2015心肺复苏指南更新
心肺复苏指南更新内容
2015心肺复苏指南更新内容2015心肺复苏指南核心更改1、成人基础生命支持流程更改2015指南基础生命支持(Basic Life Support,BLS)流程由“检查反应→检查呼吸→启动应急反应系统→检查脉搏→CPR”更改为“检查反应→启动应急反应系统→同时检查呼吸和脉搏→CPR”。
CPR的顺序仍为“按压(Compression)→气道(Airway)→通气(Breathing)”。
但在现实情况中,医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏,然后再启动应急反应系统(或请求支援)。
BLS流程更改的主要目的是鼓励快速高效地进行评估,尽早启动应急反应系统,尽早开始胸外按压。
这一流程的更改的用意是尽量减少延迟,鼓励快速、有效、同步的检查和反应,而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
这一更改可使胸外按压较2010指南版本提前5~10秒。
另外,在启动应急反应系统这一环节,强调施救者如条件允许,可在不离开患者身边的情况下启动紧急反应,比如通过手机拨打求救电话,拨打电话时应尽量开启免提功能。
在进行胸外按压前施救者应当知道是否已经确切地启动了应急反应系统,否则应再次启动应急反应系统。
2、除颤和CPR的优先顺序2015指南建议对于有目击者的成人心脏骤停,应立即进行CPR,并尽可能早地使用除颤器/AED,并且持续进行CPR至除颤器充电完毕或AED分析节律。
这一点与2010指南基本一致,目前没有证据表明在除颤之前先进行~3分钟的CPR和尽早除颤两种方案对结局有影响。
2010指南中提到,对于院外无目击者的心脏骤停,在尝试除颤之前可考虑先进行~3分钟的CPR,而在院内有监护的患者发生室颤,应在3分钟内完成除颤。
3、关于胸外按压速率的更改不论成人BLS还是ACLS,2015指南胸外按压速率更改为100~120次/分,而2010指南为至少100次/分。
初步数据表明,过快的按压速率会产生不良影响,主要是按压深度下降。
一项大规模注册研究显示,过快的按压速率尤其是超过140次/分时,将导致明显的按压幅度不足。
2015年心肺复苏指南更新要点
12、低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在 32到36度之间，并至少维持24小时。
8、加压素被除名
2015（更新）指出，联合使用加压素和 肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺 素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加 压素相对使用肾上腺素也没有优势，因 此，加压素已被新版指南除名。 2010（旧）指南认为一剂静脉 /骨内推 注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂 肾上腺素治疗心脏骤停。
7、除颤
先除颤？先按压？
2015（更新）指南提出：当施救者可以立 即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽 快使用除颤器。当不能立即取得AED时， 应立即开始心肺复苏，并同时让人获取 AED，视情况尽快尝试进行除颤。 2010（旧）的指南中，在 AED 就绪时，应 先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。
10、及早冠脉造影
新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者， 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑 似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患 者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动 脉血管造影。
11、及早PCI
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 (STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗 (PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最 初的医院先立即接受溶栓治疗。
5、离开胸壁
2015（更新）为保证每次按压后使胸廓充分回弹， 施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
2010（旧）仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓 完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果 在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨 碍患者的胸壁会弹。
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点10月15日，美国心脏协会（AHA）发布了2015版《心肺复苏及心血管急救指南更新》（以下简称《指南更新》），2015《指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。
指南更新要点如下：新AHA 建议级别和证据水平分级体系2015《指南更新》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA的最新定义。
最新版定义中的3级建议有所更改，3级：无益，当证据显示，有高质量或中等质量研究（证据水平LOE分别为A或B）表明某项策略的效果并不优于对照组时，不常使用。
证据水平也有所更改。
LOE B 现分为LOE B-R（随机研究）和LOE B-NR（非随机研究）。
LOE C 现分为LOE C-LD（有限数据）和C-EO（专家意见）。
总的来说，复苏学的证据水平和建议级别都较低，2015 版的所有建议中仅1%（315条建议中有3条）基于最高证据水平（LOE A），仅25%的建议（315条建议中78条）被认定为1级（强建议）。
2015《指南更新》中的大部分建议（69%）都只有最低证据水平的支持（LOE C-LD 或C-EO），将近一半（315条建议中有144条，45%）被定为2级（弱建议）。
急救系统和持续质量改进2015《指南更新》为利益相关方提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。
要点包括•救治体系通用分类•将AHA成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系•检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和卒中问题上。
非专业施救者心肺复苏2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：•院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程。
2015心肺复苏指南更新
2015心肺复苏指南更新1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。
2、按压频率规定为100～120次/分。
3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。
5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。
当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。
6、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。
有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。
7、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。
8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。
如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。
9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。
10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。
2015心肺复苏指南更新要点
四、气道管理 • 在使用高级气道后，每6S一次人 工呼吸，同时持续胸部按压 • 成人、儿童、婴儿都遵循这个单 一频率，方便学习、记忆与实施
五、团队协作 • 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 • 实施急救反应系统、胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进 行人工呼吸、设置除颤器
药物使用
• 紧急冠状动脉血运重建与存活率和良好的功能预后存在正相 关
成人高级生命支持
• 及早PCI • 患者若在急诊科出现 STEMI，而医院不能PCI，应立即转移到 PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗 • 若SEMEI患者不能及时转诊至PCI中心，可先接受溶栓治疗， 在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患 者尽早转诊，进行常规血管造影
感谢聆听!
