食管癌的护理查房幻灯片
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食管癌的护理查房PPT课件
选择质地软、易消化的食物，避免坚硬、刺激性 食物。
少量多餐
根据患者的消化能力和病情，制定合理的进食计 划，保证营养摄入。
保持口腔卫生
进食后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。
食管癌患者的营养支持
管饲营养
01
对于无法进食或进食量少的患者，可通过鼻饲或胃管提供营养
，保证营养摄入。
肠外营养
02
对于严重营养不良或无法进食的患者，可考虑给予肠外营养支
营养需求与评估
能量需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重等基本情况，评估每日所需 能量，以满足机体正常生理功能。
蛋白质需求
食管癌患者由于疾病本身和手术创伤，对蛋白质的需求量增加，应 根据病情适量补充。
维生素和矿物质需求
补充适量的维生素和矿物质，以满足机体对营养的需求，促进康复 。
饮食原则与指导
软食为主
心理支持
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者心 理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持计划，包括调整饮食结 构、补充必要的营养素等。
随访计划与实施
定期复查
根据患者的具体情况，制定随 访计划，包括定期复查内镜、 CT等检查，以便及时发现肿瘤
音乐疗法
通过听音乐、音乐冥想等方式，帮助患者放松身心，缓解焦虑和 抑郁情绪。
家属的心理护理指导
提供心理支持
向家属介绍患者的心理状况，指导家属给予患者情感支持和关心 ，共同缓解患者的心理压力。
解释治疗方案
向家属解释食管癌的治疗方法和效果，让家属了解治疗方案的科学 性和必要性，减轻家属的担忧和焦虑。
指导家属与患者的沟通
解释疾病和治疗方案
少量多餐
根据患者的消化能力和病情，制定合理的进食计 划，保证营养摄入。
保持口腔卫生
进食后漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染。
食管癌患者的营养支持
管饲营养
01
对于无法进食或进食量少的患者，可通过鼻饲或胃管提供营养
，保证营养摄入。
肠外营养
02
对于严重营养不良或无法进食的患者，可考虑给予肠外营养支
营养需求与评估
能量需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重等基本情况，评估每日所需 能量，以满足机体正常生理功能。
蛋白质需求
食管癌患者由于疾病本身和手术创伤，对蛋白质的需求量增加，应 根据病情适量补充。
维生素和矿物质需求
补充适量的维生素和矿物质，以满足机体对营养的需求，促进康复 。
饮食原则与指导
软食为主
心理支持
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应给予患者心 理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持计划，包括调整饮食结 构、补充必要的营养素等。
随访计划与实施
定期复查
根据患者的具体情况，制定随 访计划，包括定期复查内镜、 CT等检查，以便及时发现肿瘤
音乐疗法
通过听音乐、音乐冥想等方式，帮助患者放松身心，缓解焦虑和 抑郁情绪。
家属的心理护理指导
提供心理支持
向家属介绍患者的心理状况，指导家属给予患者情感支持和关心 ，共同缓解患者的心理压力。
解释治疗方案
向家属解释食管癌的治疗方法和效果，让家属了解治疗方案的科学 性和必要性，减轻家属的担忧和焦虑。
指导家属与患者的沟通
解释疾病和治疗方案
食道癌护理查房PPT图文
食道癌护理查房PPT图文
目 录
• 食道癌概述 • 食道癌护理的重要性 • 食道癌护理查房的实施 • 食道癌患者的饮食护理 • 心理与社会支持 • 病例分享与经验交流
01 食道癌概述
定义与分类
定义
食道癌是发生在食管上皮组织的 恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2% 。
分类
根据组织学可分为鳞状细胞癌和 腺癌，其中鳞状细胞癌最常见， 占食道癌的90%以上。
反馈患者意见
医护人员应及时向患者和家属反馈查房结果，解答他们的疑问和困 惑。
改进护理措施
根据查房结果，医护人员应对患者的护理措施进行改进，提高护理 效果和质量。
04 食道癌患者的饮食护理
营养需求与饮食原则
