最新腰椎间盘突出症诊疗指南课稿

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腰椎间盘突出症的诊断及治疗讲课文档

• 髓核含85%的水分，其密度随年龄而增大。正常脊柱伸直时，髓
核内液体流向前方，屈曲时流向后方。髓核使压力在椎体整个上下面均匀分布。
• 椎间盘不但是椎体间主要的坚强连系与支持结构，同时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫”的作用，能承受身体的重力，能保护和控制脊柱各种活动，平衡缓冲外力。
第28页，共42页。
腰椎间盘突出症的传统手术治疗方案
后路腰椎间盘突出摘除术：椎板间开窗减压全椎板切除减压半椎板切除腰椎间盘突出摘除术
第29页，共42页。
全椎板切除和半椎板切除方式
优点：视野比较清晰充分减压神经根缺点：影响脊柱的稳定性腹膜大血管和神经根损伤手术源性椎管狭窄
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间盘膨出，多次妊娠发病率增高。
5、吸烟：吸烟对血流的改变多有报道。 6、糖尿病：常致动脉硬化加剧，易引起血循环障碍。
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七、比较常见的诱发因素 ①腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。 ③突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。 ④腰部外伤，急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 ⑤职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。
第5页，共42页。
第6页，共42页。
5.腰部韧带
椎间盘与神经根的关系
腰3及腰4神经根皆自相应的椎体上1/3或中1/3水平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间孔，在椎管内走行过中不与同序数椎间盘相接触。腰5神经根自腰4/5椎间盘水平或其上缘出硬膜囊，向外下走行越过腰5椎体后上部绕椎弓根入腰5/骶1椎间孔。骶1神经根发自腰5/骶1椎间盘的上缘或腰5椎体下1/3水平，向下外走行越过腰5/骶1椎间盘的外1/3，绕骶1椎弓根入椎孔。

腰椎间盘突出症诊疗指南(全文)

腰椎间盘突出症诊疗指南（全文）定义及自然病史问题1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。

工作组专家共识问题2：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何？因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。

突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/ 退变。

很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善工作组专家共识诊断及影像学问题3：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue 征，对侧Lasegue 征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。

推荐等级：A仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助。

推荐等级：B目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验，Bell 试验，过牵张试验，股神经牵拉试验，弓形试验（slump test，注1），腰椎运动度，反射消失等检查在诊断腰椎间盘突出神经根病方面的作用。

推荐等级：I（证据不足）问题4：诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么？何时需要应用上述方法？目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根病的优势。

工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果的患者，MRI 检查是最为合适的无创影像学检测手段。

若患者行MRI 检查存在禁忌，或者检测后无法判断结果，则推荐CT 作为次选手段。

工作组专家共识对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐无创的MRI 作为影像学检测的首选方法。

推荐等级：A对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐CT，脊髓造影，或CT 脊髓造影作为影像学检测的备选方案。

推荐等级：A目前电神经检查（electrodiagnostic study）用于诊断神经根压迫在临床中使用已经较为广泛，但该检查不能辨别神经压迫的原因。

腰椎间盘突出疾病的诊疗指南

腰椎间盘突出疾病的诊疗指南1. 概述腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation）是指腰椎间盘的核心组织（核髓）因退变或外力作用而突出至纤维环之外，压迫神经根或脊髓引起的一系列症状。

