中国肾性贫血指南解读

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肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014年+修订版)

随着GFR的下降贫血的发生率逐渐增高
NKF-K/DOQI 2006
贫血的发生率
120%
98.2%
100%
85.1%
80%
60%
37% 45.4%
40%
22%
20%
0% CKD1期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 CKD5期
120% 100% 80%
58%
60% 40% 20% 0%
非透析
98.2%
4
贫血导致CKD患者死亡率
增加，生存率降低
肾性贫血的发病率及危害肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
接受治疗的CKD患者Hb达标率低
仅有34.22%的患者Hb达标
2010 Shanghai Dialysis Registry Report
绝大部分CKD患者的贫血没有得到治疗
Am J Kid Dis. 2001.38:803-812
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014+修订版）解读
肾性贫血的发病率及危害肾性贫血的治疗现状
2014肾性贫血的专家共识
贫血是CKD 常见并发症
CKD进程
正常人
诊断 CKD
CKD1
治疗检出危险因素
CKD 2-3
治疗延缓进展
CKD 4
延缓进展准备肾脏替代治疗
CKD 5
死亡
开始肾脏替代治疗
1、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估 2、铁剂治疗 3、红细胞生成刺激剂 (FSAs) 治疗 4、输血治疗
肾性贫血的定义
肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素 (EPO) 的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。

肾性贫血诊断与治疗中国专家共识

第26页
C
铁剂治疗指征
SF> 500 ug/L 标准上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量 ESAs 仍不能改进贫血时，可试用铁剂治疗。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第27页
3、铁剂使用方法和剂量
非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服路径补铁，或依据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第32页
3.ESAs治疗靶目标
血红蛋白≥110 g/L，但不推荐 >130 g/L 以上；
目标值
依据患者年纪、透析方式、透析时间、ESAs 治疗时间长短、生理需求以及是否并发其它心血管疾病等情况进行药品剂量调整
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第33页
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
②静脉路径铁剂维持性治疗：当铁状态达标后，应用铁剂剂量和时间间隔应依据患者对铁剂反应、铁状态、血红蛋白水平、 ESAs 用量、ESAs 反应及近期并发症等情况调整，推荐 100 mg 每 1-2 周 1 次。
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第28页
3、铁剂使用方法和剂量
假如患者 TSAT≥50% 和（或）血清铁蛋白 ≥800 ug/L，应停顿静脉补铁 3 个月，随即重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当 TSAT 和血清铁蛋白分别降至≤50% 和 ≤800 ug/L 时，可考虑恢复静脉补铁，但每七天剂量需降低 1/3 - 1/2。
每6个月测量血红蛋白1次
CKD5期和透析
每3个月测量血红蛋白1次
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
第18页
有贫血病史
评定贫血频率

《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点

《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方面的循证医学证据逐渐增多。

为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，很有必要根据我国情况，借鉴国际指南，对慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行更新。

一、证据来源二、中国肾性贫血的流行病学状况与诊疗现状中国CKD患病率约占成年人群的10.8%（1.2亿人），其中50% 以上患者合并贫血；约有一半的新透析患者在透析前未进行贫血纠正，且已接受治疗的另一半患者也存在达标率低和依从性差的问题。

（一）非透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（二）腹膜透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（三）血液透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（四）贫血的危害贫血将降低患者生活质量，增加心血管疾病及死亡风险。

贫血患者氧分压降低，致心脏负荷增加，呈现高输出状态，久之将导致左心室肥大，乃至全心扩大和心力衰竭，增加患者病死率；文献报道，Hb每下降5g/L是左心室质量指数(LVMI)增加的独立预测因子。

心血管疾病是CKD患者最主要的并发症，也是导致患者死亡的首要原因。

贫血导致的心血管疾病风险还与CKD严重程度呈正相关性。

（五）CKD贫血的治疗现状ND-CKD患者贫血的知晓率及重视程度较低，只有39.8%的贫血患者进行了红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗， 27.1%患者进行了铁剂治疗。

（六）贫血治疗的获益1. 改善患者生活质量：2. 降低心血管疾病风险：3. 延缓肾衰竭进程：三、慢性肾脏病贫血的诊断与评估（一）肾性贫血的定义及诊断标准肾性贫血的定义：是各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。

贫血的诊断标准：世界卫生组织（WHO）推荐，居住于海平面水平地区的成年人，男性血红蛋白＜130g/L，非妊娠女性血红蛋白＜120g/L，妊娠女性＜110g/L，即可诊断为贫血。

