神经系统病情观察
神经内科病人的病情观察与急救准备
神经内科病人的病情观察与急救准备神经内科是医学领域中专门研究和治疗神经系统疾病的分支学科。
病情观察和急救准备在神经内科治疗过程中起着至关重要的作用。
它们不仅能够帮助医生了解病人的病情，还能够为紧急情况提供快速而有效的应对措施。
本文将就神经内科病人的病情观察和急救准备进行探讨，并提供一些相关的实用建议。
一、病情观察1. 病史和主诉记录首次接触病人时，医生需要详细了解其病史，并询问主诉。
这些信息对于后续的病情观察和诊断非常重要。
医生可以询问病人的基本信息、病史、过敏史、现病史、家族史等。
同时，医生还要耐心听取病人的主诉，了解病人的症状和不适感。
2. 体格检查体格检查是病情观察中的重要环节。
通过仔细观察病人的面色、体态、步态等外貌特征，医生可以初步判断病情的严重程度。
此外，医生还需要详细检查病人的神经系统、肌力、感觉、反射等方面的情况，以获取更多的病情信息。
3. 辅助检查辅助检查是病情观察中的补充手段。
根据病情的不同，医生可以选择进行一些常见的辅助检查，如血常规、生化指标、脑电图、脑磁共振等。
辅助检查结果能够提供更全面、客观的病情信息，帮助医生确定诊断和制定治疗计划。
二、急救准备1. 紧急设备在神经内科病房或急诊科，应该配备必要的紧急设备，如心电监护仪、氧气吸入装置、麻醉药品等。
这些设备能够为紧急情况的处理提供有力支持。
2. 人员配备在医院中，神经内科病人的急救准备需要有专业的医护人员参与。
医生和护士需要定期参加相关的培训，提高应对紧急情况的能力。
此外，还需要有足够的护理人员，确保病人的日常护理工作得到妥善安排。
3. 急救流程对于神经内科病人的急救准备，医院需要制定相应的急救流程。
这包括对各种不同紧急状况的处理方案、病房内急救设备和药品的摆放位置、急救人员的责任分工等。
流程的规范化有助于提高急救效率，保障病人的生命安全。
4. 沟通合作在急救过程中，医生、护士和其他医护人员需要密切合作，共同应对病人的急救需求。
神经外科的病情观察
意识状态
• 浅昏迷：意识活动与精神活动消失，但对强的疼痛
刺激（如按压眶上神经），可出现表情或运动反应， 不能被叫醒，瞳孔对光反射正常，浅、深反射存在
意识状态
中昏迷：对强的疼痛刺激可有反应，很少有无意识
的自发动作，各种深浅反射减弱或消失，瞳孔对光反 射迟钝，睫反射减弱或消失，血压、呼吸可有轻度异 常。
• 双侧瞳孔散大时间持续90min是接近意识不可 逆时限
• 一侧瞳孔散大和瞳孔正常但有CT改变的病人 ，经手术治疗后一般预后较好。
合并青光眼及眼外伤时瞳孔的观察
• 及时收集病史 • 观察病人对言语的反应及生理变化，判断其意识
状态 • 密切观察瞳孔动态变化 • 观察生命体征的变化等
异常情况
• 脑疝（小脑幕切迹疝） • 早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患
重要项目之一
瞳孔评价
• 瞳孔的大小 • 瞳孔的形状 • 对光反射
瞳孔
• 在室内自然光线下 • 瞳孔大小 瞳孔缩小 瞳孔散大。 • 瞳孔形状 • 瞳孔对光反应
瞳孔观察方法
• 检查时光线应该先刺激一侧瞳孔，再刺激 对侧瞳孔
• 交替或摆动的光线在每侧瞳孔需要停留3至 5S，并重复数次
• 移离眼旁约20cm 从眉心或眼外眦
观察的指标
• 颅内压的监护 ：有创或无创性颅内压的监 护
• 脑电的监护：脑电图，诱发电位 • 引流管的监护：位置，引流物的性状，量
生命体征
最重要的观察指标
呼吸
• 机体与外界环境气体交换过程，称为呼吸 安静状态下正常呼吸
• 影响呼吸变化的因素
呼吸
• 频率异常
•
呼吸过快 脑疝及脑手术后
•
呼吸过慢 颅内压增高
神经系统的病情观察-V1
神经系统的病情观察-V1神经系统的病情观察是医学领域中的重要一环，医生通过观察患者的神经系统病情来判断疾病的类型和严重程度。
以下是神经系统的病情观察的详细内容：一、神经系统的正常功能观察神经系统的正常功能观察是判断神经系统是否受到疾病影响的前提条件，包括以下几个方面：1.意识状态：观察患者的清醒度和反应能力。
2.感觉功能：包括触觉、痛觉、温度感觉等，观察患者是否出现异常感觉。
3.运动功能：观察患者的各种运动是否正常，包括肌肉力量、协调性等。
