外科 下肢骨折与脱位

多发于中、老年患者。 骨折不愈合率较一般骨折为高，
易发生股骨头缺血坏死等不良愈后
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
解剖概要
颈干角110º－140º 前倾角12 º－15 º
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
分型
Garden分型：
Ⅰ型 不完全骨折，无移位 Ⅱ型 完全骨折，无移位 Ⅲ型 完全骨折，部分移位 Ⅳ型 完全骨折，完全移位
髌骨骨折（Patella Fracture）
髌骨骨折，张力带固定
髌骨骨折（Patella Fracture）
髌骨骨折，记忆合金技术
膝关节半月板损伤
解剖：
供血特点、内C外O、盘状半月板
功能：
1 稳定 3 润滑
2 缓冲 4 协同
损伤机制
膝关节半屈、内收或外 展、重力挤压、旋转力 量
半月板损伤类型
手术种类 1 接骨板螺钉内固定 2 拉力螺钉内固定 3 LISS
胫骨平台骨折（Tibial Plateau Fracture）
胫腓骨干骨折（Tibial and Fibular Shaft Fracture）
解剖：
胫骨和股骨一样，是承重的 重要骨骼。 胫骨的营养血管从中上1/3 交界处进入骨内，因此下 1/3段骨折愈合较慢，容易 发生延迟愈合或不愈合。
临床表现:
1.外伤史 2.大腿肿胀、皮下瘀斑。 3.局部出现成角、短缩、旋转等畸形。 4.注意检查肢体血运与感觉 5.失血性休克表现 6.X线检查
股骨干骨折治疗
牵引 石膏 外固定 内固定
股骨干骨折（Femoral Shaft Fracture）
治疗:手术治疗（指征）
1.保守治疗失败；2.同一肢体多处骨折；3.血管神经损伤
ture ）
治疗:
保守治疗 手术治疗
1.闭合复位DHS（Dynamic Hip Screw）内固定术 2.闭合复位PFN（Proximal Femoral Nail）内固定术
DHS
PFN
股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric Fracture ）
髋关节脱位 (Hip Joint Dislocation )
临床表现
1.外伤史，巨大暴力。 2.后腹膜出血。 3.大腿上端外侧大血肿。 4.可合并腹部脏器损伤 5.X线检查，必要时CT。
治疗
先处理休克或 内脏合并伤 保守治疗 手术治疗
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，绝大多数患者 其骨折线均在囊内，故又称为股骨颈囊内骨折。
临床表现与诊断： 急性期剧痛、伸不直、关节积血、晚期疼 痛、活动弹响 可有交锁、关节间隙压痛、麦氏实验、研磨实验、蹲走实 验 现仍需MRI或关节镜确诊 治疗： 石膏固定 内镜手术
胫骨平台骨折（Tibial Plateau Fracture）
病因分类:
1.单纯胫骨外髁劈裂骨折。 2.外髁劈裂合并平台塌陷骨折 3.单纯平台中央塌陷骨折。 4.内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨
骨折部位分型： 头下型：发生股骨头坏死机会大 经颈型 基底型
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
分型
X线表现分型 内收骨折：Pauwells角大于50º，骨折面接触少，不稳定。 外展骨折：Pauwells角小于30º，骨折面接触多，较稳定。
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
头下型,Garden I型股骨颈骨折，空心钉固定
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
髋关节置换术的适应症：
70岁以上头下型GardenⅣ型,部分II.III型 55岁以上部分GardenⅢ.IV型 骨质疏松者
髋关节置换术的优点：
消除了骨折不愈合和股骨头坏死的可能 可以早期下地活动 减少了长期卧床的常见并发症
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
Garden分型
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
头下型
经颈型
基底型
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
临床表现：
1.髋部外伤史 2.髋部疼痛，活动受限 3.屈曲，短缩，外旋畸形
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
分型:
Evans分型 AO分型
Evans分型
Evans分类
I型：单纯转子间骨折 Ⅱ型：有移位、小转子撕脱骨折
股骨矩完整 Ⅲ型：有移位、小转子骨折、股骨矩累及
Ⅳ型：大小转子粉碎骨折 V型：反转子间骨折、股矩破坏
股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric Fracture ）
临床表现：
1.髋部外伤史 2.髋部疼痛，活动受限 3.短缩，外旋畸形
胫腓骨干骨折
