁用慎用：可通过母亲的乳汁影响婴儿，可能造成幼儿肾病。
长期使用肾毒性药物容易导致肾小管间质损害。
含马兜铃酸中药引致肾损害的主要特点是肾间质纤维化，从而可引起急、慢性肾小管间质性病变。
可表现为急性肾衰竭、慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭时可伴或不伴肾小管性酸中毒。
在马兜铃酸引起的肾损害中以慢性肾衰竭最为多见，急性肾衰竭相对较少，而且部分急性肾衰竭可演变为慢性肾衰竭。
马兜铃酸防治方法：对于含有马兜铃酸的中草药应尽量避免应用，如必须用也应从最
小剂量开始，短期应用为宜。
或改进炮制方法，减少马兜铃酸含量，减轻其毒性。
但对个别病人即使低剂量也可引起肾脏损害，仍应警惕。
藿香正气水，用于感冒中暑等。
土藿香挥发油主要成分爱草脑是致癌物，可导致肝癌。
厚朴因肾毒性被欧洲禁用。
生半夏属于有效剂量和致死剂量接近的剧毒药物，有明显黏膜刺激，可导致呼吸麻痹，且有妊娠胚胎毒性。
大腹皮的槟榔碱是致癌物，白术可抑制呼吸中枢。
甘草有类皮质激素和雌激素样副作用
复方甘草片，用于祛痰镇咳。
配方含甘草浸膏、阿片粉、八角茴香油、樟脑、苯甲酸钠、酒石酸锑钾。
阿片就是鸦片，可抑制咳嗽反射中枢，临床发现长服甘草片可形成药物依赖。
甘草有类皮质激素和雌激素样作用，可导致水钠紊乱，低血钾，高血压高血糖，流产，小儿乳腺发育，男子阳痿及外阴萎缩
感冒消炎片，配方包括臭灵丹，蒲公英，千里光。
散风清热，解毒利咽。
用于感冒发热，咳嗽，咽喉肿痛，扁桃体炎，目赤肿痛。
千里光含不饱和吡咯里西啶类生物碱，为强致癌物，且可导致严重肝功能损害，并能损害肾脏。
紫金锭，用于中暑，脘腹胀痛，恶心呕吐，痢疾泄泻，小儿痰厥；配方中多种药物有毒性。
该药好像跟肾脏有仇，仅有明确肾脏毒性的药物就有山慈姑，朱砂，雄黄三种。
马应龙痔疮膏，配方包括麝香、牛黄、珍珠、炉甘石（煅）、硼砂、冰片。
其中硼砂因有剧毒明确禁止口服。
硼砂容易经肠道粘膜和破损伤口吸收。
对胃肠粘膜，肝、肾及中枢神经均有毒性。
红花注射液的主要成份是红花，所谓功效为活血化瘀。
2012年，国家药品不良反应监测数据库中有关红花注射液的病例报告数共计3306例，严重病例报告共计154例（竟然没有排进中药注射液不良反应前十名）。
对此，SFDA给出了神一般处理办法：建议本品应在有抢救条件的医疗机构使用。
2012年全国药品不良反应监测网络收到的严重报告中，中成药例次数排名前20位的均为中药注射剂。
中药注射剂严重报告例次数排名前10位的品种依次为：清开灵注射剂、参麦注射剂、双黄连注射剂、血塞通注射剂、丹参注射剂、香丹注射剂、生脉注射剂、血栓通注射剂、脉络宁注射剂、黄芪注射剂。
朱砂莲胶囊，由珍稀名贵中药朱砂莲研粉制成。
清热解毒，消肿止痛。
用于热毒蕴结所致的牙痛、咽喉肿痛、泻痢腹痛、痈疖肿痛。
内含国际公认的肾脏杀手、赫赫有名的马兜铃酸，马兜铃酸可导致不可逆的肾功能损伤及肾功能衰竭并可诱发癌变。
对部分敏感患者，极低剂量即可导致肾衰竭。