4.反射功能：观察患者的各种反射是否正常，包括深感觉反射和表浅感觉反射等。
5.神经系统的解剖和生理特点：包括脊髓、大脑皮层、神经节等组织结构的特点，以及神经元的功能原理等。
二、神经系统异常表现的观察神经系统异常表现是判断神经系统受到疾病影响的关键，包括以下几个方面：1.意识障碍：可表现为昏迷、晕厥、抽搐等。
2.感觉障碍：可表现为麻木、刺痛、皮肤过敏等。
3.运动障碍：可表现为肢体无力、震颤、肌肉抽搐等。
4.神经疼痛：可表现为头痛、面痛、牙痛等。
5.自主神经障碍：可表现为心率和呼吸异常、瞳孔异常等。
三、神经系统异常体征的观察神经系统异常体征是通过生理学或生物化学检查获得的具体数据，包括以下几个方面：1.脑电图：通过记录脑电图图形来判断脑部病变。
2.神经电生理学检查：包括神经肌肉接头电位、脑干听性诱发电位等检查。
3.影像学检查：主要包括CT、MRI、PET等检查，用于诊断脑、脊髓等神经系统的疾病。
4.神经递质检查：通过检查血液或脑脊液中的神经递质来判断神经系统的病变。
以上就是神经系统的病情观察的具体内容，通过上述观察可以全面、准确、科学的判断患者神经系统的疾病情况。
患者病情观察及护理常规
患者病情观察及护理常规一、意识与神经系统观察意识与神经系统的观察是判断患者神经功能是否正常、是否存在意识障碍的关键。
主要包括：1.观察患者的意识状态，如清醒、嗜睡、意识模糊等情况。
2.观察患者的瞳孔大小、对光反射和调节功能的情况。
3.观察患者的肢体活动情况，是否存在肢体瘫痪、肌张力增高或减低等异常。
二、呼吸系统观察呼吸系统的观察是判断患者呼吸功能是否正常、是否存在呼吸困难的重要指标。
主要包括：1.观察患者呼吸频率和节律的情况，是否存在快速浅表、缓慢深长等异常。
2.观察患者呼吸的表情、姿势和用力情况，是否存在呼吸困难、气急等症状。
3.观察患者的呼吸音和咳嗽情况，是否存在异常音和咳嗽。
三、心血管系统观察心血管系统的观察是判断患者心脏功能是否正常、是否存在心血管疾病的重要依据。
主要包括：1.观察患者心率和心律的情况，是否存在快速、缓慢、不齐等异常。
2.观察患者血压的情况，是否存在高血压或低血压。
3.观察患者心音和血管杂音的情况，是否存在异常音。
四、消化系统观察消化系统的观察是判断患者消化功能是否正常、是否存在消化道疾病的重要指标。
主要包括：1.观察患者的饮食情况，是否存在厌食、食欲不振等现象。
2.观察患者的排便情况，如频次、便质和便色是否正常。
3.观察患者的腹部是否存在疼痛、胀气等不适感。
五、泌尿系统观察泌尿系统的观察是判断患者排尿功能是否正常、是否存在泌尿系疾病的重要内容。
主要包括：1.观察患者的尿量和尿频情况，是否存在尿量过多或过少。
2.观察患者尿液的性状，如颜色、透明度和气味等异常情况。
3.观察患者是否存在排尿困难、尿痛、尿急等症状。
六、皮肤和黏膜观察皮肤和黏膜的观察是判断患者是否存在皮肤疾病、伤口感染等重要依据。
主要包括：1.观察患者皮肤的颜色、温度和湿度情况，是否存在苍白、潮湿等情况。
2.观察患者皮肤有无损伤、疱疹、溃疡等病变。
3.观察患者粘膜的颜色和湿度情况，是否存在苍白、干燥等情况。
七、体位与活动观察体位与活动的观察是判断患者是否存在活动受限、体力不支等问题。
神经外科患者的观察要点
神经外科患者的观察要点1.引言1.1 概述神经外科患者的观察要点是指在神经外科手术或治疗过程中，医护人员需要特别关注的方面。
这些要点包括了患者的生命体征、神经系统功能、疼痛程度、意识状态等方面的观察和评估。
对于神经外科患者来说，遵循正确的观察要点是至关重要的。
首先，医护人员需要密切观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标的监测。
这些生命体征的变化可以帮助判断患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。
其次，医护人员应该仔细观察患者的神经系统功能。
这包括检查患者的意识状态、神经反射、运动功能、感觉功能等。
通过对这些功能的观察，可以了解手术或治疗的效果以及神经系统的康复情况，及时调整治疗方案。
此外，疼痛是神经外科患者常见的症状之一，医护人员需要观察和评估患者的疼痛程度。
通过定期询问患者的疼痛程度并记录，可以及时给予相应的镇痛治疗以提高患者的舒适度。