本指南旨在为临床医生提供腰椎间盘突出症诊疗的专业建议。

2. 临床表现2.1 症状- 疼痛：最常见症状，多为慢性疼痛，可突然加剧。

疼痛范围通常从下腰部向臀部、大腿后侧、小腿及足部放射。

- 麻木与感觉异常：神经根受压可导致所支配区域的感觉减退或异常。

- 肌肉力量下降：长期神经根受压可能导致肌肉力量下降，甚至萎缩。

- 间歇性跛行：中央型腰椎间盘突出压迫马尾神经，可出现间歇性跛行。

2.2 体征- 腰部僵硬或活动受限。

- 压痛：在受压的神经根分布区有明显的压痛。

- 肌肉紧张或痉挛。

- 神经根功能试验：如直腿抬高试验及神经根牵拉试验可出现阳性。

3. 诊断3.1 病史与体格检查详细收集病史，注意疼痛的性质、范围、持续时间以及与活动、体位的关系。

进行全面体格检查，特别是神经系统检查。

3.2 影像学检查- X线片：可显示腰椎间隙狭窄、侧弯、旋转不稳等退行性改变。

- CT扫描：能清晰显示椎间盘突出、骨性结构的退变以及侧隐窝的情况。

- MRI：显示软组织结构更佳，可观察到椎间盘退变、髓核突出及脊髓和神经根受压情况。

4. 鉴别诊断需与以下疾病相鉴别：- 腰椎退行性疾病：如腰椎管狭窄、腰椎滑脱。

- 脊柱感染性疾病：如脊柱结核、脊柱化脓性感染。

- 脊柱肿瘤。

- 其他原因引起的腰腿痛：如梨状肌综合征、坐骨神经痛等。

5. 治疗5.1 非手术治疗- 休息：初期应适当休息，避免过度活动。

- 药物治疗：包括消炎止痛药、肌肉松弛剂、激素注射等。

- 物理治疗：包括热疗、冷疗、电疗、超声波等。

- 康复锻炼：指导患者进行适当的腰背肌锻炼，增强腰背肌力量。

5.2 手术治疗- 适应症：经非手术治疗无效或症状进行性加重，出现马尾综合征等。

- 手术方式：包括椎间盘摘除术、椎间融合术、内固定术等。

腰椎间盘突出症诊治以及康复指南详解演示文稿

间隙自愈现象。CT、MRI可鉴别。 • 腰椎或骶髂关节结核：腰部怕震动，叩击有剧痛，
低热，ESR增高。X或CT可鉴别。 • 腰椎压缩性骨折：外伤史，X线可确诊。 • 退行性脊柱炎、髋关节炎、强直性脊柱炎、股骨头
坏死等；X或CT可鉴别。 • 内脏病变（前列腺、妇科病等）
腰椎间盘突出症的治疗方法介绍
非手术治疗（保守治疗）——最重要
• 肌肉瘫痪局部肌力减弱或瘫痪。如踇长伸肌瘫痪,踇指不
能背伸。
• 其它：下腹部及大腿前侧痛、患肢发凉、小腿水肿、尾部痛
腰椎间盘突出症的临床表现
• 下肢（坐骨神经）痛：
• L4~5或L5~S1椎间盘突出者，沿坐骨神经区域放射痛（沿臀部，大腿后侧，小腿后侧或后外侧向足部放射）。
• L1~2或L2~3椎间盘突出者，沿股神经和闭孔神经区域放射痛（下腹部或大腿前侧痛）。
腰椎间盘突出症的病因讲解
• 解剖学因素：
• 腰椎为人体重力传导的枢纽，承受的剪性应力和曲折力最大。容易遭受压力的改变与外力作用的影响；
• 腰椎间盘的髓核位置偏后，其在髓核前方的纤维环比在后、侧方的强而厚，前纵韧带亦较后纵韧带强而有力，
腰椎间盘突出症的病因讲解
• 内在因素：抵抗力弱、适应力差、生理缺陷、个人特点、
年龄等。
• 外在因素（最重要）：外伤、劳损、不良的工作姿势和生
活习惯。
• 诱发因素：风寒、潮湿、气候、气压及自然环境等变化。过度劳累如长期从事体力劳动，长时间处于腰部重负荷姿
势下从事某项活动，以及突然的肌肉收缩，均可诱发腰椎
间盘突出症。或突然体质虚弱。 • 继发因素：组织退变萎缩、无菌性炎症、机械性压迫、骨
质疏松、粘连、水肿等。
临床分型（一）

