2014版广东省统表监理用表DOC
版广东统表监理用表
版广东省统表监理用表————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：广东省统表监理表格目录1、总监理工程师任命通知书……………………………………………… GD220201□□2、项目监理机构印章使用授权书………………………………………… GD220202□□3、项目监理机构设置通知书……………………………………………… GD220203□□4、项目监理机构监理人员调整通知书……………………………..…… GD220204□□5、监理规划……………………………….…….…………………….…… GD220205□□6、监理实施细则…………………………………….………………..…… GD220206□□7、施工组织设计（方案）报审表………………………………………… GD220207□□8、承包单位试验室考察表………………………………………………… GD220208□□9、工程材料、配件、设备报审表………………………….…………… GD220209□□10、施工测量放线报验单…………………………………….………..… GD220210□□11、工程报验申请报表…………………………….… GD220211□□12、混凝土工程浇灌审批表………………….…………….…………… GD220212□□13、不合格工程项目通知…………………………..………………..…… GD220213□□14、工程质量事故处理方案报审表……………………………………… GD220214□□15、工程竣工报验单……………………………..………….…………… GD220215□□16、工程开工/复工报审表……………………………………….……… GD220216□□17、施工进度（调整）计划报审表……………………………..…..…… GD220217□□18、工程暂停令……………………..……………………………….…… GD220218□□19、工程开工/复工令…………………………….………………….…… GD220219□□20、工程计量申报表…………………………………………….………… GD220220□□21、工程变更估算表………………………..………………….……..…… GD220221□□22、费用索赔申请表………………….………………………..………… GD220222□□23、费用索赔审批表……………….………………..………..….……… GD220223□□24、工程款支付申请表……………………..……………….…………… GD220224□□25、工程款支付汇总表………………………………..………….……… GD220225□□26、工程款支付证书…………………………………………...….……… GD220226□□27、分包单位资格报审表……………………………………………….… GD220227□□28、主要施工机械进/退场报审表………………………………………… GD220228□□29、工程临时延期申请表…………………………………………….…… GD220229□□30、工程变更单…………………………………………………….…….… GD220230□□31、工程变更指令………………………………………………………… GD220231□□32、工程变更统计表………………………………………….……..…… GD220232□□33、工程临时延期审批表…………………………………………….…… GD220233□□34、工程最终延期审批表………………………………………..….…… GD220234□□35、竣工移交证书………………………………………….……….……… GD220235□□36、监理工程师通知单………………………………………………..…… GD220236□□37、监理工程师通知回复单………………………………………….…… GD220237□□38、工作联系单……………………………………………………….…… GD220238□□39、监理机构审查表………………………………………………..……… GD220239□□40、旁站监理记录表…………………………………………………….… GD220240□□41、会议纪要……………………………………………… GD220241□□42、监理工程师备忘录…………………………………………………… GD220242□□43、监理月报……………………………………………………….……… GD220243□□44、监理工作总结………………………………………..…………..…… GD220244□□45、建设单位审查表……………………………………………………… GD220245□□46、工程质量监理报告………………………………..………………… GD220246□□47、监理快报……………………………………………………..……… GD220247□□总监理工程师任命通知书GD220201□0□1单位（子单位）工程名称致（建设单位）：根据建设工程监理合同的要求，我单位委派出任该工程项目的总监理工程师，授权其履行《建设工程监理规范》（GB 50319-2000）中规定的总监理工程师职责，代表公司行使《建设工程委托监理合同》规定范围内约定的监理人的权利和义务，开展监理工作。
