高支模搭设检查验收表(1)
扣件式钢管模板支撑架验收表
项目负责人（签名）： 参加验收人员
专职安全员（签名）：
项目负责人（签名）： 专职安全员（签名）：
企业技术负责人或授权委派的专 企业技术负责人或授权委派的专
业技术人员（签名）：
业技术人员（签名）：
（项目章）
（项目章）
（项目章）
注：1.危大工程应由企业技术负责人或授权委派的专业技术人员进行验收。 2.危大工程必须由总监理工程师参与验收及签名，其他工程可由专业监理工程师参与验收及签名。
柱距边坡上方边缘不得小于0.5m
钢管立杆顶部应设可调之托，U形支托与楞梁两侧间如有间隙，必
14
立杆
须楔紧，其螺杆伸出钢管顶部不得大于200mm，螺杆外径与立柱钢 管内径的间隙不得大于3mm，安装时应保证上下同心；托座支撑点
至顶层水平杆的高度应不大于0.5m
扣件式钢管接长严禁搭接，必须采用对接扣件连接，相邻两立柱
扣件式钢管模板支撑架验收表
工程名称
施工单位
项目负责人
专业分包单位
施工执行 标准及编号
验收部位
立柱材料和规格
搭设 跨度
m
搭设 高度
序号 检查项目
项目负责人
m 施工总荷载
安装日期
模板材料和规 格
kN/m2 集中线荷载
检查内容与要求
年月日
kN/m 层高
m
检查结果
搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及
处设置水平剪刀撑。剪刀撑杆件的底端应与地面顶紧，夹角宜为
19 剪刀撑 45°～60°。当建筑层高在8～20m时，除应满足上述规定外，还
应在纵横向相邻的两竖向连续式剪刀撑之间增加之字斜撑，在有
水平剪刀撑的部位，应在每个剪刀撑中间处增加一道水平剪刀撑
高支模验收记录
13m
500×1100mm
1.5(m)
1.8(m)
1.5(m)
砼垫层加木垫板
次楞采用木枋间距150mm，主楞采用双钢管
立杆直接传递
19429N
每6杆、纵横向剪刀撑：
钢管（φ48×2.8mm）及其配件
侧模支撑设计
垫板
盘龙脚手架配套底托，垫木为8080×80mm木枋
KN/m
专家组评审意见
同意
模板及支撑架材料
木枋
80×80mm
支撑系统及模板设计
模板
915×1830×18mm（胶合板）
构件类型
最大高度
梁截面尺寸(mm)
支撑系统
步距
底部支承状态（土或砼）
梁（板）底主次楞布设
横楞传受荷载状态
单根立管承载
交叉支撑设置
水平加固杆设置
剪力撑设置
横距
纵距
支撑系统
盘扣式脚手架（φ48×3.0mm）及钢管（φ48×3.0mm）
梁截面（mm）
梁侧内外龙骨布设（mm）
对拉螺栓布置(mm)
1200
内龙骨采用50×100木方@200,外龙骨采用双钢管
2道φ14对拉螺栓,间距600
施工现场实物检查结果
模板及支撑材料
使用的材料符合要求
支撑系统及模板安装
符合规范及方案要求
侧模支撑制安
符合规范及方案要求
其它
符合要求
验收意见
项目安全员（签名）：
高支模工程检查验收记录表
工程名称
科斯伍德新厂房
施工单位
苏州晨光建设工程有限公司
专项方案
编制人
树忠
职称
工程师
(新)高支模搭设检查验收表
扣件
主梁两侧立杆双扣件扭力矩40~65KN.m。
7
竹夹板与防护栏杆
竹夹板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层需满铺竹夹板。脚手架外侧设置标准的密目式安全网并绑扎严密，施工层设1.2m高的栏杆。
8
材质与荷载
钢管外径不得小于48mm，壁厚不低于35mm，无严重锈蚀、裂纹、变形，荷载分布均匀，不超载。
9
架体避雷
7
竹夹板与防护栏杆
竹夹板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层需满铺竹夹板。脚手架外侧设置标准的密目式安全网并绑扎严密，施工层设1.2m高的栏杆。
8
材质与荷载
钢管外径不得小于48mm，壁厚不低于35mm，无严重锈蚀、裂纹、变形，荷载分布均匀，不超载。
9
架体避雷
按规定设置避雷接地装置。
劳务公司验收意见：