腰椎间盘突出症临床诊疗指南

腰椎间盘突出症临床诊疗指南【概述】腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。

【发病原因】（一）基本病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

2.损伤：长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。

3.椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。

在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。

4.遗传因素腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。

5.腰骶先天异常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。

上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

（二）诱发因素在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。

常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

【临床分型及病理】从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。

1.膨隆型纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。

这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。

2.突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。

3.脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。

此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。

腰椎间盘突出症的诊断与治疗讲课文档

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脊柱后伸挤压试验
• 方法
•
病人站立位，检查者一手拇指压在患处，通常位于
腰4~5或腰5~骶1椎旁一横指处，另一手通过病人患侧腋
下托住前胸上部，使病人脊柱被动地向患侧后方背伸，若
出现腰背痛和下肢放射痛则为阳性。此时病人屈髋、屈膝、
弯腰下蹲时则症状缓解，提示为可复性腰椎间盘突出。否
则，为不可复性腰椎间盘突出。
• (3)下腹部或大腿前侧痛：高位腰椎间盘突出症，刺激压迫腰丛神经根（L1、L2、L3）出现相应神经根支配的腹股沟区或大腿内侧疼痛。低位腰椎间盘突出可出现腹股沟内侧及会阴部牵涉痛。
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临床表现 ——(一)症状
• 2．间歇性跛行为髓核突出后继发腰椎管狭窄所致。
• 3．麻木肢体麻木主要是突出的椎间盘刺激压迫了脊神经根内的本体感觉和触觉纤维之故，其范围取决于受累神经根。麻木与神经根受压程度无密切关系，但肌力下降麻木较重。
• 以往认为此试验在腰1~2、腰2~3、腰3~4椎间盘突出症时阳性。腰4~5和腰5~骶1椎间盘突出症为阴性。近来有人报道．股神经牵拉试验不仅可用于诊断高位腰椎间盘突出
第14页，症共53页，。还可用于诊断腰4~5椎间盘突出症。
临床表现 ——(三)影像学检查
• 1．X线片 • 前正位片显示，腰椎侧
第9页，共53页。
屈颈试验 (Lindner征、Hepu征、Sot0—Hall征)
• 病人仰卧，四肢自然放平，主动或被动前屈颈部，使下颌触 • 机及制胸：骨颈上部凹屈，曲若，出脊现髓下在肢放射痛，为阳性。
椎管内上移1．0～ 2．0cm，同时牵拉神经根，硬脊膜上移，若腰骶神经被突出的髓核卡压并有炎性改变，就会产生疼痛(如右图)。

腰椎间盘突出症临床诊疗指南

腰椎间盘突出症临床诊疗指南【概述】腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经所产生的临床症候群。

【临床表现】1．腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。

腰痛常发生于腿痛之前，也可两者同时发生；大多有外伤史，也可无明确诱因。

疼痛具有以下特点：放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。

如为L3、L4间隙突出，因L4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。

一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

活动时疼痛加剧，休息后减轻。

卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。

合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。

2．脊柱侧凸畸形主要弯曲在下腰部，前屈时更为明显。

侧凸的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。

例如，髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯曲，如向健侧的弯曲则疼痛加剧。

3．脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。

由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。

脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。

侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。

4．腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。

5．直腿抬高试验阳性由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。

患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。

有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起。

此点对诊断有较大价值。

6．神经系统检查 L4、L5突出(L4神经根受压)时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；L4、L5突出(L5神经根受压)时，小腿前外侧足背感觉减退，伸躅及第2趾肌力常有减退；L5、S1间突出(S1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。

2024年度腰椎间盘突出症PPT演示课件

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处理方法指导
• 康复训练：进行专业的康复训练，提高腰椎稳定性
2024/3/24
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处理方法指导
手术指征
对于严重压迫神经根或脊髓的患者，经非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。
手术方法
根据患者的具体情况选择合适的手术方法，如椎间融合术、椎板切除术等。
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07 总结回顾与展望未来发展趋势
肌力减退
受累神经根支配的肌肉可出现肌力减退，表现为肌肉无力或萎缩
。
反射异常
受累神经根所支配的反射弧出现异常，表现为反射减弱或消失。
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04 诊断与鉴别诊断
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诊断依据和方法
病史采集
详细询问患者症状、疼痛部位、性质、加重或缓解因素等。
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体格检查
疼痛管理
使用镇痛药物、物理治疗等方法缓解术后疼痛。
并发症预防
注意预防术后感染、深静脉血栓等并发症的发生。
生活习惯调整
避免长时间保持同一姿势，加强腰部肌肉锻炼，保持良好的
生活习惯。
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06 并发症预防与处理措施
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常见并发症类型及危险因素分析
并发症类型
危险因素腰椎管狭窄
包括腰部压痛、叩击痛、直腿抬高试验等，以评估神经功能。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，可明确腰椎间盘突出的部位和程度。
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鉴别诊断及误区提示
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与腰肌劳损鉴别
腰肌劳损多表现为腰部酸痛，无神经受压症状。
与腰椎管狭窄鉴别

腰椎间盘突出症疾病诊疗指南

腰椎间盘突出症疾病诊疗指南
目录
• 疾病概述 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与护理
01
CATALOGUE
疾病概述
定义与分类
定义
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变或外伤导致纤维环破裂，髓核突出压迫神经根或马尾神经，引起腰痛及下肢放射痛为主要临床表现的疾病。
分类
根据突出程度可分为膨隆型、突出型、脱出型和游离型。
物理疗法
如电疗、超声波治疗等，促进局部血液循环和新陈代谢，加速康复进程。
生活方式调整
保持良好的坐、站、卧姿势，避免长时间保持同一姿势，减轻腰椎负担。
05
CATALOGUE
预防与护理
预防措施
保持正确坐姿
坐姿时应保持腰部挺直，避免长时间弯腰、驼背等不良姿势。
适度运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，以增强腰部肌肉力量。
感觉障碍
受压神经根所支配的区域出现感觉减退或过敏。
肌力下降
受压神经根所支配的肌肉力量减弱。
并发症
马尾综合征
腰椎间盘突出压迫马尾神经，导致大小便功能障碍、鞍区感觉障碍。
腰椎管狭窄
长期腰椎间盘突出导致腰椎退行性变，形成腰椎管狭窄，表现为间歇性跛行、腰腿痛等。
腰椎滑脱
腰椎间盘突出可引起腰椎不稳，进一步发展为腰椎滑脱，表现为腰痛、坐骨神经痛等。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、职业、生活习惯等均为该病的危险因素。
02
CATALOGUE
临床表现
症状表现
01
02
03
04
腰部疼痛
大多数患者首先出现腰痛，通常在过度劳累或剧烈运动后加