最后，对患者的意识状态的观察也是非常重要的。
在神经外科手术后，患者可能会出现意识模糊、嗜睡或昏迷等症状，医护人员需要及时评估和观察这些状况，以保证患者的安全和及时处理意外情况。
总之，神经外科患者的观察要点包括生命体征、神经系统功能、疼痛程度和意识状态的观察。
通过正确、全面地观察和评估，可以更好地了解患者的病情和康复情况，及时采取相应的护理措施，保障患者的安全和舒适度。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构来进行介绍和分析神经外科患者的观察要点：1) 引言：在引言中，我们将对神经外科患者的观察重要性进行概述，并明确本文的目的。
同时，我们还将简要介绍神经外科患者的背景和相关的医学知识，以便读者更好地理解后续内容。
2) 正文：在正文部分，我们将详细探讨神经外科患者的观察要点。
具体而言，我们将从以下两个方面进行分析：a. 神经外科手术后的观察要点：在这一部分，我们将介绍神经外科手术后患者需要特别关注的方面，如术后伤口护理、生命体征监测、颅内压监测等。
神经内科病人的病情观察与护理记录
神经内科病人的病情观察与护理记录近年来，随着生活压力的增加和环境污染的恶化，神经内科疾病的发病率逐渐升高。
神经内科病人的病情观察与护理记录对于及时发现病情变化、提供有效的护理措施以及评估疗效都具有至关重要的意义。
本文将着重探讨神经内科病人病情的观察要点以及相应的护理记录。
一、神经内科病人病情观察要点1. 神经系统症状观察：包括意识状态、神经定位体征、肌力、感觉以及脑神经功能等方面。
例如，意识状态可以观察瞳孔对光反应、神志清楚与否；神经定位体征可以观察肢体运动异常、肌张力改变；脑神经功能观察可以检查面部表情、嗅觉、视力、听力等。
2. 体温、血压观察：神经内科病人常伴有体温、血压的波动，需密切观察变化趋势。
3. 心率、呼吸观察：心率和呼吸是反映病情变化的重要指标，需详细观察并记录。
4. 疼痛评估：疼痛是神经内科病人常见的症状之一，护士需采用合适的疼痛评估工具对病人的疼痛进行评估，并记录其疼痛程度与特点。
5. 感染观察：感染对神经内科病人的康复具有极大影响，需要观察病人的体温、白细胞计数以及感染征象等，及早发现感染并采取相应的护理措施。
6. 用药观察：对于接受神经内科治疗的病人，需要观察用药后的反应和不良反应，记录病人的用药情况以及相关的治疗效果。
二、神经内科病人护理记录1. 病情观察记录：将对病人进行的详细病情观察记录下来，包括神经系统症状、体温、血压、心率、呼吸、疼痛评估、感染观察等内容。
记录应准确具体，时刻与日期标明，以便于医护人员对病情的评估与判断。
2. 护理措施及效果记录：将对病人采取的护理措施进行详细的记录，包括药物治疗、康复护理、心理疏导等，记录护理措施的时间、用药剂量、疗效以及病人的反应等。
3. 营养状况记录：神经内科病人常伴有吞咽困难或饮食摄入下降的情况，护士需要记录病人的摄食量、特殊饮食要求、胃肠功能状况等，并观察病人的体重变化。
4. 转运记录：对于需要转运的病人，护士需要详细记录转运的时间、地点、转运方式、监护措施以及转运过程中的病情变化等信息。
神经外科病人的病情观察(1)
神经外科病人的病情观察(1)
随着神经外科技术的不断进步，越来越多的病人通过手术来改善其神
经疾病。
然而，手术只是治疗疾病的一部分，观察病人的病情也是治
疗成功的关键。
1. 病人的术后情况观察：
在手术后的头几个小时，病人需要严密观察。
这包括观察病人的呼吸、血压、心率、体温和意识状态等方面。
如发现病人出现呼吸、循环或
意识方面的异常，应及时处理。
2. 病人的意识状态观察：
神经外科手术常常涉及脑部的操作，术后的意识状态观察是至关重要的。
通过观察病人的意识水平，可以判断手术是否顺利，是否合并了
其他疾病以及病人的恢复情况等。
3. 病人的神经系统观察：
神经外科手术对神经系统的影响非常大，因此在术后需要对病人的神
经系统进行密切的观察。
如肢体运动、感觉、语言、视觉等各方面的
变化，都需要及时记录。
4. 医疗护理观察：
病人在接受神经外科手术后，需要严密的医疗护理。
观察其伤口情况，疼痛程度和感染情况等，是病情观察的重要方面。
并且要注意避免压
疮和难以处理的感染情况的发生。