总承包项目部验收意见：
公司技术部验收意见：
公司质量部验收意见：
公司安全部验收意见：
高支模搭设检查验收表
工程名称
施工单位
满堂架总高度
搭设部位
验收时间序号施工ຫໍສະໝຸດ 容验收要求验收记录
1
施工方案
有符合规范要求经审批的施工方案，必须按方案搭设。
2
立杆基础承力架
支撑基础满足设计要求，钢管脚手架排水措施合理，承力架必须严格按照设计要求进行施工，与建筑物的连接应牢固可靠，符合设计要求。
4
大小横杆
间距均匀设置满足方案要求，横平竖直、大横杆的固定间距不大于6m，挠度不大于杆长1/150，小横杆伸出架体不小于100cm。
5
剪刀撑设置
不大于9m设一道剪刀撑，夹角为45~60度，自下而上连接设置，高度超过24m时，在脚手架拐角及中间沿纵向每隔6跨横向平面内搭设斜杆。
(简化版)高支模验收表
(简化版)高支模验收表
项目名称：
（填写项目名称）
验收日期：
（填写验收日期）
验收人员：
（填写验收人员姓名和职务）
验收内容：
1. 高支模材料验收
- [ ] 高支模材料是否符合规格要求？
- [ ] 高支模材料是否具有相关质量证明文件？
- [ ] 高支模材料的尺寸和数量是否与合同要求一致？
2. 高支模搭设验收
- [ ] 高支模的搭设是否按照相关技术要求进行？
- [ ] 高支模的固定是否稳固可靠？
- [ ] 高支模的平整度和垂直度是否符合要求？
3. 高支模拆除验收
- [ ] 高支模拆除是否按照相关操作规程进行？
- [ ] 拆除后的高支模是否完好无损？
- [ ] 高支模拆除的过程是否有安全事故发生？
4. 其他事项
（填写其他需要验收的事项）
验收结论：
（填写验收结论，选择合适的选项：合格/不合格）
验收意见：
（验收人员填写意见，可以包括对不合格项的改进意见）
验收人员签字：
（验收人员在此处签字确认验收结果）
备注：
（填写需要额外说明的内容，如未通过项的改进计划等）
---
以上是《(简化版)高支模验收表》的内容。
请根据实际情况填写和完善每项验收内容，并及时进行验收。
如有任何疑问，请随时与我们联系。
谢谢合作！。
高支模模板检查、验收标准
高支模模板检查、验收标准
1、模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载。
2、安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板具有承受上层荷载的承受能力，加设支架时上、下支架的立杆应对准，并铺设垫板。
3、模板接缝不能漏浆；在浇筑混凝土时，模板浇水湿润，模板内不得有积水。
4、模板与混凝土的接触面清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或妨碍装饰工程施工的隔离剂。
5、浇筑混凝土前，模板内的杂物清理干净。
高支模验收表
高支模验收表建筑工程高大模板支撑体系安全验收表施工单位：XXX建设单位：XXX现场高大模板支撑系统验收部位：序号项目验收要求验收日期验收结果1 工程名称：XXX 监理单位：XXX □模板支撑高度超过8m；□搭设跨度超过18m；□施工总荷载大于15kN/㎡；□集中线荷载大于20kN/m。
高大模板施工方案经过专家论证，施工过程能严格按方案执行下层模板支架未拆除且上下两层立杆在楼板的同一位置钢管立柱底部设置垫木和底座，距离地面200mm处设置扫地杆，垫板厚度不小于50MM 年月日钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格钢管、扣件检测证明；进场的钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书2 