除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症和三环类抗抑郁 药中毒 3 种情况 外，美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS) 不建 议常规使用碳酸氢钠
九、喉罩气道（LMA) 能在心肺复苏中快速放置。在无血管通 路的情况下，可以像通过气管内导管那样. 通过 LMA 给药吗？
通过喉罩气道（LMA) 将药物送至肺上皮细胞是不可靠的，因 此不建议使用喉 罩气道给药
三、胸部按压 ---频率 • 100～120次/分 当按压速率超过120次/分， 按压深度会随之减少
三、胸部按压 ---胸廓回弹 • 按压间隙，双手应离开患者胸壁， 以免妨碍患者的胸壁会弹。 • 促进静脉回流和心肺血流
三、胸部按压 ---中断次数 • 尽可能减少按压中断次数及时间 • 无高级气道者，胸外按压在整个 心肺复苏中的比例至少60%
二、先电击OR先按压 • 有目击者的心脏骤停，AED就绪， 应尽快除颤 • 无目击者或不能立刻取得 AED， 先开始心肺复苏； AED就绪后 尽快尝试进行除颤。
2015年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南更新
以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、 快速反应小组和紧急医疗团队系统。
• 2015（更新）： 对于成年患者，快速反应小组 (RRT) 或紧急医疗团队 (MET) 系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。如果机构中 有患有高危疾病的儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快 速反应小组 / 紧急医疗团队系统。成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。 2010（旧）： 尽管证据存在矛盾，专家共识建议系统性识别有心脏骤停风险 的患者，为这类患者建立有条理的反应系统，并评估患者预后以持续加强质 量改进。 理由 ： 对于临床状况恶化的患者，要建立快速反应小组或紧急医疗团队提供 早期干预，从而预防院内心脏骤停。这类小组是由医师、护士或呼吸治疗师 的多种组合组成。通常在医院工作人员发现患者病情急剧恶化时，就会呼叫 这类小组来到患者病床前。小组一般会携带急救监护仪和复苏设备及药物.接 受过此类复杂急救复苏培训的小组具有良好的表面效度，尽管证据还在不断 更新。
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• 人们更多的意识到，尽管儿童和青少年没有能力做法律相 关的决策，但我们仍应尽可能用恰当的语言与他们分享相 关信息，让他们了解每个病人的病情程度。 • 此外，“救治限制” 一词已改为“干预限制”。生命维 持治疗医嘱(POLST) 申请表也越来越容易获得。这是可以 在医疗机构内外采用的一种新方法，以便合法确认那些要 求在临终期有特 殊 干 预 限 制 的 患者。尽管有新数据表 明，成人捐献者肝肾移植是否成功与捐献者是否接受心肺 复苏无关，复苏后进行器官捐献仍然存在争议。有关急诊 情况下器官捐献的争论仍在进行。2015《指南更新》的 “第 3 部分 ：伦理学问题”中，总结了与此有关的几个 重要伦理问题上的一些观点。
胸外按压的强调事项 *
2015 心肺复苏指南 7 大更新要点
2015 心肺复苏指南7 大更新要点总结2015 年10 月15 日，新版《美国心脏学会CPR 和ECC 指南》隆重登场。
时隔5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？接下去，丁香园将为你用心分析。
1. 快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行）。
2. 生存链「一分为二」AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。
3. 先电击or 先按压10 年的指南中，在AED 就绪时，应先进行1.5 - 3 分钟的CPR, 然后再除颤。
最新版则提出：当施救者可以立即取得AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。
4. 别再使劲按了！10 年的指南规定胸外按压的下限：频率≥ 100 次/ 分、深度≥ 5 厘米。
临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。
新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为100 - 120 次/ 分钟；幅度至少是5 厘米，不超过6 厘米。
5. 瘾君子的福音若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。
瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。
2015心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)指南更新要点
《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》与之前的《AHA心肺复苏及心血管急救指南》有许多不同之处，而且这一版是一份“更新”，而非原指南的全面修订。
AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作实施CPR，在这版中，重申了2010版的建议：复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进。