广东省统一用表(全套)
竣工验收证书工程名称开工日期年月日施工单位竣工日期年月日验收范围及数量：存在问题及处理意见：对工程的质量评价：竣工验收日期：年月日参加竣工验收单位意见建设设计单单位签名：（盖章）位签名：（盖章）监施理工单单位签名：（盖章）位签名：（盖章）勘邀理请单单位签名：（盖章）位签名：（盖章）工程质量交工验收报告工程名称交工验收日期施工单位开、竣工日期工程简要内容存在问题整改完成期限验收结论施工单位养管单位建设单位监理单位设计、勘察单位参加验收人员签字（盖公章）设备安装工程单机或联动试运转记录设备部设备型号、规位图号名称格、台数施工设备所额定单位在系统数据试验负责人试车年月日单位日期序号试验项目试验记录试验结论123建设监理管理设备生总包安装单位单位单位单位产厂家单位施工质检员施工员负责人（签字）（签字）（签字）（签字）（签字）（盖章）（盖章）（盖章）（盖章）（盖章）（签字）（签字）（签字）（盖章）（盖章）（盖章）注：该表一式三份，其中施工单位一份，管理单位一份，建设单位一份备案单位工程质量竣工验收记录单位工程名称结构类型施工单位技术部门质量部门负责人负责人项目技术项目质量开工日期项目经理负责人负责人竣工日期序项目验收记录验收结论号共个分部，经查分部1分部工程符合标准及设计要求分部共项，经审查符合要求项2质量控制资料核查经核定符合规范要求项共核查项，符合要求项安全和功能检验资料核3共抽查项，符合要求项查及主要功能抽查经返工处理符合要求项共抽查项，符合要求项4施工观感质量检查评价不符合要求项5综合验收结论参建设单位监理单位施工单位设计单位加（公章）（公章）（公章）（公章）验收单单位（项目）单位（项目）单位（项目）单位（项目）负责人：负责人：负责人：负责人：位年月日年月日年月日年月日4单位工程质量控制资料核查记录单位工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录、测量复核记录3原材料出厂合格证明文件及复试报告4施工试验报告及见证取样检测5构筑工隐蔽工程验收记录6施工记录程（各7混凝土抗压强度、抗渗性能试验记录种池体8预制构件、商品混凝土合格证和建筑9地基与基础检测资料物）10分项、分部、单位工程质量检验记录11工程质量事故及工艺施工记录12新材料、新工艺施工记录13防水材料质量证明文件及复试报告14水工构筑物气密性试验、满水试验等15图纸会审、设计变更、洽商记录16设备、构配件出厂质量证明文件和复试报告17各种管道、设备强度试验、严密性试验记录18安装工隐蔽工程验收记录19程（设管道系统清洗、通水试验记录20备安施工记录21装、管设备单机试车、运行、联动试车记录道、电22电器装置出厂质量证明文件器等）23自动化仪表出厂质量证明文件24自动化检测、调节等系统的调试记录25分项、分部、单位工程质量检验记录26测量资料结论：施工单位项目经理：总监理工程师：年月日年月日单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查纪录单位工程名称施工单位序号项目资料名称份数核查意见抽查结果核查（抽查）人1水工构筑物气密性试验、满水试验2混凝土抗渗、抗冻性能试验3沉降观测记录4设备单机试车、运行、联动试5车等记录6各种自动化系统的调试记录各种管道、设备强度试验、严7密性试验报告结论：施工单位项目经理：年月日总监理工程师：年月日注：抽查项目由验收组协商确定单位工程外观质量检查记录单位工程名称施工单位质量评价序号项目抽查质量情况好一般差1混凝土结构表面（整体线型、平整、色泽、裂缝等）2构设备与土建相连接表面（平整、间隙均匀）筑3物结构的踏步、护栏工4程走道板砂浆抹面表面56设备与其他构配件连接（牢固、可靠）7安各种管道接口、坡度、支装架工8程各种电缆布设、标牌设置观感质量综合评价结论：施工单位项目经理：总监理工程师：年月日年月日注：质量评价为差的项目，应进行返修分部工程质量验收纪录单位工程名称结构类型技术部门质量部门施工单位负责人负责人项目经理项目技术负责人项目质量负责人分包单位分包单位负分包单位责人技术负责人序号分项名称施工单位检查评定验收意见质量控制资料安全和功能检查（检测报告）观感质量验收施工单位项目经理：年月日验分包单位项目经理：年月日收勘察单位项目负责人：年月日单设计单位项目负责人：年月日位总监理工程师：监理（建设）单位（建设单位项目负责人）年月日厂区总平面控制质量验收纪录GB50334－2002单位工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录对设计提供的坐标、基线进行复核1依据设计的坐标、基线，对围墙及4．2．1相关构筑物进行坐标系统测量主主轴线的测量设置点少 3 个控2厂区内各类构筑物及设施应控制坐4．2．2标、轴线项目总平面的测量控制必须进行测角、3量距仪测回数、方向角观测回数，4．2．3应符合规定4控制轴线可在轴线上加点，形成整4．2．