病理生理病例讨论
病例讨论在病理生理学实验教学中的应用
作 者 简 介 ：刘 超 侠
（９ ９ １ ６ ～） 女
１ 病 例讨 论的 目的
正确 地 进行 病例 讨 论和 分 析 ， 既是 治 疗取 得 成功 的 关键 ，也 是 提高 诊 治水 平的手 段 ，
每个 临床 医生 必 须学 会和 掌 握这 一基 本 功 ，作为 正 在学 习病 理生 理 学的 医学 生 ，利用 所学
肌劳 损 。多 源 性期 前 收 缩 。
Ｘ线检 查 ：肺 动脉 段 突 出 ，右 室 弓增 大 ，肺 野透 过度
增 强 ，肺 门部 纹理 增 粗 。
１ ３ 从 病 情 的发 展 过 程 中 ，总 结诊 治 中的 成 功 经 验和 失 ． 败 教 训 ，进 一 步认 识 疾 病 的发 生 发 展 规律 ，激发 学生 的 求知 欲 和 主 动 思 维 ，以便 在 防治 中取 得 主 动权 ， 更好 地 为保 护 人 民健 康 服 务 。
体 人 民 健 康 的 医 生 ， 因 此 ，它 要 求 受 教 育 者 必 须 掌 握 作 为 医 生 所 应 具 备 的 基 本 理 论 、 基 本
知识 和 基本 技 能 ，即解 决 问题 的能 力 ，为社 会 培养 具有 创 新精 神 的人 才 。病理生 理 学是 从
基础 医 学通 向 临床 医学 的桥 梁 性学 科 ，其主 要任 务 是研 究疾 病 发生 的原 因和 条件 ，疾 病过
治 疗 ：入 院后 经 抗感 染 、祛痰 、利 尿 、强心 等 治疗 ， 病情 好 转 。
３ 讨 论 要 点
①病 程 演变 过程 。②患者 呼吸 功 能状态 及发 生原 理 。
２ 布 置 病例 讨 论 内容
提 前 １ 将 病例 布 置 给学 生 ，学生 将 根 据 病例 提 供 的 周 资料 来 查 阅教 科 书及 相 关资 料 ，分 析 直 接 和 间接 原 因所 导 致的 相 关症 状 与 体 症 。 病例 介 绍 ：患 者 男性 ，Ｓ 岁 。 因反 复 咳喘 ｌ 年 ，双 下 ８ ３
病例讨论在病理生理学教学中的实施体会
７７．
［］ 柴 红 燕 ， 新 ， 芳 ， ． 床 生 物 化 学 检 验 综 合 性 实 验 的 ２ 周 郑 等 临 开设 与研 究 ［］ 中 国实 验诊 断学 ，０ ８ １ （ ）２２～２ ４ Ｊ． ２ ０ ，２２ ：６ ６．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
收 稿 日期 ：０ ０— １ ２１ ０— １ ２
病 例 讨 论 在 病 理 生 理 学 教 学 中 的 实 施 体 会
讨 论 非 常 适 合 于病 理 生 理 学 的 教 学 ， 且 我 们 科 室 多 年 来 都 在 而 教 学 中适 当 的使 用病 例讨 论来 组 织 学 生 进 行 理 论 知 识 的 学 习 。
２ １ 在 理 论 课 中 的实 施 病 理 生 理 学 主 要 内容 包 括 基 本 病 理 ． 过 程 和 各 系 统 器 官病 理生 理学 ， 以教 学 中 的病 例 也 可 以 分 为 所 简 单 病 例 和 复 杂 病 例 。 根 据 教 学 方 式 不 同 分 为 课 中 病 例 讨 论
病 理 生 理 学 是 一 门 研 究 疾 病 发 生 、 展 、 归 的 规 律 和 机 发 转 制 的科 学 。 它 的 研 究 重 点 是 疾 病 中机 体 功 能 和 代 谢 的 变 化 ， 是
一
文 章 编 号 ：１ ０ ０ １—５ １ （ ０ １ ０１ １ １—０ ８ ７ ２ １ ） —０ ０ ２
朱 名 毅 ， 山 。 爽 ， 露 碧 蒙 赵 卢 （ 江 民族 医学 院病理 生理 学教研 室 ， 西 百色 ５ ３ ０ Ｅ—ｍａ ：ｈ ｍｉ ｙ ０ ９ ６ ．ｏ 右 广 ３０ ０ ｉ ｚ ｕ ｎ ｉ ０ ＠１ ３ ｃｍ） ｌ ｇ ２
关 键 词 ：病 例 讨 论 ； 理 生 理 学 ； 学 病 教 中 图 分 类 号 ：Ｇ６ ２ ４ １ ４ ．２ 文 献标 识码 ：Ａ ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｉ ｎ １ ０ —５ １ ． ０ １ ０ ． ６ ｏ： ０ ３ ６ ￣． ｓ ． ０ １ ８ ７ ２ １ ． １ ０ ７ ｓ
急诊科个案讨论(脑出血)
对于出血量较大、病情严重的患 者，采取手术治疗，如开颅清除 血肿。
治疗过程及效果
01
患者入院后，立即进行 头部CT检查，确诊为脑 出血。
02
根据患者情况，采取药 物治疗，同时密切监测 生命体征。
03
治疗过程中，患者病情 逐渐稳定，颅内压得到 控制，血压保持正常范 围。
04
治疗有效，患者恢复良 好，无并发症发生。
急诊科个案讨论(脑出血)
• 病例介绍 • 脑出血的病理生理 • 急诊处理流程 • 病例的治疗过程 • 脑出血的预防与护理
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病
04
05
家族史：无
初步诊断
病因分析
高血压导致脑血管破裂，引起脑出血
出血部位
右侧基底节区
针对脑出血后语言障碍的患者进行语言康 复训练，包括口语、听力、阅读和书写等 方面的训练。
认知康复训练
心理康复辅导
针对脑出血后认知障碍的患者进行认知康 复训练，包括注意力、记忆力、思维能力 和执行能力等方面的训练。
针对脑出血后心理障碍的患者进行心理康 复辅导，帮助其调整心态、增强自信心和 应对能力。