5. 术后康复观察：
神经外科手术操作复杂，恢复也需要一定时间。
日常的康复观察非常重要，可以反映病人术后康复情况的发展。
观察病人神经系统的恢复情况，推进医疗康复措施的实施，是加快恢复的关键。
总之，神经外科病人的病情观察是病情改善成功的重要环节。
医护团队需要密切关注病人的情况，及时发现问题并进行处理。
只有经过充分而有效地病情观察和及时的治疗，才能使病人尽早恢复健康。
神经系统病情观察
意识状态
意识清醒： 患者对周围 环境、自身 状况有清晰 的认识
意识模糊： 患者对周围 环境、自身 状况的认识 模糊不清
意识障碍： 患者对周围 环境、自身 状况的认识 完全丧失
意识恢复： 患者从意识 障碍中恢复， 重新获得对 周围环境、 自身状况的 认识
01
02
03
04
生命体征
呼吸：观察呼吸频率、深度和节律 心率：观察心率变化，了解心率波动情况 意识状态：观察患者意识状态，了解意识水平变化 肢体活动：观察肢体活动情况，了解神经功能变化 吞咽能力：观察吞咽能力变化，了解吞咽功能变化
02
观察患者的运动功能：如肌 力、肌张力、协调性等
03
观察患者的感觉功能：如痛 觉、温度觉、触觉等
04
观察患者的语言功能：如言 语表达、理解能力等
05
观察患者的认知功能：如记 忆力、注意力、定向力等
06
观察患者的情绪和行为：如 焦虑、抑郁、躁动等
辅助检查
脑电图：观察脑电波 的变化，了解脑功能
状态
脑脊液检查：观察脑 脊液成分，了解脑部
感觉功能评估：评估患者 的感觉功能，如正常、感 觉缺失、感觉异常等
反射评估：评估患者的反 射功能，如正常、反射减 弱、反射消失等
平衡功能评估：评估患者 的平衡功能，如正常、平 衡障碍等
认知功能评估：评估患者 的认知功能，如正常、认 知障碍等
3
神经系统病情观 察的方法
临床观察
01
观察患者的意识状态：如清 醒、昏迷、嗜睡等
E
B
肢体麻木、无力、抽搐 等运动障碍
D
情绪波动、焦虑、抑郁 等心理症状
F
其他与神经系统相关的 பைடு நூலகம்状和体征
神经外科的病情观察ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 神经外科病情观察的重要性 • 神经外科病情观察的主要内容 • 神经外科病情观察的注意事项 • 神经外科病情观察的案例分析 • 总结与展望
01
神经外科病情观察的重要 性
及时发现病情变化
神经外科疾病往往病情复杂、变化迅 速，通过密切观察患者的症状和体征 ，可以及时发现病情的变化，为医生 提供准确的诊断依据。
感谢观看
THANKS
挑战
神经外科病情观察面临诸多挑战，如患者病 情复杂多变、监测设备有限、医护人员经验 不足等，需要不断提高观察和应对能力。
加强医护人员的培训和提高专业水平
培训
加强医护人员在神经外科病情观察方面的培训，提高 其对病情变化的敏感度和应对能力。
专业水平
通过不断学习和实践，提高医护人员的专业水平，使 其能够更准确、全面地观察和评估患者病情。
及时发现病情变化有助于早期采取治 疗措施，提高治疗效果，减少并发症 的发生。
预防并发症的发生
神经外科疾病常伴随着各种并发症的风险，如颅内压升高、 感染、出血等。通过病情观察，可以及时发现这些并发症的 迹象，采取相应的预防措施。
预防并发症的发生有助于降低患者的死亡率，提高患者的康 复质量。
提高治疗效果和康复质量
03
神经外科病情观察的注意 事项
观察要细致、全面
观察患者的意识状态
评估患者是否清醒、是否有昏迷或嗜睡等情 况，以及反应的灵敏度。
观察患者的姿势和运动功能
注意患者是否有偏瘫、肌肉萎缩、痉挛等运 动功能障碍，以及姿势是否正常。
观察患者的生命体征
监测患者的血压、心率、呼吸频率和体温等 指标，以及是否存在异常变化。
神经外科病人的病情观察
总结词
正确使用观察工具能够提高神经外科病人病情观察的准确性 和可靠性。
详细描述
观察者应掌握各种观察工具的使用方法，如瞳孔计、肌力计 、神经功能检查等。使用这些工具时应遵循操作规程，确保 结果的准确性和可靠性。同时，观察者还需定期对工具进行 校准和维护，确保其准确性和可靠性。
与患者及家属的沟通与交流
加强责任心和职业道德
加强团队协作和沟通
观察者应具备高度的责任心和职业道德， 认真履行职责，确保病人安全和医疗质量 。