骨伤科腰椎间盘突出症中医诊疗规范诊疗指南2023版

腰椎间盘突出症本病多数发生于第4、5腰椎之间和腰5舐1之间的椎间盘。

当椎间盘之纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛者，即腰椎间盘突出症。

【诊断】1 .腰椎间盘突出症的病人，主要表现为一侧腰部疼痛，经臀外侧、大腿后侧、小腿后外侧向下放射痛，病程较长，影响劳动。

2 .发病时部分病员有腰部扭伤史，先出现腰痛，三四天或一两星期后，疼痛转至一侧臀部，并向下肢后外侧扩散，此时腰痛转见减轻。

部分病人则无明显外伤史，而逐渐发生一侧腰腿痛。

个别病人两侧下肢均感疼痛。

3 .病情严重者常发生脊柱侧弯，站立时姿势IE偻，不能直立及后仰，行走困难，甚至扶杖亦不能行走。

夜间因痛影响睡眠，或不能直腿平卧，仅能屈膝侧卧。

4 .检查时，患侧的大肠俞、居醪、环跳、委中、阳陵泉或承山周围有压痛。

嘱病人仰卧位，作直腿抬高试验时，疼痛愈重者，抬高程度愈低。

病程已久的患者，病侧下肢肌肉多见萎缩，小腿及足背外侧可有痛觉减退，或自觉麻木畏冷。

5 .腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，虽然疼痛严重，但无发热或食欲减退等全身症状，髓、膝关节的屈伸活动多无障碍。

诊断时应与腰椎结核或其他可以引起坐骨神经痛之疾病作鉴别。

【治疗】一、推拿疗法病人俯卧，医生于腰部、环跳、居醪、承山等痛点作按压、拿捏、揉摩等手法，然后作扳腿、斜扳等手法（见腰麻推拿）。

隔日或每日治疗1次，15次为1疗程。

二、腰麻推拿对于病程长、疼痛重的病人，可于腰麻下作推拿。

腰麻推拿操作方法：按常规作好单侧腰麻，30分钟后开始推拿。

1.病人仰卧，由医生及助手分别拉病人两足及两侧腋窝部作对抗拔伸，每次持续1分钟，作2~3次。

6 .将双下肢依次作直腿抬高至最大限度，在抬腿最高位置，将踝关节用力背伸3~4次。

7 .病人侧卧，医生以一侧手臂托住位于病人上侧之大腿，另一手扶住病员腰部，转动能关节2〜3圈后，将髅关节在外展30°位置下作向后过伸2次［即“扳腿”。

8 .病人仍侧卧，一人用两手掌推住病员上侧之上胸部，另一人用两手扶住病员上侧之骼骨翼部,两人同时作相反方向之动作，迅速而协调地将上胸部向后推,将臀上部向前推（即“斜扳”）。

腰椎间盘突出症诊疗常规指南骨科及治疗方案

腰椎间盘突出症诊疗常规指南骨科及治疗方案【概述】腰椎间盘突出症时因为腰椎间盘突出、压迫相对应神经根引起的以腰腿痛为主要症状的疾病。

腰椎间盘突出症时骨科的常见和多见病，时腰腿痛的最常见病因。

好发于20〜50岁，男女之比为4〜6：lo腰椎间盘突出症时因为椎间盘变纤性，纤维环破裂，髓骨脱出，化学性刺激和机械性压迫神经根和马尾神经所造成。

腰椎间盘突出症主要发生于L4〜L5和L5〜S1,约占腰椎间盘突出症的90%〜96%。

腰椎间盘突出症根据其病理情况可分为三种类型一一（1）膨隆型纤维环有部分破裂，而表层完整，髓核向椎管内局限性膨起，表面光滑，经适当的保守治疗可缓解或治愈。

（2）突出型纤维环完全破裂髓核突向椎管。

突出多不规则，有时呈菜花状或碎片状，突出物可与周围粘连，此型常须手术。

（3）脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织脱入椎管内或完全游离，游离的髓核碎块可远离病变椎间隙。

