食管癌的护理查房幻灯片
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食管癌的护理查房
基本概述
食管癌是我国乃至世界常见的一种消化道恶性肿瘤，男性多于女性，发病年 龄多在40岁以上。我国发病率占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。
食管癌以胸中段为多，下段次之，上段最少。90%以上的食管癌是鳞状上皮细 胞癌
解剖
食管是消化管中最狭窄的部分，食管经颈部和胸部， 穿膈的食管裂孔进入腹腔，故分为颈、胸、腹三段
听诊双肺呼吸音粗，左下肺闻及湿性啰音。左侧胸部伤口敷料覆盖，无明显 渗出，留有左胸引流管2根，可见少量淡血性液体引出。
心电监护示：房颤，HR:100次/分，ABP170/100mmHg，CVP14mmHg
Braden评分12分，Barthel评分0分，自理能力重度依赖
入室诊断
1.胸中段食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变 2.慢性胃炎 3.冠心病 4.房颤
病理：食管粘膜鳞状上皮肉瘤变（高级别）局部有癌变，窦小弯中度慢性浅 表性胃炎，中度活动。
病史回顾
2-16在全麻下经左胸后外侧切口行食管癌根治术，管状胃胸顶机械吻合，断 裂肋骨内固定。术中可见肿瘤位于胸中下段食管，大小约6cm*4cm，侵犯食管
壁纤维膜。术后安返ICU监护。
2-16入室时全麻尚未清醒，双瞳孔等大等圆约2mm，对光反射迟钝，带经口气 管插管7.5#，深度22cm，入室后接无创呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PSV， FiO2：40%,PEEP:5cmH2O,Vt：600ml，f12次/分，测Spo2：100%。
病情动态
2016-02-16： 血气分析：Glu：11.33mmol/L诺和灵控制血糖 血常规 WBC12.98×10*9g/L，中性粒细胞90.90%↑手术应激
凝血常规：D-二聚体：2.67μg/ml 心肌酶谱：肌酸激酶同工酶：35.00U/L,磷酸肌酸激酶：1243.00U/L↑（30-170）
2-17: 07:15停用呼吸机拔出气管插管，双鼻塞面罩双路吸氧5L/min，自主咳痰能力满意。但血压偏低，考虑有效容量不足，白蛋白24.8g/L，予补充白蛋白及胶
体液扩容，维持灌注压 2-18:
患者夜间烦躁诉背部疼痛，躁动时伴饱和度下降，心率增快，予艾贝宁0.3~0.7μg/kg/h持续泵入，地佐辛2-4mg/h持续泵入镇痛镇静，力月西加强镇静改 善睡眠，患者入睡，CPOT评分1分，RASS评分-2~0分。肌酸激酶同工酶：46.00U/L，磷酸肌酸激酶：3744U/L，较前增加，予加用硝酸甘油0.2μg/kg/min扩 冠，多巴胺3-5μg/kg/min强心，利尿，限制入量。胸腔引流200ml，胃肠减压50ml，24h入690ml，出1950ml，尿量1690ml.咳痰能力欠佳，予加强肺部护理
胸段又分为上中下三段。
病理
分为四型： 1.髓质型：管壁明显增厚，向管腔内外扩展，多数累及食管周径的全部或大
部，为实体肿块。最常见，恶性程度高。 2.蕈伞型：瘤体向腔内呈蘑菇样突起，表面多有浅表溃疡，底部凹凸不平。 3.缩窄型：即硬化型，瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早
可发生阻塞。 4.溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。
2-19: 双鼻塞吸氧8L/min给予肠外营养，气压治疗预防DVT.X片见左下肺斑状高密度影提示左下肺炎症，左侧胸腔积液，换用抗生素舒普深。左胸腔引流175ml，
24h入1200ml，出1425ml，尿量1250ml 2-20：双鼻塞吸氧5L/min，加用胸腺法新增强免疫功能 2-21：WBC10.95×10*9g/L，中性粒细胞85.4%血红蛋白105g/L,血小板172×10*9g/L，血象较前下降。心肌酶升高，继予控制入量。
4.食管镜检查：早期诊断阳性率可达95%，可在直视下观察肿瘤大小、形态和 部位，同时可在病变部位配合刷片和活检。
食管镜检查与脱落细胞学检查相结合是食管癌理想的诊断方法。
病史回顾
