疼痛科之肘关节查体流程
肘关节检查法参考PPT
北京大学运动医学所 王健全
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肘关节检查法
– 肘关节连接了十分灵活的肩关节和相对稳定 的腕关节，其功能为屈曲和旋转前臂，协助 其他两关节的运动
– 肘关节包括尺骨鹰嘴肱骨滑车关节、肱桡关 节、上尺桡关节
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肘关节检查法
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三个骨 三个关节 内外两组韧带 内外两组肌肉 前后肌腱，
血管，神经
肘关节 检查法
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肘关节检查法
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肘关节检查法
将衣袖拉至上臂上1/3 肘关节形态 1：内外翻畸形 2：肘肿胀、
半屈、前后径加长、后突，是肘后脱位 或肱骨髁上骨折畸形
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肘关节检查法
肿胀 1：梭形慢性肿胀者多是结核。2： 运动员中肘后窝肿胀，为创伤性滑膜炎、 肱骨小头剥脱性骨软骨炎、骨关节病。3： 关节外肿胀，滑囊炎、血肿、肌腱断裂
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肘关节检查法
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肘关节检查法
凹陷 鹰嘴骨折、肱 三头肌断裂、内上髁 骨折和前臂曲肌断裂
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肘关节检查法
压痛：提示疾患所在 1， 肱骨外上髁或肱桡关节间隙 2， 肱骨内上髁 3， 肘后间隙：创伤性滑膜炎和OA 4， 肱三头肌下止点处压痛：骨折、 骨骺炎、滑囊炎及末端病 5， 桡骨小头处压痛：头或颈骨折
Hale Waihona Puke 曲限制：骨关节病，关节鼠 旋转受限：桡骨小头骨折或桡骨颈骨折，
前臂骨折，下尺桡关节疾患，桡骨小头 半脱位
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肘关节检查法
抗阻力屈腕：内上髁炎 抗阻力伸肘：肘后痛-三头肌拉伤或三头
肌腱止点末端病或鹰嘴骨骺炎 抗阻力伸腕：网球肘
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肘关节检查法
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肘关节检查法
与内侧副韧带检查相反
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肘关节x线报告
肘关节X线报告肘关节X线检查是了解肘关节疾病的常用检查方法之一。
通过X线检查可以观察肘关节的骨骼结构和关节间隙，帮助医生判断肘关节是否存在骨折、关节脱位、关节炎等疾病。
本文将介绍肘关节X线检查的步骤和相关注意事项。
步骤一：准备工作在进行肘关节X线检查之前，患者需要脱去上身衣物，仅穿着一件无金属件的医用短袖。
首先，医生会询问患者有关症状和疼痛的情况，并进行相关体格检查。
根据病情需要，医生可能会要求患者进行特殊的体位调整，例如屈肘或伸直肘关节。
步骤二：拍摄位置医生会将患者的手臂放置在X线检查设备的检查台上，确保肘关节处于最佳位置。
通常，肘关节的X线检查需要拍摄两个方向的照片：前后位和侧位。
步骤三：前后位照片医生会让患者伸直手臂，并保持手掌朝上。
然后，医生会站在X线机的侧面，将X线机调整到合适的位置进行拍摄。
在进行前后位照片时，医生会要求患者尽量伸直手臂，以便清晰地显示肘关节的骨骼结构。
步骤四：侧位照片在进行侧位照片时，医生会让患者侧卧，并将患侧手臂弯曲，使肘关节屈曲成90度角。
医生会调整X线机的位置，确保能够清晰地显示肘关节的侧面结构。
步骤五：重要注意事项在进行肘关节X线检查时，有几点需要患者和医生注意：1.安全防护：由于X线属于离子辐射，患者和医护人员在进行X线检查时需要佩戴专用的防护设备，如铅衣、颈托等，以减少辐射对身体的影响。
2.孕妇禁忌：孕妇在怀孕期间不宜进行X线检查，特别是对于肘关节这样接近胎儿的部位，应避免辐射对胎儿的潜在危害。
3.医生指导：在进行X线检查时，患者需要按照医生的指导配合动作，以保证检查的准确性和清晰度。
通过肘关节X线检查，医生可以对肘关节的骨骼结构进行评估，并判断是否存在骨折、关节脱位或其他疾病。
根据X线片的结果，医生可以制定相应的治疗方案，如手术治疗、物理治疗或药物治疗等，以帮助患者康复。
总结：肘关节X线检查是一种常用的检查方法，通过拍摄前后位和侧位照片，医生可以了解肘关节的骨骼结构和关节间隙情况。
肘关节磁共振（MRI）常规扫描技术