对于院外的非专业施救者及社区人员，指南强调和鼓励识别心脏骤停征象，及时打急救电话呼救并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100~120次/分）；对于专业医护人员，主要强调通过专门的监控系统，预防心脏骤停的发生、及时进行早期心肺复苏和早期除颤，同时强调了给予高质量CPR的重要性：以足够的速率和深度（5~6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气。
指南也指出，应充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够起到重要作用。
那么，指南中具体做了哪些修改呢？修改1：及早识别、立即呼救新指南指出，一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。
此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
修改2：胸部按压所有心脏骤停患者胸部按压的强调事项是医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病导致。
而且，医护人员比较实际的做法应是根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。
深度在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少2英寸（5cm）的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（＞2.4英寸），否则会造成损伤。
但在不使用反馈装置的时候，难以判断按压深度，往往是过浅而不是过深。
频率对于心脏骤停的成人患者，施救者以每分钟100~120次的速率进行胸外按压较为合理。
研究表明，当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原因而减少。
2015-心肺复苏指南分析
尽可能减少胸外按压的中断
按压中断应急救需求而有意造成, 如心律分析, 通气等；也可能是无意造成, 如施救者受到干扰
按压中断要求 通常需求
任务 除颤
心律分析 按压者轮换
放置心肺复苏背板
有时要求
过渡到机械CPR或ECMD 对球囊面罩无法有效通气的患者 放置复杂的高级气道
通常不要求
评估自主循环恢复 贴附 除颤电极片 放置不复杂的高级气道 放置IV / IO
指南不是圣旨
高质量RCT证据仅1% 益处>>>风险的I级推荐权25%
指南是不断发展的
2015指南发表后的最新研究 Байду номын сангаас0家EMS系统23,711例RCT
近期在全球网络热议的专业话题 对2015指南“连续按压, 每6秒给予1次呼吸”提出不同的看法 研究文献发表在新英格
小结
不能一味蛮按压！ 注意深度、频率 尽早除颤，但不能延误按压 保证CPR时胸廓回弹 强调团队协作的CPR模式 想方设法减少按压中断
4.鼓励使用可消除按压干扰波的心电监护技术
减少胸外按压中断策略
5、尽快建立高级人工气道 6.按压替换者之间事先沟通，降低替换时中断 7、使用机械CPR设备，避免频率更换按压者
机械CPR设备三大研究
复苏手段 CPR标准 入围病例量
徒手CPR 1293
WCA3 持续按压加同步除颤 1300
机械CPR设备
当AED到位后，立即除颤
更新4：别再使劲按了！
2010年: 频率》100次/分，深度》5cm 2015年: 频率100-120次/分,5cm《深度》6cm
提高复苏质量的同时减轻损伤
按压频率: 100-120次/分钟
基于美国复苏联盟分析10371例心肺复苏数据， 发现:
2015AHA心肺复苏指南更新要点
2015AHA心肺复苏指南更新要点（一）2015-10-161.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员 BLS3.心肺复苏的替代技术和辅助装臵4.成人高级心血管生命支持5.心脏骤停后救治有关孕妇心脏骤停、ACS、特殊复苏环境的指南更新请参阅pdf原文。
第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。
8.建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。
10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。
2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一 概述及基础心肺复苏
2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一概述及基础心肺复苏2015美国心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南解读之一概述及基础心肺复苏引言：心脏疾病是全球范围内造成最大死亡负担的主要原因之一，其中猝死是心脏疾病的最严重并可能导致死亡的表现形式之一。
心肺复苏（CPR）在这样的情况下发挥着关键作用，帮助维持血液循环直到专业救援到来。
为了保证最佳的急救效果，美国心脏协会于2015年更新了心肺复苏与心血管急救的指南。
本文将概述这些更新指南的主要内容，并针对基础心肺复苏进行解读。
一、心脏协会心肺复苏与心血管急救更新指南概述：美国心脏协会每五年更新一次心肺复苏与心血管急救指南，旨在提供最新的科学证据和临床经验，帮助卫生专业人员提供高水平的心脏急救护理。
更新指南基于全球临床试验和最新的研究成果，以及对无论是医疗专业人员还是普通人都适用的心脏急救方法的评价。
二、基础心肺复苏(BLS)的重要性：基础心肺复苏是心脏急救中的核心步骤，主要涉及到心肺复苏的基本操作、外部胸外按压和口对口人工呼吸等。
它更注重急救施行的实践，以及通用性救援技术的初步应用。
在BLS中，即时发起急救至关重要。
正确判断心脏停搏与呼吸停止，并即时组织起急救小组，是拯救患者生命的关键一步。
此外，正确施行心肺复苏的操作也非常重要。
有效的按压深度和频率能够强有力地推动血液循环，确保及时输送氧气至患者的大脑和心脏，提高复苏成功率。
三、基础心肺复苏的步骤：1. 确认患者状况：检查意识和呼吸。