THANKS
感谢观看
诊断性检查
头颅CT扫描
确诊脑出血的首选检查，可明确出血部位、 范围和程度。
心电图
对于疑似心脏疾病引起的脑出血，进行心电 图检查。
血液检查
检测血常规、凝血功能等指标，以评估患者 的全身状况。
其他检查
根据患者具体情况，可进行其他相关检查， 如核磁共振、脑血管造影等。
病理生理学病例分析
病理生理学病例分析目录一、病例介绍 (2)二、病理生理学原理分析 (3)1. 疾病发生的病理生理学基础 (4)（1）病理生理学机制概述 (6)（2）相关生理指标变化分析 (7)2. 疾病进展的病理生理学过程 (8)（1）病理过程描述 (9)（2）生理病理相互作用分析 (11)三、病例分析重点问题解析 (11)1. 关键诊断依据与鉴别诊断点 (12)（1）关键诊断依据梳理 (14)（2）常见鉴别诊断点讨论 (14)2. 治疗方案的选择与评估依据 (15)（1）治疗方案选择依据说明 (16)（2）治疗效果评估标准介绍 (18)四、实验室检查结果分析 (19)1. 实验室检查项目介绍 (20)（1）实验室常规检查项目结果解读与分析 (21)（2）特殊检查项目对诊断的辅助作用分析 (22)2. 实验室检查与病理生理学关系探讨 (23)五、病例讨论与总结归纳要点提示 (24)一、病例介绍本病例分析涉及一位患者，我们将其称为患者X。
患者X的病理生理学情况具有一定的典型性和代表性，对于我们深入探讨和理解相关病理生理过程具有重要意义。
患者在一段时间内出现不明原因的体重下降、乏力等症状，并逐渐加重。
查体可见患者面色苍白，精神萎靡不振。
实验室检查结果显示患者血液系统异常，可能涉及多种生理指标的改变。
在影像检查方面，肺部影像出现异常阴影或肝脾肿大等异常现象。
综合各项信息分析，我们认为该患者可能存在某方面的病理性变化。
这种变化涉及到某种特定的病理生理学过程，可能与基础疾病恶化或新发病变有关。
为了更好地了解病情并制定合适的治疗方案，我们需要对该病例进行深入的病理生理学分析。
该病例所涉及的病理生理过程包括多个系统的问题，涉及到免疫系统、代谢系统等多个方面的变化。
对于患者的治疗和管理需要充分了解其病理生理过程及其发展变化。
在接下来的病例分析中，我们将逐一探讨患者可能存在的病理生理变化及其对患者临床表现的影响，以期为临床治疗提供有益的参考。
病理生理——病理讨论
患者年纪大，身体机能下降，未及时处理伤口，导致炎症充血，不适当的活动引起骨折移位，加重软组织损伤，充 血后卧床治疗，导致血液流速变慢，静脉发生血液循环障碍
2.1. 左踝骨折复位钢钉内固定术后，手术切口愈合欠佳。
引发炎症，之后血液循环障碍
2.2. 左下肢显著肿胀，比右侧下肢粗大了1/3强，皮肤指压凹陷，镜下见血管扩张充血， 软组织重度水肿。
2.3.3. 条条索状，推测可能存在静脉炎
2.4.1. 左髂静脉栓塞，栓子脱落，随着血液循环到达肺动脉，使肺动脉发生栓塞
2.4. 右侧肺动脉主干腔被灰红灰白色条状固体质块堵寒，该凝块与血管壁结合不牢固易 松脱。
2.4.2. 灰红色，灰白色质块表示是出现是混合血栓 2.4.3. 肺动脉主干栓塞可能导致左心衰竭，进而引起肺淤血
3.2.5. 左下肢血管阻塞导致静脉回流障碍形成的大栓子，伴随静脉循环到达右肺，引起肺动脉主干栓塞
3.2.6. 肺动脉主干栓塞和左心衰竭导致肺淤血
3.3.1.1. 肺的出血性梗死（排除），梗死大小仅为拇指大小，面积大小不足以致死
3.3.1. 死亡可能原因讨论
3.3.1.2. 左心衰竭死亡（排除），感染多引起的为慢性左心衰竭，不满足患者突然死亡的现象
2.2.1. 骨折后炎症因子可以形成血栓，导致血管通透性改变，使血管壁通透性增加发生水肿 2.2.2. 静脉回流受阻
2.3.1. 长时间未处理损伤部位导致血管受损，未得到及时治疗，导致血管内皮释放一些促进血液凝固因子，促使血小板凝 固形成血栓
2.3. 左下髂静脉内，有条条索状灰红灰白色固体质块存在
2.3.2. 灰白灰红色质块表示，出现的是混合血栓
2.4.4. 可能左心衰竭压力向后传递，引起肺动脉高压，继而导致急性右心衰竭
中南大学 病理生理学 病例讨论
一、病理过程： 病理过程：
1. 呼吸功能不全 2. 休克 低血容量性休克→败血症休克 败血症休克） （低血容量性休克 败血症休克） 3. 急性肾功能不全 4. 水电解质平衡紊乱 5. 酸碱平衡紊乱
三、防治原则： 防治原则：
1、改善通气：气管切开，人工通气； 改善通气：气管切开，人工通气； 抢救休克：补充血容量，提高血压； 2、抢救休克：补充血容量，提高血压； 抗感染； 3、抗感染； 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。 4、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
病例讨论
(Case and Problem-based Learning，CPBL) ，
中南大学湘雅医学院 病生教研室
为什么要开病例讨论课？ 为什么要开病例讨论课？
怎样开病例讨论课？ 怎样开病例讨论课？
目的要求
1. 掌握病例分析的一般思路和方法； 掌握病例分析的一般思路和方法； 2. 掌握酸碱平衡紊乱病例的解答方法； 掌握酸碱平衡紊乱病例的解答方法； 3. 全面复习病理生理学所学知识，融汇 全面复习病理生理学所学知识， 贯通地将所学知识应用于病例分析讨 论中。 论中。
一、病理过程： 病理过程：