观察者应与医护人员和其他相关人员密切 协作和沟通，共同评估和处理病人病情。
病情观察的实践应用
05
在临床护理中的应用
01
观察意识状态
意识状态是判断神经外科病人病情的重要指标，需要密切观察病人的意
记录病人辅助检查结果
如实验室检查、影像学检查等，以及 检查结果是否正常或异常。
提高观察者的专业素养和责任心
掌握神经外科疾病相关知识
提高观察技能和经验
观察者应具备神经外科疾病的基本知识和 理论，以便更好地理解和评估病人病情。
观察者应不断学习和实践，提高自己的观 察技能和经验，以更准确地判断病人病情 。
注意病人是否有异常姿势、步态不稳或肢体 瘫痪等表现。
保持客观、准确、及时记录
记录病人病情变化
包括意识状态、生命体征、瞳孔变化、 姿势和步态等，以及任何异常表现。
记录病人症状和体征
如头痛、呕吐、抽搐、视力障碍等，情况
包括用药名称、剂量、给药时间和方 式等，以及是否有过敏反应或不良反 应。
监测生命体征
注意观察肢体活动
观察病人的肢体活动情况，如出现偏 瘫、肢体麻木等症状，可能是脑部病 变所致，应及时处理。
医学专题神经系统的病情观察
症的原因
脑梗塞
脑缺血缺氧
颅内出血 单纯性精神(jīngshén)紊乱
其他
第二页，共四十页。
1脑梗塞(gěngsè)
• 气栓、血栓，体外循环可造成微气栓和固体栓子
• 动脉粥样硬化尤其是主动脉和主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)粥样 硬化操作时小斑块脱落
• 瓣膜病抗凝不足以及机体凝血、纤溶系统紊乱、紫绀型先 心病血液黏稠等均可造成微栓形成。
第三页，共四十页。
2.脑缺血缺氧(quē yǎnɡ)
• 体外循环时间长，术中灌注(guànzhù)压较低以及主动脉阻 断时间过长，均易发生脑缺血。
• 一些特殊类型的手术，如成人主动脉瘤，婴幼儿主动脉弓 中断等手术，术中需要深低温停循环，脑组织的血运也不 得不停止，可发生脑组织缺血缺氧。
• 节律：酸中毒时深大呼吸，休克、昏迷(hūnmí)、脑疝初期 浅慢呼吸，呼吸暂停（间歇）为呼吸停止的先兆。
• 幅度：中枢神经系统兴奋或烦躁时可增大，缺氧时可变 浅，呼吸困难时三凹征。
• 方式：呼吸困难时频率、节律、幅度均发生改变，可表 现为发绀、鼻翼煽动、肋间隙凹陷，呼吸浅而急促。
第二十五页，共四十页。
醒
hu)
昏睡
时 强答
昏迷
刺话 激模
谵妄
可糊
被或
唤答
醒非
所
第十二页，共四十页。
问
）浅昏迷 （1
(hūnmí)
• 对疼痛刺激有躲避(duǒbì)反应或痛苦表情 • 反射存在 • 眼球运动存在
第十三页，共四十页。
（ ）中度 昏迷 2
(zhōnɡ dù)
• 对周围事物及各种刺激均无反应 • 对剧烈(jùliè)刺激有防御反射 • 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝 • 眼球运动消失
神经内科重症病情观察
血压监测：观察患者血压变化，及时发现高血压、低血压等情况
心率监测：观察患者心率变化，及时发现心律失常、心功能不全等情况
血氧饱和度监测：观察患者血氧饱和度变化，及时发现缺氧、呼吸衰竭等情况
尿量监测：观察患者尿量变化，及时发现肾功能不全、脱水等情况
实验室检查：观察血液、尿液等成分变化，判断全身状况
重症病情观察的方法
定期巡视
巡视频率：根据病情严重程度和变化情况，确定合适的巡视频率。
01
巡视内容：观察患者的生命体征、意识状态、呼吸状况、皮肤状况等。
02
记录病情变化：及时记录患者的病情变化，以便及时调整治疗方案。
03
及时发现异常：及时发现患者的异常情况，如呼吸困难、血压异常、心律失常等，并采取相应措施。
3
2
1
4
5
6
记录病情变化
定期监测生命体征：如心率、血压、呼吸频率等
观察意识状态：如清醒、嗜睡、昏迷等
观察皮肤状况：如颜色、温度、湿度等
观察呼吸状况：如呼吸频率、呼吸方式、呼吸困难等
观察循环状况：如血压、脉搏、心律等
观察消化状况：如食欲、排便、呕吐等
观察泌尿状况：如尿量、尿色、尿比重等
观察神经系统症状：如头痛、头晕、肢体麻木等
配合医生进行治疗，及时反馈治疗效果
保护患者隐私
严格遵守医院和科室的隐私保护规定
在进行病情观察时，避免在公共场合讨论患者的病情
02
