创伤性血气胸的紧急处理与转诊优秀课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
由于肺组织的裂伤、胸壁或胸内血管、心 脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为血气 胸。
临床表现
主要症状: 胸痛 ,呼吸困难 ,咯血 局部体征: 有肋骨骨折者局部压痛 ,甚至胸
廓畸形，反常呼吸运动 ,皮下气肿，甚至气 管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，积血呈浊 音 。听诊呼吸音减弱或消失 ,胸壁伤口开 放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声 。 大量出血时可出现休克
在危急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜 腔抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。
锐器伤的病人应注意创口位置，警惕心脏 和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时 应作胸部CT及心脏彩超检查
闭合性气胸(Closed Pneumothorax)
临床表现
肺萎陷在30%以下者，对 呼吸和循环功能影响较小， 多无明显症状
临床表现
病人严重或极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重 者，紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离
伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩 诊呈鼓音，听诊呼吸音消失
胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩、 纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿
胸穿时可见到高压气体将针筒向外推 部分病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现
创伤性血气胸的紧急处理 与转诊优秀课件
概述
创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分为 开放性气胸: 多由锐器刺穿胸壁造成，空气由胸壁伤口自 由出入胸腔，影响呼吸循环功能。
闭合性气胸: 多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起，常 伴有肋骨骨折，胸膜腔与外界不通或通道已 闭塞 。
概述
当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与 胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力 性气胸，引起呼吸和循环功能的严重障碍。
非张力性气胸
张力性气胸
张力性气胸
进一步处理
安置胸腔闭式引流：在锁骨中线第二肋 间放置胸腔闭式引流管，连接水封瓶。 连接低负压吸引可促使肺复张。
使用抗生素预防感染
血胸 (Hemothorax)
血胸即胸膜腔积血 胸腔积血来自
肺组织裂伤出血 肋间血管或胸廓内血管破损出血 心脏和大血管受损破裂
临床表现 (与出血量、出
血速度和个人体质有关) 少量血胸(0.5L以下)可无
明显症状，胸部X线检查 仅示肋膈窦消失
中量血胸积血量500～ 1500毫升，病人可有内 出血的症状，如面色苍 白，呼吸困难，脉细而 弱，血压下降等。
处理：胸腔闭式引流
大量血胸积血量在1500毫升以 上，病人表现有较严重的呼吸 与循环功能障碍和休克症状， 躁动不安、面色苍白、口渴、 出冷汗、呼吸困难、脉搏细数 和血压下降等。
血胸 (Hemothorax)
病理生理
丢失血容量影响循环功能；压迫肺，影响呼吸 功能
形成凝固性血胸(Coagulating Hemothorax) 引起感染性血胸(Infective Hemothorax)，
最终可发展成脓胸 持续大量出血将形成进行性血胸 少数可发生迟发性血胸
血胸 (Hemothorax)
成严重缺氧
开放性气胸
由火器伤或锐器伤造 成胸壁缺损创口,胸膜腔 与外界大气直接相交通， 空气可随呼吸自由进行胸 膜腔，形成开放性气胸。
开放性气胸(Open Pneumothorax)
临床表现 出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静
脉怒张 伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消
张力性气胸(Tension Pneumothorax)
治疗
急救处理
立即排气,降低胸腔内压力，紧急 情况下可用一粗针头在伤侧第2 肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并 外接单向活瓣装置：病人转送过 程中插入针的接头处缚扎一橡胶 手指套，将指套顶端剪一小孔， 可起到活瓣作用。或用一长的橡 胶管或塑料管一端连接插入的针 接头，另一端放在无菌水封瓶水 面下，以保持持续排气。
大 量 气 胸 （ 压 缩 50% 以 上), ，病人出现胸闷、胸痛 和气促，气管向健侧移位， 伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊 呼吸音减弱或消失
