泌尿系结石的诊治规范
尿石症中西医结合诊疗规范(试行)
等 ， 要 时 测 定 甲状 旁腺 激 素 （ａａ ｙｏ ｏ ｏｅ 必 Ｐｒｈｒｉ ｈｒ ｎ， ｔ ｄ ｍ
１ １９ 泌 尿系 ｘ线平 片 （ ｉｎｙｕｅ ｒ ｌ ｄｒＫ Ｂ ．． Ｋｄｅ ｔ ａ ｅ， Ｕ ） ｒｅｂｄ
９ ％以上 的患者 ｘ线 平 片上 显 示结 石 阴影 ， 尿 ０ 纯
中图分 类号 ： １ Ｒ６ ． ９４
文献标识 码 ： Ａ
文章编 号 ：０７ ６４（ ０）４ ０３ — １ — ９８２ ８０ — ３ ０ ０ ０ ４ ４
尿石 症是泌 尿 外科 的常见 病 ， 人体 异 常 矿化 是 在泌尿 系统 的一 种表 现 。根据 结石 在泌尿 系统停 留
阻性 肾积水 ， 或一侧输 尿管结 石梗阻 ， 对侧 肾缺如或
西医结合诊治水平， 依据《 吴阶平泌尿外科学》 国家 、
中医药管 理局《 中医 病证 诊 断 疗效 标 准》 并 参 考 中 ，
华 泌尿外科 学会 制定 的尿石 症 诊 断治 疗 指南 ， 整理 出尿石症 中西医结 合诊疗 规范 。 １ 肾、 输尿 管结石 肾和 输尿管结 石通称 为上尿 路结石 。输 尿管结 石 一般来 自肾脏 ， 石易 停 留 在输 尿管 的生 理性 狭 结
４４ ３
中国中西 医结合外科杂志 ２０ 年 ８ ０８ 月第 １ ４卷第 ４期
或者怀疑 合并 肾肿瘤 者亦有重 要 的诊 断价值 。
１ １ １ 肾图 ．． ４
无 梗 阻。
物： 瞿麦 １ ， 蓄 １ ， ０ｇ扁 ０ｇ车前 子 １ ， ５ｇ 石韦 １ ， ５ｇ 白茅 根 １ ， 叶 ６ｇ 地丁 １ ， 柏 １ ， 葵子 １ ， ０ｇ 竹 ， ５ｇ 黄 ２ｇ 冬 ２ｇ 广金 钱草 ３ ， 石 １ ， 金 砂 １ 。（ ） 瘀行 ０ｇ 滑 ０ｇ 海 ０ｇ ２ 化 气、 渗湿排石 ： 于气 滞 血瘀 型 ， 当 于结 石久 滞 不 用 相 下 ， 发 肾绞痛或伴 有 肾积水 。组 方选用药 物 ： 频 三棱 ６ｇ莪术 ６ｇ穿 山 甲 １ ， 角刺 １ ，Ｉ ， ， ０ｇ皂 ０ｇ川 牛膝 １ ， ０ｇ
2011尿路结石诊治指南-医学文档
内 容
概论
临床表现
诊断要点
治疗
概 论
尿路结石是常见的泌尿系统疾病，好发
于30-50岁的青壮年人群，男性多于女性， 约（4~5）：1 尿路结石的复发率很高，2-7年内复发率 为22.6%-51%，10年内为80%。 尿路结石分类： 按部位可分为肾结石、输尿管结石和膀 胱结石。 按成分可分为钙质结石（草酸钙、磷酸 钙结石）、非钙质结石（尿酸盐结石、
临床表现
并发症
尿路感染 尿路梗阻 梗阻性肾病 脓肾 肾衰竭
诊断要点
1.诊断原则
确定患者的结石存在外，还应该了解结 石的大小、部位、数目及结石对肾脏造成 的影响，判断肾功并加以保护。有无感染 对尿石症的治疗有 重要的治疗和防治意义。 明确病因，以防治结石的发展和复发。
治疗
肾绞痛的治疗
（1）药物治疗
解痉药：常用的有硫酸阿托品和山莨菪碱 黄体酮和a-受体阻滞剂（坦洛新）可以抑制 平滑肌 的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的 疗效。 阿片类镇痛药：常用的药物有氢吗啡酮、 哌替啶、盐酸布桂嗪、曲马多，长要和解痉
治疗
肾绞痛的治疗
（2）外科治疗
概念
病因：
部分结石有明确的病因：甲状腺功能亢
进、各种原因引起的高钙尿症、高尿酸 尿症和高草酸盐尿症、肾小管性酸中毒、 海绵肾、痛风、异物、长期卧床、解剖 结构异常导致尿路梗阻和感染等。 但大多数钙结石的形成原因仍不清楚。 其他与尿路结石形成的相关因素包括年 龄、性别、职业、社会经济地位、饮食 成分和结构、水分的摄入量、气候和遗
直径大于6mm
泌尿系结石诊疗指南
尿石症诊断治疗指南（一）2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。
欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。
我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。
近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。
体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。
此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。
然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措施的选择仍然存在着一定的差距。
基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。
根据循证医学的原则，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级别的“推荐”。
证据级别(LE)和“推荐”等级(GR)的标准见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。
需要强调的是，由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗方法不推荐使用，我们将会特别说明。
省泌尿外科诊疗规范
广东省泌尿外科诊疗常规第一节泌尿生殖系感染肾结核[诊断]一、临床表现(一)肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。
(二)早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐加重；还可有低热、盗汗、腰痛。
晚期可出现尿毒症。
(三)约10%患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。
(四)应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。
二、辅助检查(一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞；(二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例有帮助。