2014年-中国肾性贫血指南解读

CKD患者随着肾功能下降贫血发生率不断上升
美国大型横断面分析，数据出自2007-2008和2009-2010国家健康和营养调查报告（N=12077）贫血定义：血清血红蛋白水平≤12g/dl（女性）和≤13g/dl（男性）
贫血发生率
Ⅰ期：GFR≥90ml/min/1.73m2 Ⅱ期：60≤GFR≤89GFRml/min/1.73m2 Ⅲ期：30≤GFR≤59ml/min/1.73m2 Ⅳ期：15≤GFR≤29ml/min/1.73m2 Ⅴ期：GFR＜15ml/min/1.73m2
美国一项大型横断面研究分析了2007-2008和2009-2010纳入12077例CKD患者的国家健康和营养调查报告，发现美国CKD患病率为14%，据此估计美国有3140 万CKD患者
1.Zhang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22. 2.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.
2
肾性贫血的发生机制
慢性肾功能衰竭时贫血大多是正细胞正色素性的。
（1）促红细胞的相对不足和绝对不足是导致红细胞生成减少。由于肾脏疾病致肾功能损害，肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素减少，影响了骨髓生成和成熟红细胞发生的环节。这是肾性贫血最重要的原因。
（2）营养不良。由于肾脏病时需长期控制蛋白质的摄入，低蛋白饮食，加之尿排出蛋白的量增加，使血浆蛋白浓度降低，作为造血原料的蛋白质减少而引起肾性贫血。造血原料摄入不足如：铁剂、叶酸、维生素B12缺乏。胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。
（%）
100
90
80
70
60
50

《中国肾性贫血诊疗的临床实践指南》解读PPT课件

使用方法
口服铁剂一般需在餐后服用，以减轻胃肠道反应；静脉铁剂则需通过静脉注射给药，适用于口服铁剂无效或不耐受的患者。
其他辅助药物介绍
叶酸和维生素B12
促进红细胞的生成和成熟，常用于治疗伴有叶酸或维生素B12缺乏的肾性贫血患者。
雄激素类药物
通过刺激骨髓造血，增加红细胞数量，提高血红蛋白水平。适用于部分肾性贫血患者，但需注意其副作用和禁忌症。
增加心血管事件风险
肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，随着CKD病情进展，贫血发生率逐渐升高。
肾性贫血与心血管事件密切相关，可增加患者心肌梗死、脑卒中等心血管事件的风险。
ห้องสมุดไป่ตู้
严重影响患者生活质量
肾性贫血可导致患者乏力、心悸、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量和日常活动能力。
临床实践指南制定目的
重病情。
心理干预和社会支持网络建设
心理疏导
针对肾性贫血患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预，以缓解不良情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和帮助。
社会支持网络
建立肾性贫血患者的社会支持网络，包括病友互助组织、志愿者服务等，为患者提供心理、情感和生活上的帮助。
06 特殊人群的诊疗考量
儿童肾性贫血特点及处理方法
儿童肾性贫血特点
儿童肾性贫血通常表现为面色苍白、乏力、食欲不振等症状。由于儿童处于生长发育阶段，贫血对其影响更为显著，可能导致生长发育迟缓、智力发育障碍等严重后果。
处理方法
针对儿童肾性贫血，应首先积极治疗原发病，改善肾功能。同时，根据贫血严重程度，合理选择铁剂、促红细胞生成素等药物治疗。对于严重贫血的患儿，可考虑输血治疗。

肾性贫血诊断与治疗中国专家共识

三、红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗
4．ESAs初始剂量及用量调整：（4）应根据患者的血红蛋白水平、血红蛋白变化速度、目前ESAs的使用剂量以及临床情况等多种因素调整ESAs剂量。推荐在ESAs治疗1一个月后再调整剂量。 • 如血红蛋白升高未达目标值，可将促红细胞生成素的剂量增加每次20 IU/kg，每周3次；或10000IU，每2周3次。 • 血红蛋白升高且接近130 g/L时，应将剂量降低约25%。 • 如血红蛋白持续升高，应暂停给药直到血红蛋白开始下降，然后将剂量降低约25%后重新开始给药 • 如果在任意2周内血红蛋白水平升高超过10 g/L，应将剂量降低约25%。
（3）当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率，以决定是否开始、
继续或停止铁剂治疗：开始ESAs治疗时；调整ESAs剂量时；有出血存在时；静脉铁剂治疗后监测疗效时；有其他导致铁状态改变的情况，如合
并炎性感染未控制时。
二、铁剂治疗
2．铁剂治疗指征：
对于未接受铁剂或ESAs治疗的成年 CKD贫血患者转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30% 且铁蛋白≤500μ g/L 对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD贫血患者转铁蛋白饱和度（TSAT）≤30% 且铁蛋白≤500μ g/L 且需要提高血红蛋白水平或希望减少 ESAs剂量
无贫血病史、未使用促红细胞生成素有贫血病史、无论是否使用促红细胞生成素
CKD 1~3期，至少每年测量血红蛋白1次
CKD 3～5期未接受透析和 CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者至少每3个月测量血红蛋白1次
CKD 4~5期，至少每6个月测量血红蛋白1次 CKD 5期和透析患者，
CKD 5期接受血液透析的患者
三、红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗

