胆道内支架置入术的治疗及护理

胆道内支架置入术的治疗及护理

韦键

首都医科大学附属北京友谊医院消化内科

( 关键词：胆道内支架置入术 治疗 护理 )

恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸已失去了外科手术时机，内镜下胆道内支架置入术愈来愈广泛的应用于临床，它的目的是通过放置的内引流管解除胆道的梗阻，减轻或消除黄疸，为进一步治疗创造条件，改善患者的全身状况，提高生活质量，延长生命。

内引流分为塑料支架内引流（endoscopic retrograde biliary drainage,erbd）和金属支架内引流(endoscopic metal biliary endoprosthesis,embe)。金属支架在释放后可自行扩张，管径达8—10mm，故引流量大，不宜阻塞和移位，优于传统的塑料支架，但价格较昂贵。

1.适应症

1.1胆管恶性狭窄

对一些老年高危患者，由于不能切除的恶性肿瘤所致的胆管中、远端狭窄，支撑架引流术可获得较好的姑息治疗效果。资料表明支撑架引流术的近期疗效优于常规外科姑息手术，且费用较低，患者痛苦较小，成功率在90%以上，并发症的发生率小于1%。[1]

1.2手术前的支撑架内引流术

一般认为ercp一旦证实存在恶性胆管狭窄，即使稍候准备行手术切除，也应先行支撑架内引流，因为这样可以降低急性化脓性梗阻性胆管炎的发生率。

1.3良性疾病所至的胆管狭窄：

对手术后瘢痕狭窄和硬化性胆管炎是否适宜行支架内引流术，目前尚有争论，但对于那些不能耐受鼻-胆引流的急性化脓性硬阻性胆管炎患者，支撑架内引流术常可获得满意的疗效。另外，支撑架内引流术还可用于术后胆瘘以及不能用常规方法取出的较大胆石的姑息治疗。[1]

2.术前准备

2.1病人准备：

2.1.1常规检查心肺功能、肝肾功能、pt、及有无其他严重器质性疾病，严格掌握适应症及禁忌症。[2]

2.1.2禁食、水6h，如上午检查者禁早餐，下午检查者禁中餐。

2.1.3患者去除佩带的金属饰品及其他影响x线检查的衣物，并做好清洁卫生工作。

2.1.4术前肌注解痉灵，减少肠蠕动，使十二指肠处于抵张状态，以便于操作。

2.1.5遵医嘱给予杜冷丁50mg、地西泮5~10mg肌注，缓解患者紧张情绪。

2.2物品准备：

2.2.1十二指肠镜

2.2.2黄斑马导丝

2.2.3造影管

2.2.4扩张器

2.2.5推进器

2.2.6胆道内支架

2.3术前应认真进行全部器材、物品和药品的安全检查，做好器械消毒，严防交叉感染。

3.术前护理

3.1心理护理：

护士应针对病人的心理特点给与心理疏导，向病人介绍胆道内支架术的目的、方法、术前准备、术中配合及术后注意事项，解除其疑虑和恐惧心理，使其能够积极配合治疗。

3.2一般护理：

3.2.1嘱病人术晨禁食、水、药。

3.2.2术日晨由夜班护士在病人右侧前臂留置套管针，并用肝素盐水封管备用。

3.2.3护士携病历及病人至内镜中心。

3.2.4内镜中心护士指导病人口含麻药，协助病人行左侧卧位，左臂至于背后,并给予病人心电监护。

4.术中配合：

4.1保持病人正确的体位

协助病人躺在x线检查床上，内镜插入时取左侧卧位，为了观察胰胆管各部有无病变，需借助病人体位、重力作用促进显影，故需胰管远端显影时协助病人取左侧卧位，促进上段胆管及左右肝胆管分支充盈时采取俯卧位或仰卧位，俯卧位利于寻找乳头便于插管。[3]

4.2指导病人放松

插管时病人行吞咽动作，检查过程中指导病人张口呼吸，做呵气动作，必要时应用解痉剂或镇静剂，尽量放松可减少胃肠蠕动及十二指肠乳头扩约肌的活动，减少腹部不适症状，有利于手术的进行。[3]

4.3观察病情

术中应严密观察病人的神志、面色、心率、血压、动脉血氧饱合度及腹部体征，一旦出现异常，立即停止操作进行抢救。

4.4严格无菌操作，协助医生选择适当的导丝、导管和支架。

5．术后护理

5.1一般护理

5.1.1观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，一旦有异常应立即报告医生。

5.1.2嘱病人卧床休息24小时，待病情稳定后逐步下床活动。

5.1.3给予病人周到的生活护理，及时满足病人的需要。

5.1.4遵医嘱予以静点补液治疗，监测体温及水电解质、淀粉酶的变化。

5.2饮食护理

由于内支架引流术痛苦小，患者耐受性好，一般禁食24小时，24小时后患者如血淀粉酶正常、无腹痛即可给予流食，然后逐步给予半流食、普食。

5.3症状护理

由于内镜的刺激，病人可能会出现咽部不适、胸骨后烧灼感及异物感，并感恶心、上腹部不适，应及时报告医生，给予对症处理，同时应关心体贴病人，向病人解释引起症状的原因，消除其顾虑。

5.4并发症的观察

胆道内支架术后早期常见并发症有高淀粉酶血症、胆道感染、急性胰腺炎、出血等，应密切观察生命体征及有无发热、恶心、呕吐、黑便及腹痛症状，监测血淀粉酶、血常规的变化，并遵医嘱给予补液、抗炎、止血、抑酸等治疗。[4]

5.5疗效观察

患者术后应连续三天查血尿胆红素、肝功，监测黄疸指数，同时观察病人皮肤、巩膜黄疸消退情况，询问病人大小便颜色的变化，皮肤搔痒症状是否减轻。

6．出院健康指导

6.1注意休息，避免剧烈运动，劳逸结合。

6.2饮食指导

进高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，忌油腻、辛辣食物，宜少食多餐，每餐不宜吃得过饱。

6.3遵医嘱按时服用消炎利胆药 。

6.4远期并发症的护理

胆道内支架术后远期并发症主要有支架阻塞、支架移位、滑脱。我们应给患者及家属提供这些相关的医疗知识信息，叮嘱病人及家属一定按时来复查，一般为3—6个月，在此期间，若患者出现腹痛、黄胆、发热等症状，应立即来医院检查。