(三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酥检查测定肾功能；(四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。
IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有的显示空洞形成。
部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。
(五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。
必要时行逆行造影。
三、诊断标准(一)有典型的临床表现。
(二)辅助检查有异常发现。
(三)活检或切除标本病理证实。
[治疗]一、非手术治疗(一)指征1·临床前期肾结核；2·单侧或双侧肾结核属小病灶者；3·身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；；4·双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；5·患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；6·配合手术治疗，在手术前后应用。
(二)药物l·利福平＜45kg者、450mg/d；＞45kg者、600mg/d；2·异烟肼，300mg/d；3·吡嗪酰胺＜50kg者，1.59/d ；＞50kg者，2.09/d；4·乙胺丁醇l5mg/kg.d；5·环丝氨酸250ng/d，tid。
(三)联合用药与短期化疗：利福平十异烟肼十吡嗪酰胺2个月，利福平十异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。
中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版
泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。
多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。
病久可以导致肾虚。
【诊断】1结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。
2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。
3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。
4.尿中可能排出结石。
5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。
6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。
7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。
可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。
【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。
如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。
治法：清利湿热，化石通淋。
方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。
粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。
煎药与粉剂同用。
加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。
尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。
腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。
剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉15g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。
经皮穿刺泌尿系统碎石(肾结石、输尿管结石)技术管理规范
经皮穿刺泌尿系统碎石（肾结石、输尿管结石）技术管理规范为规范经皮穿刺泌尿系统碎石技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为临床技术应用能力审核机构对医疗机构申请开展经皮穿刺泌尿系统碎石技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展此项技术的最低要求。
本规范所称经皮穿刺泌尿系统碎石技术是指经皮穿刺建立进入肾盂肾盏的通道，实施肾、输尿管结石体内碎石的技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展经皮穿刺泌尿系统碎石技术应当与其功能、任务相适应。
（二）二级甲等及以上等级综合医院，有卫生行政部门核准登记的泌尿外科诊疗科目，有符合实施泌尿外科腔内手术要求的手术室。
（三）开展泌尿外科临床诊疗工作5年以上，泌尿外科床位不少于20张。
（四）每年完成经皮穿刺泌尿系统碎石手术不少于50例。
近三年相关医疗工作无不良记录。
（五）手术室1、符合无菌操作条件。
2、能够进行心、肺、脑复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
3、手术器械：应配备肾镜、输尿管镜、可控液压灌注泵或相应冲洗系统、视频摄像系统、斑马导丝、输尿管导管、输尿管支架管、腔内碎石器、异物钳等。
其他辅助设备如：扩张器（金属或高分子材料制成）、床边X线系统（C型臂）或彩超、医学影像图像管理系统等。
4、有存放肾镜、输尿管镜、输尿管导管、输尿管支架管、导丝以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