1. 呼吸功能不全 2. 心功能不全 3. 水肿 4. 缺氧 5. 酸碱失衡 6. 发热
三、防治原则： 防治原则：
吸氧、抗感染、 吸氧、抗感染、 利尿、纠酸、 利尿、纠酸、强心
示范病例二： 示范病例二：
36岁 体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积85 50kg 85% 度占60 60% 女，36岁，体重50kg ，因烧伤入院。烧伤面积85%（Ⅲ度占60%）， 并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚， 但表情淡漠， 呼吸困难， 并有严重呼吸道烧伤 。 入院时神志清楚 ， 但表情淡漠 ， 呼吸困难 ， 血压 10. kPa(75 55mmHg) 并有血红蛋白尿。 实验室检查： 75/ mmHg)， 312, 10.0/7.3kPa(75/55mmHg) ， 并有血红蛋白尿 。 实验室检查 ： pH 7.312, 15. kPa(55 55mmHg), 50mmHg, [HCO3-] 15.1mmol/L,PaCO27.33 kPa(55mmHg), PaO2 50mmHg, 135mmol/L, 101mmol/L 立即气管切开，给氧， mmol/L。 [K+]4.2mmol/L, [Na+]135mmol/L, [Cl-]101mmol/L。立即气管切开，给氧， 静脉输液及其他急救处理。伤后24 共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml， 24h 1400ml 500ml 静脉输液及其他急救处理。伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml， 葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10% 1400ml 200ml 10ml ml。 5%葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl 10ml。病人一般情况 12. kPa(90 70mmHg), 90/ 1836ml 24h ml. pH7 380, 好 转 ， 血 压 12.0/9.3kPa(90/70mmHg), 尿 量 1836ml.24h ， pH7.380, 23. kPa(41mmHg)。入院第28 41mmHg) 28天发生创面感 [HCO3-]23.4mmol/L, PaCO2 5.5kPa(41mmHg) 。 入院第 28 天发生创面感 绿脓杆菌） 血压降至9 kPa(70 50mmHg) 出现少尿甚至无尿， 70/ mmHg)， 染（绿脓杆菌），血压降至9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，出现少尿甚至无尿， 45kPa(33. kPa(33 pH 7.088 ， [HCO3-]9.8mmol/L, PaCO24.45kPa(33.4mmHg),[K+] 132mmol/L, 102mmol/L 虽经积极救治， mmol/L。 5.8mmol/L, [Na+]132mmol/L, [Cl-]102mmol/L。虽经积极救治，病情仍无 好转，直至死亡。 好转，直至死亡。
十二道《病理生理学》病例分析(附答案)
十二道《病理生理学》病例分析（附答案）一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。
病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。
请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。
病理生理学 讨论课1酸碱平衡计算及病例正常值
药护学院2008级临床医疗专业本科 药护学院2008级临床医疗专业本科 2008 课 程 内 容 绪论疾病概论 水、电解质代谢障碍 酸碱平衡紊乱 缺 氧 发热 应 激 弥散性血管内凝血 休 克 缺血-再灌注损伤 缺血 再灌注损伤 心功能不全 肺功能不全 肝功能不全 肾功能不全 合计 单选题 21 21* 21*1 理论学时 2 6 6 3 2 2 2 6 2 4 3 3 5 46 是非判断题 20 20* 20*1 1 名词解 释 21 7 *3 权重 卷面分数 2 14 13 6 4 5 4 12 5 8 7 8 12 100 简答题 教学要求 掌握 1 13 13 5 3 5 4 12 4 7 6 6 10 89 论述题 18 2 熟悉 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 11 病 例 讨 论 20 2*10 了解
原发病
pH
HCO3－
PaCO2
Na+
Cl-
8 9 10
肺心病 肺心病 肺心病
7.347 36 7.61 29 7.40 40
66 30 67
140 140 140
75 94 90
第8题 1.AG=140-75-36=29＞16，故病人有AG增高型代谢性酸中毒。 ＞ ，故病人有 增高型代谢性酸中毒。 增高型代谢性酸中毒 △AG=29-12=17
原发病
pH
HCO3－
PaCO2
Na+
Cl-
1
糖尿病
7.34
15
29
1、pH 7.34 ↓ 、 2、 、