立柱立柱间距900*900mm,立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同步内，接头沿竖向错开的距离大于500MM，各接头中心距主节点小于1/3步距扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，水平拉杆≤1.2m步距要求条件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距处纵横向各设一道水平拉杆；当层高在8-20M时，在最顶步距两水平拉杆之间应加设一道水平拉杆；水平拉杆端部与四周建筑物顶牢螺杆伸出钢管顶部不大于200MM,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不大于3MM3 剪刀撑满堂模板支架立柱，在外侧周圈应设置由下至上的竖向连续式剪刀撑，中间每隔四排立杆设置一道纵、横向竖向剪刀撑，由底至顶连续设置；模板支架四边与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设置一道水平剪刀撑；剪刀撑搭接长度大于1000MM，采用3个旋转扣件，旋转扣件中心线至主节点的距离不宜大于150mm4 施工荷载模板自重0.30kN/m2，混凝土钢筋自重25.10kN/m3，施工活荷载4.50kN/m25 作业环境有可靠立足点,2m以上有操作台,区域内临边、洞口有防护措施,交叉作业有隔离防护措施6 水平拉杆7 可调支托8 剪刀撑9 验收意见及参加人员建设单位。
施工单位：XXX监理单位：XXX建筑工程高大模板支撑体系安全验收表施工单位：XXX建设单位：XXX现场高大模板支撑系统验收部位：1.工程名称：江西南昌铭威·铜锣湾广场监理单位：XXX验收要求：模板支撑高度超过8m；搭设跨度超过18m；施工总荷载大于15kN/㎡；集中线荷载大于20kN/m；验收结果：高大模板施工方案经过专家论证，施工过程能严格按方案执行；下层模板支架未拆除且上下两层立杆在楼板的同一位置；钢管立柱底部设置垫木和底座，距离地面200mm处设置扫地杆，垫板厚度不小于50MM；钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格钢管、扣件检测证明；进场的钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书。
危大工程验收表 (1)
建筑工程深基坑工程土方开挖安全验收表
注：1.土方开挖工程验收应根据施工方案要求进行开挖后分段验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
高大模板支撑安全验收表
注：1.高支模工程工程分段搭设时，应根据施工方案要求进行分段验收。
2. 超规模危大工程应经专家验收。
落地式钢管扣件脚手架搭设验收表（危大工程）
注：1．落地脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
悬挑式脚手架验收表表7.3.4-2
注：1．悬挑脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
门式脚手架验收表（危大工程）表7.3.4-3
注：1．门式脚手架应按搭设次数分段逐次验收。
2．超规模危大工程应经专家验收。
悬挑式卸料平台验收表表7.3.4-4
注：l、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。
落地操作平台搭设验收单表7.3.4-5
注：1．移动式操作平台面积不应超过10 m2，高度不超5 m。
建筑施工起重机械（塔式起重机）安装验收记录表
（续表）。
高支模验收(检查)记录表
高支模验收(检查)记录表转换层模板支撑系统施工验收记录表
工程名称：XXX2#地块
施工单位：XXX（集团）有限公司
监理单位：XXX
楼号。
楼层。
支撑架型式。
支撑系统高度：m
跨度：m
施工总荷载：KN/㎡
集中线荷载：KN/㎡
年月日序号
1 是否编制模板工程专项施工方案，经施工单位技术负责人、XXX审批，并经专家论证通过。
2 是否模板支撑系统搭设前已进行技术、安全技术交底。
3 是否材料选用符合专项施工论证方案的要求。
4 是否基础平整、坚实，有无排水措施。