4体或局部方格网，作为控制网专业工长施工组长（施工员）施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：项目专业技术负责人：年月年月日日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日单位工程平面控制质量验收记录GB50334－2002单位工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录平面位置及方向应对主要的大型建筑物1控制的边线上加设直线点，点间距不宜大 4.3.1主于 10m控2平面控制中心点交汇误差应不大于±5mm 4.3.2项地下各种管线开槽的测设应控制轴线、标目3 4.3.3高、断面4道路中心桩和边桩的测设应控制线位 4.3.41建筑物定位放线的测设应控制轴线尺寸 4.3.5一2构筑物定位放线应控制轴线中心点 4.3.6般3附属工程项目应定位测量 4.3.7+项建筑物及构筑物的边长、测量控制及复测目4控制符合国家标准《工程测量规范》 4.3.8（GB5026）的规定专业工长(施工员)施工组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员:年月日项目专业技术负责人:年月日监理(建设)专业监理工程师:单位验收结论(建设单位项目专业技术负责人):年月日高程测量控制质量验收记录GB50334－2002单位工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录设计提供的水准点复测应符合 ±12√1L i mm(L i mm 为两点封闭直线 Km)的闭合要求，4.4.1厂内设置的水准点复测应符合±20√Lmm(L 为环线长度，Km)的闭合要求主厂区高程控制点的测设，点位间距宜为 50控2～100m。
(安全管理套表)广东省安全监理统一用表(另编)
项目监理机构安全管理体系记录表1、本表一式三份，监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份，工程开工前填报；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任。
3、随表应附相关人员资格、资历等证明资料及工作岗位分工与责任制度。
安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，从安全监理技术措施上保证履行安全监理责任。
3、随表应附相应安全监理规划、方案、措施等文件保存在项目监理机构（也可报建设单位、施工安全监督机构）。
施工安全涉及强制性规定落实情况记录表填表说明1、本表一式一份，由项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、项目监理机构在监理过程中应如实、及时和全面填写本表的内容，以从国家法律、法规要求，和国家规范与标准的强制性条款方面保证履行安全监理责任。
3、当工程涉及安全强制性标准或规范的条款不予落实或落实不充分时，监理应发出整改通知书，督促相关方限期改正，仍未能及时整改时应及时向建设单位和有关部门报告。
安全监理专项活动登记表安监A--04填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位、安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、本表所称安全监理专项活动是指监理单位在所监理的工程项目上开展的安全专项分析评价、安全专项评审、安全专项处理、安全专题会议、安全专题学习培训等等；3、项目监理机构在日常监理工作中，应重视专项安全监理活动，并将所作的工作及成效填报本表，以体现监理水平和责任，对专项活动中发现的安全问题，及时签发整改通知单；4、安全监理专项活动的具体情况需要保持书面记录时，表后应另附相应资料。
广东省安全监理统一用表
广东省安全监理统一用表项目监理机构安全管理体系记录表目监理机构安全监理组织专业监理工程师（专职）安全监理人员安全监理制度方案措施编制计划记录1、本表一式三份，监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份，工程开工前填报；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任。
3、随表应附相关人员资格、资历等证明资料及工作岗位分工与责任制度。
安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表项目名称监理单位施工单位序号名称编制时间审批时间责任人备注（修改记录）实施情况与问题记录：记录人：填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，从安全监理技术措施上保证履行安全监理责任。
3、随表应附相应安全监理规划、方案、措施等文件保存在项目监理机构（也可报建设单位、施工安全监督机构）。
施工安全涉及强制性规定落实情况记录表项目名称监理单位施工单位施工安全主控内容强制性规定的标准或规范及其条款号落实执行情况存在问题及整改记录：记录人：填表说明1、本表一式一份，由项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、项目监理机构在监理过程中应如实、及时和全面填写本表的内容，以从国家法律、法规要求，和国家规范与标准的强制性条款方面保证履行安全监理责任。
3、当工程涉及安全强制性标准或规范的条款不予落实或落实不充分时，监理应发出整改通知书，督促相关方限期改正，仍未能及时整改时应及时向建设单位和有关部门报告。