《中国肾性贫血诊治临床实践指南2021》解读

《中国肾性贫血诊治临床实践指南2021》解读01背景概述为规范中国肾性贫血的诊断和治疗管理，针对以往肾性贫血专家共识存在的问题，中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组于2021年编写发布了《中国肾性贫血诊治临床实践指南》（以下称为《指南》）。

新版《指南》系统介绍了肾性贫血的病因与发病机制、诊断与病情评估、治疗原则、靶目标与具体方案、治疗低反应性以及特殊肾脏疾病患者贫血诊疗。

本文就肾性贫血中常见的铁缺乏作重点解读。

02肾性贫血流行病学肾性贫血不仅是肾脏疾病重要的并发症，也是常见的合并疾病，已引起世界各地的广泛关注。

数据显示，我国成年人的慢性肾脏病（CKD）患病率已达到10.8%，其中非透析CKD患者总体贫血患病率为28.5%～72.0%，且随着CKD进展而增加。

透析患者贫血患病率更是高达91.6%～98.2%。

肾性贫血不仅会影响肾病患者的生活质量，还会进一步促进肾脏病的发展，增加终末期肾病、心血管事件及死亡风险的发生率。

因此，规范诊疗肾性贫血对提高患者生活质量和预后具有重要意义。

03肾性贫血发病机制肾性贫血是指各种肾脏疾病导致红细胞生成素绝对或相对生成不足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血。

通常当男性血红蛋白（Hb）＜130 g/L，非妊娠女性Hb＜120 g/L，妊娠女性Hb＜110 g/L，可诊断肾性贫血。

肾性贫血是一类复杂的临床问题，其发病机制为：1.促红细胞生成素（EPO）生成不足及活性降低；2.铁缺乏及代谢障碍，另外患者营养不良、甲状旁腺功能亢进症、炎症、尿毒症毒素、失血等也有可能引发。

因此，需要系统规范的检查，进行排他性诊断评估。

其流程为：1.需要明确是否存在贫血；2.需要排除其他疾病导致的贫血，包括营养不良性贫血、溶血性贫血、出血性贫血、血液系统疾病导致的贫血，对于合并其他贫血的CKD患者，首先需要对因治疗；3.诊断肾性贫血后，还应进一步纠正铁缺乏、炎症等危险因素，再给予药物治疗。

中国肾性贫血指南解读

中国肾性贫血指南解读前言肾性贫血是由慢性肾脏疾病引起的贫血症状，是临床上常见的并发症之一。

随着人类寿命的延长和慢性肾脏疾病的发生率增加，肾性贫血对患者的生活质量和预后产生了重要影响。

因此，肾性贫血的治疗和管理已成为医学研究和医疗实践的重点之一。

为了更好地指导肾性贫血的治疗和管理，中国医学会肾脏病学分会制定了《中国肾性贫血指南》。

本文将就该指南进行解读，以期有助于临床医生和患者对肾性贫血的认识和治疗。

指南内容定义和诊断标准肾性贫血的定义是：由慢性肾脏疾病导致的贫血，其最主要的机制是肾素-红细胞生成素轴组成的调节系统失衡，使红细胞生成受到影响。

肾性贫血的诊断标准为：血红蛋白＜ 110 g/L 或血红蛋白 110-120 g/L，血清铁＞5 μmol/L，转铁蛋白饱和度＞ 20%，血清铁蛋白＜100 μg/L，肝素化血浆活性（TfSat）＜ 20%，同时存在慢性肾脏病，并排除缺铁性贫血等其他原因。