特点： 1.多为开放性骨折 2.易合并发感染 3.中下1/3骨折易发生延迟愈合或不愈合 4.常有胫前软组织缺损和骨外露 5.易并发骨筋膜室综合征
直接暴力
胫腓骨在同一平面骨折
间接暴力
腓骨骨折高于胫骨骨折面
胫腓骨干骨折（Tibial and Fibular Shaft Fracture）
治疗：
1.保守治疗：患肢牵引，穿校正鞋。 长期卧床的并发症：褥疮、肺部感染、泌尿系感染、静脉血栓等 力学不稳定致骨折畸形愈合、髋内翻、下肢外旋短缩畸形 长期牵引可致膝关节僵硬 主用应用于全身状况差，不能耐受手术者 2.手术治疗（闭合复位空心钉内固定，髋关节置换术）
1）内收型骨折和有移位的骨折 2） 65岁以上老年人的股骨头下型骨折 3） 青少年的股骨颈骨折 4） 股骨颈陈旧性骨折，股骨颈骨折不愈合或影响功能的畸形愈合，骨折合并
髋关节前脱位Allis法复位
髋关节脱位 (Hip Joint Dislocation )
髋关节中心脱位 ：伴有髋臼骨折
分类 1 型 单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部
分），股骨头脱出骨盆腔可轻可重； 2 型 后壁有骨折（坐骨部分），股骨头
向后方脱出可有可无； 3 型 髋臼顶部有骨折（髂骨部分）； 4 型 爆破型骨折，髋臼全部受累。
下肢骨、关节损伤
髋关节脱位 (Hip Joint Dislocation )
前、后和中心脱位，以后脱位最为常见。
髋关节后脱位 机制 多由于交通事故 后脱位占85%－90%。 分类 1、单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小骨片。
2、髋臼后缘有单块大骨折片。 3、髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。 4、髋臼缘及壁亦有骨折。 5、合并有股骨头骨折。
股骨头缺血坏死和或髋关节骨关节炎。
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
空心钉内固定的适应症：
头下型的GardenⅠ，Ⅱ型 基底型 骨质较好 55岁以内的股骨颈骨折 骨扫描提示股骨头有血运 患者配合治疗 大大增加愈合率 没有报导增加头坏死率 仍有较高的中远期坏死率
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric Fracture ）
股骨干骨折
指转子下至股骨髁上这一段骨干的骨折。 股骨干的抗弯强度与铸铁相近，弹性比铸铁好，需遭受
强大暴力才能发生股骨干骨折，同时也使骨折后的愈合 与重塑时间较长。 周围有丰富的肌肉组织，血液供应丰富，为骨折愈合提 供了较好的环境 。 肌肉的牵拉作用，阻碍骨折复位并使之产生较大的移位 倾向，给治疗带来诸多不便。
股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture )
头下型,Garden Ⅳ型股骨颈骨折，全髋关节置换术
股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric Fracture ）
解剖概要：
粗隆间处于股骨干与股骨 颈的交界处，是承受剪力最 大的部位；且为骨质疏松好 发部位。（股骨矩的存在 决定了转子间骨折的稳定性）
踝部骨折（Ankle Fracture）
踝部骨折（Ankle Fracture）
双踝骨折，内踝螺钉固定，外踝接骨板固定
跟骨骨折（Calcaneus Fracture）
解剖：
跟骨是足骨中最大的骨，以松 质骨为主。 由跟骨结节与跟骨后关节突的 连线与跟骨前-后关节突连接形 成的夹角称为跟骨结节关节角 （Bohler角），正常时约为400
股骨干骨折（Femoral Shaft Fracture）
儿童期，可出现青枝骨折。
股骨干骨折可分为上1/3、中1/3 骨折和1/3骨折。
各部位由于所附着的肌肉起止点 的牵拉而出现典型的移位。 上1/3：近段前、外，远段上、后移
位 中1/3：重叠移位，向外成角 下1/3：远段向后移位
股骨干骨折（Femoral Shaft Fracture）
病因：
直接暴力 股四头肌强烈收缩
髌骨骨折（Patella Fracture）
临床表现:
1.外伤史 2.膝前方肿胀，压痛 3.膝关节活动障碍 4.X线检查
手术适应症 1 有移位的髌骨横形，斜形骨折 2 粉碎性髌骨骨折，关节不平整 3 外固定失败或者畸形愈合影响功能的 手术种类 克氏针张力带内固定 记忆合金髌骨爪
内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。 5.胫骨内、外髁骨折。 6.胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或
胫骨干骨折。
胫骨平台骨折（Tibial Plateau Fracture）
治疗原则：
应尽量使关节面解剖复位，恢复关节面的完整
手术适应症
1 开放性胫骨平台骨折以及合并血管神经损伤 2 明显移位的单髁骨折和有移位的双髁骨折 3 合并胫骨干骺端的骨折以及有关节平面塌陷的骨折
手术种类 1 接骨板螺钉固定 2 髓内钉内固定 3 外固定架固定
胫腓骨干骨折（Tibial and Fibular Shaft Fracture）