胸部X线检查有助于诊断
闭合性气胸(Closed Pneumothorax)
治疗
小量气胸(ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ缩<30%)，勿需特殊处理，胸内 积气一般可在1~2W内自行吸收
中量气胸(压缩30%~50%),胸穿抽气,复查胸 片
大量气胸需行胸穿抽气或胸膜腔闭式引流术， 促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染
开放性气胸(Open Pneumothorax)
病理生理 伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健侧
肺扩张受限 纵隔扑动能影响静脉回流，引起循环障碍 反常呼吸: 含氧低气体在两侧肺内重复交换将造
失，严重者伴休克 X线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵
隔移向健侧
开放性气胸(Open Pneumothorax)
治疗
开放性气胸急救处理要点：
用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，变开放性气胸为闭合性 气胸
穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难 迅速将病人转送至医院
病人送至医院后进一步处理:
给氧，补充血容量，纠正休克 清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流 应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查
处理：胸腔闭式引流，必要时开胸
血胸 (Hemothorax)
具备以下征象则提示存在进行性血胸
持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血 压仍不稳定
闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时 Hb、RBC计数和Ht进行性降低 引流胸腔积血的Hb和RBC计数与周围血相接近，
张力性气胸(Tension Pneumothorax)
病理生理
多由胸膜下肺大疱破裂形 成的自发性气胸所致
当肺的裂伤较大或支气管 破裂，其裂口与胸膜腔相 通，且形成活瓣时，易产 生张力性气胸
伤侧肺严重萎陷，纵隔显 著向健侧移位，健侧肺受 压，腔静脉回流障碍
可形成皮下气肿
张力性气胸(Tension Pneumothorax)
诊断
仔细询问胸部外伤史,了解受伤机制 体查：胸廓有无畸形，胸壁有无压痛，叩诊
情况，听诊呼吸音及心音、心率 胸部X片（条件允许时应照），尽可能采用立
位 ，了解有无肋骨骨折或血气胸以及肺组织 有无挫伤
诊断
有时在伤后的最初几小时内，胸部X检查可 能无阳性发现，必要时复查胸部X片，以免 延误治疗
临床表现
主要症状: 胸痛 ,呼吸困难 ,咯血 局部体征: 有肋骨骨折者局部压痛 ,甚至胸
廓畸形，反常呼吸运动 ,皮下气肿，甚至气 管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，积血呈浊 音 。听诊呼吸音减弱或消失 ,胸壁伤口开 放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声 。 大量出血时可出现休克
在危急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜 腔抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。
锐器伤的病人应注意创口位置，警惕心脏 和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时 应作胸部CT及心脏彩超检查
闭合性气胸(Closed Pneumothorax)
临床表现
肺萎陷在30%以下者，对 呼吸和循环功能影响较小， 多无明显症状
临床表现
病人严重或极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重 者，紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离
伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩 诊呈鼓音，听诊呼吸音消失
胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩、 纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿
胸穿时可见到高压气体将针筒向外推 部分病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现
创伤性血气胸的紧急处理 与转诊优秀课件
概述
创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分为 开放性气胸: 多由锐器刺穿胸壁造成，空气由胸壁伤口自 由出入胸腔，影响呼吸循环功能。
闭合性气胸: 多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起，常 伴有肋骨骨折，胸膜腔与外界不通或通道已 闭塞 。
概述