5 是否设置立杆底部连续垫板，顶部可调支托。
6 是否立杆间距及纵横向水平杆步距符合论证专项施工方
案要求。
7 是否立杆接长采用对接，相邻立杆错步连接，且错位
≥50cm，距主节点为步距的1/3内，同一断面的连接不超50%；相邻水平立杆连接错跨连接，且错位≥50cm，距主节点为跨距
的1/3内，同一断面的连接不超50%。
8 是否立杆悬臂高度≤50cm，可调支托底座插入立杆内长
度≥30cm，外露≤20cm。
9 是否纵横向扫地杆离地高度＜20cm。
10 是否钢管连接扣件的拧紧力矩45-65KN/m。
11 是否沿梁两侧连续设置纵向剪刀撑，每隔3排立杆设置板的纵向剪刀撑，每隔2步架高设置水平剪刀撑。
12 是否施工作业层以下2层支撑系统符合论证施工方案的卸荷支撑系统要求。
13 是否作业面孔洞及临边均有防护措施。
14 是否设有上下人员通道。
验收（检查）意见：。
模板工程安装验收表
无
高度大于或等于2.5米的高支模施工方案应有模板支架系统的设计（计算书），包括施工荷载、系统强度、刚度、稳定性、防倾覆及支承层地面或楼南的承载力的验算。
符合要求
根据混凝土输送方法制定有针对性的安全措施。
有针对性安全措施
二
立柱稳定
支撑模板的立柱材料符合施工方案要求。
符合要求
接头牢固可靠
立柱与支承模板的木枋或钢枋要有可靠的连接。
有可靠连接
模板工程安装验收表（二）
序号
检查
项目
内刀撑
立柱在4.5m以下部分宜设置不少于三道的横水平拉杆，其中下道拉杆其距地楼面30cm作为扫地杆设置，然后沿竖向每隔不大于1.5m设一道。
符合要求
在立柱4.5m以上部分每增高1.5m，相应增加一道水平拉杆，水平拉杆与立柱可靠的连接。
模板上承受的荷载小于设计值
模板上的物料必须均匀摆放。
物料摆放均匀
五
作业环境
模板上运输混凝土应设走道垫板。
设有走道垫板
作业面孔洞及临边应有防护措施，外脚手架应高于作业面1.2cm。
符合要求
垂直作业上下应有隔离防护措施。
符合要求
验收意见：
签名
参加验收人员
（企业技术负责人）
搭设单位（章）
施工员
质安员
搭设班长
安管11—03（1）
模板工程安装验收表（一）
工程名称：理想0769家园
施工单位：深圳市富通建筑工程公司
监理公司：东莞市粤建监理有限公司
结构部位：
安装日期：
验收日期：
柱距m
梁高m
梁宽m
楼板厚m
板底标高m
层高m
高支模验收记录表
32.995KN
1.2×1.2
钢筋砼楼板面
木块
立杆直接传递
按要求设置
二道φ 48×2.8mm
一道
无锡商会大厦项目部
交底人
支撑形式 钢管架支撑
单根立管承载 KN 22.255KN
钢管架间距 (m)
0.8×0.95
门 型架 底部支承状态
（土或砼）
钢筋砼楼板面
接受交底单位
底部支座垫块采用形式 （砼或木块） 木块
横楞传受荷载状态
钢管架支撑
32.995KN
0.8×1.0
钢筋砼楼板面
木块
立杆直接传递
交叉支撑设置 按要求设置
水平加固杆设置 剪力撑设置
二道φ 48×2.8 mm
一道
40×90
钢管架支撑
32.995KN
1.2×1.2
钢筋砼楼板面
木块
立杆直接传递
按要求设置
二道φ 48×2.8 mm
一道
1830×910×13 钢管架支撑
专项方案
编制人 审批人
孙科 施鸣玉
职称 职称
工程师 项目经理
结构形式
框架
层次位置
裙楼三层（3+5.35—5+3.8 轴线 /J+3.6—K+5.4 轴线）高支模
支模最大高度(m)
主梁梁底至楼板面 17.10 米
项目总监 审查意见
梁断面
专
项
b×h
设
计
梁跨度
方
案
构件名称
楞
主梁
木
次梁
模板
技术交底单位
自
构件名称
项目总监 审查意见
主梁 次梁 主梁 次梁
(word完整版)高支模验收表
验收日期
年 月 日
序号
项目
验收要求
验收结果
1
方案的执行
高大模板施工方案经过专家论证，施工过程能严格按方案执行
2
基础
下层模板支架未拆除且上下两层立杆在楼板的同一位置
3
底座
钢管立柱底部设置垫木和底座，距离地面200mm处设置扫地杆，垫板厚度不小于50MM