营养需求
食道癌患者需要足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足身体对营养的需 求。
饮食原则
遵循高蛋白、高热量、低脂肪、易消化的原则，避免刺激性食物和饮料，如辛辣 、酸甜、硬性食品。
不同治疗阶段的饮食护理
1 2 3
术前饮食护理
术前应确保患者营养充足，以降低手术风险。根 据病情调整饮食，尽量选择营养丰富、易消化的 食物。
术后饮食护理
术后需逐渐恢复饮食。先从流质食物开始，逐渐 过渡到半流质、软食和正常饮食。注意少量多餐， 避免暴饮暴食。
03 食道癌护理查房的选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的PPT、图表、 医疗记录等资料，以便向 患者和家属展示。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
查房过程中的注意事项
注意沟通技巧
关注家属的心理健康，提供心理支持和疏导，避 免家庭关系紧张和冲突。
目 录
• 食道癌概述 • 食道癌护理的重要性 • 食道癌护理查房的实施 • 食道癌患者的饮食护理 • 心理与社会支持 • 病例分享与经验交流
01 食道癌概述
定义与分类
定义
食道癌是发生在食管上皮组织的 恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2% 。
分类
根据组织学可分为鳞状细胞癌和 腺癌，其中鳞状细胞癌最常见， 占食道癌的90%以上。
反馈患者意见
医护人员应及时向患者和家属反馈查房结果，解答他们的疑问和困 惑。
改进护理措施
根据查房结果，医护人员应对患者的护理措施进行改进，提高护理 效果和质量。
04 食道癌患者的饮食护理
营养需求与饮食原则
营养需求
食道癌患者需要足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足身体对营养的需 求。
饮食原则
遵循高蛋白、高热量、低脂肪、易消化的原则，避免刺激性食物和饮料，如辛辣 、酸甜、硬性食品。
不同治疗阶段的饮食护理
1 2 3
术前饮食护理
术前应确保患者营养充足，以降低手术风险。根 据病情调整饮食，尽量选择营养丰富、易消化的 食物。
术后饮食护理
术后需逐渐恢复饮食。先从流质食物开始，逐渐 过渡到半流质、软食和正常饮食。注意少量多餐， 避免暴饮暴食。
03 食道癌护理查房的选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的PPT、图表、 医疗记录等资料，以便向 患者和家属展示。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
查房过程中的注意事项
注意沟通技巧
关注家属的心理健康，提供心理支持和疏导，避 免家庭关系紧张和冲突。
食管癌护理查房PPT
对每次随访的情况进行详细记录，包括患 者的病情状况、生活情况、用药情况等， 以便对患者进行综合评估和后续护理。
THANKS.
指导患者按时、按量服用药物，并说明药 物的用法、用量及注意事项，提醒患者不 要自行增减药量或停药。
生活方式指导
复查与随访
建议患者戒烟、限酒，保持良好的作息习 惯和心态，适当进行运动锻炼，增强体质 。
告知患者定期进行复查，及时发现病情变 化并采取相应措施，同时提供随访服务， 解答患者的疑问和困惑。
随访计划
保证充足休息
食管癌患者应保证充足的休息 时间，有助于身体恢复和免疫
力提升。
调整作息时间
养成良好的作息习惯，保持规 律的作息时间，有助于改善睡
眠质量。
心理支持与疏导
建立良好的沟通渠道
医护人员应与患者建立良好的沟通渠 道，了解患者的心理需求和困惑，给 予及时的解答和疏导。
提供心理支持
对于情绪低落、焦虑、抑郁等心理问 题，医护人员应给予患者心理支持， 帮助其树立战胜疾病的信心。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，询问患者 是否有焦虑、抑郁等情绪问题。
应对方式
了解患者面对疾病和治疗的应对 方式，评估患者的心理承受能力。
社会支持
了解患者的家庭、社会支持情况， 评估患者获得的支持程度。
食管癌的护理措施
03
术前护理
心理护理
食管癌患者常常面临巨大的心理 压力，因此需要给予心理支持，
随访时间
根据患者的具体情况，制定个性化的随访 时间表，确保患者在出院后得到及时、有
效的跟踪护理。
随访内容
在随访过程中，了解患者的身体状况、饮 食情况、用药情况等，评估患者的恢复情
THANKS.