患者吴宪章，男，64岁，因“发现食管占位1天”入院。于半月前无明显诱因 出现左胸部疼痛，为隐痛，能忍受，半月来间断发作。2-05拟“食管占位”
1.X线食管造影：是诊断食管癌及观察其纵向侵犯的首选影像学检查方法 2.CT扫描：观察食管癌的横向侵犯及淋巴转移情况
食管钡剂造影的缺点在于较难估计癌肿有否广泛转移浸润，侵犯重要脏器，。 CT可以弥补这方面的不足，可以得到清晰的横断层图像及周围结构可显示出
来，对食管癌的分期、切除可能的判断及预后的估计均有帮助 3.食管脱落细胞学检查：对早期食管癌的诊断尤为实用
临床表现
早期症状：无吞咽困难，可有三感一痛 三感：
1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛
临床表现
进展期：典型症状为进行性咽下困难：难咽干的食物→半流质→水和唾液难 以下咽
晚期：癌肿累计周围组织器官，可引起相应症状： 侵犯喉返神经可发生声音嘶哑
压迫颈交感神经节，可出现Horner综合征 侵入气管或支气管，形成食管、气管或支气管瘘，吞咽水或食物发生剧烈呛
咳和肺部感染 侵犯主动脉，可引起大出血
Horner综合征
颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和 破坏，引起同侧瞳孔缩小，眼球内陷，上睑下垂及面部无汗的综合征。
实验室检查
收住入院。
既往史：无
个人史：吸烟30余年，平均每天约20支，否认饮酒史
病史回顾
实验室检查： 电子胃镜示食管距门齿31-38cm可见不规则隆起性病变，表面不平整，慢性胃
炎。 胸部CT提示食管中段占位：纵膈淋巴结肿大。左上肺小结节，右中下肺少许
慢性感染，肝脏多发囊肿。右肾小囊肿。胆囊结石 肺功能：轻度限制型通气功能障碍 钡餐：食道中段占位，慢性胃炎
4. 低血压：与有效循环血量不足有关 5. 营养失调：低于机体需要量 与禁食有关
艾贝宁、力月西镇静 地佐辛镇痛镇静
硝酸甘油扩冠 多巴胺强心 兰苏化痰
治疗
TPN：肠外营养
ຫໍສະໝຸດ Baidu
迈普新：增加免疫力 力尔宁：抑制消化液分泌
呋塞米：利尿 奥维加护胃 舒普深抗炎
17
护理问题
1. 疼痛：与术后伤口有关 2. 导管滑脱的危险:与术后留置管道多有关 3. 清理呼吸道低效：与术后痰多，无力咳嗽有关
基本概述
食管癌是我国乃至世界常见的一种消化道恶性肿瘤，男性多于女性，发病年 龄多在40岁以上。我国发病率占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。
食管癌以胸中段为多，下段次之，上段最少。90%以上的食管癌是鳞状上皮细 胞癌
解剖
食管是消化管中最狭窄的部分，食管经颈部和胸部， 穿膈的食管裂孔进入腹腔，故分为颈、胸、腹三段
听诊双肺呼吸音粗，左下肺闻及湿性啰音。左侧胸部伤口敷料覆盖，无明显 渗出，留有左胸引流管2根，可见少量淡血性液体引出。
心电监护示：房颤，HR:100次/分，ABP170/100mmHg，CVP14mmHg
Braden评分12分，Barthel评分0分，自理能力重度依赖
入室诊断
1.胸中段食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变 2.慢性胃炎 3.冠心病 4.房颤
病理：食管粘膜鳞状上皮肉瘤变（高级别）局部有癌变，窦小弯中度慢性浅 表性胃炎，中度活动。
病史回顾
2-16在全麻下经左胸后外侧切口行食管癌根治术，管状胃胸顶机械吻合，断 裂肋骨内固定。术中可见肿瘤位于胸中下段食管，大小约6cm*4cm，侵犯食管
壁纤维膜。术后安返ICU监护。
2-16入室时全麻尚未清醒，双瞳孔等大等圆约2mm，对光反射迟钝，带经口气 管插管7.5#，深度22cm，入室后接无创呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PSV， FiO2：40%,PEEP:5cmH2O,Vt：600ml，f12次/分，测Spo2：100%。
病情动态
2016-02-16： 血气分析：Glu：11.33mmol/L诺和灵控制血糖 血常规 WBC12.98×10*9g/L，中性粒细胞90.90%↑手术应激
凝血常规：D-二聚体：2.67μg/ml 心肌酶谱：肌酸激酶同工酶：35.00U/L,磷酸肌酸激酶：1243.00U/L↑（30-170）
2-17: 07:15停用呼吸机拔出气管插管，双鼻塞面罩双路吸氧5L/min，自主咳痰能力满意。但血压偏低，考虑有效容量不足，白蛋白24.8g/L，予补充白蛋白及胶