如果患者没有反应，同时无呼吸或仅有异常呼吸（如猛烈喘气、浅表呼吸等），则判断为心脏停搏或呼吸停止。
2. 快速拨打急救电话：在确认心脏停搏或呼吸停止后，立即拨打急救电话，并指明你所在的位置。
3. 进行胸外复苏：找到合适的位置，施行胸外按压。
采用交替施压的方式，保持至少2英寸（5厘米）的按压深度，以每分钟至少100-120次的频率进行按压。
4. 在施行按压过程中提供人工呼吸：在进行30次按压后，进行两次人工呼吸。
2015版心肺复苏(CPR)更新指南
按压分数至少60%
判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比 例确定的，所占比例越高越好，按压分数（Compression Fraction）应大于60%。
胸外按压深度、速度、回弹可以通过身体训练达到标准，但是在 抢救过程，如何全程关注并始终贯彻减少按压中断，需要极高的 急救素养和团队配合。因为在人工呼吸、电除颤、气管插管、换 人等诸多环节，都会出现按压中断。这需要仔细设计每一个急救 环节，才能做到。需要强调的是，医护人员在工作中不能实行 100%胸外按压，也就是不推荐单纯胸外按压。在医院的急救过 程中，医护人员实施心肺复苏必须包括人工通气。
01
心室纤颤（VF）:在临 床一般死亡中占30%， 在猝死中占90%。
02
03
无脉电活动（PEA）: 有组织心电活动存在, 但无有效的机械活动。
04
2015版心肺复苏指南
基本程序上，新版指南可概括为“一点、两线、 三三制”
“一点”：只要地点安全，CPR就在现场进行， 非专业施救人员用手机呼救，而不是离开现场; “两线”：分为院外、院内两条线。院内这条线， 强调“监测和预防”; “三三制”：无论是院内还是院外，基础生命支持 都强调三个步骤，既目击者“识别和启动应急反 应系统、及时高质量的CPR和快速除颤”。
旁观者给予纳洛酮的方案
院前可以推荐给非专业施救者
使用的注射药物不多。肾上腺 素笔（用于救治过敏性休克） 是另外一款。
同时进行几个步骤
鼓励经过培训的施救者同时 进行几个步骤（即同时检查
呼吸和脉搏），以缩短开始
首次胸部按压的时间。
RRT和MET
由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办
2015年AHA心肺复苏指南更新解读概述
12、低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在 32到36度之间，并至少维持24小时。
13、及早EMMS
一旦发现患者没有反应，医护人员必须立 即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动 应急反应系统或请求支援。
14、C-A-B 顺序仍需坚持
大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年
即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
4、按压的频率
按压频率规定为100～120次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/ 分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频 率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以 适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压， 同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
别再使劲按了！费劲！
新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比 例为至少60%。
指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行 驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还 受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的 速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。 以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟， 则实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停 顿时间越长，则实际行驶里程越少。
除颤
尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压 中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏
药品
对于心脏骤停的患者抢救时，标准的复苏措 施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓 「医药不分家」。让我们一起来看看，从今 以后，抢救用药哪些药物依然好使，哪些药 物沦为禁忌吧！
加压素
2015年最新心肺复苏指南
尽可能减少胸外按压的中断次数
2015（ 重申 2010 版的建议）： 施救者应尽可能减少胸 外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的 次数。 2015（ 更新）： 对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏 骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部 按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。 理由： 胸外按压中断可能因急救需求（如心律分析和通气 等）而有意造成，也可能是无意造成（如施救者受到打扰 ）。胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总 时间中所占的比例。可以通过尽量减少胸部按压时的暂停 来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定 。设定胸外按压比例，旨在限制按压中断，在心肺复苏时 尽可能增加冠状动脉灌注和血流。
