新生儿复苏

图 1 新生儿复苏流程图
新生儿复苏流程图
出生
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A
30s
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60s
足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸音吗？ 肌张力好吗？
否
保持体温，摆正体 位，清理气道，擦 干全身，给予刺激
是，与母亲在一起
常规护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估
否
心率<100次/分 呼吸暂停或喘息样呼吸？
有活力的定义：强有力的呼吸、肌张力好、心率 >100次/分。
胎粪吸引管
4、擦干 擦干全身，拿开湿毛巾。
5、刺激 适宜方法：（1）拍打或弹足底1-2次；（2） 轻柔摩擦新生儿的背部、躯体或四肢。
如果这些步骤无效的话，说明新生儿处于继 发性呼吸暂停，需要正压通气。
关于用氧的推荐
建议创造条件在产房添置空气-氧混合仪以 及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿， 正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下 进行。足月儿可以用空气进行复苏，早产 儿开始给30%-40%的氧，用空气-氧混合仪根 据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达 到目标值（见下表）。
否 呼吸困难或持续紫绀？
新生儿复苏流程图
正压通气 B
氧饱和度监测
清理气道 氧饱和度监测 常规给氧或CPAP
心率<100次/分 是
纠正通气步骤MRSOPA
否 心率<60次/分 是
否 复苏后护理
新生儿复苏流程图
考虑气管插管 C 胸外按压
与正压通气配合
否
纠正通气步骤
如胸廓起伏不好 给予气管插管
D
考虑低血容 量气胸
员均应具备熟练的复苏技能。 5、检查复苏设备、药品齐全，单独存放，并且功
能良好。
二、复苏的基本程序
评估
措施
决策
此程序贯穿复苏的整个过程。 评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。
通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。 其中心率对于决定进入下一步骤最重要。
新生儿复苏 流程图
否
心率＜100 次/分？
是
矫正通气步骤
否
C
矫正通气步骤
如胸廓起伏不好给
气管插管
否
考虑 低血容量
D
气胸
心率＜60 次/分？
是 考虑气管插管
胸外按压 与正压通气配合
心率＜60 次/分？ 是
给予肾上腺素
复苏后护理
生后导管前氧饱和度标准 1 分钟 60%-65% 2 分钟 65%-70% 3 分钟 70%-75% 4 分钟 75%-80% 5 分钟 80%-85% 10 分钟 85%-95%
关于用氧实际操作
如果暂时无空气-氧混合仪，可用接上氧源的自动
充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正
压通气。如果有效通气90S心率不增加或氧饱和度 增加不满意，应当考虑氧浓度提高到100%。 在需要进行C框操作时应当考虑氧浓度提高到100%
（三）气囊面罩正压人工呼吸
这是复苏中最重要和最有效的步骤。因为 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压 通气，而该操作比较简便有效。
摆正体位
复苏时正确和不正确的头 位
© 2000 AAP/AHA
3、清理气道
（1）在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿面 颏部排出新生儿口咽鼻中的分泌物。娩出
后，用吸球或吸管先口咽后鼻腔清理分泌 物。主张浅吸引，吸引时间（<10S），吸 引器负压不超过100mmHg，早产儿为60-80 mmHg。
（2）羊水胎粪污染时的处理： 当羊水胎粪污染时评估新生儿有无活力：新 生儿有活力时继续初步复苏，如无活力， 采用胎粪吸引管进行气管内吸引。
新生儿复苏
2011年北京修订的复苏指南 新生儿复苏教程（第6版2010）
复苏准备
主要内容
复苏的基本程序
复苏的步骤及具体方法
一、复苏准备
1、每次分娩时有一名熟练掌握新生儿复苏技术的 医护人员在场，其职责是照料新生儿。
2、复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士 （师）各1人。
3、多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 4、复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成
新生儿出生后导管前氧饱和度标准
出生时间
1min 2 min 3 min 4 min 5 min 10 min
氧饱和度标准
60％－65％ 65％－70％ 70％－75％ 75％－80％ 80％—85％ 85％－95％
脉搏氧饱和度仪的传感器
应放在导管前位置（即 右上肢，通常是手腕或 手掌的表面）。在传感 器与仪器连接前，先将 传感器与婴儿连接有助 于最迅速地获得信号。
（二）初步复苏（20秒内完成）
1、保暖 新生儿放在辐射保暖台上，设置床温3234℃，皮肤温36.5-36.8℃。有条件的医疗 单位对体重<1500g的低体重儿可将其头部 以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或 盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体 位后继续初步的其他步骤。
2、体位 新生儿应仰卧或侧卧（口腔内有大量羊水 或分泌物时），颈部轻度仰伸位（鼻吸气 位，可布类在肩部垫高2-3cm）。
出生
A
有呼吸或哭声吗？ 是，与母亲在一起 肌张力好吗？
否
保持体温，摆正体位，清理气道 擦干全身，给予刺激
保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估
否
30 秒
心率＜100 次/分
否
呼吸困难或持续紫绀？
呼吸暂停或喘息样呼吸？
是
B
60 秒
是 正压通气 氧饱和度监测
清理气道 氧饱和度监测 常压给氧或 CPAP
黄金6Baidu Nhomakorabea秒
复苏的开始60秒是关键
第一个30秒分配
快速评估
5秒
初步复苏
20秒
再次评估（心率、呼吸） 5秒
第二个30秒
正压通气（面罩）+连接脉搏氧饱和度仪
完成Apgar 评分
三、复苏的步骤及具体方法
（一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指 标：（1）足月吗？（2）羊水清吗？（3） 有哭声或呼吸吗？（4）肌张力好吗？如以 上4项中有1项为否，则进行以下初步复苏。
1、指征： （1）呼吸暂停或抽泣样呼吸（无效呼吸）； （2）有自主呼吸但心率<100次/分；
心率<60次/分 是
给予肾上腺素
生后导管氧饱和度标准 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95%
羊水胎粪污染处理
羊水中有胎粪 是
新生儿有活力
否
否
是 吸引气管内胎粪
继续进行初步复苏的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位