HCO3 － pH↓ pH↓∝ PaCO2
酸中毒 代谢性 酸中毒
3、代偿公式： 、代偿公式： △ PaCO2=1.2 △HCO3－±2=1.2×（15-24） ±2 2=1.2× 15-24） = 1.2×（-9）±2=-10.8 ±2 1.2× 2=预测PaCO 40+△ 预测PaCO2=40+△PaCO2=40+(-10.8 ±2)=29.2 ±2=27.2~31.2 =40+(故该病人为单纯型代谢性酸中毒
病理生理学病例讨论式教学效果的研究
例讨 论式 教 学模 式 ， 照 组 采 用 传 统 灌 输 式 教 学 法 。 在 学 生 中进 行 问 卷 调 查 并将 期 末 考 试 成 绩作 对 比 。 结 对
果 ： “ 病 理 生理 学课 程 的 兴趣 ” 问题 上 两组 存 在 明 显 的 统 计 学差 异 ， 验 组 的 满 意 率 高 于对 照 组 （ 在 对 等 实 Ｐ＜
的模 式 去 “ 造 ” 有 学 生 ， 分 注 重 专 业 需 要 和 偏 重 知 识 塑 所 过 的传 授 ， 学 生 的 内在 动 力 和个 性 发 展 重 视 不 够 。 以 上 因 素 对
均 不利 于 培 养 医学 本 科 生 的 创 新 能 力 和 临 床 实 践 能 力 。 因
Ｏ Ｏ ） 实验 组 的期 末 成 绩 分 数 和 优 秀率 明 显 高 于对 照 组 （ ．５ ； Ｐ＜ Ｏ Ｏ ） 结 论 ： 用 病 例 讨 论 式 的 教 学模 式 能 ．５ 。 采
增加 学 生 学 习兴趣 ， 进 师 生 互 动 ， 助 学 生构 建整 体 知 识 框 架 ， 养 学 生 临床 思 维能 力 。 促 帮 培
行 灌 输 式 理 论 教学 。实 验 组 在 新 的 病 理 过 程 授 课 之 前 ， 师 教 通 过 多 媒 体 课 件 将 病 例 展 示 给 学 生 ， 提 出 相 关 问 题 ， 而 并 从 引 出本 章 主 要 教 学 内 容 。 然后 进 一 步 讲 解 基 本 知 识 和 基 本 理 论 。在 授 课 过 程 中 解答 前 面 提 出 的 问 题 ， 导 学 生 利 用 新 引
论 性很 强 ， 又涉 及 学 生 尚 未 接 触 到 的 各 种 临 床 问 题 ， 以抽 所
讲 解 相 同章 节 。教 学 对 象 对 教 学 方 法 （ 验 组 或 对 照 组 ） 实 不 知 情 学 期 期 中问 卷 调 查 两组 学 生 对 教 学 的评 价 和 反 馈 意 见 。期 末 采 取 统 一 命 题 闭 卷 考 试 方 式 。 对 两 组 学 生 问 卷 调
病理生理学病例分析1
病例分析5：
参考答案：患者存在呼吸性酸中毒,失代偿期。
若病人pH值在正常范围,可推测病人发生了代偿性 呼吸性酸中毒或者病人发生了呼吸性酸中毒合并 代谢性碱中毒,若是代偿性呼吸性酸中毒,则HCO3代偿升高的值应等于实测值，若患者合并有代谢 性碱中毒,则实测值应大于HCO3-代偿升高的值
病例分析2：
某女，33岁，妊娠晚期因大叶性肺炎入院，曾有 心肌炎病史。 发热39℃2小时，心率120次/分。
分析题： 试讨论该病人是否需要采取解热措施，如需要可 采取哪些方法？
病例分析2：
参考答案： 需要解热。因曾有心肌炎病史，且心率已达120次 /分。一般不超过40℃可不急于解热 可采取以下措施： 1、控制原发病：积极治疗大叶性肺炎； 2、物理降温：酒精擦浴等。 3、药物解热 4、支持治疗：补充营养、维生素等。
病例分析5：
病例摘要： 某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下： pH7.20，PaCO67.5mmHg,HCO3-40mmol/L,血 Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。
分析题：
该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？
病例分析1：
某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜， 久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节 酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未 发现阳性体征和检验结果。
分析题： 试讨论该病人是否需要采取解ห้องสมุดไป่ตู้措施，如需要可 采取哪些方法？
病例分析3：
男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次, 呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹 涨。
查体:精神萎靡,T37℃,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg), 皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺 无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反 射迟钝,四肢发凉。 化验:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。 该患儿发生何种水、电解质紊乱?依据是什么?