指导患者按时、按量服用药物，并说明药 物的用法、用量及注意事项，提醒患者不 要自行增减药量或停药。
生活方式指导
复查与随访
建议患者戒烟、限酒，保持良好的作息习 惯和心态，适当进行运动锻炼，增强体质 。
告知患者定期进行复查，及时发现病情变 化并采取相应措施，同时提供随访服务， 解答患者的疑问和困惑。
随访计划
保证充足休息
食管癌患者应保证充足的休息 时间，有助于身体恢复和免疫
力提升。
调整作息时间
养成良好的作息习惯，保持规 律的作息时间，有助于改善睡
眠质量。
心理支持与疏导
建立良好的沟通渠道
医护人员应与患者建立良好的沟通渠 道，了解患者的心理需求和困惑，给 予及时的解答和疏导。
提供心理支持
对于情绪低落、焦虑、抑郁等心理问 题，医护人员应给予患者心理支持， 帮助其树立战胜疾病的信心。
患者心理状况评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，询问患者 是否有焦虑、抑郁等情绪问题。
应对方式
了解患者面对疾病和治疗的应对 方式，评估患者的心理承受能力。
社会支持
了解患者的家庭、社会支持情况， 评估患者获得的支持程度。
食管癌的护理措施
03
术前护理
心理护理
食管癌患者常常面临巨大的心理 压力，因此需要给予心理支持，
随访时间
根据患者的具体情况，制定个性化的随访 时间表，确保患者在出院后得到及时、有
效的跟踪护理。
随访内容
在随访过程中，了解患者的身体状况、饮 食情况、用药情况等，评估患者的恢复情
食管癌患者护理查房PPT课件
在特定时间点，如术后、 化疗后等，对患者进行疼 痛评估，以便及时发现和 处理疼痛问题。
药物治疗方案执行与监督
药物治疗方案
根据患者的疼痛程度和原因，制 定个性化的药物治疗方案，包括
镇痛药、消炎药等。
药物使用监督
确保患者按时按量服用药物，避 免漏服或过量服用，同时注意药
物不良反应的监测和处理。
镇痛泵使用
定期评估干预效果，及时调整策略， 确保患者心理状态的稳定和改善。
根据评估结果，制定个性化的心理干 预策略，如认知行为疗法、放松训练 等。
家属沟通技巧培训
向家属介绍患者的病情和治疗方 案，使其了解患者的需求和注意
事项。
培训家属如何与患者进行有效沟 通，包括倾听、表达关心和支持
等技巧。
指导家属在患者面前保持积极乐 观的态度，增强患者的信心和勇
04
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及目标设定
评估患者营养状况
包括体重、体质指数、血液生化 指标等。
设定营养支持目标
根据患者营养状况和疾病需求， 设定合理的营养支持目标，如维 持或改善患者营养状况，提高患 者对治疗的耐受性等。
个性化饮食计划制定和执行
制定个性化饮食计划
根据患者饮食习惯、口味偏好和营养 需求，制定个性化的饮食计划，包括 食物种类、数量、餐次等。
对于术后患者，可使用镇痛泵进 行持续镇痛治疗，以减轻患者痛
苦。
非药物干预措施实施
心理干预
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者 调整心态，减轻疼痛带来的焦虑和抑郁情绪。
物理疗法
如热敷、冷敷、按摩等，可缓解局部肌肉紧张和 疼痛。
分散注意力
通过听音乐、看电视、阅读等方式，分散患者对 疼痛的注意力，减轻疼痛感受。
药物治疗方案执行与监督
药物治疗方案
根据患者的疼痛程度和原因，制 定个性化的药物治疗方案，包括
镇痛药、消炎药等。
药物使用监督
确保患者按时按量服用药物，避 免漏服或过量服用，同时注意药
物不良反应的监测和处理。
镇痛泵使用
定期评估干预效果，及时调整策略， 确保患者心理状态的稳定和改善。
根据评估结果，制定个性化的心理干 预策略，如认知行为疗法、放松训练 等。
家属沟通技巧培训
向家属介绍患者的病情和治疗方 案，使其了解患者的需求和注意
事项。
培训家属如何与患者进行有效沟 通，包括倾听、表达关心和支持
等技巧。
指导家属在患者面前保持积极乐 观的态度，增强患者的信心和勇
04
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及目标设定