肘关节磁共振（MRI）常规扫描技术肘关节磁共振扫描技术检查前准备:检查前去除患者身上的金属异物。
线圈：专用线圈或关节表面线圈。
体位：（1）仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，患侧可置于体旁的一侧，掌心向上，身体尽量向对侧移，使扫描部位尽量靠近主磁场中心，用海绵垫固定，此体位由于偏离磁场中心，信噪比较差。
（2）俯卧位，患侧上举置于头上，掌心向下，扫描部位尽量靠近线圈中心，用海绵垫固定，此体位扫描部位靠近磁场中心，信噪比较好，但对于患者不舒适，容易产生伪影。
定位位置：肘关节中心（内外髁连线水平）。
常规扫描方位：横断位，冠状位，矢状位。
横断面：AX FSE T1，横断面T1加权序列在矢状位和冠状位上定位，在矢状位和冠状位上定位线均平行于关节面。
扫描范围上至肱骨骺端，下至桡骨结节，包括整个病变范围。
对于T1序列可以去除上下饱和带，减少扫描时间。
频率编码方向为左右方向。
横断面：AX PD FS，横断面质子脂肪抑制序列复制AX FSE T1定位线为了消除血管的搏动伪影，需添加上下饱和带，并添NPW。
频率编码方向为左右方向。
对于FS的脂肪抑制，需要添加局部匀场。
矢状面：SAG PD FS，矢状面质子脂肪抑制序列在横断位和冠状位上定位，在横断位上定位线垂直于肱骨内外上髁连线，在冠状位上调整角度使定位线平行于肘关节长骨（肱骨和桡骨），范围包括整个病变范围。
对于FS的脂肪抑制，需要添加局部匀场。
利用部分Phase FOV，可缩短扫描时间，频率编码方向为后。
为了消除血管的搏动伪影，需添加上下饱和带，并添NPW。
由于肘关节偏离磁场中心，FS有时效果较差，为了达到更好的脂肪抑制效果，可以选用STIR。
矢状面：SAG FSE T1，矢状面T1加权复制SAG PD FS定位线去除上下饱和带可缩短扫描时间。
频率编码方向为前后。
冠状位：COR FSE T1,冠状面T1加权序列在横断位和矢状位定位，在横断位上平行于肱骨内外上髁连线，在矢状位上调整角度使定位线平行于肘关节长骨（肱骨和桡骨），范围包括整个病变范围。
疼痛科查体
六、髋部检查法 －特殊检查
⒈下肢短缩试验 又称艾利斯（Allis）试 验 操作 患者仰卧, 屈髋屈 膝双腿并拢, 两足并齐放 于床面, 观察两膝高度 阳性体征 一侧低于另 一侧膝 临床意义 髋关节后脱 位或股骨、胫骨短缩
2024/8/1
股骨大转子位置的测量方法
⒈髂坐连线: 又称奈拉通（Nelaton）线 患者仰卧，髂前上棘与坐骨 结节应通过大转子顶点 阳性体征 大转子上移 临床意义 髋关节后脱位 或有移位的股骨颈骨折
阳性表现: 颈部及上肢 疼痛或（和）放射痛加重 临床意义: 神经根型颈椎 病
⒉臂丛神经牵拉试验（颈脊神经根张力试验）
操作: 患者坐位，头微屈 ，医者立于被检侧，一手 将患者头部推向对侧，同 时另一手握患侧腕部对抗 牵引 阳性表现: 患肢放射痛或 麻木 临床意义: 神经根型颈椎 病
二.肩部特殊检查
⒍半月板重力试验
操作 检查外侧半月板时, 患者 侧卧位, 将大腿垫高, 使小腿 离开床面, 嘱患者作膝关节屈 伸运动, 使外侧半月板受到挤 压和研磨；检查内侧半月板, 嘱患者反方向侧卧, 上面的腿 略外展, 作膝关节屈伸活动, 使内侧半月板受到挤压和研磨
阳性体征 外（内）侧发生疼痛 或出现弹响即为阳性征
又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张 试验，
操作 检查时患者仰卧位，膝关 节伸直，如检查内侧副韧带， 医者一手置患者膝外侧推膝部 向内，另一手拉小腿外展
阳性体征 痛
产生松动感和内侧疼
临床意义 撕裂
膝内侧副韧带损伤或
反之提示: 膝外侧副韧带损伤或撕 裂
2024/8/1
⒊抽屉试验
操作 检查时患者仰卧位, 双膝屈曲90°, 医者用大腿 压住患者的足背, 双手握住 小腿近端用力前后推拉
肘关节检查法1
⒈肘三角： 操作 将肘关节屈曲90°， 检查肱骨外上髁、内上髁和 尺骨鹰嘴三点连线构成的等 腰三角形，当肘关节伸直时 三点在一条直线上。
阳性体征 肱骨外上髁、内上髁 和尺骨鹰嘴三点连线构成的等 腰三角形（肘后三角）有变化。 当肘关节伸直时三点不在一条 直线上。
意义：肱骨小头部剥脱性骨软骨炎或滑膜炎， 桡骨小头骨折
关系，以确认肘关节的解剖关系； 当屈至90°时，三点呈等边三角，在完全伸直
时，三点呈一直线。 前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂呈一直
线；
当旋后伸直时，可见l0°～l5°外翻角，称 为携物角，以便在携物时可不撞及同侧大腿。 此外，应注意桡骨头的形状和位置。
肘关节形态 1：内外翻畸形 2：肘肿胀、半屈、前后径加长、后突，
肌 肉
幼儿4岁以前，桡骨头尙在发育之中，环状韧带松弛。
肘关节的运动
flexion extension
肘关节特点： 三个关节共一囊，前后薄弱两侧强
1、年龄、职业、家族史； 2、损伤史：损伤动作； 3、病程：急-慢=长-短； 4、