体液扩容，维持灌注压 2-18:
患者夜间烦躁诉背部疼痛，躁动时伴饱和度下降，心率增快，予艾贝宁0.3~0.7μg/kg/h持续泵入，地佐辛2-4mg/h持续泵入镇痛镇静，力月西加强镇静改 善睡眠，患者入睡，CPOT评分1分，RASS评分-2~0分。肌酸激酶同工酶：46.00U/L，磷酸肌酸激酶：3744U/L，较前增加，予加用硝酸甘油0.2μg/kg/min扩 冠，多巴胺3-5μg/kg/min强心，利尿，限制入量。胸腔引流200ml，胃肠减压50ml，24h入690ml，出1950ml，尿量1690ml.咳痰能力欠佳，予加强肺部护理
胸段又分为上中下三段。
病理
分为四型： 1.髓质型：管壁明显增厚，向管腔内外扩展，多数累及食管周径的全部或大
部，为实体肿块。最常见，恶性程度高。 2.蕈伞型：瘤体向腔内呈蘑菇样突起，表面多有浅表溃疡，底部凹凸不平。 3.缩窄型：即硬化型，瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早
可发生阻塞。 4.溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。
2-19: 双鼻塞吸氧8L/min给予肠外营养，气压治疗预防DVT.X片见左下肺斑状高密度影提示左下肺炎症，左侧胸腔积液，换用抗生素舒普深。左胸腔引流175ml，
24h入1200ml，出1425ml，尿量1250ml 2-20：双鼻塞吸氧5L/min，加用胸腺法新增强免疫功能 2-21：WBC10.95×10*9g/L，中性粒细胞85.4%血红蛋白105g/L,血小板172×10*9g/L，血象较前下降。心肌酶升高，继予控制入量。
4.食管镜检查：早期诊断阳性率可达95%，可在直视下观察肿瘤大小、形态和 部位，同时可在病变部位配合刷片和活检。
食管镜检查与脱落细胞学检查相结合是食管癌理想的诊断方法。
病史回顾
患者吴宪章，男，64岁，因“发现食管占位1天”入院。于半月前无明显诱因 出现左胸部疼痛，为隐痛，能忍受，半月来间断发作。2-05拟“食管占位”
1.X线食管造影：是诊断食管癌及观察其纵向侵犯的首选影像学检查方法 2.CT扫描：观察食管癌的横向侵犯及淋巴转移情况
食管钡剂造影的缺点在于较难估计癌肿有否广泛转移浸润，侵犯重要脏器，。 CT可以弥补这方面的不足，可以得到清晰的横断层图像及周围结构可显示出
来，对食管癌的分期、切除可能的判断及预后的估计均有帮助 3.食管脱落细胞学检查：对早期食管癌的诊断尤为实用
临床表现
早期症状：无吞咽困难，可有三感一痛 三感：
1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛
临床表现
进展期：典型症状为进行性咽下困难：难咽干的食物→半流质→水和唾液难 以下咽
晚期：癌肿累计周围组织器官，可引起相应症状： 侵犯喉返神经可发生声音嘶哑
压迫颈交感神经节，可出现Horner综合征 侵入气管或支气管，形成食管、气管或支气管瘘，吞咽水或食物发生剧烈呛
咳和肺部感染 侵犯主动脉，可引起大出血
Horner综合征
颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和 破坏，引起同侧瞳孔缩小，眼球内陷，上睑下垂及面部无汗的综合征。
实验室检查
收住入院。
既往史：无
个人史：吸烟30余年，平均每天约20支，否认饮酒史
病史回顾
实验室检查： 电子胃镜示食管距门齿31-38cm可见不规则隆起性病变，表面不平整，慢性胃
炎。 胸部CT提示食管中段占位：纵膈淋巴结肿大。左上肺小结节，右中下肺少许
慢性感染，肝脏多发囊肿。右肾小囊肿。胆囊结石 肺功能：轻度限制型通气功能障碍 钡餐：食道中段占位，慢性胃炎
4. 低血压：与有效循环血量不足有关 5. 营养失调：低于机体需要量 与禁食有关
艾贝宁、力月西镇静 地佐辛镇痛镇静
硝酸甘油扩冠 多巴胺强心 兰苏化痰
治疗
TPN：肠外营养
ຫໍສະໝຸດ Baidu
迈普新：增加免疫力 力尔宁：抑制消化液分泌
呋塞米：利尿 奥维加护胃 舒普深抗炎
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护理问题
1. 疼痛：与术后伤口有关 2. 导管滑脱的危险:与术后留置管道多有关 3. 清理呼吸道低效：与术后痰多，无力咳嗽有关