保护患者的医疗记录和其他个人信息，防止泄露
在与患者及其家属沟通时，注意保护患者的隐私，避免在公共场合讨论敏感信息
04
谢谢
04
护士在神经系统护理中的病情观察与评估
在观察病情的基础上，需要对患者进行全面的评估，包括病史、体 格检查、实验室检查等，以便更准确地了解患者的病情。
制定个性化护理计划
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括病情观察、康 复训练、心理护理等方面。
对未来工作的建议和展望
加强培训和学习
对于神经系统疾病患者的病情观察与评估，需要不断加强 护士的培训和学习，提高护士的专业技能和知识水平。
估结果。
记录的审查与分析
定期审查
护士应对记录进行定期审查，以确保记录的完整性和准确性。同时，通过审查记录，可以发现潜在的问题和不足 之处，及时进行改进。
分析总结
通过对记录的分析总结，可以发现某些疾病的发生规律和特点，为医生提供有价值的参考意见，有助于提高疾病 的治疗效果和护理质量。
05
病情观察与评估的 挑战与应对策略
03
言语不清、吞咽困难： 可能由脑干或神经受损 引起。
04
意识障碍、抽搐、昏迷 ：可能由严重神经系统 疾病引起。
神经系统护理的重要性
及时发现并处理病情变化
护士通过观察和评估，能够及时发现 患者的病情变化，并采取相应的处理 措施。
提高患者的生活质量
促进患者的康复
神经系统疾病患者往往需要长时间的 康复期，护士在护理过程中可以给予 患者必要的指导和支持，促进其康复 。
03
病情观察与评估实 践
意识状态的观察与评估
意识状态
观察患者是否清醒，是否能够正常唤醒和回应，以及是否有 嗜睡、昏睡或昏迷等异常表现。
评估方法
通过对话、刺激、疼痛反应等方式评估患者的意识状态，并 记录评估结果。
认知功能的观察与评估
认知功能
观察患者是否能够正常思考、记忆、解决问题和做出决策，以及是否有认知障碍 的表现。
重症患者神经外科病情观察要点
重症患者神经外科病情观察要点随着医疗技术的进步和人们生活方式的改变，神经外科患者的数量也日益增加。
对于重症患者，神经外科病情观察尤为重要。
本文将从不同方面介绍重症患者神经外科病情观察的要点。
一、神经系统病情观察要点1. 意识状态观察：重症患者的意识状态常常是我们判断病情的重要指标之一。
观察患者的清醒程度、反应性和意识恢复速度等指标。
2. 神经功能观察：重症患者神经功能损伤的风险较高，我们需要仔细观察和评估患者的神经功能。
包括运动功能、感觉功能、脑神经功能等。
3. 瞳孔观察：瞳孔对于重症患者的神经外科病情有重要参考价值。
观察瞳孔的大小、对光反应情况、对近亲反应情况等。
二、生命体征观察要点1. 呼吸情况观察：呼吸是维持人体生命的重要功能之一。
重症患者的呼吸状态需要密切关注，包括呼吸频率、深浅、规律性等。
2. 循环情况观察：循环系统的稳定对于重症患者的生命支持至关重要。
观察患者的血压、心率、血氧饱和度等指标，及时调整治疗。
3. 温度观察：重症患者常常处于机械通风或床位休息等特殊环境下，温度的维持是重要的观察要点之一。
要注意观察患者的体温变化，及时采取相应的措施。
三、伤口状况观察要点1. 伤口排液观察：针对神经外科手术患者，伤口排液观察尤为重要。
观察伤口排液的颜色、量等，判断伤口是否愈合以及是否存在感染。
2. 伤口红肿观察：伤口的红肿情况是我们判断伤口炎症反应的一个重要指标。
要注意观察伤口周围组织的红肿程度和范围。
3. 输液观察：重症患者常常需要输液维持水电解质平衡和营养供应。
观察患者的输液速度、输液量以及输液部位是否存在渗漏等情况。
综上所述，重症患者神经外科病情观察要点包括神经系统病情观察、生命体征观察和伤口状况观察等方面。
通过仔细观察、及时评估和干预，可为患者提供更好的护理和治疗，提高其康复效果和生存质量。
医护人员应加强专业知识学习，提高观察能力，为重症患者的康复贡献力量。
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病情观察内容（五）
意识障碍分类（一）
嗜睡（somnolence）：早期；睡眠 延长、正确交谈。
意识模糊（confusion）：注意力不 集中， 理解力及定向力障碍。
昏睡（stupor）：深睡，难于唤醒。
昏迷（coma）：意识丧失。
