精神科常见并发症发生危险及防范

一、并发结核
因为精神科的病人具有生活懒散、行为退缩，饮食不主动， 孤僻、少动等症状，常常导致营养状况下降及机体抵抗力差，所 以容易导致并发结核病，如肺结核及肠结核等，这样的病人一定 要送由有经验的医师给予治疗。如并发肺结核，首先应该请精神 科医师和结核科医师会诊，看看两个病的各自严重程度如何，如 精神科病情已趋近稳定，而肺结核正处于活动期，则应到结核病 医院住院治疗，并由精神科医师提供精神科治疗的具体方案；如 果相反，则应到精神病医院治疗；如果两种病都很重，则应由两 个科的医师通过会诊进行协商。一般来说，当两种病都很严重时， 在治疗上甚为棘手，而且存在着很大的矛盾，如肺结核需要充分 休息，而精神疾病患者往往兴奋躁动或受幻觉妄想支配而到处乱 跑，从而促使结核病病情的恶化；严重的肺结核患者躯体衰弱使 精神病的治疗用药又受到很大限制，因此这样的病人一定要及时 送医院，并由有经验的医师给予治疗。目前我国较大的精神病医 院都设有结核病区，可收治这一类病人
精神科常见并发症发生风险 的防范评估
精神科疾病也与其他学Biblioteka Baidu一样，同一患 者可能合并或出现许多其它学科问题，精神科 至少有50%以上的患者合并躯体疾病，但由于 精神疾病患者不会主动叙述自己的额躯体不适， 而家属带患者以精神问题前来我院就诊，那么 要求精神科医生在采集病史，体格检查，还是 实验室检查方面，都应对患者可能存在的躯体 问题全面评估，以避免不良事件和意外事件的 发生。
如：甲肝、乙肝、丙肝、肝功能异常，胆结石、 胆囊炎、肝内胆管结石、肝血管瘤等 。
精神病患者由于精神症状导致饮食卫生差，到 处乱捡东西吃等易出现肝脏疾病，有精神分裂 症、躁狂、分离转换等各种精神科疾病均易出 现，那么要求我们入院时详细检查，完善实验 室资料，选择药物时注意对肝脏损伤小的药物。 对肝脏损害较大的药物如：氯丙嗪、氯氮平等 药物。
如我病区收住的患者阿都，入院时以协调性精神运 动兴奋为主，兴奋、话多、活动多、精力充沛、 无自知力，查体：消瘦、面色红，X线检查示： 侵润型肺结核，由于精神症状活跃，以“利培酮” 及“碳酸锂”治疗为主，同时服用“利福平、异 烟肼”病房内尽量做好通风及消杀工作，安排在 人少的房间内，20天左右精神症状好转立即出院 并建议到当地疾控中心复查。
日常工作中类似问题很多，注意监测肝功 能。
肝功能异常
AST、ALT、胆红素异常 肝细胞坏死的标志为AST/ALT水平异常。
血清碱性磷酸酶及胆红素升高者提示胆汁淤积及 肝管损伤。
转氨酶大于2000U/L，评估有无肝衰竭。
转氨酶升高最常见原因是药物：解热镇痛药、抗 生素、抗精神病药（卡马西平、苯妥英钠、曲 唑酮、丙戊酸类）
除结核外，多种传染性疾病在精神科患者中也 易多见。如：患者罗某某、精神分裂症多年， 住院查出艾滋病，因精神症状或活跃给“利培 酮”为主治疗，病情好转后到当地服抗艾滋病 药，目前病情稳定。
二、并发肝脏疾病
肝脏是人体代谢的异物的重要器官，也 是药物和毒物损害的主要靶器官。由药物引起 肝脏组织和功能的改变称为药源性肝病，这在 精神科疾病治疗过程中比较常见。目前，我国 较完善的精神病医院都设有收治肝炎的传染病 区。当精神科疾病合并传染性肝炎时，可到精 神病医院住院治疗，需要指出的是，精神科治 疗药物与传染性肝炎在治疗上存在着很大的矛 盾，因为所有精神科治疗药物都是通过肝脏解 毒的，而在肝炎使肝功能下降或衰竭的基础上， 药物会进一步加重肝脏的负担。从而使肝功能 进一步的恶化，而不治疗精神病人得兴奋症状， 同样会促使肝功能的衰竭，治疗时需权衡利弊。
在50年代以前，精神病患者的结核患病率很高，而近 20年来随着精神科医疗水平的提高及精神医学的发展， 精神病并发肺结核的患病率正逐年下降。同时结核病 症状不典型，也没有特异性。为了给精神科患者并发 结核病的个体能够得到及时、充分的治疗，改善患者 的社会功能，我院规定收治患者中出现以下症状时， 要在24小时内及时处理并筛查患结核病的可能：一、 全身症状，如乏力、消瘦、纳差、午后低热、夜间盗 汗等，有些人有关节、肌肉疼痛、皮肤红斑;二、结核 菌损害部位出现的局部症状，如肺结核有咳嗽、咯血， 胸膜炎有胸痛、胸腔积液，腹腔结核有腹胀、便秘与 腹泻交替出现，肾结核有尿路刺激征(尿频、尿急、尿 痛)、尿潴留等。结核病最突出的一个特点是“慢”， 进展慢、好转慢、服药治疗时间长。但也有急性起病， 一开始病情就很重，如结核性脑炎、结核性脑膜炎、 急性血源播散性肺结核等，若诊断不及时、治疗不及 时会导致病人生命危险。
精神科疾病多为反复发作、慢性迁延，每一次复
发都有可能导致患者大脑的永久性损伤，认知功能进 一步受损，社会功能进一步下降，对于患者及家属而 言，复发意味着病情的恶化和多次强制性的住院治疗， 必须承担更大的经济负担和情感压力；对于医务工作 者来说，复发会增加治疗的难度，以及最终预后的不 理想。精神科疾病如果长期得不到及时治疗，会导致 一些并发症的到来，严重危害人们的身体健康及精神 健康。因此，应注意对精神科疾病及早的治疗，有效 预防精神疾病的复发已经成为一个需要迫切解决的问 题。同时，当精神科患者出现常见的并发症时，主管 医生及时、准确的诊断及治疗，对精神科疾病的治疗 效果及预后影响，躯体疾病对患者的影响都能尽可能 的降低到最小的程度。
一般来说，在精神科用药前需检查肝功能情况，
用药时应尽量选择对肝功能影响较小的药物，避免造 成肝功能进一步下降恶化，用药过程中应定期复查， 一旦发现肝功受损，则应根据受损情况决定是否停药、 减小药物剂量以及给予相应的对症处理措施。为了给 精神科患者并发肝脏疾病时能够得到及时、充分的治 疗，改善患者的生活质量，减少病死率及增加服用精 神科药物的依从性等，收治患者中出现以下症状时， 要在24小时内及时处理并筛查患肝脏疾病的可能：1、 疲劳；2、肝区疼痛；3、发热；4、类流感症状（包 括发热、肌肉关节痛、食欲下降、恶心、发疹、头痛、 体重减轻和浑身乏力）；5、黄疸。