• 如果紧急医疗系统采用包括持续胸部 按压的综合救治干预，对于院外心脏 骤停患者可以考虑在综合救治干预中 使用被动通气技术。 • 对于正在进行持续心肺复苏且有高级 气道的患者，对通气速率的建议简化 为每 6 秒一次呼吸（每分钟 10次呼吸 ）。
与2010年版的心肺复苏指南对比
及早识别患者并启动应急反应系统 →2015（ 更新）： 一旦发现患者没有反应，医护 人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护 人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应 急反应系统（或请求支援）。 2010（ 旧）： 医务人员在查看患者呼吸是否消 失或呼吸是否正常时，也应检查反应。 理由： 此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓 励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、 拘泥、按部就班的做法。
在 2015《指南更新》中，针对医务 人员的关键问题及重大变更如下：
一、急救系统和持续质量改进
1• 这些建议使得应急反应系统的启动更加灵 活，更加符合医护人员的临床环境。鼓励 经过培训的施救者同时进行几个步骤（即 同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次 胸部按压的时间。
最新版2015心肺复苏指南
• 自主循环恢复后，应以正常血氧水平为目标，血氧饱和度达到9499%。
心肺复苏成功的标志
• 心脏能自主、有节律和有效地跳动。 • 大动脉的搏动可扪及。 • 血压可测到，收缩压大于60-80mmHg。 • 相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转， 睫毛反射恢复等。 • 自主呼吸恢复。
除颤必须及早进行 • 大部分（80%—90%）成人突然非创伤 心跳骤停的最初心律失常为室颤 • 除颤是对室颤最有效的治疗 • 随着时间的推移，除颤成功的机率迅速 下降，每过1min约下降7%—8% • 室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则 复苏成功的希望很小
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电极的放置
标准位置：一电极 放置于胸骨上端右 缘即在右锁骨下缘
2015指南：两条生存链（院内和院外）
生存链一分为二的意义
• 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和 呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早 送到医院。
• 院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统， 多学科多团队的协作。
• 快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控 ，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。
34
五、开放气道
气道阻塞的常见原因为舌后坠 , 开放气道 的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞 仰头举颏法
双手托颌法
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开放气道的手法
• 仰头举颏法 ：一手置于前额推头后仰，另一手食 指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平 面垂直
开放气道的手法
• 托颌法 ：双手向前推下颌骨带动舌体前移 使气道开放。（尤其适用于颈椎外伤者）
单人操作按压：通气= 30:2，对儿童和婴儿的双人
CPR, 30:2
2015心肺复苏指南更新
2015心肺复苏
对于急救医护人员，指南强调了 给予高质量CPR的重要性：以足 够的速率和深度（5-6cm）按压 胸部，允许每次按压后胸廓充分 回弹，按压间隙双手应离开患者 胸壁，尽可能减少按压中断，避 免过度通气。
2015心肺复苏
关键问题和重大变更的 总结：
❤急救系统和持续质量改进
2015心肺复苏
2015心肺复苏
6、当患者的心律不适合 电除颤时，应尽早给予肾 上腺素。
有研究发现，针对不适合
电除颤的心律时，及早给 予肾上腺素可以增加存活 出院率和神经功能完好存 活率。
2015心肺复苏
7、新指南建议，所有疑
似心源性心脏骤停患者， 无论是ST段抬高的院外心 脏骤停患者，还是疑似心 源性心脏骤停而没有心电 图ST段抬高的患者，也无 论其是否昏迷，都应实施 急诊冠状动脉血管造影。
2015心肺复苏
（7）一项观察性研究表明，
心脏骤停后施用β受体阻滞 剂可能会比不用β受体阻滞 剂效果更好。尽管这项观察 性研究还不足以成为将其建 议为常规疗法的有力证据， 但因室颤/无脉性室性心动过 速导致心脏骤停而入院后， 可以考虑尽早开始或继续口 服或静脉注射β受体阻滞剂。
2015心肺复苏
本次更新共包括 执行摘要、证据评价与利益冲突 管理、伦理学问题、急救系统和 持续质量改进、 成人基础生命支持和心肺复苏质 量（非专业施救者心肺复苏）、 成人基础生命支持和心肺复苏质 量（医护人员BLS）、 成人高级心血管生命支持、 儿童高级生命支持等15部分文件。 AHA官网还提供了包括中文在 内的十余种语言的指南摘要文件。
（1）联合使用加压素和肾上
2015心肺复苏