治疗和管理根据指南，治疗肾性贫血应采取个体化治疗方案，包括补铁、促红细胞生成素剂和输血等治疗措施。

其中，补铁是首选的治疗方法。

对于患者的治疗反应，应在治疗开始后的第4-6 周进行评估，如果血红蛋白水平上升＞10 g/L，则治疗有效。

如果治疗效果不佳，应及时改变治疗方案。

对于透析患者的治疗策略，应根据患者个体情况，选择口服或静脉给药的补铁和促红细胞生成素药物，合理调节剂量和给药时间。

对于输血治疗，应掌握适当的输血指征和输血剂量，遵循输血原则和安全操作规程，严格检测输血反应和感染传播。

预防和监测预防肾性贫血应从预防慢性肾脏疾病的进展和并发症入手，包括早期诊断、积极治疗和管理血压、血糖、血脂等因素，避免药物毒性和感染等危险因素，推广健康生活方式和营养饮食。

肾性贫血患者的监测和随访应按照指南规定进行，包括血红蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白、TfSat 和慢性肾脏病病情等指标，定期进行评估和调整治疗方案。

通过本文对《中国肾性贫血指南》的解读，我们可以了解到肾性贫血的定义、诊断标准、治疗和管理、预防和监测等方面的内容。

肾性贫血的临床实践指南

随着医学研究的不断深入，肾性贫血的诊疗技术也在不断发展。本指南将根据最新的研究成果和临床经验，为临床医生提供最新的诊疗方案和管理策略。
临床实践指南的制定过程
本指南由权威专家组成的委员会制定，经过广泛的文献回顾和临床实践经验的总结，制定出针对肾性贫血的诊断、治疗和管理方案。
在制定过程中，委员会充分考虑了各类患者的实际情况和需求，以确保本指南的实用性和可操作性。同时，本指南将定期进行更新和修订，以反映最新的研究成果和临床实践经验。
谢谢观看
教会患者及家属如何监测病情变化，如定期记录血压、体重
等指标。
遵医行为
强调遵从医嘱的重要性，指导患者按时服药、定期复查。
预防并发症
向患者及家属介绍肾性贫血可能引起的并发症及其预防措施
，如心血管疾病等。
06
特殊情况的处理
儿童肾性贫血
01
02
03
04
儿童肾性贫血的发病率较高，与生长发育密切相关。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括规律作息、适量运
动、戒烟限酒等。
心理支持
定期复查
关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和
辅导。
定期进行血常规等检查，以便及时了解病情变化。
患者教育
01
02
03
04
提高认识
向患者及家属介绍肾性贫血的病因、症状、治疗方法等信息，提高他们对疾病的认识。
自我监测
诊断标准
血红蛋白水平
肾性贫血患者通常具有低于正常范围的血红蛋白水平，男性低于130g/L，女性低于120g/L。
肾功能不全
患者通常存在不同程度的肾功能不全，表现为肌酐清除率降低或肾小球滤过率下降。

《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点

《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方而的循证医学证据逐渐增多。

一、证据来源二、中国肾性贫血的流行病学状况与诊疗现状中国CKD患病率约占成年人群的10.8% （1.2亿人），其中50%以上患者合并贫血；约有一半的新透析患者在透析前未进行贫血纠正，且己接受治疗的另一半患者也存在达标率低和依从性差的问题。

贫血患者氧分压降低，致心脏负荷增加，呈现高输出状态，久之将导致左心室肥大，乃至全心扩大和心力衰竭，增加患者病死率；文献报道，Hb每下降5g/L是左心室质量指数（LVMI）增加的独立预测因子。

心血管疾病是CKD患者最主要的并发症，也是导致患者死亡的首要原因。

贫血导致的心血管疾病风险还与CKD严重程度呈正相关性。

（五）CKD贫血的治疗现状ND-CKD患者贫血的知晓率及重视程度较低，只有39. 8%的贫血患者进行了红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗，27. 1%患者进行了铁剂治疗。

（六）贫血治疗的获益1.改善患者生活质量：2.降低心血管疾病风险：3.延缓肾衰竭进程：三、慢性肾脏病贫血的诊断与评估（一）肾性贫血的定义及诊断标准肾性贫血的定义：是各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。

贫血的诊断标准：世界卫生组织（WHO）推荐，居住于海平面水平地区的成年人，男性血红蛋白＜130g/L,非妊娠女性血红蛋白＜120g/L,妊娠女性＜110g/L,即可诊断为贫血。