4
钢管、扣件
钢管、扣件有产品合格证、生产许可证、质量合格检测证明；进场的钢管、扣件按批次检测，并有检测合格报告书
建筑工程高大模板支撑体系安全验收表
施工单位
中建五局第三建设有限公司
工程名称
保利二塘项目二期B1组团一标段
建设单位
重庆葆方房地产开发有限公司
监理单位
重庆新鲁班工程监理有限责任公司
现场高大模板支撑系统
□模板支撑高度超过8m； □搭设跨度超过18m； □施工总荷载大于15kN/㎡；□集中线荷载大于20kN/m；
5
立柱
立柱间距900*900mm,立柱接长无搭接，相邻两立柱的对接接头不在同步内，接头沿竖向错开的距离大于500MM，各接头中心距主节点小于1/3步距
6
水平拉杆
扫地杆与顶部水平拉杆之间的间距，水平拉杆≤1.2m步距要求条件下，进行平均分配确定步距后，在每一步距处纵横向各设一道水平拉杆；当层高在8-20M时，在最顶步距两水平拉杆之间应加设一道水平拉杆；水平拉杆端部与四周建筑物顶牢
注：本验收表一式三份，施工、监理（建设）各执一份，一份报安监站备案；□内选择打“√”。
7
可调支托
螺杆伸出钢管顶部不大于200MM,螺杆外径与立柱钢管内径的间隙不大于3MM
8
剪刀撑
高支模工程施工组织验收表
高支模工程施工组织验收表
一、项目概况
二、验收内容
1. 施工组织设计
- 工程施工方案是否符合相关法律法规和工程标准要求
- 施工进度计划是否合理，是否能确保工期的完成
- 施工现场布置是否符合安全要求，是否设置了必要的安全设施和警示标识
- 施工组织设计文件是否完备，是否包括必要的图纸、说明书和施工指导书等
2. 施工管理
- 施工现场是否按照施工组织设计要求进行施工
- 施工队伍是否合理配置，是否按照工作任务进行组织和调度- 施工设备和机械是否符合相关安全规范和要求
- 施工材料是否符合质量标准，是否有相应的质量证明和检测报告
3. 环境保护
- 施工现场是否对环境造成污染，是否采取相应的环保措施
- 施工废弃物的处理是否符合环境保护要求
- 施工期间是否对周边居民和环境造成噪音、粉尘等污染
4. 安全生产
- 施工现场是否存在事故隐患，是否采取了相应的安全防护和措施
- 施工人员是否按照安全操作规程进行工作
- 施工期间是否发生过安全事故，是否及时上报并进行处理
- 施工期间是否存在违规行为，是否对相关人员进行教育和纠正
5. 质量管理
- 施工过程是否按照图纸和施工规范要求进行施工
- 施工质量是否符合相关标准和技术要求
- 施工期间是否发生过质量问题，是否及时处理和整改
三、验收结论
经过对高支模工程施工组织的验收，发现施工单位XXX建筑工程有限公司在施工组织设计、施工管理、环境保护、安全生产和质量管理方面均符合相关要求。
因此，本次验收结论为合格。
四、备注
（此处可填写对施工过程中的特殊情况、建议和意见等进行备注说明）
五、签署。
高支模安装验收表
高支模安装验收表
安装地点：
填写具体位置）
安装日期：
填写日期）
一、基础设施验收
1.安装前，已进行基础设施检查并符合要求。
2.基础设施是否满足高支模的安装要求。
3.基础设施是否具备足够的稳定性和承载能力。
二、安装工艺验收
1.安装前已进行工艺设计，并符合要求。
2.保护措施是否已安排妥当，确保施工过程中的安全性。
3.施工是否符合高支模的安装要求。
4.各个组件之间的接口连接是否牢固可靠。
5.是否按照规定顺序进行装配。
三、质量验收
1.安装材料的质量是否符合要求。
2.施工是否符合相关质量标准。
3.高支模的几何尺寸是否满足设计要求。
4.高支模的水平度、垂直度是否符合要求。
5.高支模的外观质量是否符合要求。
四、安全验收
1.施工过程中是否有安全事故发生。
2.是否遵守安全规范，采取了必要的防护措施。
3.安装人员是否持有相应的证件和培训经历。
4.是否建立了应急救援预案。
五、问题整改
1.如果在验收过程中发现问题，请记录并详细描述问题。
2.针对问题，列出整改措施和时限。
3.完成整改后，进行复验。
验收人员：
填写验收人员姓名）
备注：