不稳定史 ：脱位史、肩部不稳、特殊 动作恐惧感、突发短暂麻痹感、主动造成 脱位 。 4、疼痛史：注意排除以上肩部以外疾病； 可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活 动痛；特殊动作痛。
临床意义 肱骨髁部骨折 尺骨 鹰嘴骨折
操作 患者屈肘，前臂旋前， 掌心向下，屈腕，医者于患 者手背施压，令患者伸腕
阳性体征 肱骨外上髁疼痛 临床意义 肱骨外上髁炎(网 球肘)
与内侧副韧带检查相反
方法：将肘伸直，或屈曲30度，然后用一手 抵住肘外侧做支点，将前臂外展，若肘外侧 出现挤压痛即为阳性。
90°位，旋前（旋后）80°～90°，内旋 （外旋）80°～90°。
肘关节专科查体[内容详细]
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肘关节专科查体[内容详细]肘关节专科查体1. 引言肘关节专科查体是一种旨在评估肘关节健康状况的医学检查方法。
本文档将详细介绍肘关节专科查体的内容和步骤，以便医务人员能够正确地进行相关检查。
2. 检查内容2.1 主诉记录在开始查体之前，医务人员首先应该详细记录患者的主诉，包括疼痛部位、疼痛时间、疼痛程度以及可能的病因。
2.2 肘关节外观观察通过外观观察可以初步判断肘关节的肿胀、红肿、变形等情况。
医务人员应仔细观察患者肘关节的外观，并记录异常的表现。
2.3 关节活动度检查通过检查患者的肘关节活动度，可以评估关节的灵活性和功能状态。
医务人员应引导患者进行伸、屈、旋转等动作，并记录活动度范围和可能的限制。
2.4 关节稳定性检查关节稳定性检查主要是评估肘关节韧带的功能和结构。
医务人员可以通过特定的手法进行肘关节的稳定性测试，如前臂后仰、前臂旋转等，以判断患者的韧带是否损伤。
2.5 神经功能检查神经功能检查是为了评估肘关节周围神经的功能状态。
医务人员应检查患者的感觉和运动功能，包括检查感觉觉测、肌力测试等项目。
2.6 辅助检查如果在专科查体中发现肘关节异常或需要进一步评估，医务人员可以建议患者进行辅助检查，如 X 光、磁共振成像等。
3. 结论肘关节专科查体是一种有效的评估肘关节健康状况的方法。
通过详细的观察和检查，医务人员可以获取关于肘关节结构、功能和神经状态的重要信息。
在实施查体时，医务人员应注重细节和准确性，以确保正确评估患者的肘关节病情，并为后续治疗提供科学依据。
以上是对肘关节专科查体的详细描述，希望本文档能为医务人员提供一些参考和指导，以提高肘关节查体的准确性和有效性。
《肘关节检查法》课件
肘关节检查法的重要性：对肘关节疾病的诊断和治疗具有重要意义 肘关节检查法的局限性：存在一定的主观性和不确定性 肘关节检查法的发展趋势：智能化、自动化、无创化 肘关节检查法的未来展望：更加精准、高效、便捷，为患者提供更好的医疗服务
感谢您的观看
汇报人：
指导治疗方案：根据检查结果制定个性化的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等
预防肘关节损伤：通过检查了解肘关节的易损部位和薄弱环节，采取预防措施，避免肘 关节损伤
X线检查适用于：肘关节骨折、 脱位、关节炎等
肘关节检查法分为：X线检查、 MRI检查、CT检查等
MRI检查适用于：肘关节软 组织损伤、韧带损伤等
肘关节检查法的应 用
肘关节检查法在关节炎诊断中的应用 肘关节检查法在骨折诊断中的应用 肘关节检查法在肌腱炎诊断中的应用 肘关节检查法在神经损伤诊断中的应用
添加项标题
肘关节检查法：通过观察、触摸、活动等方法检查肘关节
添加项标题
其他检查方法：如X光、CT、MRI等，可以更清晰地显示肘关节 内部结构
肘关节检查法
汇报人：
目录
添加目录标题
肘关节检查法概 述
肘关节检查法的 基本操作
肘关节检查法的 应用
肘关节检查法的 实践经验
肘关节检查法的 案例分析
添加章节标题
肘关节检查法概述
诊断肘关节疾病：通过检查了解肘关节的病变情况，如关节炎、骨折等
评估肘关节功能：通过检查评估肘关节的活动范围、力量和稳定性，为治疗提供依据
技术进步：随着科技的发展，肘关节检查法将更加精确、高效 智能化：未来肘关节检查法将更加智能化，如AI辅助诊断等 普及化：随着医疗技术的普及，肘关节检查法将更加普及，惠及更多人群 规范化：未来肘关节检查法将更加规范化，如制定统一的诊断标准等
疼痛科之肘关节查体流程
肘关节查体流程
一、准备
1、手机调振动，查看检查用具，进行手部消毒。
2、核对患者姓名，交代检查者身份，询问病史，嘱患者放松，配合检查。
3、检查者立于患者右侧。
患者端坐位，开始查体。
二、查体实施
1、望诊
①畸形：是否有肘外翻、肘内翻、骨折、脱位。
②肿胀：a.关节肿胀、肘关节积液；b.软组织肿胀；c.局部肿胀。
2、触诊
①肱桡关节
②肘后三点关系
③肿块：有无肿物、结节、条索状物，若有注意质地、活动度、压痛等
④压痛点：a.肱骨外上髁；b.肱骨内上髁；c.桡侧副韧带；d.尺侧副韧带；e.尺神经沟；
f.肘后关节间隙；
g.鹰嘴；
3、关节运动功能（肘关节完全伸直，前臂旋后，拇指朝外，为肘关节中立位，中立位
为0°；上臂紧贴胸侧壁，前臂伸向前方，拇指朝上，其余手指伸直为前臂旋转运
动的中立位为90°）.
