(picco)脉搏分析连续心排量监测
PICCO原理及应用
PICCO原理及应用PICCO（Pulse Indicated Continuous Cardiac Output）即脉冲指示连续心输出量，是一种临床上常用的心排量监测技术。
它基于原理简单、操作简便、无创伤等特点，在重症监护、手术室等临床领域得到广泛应用。
PICCO监测技术包括两个关键参数：脉搏轮延迟时间（PulseContour Cardiac Output，PCCI）和全血容量指示剂稀释法心排量（Transpulmonary Thermodilution Cardiac Output，COTD）。
PCCI通过收集动脉压力波的时间和形态信息，通过算法计算出心排量；COTD使用冷盐水稀释法来测量血液通过肺循环的时间，间接反映心排量。
这两种参数结合起来，能够全面地反映心功能状态和液体代谢情况。
PICCO技术的原理是基于“洛伦兹力”，即当电流通过导电体时，导体周围产生由电流引起的磁场。
心脏内血液也具有一定电导能力，当心脏收缩时，由于心脏内血液的运动，会产生一个微弱的电流，被称为洛伦兹力。
通过监测洛伦兹力的变化，可以得到心排量等参数。
1.重症监护：PICCO技术可以实时、无创地监测患者的心功能状态，包括心排量、心脏负荷、血流动力学变化等。
对于危重病患者，及时监测和调整心功能可以有效地指导治疗方案的制定。
2.术中监测：手术过程中，患者的心功能状态可能会发生剧烈变化，而持续监测心功能参数可以为医生提供关键的生理指导信息。
特别是对于高危手术患者，PICCO技术可以更好地评估和调整液体治疗的方案，预防术后并发症的发生。
3. 液体管理：PICCO技术可以提供全血容量指标，如血容量指数（Cardiac Index，CI）和全血容量指数（Global End-diastolic VolumeIndex，GEDVI），用于评估患者的液体状态。
准确监测液体代谢情况可以避免缺液和过载的风险，提高患者的治疗效果。
4. 血流动力学评估：PICCO技术可以提供详细的血流动力学参数，如动脉阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index，SVRI）和心脏指数（Cardiac Index，CI），能够全面评估心脏的泵血功能、外周血管的阻力等。
脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监
石 ２ ０ １ ５ 丽 Ｎ Ｏ ． ０ ４ 。 。 。 ． 。
临床医学
脉搏指示连续心排血量监测（ Ｐ ｉ Ｃ Ｃ Ｏ） 在脓毒症休克 患者血流 动力学监测 中的临床价值
陈 涛
本溪市 中心 医院综合 Ｉ Ｃ Ｕ． 辽 宁本溪
１ １ ７ ０ ０ ０
ｓ ｉ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ４ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ， ｄ ｅ ｐ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｍｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｉｎ ｒ ｇ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ
【 中图分类号】Ｒ ５ ９
［ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ５ ） Ｏ ２ （ ａ ） 一 ０ ０ １ ４ — ０ ２
ｌ ￣ ｌ ｌ ｓ ｅ Ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ Ｃｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ Ｃａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ Ｏｕ ｔ ｐ ｕ ｔ ｆ ｏ ｒ Ｈｅ ｍｏ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｓ Ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ
Байду номын сангаас
ｉ ｎ Ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｉ ｃ Ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ
ＣＨＥＮ Ｔ ａ ｏ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｕｎ ｉ ｔ ， ｔ ｈ ｅ Ｃｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｂ ｅ ｎ ｘ ｉ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｂｅ ｎ ｘ ｉ １ １ ７ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