评估患者营养状况
包括体重、体质指数、血液生化 指标等。
设定营养支持目标
根据患者营养状况和疾病需求， 设定合理的营养支持目标，如维 持或改善患者营养状况，提高患 者对治疗的耐受性等。
个性化饮食计划制定和执行
制定个性化饮食计划
根据患者饮食习惯、口味偏好和营养 需求，制定个性化的饮食计划，包括 食物种类、数量、餐次等。
对于术后患者，可使用镇痛泵进 行持续镇痛治疗，以减轻患者痛
苦。
非药物干预措施实施
心理干预
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者 调整心态，减轻疼痛带来的焦虑和抑郁情绪。
物理疗法
如热敷、冷敷、按摩等，可缓解局部肌肉紧张和 疼痛。
分散注意力
通过听音乐、看电视、阅读等方式，分散患者对 疼痛的注意力，减轻疼痛感受。
食道癌护理查房PPT
食道癌的治疗方案
食道癌的治疗方案 手术治疗
对于早期食道癌，手术切除是主要治疗方式 。
手术类型包括食道切除和局部切除等。
食道癌的治疗方案 放疗与化疗
对于局部晚期或转移性食道癌，放疗和化疗 常作为辅助治疗。
化疗方案通常包括多种药物的联合使用。
食道癌的治疗方案
靶向治疗与免疫治疗
新的治疗方式，如靶向治疗和免疫治疗，正 在逐渐应用于临床。
吸烟、饮酒、慢性食道炎及不良饮食习惯等是主 要的风险因素。
此外，遗传因素和环境因素也可能增加风险。
食道癌的定义与病因 流行病学数据
食道癌在全球范围内发病率逐年上升，尤其是在 某些地区。
男性患病率高于女性，且晚期诊断的患者较多。
食道癌的临床表现与诊断
食道癌的临床表现与诊断 主要症状
患者常表现为吞咽困难、胸痛、体重减轻等 症状。
食道癌护理查房
演讲人：
目录
1. 食道癌的定义与病因 2. 食道癌的临床表现与诊断 3. 食道癌的护理重点 4. 食道癌的治疗方案 5. 食道癌患者的随访与康复
食道癌的定义与病因
食道癌的定义与病因 什么是食道癌？
食道癌是一种起源于食道内壁细胞的恶性肿瘤。
它通常分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型。
食道癌的定义与病因 食道癌的常见病因
食道癌患者的随访与康复 康复支持与教育
提供相关的康复支持与健康教育，帮助患者适应 生活变化。
教育患者及其家属关于疾病管理的重要性。
谢谢观看
为患者提供适当的营养支持，确保其能量和营养 摄入。
可考虑通过鼻胃管或静脉营养的方式进行。
食道癌的护理重点 疼痛管理
根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，确保 患者舒适。
《食管癌护理查房》课件
食管癌的病因和发病机制
长期吸烟和饮酒
吸烟和饮酒是导致食管 癌的重要危险因素。
亚硝胺类化合物
食物中的亚硝胺类化合 物与食管癌的发生有关
。
遗传因素
食管癌具有家族聚集现 象，可能与遗传有关。
营养因素
缺乏维生素、矿物质和 纤维素等营养素可能与
食管癌的发生有关。
食管癌的症状和诊断
早期症状
吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、 胃灼热感等。
人工智能可以协助护理人员进 行病情监测和评估，提高护理 工作的效率和准确性。
食管癌患者康复期的家庭护理
家庭护理可以帮助患 者更好地适应社会和 生活，提高生活质量 。
家庭护理可以提供营 养支持，帮助患者恢 复体力，增强免疫力 。
家庭护理可以提供心 理支持，帮助患者克 服焦虑、抑郁等情绪 问题。
提高食管癌护理人员的专业素养
03
食管癌护理查房实践
查房前的准备
确定查房时间
选择一个合适的时间，确保所有参与查房的 人员都能到场。
安排人员
确定参与查房的人员，包括医护人员、患者 及家属等。
准备资料
收集并整理与食管癌相关的护理资料，包括 疾病知识、护理要点、患者情况等。
布置场地
确保查房场地宽敞、整洁，便于人员交流和 互动。
查房过程
质量提供策略。
评估不同护理模式对患者生活质 量的影响，为优化护理模式提供
科学依据。
05
食管癌护理展望
人工智能在食管癌护理中的应用