病生病例讨论-水电解质代谢紊乱+酸碱平衡紊乱
病例一患者，男性，40岁，呕吐、腹泻，伴发热、口渴、尿少，4天入院。
体格检查：体温38.2℃（偏高），血压110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。
实验室检查：血Na+155mmol/L（偏高），血浆渗透压320 mmol/L（偏高），尿比重＞1.020(N:1.001-1.035)，其余化验检查基本正常。
立即给予静脉滴注5％葡萄糖溶液2500 ml /天和抗生素等。
2天后，除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低（低渗性脱水的临床表现），头晕（脑血供不足），厌食，肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失（低钾血症的临床表现），浅表静脉萎陷（低血容量），脉搏110次/分（偏高），血压72/50mmHg（下降），血Na+ 120 mmol/L（偏低），血浆渗透压255mmol/L（明显下降），血K+ 3.0 mmol/L（偏低），尿比重＜1.01（N:1.001-1.035)，尿钠8 mmol/L(N：20-40mmol/L)（明显偏低）。
注：钠离子浓度的正常范围：135~150 mmol/L血钾正常浓度：3.5~5.5 mmol/L人体血浆渗透压正常范围：290~310 mmol/L脉搏正常范围：60～100次/分思考题：一、患者在治疗前和治疗后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？治疗前：呕吐，腹泻导致等渗或含钠量低的消化液丢失，发热，体温偏高，通过皮肤、呼吸道黏膜丢失水分增多，口渴，皮肤粘膜干燥等说明患者机体缺水，实验室检查发现患者血清钠离子浓度为155mmol/l>150mmol/l,且血浆渗透压=320mmol/l>310mmol/l，因而为高渗性脱水。
治疗后：（1）血清钠离子浓度=120mmol/l<135mmol/l,且血浆渗透压=255mmol/l<290mmol/l。
且从患者的体征：眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无口渴感（这是因为此时血浆渗透压降低，机体虽缺水却不思饮，难以自觉口服补充液体）等特征且有血压明显的降低等综合判断此时患者为低渗性脱水。
病理实验病例讨论
2、应对所有严重脓毒症患者进行评估，确定是否有可控制的感染源存
在。
3、建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染灶者，最好明确划
分有活力组织和坏死组织之后，再进行干预。
4、在需要进行病原学治疗时，推荐采用对生理损伤最小的有效干预措
施，例如对脓肿进行经皮引流而不是外科引流。
5、在建立其他血管通路后，应立即去除那些可能成为严重脓毒症或脓
肾：肾浊肿→两肾共重220g,肿胀，灰白色
肝:肝淤血→重1000g,暗红淤血
四、本病发展过程
机体感染化脓性细菌 细菌随血流扩散，释放毒 素到血液 肺循环受阻、体循环受阻
肺脓肿 右大腿肿胀 肝淤血 脾肿大 肾浊肿 脑脓肿 脓毒血症
机体失代偿反应，低动力循环，心排血量降低，心力衰竭死亡Fra bibliotek、疾病的新治疗方法
上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、 脑膜炎、脓肿等。其病原微生物包括细菌、真菌、病毒及寄 生虫等。 6、发病机制——1. 细菌内毒素 2. 炎症介质 3. 免疫功能紊 乱 4. 肠道细菌/内毒素移位 5. 凝血功能紊乱 6. 基因多态性
二、疾病诊断
目前临床上诊断成人脓毒症要求有明确感染或可疑感染加上以下指标: （1）全身情况：发热（>38.3℃）或低体温（<36℃）； 心率增快（>90次/分）呼吸增快（>30次/分）；
1、控制感染： (1)获取生物学证据 (2)使用抗生素 (3)祛除感染源血管活性药物： 2、血管活性药物 3、糖皮质激素 4、机械通气辅助通气 5、血糖控制
六、疾病的治疗建议
1、对一些需紧急处理的特点感染如坏死性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆
管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确定或排除诊断，在症状出现六小时 以内完成。
病理生理学病例分析
一组同学作为辩方，对主讲病例组的观点提问或 质疑或辩论。当然，其他组的同学也可提问辩论 。这样的病例讨论方法，使我们每组同学都有确
定的任务要完成，每个同学都要分析思考，我们 的讨论课才会活跃、有生气。
我们想通过 CPBL教学，既发挥老师在课堂上的主导 作用，同时也要充分发挥同学们学习的主体作用 ，真正实现“学教并重”的目的。
我们的基本目标：
就是要在上完病理生理理论课后，通过病例讨论和 同学们共同回忆复习所学的知识，使同学们能将 所有的基本病理过程和器官系统病理过程的有关 知识，融会贯通地分析思考，初步感受一下临床 查房和会诊的气氛。
病人的主诉症状 体征和实验室检查结果 病史
将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起 来分析
病人的主诉症状 体征和实验室检查结果 病史
将症状、体征、病史与所学病理生理学知识结合起 来分析
病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿 2年，10天来因“受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而 住院。体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min ，呼吸32次 /min，血压12.0/8.0 kPa(90/60mmHg) 。慢性病容，神志清楚 ，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉 怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺 反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺 上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下 可见搏动，范围较弥散。心率 104次/min, 律整，未闻及病理 性杂音。腹平软，肝肋缘下 3cm，剑突下5cm，质中，肝颈 静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿 。