（五）有至少2名具备经皮穿刺泌尿系统碎石技术临床应用能力副主任医师及以上专业技术职务任职资格的本院在职医师，有经过经皮穿刺泌尿系统碎石技术相关知识和技能培训的、与开展本技术相适应的其他专业技术人员。
二、人员基本要求（一）经皮穿刺泌尿系统碎石技术诊疗医师1、取得《医师执业证书》，执业范围为外科，第一执业地点为申请单位。
2、有5年以上泌尿外科和3年以上输尿管镜技术临床工作经验，具有主治医师或以上专业技术职务任职资格。
3、近3年作为术者完成经皮穿刺泌尿系统碎石技术50例以上。
2023年泌尿科常见病诊疗规范
2023年泌尿科常见病诊疗规范引言本文档旨在制定2023年泌尿科常见病的诊疗规范，以提供医学界和患者正确和规范的医疗指导。
1. 泌尿系统结石1.1 诊断- 根据患者的症状、体格检查和相关实验室检查来判定是否患有泌尿系统结石。
- 使用适当的成像技术（如X射线、超声波或CT扫描）来确定结石的位置、大小和数量。
1.2 治疗- 对于小型结石，鼓励患者通过适当饮水和生活方式改变来促进结石排出。
- 对于大型结石或伴有疼痛和并发症的患者，可考虑使用外科手术、体外震波碎石或内窥镜下取石等治疗方法。
2. 前列腺增生2.1 诊断- 根据患者的症状、体格检查和相关实验室检查来判定是否患有前列腺增生。
- 采用数字直肠检查（DRE）、前列腺特异性抗原（PSA）检测等方法来辅助诊断。
2.2 治疗- 根据患者的症状和临床表现，可以选择保守治疗、药物治疗或手术治疗。
- 保守治疗包括观察、改善排尿惯等措施。
- 药物治疗主要包括α1受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂等药物。
- 手术治疗可考虑经尿道腺体切除术、经尿道前列腺电汽化术等。
3. 膀胱癌3.1 诊断- 结合患者的症状、体格检查和相关实验室检查来判断是否患有膀胱癌。
- 膀胱镜检查和组织活检是确诊膀胱癌的关键方法。
3.2 治疗- 根据膀胱癌的分期和患者的整体状况来制定个体化的治疗策略。
- 常见的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗和靶向治疗等。
结论本文档制定了2023年泌尿科常见病如泌尿系统结石、前列腺增生和膀胱癌的诊疗规范。
在实际临床工作中，医生应根据患者的具体情况，合理选择适当的诊断和治疗方法，以提高患者的治疗效果和生活质量。
最新尿路结石的标准化治疗-PPT文档
5.3.6.溶石治疗 口服药物溶石 经皮化学溶石 5.3.6.1.感染性结石 10％的肾溶石酸素 Suby’s液 5.3.6.2.胱氨酸结石 三羟甲氨基甲烷 （THAM）液 5.3.6.3.尿酸结石 THAM液
⑴结石的大小 小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗；直径大于20mm 的结石和鹿角形结石可采用PNL或联合应用ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管 ⑵结石的位置 肾盂结石容易粉碎 ， ⑶结石的成分 磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 ⑷解剖异常 ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 推荐ESWL治疗次数不超过3～5次
尿石症诊疗指南》－－－诊断
4.3.结石成分分析 物理分析法比化学分析法精确 化学分析法的主要缺点是所需标本量较多 ，且分析结果不很精确
上尿路结石
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
5.1.肾绞痛的治疗 5.1.1.非甾体类镇痛抗炎药物 5.1.2.镇痛药 5.1.3.解痉药 5.1.3.1.M型胆碱受体阻断剂 5.1.3.2.黄体酮 5.1.3.3.钙阻滞剂 （心痛定） 5.1.3.4.α受体阻滞剂（坦索罗辛）
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
5.2排石疗法 5.2.1.排石疗法的适应症： （1）结石直径≤0.6cm。 （2）结石表面光滑； （3）结石以下尿路无梗阻； （4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周； （5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排石疗法； （6）腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。
非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。
最新中国泌尿外科尿石症诊疗指南
双侧肾结石，先治疗容易处理且安全的一侧，如肾功差，梗 阻严重，先行经皮肾造瘘，病情好转后再处理结石
孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致无尿，只要许可应及 时外科处理，不能耐受手术，应积极输尿管置管或经皮肾造 瘘术
中国泌尿外科尿石症诊疗指南
一、背景
泌尿系结石是泌尿外科的常见病这一，占住院病人 首位，我国是世界3大尿路结石高发区之一。
泌尿系结石的治疗向微创方向发展：ESWL、 PNL、 URL、腹腔镜取石术
国内对于泌尿系的治疗和预防无统一的规范
（三）肾结石的治疗
1、ESWL
（1）结石大小 （2）结石位置 （3）结石成分 （4）解剖异常 （5）治疗次数和间隔时间
2、PNL或MPL （1）适应症 （2）禁忌症 （3）治疗方案和原则 （4）术前准备 （5）手术步骤 （6）并发症及处理品
3、输尿管镜取石术（软镜为主） （1）适应症 （2）禁忌症 （3）术前准备 （4）操作方法 （5）影响因素 （6）并发症及处理
4、开放手术：显著减少 5、溶石治疗
（1）经皮肾化学溶石 （2）口服药物溶石 6、特殊类型肾结石的治疗：鹿角形肾结石、马蹄肾肾结石、
肾功处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱，先行血 液透析纠正内环境，并同时输尿管置管或经皮肾造瘘术，稳 定后处理结石。
六、尿路结石的预防和随访