①肘关节中立位：肘关节屈曲、过伸
②前臂旋转运动中立位：肘关节旋前（内旋），旋后（外旋）
4、特殊试验
①伸肘试验
②桡骨头试验
③抗重力伸肘试验
④肘后三角测验
⑤旋臂屈腕试验
⑥伸肌紧张试验
⑦屈肌紧张试验
⑧肘被动外翻试验
三、查体结果汇报
1、扶患者平躺，帮其盖被
2、汇报查体情况
①按查体顺序汇报阳性体征及有鉴别意义的阴性体征
②详细描述患者异常区域
③根据查体，结合病史及影像学检查提出诊断意见
3、进行手部消毒，检查结束
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骨关节疼痛检查法
骨关节疼痛检查法5.1 1.胫神经弹拨试验（1）检查方法：患者取俯卧位，检查者一手提起患侧踝部，使膝关节屈曲成90°，腘部软组织因之完全松弛；另一手的中指尖在腘窝下中偏内处先找到胫神经干，在其上做轻巧的横向弹拨。
询问患者有无局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感。
再在健侧腘窝部做相同的对比检查。
（2）临床意义：凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性，考虑有腰骶神经根炎性刺激。
若手指重按神经干或膝关节后部关节囊，则可引出假阳性体征。
5.2 2.颈椎压迫试验患者端坐，颈部挺直，检查者用单手或双手置于患者头顶部，逐渐加力下压，可使局部疼痛或上肢放射征象增加或头昏加重。
因为项颈之所以能够挺直并保持头颅稳定不偏，全由颈背部肌肉群生理性肌紧张的相对的牵拉作用，维持了平衡。
正常情况下头颈下压试验时促使这些肌肉进一步收缩，不会引起任何征象，倘使肌肉出现无菌性炎症病变，当它进一步收缩惹起牵拉性刺激时，就会增加局部疼痛或上肢放射征象。
5.3 3.引颈试验在上述试验中检查者一手托住病人下颌部，另一手托其枕部，嘱患者颈肌放松。
检查者双手同时用力向上牵引，在慢性病例通过牵引改善了项颈部病变软组织的痉挛程度，可使原有的颈痛或上肢放射征象减轻。
但在征象严重的急性病例，这种牵引作用反会增加肌附着处无菌性炎症病变的刺激，使征象反而增重。
5.4 4.血管试验（Addison试验）患者端坐凳上，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉搏动力量，之后使患者尽力抬头作深吸气，并将头转向病侧，再比较两侧脉搏（或血压），倘使患侧脉搏减弱（或血压降低），则说明头部转向病侧时锁骨上窝部变性挛缩的前斜角肌拉紧，压迫血管所致。
令病人尽量做颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，做旋向健侧动作，另一手握住患肢腕部，呈反方向牵拉，如有患肢放射痛或放射性麻刺感增重，说明因过度牵拉加重了锁骨上窝部病变软组织的无菌性炎症化学刺激与机械性压迫，作用于臂丛神经的结果。
骨科专科查体
骨科专科查体
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后者：强直性肌 张力增高
减弱
下运动神经元病变及肌源性病变
触诊时肌肉松软，被动运动时肌张力 减低，可表现关节过伸，
见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑 病变
骨科专科查体
肌 力：是指肌肉收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分肌肉
工作（收缩或舒展）时克服内外查
1、深反射：肱二头肌反射C5-6 ，肌皮神经；肱三头肌反射C6-7，桡神经； 桡反射C5-6 ，桡神经；膝反射L2-4，股神经；踝反射或跟腱反射S1-2，胫神 经。 2、浅反射：腹壁反射-上方(T7-T8),中部(T9-T10)，下方(T11-T12) ，提睾反射（L1-L2）；跖反射（S1-S2）；肛门反射（S4-S5）; 球海绵体反射。 3、病理反射：Hoffmann征，Babinski征，髌阵挛，踝阵挛
骨科专科查体
髋关节骨折体征
项目 股骨颈骨折 转子间骨折
表现
下肢短缩、外展和外旋畸形 （45-60°）
下肢短缩、外展和外旋畸形 （近90°）
骨科专科查体
膝关节特殊试验
项目
浮髌试验
McMurray试验
抽屉试验 Lachman试验 内外加压试验
方法及意义 关节积液 半月板损伤 交叉韧带损伤
侧副韧带损伤
骶髂关节 病变！ 骨盆挤压分离试验
骨科专科查体
髋关节特殊试验
项目
方法及意义
Trendelenburg征 臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折
Allis征
脱位、下肢短缩
大粗隆髂前上棘连线
脱位
Brant三角
脱位、骨折
骨科专科查体
医生必备4招搞定腕关节体格检查
医生必备4招搞定腕关节体格检查步骤1：视诊。
步骤2：动诊。
步骤3：触诊。
步骤4：特殊试验（取决于步骤1～3所发现的病理）。
激发试验和不稳定性试验。
视诊患者应舒适地坐在椅子上，面对检查者。
通常会掌心朝下伸出手腕仔细观察，然后将另外一只手放在几乎同样的位置，肘关节在靠近身体的两侧。