病例讨论在病理生理学教学中的实施体会
病例讨论在病理生理学教学中的实施体会以《病例讨论在病理生理学教学中的实施体会》为标题，我们要探讨的是病例讨论在病理生理学教学中的实施体会。
病例讨论是一种重要的教学形式，是在促进教学与实践相结合的基础上，满足学生学习和研究病例中学习提出问题、收集信息、交流思想、研讨解决问题的需要，来提高学生参与教学、学以致用，从而满足现代教育理念的要求。
要想做好病理生理学教学，首先要对学生的学习情况进行充分了解，了解学生的背景认知，以便更好地运用病例讨论。
其次，要根据学生的背景了解，指导学生学习分析病例，并将知识与实践相结合；同时，也要发挥学生的主体作用，鼓励学生主动讨论，在指导老师的帮助下，它们才能以较好的教学效果达到学习目的。
病例讨论要想取得良好的效果，就要正确设置讨论内容，由于病理生理学教学涉及的领域比较广泛，学生的学习能力也不一样，因而讨论的内容一定要明确，病例的重点也要突出。
在组织病例讨论时，还要引导学生们去思考，以批判性分析思维和推理思维研究问题，这也是病理生理学教学中最重要的要点之一。
有效的病例讨论，是在老师的正确引导下鼓励学生主动讨论，以培养学生的批判性分析思维及解决问题的能力，在一定程度上达成较好的教学效果，为未来的学习和实践打下坚实的基础。
因此，病例讨论在病理生理学教学中的实施，具有重要的作用。
从上面的分析，可以看出病例讨论在病理生理学教学中的实施十分重要。
在实施过程中，要充分了解学生的学习背景，切实掌握学生对知识的理解情况，以便给学生提供更多有价值的知识输入，引导学生去思考和分析，拓展学生的思维，使学生在讨论的过程中发挥自己的逻辑分析能力，达到理解记忆深化以及知识掌握的目的。
总之，病例讨论是一种有效的教学方式，可以有效激发学生的学习热情，培养学生的批判性思维和解决问题的能力，在提高学生学习效果和教学质量的同时，它也可以营造一种融洽的师生关系，促进学生与教师进行良好的交流，从而实现病理生理学教学的理想教学效果。
病理生理学专题病例讨论课的教学实践与体会
理 生理学考核 分为 三个部 分 ， 理论课 占 ７ ％ ， 验课 占 ２ ％ ， ０ 实 ０ 病 例讨论课 占 １％ ， ０ 注重学生综合分析能力 的培养 。 下面 ， 我对我们教研室近十年来病例讨论课 的实施情 况做
的教学 网站 、 图书馆 的网络 资源 和相 关参 考文献对所 给的病 例 进行分 析。主要是依据教员给 出的 自学 提纲进行学 习 ， 并对 给 出的问题做 出回答 。小组 内部共 同分析讨论 完毕后 ， 将相关 内 容制作 成多媒体课件 ， 每个 小组 推荐一 名 同学为 发言人 ， 组 小
蒋春华 ， 庆愿 ， 黄 周其 全 ， 高钰琪
［ 关键词 ］ 病理生理 学； 病例 讨论 ； 临床思维能力 ［ 中图分类号 ］ Ｒ １２ ９ ［ 文章编号 ］ １７ ６２—７ ９ （ ０２ ０ ０５ ０ １３ ２ １ ） ３— ５ ８— ２ 病 理生 理学是高等 医学教育 的一 门主要课程 ， 是沟通基 础 ［ 文献标识码］ Ｂ
一
２ 教 师 准备
病例讨论课对提高学生 的综合 分析能力很有益 ， 但对教 师 则提 出了比较高 的要求 ３。教师在准备病 例讨论 时 ， 准 Ｉ Ｊ 必须 确地掌握和熟悉病例 中涉及 的基础 知识 和临床知识 ， 这就要 求 教师必须认真准备 ， 心备课 ， 精 经常 与临床 医师交流 ， 熟悉 临床 的新进 展 ， 扩大知识面 。但 是 ， 由于教研 室 的老师 常年进行 基 础 教学 和科 学研 究 ， 很少 或者 没有 临床经 验 ， 对于病 例分析 中
心胸外科病理学实践与病例讨论
患者无其他部位原发肿瘤的证据，且病理组织学 检查支持原发性肺癌的诊断。
治疗方案选择与预后评估
手术治疗
考虑到患者肿瘤尚未突破肺膜，且身 体状况良好，首选手术治疗，行右肺 上叶切除术及纵隔淋巴结清扫术。
术后辅助治疗
根据术后病理分期及患者身体状况， 制定个性化的化疗和放疗方案。
治疗方案选择与预后评估
未来发展趋势和展望
精准医学
随着基因测序等技术的发展，未来心胸外科病理学将更加 注重个体化精准诊断和治疗。
01
数字化与智能化
人工智能和机器学习等技术在医学领域 的应用将进一步提高心胸外科病理学的 诊断效率和准确性。
02
03
多学科融合
未来心胸外科病理学的发展将更加注 重与其他学科的交叉融合，实现全方 位、多角度的疾病诊断和治疗。
组织学类型
通过活检标本的病理组织学检查，确定为非小细胞肺癌中的腺癌。
分化程度
癌细胞呈中分化，具有腺管样结构。
病理诊断依据及鉴别诊断
• 浸润范围：肿瘤浸润至肺膜，但未突破。
病理诊断依据及鉴别诊断
肺结核
患者无结核病史，且病理组织学检查未见结核杆 菌。
肺部良性肿瘤
良性肿瘤生长缓慢，无浸润性生长，而该患者肿 瘤具有浸润性。
治疗方案选择与预后评估
生存率
食管癌患者的生存率与肿瘤分期、治疗方式等多种因素有关。早期食管癌患者5年生存率可达90%以 上，而进展期患者5年生存率仅为20%左右。
生活质量
手术治疗后患者可能出现吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症，影响生活质量。放化疗综合治疗也可 能带来一定的毒副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。因此，在治疗过程中需要关注患者的生活质量 问题，采取相应措施进行干预和改善。
病生病例讨论-休克DIC+肺功能不全
病生病例讨论-休克DIC+肺功能不全病例一患者男性，24岁，在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受严重创伤，在车下压了大约5小时后才得到救护，立即送往某医院。
体检：血压8.6/5.3 kPa (65/40mmHg), 脉搏105次/分【脉搏细速】, 呼吸25次/分。