含钙尿路结石的预防 尿酸结石的预防 感染结石的预防 胱氨酸结石的预防 治疗后随访
结束语
谢谢大家聆听！！！
16
3、ESWL 4、开放手术
（六）尿道结石
多为男性 腔内手术已经取代开放手术 一般不用ESWL 术后留置尿管可减少尿道狭窄
泌尿系结石诊疗规范
1.定义：泌尿系结石是泌尿系的常见病。
结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。
但以肾与输尿管结石为常见。
临床表现因结石所在部位不同而有异。
肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
2.病因和危险因素：2.1.代谢异常2.1.1.尿液酸碱度。
2.1.2.高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功能不全、服用睡嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A 中毒等。
2.1.3.高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。
止匕外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Page-t病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。
其中，大约0. 5%〜3%的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。
2.1.4.高草酸尿症原发性高草酸尿症［I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria),^型为甘油酸尿症(glycericaciduria)］很少见。
继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。
尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。
另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。
此外，有人认为高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌(O. formigenes)数量减少。
2.1.5.高尿酸尿症。
临床诊治指南：输尿管结石
临床诊治指南：输尿管结石1. 概述输尿管结石是指在输尿管内形成的结石，主要成分是钙、尿酸、草酸等。
输尿管结石是泌尿系统常见疾病之一，男性发病率高于女性。
该病可引起肾绞痛、血尿、感染等症状，严重时可导致肾功能损害。
2. 诊断2.1 病史询问详细询问患者有无肾结石史、尿路感染史、代谢性疾病史等，了解患者发病诱因、病程、症状等。
2.2 体格检查全面检查患者的一般情况，注意腹部触诊、腰背部和肾区叩击痛等。
2.3 辅助检查（1）尿液检查：尿常规、尿钙、尿酸、肌酐等。
（2）血液检查：血钙、血尿酸、血肌酐等。
（3）影像学检查：X线泌尿系平片、超声波检查、CT扫描等。
（4）内镜检查：输尿管镜检查、膀胱镜检查等。
3. 鉴别诊断与其他引起肾绞痛、血尿等泌尿系统疾病如肾结石、肾炎、肾结核、膀胱炎等疾病进行鉴别。
4. 治疗4.1 保守治疗（1）大量饮水：每日饮水量达到2000-3000ml，以增加尿量，促进结石排出。
（2）药物治疗：根据结石成分，给予相应的药物，如钙结石可用磷酸盐类药物，尿酸结石可用别嘌醇等。
（3）饮食调整：低钙、低草酸饮食，避免高脂肪、高蛋白食物。
4.2 手术治疗（1）体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径小于2.5cm的结石。
（2）输尿管镜碎石术：适用于直径小于2cm的结石。
（3）开放手术：如肾盂切开取石术、输尿管切开取石术等。
5. 随访与预防定期随访，观察结石排出情况，及时处理并发症。
预防措施包括：增加饮水量、保持良好的生活惯、避免高钙、高草酸饮食等。
6. 结论输尿管结石是一种常见泌尿系统疾病，明确诊断后应及时采取相应治疗措施。
在治疗过程中，患者需遵循医嘱，定期复查，以降低并发症风险，提高治疗效果。
《尿石症诊疗指南》
输尿管结石的治疗
2、输尿管镜取石术----术后放置双J管 遇有下列情况建议放置双J管： 较大的嵌顿性结石（〉1CM) 输尿管粘膜明显水肿或有出血 输尿管损伤或穿孔 伴有息肉形成 伴有输尿管狭窄，有/无同时行输尿管狭窄内切开术 较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石 碎石不完全或碎石失败，术后行ESWL治疗 伴有明显上尿路感染
.
诊断
影像学检查 3、静脉尿路造影（IVU）（推荐） 了解尿路的解剖，确定结石的位置 发现X线阴性结石 鉴别平片上可疑 钙化灶 了解分侧 的肾脏功能，确定积水程度 在一侧肾脏功能严重受损或使用普通剂量造影剂而肾脏不
显影 的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或 者延迟拍片的方法，往往可以达到肾脏显影的目的。 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往导致尿路不显影或显 影不良，对结石诊断带来困难。
（3）、双侧肾结石：先治疗容易处理且安全的一侧，肾功能差，先行经皮
穿刺造瘘，一般情况改善后再处理结石
（4）、孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，应及时
外科处理，如不能耐受手术，试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，一般情
况好转后再手术治疗
（5）、肾功能处于尿毒症期，建议先行血液透析，并同时行输尿管逆行
（3）、结石的成分
磷酸氨镁和二水草酸钙结石容易粉碎
一水草酸钙结石和胱氨酸结石交难粉碎
尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL
（4）、解剖异常 马蹄肾、异位肾和移隔时间 推荐治疗次数不超过3-5
次，间隔时间以10-14天为宜。
.