人工智能技术可以通过分析大 量数据，为食管癌护理提供精 准的决策支持，提高护理效果 。
人工智能可以帮助护理人员快 速识别患者的病情变化，及时 采取干预措施，降低并发症的 发生率。
食管癌护理查房PPT课件
郁等情绪问题。
家庭与社会支持的重要性
家庭支持
家庭成员的支持对患者的心理状 态有显著影响，提供情感支持、 日常照顾以及应对治疗副作用的
帮助。
社会支持
来自朋友、社区和医疗机构的支持 也非常重要，可以为患者提供额外 的情感和经济支持。
应对无助感
当患者感到无助时，家庭和社会支 持可以提供一种安全感，帮助他们 重新找回对生活的控制感。
05
食管癌的康复与随访
康复锻炼指导
01
02
03
吞咽功能训练
指导患者进行吞咽功能训 练，包括口腔运动、舌部 运动等，以改善吞咽功能 。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训 练，如深呼吸、憋气等， 以增强肺部功能。
营养支持
根据患者营养状况，制定 个性化的营养支持方案， 包括饮食调整、补充营养 素等。
随访建议与注意事项
饮食护理
术后应根据患者的恢复情况逐 步恢复饮食，从流质、半流质
到软食逐渐过渡。
并发症的预防与护理
肺部感染
术后应鼓励患者咳嗽、 深呼吸，定期进行口腔 护理，预防肺部感染。
吻合口瘘
术后应密切观察患者是 否有吻合口瘘的症状，
如出现应及时处理。
反流性食管炎
术后应指导患者保持正 确的体位，避免平卧，
减少反流的发生。
根据患者情况，给予适当的营养支持，以 提高手术耐受性。
术后护理
01
02
03
04
生命体征监测
术后应密切监测患者的生命体 征，包括心率、呼吸、血压、
体温等。
呼吸道护理
术后应保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽、排痰，必要时进行
吸痰。
疼痛护理
术后疼痛是常见的并发症，护 士应评估患者的疼痛程度，遵 医嘱给予适当的镇痛药物。
家庭与社会支持的重要性
家庭支持
家庭成员的支持对患者的心理状 态有显著影响，提供情感支持、 日常照顾以及应对治疗副作用的
帮助。
社会支持
来自朋友、社区和医疗机构的支持 也非常重要，可以为患者提供额外 的情感和经济支持。
应对无助感
当患者感到无助时，家庭和社会支 持可以提供一种安全感，帮助他们 重新找回对生活的控制感。
05
食管癌的康复与随访
康复锻炼指导
01
02
03
吞咽功能训练
指导患者进行吞咽功能训 练，包括口腔运动、舌部 运动等，以改善吞咽功能 。
呼吸功能训练
指导患者进行呼吸功能训 练，如深呼吸、憋气等， 以增强肺部功能。
营养支持
根据患者营养状况，制定 个性化的营养支持方案， 包括饮食调整、补充营养 素等。
随访建议与注意事项
饮食护理
术后应根据患者的恢复情况逐 步恢复饮食，从流质、半流质
到软食逐渐过渡。
并发症的预防与护理
肺部感染
术后应鼓励患者咳嗽、 深呼吸，定期进行口腔 护理，预防肺部感染。
吻合口瘘
术后应密切观察患者是 否有吻合口瘘的症状，
如出现应及时处理。
反流性食管炎
术后应指导患者保持正 确的体位，避免平卧，
减少反流的发生。
根据患者情况，给予适当的营养支持，以 提高手术耐受性。
术后护理
01
02
03
04
生命体征监测
术后应密切监测患者的生命体 征，包括心率、呼吸、血压、
体温等。
呼吸道护理
术后应保持呼吸道通畅，鼓励 患者咳嗽、排痰，必要时进行
吸痰。
疼痛护理
术后疼痛是常见的并发症，护 士应评估患者的疼痛程度，遵 医嘱给予适当的镇痛药物。
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收住入院。
既往史：无
个人史：吸烟30余年，平均每天约20支，否认饮酒史
病史回顾
实验室检查： 电子胃镜示食管距门齿31-38cm可见不规则隆起性病变，表面不平整，慢性胃
炎。 胸部CT提示食管中段占位：纵膈淋巴结肿大。左上肺小结节，右中下肺少许
慢性感染，肝脏多发囊肿。右肾小囊肿。胆囊结石 肺功能：轻度限制型通气功能障碍 钡餐：食道中段占位，慢性胃炎
病情动态