中国肾性贫血诊治临床实践指南2022解读

中国肾性贫血诊治临床实践指南2022解读肾性贫血诊断与监测一、肾性贫血的诊断流程及检测项目推荐意见•肾性贫血患者，应系统检查，明确非肾性贫血的病因（1D）。

•通过系统检查除外合并的贫血疾病后，才能确诊肾性贫血（1D）。

•肾性贫血患者应进一步诊断加重贫血的危险因素（1D）。

二、肾性贫血患者的监测推荐意见•3期以上慢性肾脏病（CK D）患者应常规进行贫血筛查（1D）。

•合并贫血和贫血初始治疗阶段的C K D患者，至少每月检测1次血常规、网织红细胞计数以及血清铁蛋白（S F）和转铁蛋白饱和度（TS A T）（1C）。

•贫血维持治疗阶段或血红蛋白（Hb）较为稳定的CK D患者，至少每3个月检测1次血常规以及S F和TS A T（1C）。

•针对CK D贫血患者进行网织红细胞血红蛋白（C H r）、可溶性转铁蛋白受体/铁蛋白对数（sT f R/l o g Fe r ri ti n）及血清/血浆C R P检验，有助于准确评估铁状态（2D）。

•可疑存在非肾性贫血或ES A s治疗低反应的患者，应检验血清叶酸、维生素B12，必要时进行骨髓象检查（1D）。

肾性贫血治疗总体原则、靶目标及管理肾性贫血治疗靶目标推荐意见•肾性贫血治疗的Hb靶目标为：Hb≥110g/L，但不超过130g/L（1A）。

•肾性贫血患者，应依据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况个体化调整H b靶目标（2D）。

•存在脑卒中、冠心病、肿瘤等病史患者，应根据原发病情况调整ES A s/H IF-P H I治疗的H b靶目标（2，未分级）。

•肾性贫血治疗的铁代谢指标的靶目标为：S F>100μg/L且TS A T>20%，或者C Hr>29p g/红细胞和（或）s T f R/l o g Fe r ri ti n≤2（1B）。

•肾性贫血患者，应维持S F200~500μg/L，TS A T 20%~50%（2B）。

•肾性贫血治疗期间，应密切监测ES A s/H I F-P H I及铁剂的不良反应，并给予及时治疗（1，未分级）。

中国肾性贫血指南解读

（%）
100
90
80
70
60
50
40
30
22
20
10
0 Ⅰ期
98.2
贫血发生率
85.11
45.4 37
Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅴ期
（Hale Waihona Puke ）P＜0.0013.林攀, 等. 复旦学报(医学版), 2009, 36(5): 562-565.
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年修订版 2014年6月
6
Hb不达标显著影响CKD患者生活质量
疗期的2/3。若维持治疗期Hb浓度每 g/L，应将剂量降低约25%
月改变＞10g/L，应酌情增加或减少 ②推荐在ESA治疗4周后再调整
剂量25%
剂量
7.中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华肾脏病杂志, 2013, 29(5)389-392. 24.中华医学会肾脏病学分会. 中国血液净化. 2007, 6(8):440-443.
（7）继发性感染。
目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
肾性贫血的发生机制
3
中国患者Hb达标现状
4
贫血优化管理及2014中国专家共识
5
铁剂在CKD患者中规范化应用
治疗肾性贫血患者的Hb靶目标值
KDIGO(2012)
中国专家共识（2014）
➢ CKD 患者的 Hb 水平应当＞11.0g/dL
409.5 23.4% 405.4 24.9%
*全国血液透析信息登记系统
中国北京、上海透析患者Hb达标率低
北京2007年透析登记报告显示：血红蛋白≥11g的患者占42.7% 上海2010年透析登记报告显示：血红蛋白在10~12g之间的患者占42%