肾结石的治疗
2、体外冲击波碎石术-------禁忌症 孕妇 不能纠正的出血性疾病 结石以下尿路有梗阻 严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力
泌尿系结石诊疗指南
泌尿系结石诊疗指南前言尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。
近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。
为了规范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。
中华泌尿外科学会泌尿系结石学组二OO五年十月目录1简介 (1)2结石患者分类 (1)3结石形成的危险因素 (2)4诊断 (2)4．1影像学诊断 (2)4．2实验室检查 (3)5治疗 (5)5．1缓解疼痛 (5)5．2取石 (6)5．2．1术前评估 (6)5．2．2治疗方法选择 (6)5．2．3输尿管结石的治疗原则 (7)5．2．4肾结石取石的基本原则 (9)5．3钙结石的预防措施…………………………………(10)5．4钙结石的药物治疗 (11)5．5尿酸结石的药物治疗 (12)5．6胱氨酸结石的药物治疗 (12)5．7感染性结石的药物治疗 (13)6总结 (13)1．简介泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。
一个人一生患结石的风险在5—10％之间。
男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。
任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。
2．结石患者分类基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。
表1：结石患者分类描述缩写感染性结石 INF 非钙结石尿酸／尿酸钠／尿UR 胱氨酸结石 CY 发结石患者，无残余结石S 0初发结石患者，有残余结石 S res 钙结石复发结石患者，病情轻度，无残余结石S m-0复发结石患者，病情轻度，有残余结石S m-res复发结石患者，病情重度，有或无残余结R s有特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别 Risk 3．结石形成的危险因素由于一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意(见表2)。
输尿管结石诊疗规范
输尿管结石诊疗规范（手术科室）【病史采集】1．疼痛：多见为突发性绞痛，发生在患侧上腹部及肾区，沿输尿管向下放射到阴囊或阴唇和大腿内侧，同时伴有冷汗、恶心、呕吐等症状。
2．血尿：常于绞痛发作时出现。
3．尿频尿痛：多见于输尿管下段的结石。
【体格检查】1．患侧输尿管行程压痛。
2．肾区叩击痛；【辅助检查】1．尿常规：可见红细胞、有感染时可见白细胞。
2．B超检查：梗阻明显时发现肾盂积水，输尿管扩张，结石部位、大小等。
3．X线检查：包括腹部平片、静脉尿路造影，以判断结石的部位和影响肾功能的程度。
4．CT检查：偶对X线平片不显影的结石可以确诊。
【诊断】根据症状、体检、必要的辅助检查，多数病例可以确诊。
【鉴别诊断】1．右侧输尿管结石的疼痛需与胆囊结石、急性阑尾炎、肠梗阻和其他急腹症相鉴别。
胆石症的疼痛、压痛和肌紧张部位、疼痛的放射，一般与输尿管结石不同，并无血尿。
急性阑尾炎在麦氏点有最大压痛、反跳痛，局部肌紧张，肾区无压痛和叩击痛，脉搏增快、体温上升，血液白细胞升高较显著。
2．女性病人应与卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、宫外孕等作鉴别诊断。
【治疗原则】（一）非手术疗法：1．肾绞痛治疗：疼痛剧烈者可肌注黄体酮、曲马多、度冷丁，静滴间苯三酚等解痉止痛药物。
2．非手术治疗适应证：结石直径小于0.6cm，症状不明显而无合并尿路感染者。
结石位置不断下降，即使轻度肾积水，但肾功能尚良好者可暂作非手术治疗。
3．非手术治疗方法：大量饮水，多活动或作跳跃动作，以期结石自行排出。
配合中药和解痉药效果会更好，定期复查，了解结石位置移动情况。
（二）手术治疗1．适应证：输尿管结石直径大于1cm，引起输尿管梗阻，或伴有肾盂肾炎、或肾积水、肾功能损害者。
2．术式选择：（1）体外冲击波碎石。
（2）输尿管镜碎石取石术。
（3）输尿管切开取石术。
【疗效标准】1．治愈：无残留结石，无泌尿系感染，手术切口愈合。
2．好转：尚有残余结石或遗有泌尿系感染。