2016-02-16： 血气分析：Glu：11.33mmol/L诺和灵控制血糖 血常规 WBC12.98×10*9g/L，中性粒细胞90.90%↑手术应激
凝血常规：D-二聚体：2.67μg/ml 心肌酶谱：肌酸激酶同工酶：35.00U/L,磷酸肌酸激酶：1243.00U/L↑（30-170）
4.食管镜检查：早期诊断阳性率可达95%，可在直视下观察肿瘤大小、形态和 部位，同时可在病变部位配合刷片和活检。
食管镜检查与脱落细胞学检查相结合是食管癌理想的诊断方法。
病史回顾
患者吴宪章，男，64岁，因“发现食管占位1天”入院。于半月前无明显诱因 出现左胸部疼痛，为隐痛，能忍受，半月来间断发作。2-05拟“食管占位”
2-19: 双鼻塞吸氧8L/min给予肠外营养，气压治疗预防DVT.X片见左下肺斑状高密度影提示左下肺炎症，左侧胸腔积液，换用抗生素舒普深。左胸腔引流175ml，
24h入1200ml，出1425ml，尿量1250ml 2-20：双鼻塞吸氧5L/min，加用胸腺法新增强免疫功能 2-21：WBC10.95×10*9g/L，中性粒细胞85.4%血红蛋白105g/L,血小板172×10*9g/L，血象较前下降。心肌酶升高，继予控制入量。
食管癌的护理查房基本概述来自食管癌是我国乃至世界常见的一种消化道恶性肿瘤，男性多于女性，发病年 龄多在40岁以上。我国发病率占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。
食管癌以胸中段为多，下段次之，上段最少。90%以上的食管癌是鳞状上皮细 胞癌
解剖
食管是消化管中最狭窄的部分，食管经颈部和胸部， 穿膈的食管裂孔进入腹腔，故分为颈、胸、腹三段
临床表现
早期症状：无吞咽困难，可有三感一痛 三感：
1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛
临床表现
进展期：典型症状为进行性咽下困难：难咽干的食物→半流质→水和唾液难 以下咽
晚期：癌肿累计周围组织器官，可引起相应症状： 侵犯喉返神经可发生声音嘶哑
1.X线食管造影：是诊断食管癌及观察其纵向侵犯的首选影像学检查方法 2.CT扫描：观察食管癌的横向侵犯及淋巴转移情况
食管钡剂造影的缺点在于较难估计癌肿有否广泛转移浸润，侵犯重要脏器，。 CT可以弥补这方面的不足，可以得到清晰的横断层图像及周围结构可显示出
来，对食管癌的分期、切除可能的判断及预后的估计均有帮助 3.食管脱落细胞学检查：对早期食管癌的诊断尤为实用
病理：食管粘膜鳞状上皮肉瘤变（高级别）局部有癌变，窦小弯中度慢性浅 表性胃炎，中度活动。
病史回顾
2-16在全麻下经左胸后外侧切口行食管癌根治术，管状胃胸顶机械吻合，断 裂肋骨内固定。术中可见肿瘤位于胸中下段食管，大小约6cm*4cm，侵犯食管
壁纤维膜。术后安返ICU监护。
2-16入室时全麻尚未清醒，双瞳孔等大等圆约2mm，对光反射迟钝，带经口气 管插管7.5#，深度22cm，入室后接无创呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PSV， FiO2：40%,PEEP:5cmH2O,Vt：600ml，f12次/分，测Spo2：100%。
2-17: 07:15停用呼吸机拔出气管插管，双鼻塞面罩双路吸氧5L/min，自主咳痰能力满意。但血压偏低，考虑有效容量不足，白蛋白24.8g/L，予补充白蛋白及胶
体液扩容，维持灌注压 2-18:
患者夜间烦躁诉背部疼痛，躁动时伴饱和度下降，心率增快，予艾贝宁0.3~0.7μg/kg/h持续泵入，地佐辛2-4mg/h持续泵入镇痛镇静，力月西加强镇静改 善睡眠，患者入睡，CPOT评分1分，RASS评分-2~0分。肌酸激酶同工酶：46.00U/L，磷酸肌酸激酶：3744U/L，较前增加，予加用硝酸甘油0.2μg/kg/min扩 冠，多巴胺3-5μg/kg/min强心，利尿，限制入量。胸腔引流200ml，胃肠减压50ml，24h入690ml，出1950ml，尿量1690ml.咳痰能力欠佳，予加强肺部护理
4. 低血压：与有效循环血量不足有关 5. 营养失调：低于机体需要量 与禁食有关