安全监理专项活动登记表安监A--04项目名称监理机构施工单位序号活动名称参加人员情况与效果评价活动特别过程、情况及处理记录：记录人：填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位、安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、本表所称安全监理专项活动是指监理单位在所监理的工程项目上开展的安全专项分析评价、安全专项评审、安全专项处理、安全专题会议、安全专题学习培训等等；3、项目监理机构在日常监理工作中，应重视专项安全监理活动，并将所作的工作及成效填报本表，以体现监理水平和责任，对专项活动中发现的安全问题，及时签发整改通知单；4、安全监理专项活动的具体情况需要保持书面记录时，表后应另附相应资料。
广东省安全监理用表(版省统表)
安全监理用表监理单位管理人员签名笔迹备查表GDAQ4301工程名称：（单位公章）年月日安全会议纪要GDAQ4302工程名称：安全会议纪要（续表）GDAQ4302—1 工程名称：记录人（签名）：年月日………………………………………………最新资料推荐………………………………………安全监理危险源控制表GDAQ4303工程名称：说明：分部分项工程在不同的作业时期，将存在不同的危险、有害因素，所在施工前项目监理机构应进行深入的分析和研究，对施工现场危险源加以识别、评价和控制策划，拟定在本分部分项工程不同进度期间的安全监理对策和检查要求，并形成此表，以指导安全监理工作。
此表可按项目或单位工程填写，安全监理对策应有针对性和可操作性。
4 / 24安全监理工作联系单GDAQ4304说明：用于各方安全管理联系用。
GDAQ4305(报建设工程安全监督站)GDAQ4306年月日项目监理机构（章）：建筑施工起重机械安装/拆卸旁站监理记录表GDAQ4307危险性较大的分部分项工程旁站监理记录表GDAQ4308安全隐患整改通知（监理对施工单位项目部）GDAQ4309 工程名称：编号：安全隐患整改通知回复（施工单位项目部报监理）GDAQ4310 工程名称：暂时停止施工通知（监理对施工单位项目部）GDAQ4311 工程名称：编号：复工申请（施工单位项目部报监理）GDAQ4312 工程名称：编号：说明：回复应附整改后的图片（用A4纸打印）。
安全监理重大情况报告（监理报主管部门）GDAQ4313 编号：安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表GDAQ4315 工程名称：施工单位(总包/分包)安全管理体系报审表GDAQ4316 工程名称：说明GDAQ4316 此表用于承包单位进场后向项目监理机构申报安全管理体系，监理机构应根据招投标文件、合同文件及相关法律法规进行审核。
有专业分包的工程，由总承包单位审查后，再报项目监理机构。
1、安全生产许可证:审查承包单位资质和安全生产许可证是否合法有效。
广东省统表中监理用表填写实例
2010年版省竣工验收技术资料统一用表中监理工作用表填写实例广东工程建设监理有限公司二O一四年三月《2010年版省统表》中监理工作用表目录（26）《监理日志》填写实例（27）《项目监理机构印章使用授权书》填写实例（28）《项目监理机构设置通知单》填写实例（29）《专业监理工程师调整通知书》填写实例（30）《监理规划》编写（31）《监理实施细则》编写（32）《监理机构审查表》填写实例（33）《（承包单位）试验室资格报审表》填写实例（34）《混凝土工程浇灌审批表》填写实例（35）《不合格工程项目通知》填写实例（36）《工程质量事故处理方案报审表》填写实例（37）《工程竣工(预)验收报验单（报审表）》填写实例（38）《工程竣工验收报验单（报审表）》（2）填写实例（39）《工程复工令》填写实例（40）《工程计量申报表》填写实例（41）《工程变更估算表》填写实例（42）《费用索赔申请表》填写实例（43）《费用索赔审批表》填写实例（44）《工程款支付汇总表（支付台账）》填写实例（45）《主要施工机械进退场报审表》填写实例（46）《工程变更单》填写实例（47）《工程变更指令》填写实例（48）《工程变更统计表》填写实例（49）《工程竣工移交证书》填写实例（50）《第一次工地会议纪要》填写实例（51）《监理备忘录》填写实例（52）《监理月报》编写实例（53）《监理工作总结》编写实例（54）《建设单位审查表》填写实例（55）《工程质量监理快报》填写实例（56）《工程质量评估报告》编写实例（57）《建筑节能工程质量评估报告（监理）》编写实例《2010年版省统表》中监理工作用表填写实例(26)《监理日志》填写实例工程名称：编号：×××１２、ф２０、ф２５这3记录人：×××(27)《项目监理机构印章使用授权书》填写实例工程名称：编号：GD220202□□(28)《项目监理机构设置通知单》填写实例工程名称：编号：GD220203□□(29)《专业监理工程师调整通知书》填写实例工程名称：编号：GD220204□□编号：GD220205□□(30)《监理规划》编写（工程名称打印）监理规划（封面）编写：（总监等编写人员签名）审批：（企业技术负责人签名）（监理单位名称打印、盖公司章）（打印）年（打印）月（打印）日《监理规划》编写说明1、一般规定：监理规划是结合项目具体情况制定的指导整个项目监理工作开展的纲领性文件；监理规划应明确项目监理机构的工作目标，确定具体的监理工作制度、内容、程序、方法和措施，并具有指导性和针对性；监理规划应在签订建设工程监理合同及收到工程设计文件后编制，并在召开第一次工地会议前报送建设单位。