可以额外添加一些备注信息）
以上内容确认无误后，签字确认验收合格。
签字：__________________ 日期：__________________。
高支模验收要点
高支模验收要点
2.支架立杆地基基础检查
依照专项施工方案及规范要求，项目部组织质量、技术、安全人员对架体搭设的整个过程进行监督检查，检查项目有：立杆间距、立杆垫块、扫地杆设置情况进行检查，若按施工方案及技术交底施工可进行下道工序施工，若相反，责整改后在进行下道工序施工。
3.支架构造及节点检查
依照专项施工方案及规范要求，项目部组织质量、技术、安全人员对架体搭设的整个过程进行监督检查，检查项目有：立杆连接形式、立杆顶部构造、水平杆设置、剪刀撑设置情况进行检查，若按施工方案及技术交底施工可进行下道工序施工，若相反，责令整改后在进行下道工序施工。
4.搭设质量检查
对照下表及专项施工方案和技术交底，检查架体搭设质量。
高支模支架搭设允许偏差表。
高支模工程施工验收表
高支模工程施工验收表项目概述本工程是为了完成高支模搭建的施工任务。
工程地点位于{地点}，工程计划开始于{开始日期}，结束于{结束日期}。
此验收表用于确认工程符合相关要求，并确保质量合格。
施工单位信息- 单位名称：- 单位地址：- 联系人：- 联系施工内容- 高支模搭建：- 设计和安装高支模结构。
- 其他工程：- 提供其他与高支模工程相关的工作和材料。
施工验收标准- 结构稳定性：高支模结构牢固、稳定。
- 设计准确性：工程符合设计要求。
- 安全合规：施工过程符合安全规范。
验收内容1. 工程验收：- 检查高支模结构的稳定性和安全性。
- 核对工程图纸和实际施工情况的一致性。
- 检查施工过程中是否存在安全隐患，并提出改进建议。
- 检查施工质量和完工情况，确保工程达到预期目标。
2. 文件验收：- 检查施工单位提供的相关文件，如工程计划、施工记录、材料清单等。
验收结果根据以上验收内容，以下为本次验收的结果：- 工程验收结果：- 验收合格：工程符合相关要求，质量合格。
- 验收不合格：工程存在严重质量问题或安全隐患，需要整改。
- 文件验收结果：- 验收合格：文件完备、准确无误。
- 验收不合格：文件不完备或存在错误，需要补充或修正。
验收结论根据本次验收结果，确认以下结论：- 验收合格，可以正式收工，结算工程款项。
- 验收不合格，施工单位需进行整改和修正，并重新进行验收。
备注{备注信息}以上为高支模工程施工验收表的内容。
请施工单位仔细填写并按时提交，以便进行验收和结算。
高支模搭设检查验收表
工程名称
施工单位
满堂架总高度
搭设部位
验收时间
序号
施工内容
验收要求
验收记录
1
施工方案
有符合规范要求经审批的施工方案，必须按方案搭 设。
2
立杆基础 承力架
支撑基础满足设计要求，钢管脚手架排水措施合理 ，承力架必须严格按照设计要求进行施工，与建筑 物的连接应牢固可靠，符合设计要求。
3
立杆间距
9
架体避雷
按规定设置避雷接地装置。
劳务公司验收意见：
总承包项目部验收意见：
公司技术部验收意见：
公司质量部验收意见：
公司安全部验收意见：
咼支模搭设检查验收表
工程名称
施工单位
满堂架总高度
搭设部位
验收时间
序号
施工内容
验收要求
验收记录
1
施工方案
有符合规范要求经审批的施工方案，必须按方案搭 设。
2
立杆基础 承力架
支撑基础满足设计要求，钢管脚手架排水措施合理 ，承力架必须严格按照设计要求进行施工，与建筑 物的连接应牢固可靠，符合设计要求。
3
立杆间距
立杆垂直度偏差满足规范要求，立杆纵、横向间距 满足方案要求。
4
大小横杆
间距均匀设置满足方案要求，横平竖直、大横杆的 固定间距不大于6m,挠度不大于杆长1/150,小横 杆伸出架体不小于100cm。
6
扣件
主梁两侧立杆双扣件扭力矩40~65KN.m。
7
竹夹板与 防护栏杆
竹夹板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层需满 铺竹夹板。脚手架外侧设置标准的密目式安全网并 绑扎严密，施工层设1.2m高的栏杆。