病情观察内容（九）
生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
病情观察内容（十）
意
识
清楚
昏迷
嗜睡
去大脑皮质综合征
意识模糊 无动性缄默
昏睡
闭锁综合征
病情观察内容（三）
意识
意识定义：人对周围环境及自
身状态的识别和觉察能力。
意识障碍定义：机体对环境
和自身的知觉发生障碍或人们 赖以感知环境的那些精神活动 发生了障碍。
判断方法：通过交谈、接触，来观 察；通过针刺皮肤、压迫眶上缘及 捏挤肌肉，来确定意识障碍。
皮肤 皮肤颜色、弹性、受压情况、 定时翻身，及时减压。
小便 观察有无尿频、尿急、尿痛、 尿液颜色、性状
大便 性状、颜色，如黑便提示消化 道出血
病情观察内容（二十二）
各种管路及引流液
管道：是否脱出、打折、堵塞、 管路：是否通畅
尿液 有无絮状物、是否澄清、颜色性状
胃液 颜色、性状
脑脊液 是否清亮、有无血性物
异常：直径小于2mm为瞳孔缩小， 直径大于5mm为瞳孔扩大。
观察要点：是否等大等圆，直径多少， 灵敏还是迟钝。
病情观察内容（十八）
言语
感觉性失语：不能理解别人的 意思，但可以发出声音。
运动性失语：明白护士的语言， 通过动作进行交流。
完全性失语：所有语言功能均有 明显障碍。
病情观察内容（十九）
运动功能
昏迷
coma
脑脊液
cerebrospinal fluid
颅内高压症 intracranial hypertension
颅内低压症 intracranial hypotension
脑疝
brain herniation
病情观察目的（一）
病情观察原因
发生脑血管意外多 病情复杂 变化较大 高死亡率（国内第二位，北京第一位） 高致残率 低龄患病 完全依赖护理人员
颅内高压症（十三六）
护理措施
密切观察病情变化
意识状态-意识状态分级 格拉斯哥昏迷分级（G、C、S计分）
瞳孔的观察
是否等大等圆，直径，对光反射 排除药物影响
生命体征的变化
颅高压症状
肢体活动及癫痫发作
颅内高压症（十七）
格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分）
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
颅内低压症（二）
颅内低压症（二）
腰穿规范 止痛、镇静药物 脑垂体后叶素、地塞米松 其他:封闭 对以常规治疗无效者静点5%GNS
加肌注脑垂体后叶素
脑疝（一）
脑疝
定义
各种原因引起的颅内压增高， 造成脑组织移位并挤入阻力较小 的硬脑膜间隙或枕骨大孔，压迫 脑干、颅神经、血管，阻塞脑脊 液循环，而产生一系列紧急症状。
密切观察病情变化 避免情绪激动 避免躁动不安 防止排便用力
病情观察内容（十四）
脉搏的变化
脉搏增快：脑疝晚期 脉搏减慢：颅内压增高
血压的变化
血压增高：高血压性脑出血 血压下降：脑干受损、药物
病情观察内容（十五）
呼吸的变化（一）
昏迷晚期：呼吸节律不整 延髓病损：叹息样呼吸 脑出血：鼾声呼吸 格林-巴利综合征：呼吸表浅无力
颅内高压症（五）
颅内压升高的相关因素
主要靠脑脊液的吸收和分泌调节
小儿颅缝未闭及老年脑萎缩，使代 偿能力增加
与病变部位与脑水肿程度相关
颅内高压症（六）
病
因
脑水肿：损伤、炎症、缺血缺氧、中毒
内容增加 脑脊液的分泌，吸收失衡或循环障碍
脑血流量增加，二氧化碳分压增高，脑 血管扩张
占位－血肿，肿瘤，脓肿
容积缩小 畸形－狭颅，颅底凹陷症
言语反应
回答正确 5
回答错误 4
含混不清 3
唯有声叹 2
无反应
1
运动反应
遵命动作 6
定位动作 5
肢体回缩 4
肢体屈曲 3
肢体过伸 2
无反应
1
强调：8分以下为昏迷，最低分为三分而非0分。
颅内低压症（一）
颅内低压症（一）
定义：低于80mmH2O 病因：脑脊液的容量减少 临床表现：低颅压性头痛、恶心 吐 处理： 卧床休息，头低足高位 补水:大量饮水，NS 静点NS
体
温
体温增高：感染、体温调节 中枢受损（中枢性高热)
体温不升或下降
低热：吸收热（7~14天）
病情观察内容（十一）
中枢性高热
特点 持续高热(39°C)，无寒战 四肢不发热不出汗 昏迷或深昏迷
病情观察内容（十二）
中枢性高热
措施
物理降温 人工冬眠