伤腿发冷、发绀，从腹股沟以下开始往远端肿胀。
膀胱导尿，导出尿液300ml。
在其后30-60min 内经输液治疗，病人循环状态得到显著改善，右腿循环也有好转。
虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa(110/70mmHg)，但仍无尿。
入院时血清K+为5.5mmol/L，输液及外周循环改善后升至8.6mmol/L，决定立即行截肢术。
右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后，血清K+暂时降低，高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解。
伤后72h内病人排尿总量为200ml，呈酱油样，内含肌红蛋白。
在以后的22天内，病人完全无尿，持续使用腹膜透析。
病程中因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死，伴大量胃肠道出血。
伤后第23天，平均尿量为50-100ml/24h，尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。
血小板56×109/L（正常100-300×109/L或10-30万/mm3），血浆纤维蛋白原1.3g/L（正常2-4g/L），凝血时间显著延长，3P试验阳性。
血清尿素氮高（BUN）17.8mmol/L 或50mg%（正常 3.2-7.1mmol/L 或9-20mg%),血清肌酐388.9μmol/L (4.4mg%)高，（正常值：88.4-176.8μmol/L 或1-2mg%), 血K+6.5mmol/L，pH 7.18酸，PaCO230mmHg。
虽采取多种治疗措施，但病人一直少尿或无尿，于入院第41天死亡。
（血浆鱼精蛋白副凝固试验又称3P试验，是检测纤维蛋白降解产物的一个较为古老的试验。
硫酸鱼精蛋白可使纤维蛋白单体和纤维蛋白降解产物的可溶性复合物中的纤维蛋白单体再解离，纤维蛋白降解产物又自行聚合呈肉眼可见纤维状、絮状或胶冻状物，这种不需要加凝血酶使血浆发生的凝固，称为副凝固，反映了纤维蛋白降解产物的存在，根据发生纤溶类型不同，本试验可以得出不同的结果。
病理生理学病例讨论
病理生理学病例讨论病例讨论（一）某男性患者，因呕吐、腹泻伴发热4天住院，患者自述虽口渴厉害但饮水即吐。
检查发现：体温38.2℃，呼吸、脉搏正常，血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，有烦躁不安，口唇干裂。
血清钠150mmol/L，尿钠25mmol/L，尿量约700ml/d。
立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液(3000ml/d)和抗生素等。
2天后，情况不见好转，反而面容憔悴，软弱无力，嗜睡，浅表静脉萎陷，脉搏加快，尿量较前更少，血压9.6/6.7kPa(72/50mmHg)，血清钠122mmol/L，尿钠8mmol/L。
试分析：1.该病人治疗前发生了哪型脱水?阐述其发生的原因和机制。
2.为什么该病人治疗后不见好转?说明其理由。
应如何补液？3.阐述该病人治疗前后临床表现与检查结果变化的发生机制。
病例讨论（二）某男性患者被诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症。
实验室检查：pH7.23，PaCO2 3.2kPa (24 mmHg)，BB36.1mmol/L，BE-13.9mmol/L，SB13.6mmol/L，AB9.7mmol/L。
试分析：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？3.他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（三）某患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽门梗阻。
实验室检查：pH7.52，PaCO2 6.7kPa(50mmHg)，BB63mmol/L，BE+13mmol/L，SB36mmol/L。
试分析：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿阶段？为什么？2.原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如何发生的？3.他可能有哪些机能代谢的变化？病例讨论（四）某慢性肺心病患者，实验室检查：pH7.40，PaCO28.9kPa(67mmHg)，AB40mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-90mmol/L。
肝破裂-病例讨论
较少见，通常发生在肝脏已有病 变的情况下，如肝炎、肝硬化、 肝癌等。
肝破裂对全身的影响
失血性休克
肝破裂后大量血液流入腹腔，导 致有效循环血量减少，引起休克。
黄疸
肝破裂后胆汁无法流入肠道，导致 血液中胆红素升高，引发黄疸。
肝功能不全
肝破裂后肝脏功能受损，影响蛋白 质、凝血因子的合成和解毒功能。
治疗建议
对患者的后续治疗建议、 注意事项等。
对临床的启示和建议
诊断方面的启示
对肝破裂的诊断依据、检 查手段等方面的启示。
治疗方面的建议
对肝破裂的治疗方案、手 术细节等方面的建议。
预防方面的建议
对肝破裂的预防措施、生 活习惯等方面的建议。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
病例讨论
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
病发情况
肝破裂的原因、病发时的情况、就诊前的 处理等。
诊断过程
诊断依据、检查手段、诊断结果等。
治疗过程
治疗方案、手术细节、药物治疗等。
治疗结果与预后
01
02
03
治疗效果
手术效果、恢复情况、并 发症发生情况等。
预后情况
患者出院后的生活状况、 随访情况、病情复发或恶 化情况等。
鉴别诊断
01
急性胰腺炎
胰腺炎引起的腹痛也可能放射至右上腹或全腹，需与肝破裂相鉴别。胰
腺炎通常伴有恶心、呕吐、发热等症状，腹部压痛主要在左上腹，而非
肝区。
02
肠穿孔