危大工程高大模板支架安全检查验收表
梁、板下的立杆纵横间距、步距尺寸均符合专项方案与规范要求，水平连系杆连续足数设置，垂直纵横向剪刀撑和水平剪刀撑连续足数设置。
符合专项方案与规范要求
支架高宽比必须符合专项方案及规范要求，立杆伸出顶层水平杆中心线至支撑点的长度应符合规范要求；支架基础沉降、架体变形应控制在规定允许值内。
必须符合专项方案及规范要求
砼500高分层向上浇筑
按方案施工
法规符合性验收
序号
验收项目
验收要求
验收结果
1
施工方案
有专项施工方案，方案能正确指导施工，并明确混凝土浇筑方式；方案编制、审核、审批手续齐全，高大模板施工方案按规定进行专家论证；方案实施前必须进行安全技术交底。
2
支架材质
钢管无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，钢管壁厚与方案一致，承重杆件、连接件等材料有出厂合格证、生产许可证并符合标准要求，搭设材料经抽样检测合格。
其余部位安装扣件数量
不合格数量：（是、否）重新拧紧
立杆基础
C35砼筏板
C35砼筏板
扫地杆设置
离地200mm
离地200mm
立杆连接方式
杆件连接套接
杆件连接套接
纵、横向水平杆设置
插销连接
插销
按方案布置
水平
定型斜杆连接
按方案布置
其他（支架与主体结构连系情况、立柱先行浇筑等情况）
工程名称
搭设部位
搭设高度（或其他规模）
特种操作人员持证情况（电工、架子工等）
证书符合性
专项方案编审程序符合性
程序符合
安全技术交底情况
已交底
钢管扣件
进场验收情况
已验收，符合要求
材质规格与方案的符合性
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模板支撑系统自检表
模板工程名称：高新西区西南片区员工公寓三期集中商业工程施工二标段施工部位：1#楼二层框架柱、三层梁板施工单位：成都恩德建筑工程有限公司支撑材料：扣件式钢管脚手架安5-6
支撑立柱采用48×3.5钢管，
无严重锈蚀、裂纹、变形。
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模板支撑系统自检表
模板工程名称：高新西区西南片区员工公寓三期集中商业工程施工二标段施工部位：1#楼二层框架柱、三层梁板施工单位：成都恩德建筑工程有限公司支撑材料：扣件式钢管脚手架安5-6
支撑立柱采用48×3.5钢管，
无严重锈蚀、裂纹、变形。
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模板支撑系统自检表
模板工程名称：高新西区西南片区员工公寓三期集中商业工程施工二标段施工部位：1#楼四层框架柱、屋面梁板施工单位：成都恩德建筑工程有限公司支撑材料：扣件式钢管脚手架安5-6
支撑立柱采用48×3.5钢管，
无严重锈蚀、裂纹、变形。
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材质采用48×3.5钢管，已准备到位，现场抽检合格（有出厂检验报告）
高支模搭设检查验收表第二次支架搭设50%
材质采用48×3.5钢管，
现场抽检合格（有出厂检验
报告）
第三次支架搭设完成
现场采用48×3.5钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形，荷载分布均匀
编号：扣件、钢管的检验资料齐全，采用48×3.5钢管
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备注：1.高支模验收四张表格同时使用。
2.项目部自检表套用建龙软件安全用表安5-6（模板支撑系统自检表）＋高支模扣件力矩检查表。
3.项目部自检-公司检查验收-监理、建设单位检查验收-安监站检查验收。
高支模搭设检查验收表
高支模搭设检查验收表第二次支架搭设50%
编号：
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