压迫颈交感神经节，可出现Horner综合征 侵入气管或支气管，形成食管、气管或支气管瘘，吞咽水或食物发生剧烈呛
咳和肺部感染 侵犯主动脉，可引起大出血
Horner综合征
颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和 破坏，引起同侧瞳孔缩小，眼球内陷，上睑下垂及面部无汗的综合征。
实验室检查
胸段又分为上中下三段。
病理
分为四型： 1.髓质型：管壁明显增厚，向管腔内外扩展，多数累及食管周径的全部或大
部，为实体肿块。最常见，恶性程度高。 2.蕈伞型：瘤体向腔内呈蘑菇样突起，表面多有浅表溃疡，底部凹凸不平。 3.缩窄型：即硬化型，瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早
可发生阻塞。 4.溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。
艾贝宁、力月西镇静 地佐辛镇痛镇静
硝酸甘油扩冠 多巴胺强心 兰苏化痰
治疗
TPN：肠外营养
迈普新：增加免疫力 力尔宁：抑制消化液分泌
呋塞米：利尿 奥维加护胃 舒普深抗炎
17
护理问题
1. 疼痛：与术后伤口有关 2. 导管滑脱的危险:与术后留置管道多有关 3. 清理呼吸道低效：与术后痰多，无力咳嗽有关
听诊双肺呼吸音粗，左下肺闻及湿性啰音。左侧胸部伤口敷料覆盖，无明显 渗出，留有左胸引流管2根，可见少量淡血性液体引出。
心电监护示：房颤，HR:100次/分，ABP170/100mmHg，CVP14mmHg
Braden评分12分，Barthel评分0分，自理能力重度依赖
入室诊断
1.胸中段食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变 2.慢性胃炎 3.冠心病 4.房颤
既往史：无
个人史：吸烟30余年，平均每天约20支，否认饮酒史
病史回顾
实验室检查： 电子胃镜示食管距门齿31-38cm可见不规则隆起性病变，表面不平整，慢性胃
炎。 胸部CT提示食管中段占位：纵膈淋巴结肿大。左上肺小结节，右中下肺少许
慢性感染，肝脏多发囊肿。右肾小囊肿。胆囊结石 肺功能：轻度限制型通气功能障碍 钡餐：食道中段占位，慢性胃炎
病情动态
2016-02-16： 血气分析：Glu：11.33mmol/L诺和灵控制血糖 血常规 WBC12.98×10*9g/L，中性粒细胞90.90%↑手术应激
凝血常规：D-二聚体：2.67μg/ml 心肌酶谱：肌酸激酶同工酶：35.00U/L,磷酸肌酸激酶：1243.00U/L↑（30-170）
4.食管镜检查：早期诊断阳性率可达95%，可在直视下观察肿瘤大小、形态和 部位，同时可在病变部位配合刷片和活检。
食管镜检查与脱落细胞学检查相结合是食管癌理想的诊断方法。
病史回顾
患者吴宪章，男，64岁，因“发现食管占位1天”入院。于半月前无明显诱因 出现左胸部疼痛，为隐痛，能忍受，半月来间断发作。2-05拟“食管占位”
2-19: 双鼻塞吸氧8L/min给予肠外营养，气压治疗预防DVT.X片见左下肺斑状高密度影提示左下肺炎症，左侧胸腔积液，换用抗生素舒普深。左胸腔引流175ml，
24h入1200ml，出1425ml，尿量1250ml 2-20：双鼻塞吸氧5L/min，加用胸腺法新增强免疫功能 2-21：WBC10.95×10*9g/L，中性粒细胞85.4%血红蛋白105g/L,血小板172×10*9g/L，血象较前下降。心肌酶升高，继予控制入量。
食管癌的护理查房基本概述来自食管癌是我国乃至世界常见的一种消化道恶性肿瘤，男性多于女性，发病年 龄多在40岁以上。我国发病率占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。
食管癌以胸中段为多，下段次之，上段最少。90%以上的食管癌是鳞状上皮细 胞癌
解剖
食管是消化管中最狭窄的部分，食管经颈部和胸部， 穿膈的食管裂孔进入腹腔，故分为颈、胸、腹三段
临床表现
早期症状：无吞咽困难，可有三感一痛 三感：
1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛
临床表现
进展期：典型症状为进行性咽下困难：难咽干的食物→半流质→水和唾液难 以下咽
晚期：癌肿累计周围组织器官，可引起相应症状： 侵犯喉返神经可发生声音嘶哑
1.X线食管造影：是诊断食管癌及观察其纵向侵犯的首选影像学检查方法 2.CT扫描：观察食管癌的横向侵犯及淋巴转移情况
食管钡剂造影的缺点在于较难估计癌肿有否广泛转移浸润，侵犯重要脏器，。 CT可以弥补这方面的不足，可以得到清晰的横断层图像及周围结构可显示出
来，对食管癌的分期、切除可能的判断及预后的估计均有帮助 3.食管脱落细胞学检查：对早期食管癌的诊断尤为实用
病理：食管粘膜鳞状上皮肉瘤变（高级别）局部有癌变，窦小弯中度慢性浅 表性胃炎，中度活动。
病史回顾
2-16在全麻下经左胸后外侧切口行食管癌根治术，管状胃胸顶机械吻合，断 裂肋骨内固定。术中可见肿瘤位于胸中下段食管，大小约6cm*4cm，侵犯食管
壁纤维膜。术后安返ICU监护。
2-16入室时全麻尚未清醒，双瞳孔等大等圆约2mm，对光反射迟钝，带经口气 管插管7.5#，深度22cm，入室后接无创呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PSV， FiO2：40%,PEEP:5cmH2O,Vt：600ml，f12次/分，测Spo2：100%。
2-17: 07:15停用呼吸机拔出气管插管，双鼻塞面罩双路吸氧5L/min，自主咳痰能力满意。但血压偏低，考虑有效容量不足，白蛋白24.8g/L，予补充白蛋白及胶
体液扩容，维持灌注压 2-18:
患者夜间烦躁诉背部疼痛，躁动时伴饱和度下降，心率增快，予艾贝宁0.3~0.7μg/kg/h持续泵入，地佐辛2-4mg/h持续泵入镇痛镇静，力月西加强镇静改 善睡眠，患者入睡，CPOT评分1分，RASS评分-2~0分。肌酸激酶同工酶：46.00U/L，磷酸肌酸激酶：3744U/L，较前增加，予加用硝酸甘油0.2μg/kg/min扩 冠，多巴胺3-5μg/kg/min强心，利尿，限制入量。胸腔引流200ml，胃肠减压50ml，24h入690ml，出1950ml，尿量1690ml.咳痰能力欠佳，予加强肺部护理
4. 低血压：与有效循环血量不足有关 5. 营养失调：低于机体需要量 与禁食有关
压迫颈交感神经节，可出现Horner综合征 侵入气管或支气管，形成食管、气管或支气管瘘，吞咽水或食物发生剧烈呛
咳和肺部感染 侵犯主动脉，可引起大出血
Horner综合征
颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和 破坏，引起同侧瞳孔缩小，眼球内陷，上睑下垂及面部无汗的综合征。
实验室检查
胸段又分为上中下三段。
病理
分为四型： 1.髓质型：管壁明显增厚，向管腔内外扩展，多数累及食管周径的全部或大
部，为实体肿块。最常见，恶性程度高。 2.蕈伞型：瘤体向腔内呈蘑菇样突起，表面多有浅表溃疡，底部凹凸不平。 3.缩窄型：即硬化型，瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早
可发生阻塞。 4.溃疡型：瘤体的粘膜面呈深陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。
艾贝宁、力月西镇静 地佐辛镇痛镇静
硝酸甘油扩冠 多巴胺强心 兰苏化痰
治疗
TPN：肠外营养
迈普新：增加免疫力 力尔宁：抑制消化液分泌
呋塞米：利尿 奥维加护胃 舒普深抗炎
17
护理问题
1. 疼痛：与术后伤口有关 2. 导管滑脱的危险:与术后留置管道多有关 3. 清理呼吸道低效：与术后痰多，无力咳嗽有关
听诊双肺呼吸音粗，左下肺闻及湿性啰音。左侧胸部伤口敷料覆盖，无明显 渗出，留有左胸引流管2根，可见少量淡血性液体引出。
心电监护示：房颤，HR:100次/分，ABP170/100mmHg，CVP14mmHg
Braden评分12分，Barthel评分0分，自理能力重度依赖
入室诊断
1.胸中段食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变 2.慢性胃炎 3.冠心病 4.房颤