第九版病理学配套课件 12 淋巴造血系统疾病

一、反应性淋巴结炎
（二）慢性非特异性淋巴结炎
1. 淋巴滤泡增生 明显的淋巴滤泡增生，生发中心扩大
2. 副皮质区增生 副皮质区增宽，可见活化的T免疫母细胞，常伴有血管内皮细胞增生和淋巴窦扩张
3. 窦组织细胞增生 淋巴窦明显扩张，窦内巨噬细胞（组织细胞）增生和内皮细胞肥大
反应性滤泡增生
反应性副皮质区增生
高度侵袭性淋巴瘤 淋巴母细胞性淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤
二、非霍奇金淋巴瘤
（一）前体B细胞和T细胞肿瘤
1. 发病年龄常<15岁，病情进展迅速；可有贫血、粒细胞和血小板减少、出血和继 发感染等，可出现淋巴结肿大、脾大或纵隔肿块，也常有白血病征象；对治疗反应很敏 感。
2. 淋巴结结构被肿瘤性淋巴母细胞所取代，肿瘤细胞可浸润被膜和结外组织；瘤 细胞中等大，胞质稀少，核染色质均匀，可出现小核仁，核分裂象多见。
WHO淋巴肿瘤的分类原则
主要类型淋巴瘤的生物学行为
惰性淋巴瘤
滤泡性淋巴瘤
B细胞CLL/小淋巴细胞 淋巴瘤
淋巴浆细胞性淋巴瘤
局限性惰性淋巴瘤
结外边缘区B细胞淋巴 瘤MALT型
原发性皮肤间变大细胞 淋巴瘤
脾边缘区B细胞淋巴瘤
套细胞淋巴瘤
侵袭性淋巴瘤
弥漫大B细胞淋巴瘤
外周T细胞淋巴瘤 (包括 ALCL, AITL) NK/T细胞淋巴瘤
--孙思邈
第12章 淋巴造血系统疾病
授课人：XX XX
目录
第一节 淋巴结的良性病变 第二节 淋巴组织肿瘤 第三节 髓系肿瘤 第四节 组织细胞和树突状细胞肿瘤
重点难点
掌握
淋巴结反应性增生常见原因及病理变化；恶性淋巴瘤的概念 ；霍奇金淋巴瘤的分型、病理特点及预后；非霍奇金淋巴瘤 的常见类型、病变特点及临床病理联系。
淋巴结内小淋巴细胞弥漫增生，局 部可见淡染的增殖中心
高倍镜可见增殖中心，由幼淋巴细 胞或副免疫母细胞组成
二、非霍奇金淋巴瘤
（二）成熟B细胞肿瘤
2. 滤泡性淋巴瘤 ➢ 多见于中老年人，主要表现为局部或全身淋巴结无痛性肿大。难以治愈，但在临床
上表现为惰性过程，病情进展缓慢。
➢ 低倍镜下肿瘤细胞常呈明显的滤泡样生长方式，滤泡大小形状相似，界限不清楚， 肿瘤性滤泡主要由中心细胞和中心母细胞组成，失去正常滤泡的结构。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《病理学》(第9版) 配套课件
主编 步宏/李一雷
《病理学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
二、特异性淋巴结炎
（一）淋巴结真菌感染
1. 机会性感染，免疫力低的患者易发
2. 临床表现为淋巴结肿大
3. 特殊染色PAS、Grocott六胺银可显示出菌体，能帮助诊断
二、特异性淋巴结炎
（二）猫抓病
1. 汉塞巴通体属（Bartonella henselae）立克次体感染所致，宠物传播
2. 临床表现为猫抓病史，引流区域淋巴结肿大
3. 病变为化脓性肉芽肿，中心为中性粒细胞聚集的脓肿，周围围绕组织细胞
化脓性肉芽肿
二、特异性淋巴结炎
（三）传染性单核细胞增多症