广东省安全监理统一用表(另编)6
工程监理机构安全管理系统记录表1、本表一式三份，监理单位、建设单位、施工安全监察机构各一份，工程动工前填报；2、工程监理机构应照实、全面填写本表的内容，以从安全监理组织管理系统上保证执行安全监理责任。
3、随表应附有关人员资格、资历等证明资料及工作岗位分工与责任制度。
安全监理规划、细那么、方案、举措编制与实行登记表填表说明1、本表一式一份，工程监理机构保留，以备监理单位、建设单位、安全监察机构检查，并查核工程监理机构执行安全监理责任状况；2、工程监理机构应照实、全面填写本表的内容，从安全监理技术举措上保证执行安全监理责任。
3、随表应附相应安全监理规划、方案、举措等文件保留在工程监理机构〔也可报建设单位、施工安全监察机构〕。
施工安全波及强迫性规定落真相况记录表填表说明1、本表一式一份，由工程监理机构保留；监理单位、建设单位和安全监察机构实时检查，并查核工程监理机构执行安全监理责任状况；2、工程监理机构在监理过程中应照实、实时和全面填写本表的内容，以从国家法律、法例要求，和国家标准与标准的强迫性条款方面保证执行安全监理责任。
3、当工程波及安全强迫性标准或标准的条款不予落实或落实不充足时，监理应发出整顿通知书，敦促有关方限时更正，仍未能实时整顿时应实时向建设单位和有关部门报告。
安全监理专项活动登记表安监A--04填表说明1、本表一式一份，工程监理机构保留；监理单位、建设单位、安全监察机构实时检查，并查核工程监理机构执行安全监理责任状况；2、本表所称安全监理专项活动是指监理单位在所监理的工程工程上展开的安全专项剖析评论、安全专项评审、安全专项办理、安全专题会议、安全专题学习培训等等；3、工程监理机构在平时监理工作中，应重视专项安全监理活动，并将所作的工作及收效填报本表，以表达监理水平易责任，对专项活动中发现的安全问题，实时签发整顿通知单；4、安全监理专项活动的详细状况需要保持书面记录时，表后应另附相应资料。
广东省监理建筑施工安全管理资料(统一用表)
第四章安全监理资料第一节安全监理制度监理单位安全监理责任制编制要点监理单位应落实安全监理责任制，建立安全监理管理体系，制定安全监理规章制度，检查指导项目监理机构的安全监理工作。
根据《关于落实建设工程安全生产监理责任的若干意见》（建市[2006]248号），结合企业和工程项目特点，明确各岗位监理人员的安全监理职责，设立相应的专职或兼职安全监理员。
监理单位安全监理责任制包含以下内容：一、监理单位法定代表人安全监理工作职责；二、监理单位分管安全负责人安全监理工作职责；三、总监理工程师安全监理工作职责；四、专业监理工程师安全监理工作职责；五、安全监理员安全监理工作职责。
监理单位安全管理制度编制要点GDAQ4102监理单位安全管理制度编制应包括五项基本内容，审查、审核制度；巡视、检查、验收制度；督促整改制度；工地例会制度和安全监理资料管理、归档制度。
各项内容的编制要点分别为：一、审查、审核制度编制要点（一）对施工单位编制的施工组织设计中的安全技术措施和危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案，审查是否符合工程建设强制性标准要求。
（二）检查施工单位在工程项目上的安全生产规章制度和安全管理机构的建立情况，督促施工单位检查各分包单位的安全生产规章制度的建立情况。
（三）审查施工单位资质和安全生产许可证是否合法有效。
（四）审查项目负责人和专职安全生产管理人员是否具备合法资格，是否与投标文件相一致。
（五）审核特种作业人员的特种作业操作资格证书是否合法有效。
（六）审核施工单位应急救援预案、安全防护措施费用使用计划和支付申请。
（七）核查施工起重机械、整体提升脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施的拆除、安装和验收手续是否符合要求。
二、巡视、检查、验收制度编制要点（一）现场监理人员应对施工现场安全情况进行定期或不定期的巡视检查，对监理过程中发现存在安全事故隐患，及时书面要求施工单位整改。
情况严重的，责令施工单位暂时停止施工并呈报建设单位，施工单位拒不整改或者不停止施工的，及时向上级主管部门报告；（二）监理人员应在施工过程中采取巡查或抽查方式，随时对施工现场的安全进行检查，对于违章指挥、违章操作应当立即制止，对于需要协调解决的，应组织召开施工现场安全问题专题会研究解决，及时消除安全隐患。
广东省建设工程安全监理统一用表汇编
关于发布《广东省建设工程安全监理统一用表》的通知各监理企业：国务院200４年2月颁布实施的《建设工程安全生产管理条例》从行政法规上明确了监理单位的安全监理责任,即“工程监理单位和监理工程师应当按照法律、法规和工程建设强制性标准实施监理,并对建设工程安全生产承担监理责任”。
从此,实施安全监理是国家为保证建设工程安全生产的重要举措,安全监理已成为建设单位必须委托监理单位的重要工作内容之一。
为了进一步落实《建设工程安全生产管理条例》,切实加强我省安全监理工作，统一我省监理人员对安全监理工作责任、范围、方法、深度及要求等方面的认识,促进我省建设工程安全生产管理，我协会经过一年多时间调研，组织有关专业人士编写了本《广东省建设工程安全监理统一用表》(试行），共包括２6份表格及填表说明，以此来规范我省现阶段施工安全监理的工作及其资料管理,请各监理企业遵照实行。