肾性贫血治疗指南

免疫抑制剂和雄激素等药物可以调节患者的免疫系统和激素水平，从而改善贫血症状。这些药物的使用需要严格遵循医生的指导，并密切监测不良反应和疗效。同时需要注意药物的相互作用和配伍禁忌，以确保安全有效的治疗。
04
非药物治疗与日常护理
饮食调整
增加蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、蛋等，以满足身
详细描述
铁剂可以改善贫血症状，提高血红蛋白水平。常用的铁剂包括口服和静脉注射两种方式，其中静脉注射效果更快。在使用铁剂时，需要注意补充的剂量和频率，避免过量引起不良反应。
叶酸和维生素B12补充
总结词
叶酸和维生素B12的缺乏也是导致肾性贫血的原因之一，因此补充这两种营养素对于治疗肾性贫血具有重要意义。
病因与发病机制
病因
慢性肾脏病导致肾脏产生促红细胞生成素减少，同时伴有铁、叶酸等造血原料缺乏，以及炎症、毒素等因素影响红细胞寿命。
发病机制
肾功能不全时，肾脏无法有效清除体内的代谢废物，导致体内酸碱平衡紊乱和电解质失衡，进一步影响造血功能。
临床表现与诊断
临床表现
肾性贫血患者可能出现面色苍白、乏力、心悸、气短等症状，严重时可出现水肿、高血压等。
建立支持系统
鼓励患者加入病友互助组织或寻求社会支持，以减轻其心理压力和孤独感。
05
肾性贫血治疗注意事项与建议
治疗过程中的监测与评估
定期监测血红蛋白水平
在治疗过程中，应定期监测患者的血红蛋白水平，以便及时调整治疗方案。
评估肾功能
由于贫血与肾脏功能密切相关，因此应同时监测患者的肾功能状况，以便更好地了解贫血的原因和进展。
肾性贫血治疗指南
目录
• 肾性贫血概述 • 肾性贫血治疗原则 • 肾性贫血药物治疗 • 非药物治疗与日常护理 • 肾性贫血治疗注意事项与建议 • 肾性贫血治疗研究进展与展望

肾性贫血诊断与治疗中国专家共识

肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014 版）要点贫血不仅在慢性肾脏病(CKD)人群中发病率高，而且贫血的发生率随肾功能的下降逐渐增加，当CKD患者进入第5期时贫血已非常普遍。

贫血对患者的长期存活及生存质量均有重要影响。

纠正CKD患者的贫血具有重要临床意义。

一、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估1. 肾性贫血的定义肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素 (EPO)的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。

贫血的诊断标准：依据WHO推荐，海平面水平地区，年龄≥15岁，男性血红蛋白<130g/L，成年非妊娠女性血红蛋白<120g/L，成年妊娠女性<110g/L，可诊断为贫血。

在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。

2. 评估贫血的频率(1) 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。

(2) 对无贫血病史、未使用促红细胞生成素治疗的患者： CKD1~3期，至少每年测量血红蛋白1 次；CKD4~5期，未开始接受透析治疗者，至少每6个月测量血红蛋白1次；CKD5期和透析患者，至少每3个月测量血红蛋白1次。

(3) 对有贫血病史、无论是否使用促红细胞生成素治疗的患者：CKD3~5期未接受透析和 CKD 5 期接受腹膜透析治疗的患者，至少每3个月测量血红蛋白1次；CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月测量血红蛋白1次。

3. 评估肾性贫血的实验室指标(1) 全血细胞计数 (CBC)：包括血红蛋白浓度、红细胞指标[包括平均红细胞体积 (MCV)、平均红细胞血红蛋白量 (MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)]、白细胞计数和分类、血小板计数。

(2) 网织红细胞计数。

(3) 铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。

(4) 未能明确贫血病因时，可进行维生素 B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐血等项目的检查。

【指南】肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014修订版）要点

【指南】肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014修订版）要点1慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估1.贫血的诊断标准：依据WHO 推荐，海平面水平地区，年龄≥15 岁，男性血红蛋白＜130g/L，成年非妊娠女性血红蛋白＜120g/L，成年妊娠女性＜110g/L，可诊断为贫血。

在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。

2.评估肾性贫血的实验室指标(1) 全血细胞计数(Complete Blood Count，CBC)：包括血红蛋白浓度、红细胞指标[包括平均红细胞体积(mean corpuscular volume，MCV)、平均红细胞血红蛋白量(mean corpsular hemoglobin，MCH)、平均血红蛋白浓度(Mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC)、白细胞计数和分类、血小板计数。

(2) 网织红细胞计数。

(3) 铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。

(4) 未能明确贫血病因时，可进行维生素 B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐血等项目的检查。

贫血的诊断主要依靠血红蛋白检测，但需要结合其他指标以评估贫血的严重程度，并与其他疾病引起的贫血进行鉴别诊断。

2铁剂治疗1．铁剂治疗指征(1) 对于未接受铁剂或红细胞生成刺激剂（erythropoiesis stimulating agents,ESAs）治疗的成年（Chronic kidney disease，CKD）贫血患者，转铁蛋白饱和度(Transferrin saturation，TSAT)≤30% 且铁蛋白≤500 ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。

在CKD 非透析患者中，或可尝试进行为期1-3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。

(2) 对于已接受ESAs 治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD 贫血患者，若需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs 剂量，且转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30%、铁蛋白≤500 ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。