病情观察内容（十三）
吸收热
定义：由血液吸收引起的发热 特点：T在38C左右 护理：防止再出血
神经系统病情观察
教学目标
病情观察目的
病情观察内容（意识、生命体征、 运动） 病情观察方法 体会 颅内高压症和颅内低压症 脑疝
瞳孔散大 瞳孔缩小 意识
pupil dilated pupil contracted consciousness
嗜睡 昏睡
somnolence stupor
意识模糊 confusion
病情观察内容（二十三）
小结
意识障碍定义及判断方法 意识障碍前四种分类（嗜睡、
昏睡、昏迷）的表现 生命体征的观察 中枢性高热的特点 预防再出血的措施 脑出血：鼾声呼吸
病情观察方法（一）
巡
视
特级护理：15~30min巡视一次
一级护理：30min~1h
二级护理：1h~2h
病情观察方及时观察意识、瞳孔、皮肤 及二便 分析问题 联系学过的知识综合分析 解决问题 一般问题，自己解决； 医疗问题，通知医生处理
骨折－大片凹陷性骨折
颅内高压症（七）
临床表现（一）
头痛：1、晨晚多见 2、额颞多发
3、诱发加重：咳嗽，打喷嚏，用力， 弯腰，低头，激动
呕吐：喷射状，头痛时出现，呕吐后缓 解，多发于进食后，病人常因此拒食
视神经乳头水肿
最客观的重要体征 ，眼底检查，火 焰状出血
颅内高压症（八）
临床表现（二）
意识障碍、瞳孔的变化
通常CSF皆朝着一个 方向流动.
脑脊液循环途径
颅内高压症（四）
定
义
由多种原因造成颅内容物的总容量增 加或由先天畸形造成颅腔容积狭小时， 颅内压力增高并超出其代偿范围而出现 的一种常见的神经系统综合征，又成为 颅内压增高。
成人颅内压>200mmH2o时称为颅内压 增高。
临床综合征、二种病因，三大病症
病情观察内容（四）
意识障碍分类
嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 去大脑皮质综合征 无动性缄默 闭锁综合征
病情观察内容（六）
意识状态分级
意识状态
清醒 模糊 浅昏迷 昏迷 深昏迷
配合 大小便 语言刺激 痛刺激 生理
检查 自理
反应
反应
反应
+
+
+
+
+
+
+-
-
-
-
-
-
-
+- +- +
- +-- +
- - +-
-
病情观察方法（三）
体
会
护士应热爱工作 有同情心、责任心、以患者为中心 具备基本的神经疾病知识，清楚疾
病病因、临床表现、相关药物的药 理作用和副作用 利用各种机会观察患者
颅内高压症（一）
颅内压－颅腔内容物对颅腔壁所产 生的压力
正常值：成人80-180mmH2O儿童 50-
100 mmH2O
给氧：改善脑缺血提高氧分压，使脑血 管收缩，降低脑血流量
饮食：限制液体及盐的摄入量
补液：成人每日1500-2000ml，保持尿量 不少于600ml，根据病情记录每天液体 出入量
颅内高压症（十三）
处理原则（三）
维持营养－－鼻饲饮食 肢体活动障碍的护理 症状护理 •头痛－采用高渗性利尿剂（甘露醇）；禁用吗 啡；避免诱发因素 •呕吐－头偏向一侧防止误吸 •便秘－轻泻剂，小剂量低压灌肠，人工取便
禁高压灌肠及用力排便 •大小便失禁－保持局部皮肤的清洁干燥 •癫痫发作
颅内高压症（十四）
应用甘露醇注意事项
15~30分钟内快速输入 观察尿液的颜色和尿量的
变化，防止肾脏损害
颅内高压症（十五）
处理原则（四）
脱水治疗－减轻脑水肿 类固醇激素治疗－改善毛细血管通透性，减轻 脑水肿 过度换气－增加氧分压，使脑血管收缩减少血 流量 冬眠疗法－降低脑代谢率及耗氧量，减少水肿 发生 脑室引流 控制液体入量防止快速输入
颅 腔：半封闭，容积固定 内容物：脑组织
脑脊液
脑血流量（血液）
颅内高压症（二）
CSF的功能
缓冲
保护
运输代谢产物
调节颅内压
颅内高压症（三）
CSF在侧脑室脉络丛 生成后,在脑室和蛛网 膜下腔进行循环:
侧脑室→室间孔→第 三脑室→中脑导水管 →第四脑室→外侧孔 和正中孔→脑与脊髓 蛛网膜下腔→大脑蛛 网膜颗粒→上矢状窦.
注意：有明显颅内压增高者禁做腰穿 诊断要点：三主症＋辅助检查
颅内高压症（十一）
处理原则（一）
降低颅内压－－－去除病因＋对症处理 一、对症处理
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物和 呕吐物