对于在实践过程遇到的困难和问题,请及时并与本协会秘书处联系，电话，传真8318１730。
广东省建设监理协会二OO七年六月十八日附：《广东省建设工程安全监理统一用表》《广东省建设工程安全监理统一用表》目录1、项目监理机构安全管理体系记录表２、安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表3、施工安全涉及强制性规定落实情况记录表4、安全监理专项活动登记表5、项目监理机构安全检查记录汇总表６、施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表7、建筑施工现场安全管理监理检查记录表8、施工安全管理资料监理检查记录表9、安全隐患整改跟踪记录汇总表10、安全隐患整改通知单1１、安全隐患整改通知单回复1２、安全隐患暂时停工通知书1３、安全整改复工报审表14、施工安全隐患监理快报表15、施工安全监理月报表16、施工安全监理总结评价表17、施工单位安全管理体系审查登记表18、分包单位安全资格报审表19、专项施工安全方案与措施审查登记20、专项安全施工方案（技术措施）报审表21、特种作业人员安全资质审查登记２２、施工安全教育培训、技术交底审查记录２３、施工企业各级安全生产检查与验收登记表2４、施工机械设备设施安全审查登记表２5、施工机械设备设施安全报审表26、施工安全事故监理分析报告表项目监理机构安全管理体系记录表1、本表一式三份,监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份,工程开工前填报；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容,以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任。
广东省建设工程安全监理统一用表
广东省建设工程安全监理统一用表《广东省建设工程安全监理统一用表》目录1、项目监理机构安全管理体系记录表2、安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表3、施工安全涉及强制性规定落实情况记录表4、安全监理专项活动登记表5、项目监理机构安全检查记录汇总表6、施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表7、建筑施工现场安全管理监理检查记录表8、施工安全管理资料监理检查记录表9、安全隐患整改跟踪记录汇总表10、安全隐患整改通知单11、安全隐患整改通知单回复12、安全隐患暂时停工通知书13、安全整改复工报审表14、施工安全隐患监理快报表15、施工安全监理月报表16、施工安全监理总结评价表17、施工单位安全管理体系审查登记表18、分包单位安全资格报审表19、专项施工安全方案与措施审查登记20、专项安全施工方案（技术措施）报审表21、特种作业人员安全资质审查登记22、施工安全教育培训、技术交底审查记录23、施工企业各级安全生产检查与验收登记表24、施工机械设备设施安全审查登记表25、施工机械设备设施安全报审表26、施工安全事故监理分析报告表项目监理机构安全管理体系记录表1、本表一式三份，监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份，工程开工前填报；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任。
3、随表应附相关人员资格、资历等证明资料及工作岗位分工与责任制度。
安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，从安全监理技术措施上保证履行安全监理责任。
3、随表应附相应安全监理规划、方案、措施等文件保存在项目监理机构（也可报建设单位、施工安全监督机构）。
施工安全涉及强制性规定落实情况记录表填表说明1、本表一式一份，由项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、项目监理机构在监理过程中应如实、及时和全面填写本表的内容，以从国家法律、法规要求，和国家规范与标准的强制性条款方面保证履行安全监理责任。
广东省建筑施工安全管理资料统一用表(安全监理用表)
附件2广东省建筑施工安全管理资料统一用表（安全监理用表）AQ2 .14.1 《监理单位安全检查记录汇总表》填表说明1．工程监理单位在实施监理过程中，应当按照规定制订对工程项目进行定期和不定期的安全检查制度。
2．在实施安全检查时，按照建筑施工安全检查标准进行量化评分，将各次检查的情况和施工单位的整改情况填入汇总表.各次检查记录附后，以备查验。
AQ2.14。
2 《安全隐患整改通知单》填表说明1．工程监理单位在监理过程中，根据监理工作的职责和安全检查中发现存在安全事故隐患时,应当发出《安全隐患整改通知单》，要求施工单位限时整改，防止安全事故发生。
2．《安全隐患整改通知单》签收人为项目经理。
3．《安全隐患整改通知单》一式二份,施工单位和监理单位各一份。
AQ2。