【出院标准】无明显疼痛，手术切口愈合。
泌尿系结石的诊治PPT课件
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罕见的家族性遗传 性疾病所致，质硬 ，光滑，蜡样
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【马上小结】结石的几个重要点！
• （注意！草酸盐——弱酸性或中性，X线可显影） • 富裕——上尿路——磷酸盐——碱性尿液易形成——X
线易显影 • 贫困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形
成——X线不易显影
三、病理生理
• A.较长时间急性完全性 梗阻——肾功能完全丧 失，而肾积水不明显。
• B.慢性不完全性梗阻— —肾积水、肾皮质变薄， 肾功能逐渐受损甚至丧 失。
• C.长期尿路梗阻感染— —可引起癌变。
• D.其它——局部损伤、 出血、感染及炎性或瘢 痕 狭窄。
上尿路结石
• 一、临床表现——主要症状：疼痛和血尿。 • 1.疼痛 • （1）肾结石——肾区疼痛，伴肋脊角叩击痛。 • （2）肾盂内大结石及肾盏结石——可无明显临床症状，
2.尿液改变
• （1）形成尿结石的物质排出增加： • 长期卧床、甲状旁腺功能亢进——尿钙增加； • 痛风——尿酸排出增多； • 高草酸尿症。 • （2）尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少： • 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等。 • （3）尿pH值改变： • 碱性尿——易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀； • 酸性尿——易形成尿酸或胱氨酸结晶。 草酸盐结石？ • （4）尿量减少：盐类和有机物质浓度增高。 • （5）尿路感染：尿基质增加，使晶体黏附。
• 注意：不是所有的结石患者都有血尿（如果结石引起尿路完全性梗 阻或固定不动，如：肾盏小结石，则可能没有血尿）。
• 3.恶心、呕吐——【注意！】
• 输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管 壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶 心、呕吐。
泌尿系结石的诊治
泌尿系结石的诊治
柳东辉;徐扬
【期刊名称】《中国实用乡村医生杂志》
【年(卷),期】2007(014)001
【摘要】泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一，分为上尿路结石和下尿路结石：上尿路结石包括肾结石和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。
本病诊断并不困难，但需与其他急腹症相鉴别。
临床中常见的问题是，有的基层医院在本病的治疗上过分依赖于止痛药物缓解症状，而未有针对性地进行相应的治疗。
现将本病的临床诊治介绍如下。
【总页数】2页(P37-38)
【作者】柳东辉;徐扬
【作者单位】辽宁省金秋医院泌尿外科,沈阳,110015;辽宁省阜新市太平医院外科【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.低剂量CT扫描技术联合图像重建在泌尿系结石患者\r诊治中的作用 [J], 白健;
曹超
2.泌尿系结石并发尿源性脓毒血症的诊治研究 [J], 池泽湃;刘国元
3.何立群诊治泌尿系结石经验 [J], 张新志;钱玲;陈刚;何立群
4.泌尿系结石相关自发性肾破裂7例临床诊治分析 [J], 林友成;陈竹凤
5.上海泌尿系结石诊治的回顾与展望 [J], 吴忠;高小峰;王路加
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泌尿系结石
合江县人民医院外二科 齐正华
第一节
概述
第一节 概述
• 泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称,是泌 尿外科的常见病，男性多于女性，约4～5∶1 • 1901年考古发现公元前4800年古埃及木乃伊体内膀胱结石 • 19世纪中叶德国医生Simon首次成功实施肾切开取石治疗 肾结石 • 1980年2月体外冲击波碎石术（ESWL）问世 • 此后，各种体内腔道碎石技术取得进展
排石疗法
化学溶石
适用于直径〈0.5cm的肾结石，
采用多饮水、中草药、利尿剂、解 痉剂、体位引流等
保守治疗