观察前臂、腕关节和手的综合位置和形状。
1、类风湿关节炎：类风湿关节炎特征在腕关节周围一般都比较明显。
包括以下内容：伸滑膜炎；伸肌肌腱断裂；尺桡关节远端背侧（DRUJ）半脱位；腕骨掌侧半脱位和后旋；掌骨尺侧移位外加腕骨桡移位，还有手指尺侧移位；屈滑膜炎；屈肌肌腱断裂；手指畸形；双侧对称；其他关节受累。
2、桡骨骨折畸形愈合：畸形通常与原始骨折模式类似，如桡骨短缩和尺骨远端突出。
3、马德隆畸形：这种情况发生在童年。
有桡骨远端掌侧弯曲，于远侧尺骨背侧突出。
寻找桡骨发育不全、家族史、无创伤和双侧性问题（背侧弯曲可能发生，并被描述为“反向马德隆畸形”）。
4、腕背部腱鞘囊肿：腕背部腱鞘囊肿通常发生并覆盖于舟月骨间韧带（桡骨背结节远端）。
如果太大，会透光。
在这个区域的疼痛但未发生肿胀可能预示着隐性的腱鞘囊肿。
5、腕背隆突综合征：腕背隆突综合征是在第2和第3腕掌关节背侧水平硬的骨性肿胀，比单纯的腱鞘囊肿位置更远端。
更复杂的是，腕背隆突综合征有时可能重叠一个腱鞘囊肿。
6、指短伸肌：这是一个在伸肌支持带末端退化的肌肉，其可与腱鞘囊肿或伸肌滑膜炎混淆。
它随着手指的伸展而运动。
一旦背侧检查完，嘱患者旋后，观察这个动作是否疼痛或者受限从尺侧到桡侧仔细检查腕关节掌侧，完成一周检查。
仔细对比左、右侧，有没有伤疤和肿胀。
检查者在面对桡侧的手掌腱鞘囊肿时，一定要考虑并用Allen试验检查桡动脉。
完全屈肘检查手腕尺侧，观察尺桡骨远端的关系。
不对称可能存在DRUJ半脱位（背侧或掌侧）。
动诊1、屈/伸：伸展可以通过将手掌放在一起，举起部来评估（这样可以直观地对比左右两侧）可以用类似的方式测量屈曲，双手同一位置背对。
【千查万别】肘关节轻触诊检查
【千查万别】肘关节轻触诊检查轻触诊患者在仰卧或坐位时进行触诊检查。
首先医师应该查找局部是否有渗出、皮肤颜色变化、胎记、开放的窦道或引流口、切口区域、骨性轮廓、肌肉的周径和健肢对称性以及皮肤褶皱。
医师不应该使用重压的手法去测定存在触痛或排列不齐的区域。
稳定而柔和地按压有助于提高医师的触诊技术。
在有良好的断层解剖知识的基础上，无须用力按透多层组织即能清晰了解深层结构的状况。
谨记，若在体检的这个阶段增加了患者的痛苦，患者可能不太愿意让医师继续检查或者会更大程度地限制他/她的活动能力。
触诊最适宜在患者放松体位的时候进行。
尽管触诊也可以在患者站立的时候进行，但从肘关节检查的舒适度而言，患者坐位更受欢迎。
局部骨性标志被确认后，有助于注意其相邻组织局部温度和湿度的增高或降低，这也有助于医师识别急性炎症和慢性炎症的区域。
前方部位软组织结构肘（肘前）窝肘关节弯曲的前表面被称作肘窝。
它是一个三角形结构。
三角形的底边是肱骨内外上髁连线。
内侧边由旋前圆肌构成而外侧边由肱桡肌构成。
底部由肱肌和旋后肌构成。
肘窝内有以下结构：肱二头肌肌腱、肱动脉和静脉的远侧部分、桡动脉和尺动脉的起始部以及部分正中神经和桡神经。
肘窝的创伤可以使肱动脉受到压迫，从而导致前臂Volkmann 缺血性挛缩。
肱二头肌和肌腱肱骨内侧2/3的前表面是由肱二头肌肌腹组成。
顺着肌纤维向远侧，医师会感觉到逐渐变细的绳条状结构，这就是肱二头肌肌腱，刚好位于其远处桡骨结节附着部的近侧。
如果医师在前臂旋后位阻挡肘关节屈曲，肌腱会变得更加隆起。
强烈的肘关节屈曲会导致远处肌腱或肌腹的断裂。
患者呈现为肘关节屈曲和旋后的无力，被动旋前时的疼痛以及肘窝处的压痛。
肱二头肌肌腱长头的断裂常常可以没有症状，在临床表现也许并不明显，仅仅出现上臂的凹陷或是上臂下半部分前方的球形隆起，后者为该肌肌腹退缩所致。
肱动脉肱动脉位于肘窝内肱二头肌肌腱的内侧。
在此点上能轻易地扪及肱动脉的搏动。
正中神经正中神经在肘窝内跨过肱动脉的前方并行走在其内侧。
肘关节检验报告
肘关节检验报告引言肘关节是人体上肢连接上臂和前臂的重要关节之一，对于肘关节的检验可以帮助医生了解患者的肘关节状况，为诊断和治疗提供参考。
本文将按照步骤介绍肘关节的检验过程。
步骤一：病史询问和观察在进行肘关节检验之前，医生首先会向患者询问病史，并观察肘关节的外观。
病史询问包括了解患者的疼痛症状、病程、受伤情况等。
通过观察，医生可以初步判断是否存在肘关节异常，如肿胀、红肿等。
步骤二：功能测试功能测试是肘关节检验的核心步骤之一，主要通过一系列动作来评估肘关节的活动度和稳定性。
常见的功能测试包括：1. 肘关节活动度测试医生会要求患者主动屈伸、旋转等动作，观察肘关节的活动范围是否正常。
正常肘关节的活动度一般为0°-145°。
2. 肘关节稳定性测试医生会对肘关节进行稳定性测试，如推拉测试和旋转测试，以评估肘关节的稳定性。
稳定性测试主要检查肘关节的韧带是否受损或松弛。
步骤三：疼痛点定位在肘关节检验中，医生还会通过疼痛点定位来确定患者的疼痛来源。
医生会轻按患者的肘关节周围区域，并询问患者是否感到疼痛。
通过疼痛点定位，可以判断是否存在肌肉、韧带或其他软组织的损伤。
步骤四：影像学检查在某些情况下，肘关节的常规检查结果可能无法明确诊断问题。
这时候，医生可能会建议进行影像学检查，如X射线、MRI等，以获取更详细的肘关节结构信息。