14.3 《暂时停止施工通知书》填表说明1．工程监理单位在监理过程中，发现可能危及人身和财产重大损失的严重安全事故隐患的，监理单位应发出《暂时停止施工通知》，要求施工单位暂时停止施工,进行整改，并及时报告建设单位。
2．在发出本通知时，附《工程复工报审表》给施工单位申请复工时填写。
3．《暂时停止施工通知书》一式四份，监理单位、施工单位、建设单位和施工安全监督机构各一份。
AQ2。
14. 4 《工程复工报审表》填表说明１．监理单位应根据施工单位附送的整改报告进行实地核查，严重安全隐患还存在的，责令继续进行整改;严重安全隐患已消除，符合复工条件的,在《工程复工报审表》上签署同意复工意见后，施工单位方可施工.２．《工程复工报审表》一式四份,监理单位、施工单位、建设单位和施工安全监督机构各一份。
AQ2.14。
5 《安全隐患报告书》填表说明１．工程监理单位在实施监理过程中，发现施工现场存在严重安全事故隐患，发出《安全隐患整改通知单》或《停工通知书》后，施工单位拒不整改或者不停止施工时，工程监理单位应当向建设行政主管部门及施工安全监督机构报告。
２．《安全隐患整改通知单》一式三份,监理单位、建设行政主管部门和施工安全监督机构各一份.监理单位安全检查记录汇总表AQ2。
版广东统表监理用表完整版.doc
版广东省统表监理用表( 完整版)————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：总监理工程师任命通知书GD220201 □□单位（子单位）工程名称致（建设单位）：根据建设工程监理合同的要求，我单位委派出任该工程项目的总监理工程师，授权其履行《建设工程监理规范》GB/T 50319-2013 中规定的总监理工程师职责，代表公司行使《建设工程委托监理合同》规定范围内约定的监理人的权利和义务，开展监理工作。
若你方对该总监理工程师的人选有异议，请在接到此任命书后 3 天内与我单位联系。
附件：总监理工程师执业资格证书复印件。
监理单位（法人章）法人代表：日期：年月日抄送（仅此表）：（承包单位项目经理部）项目监理机构印章使用授权书GD220202 □□单位（子单位）工程名称致（建设单位）：致（承包单位项目经理部）：一、现授权总监理工程师同志在工程中使用“”印章（如下图）。
二、授权期限：从贵单位收到本授权书之日起至监理合同及监理业务完成终止之日止。
三、印章使用范围：所有应由监理审核签认的工程资料和来往文件。
1、监理合同履行期间，授权人更换项目总监理工程师的，被授权人在本授权书上的授权行为在贵单位收到授权人更换项目总监理工程师通知之日起自行终止，由新任项目总监理工程师自动履行本授权书的权利和义务，本公司不再另行通知。
2、在递交贵单位的需加盖本授权书印章的文件，还应有（总）监理工程师签字方可生效；仅加盖印章无（总）监理工程师签字的无效。
3、总监理工程师代表、专业监理工程师在监理合同履行过程中使用该印章，必须有总监理工程师授权，且不得超越授权书规定的使用范围，超越授权书的规定范围使用无效。
4、除《开工报告》、《设计图纸会审记录》、《专项工程验收记录》系列表、《分部（子分部）质量验收记录》系列表、《工程验收及备案资料》系列表由企业法人出具的文件资料及现行法律法规规定要盖法人章的均盖“企业法人章”外，其他均加盖“项目章”也为有效文函。
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省统表监理表格目录
1、总监理工程师任命通知书……………………………………………… GD220201□□
2、项目监理机构印章使用授权书………………………………………… GD220202□□
3、项目监理机构设置通知书……………………………………………… GD220203□□
4、项目监理机构监理人员调整通知书……………………………..…… GD220204□□
5、监理规划……………………………….…….…………………….…… GD220205□□
6、监理实施细则…………………………………….………………..…… GD220206□□
7、施工组织设计（方案）报审表………………………………………… GD220207□□
8、承包单位试验室考察表………………………………………………… GD220208□□
9、工程材料、配件、设备报审表………………………….…………… GD220209□□
10、施工测量放线报验单…………………………………….………..… GD220210□□
11、工程报验申请报表…………………………….… GD220211□□
12、混凝土工程浇灌审批表………………….…………….…………… GD220212□□
13、不合格工程项目通知…………………………..………………..…… GD220213□□
14、工程质量事故处理方案报审表……………………………………… GD220214□□
15、工程竣工报验单……………………………..………….…………… GD220215□□
16、工程开工/复工报审表……………………………………….……… GD220216□□
17、施工进度（调整）计划报审表……………………………..…..…… GD220217□□
18、工程暂停令……………………..……………………………….…… GD220218□□
19、工程开工/复工令…………………………….………………….…… GD220219□□
20、工程计量申报表…………………………………………….………… GD220220□□