适用于较小的尿酸石，低 嘌呤饮食、碱化尿液、高尿 酸血症者内服别嘌呤
不同成分结石的防治
体外冲击波碎石术（ESWL）
开 放 式 手 术 治 疗
外科治疗
经 皮 肾 镜 碎 石 术
输 尿 管 镜 取 石 术
诊断肾、输尿管结石最基本的检查方法
90％的肾、输尿管结石为X线 不透光结石，在KUB表现为高密度影
影像学检查—IVU
不但是上尿路结石的确诊方法， 而且是制订治疗方案的重要依据
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
输尿管结石治疗方案及原则
• 治疗方法:
• 1)排石疗法：大多数直径〈0.5cm的输尿管结石 常能自行排出，直径〈1cm的结石，无尿路梗阻 或感染，嵌顿时间较短，可试行中西医排石疗法， 但不要超过4周。 • 2）肾绞痛治疗：输液、解痉，止痛。黄体酮、阿 托品、曲马多、吲哚美辛、双氯芬酸钠。 • 3）ESWL 一般宜用于结石直径〉0.5cm，嵌顿 时间超过2周，合并轻-中度积水，行原位碎石， 或经输尿管镜用输尿管导管将结石退入肾盂内作 ESWL。
病因：
• 1.膀胱继发性感染 • 2.下尿路梗阻
分解尿素的细菌使PH升高，产生草酸， 钙，镁等沉淀物形成结石 如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生等均可使小 结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石，这也是现今膀胱结石在男性 小儿和老年人常见的原因 主要见于小儿 以异物为核心附着一些沉淀物形 成结石
• 3.和营养有关
影像学检查—CT
能分辨出0.5mm的微小结石 可显示任何成分的结石 与结石有关的其他CT征象：肾或输尿管积水、肾肿大及肾周积液
治疗
目的
去除病因 清除结石 保护肾功能 防止结石复发
1、肾结石治疗方案及原则
取决于结石的体积
保守治疗（较小的结石） 外科治疗（较大的结石）
排石疗法 溶石治疗
开放手术治疗 碎石微创治疗
输尿管镜取石术
• （1）输尿管硬镜技术与ESWL联合适用于肾盂结石。 • （2）软性输尿管镜与可曲性腔内碎石器可联合治疗肾盏 结石。
腹腔镜肾盂切开取石
• 适用于简单的肾外型肾盂结石（镜腹膜后腔入路）
开放式手术治疗
开放手术
• 适应症： • 1）复杂性肾结石占据整个肾盂，伸展至多个肾盏或全铸 型结石。 • 2）ESWL或腔内治疗失败。 • 3）解剖畸形需同时实行成形手术。 • 4）因解剖关系不宜作ESWL或腔内操作，如过度肥胖、严 重肢体挛缩、不能采取所需治疗体位、异位肾、肾旋转不 良、肾移植术后。 • 5）兼有其他疾病需缩短疗程，避免并发症，需一次取石 成功。
多见于高尿酸血症患者
尿酸结石
胱氨酸结石
尿 路 感 染
尿 路 梗 阻
局部因素
尿路异物
地理环境 和气候
饮食
环境因素
药物
饮食禁忌
患有本病的患者饮食中应： 1.禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。 2.少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、 巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。 3.最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡
结石
合并 结晶析出和沉淀
梗阻
尿液瘀滞
感染
第二节
上尿路结石
1）肾结石 2）输尿管结石
第二节 上尿路结石
• 临床上肾结石约占上尿路结石的35％，输尿管结石约占上 尿路结石的65％。 • 左右两侧的发生率相似 • 双侧肾结石约占10％
临床表现
疼痛
血尿
并发症症状
⒈疼痛
程度与结石部位、大小、活动与否、有无并发症及其程度等因素有关
输尿管结石治疗方案及原则
• 5）输尿管镜取石或碎石 首选输尿管中下段结石，输尿管 上段结石可用经皮肾穿刺及输尿管镜顺行取石，也可输尿 管镜直视下碎石或推回肾盂行ESWL。 • 6）开发手术治疗： 适应症：1.结石直径》1cm，嵌顿时间较长，合并肾输尿管 积水，肾功能减退； 2.结石梗阻、尿路感染重、或合并输尿管病变。
晶核形成
吸附在晶体表面的 生长点，阻止结晶的 成核、生长、和聚集
结晶生长
晶核或结晶相互 聚合形成晶体颗粒
结晶聚集
结晶或聚集体通过基质 附着于肾集合管水平细胞
结晶滞留（临床结石）
草酸钙结石
磷酸钙结石
特发性、代谢性、遗传性 可能系多基因遗传性疾病
代谢异常
特发性、代谢性、遗传性 多系常染色体显性遗传 先天性肾小管功能紊乱 罕见的常染色体隐性遗传
尿石成分
晶体—97％ 草酸钙、磷酸钙、胱氨酸 尿酸、磷酸铵镁