当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与 胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力 性气胸，引起呼吸和循环功能的严重障碍。
非张力性气胸
张力性气胸
张力性气胸
进一步处理
安置胸腔闭式引流：在锁骨中线第二肋 间放置胸腔闭式引流管，连接水封瓶。 连接低负压吸引可促使肺复张。
使用抗生素预防感染
血胸 (Hemothorax)
血胸即胸膜腔积血 胸腔积血来自
肺组织裂伤出血 肋间血管或胸廓内血管破损出血 心脏和大血管受损破裂
临床表现 (与出血量、出
血速度和个人体质有关) 少量血胸(0.5L以下)可无
明显症状，胸部X线检查 仅示肋膈窦消失
中量血胸积血量500～ 1500毫升，病人可有内 出血的症状，如面色苍 白，呼吸困难，脉细而 弱，血压下降等。
处理：胸腔闭式引流
大量血胸积血量在1500毫升以 上，病人表现有较严重的呼吸 与循环功能障碍和休克症状， 躁动不安、面色苍白、口渴、 出冷汗、呼吸困难、脉搏细数 和血压下降等。
血胸 (Hemothorax)
病理生理
丢失血容量影响循环功能；压迫肺，影响呼吸 功能
形成凝固性血胸(Coagulating Hemothorax) 引起感染性血胸(Infective Hemothorax)，
最终可发展成脓胸 持续大量出血将形成进行性血胸 少数可发生迟发性血胸
血胸 (Hemothorax)
成严重缺氧
开放性气胸
由火器伤或锐器伤造 成胸壁缺损创口,胸膜腔 与外界大气直接相交通， 空气可随呼吸自由进行胸 膜腔，形成开放性气胸。
开放性气胸(Open Pneumothorax)
临床表现 出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静
脉怒张 伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消
张力性气胸(Tension Pneumothorax)
治疗
急救处理
立即排气,降低胸腔内压力，紧急 情况下可用一粗针头在伤侧第2 肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并 外接单向活瓣装置：病人转送过 程中插入针的接头处缚扎一橡胶 手指套，将指套顶端剪一小孔， 可起到活瓣作用。或用一长的橡 胶管或塑料管一端连接插入的针 接头，另一端放在无菌水封瓶水 面下，以保持持续排气。
大 量 气 胸 （ 压 缩 50% 以 上), ，病人出现胸闷、胸痛 和气促，气管向健侧移位， 伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊 呼吸音减弱或消失
胸部X线检查有助于诊断
闭合性气胸(Closed Pneumothorax)
治疗
小量气胸(ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ缩<30%)，勿需特殊处理，胸内 积气一般可在1~2W内自行吸收
中量气胸(压缩30%~50%),胸穿抽气,复查胸 片
大量气胸需行胸穿抽气或胸膜腔闭式引流术， 促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染
开放性气胸(Open Pneumothorax)
病理生理 伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健侧
肺扩张受限 纵隔扑动能影响静脉回流，引起循环障碍 反常呼吸: 含氧低气体在两侧肺内重复交换将造
失，严重者伴休克 X线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵
隔移向健侧
开放性气胸(Open Pneumothorax)
治疗
开放性气胸急救处理要点：
用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，变开放性气胸为闭合性 气胸
穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难 迅速将病人转送至医院
病人送至医院后进一步处理:
给氧，补充血容量，纠正休克 清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流 应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查
处理：胸腔闭式引流，必要时开胸
血胸 (Hemothorax)
具备以下征象则提示存在进行性血胸
持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血 压仍不稳定
闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时 Hb、RBC计数和Ht进行性降低 引流胸腔积血的Hb和RBC计数与周围血相接近，
张力性气胸(Tension Pneumothorax)
病理生理
多由胸膜下肺大疱破裂形 成的自发性气胸所致
当肺的裂伤较大或支气管 破裂，其裂口与胸膜腔相 通，且形成活瓣时，易产 生张力性气胸
伤侧肺严重萎陷，纵隔显 著向健侧移位，健侧肺受 压，腔静脉回流障碍
可形成皮下气肿
张力性气胸(Tension Pneumothorax)
诊断
仔细询问胸部外伤史,了解受伤机制 体查：胸廓有无畸形，胸壁有无压痛，叩诊
情况，听诊呼吸音及心音、心率 胸部X片（条件允许时应照），尽可能采用立
位 ，了解有无肋骨骨折或血气胸以及肺组织 有无挫伤
诊断
有时在伤后的最初几小时内，胸部X检查可 能无阳性发现，必要时复查胸部X片，以免 延误治疗