影像学检查可以帮助发现骨折、关节脱位等问题。
步骤五：其他辅助检查除了上述步骤外，医生还可能进行其他辅助检查，如血液检查、关节液检测等。
这些检查可以帮助医生进一步确定肘关节的病因和炎症程度。
结论肘关节检验是评估肘关节功能和状况的重要手段。
通过病史询问、观察、功能测试、疼痛点定位、影像学检查和其他辅助检查等步骤，医生可以全面了解患者的肘关节情况，并为诊断和治疗提供依据。
对于患有肘关节问题的患者来说，及早进行肘关节检验是重要的，以便早日恢复功能和减轻疼痛。
注意：本文中未包含任何与人工智能相关的内容。
骨科四肢关节查体
肘关节检查--视诊（外形）
当肘屈至90度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。
肱骨外上髁炎时，在外上髁处有局部明显压痛。
肘关节检查--触诊
肘关节检查--动诊
在肘关节完全伸直时，做内外翻试验，出现异常的侧方运动，则考虑肘关节侧副韧带断裂或内、外上髁骨折。
第五步 叩诊：
肌力完全消失，无活动。
肌肉能收缩，关节不活动。
肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。
正常肌力。
能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。
能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。
肌力评级标准：
肌力检查
反射检查--浅反射
反射检查--深反射
肩关节检查--视诊
应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称 方肩。 先天性高肩胛患者患侧明显高于健侧。 斜方肌瘫痪表现为垂肩，肩胛骨内上角稍升高。 前锯肌瘫痪向前平举上肢时表现为翼状肩胛。
髌骨前方出现囊性肿物，多为髌前滑囊炎。膝前外侧有囊性肿物，多为半月板囊肿。膝后部的肿物，多为腘窝囊肿。关节间隙的压痛点考虑半月板的损伤。内侧副韧带的压痛点多在股骨内髁结节处，外侧副韧带的压痛点在腓骨小头上方。髌骨上方的压痛点代表髌上囊的病灶。
膝关节持续性疼痛，进行性加重，要考虑膝关节周围肿瘤可能。
膝关节检查--触诊
主动运动：肌力检查；关节主动运动功能检查；角度测量法（一般采用国际通用的中立位0度法）
异常活动：关节强直，运动功能完全丧失；关节运动范围减小，见于肌肉痉挛或与关节相关联的软组织挛缩；关节运动范围超常，见于关节囊破坏，关节囊及支持韧带过度松弛和断裂；假关节活动，见于肢体骨折不愈或骨缺损
肘关节检查法
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解剖
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解剖
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二、肘关节检查
▪ 问诊 ▪ 物理检查
▪ 望诊 ▪ 测量：ROM ▪ 触摸 ▪ 特殊试验
▪ 特殊检查：X-ray，超声波检查Sonography，
关节造影术Arthrography，CT，MRI
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1、病 史
▪ 一般资料：年龄，项目 ▪ 损伤史 ▪ 病程：急-慢-长-短 ▪ 疼痛：部位-程度-性质-诱发动作及时相 ▪ 绞锁：频率-程度-解锁方式 ▪ 不稳：诱发动作 ▪ 肿胀及发僵：病程-发作时间-原因？（运动-按摩） ▪ 功能障碍：生活-工作-运动
感觉：正常 运动：伸腕正常-伸指、伸拇力弱（掌指 关节屈曲畸形）
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骨间背侧神经卡压综合征
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旋后肌拱门
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谢 谢！
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摄于内蒙古克什克腾3旗3
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2、一般检查
▪ 肿胀 ▪ 活动范围： 伸 屈 旋前 旋后 （主动、被动） -5° 150 ° 80° 80° ▪ 畸形：提携角－正常：男性11 °，女性13° ▪ 肌肉萎缩：关节线下5cm ▪ 肘后三角关系 ▪ 肌力：伸/屈 旋前/旋后
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屈伸功能
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3、肘前装置检查
▪ 二头肌肌腱 ▪ 肱桡 示：其负责90-150度 的伸肘作用