21、工程变更估算表………………………..………………….……..…… GD220221□□
22、费用索赔申请表………………….………………………..………… GD220222□□
23、费用索赔审批表……………….………………..………..….……… GD220223□□
24、工程款支付申请表……………………..……………….…………… GD220224□□
25、工程款支付汇总表………………………………..………….……… GD220225□□
26、工程款支付证书…………………………………………...….……… GD220226□□
27、分包单位资格报审表……………………………………………….… GD220227□□
28、主要施工机械进/退场报审表………………………………………… GD220228□□
29、工程临时延期申请表…………………………………………….…… GD220229□□
30、工程变更单…………………………………………………….…….… GD220230□□
31、工程变更指令………………………………………………………… GD220231□□
32、工程变更统计表………………………………………….……..…… GD220232□□
33、工程临时延期审批表…………………………………………….…… GD220233□□
34、工程最终延期审批表………………………………………..….…… GD220234□□
35、竣工移交证书………………………………………….……….……… GD220235□□
36、监理工程师通知单………………………………………………..…… GD220236□□
37、监理工程师通知回复单………………………………………….…… GD220237□□
38、工作联系单……………………………………………………….…… GD220238□□
39、监理机构审查表………………………………………………..……… GD220239□□
40、旁站监理记录表…………………………………………………….… GD220240□□
41、会议纪要……………………………………………… GD220241□□
42、监理工程师备忘录…………………………………………………… GD220242□□
43、监理月报……………………………………………………….……… GD220243□□
44、监理工作总结………………………………………..…………..…… GD220244□□
45、建设单位审查表……………………………………………………… GD220245□□
46、工程质量监理报告………………………………..………………… GD220246□□
47、监理快报……………………………………………………..……… GD220247□□
总监理工程师任命通知书
GD220201□0□1
项目监理机构印章使用授权书
GD220202□0□1
项目监理机构设置通知书
GD220203□0□1
项目监理机构监理人员调整通知书
GD220204□0□1
GD220205□0□1
（工程名称打印）
监理规划
编写：
（总监等编写人员签名）
审批：
（企业技术负责人签名）
（监理单位名称打印、盖法人章）
年月日
GD220206□0□1
（工程名称打印）
（专业工程名称打印）监理实施细则
编写：
（总监等编写人员签名）
审批：
（企业技术负责人签名）
（监理单位名称打印）
（项目监理机构名称和打印、盖项目章）
年月日
施工组织设计（方案）报审表
GD220207□0□1
承包单位试验室考察表
GD220208□0□1
工程材料、配件、设备报审表
GD220209□0□1
施工测量放线报验单
GD220210□0□1
工程报验申请报表
GD220211□0□1
混凝土工程浇灌审批表
GD220212□0□1
不合格工程项目通知
GD220213□0□1
工程质量事故处理方案报审表
GD220214□0□1
工程竣工报验单
GD220215□0□1
工程开工/复工报审表
GD220216□0□1
施工进度（调整）计划报审表
GD220217□0□1
工程暂停令
GD220218□0□1
工程开工/复工令
GD220219□0□1
工程计量申报表
GD220220□0□1
工程变更估算表
GD220221□0□1单位（子单位）工程名称：
GD22022201
GD22022301
工程款支付申请表
GD22022401
工程款支付汇总表
GD220225□0□1
工程款支付证书
GD22022601
分包单位资格报审表
主要施工机械进/退场报审表
工程临时延期申请表
工程变更单
工程变更指令
工程变更统计表
竣工移交证书
监理工程师通知单
监理工程师通知回复单
工作联系单
监理机构审查表
旁站监理记录表
会议纪要
备注：工地、专题会议纪要。
监理工程师备忘录
（工程名称打印）
监理月报
第期
年月日至年月日
项目总监（签名）：
签发日期：年月日
（监理单位名称打印）
（项目监理机构名称打印、盖项目章）
（工程名称打印）
监理工作总结
年月日至年月日
总监理工程师：
法定代表人：
日期：
（项目监理机构名称打印、盖项目章）
建设单位审查表
工程质量监理报告
项目监理机构（项目章）【每月5日前报上月《工程质量监理报告》】
监理快报
（报项目质量监督机构）
项目监理机构（项目章）。