1. 好发于青少年，典型的临床表现为不规则发热、咽炎、淋巴结和肝脾大等症状，EB病 毒感染相关，
2. 出现淋巴结肿大，尤其是颈后、腋下和腹股沟淋巴结，外周血可查到异型淋巴细胞
➢ 常见于50岁以上老年人，男性明显多于女性，病情进展缓慢。一般无自觉症状或其 表现缺乏特异性，半数患者有全身淋巴结肿大和肝脾大。
➢ 小淋巴细胞呈弥漫性增生浸润。瘤细胞核为圆形或略不规则，染色质浓密，胞质少。 其中可见少数幼淋巴细胞形成增殖中心，在低倍镜下呈淡染区域，又称“增殖中心” 。
➢ 免疫表型表现为CD20、CD5阳性 。
➢ 弥漫的大淋巴样肿瘤细胞组成，形态相对单一，瘤细胞的直径为小淋巴细胞的4~5 倍。细胞形态类似中心母细胞、免疫母细胞、间变大细胞或浆母细胞。
➢ 根据基因表达谱不同可分为生发中心型和生发中心外活化B细胞型等两种分子分型 ，两者预后、分子改变不相同。
主要为中心母细胞组成，染色质块 状，细胞核体积大，形状不规则
➢ 免疫表型常表现为CD20、 CD10、Bcl2阳性，遗传学常伴有t(14;18)转位 。
淋巴组织结节状增生，相互拥挤
高倍镜可见结节中主要为细胞核形 状不规则、扭曲的中心细胞
二、非霍奇金淋巴瘤
（二）成熟B细胞肿瘤
3. 弥漫大B细胞淋巴瘤
➢ 老年男性患者略多，常在短期内出现单个或多个淋巴结迅速长大，病情进展迅速， 可累及肝脾；属于侵袭性肿瘤，若未及时诊断和治疗，患者会在短期内死亡。对化 疗敏感。
2. 病变界限清楚，片状不规则坏死、核碎片明显，坏死周围巨噬细胞和前体浆样树突细胞增生
3. 病程为自限性，2~3月内自愈
淋巴结内可见片状坏死淡染区，与 周围组织分界清楚
高倍镜可见较多坏死碎屑，周围有 前体浆样树突细胞和巨噬细胞增生
第二节
淋巴组织肿瘤
一、概 述
淋巴细胞的发育 分化与其相对应
的淋巴瘤类型
3. 淋巴结可见增生活跃的淋巴细胞主要分布在副皮质区，滤泡增大。偶见双核大细胞 ，有时形态与霍奇金淋巴瘤的标志性R-S细胞相似
可见体积较大的淋巴细胞增生活跃， 主要由浆母细胞、免疫母细胞组成
EBER原位杂交证实EBV感染
二、特异性淋巴结炎
（四）组织细胞性坏死性淋巴结炎
1. 年轻女性好发，典型的临床表现为持续发热、淋巴结肿大、轻微疼痛
熟悉 髓系肿瘤的基本概念、常见类型的病理改变和临床表现。
了解 Langerhans细胞组织细胞增生症的概念、细胞特征及类型 。
第一节
淋巴结的良性病变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 一、反应性淋巴结炎
（一）急性非特异性淋巴结炎
1. 病理改变 淋巴滤泡增生，生发中心扩大，若为化脓菌感染，可有中性粒细胞形成脓肿
2. 临床表现 淋巴结肿大、压痛，若脓肿形成，可有波动感，偶可穿破皮肤成窦道
3. 表达原始细胞标记TdT和CD34，还可表达CD10、CD1a，分为T-ALL和BALL，B-ALL根据融合基因变异分为不同的基因亚型。
肿瘤细胞中等大，可见小核仁，染色质均 匀，胞质稀少，右上角为TdT染色阳性
二、非霍奇金淋巴瘤
（二）成熟B细胞肿瘤
1. 慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