（2）经过20分钟心肺复
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3、先给予电击还是先进行 心肺复苏
2010(旧版)
• 任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场立即可取得 AED，施救者应从胸部按压开始心 肺复苏，并尽快使用 AED。
• 在现场有 AED或除颤器的医院和其他机构，治疗心脏骤停时，医务人员应立即进行心肺 复苏，并且在 AED/除颤器可供使用后尽快使用。
总体印象
效率为先
贴近实际
目录
急救系统和持续质量改进
急救系统和持续质量改进
救治体系组成 2015(更新)
确定了救治体系的通用元素，为利益相关方提供了一个通用框架,以便其组建一个综合性复苏系统。
急救系统分类：SPSO
生存链 2015(更新)
建议对生存链进行划分，把在院里和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治 的不同途径。
复苏系统应对急救系统建立持续质量改进
救治的地区化 2015(重申) 院外心肺骤停复苏方法的地区化可以通过使用心肺复苏中心来实现。
成人基础生命支持和 心肺复苏质量：
非专业施救者心肺复苏
关键问题和重大变更的总结 1
院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (BLS)流程。
主要内容
社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案 调度员识别濒死喘息 胸外按压的强调事项 胸外按压速率 胸部按压深度 阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮
1、社区非专业施救者使用自动体外除颤方案
2015(更新) 建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公 共场所除颤 (PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。 建议公共安全第一反应人员实施心肺复苏并使用自动外除颤器 (AED)，以增 加院外突发心脏骤停的存活率。2010年《指南》建议在有目击者的心脏骤停发生率相对 较高的公共场所建立自动体外除颤器方案（如机场、赌场、运动设施等）。
继续强调了高质量心肺复苏的特点 ：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少 按压中断并避免过度通气。
建议的胸外按压速率是100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。
建议的成人胸外按压幅度是至少5厘米，但不超过6厘米。
如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。
2010(旧版)
3、先给予电击还是先进行 心肺复苏
2015(更新)
•
当可以立即取得 AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。
•
若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得 AED时，应该在他人前
往获取以及准备 AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快
尝试进行除颤。
• 以上建议旨在支持早期心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停而很快能获得 AED 或除颤器的情况下。
• 急救人员如并未目击到院外心脏骤停发生时的情况，则可在开始心肺复苏的同时使用 AED或心电图检查患者心律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1½分钟至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。凡是有两名或更多施救者在场的情况，都应在去取 除颤器的同时进行心肺复苏。
2010(旧版)
PAD实施4个基本要素
预先计划并经过演练的急救反应系统： ✓ 确认存在心脏骤停高风险的地点和社区 ✓ 确认该地区AED放置地点 ✓ 确保旁观者知晓AED的地点 ✓ 通常由医务人员监督
对参与的施救者进行心肺复苏和使用AED的培训；
与当地急救系统整合；
持续的质量改患者，RRT或MET系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普
通病房效果明显。儿童亦然。成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。
尽管证据存在矛盾，专家共识建议系统性识别有心脏骤停风险的患者，为这 类患者建立有条理的反应系统，并评估预后以持续加强质量改进。
2010(旧版)
复苏方案的持续质量改进 2015(重申)
判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越 高越好，目标比例为至少 60%。
如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以 考虑在综合救治干预中使用被动通气技术。
对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼 吸（每分钟10次呼吸）。
2015(重申) 施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压
的次数。 对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应
该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少 60%。
2015(更新)
2010(旧版) 8、成人、儿童和婴儿 BLS 中关键要素的比较