肠穿孔引起的腹膜炎也可能出现全腹压痛、反跳痛等症状，需与肝破裂
相鉴别。肠穿孔通常有腹部外伤史或溃疡病史，X线检查可见膈下游离
病历讨论-肢端肥大症
肢端肥大症的诊断主要依据临床表现 、实验室检查和影像学检查，如生长 激素水平测定、X线检查和MRI等。
02
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：35岁
03
性别：男
04
籍贯：中国
主诉与现病史
主诉
肢体肥大、头痛、视力下降
现病史
患者自诉近5年来出现肢体肥大，手部和脚部明显增大，同时伴有头痛和视力下 降。曾就诊于当地医院，未明确诊断及治疗。
既往史与家族史
既往史
无特殊既往病史，否认外伤、手术及药物过敏史。
家族史
无家族遗传病史，家族成员中无类似病例。
03
病例分析
体格检查与辅助检查
体格检查：观察患者的 外貌特征，如面容改变 （如下颌突出、鼻翼增 宽、嘴唇增厚等）、手 足增大等。
血清胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平测定： 生长激素测定：肢端肥 肢端肥大症患者血清 大症患者生长激素（GH）IGF-1水平升高。 水平升高，且不受正常 生理性抑制。
05
参考文献
参考文献
02
01
03
[请在此处插入参考文献1] [请在此处插入参考文献2] [请在此处插入参考文献3]
THANK YOU
感谢聆听
马方综合征
马方综合征患者有骨骼、心血管和眼部异常，但生长激素和 血清IGF-1水平正常。
治疗策略与方案
药物治疗
使用生长抑素类似物抑制GH的分泌，如奥曲肽、兰 瑞肽等。
手术治疗
对于药物治疗无效或不能耐受药物治疗的患者，可 考虑手术治疗，如经蝶窦手术、立体定向手术等。
放射治疗
作为辅助治疗手段，用于缩小肿瘤体积、减轻症状 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例分析：
酒精性肝硬化7年 肝损伤，可能 有肝功能不全
进行性食欲下降、消瘦
脂类等的消化吸 收障碍
乏力
能量不足？低钾？
腹胀 全身水 肿
考虑肝性水肿
慢性病容
慢性消耗性疾病
消瘦
主要见于消化和吸收障碍， 也可能与饮食遗传等因素 有关 肝内雌激素灭活障碍，体 内雌激素水平升高，小动 脉末梢扩张可致蜘蛛痣。
■ 醛固酮过多
K+进入碱中毒时细胞内过多
代谢性碱中毒原因
低钾血症 应用某些利尿剂
—低钾血症
肝性脑病：
排除其他已知脑疾病的前提下严重肝衰竭引起的 神经精神综合征
氨中毒学说：指严重肝病时，机体内血氨生成过多，而消除能力下降， 从而导致血氨浓度升高，高浓度的血氨通过血脑屏障进入脑组织，使 脑功能障碍。
一期：轻微的神经精神症状 二期：上述症状加重 三期：明显的精神错乱、昏睡 四期：进入昏迷阶段
神志恍惚的机制：
肝功能不全 氨的清除能力下降 氨的生成增多 血氨升高 肝硬化 门脉高压症 碱中毒 门体侧支循环的建立 部分氨直接进入体循环
脑内乙酰胆碱，谷氨酸等兴奋性神经递质 神志恍惚 神经中枢 功能紊乱 γ-氨基丁酸，谷氨酸钠等抑制性神经递质
3.请分析入院头3天对该患者所采取的治疗措施是否恰当？为什么？ 入院头3天对该患者所采取的治疗措施不恰当 不恰当的原因：
思考题：
1.患者入院3天后出现的主要病理生理改变是什么？
少尿：
大量腹水形成、大量利尿剂 周围血管扩张以及门脉高压血液淤滞血管床内
有效循环血量减少
交感肾上腺素髓 质系统兴奋
肾素释放增多， 灭活减少
ADH释放
肾小球滤 过率降低
醛固酮增多， 重吸收增多
重吸收增多
低钾血症：
■肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多
病理生理病例讨论 （9）
病例：
患者男性，54岁，因酒精性肝硬化7年，进行性食 欲下降、消瘦、乏力、腹胀及全身水肿2个月入院。
查体：慢性病容，消瘦，皮肤有蜘蛛痣，巩膜深度黄染，全腹膨隆， 腹壁静脉曲张，肝肋下恰可触及、有压痛，质硬、边缘钝，脾左 肋下 2横指，移动性浊音征（+），双下肢凹陷性水肿。 实验室检查：总胆红素34.2μmol/L，谷丙转氨酶（SGPT）180 U， 白蛋白33g/L，甲胎蛋白（AFP） 阳性。 入院后给予保肝、利尿、对症及支持治疗。连续3天大剂量应用速尿 利尿并放腹水后，病人出现乏力加重，尿量减少（24小时350毫 升），神志恍惚，扑翼样震颤阳性，查血清[K+]为3.0 mmol/L。 遂停止应用强效利尿剂，暂停放腹水，经静脉补液、补钾，输注 葡萄糖和谷氨酸钠，酸性溶液灌肠，限制蛋白饮食等治疗措施抢 救2天后，病人神志逐渐清楚，病情好转。
→ 儿茶酚胺、肾素、ADH 等↓ →尿量↑ →代谢废物等排除
有效循环血量↑ 纠正低钾血症→H+向胞内移动↓→防止代碱 补充能量，治疗患者进行性消瘦，无力，憔悴 降低血氨，体内过多血氨经肾排出 清除肠道中未被吸收的氨，以及残留食物
减少氮负荷，防止氨对脑的毒性作用
Chp4 服务方式
谢谢观看，请多指点
巩膜深度黄染表示有黄疸，肝 功能不全可致胆色素代谢障碍， 高胆红素血症。
皮肤有蜘蛛痣
巩膜深度黄染 总胆红素34.2μmol/L
全腹膨隆 移动性浊音征（+）
表示有腹水
肝功能不全时腹水形成的机制？ 门脉高压 血浆胶体渗透压降低 淋巴循环障碍 钠、水潴留
腹壁静脉曲张
常见于门静脉高压所致循环 障碍或上、下腔静脉回流受 阻而有侧支循环形成时，此 时腹壁静脉可显而易见或迂 曲变粗，称为腹壁静脉曲张。 肝肿大，肝硬化引起
没有防止肝性脑病的发生
• • • • 没有控制蛋白摄入 没有预防因利尿、放腹水、 没有防止碱中毒的发生 没有改善乏力
低血钾等诱发肝性脑病
4.针对入院3天后患者的病情变化做了哪些治 疗上的调整？理论依据是什么？
1.停止强效利尿 剂，暂停放腹水， 经静脉补液 2.静脉补钾 3.输葡萄糖溶液 4.输谷氨酸钠溶液 5.酸性溶液灌胃 6.限制蛋白饮食
肝肋下恰可触及、有 压痛，质硬、边缘钝
脾左肋下 2横 指
双下肢凹陷性水 肿 谷丙转氨酶180 U 白蛋白33g/L
脾肿大 皮下组织液体积聚， 且有高度移动性 谷丙转氨酶升高 白蛋白降低
பைடு நூலகம்
甲胎蛋白（AFP） 阳性
临床上主要作为原发性肝癌 的血清标志物，用于原发性肝癌 的诊断及疗效监测。
综上查体结果，该患者肝的代谢、合成、解毒、分泌、生物 转化和免疫等功能障碍，考虑其有肝功能不全。