此型神经根刺激症状十分明显，可产生马尾经症状，应立即手术。

关节髓核突出的位置可分为：1.侧旁型突出（1）根肩型髓核突出位于神经根的外前方，将神经根向后内侧挤压。

临床上产生神经根放射痛，脊柱向健侧弯，向患侧突。

（2）根腋型髓核突出位于神经根的内前方，将神经根向后外侧挤压。

临床上产生神经根放射痛，脊柱向患侧弯，向健侧突。

（3）根前型髓核突出位于神经根的前方，将神经根向后侧挤压。

临床上产生严重的神经根放射痛，脊柱生理前突消失，前后活动度小，无侧弯。

2.中央型突出髓核向后方中央突出。

（1）偏中央型髓核突出位于椎间盘后方中央偏一侧，可压迫一侧或两侧神经根，但以一侧较重。

（2）正中央型髓核突出位于椎间盘后方正中央。

一般突出较大，两侧神经根广泛受压，出现两侧下肢功能障碍和大小便功能障碍。

【诊断标准】（1）腰痛伴下肢放射痛下肢放射痛的特点有：①疼痛沿神经根分布区放射。

②疼痛与腹压有关。

③疼痛与体位活动有明显关系一一一般于活动或劳累后疼痛加重，卧床休息后好转。

腰椎间盘突出症的诊治大全详解演示文稿

（2）放射痛手指按压可使神经根压在突出物上产生剧痛，并能沿神经根向
下走行到达所分布区域，此点对诊断有重要意、
3、脊柱活动受限
腰椎各方向活动度都降低
腰椎侧凸时，腰椎向凸侧侧弯受限
纤维环在未完全破裂时，腰椎后伸受限纤维完全破裂后，腰椎前屈受限
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4、肌肉与肌力改变 5、感觉减退 6、腿反射改变
什么是腰椎间盘突出症？ (LDH， Lumber Disc
Herniation)
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出
现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。
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确定椎间盘突出的平面，明确定位，是否与体征相符。
确定椎间盘突出的类型。
有无合并疾病的存在，如椎管狭窄、脊柱滑脱等。
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1.1腰椎间盘突出症
治疗： 1、非手术治疗（占70%）
目的：使受到刺激的N根炎性水肿
消退，减轻或消除疼痛
适应于：①年轻、初发（<3个月） ②休息后可缓解，无明显神经受损表现
直腿抬高到30º以前，腰骶神经根处于静止状态；
• 超过30º时，腰4、5和骶1神经根通过髋关节滑车样作用被拉向椎间孔；
• 当患LDP时，椎间盘压迫神经根使神经根处于固定或半固定状态，直腿抬高牵拉神经根难以移动则诱发坐骨神经痛。
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检查方法：
将患肢置于轻度内收、内旋位，在检查者一手保持膝关节完全伸直位，一手扶住足根抬高患肢，出现坐骨神经痛时为阳性，并记录可抬高的度数。

医疗PPT-腰椎间盘突出症诊疗指南PPT必备

• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。（2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环，消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。（4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
功能锻炼在腰椎间盘突出症的防治中起什么作用？
脊柱的畸形
先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化
突出后的腰椎间盘还会复位吗？
常常听到有人说可以通过推拿使突出的腰椎间盘复位。实际上，这种说法是十分不严格的。当纤维环没有破裂，腰椎间盘以膨出方式突出时，将脊柱作适当的复位，突出的组织可以退回到椎间隙内。牵引疗法可以减小椎间隙内压，同时加强后纵韧带等对突出物的压力，迫使之退回到椎间隙。但是，在纤维环已经破裂后，再想通过推拿治疗复位已突出的腰椎间盘是不可能的。在这一期患者的手法推拿治疗中，若处理不当，还可能会加重病症。
关于椎间盘病变
关于腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症是临床上较为多见的腰部疾患之一，是患者腰部由于外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当等原因致椎间盘组织病变、损伤、纤维环破裂、髓核组织被挤，向后从破裂的纤维处突出椎管内、压迫神经所致，可引起患者腰、腿疼痛、麻木、发凉、酸胀不适、抽筋、腰部侧弯、腿部肌肉萎缩、力量减弱，甚至丧失劳动能力。临床上分为单侧型、双侧型和中央型。
哪些患者需用手术方法治疗腰椎间盘突出症？
(1)急性发作，具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术摘除椎间盘。 (2)诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经CT或造影检查明确诊断，应接受手术治疗。 (3)症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6～8周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，应考虑手术治疗。 (4)病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。 (5)腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术治疗或探查者。