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肱三头肌作用示意图
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屈肘挺举试验（挺举抗阻痛）-肘关节后腔的滑膜炎或者滑膜嵌入
肘腕手部检查 骨伤科临床检查法
➢ 2、腕与手部的炎症性肿胀：如指腹炎、甲沟炎、 手指化脓性腱鞘炎（红肿热痛）等。
➢ （三）手部肌肉是否有萎缩 ➢ 1、大鱼际肌群萎缩：轻度萎缩常是腕管综合征或
颈椎病的一种表现，严重萎缩常由于正中神经麻 痹造成。 ➢ 2、小鱼际肌群萎缩：常表示尺神经损伤或病变。
➢ （四）手的休息位与功能位是否正常 ➢ 1、休息位（自然位）：手在休息位时，腕关节微
➢ （二）腕及手部肿胀 ➢ 1、腕关节及指间关节是否有肿胀。 ➢ 全关节肿胀：多为急、慢性关节炎，如类风湿性
关节炎或结核性关节炎等。 ➢ 背侧局限性肿胀：多为腱鞘炎、腱鞘囊肿、筋膜
或伸肌腱撕裂等。
➢ 指间关节肿胀：若无明显外伤，年龄中年以上， 提示骨性关节炎（远端指间关节）；
➢ 近端指间关节梭形肿胀——类风湿性关节炎。
肘关节活动范围
➢ 测量旋转活动范围的方法： ➢ 1、两手握棍法：嘱患者将双肘屈曲90°，靠
近胸侧壁，双手各持一木棍（或带颜色标志的 木棍），然后让患者旋转前臂，测量并记录旋 前和旋后读数，两侧对比，以判定是否有旋转 功能障碍。 ➢ 2、前臂旋转测量器测量法：能比较准确的测 量前臂旋转的角度。
两手握棍法
测量器测量法
➢ 五、特殊检查 ➢ 1、肘三角与肘直线：正常人肘关节屈曲90°时，
肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突，此三点形成 一个等腰三角形，称为肘后三角；当肘关节伸直 时，三点在一条直线上，称为肘直线。肘关节脱 位时，三角形状改变，伸直时不在一条直线上。
➢ 2、髁干角：正常的肱骨长轴与内、外上髁连线成直角。 如髁上骨折移位或先天性畸形时，此髁干角改变，成 锐角或钝角。
神经脱位等。
➢ 5、肿块：应注意肿块的部位、硬度和活动度。鹰 嘴突部位囊肿，多为鹰嘴滑囊炎；肘后部有溜圆 的肿块多为游离体；肘前部肌肉内形成大小不一 的硬块，可能是骨化性肌炎。
骨科四肢关节查体
在患者做动作的过程中，观察肩关节的稳定性，如是否存在脱臼现象，或者肌肉力量下降 导致的支撑不稳定。
肩关节触诊技巧
肩关节触诊技巧-触摸 肩关节触诊技巧-活动 肩关节触诊技巧-压痛
感觉
度测量
测试
通过触摸，医生可以感受到 肩关节的硬度、温度和疼痛 反应，从而判断是否存在炎 症或损伤。
踝关节触诊的步骤 2 通过触诊可以了解踝关节的疼痛程度、肿胀情况
进行踝关节触诊时，首先要让患者处于舒适的位
以及活动度，为诊断和治疗提供重要依据。
置，然后轻轻触摸踝关节，感受其温度、硬度、
压痛等情况，最后对比两侧踝关节的差异，以便
发现异常。 3 踝关节触诊的注意事项
在进行踝关节触诊时，要注意力度适中，避免对
检查腕关节的方法
视诊检查
视诊检查是通过观察腕关节 的形态、皮肤色泽和肿胀程 度，初步判断是否存在异常 。
活动度检查
活动度检查是评估腕关节功 能的重要方法，通过让患者 进行各种动作，如屈曲、伸 展、旋转等，来检测关节的 活动范围和灵活度。
触诊检查
触诊检查是通过手部触摸， 感知腕关节周围的肌肉、韧 带、骨骼等结构是否有异常 ，如疼痛、肿胀、硬块等。
膝关节稳定性测试
通过一系列的物理检查，如观 察行走姿态、单腿站立等，评 估膝关节的稳定性。
韧带功能评估
通过对膝关节的触诊和拉伸试 验，判断膝关节前后交叉韧带 的功能状态。
半月板损伤检查
利用影像学检查，如MRI或CT ，对膝关节半月板的完整性进 行评估。
踝关节触诊技巧讲解
1 踝关节触诊的重要性
踝关节触诊是骨科四肢关节查体中的关键步骤，
通过对患者的肘部进行触诊和视诊，以及进行一
疼痛科特殊检查方法
疼痛科特殊检查方法一、肩部特殊检查1. 搭肩试验：又称杜加征。
将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。
若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。
表示肩关节脱位。
2. 直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。
用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。
3. 肩外展疼痛弧试验：在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。
见于冈上肌腱炎。
4. 冈上肌腱断裂试验：在肩外展30°--60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。
但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。
最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。