进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺 复苏）。
关键问题和重大变更的总结 2
确定了单一施救者的施救顺序的建议 ：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以 减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。
工呼吸的比率给予人工呼吸。
•
施救者应持续实施心肺复苏，直到自动体外除颤器或有参加训练的施救者赶到。
3、胸外按压的强调事项
2010(旧版)
•
如果旁观者未接受过心肺复苏培训，则该旁观者应为突然倒下的成人进行单纯胸外
按压式心肺复苏，重点在于在胸部中央“用力快速按压”，或按照急救调度员的指令进
行按压。
•
所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经
2010(旧版)
3、胸外按压的强调事项
2015(更新)
•
未经训练的非专业施救者应在调度员指导下或者自行对心脏骤停的成人患者进行单
纯胸外按压(Hands-Only)式心肺复苏。
•
所有非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。
•
如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，则应按照 30次按压给予 2次人
院内心脏骤停（IHCA） 院外心脏骤停（OHCA）
利用社会媒体呼叫施救者
2015(更新) 对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼叫附近有愿意帮助 并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定的合理性的。
以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统
2015(更新)
由经过正规培训的非专业施救者和 BLS施救者在提供标准 BLS救治的同时，给予患者肌
肉注射 (IM)或鼻内给予 (IN)纳洛酮。
•
在对有阿片类药物过量风险的人员培训有关阿片类药物过量反应的课程中，可以包
含或不包含给予纳洛酮的内容。
•
详阅“特殊情况的复苏”部分。
成人基础生命支持及 心肺复苏质量：
医务人员BLS
20152(0更15新(更) 新)为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应询问患者是否失去反应，以及患者的 呼吸质量（是否正常）。如果患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常，施救者和调度员 应该假设患者发生了心脏骤停。调度员应学习通过各种临床症状和描述，识别无反应状 态，呼吸不正常及濒死喘息。 为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问成人患者的反应情况，患 者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者 ）和可正常呼吸而不需要心肺复苏的患者。
运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按 压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，并避免过度通气）。见表1。
按压速率改为每分钟 100至120次。
按压成人深度改为至少5厘米而不超过6厘米。
关键问题和重大变更的总结 2
为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。
10、延迟通气
2015(更新) 对于有目击者、有可电击心律的院外心脏骤停患者，基于优先权的多层急救系 统可以借助 3个200次持续按压的按压周期，加被动给氧和辅助气道装置的策略，来延迟 正压通气 (PPV)。
11、在心肺复苏中使用高级气道进行通气
2015(更新) 医护人员可以每 6秒进行 1次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续胸部按 压（即在心肺复苏中使用高级气道）。 双人复苏时建立了高级气道（例如气管插管、食管气管导管、喉罩气道 [LMA] ）后，应每 6-8秒给予1次呼吸，不用保持呼吸按压同步（这样，人工呼吸频率为每分钟 8到10次）。
关键问题和重大变更的总结 1
鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压 的时间。
由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤 和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第 2名施救 者开始胸外按压，第 3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器 ）。
运用绩效指标，进一步强调高质量心肺复苏
主要内容
及早识别患者并启动应急反应系统 胸外按压强调事项* 先给予电击还是先进行心肺复苏 胸外按压速率：100至120/分钟* 胸部按压深度* 胸廓回弹* 尽可能减少胸外按压的中断次数* 成人、儿童和婴儿BLS关键要素比较 胸外按压反馈 延迟通气 在心肺复苏中使用高级气道进行通气 以团队形式实施心肺复苏 ：基本原则
2010(旧版)
5、胸部按压深度 2015(更新) 在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压 ，同时避免胸部按压深度过大（大于6厘米）。 成人胸骨应至少按下5厘米。
2010(旧版)
6、阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮
2015(更新)
•
对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，可