肝胆外科手术配合的注意事 项

（3）胆道冲洗，以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等， 利于窥视病变，冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染， 一般盐水吊瓶悬高于病人1m即可。
脾蒂的处理
脾的中部是脾门，有血管和神经出入，叫脾蒂。
全脾切除术时,（1）结扎脾动脉（2）分离脾脏（3）切除脾 脏（清理脾蒂周围的结缔组织，将脾门动、静脉分别结扎 切断（近端血管需结扎加缝扎）。如脾较大，脾蒂较厚， 则应在脾门处用3把大止血钳平行钳夹脾蒂，在远端两把 钳间切断，在余下两把止血钳近端用粗丝线结扎，然后再 在两把钳间缝扎一道。在处理脾蒂时，应注意避免损伤胰 尾。）结扎脾蒂后,缝合脾床后进一步包埋脾蒂有助于避 免术后相关并发症。
胆道镜使用方法
（1）切除胆囊后，充分显露胆总管，于胆总管下段前壁作 1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。取尽结石后，在无 菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水， 并随时吸净。
（2） 一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管， 退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜 下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。而后， 再检查胆总管远端，直至看清楚壶腹括约肌。插入胆道镜 时，如遇阻力，不可硬插，以免发生并发症。
切肝方法
肝切除的5个步骤1游离肝脏(切断韧带);2阻断第一肝门及 其分支(肝蒂);3断肝实质;4阻断第二肝门及其分支;5阻 断第三肝门。所有不同种类的肝切除的区别在于这5个 步骤的先后次序。肝实质离断方法的选择主要根据手术 医师的经验、设备条件和对术中精细解剖的要求。在无 重要脉管结构的肝脏表浅区域可采用钳夹法和电凝离断 肝实质，也可采用超声止血刀或电刀等热凝固法直接离 断肝实质。在肝门部和重要脉管的行程附近可采用有助 于精确解剖和控制出血的CUSA+钛夹等精密器械联用 电凝离断肝实质。
肝创面容易出血，一般总结有3种止血方法 （1）肝创面加压后使用止血材料 （2）使用高功率的电刀烧灼或者使用氩气刀喷射止血 （3）肝创面缝合，不要结扎，止血的时候首选用4-0 pL线缝合。
T管的放置要求
一般T管多是胆道手术时使用.目的是减压，维持胆道的通畅， 使细小的结石能够流出，.因为胆管内正常是有30cmH2O 的压力的,如果不减压,会影响胆道切开的愈合,有发生胆瘘 的可能. 单纯胆囊切除是不需要放置T管的，如果存在胆管 结石、黄疸、胆管异物、胆管增粗等胆总管探查指征的才 需要放置T管。T管术后一般2周后经过抬管、夹管、胆道 造影、胆汁培养等才能确定是否拔除。
外伤性胰损伤根据主胰管是否断裂而采取不同的处理方法。 胰腺小损伤，胰管未损伤，可用丝线缝合修补，然后放置 引流。胰腺断裂伤，胰管已断裂者，则按损伤部位而定。 断裂在胰头部，整理则结扎头侧主胰管断端，缝合腺体断 端，胰尾侧断端与空肠吻合。断裂在胰尾部，结扎头侧胰 管断端，缝合其断面并切除腺体尾侧。
肝胆Байду номын сангаас科手术配合的注意事项
吴瑛
肝胆外科的概念
• 肝胆外科属于普通外科的三级学科，主要涉及的器官是肝 脏、胆道、胰腺、脾脏和十二指肠。在很多医院中，是归 于普通外科或大外科。
• 肝胆外科治疗的疾病主要有肝脏、胆道、胰腺、脾脏的肿 瘤、炎症、结石、外伤、先天疾病和血管疾病。常见疾病： 原发性肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿，胆囊结石、胆 管结石、先天性胆管囊肿、胆道肿瘤，胰腺癌、胰腺神经 内分泌肿瘤，胰腺炎，脾脏肿瘤等。
胰腺的相关知识
胰腺肿瘤多发生于胰头部。手术方式包括胰头十二指肠切除 术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切 除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手 术切除率低，术后五年生存率低。胰头部肿瘤行胰十二指 肠切除术，胰体尾部肿瘤行胰体尾脾切除术，侵及胃、结 肠等周围脏器时可合并部分胃、结肠切除。胰十二指肠切 除术包括3个吻合（1）胰管-空肠吻合（2）胆管-空肠吻 合（3）胃肠吻合
2.电刀
3.胆道镜+取石蓝
4.CUSA+钛夹钳
5.超声刀
6.B超机
7.双极电凝
8.吸刮刀
肝门阻断的配合
肝门阻断术是肝胆外科在术中对肝脏进行操作前为了减少 出血而做的步骤。肝脏每分钟大约有1000ml血液通过， 这样高流量，高速度，而且肝脏血运丰富。结构复杂。 肝脏就像块血做的海绵，不阻断血供的话，都是要出血。 肝门阻断是用无菌阻断带等穿过肝脏的门静脉 肝动脉 等需阻断的血管，然后夹紧阻断带，阻断入肝血流。有 用12#乳胶管的，有用圈套器的，有用8#导尿管绕肝十 二指肠韧带二圈打结的，等。然后套一小段吸引器的管 子，阻断的时候拉紧导尿管，在吸引器的管子后面夹一 把小弯钳就好了，阻断放开的时候均很方便。阻断入肝 血流15分钟，然后放开5分钟后再次阻断，循环进行。 阻断时间一般不超过20分钟。
一.特殊仪器，器械的认识及使用
临床上越来越提倡精准手术这一概念，不可 否认，精准手术离不开特殊仪器设备的迭代 更新，作为手术室肝胆外科护士，认识以及 懂得如何使用和保养这些特殊仪器设备也是 十分必要的。肝胆外科常用仪器有腹腔镜， 电刀，胆道镜，CUSA，超声刀，B超机，双 极电凝，吸刮刀等。
1.腹腔镜
肝创面止血
控制术中出血：尽量减少术中出血是精准肝切除的基本要求，肝切除术 中出血已经形成了一系列成熟的处理方法。合理选择应用血流阻断 的方法，在离断肝实质过程中精确解剖处理肝断面的脉管结构。由 于肝段和肝叶之间的解剖间隙存在乏血管区，按照肝脏的解剖间隙 离断肝实质有助于减少肝切除术中出血。应用CUSA、超声刀等精 细肝实质离断器械也可有效减少肝切除出血。
• 对于病毒性肝炎和肝硬化，需要做特别的说明。肝胆外科 并不治疗病毒性肝炎，也不进行肝硬化的保守治疗，只是 在肝炎、肝硬化引起了需要外科处理的情况时才收治患者。 例如爆发性肝炎导致的肝衰竭，需要在肝胆外科行肝脏移 植治疗；肝硬化引起门静脉高压症，导致脾功能亢进、血 小板严重减低，需要在肝胆外科行脾切除治疗；肝硬化导 致食管胃底静脉曲张，引起消化道出血，需要在肝胆外科 行门静脉高压手术治疗等等。对于病毒性肝炎的治疗，由 肝病内科或者传染科治疗。