5. 肱二头肌腱抗阻试验：患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。
见于肱二头肌长头腱鞘炎。
6. 落臂试验：患者取立位，先将患上肢伸直，被动外展至90°，去除医生的帮助，令其缓慢地放下上肢。
如不能慢慢地放下上肢，而出现突然直落到体侧则为本试验阳性。
检查肩肌腱袖破裂。
二、肘部特殊检查1. 肘三角：正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。
肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。
肘关节脱位时，此三角点关系改变。
用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。
2 .腕伸肌紧张试验：患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。
3. 前臂试验：1、患者与医者对面而坐，上肢向前伸直。
2、医生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，如有外侧副韧带断裂，则前臂可出现内收运动。
若握腕部的手使前臂外展，而拉肘关节向内，出现前臂有外展运动，则为内侧副韧带损伤，均为本试验阳性。
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了解患者的生活习惯，如是否经常进行网球、羽毛球等运动，是否长时间使用电脑或重复进行某些动作。
手把手教程：肘关节体检五步法
手把手教程：肘关节体检五步法1. 初步全面的上肢检查颈椎上肢症状诱发的因素很多，所以首先需要除外颈椎及肩关节的相关疾病。
颈部的检查包括触诊，颈椎活动度，神经根激发试验。
颈部畸形，萎缩，水肿等均可能造成颈部神经刺激，从而诱发肘部疼痛。
肩关节因肩部或肩胛骨部位有肌肉和肘部相连接，肩关节部位需要进行仔细评估，该部位的畸形可能导致肘部肌肉运动不协调，从而诱发症状。
肩关节的体检包括触诊，关节活动度，关节的力量，稳定性等。
肘关节正常人群肘关节有轻度外翻，基本在10-15°左右，男性略小，女性略大。
评估肘关节的主动活动度，正常范围是伸直0 度，屈曲140 度，旋前旋后 80 度，考虑到解剖学变异，关节活动度检查需与健侧进行比较。
关节运动时诱发疼痛可能与软组织肿胀，挛缩，渗出，骨头撞击及肘关节内游离体相关。
肘关节运动度减少则可能和骨质增生，关节撞击等相关。
2. 肘关节内侧检查在肘关节内侧可以清楚辨认出肱骨内侧髁，该部位为肘关节内侧副韧带，旋前圆肌和屈肌总腱止点。
若患者为投掷运动员，则需要重点检查内侧副韧带状况。
需沿着内侧副韧带行走方向（肱骨内侧髁下缘延伸至尺骨近端的突起部分），若有压痛，则提示韧带拉伸或者完全断裂。
同时可通过应力试验检查内侧副韧带的完整性，常用动力肘关节外翻应力试验。
该实验能模拟网球肘患者发病的外力机制，如下图所示，患者仰卧位，肩关节外展，外旋 90 度，检查者一手握住患者大拇指，另一手支撑肘部，此时可将患者前臂重力转变为肘关节的外翻应力，以肘关节为支点，运动前臂。
若患者内侧副韧带有损伤，则在屈伸 80-120 度时可诱发疼痛。
网球肘患者肘关节内侧的尺神经容易出现问题，查体时需要对此进行检查。
肘关节旋后，极度屈曲时可在肱骨内侧髁的后内方触及条索状的尺神经。
3. 肘关节外侧检查肘关节外侧检查时，若肱骨外侧髁，桡骨头，尺骨鹰嘴三个骨性突出点连成的区域内可触诊较饱满，则提示肘关节内关节腔积液，积血，桡骨头脱位或半脱位等可能。
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颈肩腰腿痛专科查体流程008（共1页）
肘关节查体流程
一、准备
1、手机调振动，查看检查用具，进行手部消毒。
2、核对患者姓名，交代检查者身份，询问病史，嘱患者放松，配合检查。
3、检查者立于患者右侧。
患者端坐位，开始查体。
二、查体实施
1、望诊
①畸形：是否有肘外翻、肘内翻、骨折、脱位。
②肿胀：a.关节肿胀、肘关节积液；b.软组织肿胀；c.局部肿胀。
2、触诊
①肱桡关节
②肘后三点关系
③肿块：有无肿物、结节、条索状物，若有注意质地、活动度、压痛等
④压痛点：a.肱骨外上髁；b.肱骨内上髁；c.桡侧副韧带；d.尺侧副韧带；e.尺神经沟；
f.肘后关节间隙；
g.鹰嘴；
3、关节运动功能（肘关节完全伸直，前臂旋后，拇指朝外，为肘关节中立位，中立位
为0°；上臂紧贴胸侧壁，前臂伸向前方，拇指朝上，其余手指伸直为前臂旋转运
动的中立位为90°）.
①肘关节中立位：肘关节屈曲、过伸
②前臂旋转运动中立位：肘关节旋前（内旋），旋后（外旋）
4、特殊试验
①伸肘试验
②桡骨头试验
③抗重力伸肘试验
④肘后三角测验
⑤旋臂屈腕试验
⑥伸肌紧张试验
⑦屈肌紧张试验
⑧肘被动外翻试验
三、查体结果汇报
1、扶患者平躺，帮其盖被
2、汇报查体情况
①按查体顺序汇报阳性体征及有鉴别意义的阴性体征
②详细描述患者异常区域
③根据查体，结合病史及影像学检查提出诊断意见
3、进行手部消毒，检查结束。