基质—3％ 一种类似尿粘蛋白的物质 氨基己糖＋结合水
结石分类：
上尿路结石（肾结石、 输尿管结石）
下尿路结石（膀胱 结石 尿道结石）
成石机制
成石物质尿饱和度↑
尿液中外来颗粒 异质性成核 过饱和尿液中的离子 不断沉积到晶核表面
尿结晶抑制因子↓
经皮肾镜碎石术（PCNL）
主要用于治疗一些 复杂性肾结石 鹿角形肾结石 多发性肾结石 胱氨酸结石
经皮肾镜碎石
经皮肾镜碎石过程
经皮肾镜碎石（PCNL)
• (1)适用于较大的肾结石、铸型肾结石、肾盏内多发性结石、 憩室内结石、手术或ESWL后残留结石、肾盂输尿管连接 部（UPJ）梗阻合并结石。 • (2)经皮肾镜取石术可与体外冲击波碎石联合治疗大的鹿角 形结石。
辅助检查
1.实验室检查：
①尿液检查：尿常规检查可有镜下血尿，有时可见较多的白 细胞或结晶。尿细菌培养可助选择抗菌药物。 ②血液检查
肾绞痛 上腹部或腰部钝痛或隐痛
大结石在肾盂、肾盏活动性小
突发性严重疼痛 腰部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀 胱或睾丸 疼痛多呈阵发性 伴有精神恐惧、面色苍白、坐卧不安， 恶 性、呕吐
输尿管结石引起的疼痛 输尿管绞痛
上段输尿管结石 胁腹部剧痛，并向下腹部放射
腰部胀痛
中段输尿管结石 绞痛位于中下腹部，右侧结石 易与阑尾炎相混淆 下段输尿管结石 绞痛位于下腹部，并向腹股沟、阴 囊或大阴唇放射； 结石在输尿管膀胱连接处，则表现 耻骨上区绞痛伴有膀胱刺激症状
体外冲击波碎石（ESWL)
• 注意事项： • 1）合并慢性尿路感染需使用抗生素3-4日，在静脉滴注广 谱抗生素保护下进行碎石； • 2）严格参照各型碎石机规定的工作电压范围，冲击次数 液电冲击波少于2500-3000次，电磁冲击波少于6000次， 疗程间隔7-14日，一般不宜超过3个疗程。 • 3）必要时插入双J管碎石。
第三节
下尿路结石
1）膀胱结石 2）尿道结石
1.膀胱结石治疗方案及原则
巨大膀胱结石
印度的克什米尔，一名 65 岁的患者取出长约 15cm， 宽约13cm膀胱结石。
膀胱碎石钳
概念：
膀胱结石是指人体膀胱中有结石，因结石阻塞膀 胱的尿道内口，或刺激膀胱内粘膜和逼尿肌，影 响尿从膀胱的排泄而出现的病症。
• 结石病因的评估
病史极有帮助
腰痛与血尿相继出现时应首先考虑 有尿砂排出史基本可确诊 了解饮食习惯、服药史、家族史、感染史 ——查明结石病因
实验室检查
影像学检查
实验室检查—尿液检查
尿中红细胞是提示结石的重要证据
尿中白细胞出现提示存在尿路感染
结晶尿可推测结石的成分
尿细菌培养可为选用抗生素提供参考
实验室检查—血液检查
• 4.膀胱中有异物
症状：
膀胱结石的症状主要是尿痛、排尿中断和血尿。 • 白天活动时膀胱刺激症状更为明显，夜间睡眠可减轻或消 失。 • 疼痛可为下腹部和会阴部钝痛，也可为明显疼痛，发生在 排尿全过程，因活动而诱发或加重，患者常改变体位以缓 解疼痛。 • 排尿中断，典型症状为排尿突然中断并感疼痛，伴随排尿 困难和膀胱刺激症状。
开放手术
• 术式选择：
•
尽可能保存肾实质，按具体情况选择：肾盂切开+弹道 碎石；肾实质切开取石；结石位于高度扩张的肾盏或肾极， 作肾盏或肾极切除；肾切除术只适用于肾功能严重受损的 肾结石，合并难治感染，而对侧肾功能良好者。 • 感染性肾结石手术前后使用抗生素，尽量取尽结石，根除 感染，以防复发。
开放手术
肾积水引起
⒉血尿
疼痛伴发血尿是肾、输尿管结石的特征性表现
一般轻微 多为镜下血尿 少数病人唯一临床表现
少数病人可有间断 排出尿砂的病史
⒊尿砂
⒋其他症状
并发尿路感染时有发热、尿频、 尿急、尿浑浊
诊断
• 结石本身的诊断
即有无结石，结石的部位、体积、数目和形状
• 结石并发症的诊断
尿路感染、梗阻程度和肾功损害等
体外冲击波碎石（ESWL)
• （2）禁忌症： • 1）全身出血性疾病；2）妊娠妇女；3）感染疾病活动期； 4）结石以下尿路梗阻；5）老年体弱，全身情况差或严重 内科疾病者；6）带心脏起搏器者；7）开放性手术有明显 优势，如：1、双侧上尿路结石伴尿毒症2、长期梗阻致脓 肾或肾无功能3、未排出结石合并肿瘤、结核者。
• 注意事项： • 1）施行手术或各种治疗前应向患者说明各种可选疗 法的优缺点，按具体情况列举可能发生的并发症，如： 出血、感染、残余结石、碎石阻塞、尿路狭窄、尿瘘、 肾功能受损。需要携带肾造瘘管或双“J”管，必要 时再次施行手术治疗，甚至肾切除。取得患者完全理 解，自愿，将上述情况记录在手术同意书上，由患者 签字认可。 • 2）术后使用抗生素至病情稳定。 • 3）出院前拍KUB或作B超检查，了解有无残余结石。 作尿培养及肾功能检查。