脉波指示连续心排量监测(PICCO)技术在多发伤患者液体复苏中的应用效果
脉波指示连续心排量监测(PICCO)技术在多发伤患者液体复苏中的应用效果李强;张书培;王磊【摘要】目的:探讨脉波指示连续心排量监测(PICCO)技术在多发伤患者液体复苏中的应用效果.方法:收集2017年3月至2018年3月入院的80例多发伤液体复苏患者随机分为两组,对照组患者给予传统TTE与CVP监测,PICCO组患者则给予PICCO处理,比较两组患者监测期间相关生命指证与临床观察指标.结果:PICCO组患者T2与T3时段的HR、CVP、MAP、CI、GEF、GEDVI、ITBVI、EVL-WI、LAC与APACHEⅡ评分组间比较均显著性低于对照组,PaO2/FiO2水平均显著性高于对照组;72h液体量、呼吸机时间、去甲肾上腺素使用量与ICU时间均显著性低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:脉波指示连续心排量监测技术在多发伤患者液体复苏中的应用效果显著,具有借鉴意义.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2018(024)011【总页数】4页(P1821-1824)【关键词】PICCO;多发伤;液体复苏;CVP;TTE【作者】李强;张书培;王磊【作者单位】陕西省安康市中心医院急诊外科, 陕西安康 725000;陕西省安康市中心医院急诊外科, 陕西安康 725000;陕西省延安市人民医院急诊救治中心, 陕西延安 716000【正文语种】中文随着生活节奏的不断加快，交通与城市建设飞速发展，外源性创伤的发病率逐渐上升，使创伤成为人类死亡的主要原因之一，因此在临床上需要予以足够重视[1]。
多发伤可致多脏器受损，其病情复杂，易产生休克，因此如何评估患者病情严重程度并及时补液是抢救创伤患者的关键步骤[2]，因此本研究为探讨脉波指示连续心排量监测(PICCO)技术在多发伤患者液体复苏中的应用效果，将我院入组的80例对象进行临床观察，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：收集2017年3月至2018年3月入院的80例多发伤液体复苏患者采用简单随机数字表法随机分为两组，每组40例。
脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）
脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）【定义】脉搏指数连续心输出量监测（pulse-induced contour cardiac output,PICCO）是一种较新的微创血流动力学监测技术，采用热稀释法可测得单次的心排出量，并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量（PICCO）。
临床上使用的PICCO监测仪（Pulsion,Germany）只需置 1 根特殊的动脉导管和及 1 根中心静脉导管，既可进行 CO、胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 、血管外肺水 (EVLW)及指数(ELWI)等指标的测定 ,并能进行连续心排出量(CCO)及指数(PCCI)、每搏量 (SV)及指数(SVI)、ABP等的连续测定。
【护理要点】⑴病情观察：严密观察病人意识、生命体征、血氧饱和度及心电图变化，准确记录病人的出入量。
持续监测心排出量 PCCO 及指数 PCCI 、每搏量 SV 及指数 SVI 、SVR等变化，定时进行 CO、胸腔内血容量 ITBV 及指数 ITBI 、血管外肺水 EVLW 及指数 ELWI 等指标的测定 ,根据观察及监测结果指导输液量和调整血管活性药物的使用剂量，为病人提供最佳的治疗方案。
⑵PICC0管路护理：穿刺成功后正确连接管路，注意观察两条管路是否通畅以及监护仪中所监测到的波形情况，以便及时发现导管有无阻塞、脱出、移位等异常情况。
用肝素盐水（肝素钠25mg加生理盐水500 ml）以5ml每小时的速度持续管道冲洗。
在日常操作中，严格执行无菌技术操作，每天更换测压生理盐水及管道冲洗液。
PICC0留置时间可达10天。
若患者出现高热、寒战等表现，应立即拔除导管，留取导管尖端做细菌培养。
⑶PICC0穿刺部位护理：患者术侧肢体保持伸直，妥善固定导管，防止病人翻身或躁动时导管移位或滑脱。
观察穿刺部位有无渗血、肿胀、淤血等情况，对凝血机制相对差的患者，股动脉置管处需用沙袋压迫6～8小时。
脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克合并心肌损害患者治疗中的临床价值
脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克合并心肌损害患者治疗中的临床价值左小淑;朱睿瑶;周晨亮;周青山【摘要】目的观察脉搏指示连续心排血量监测(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)对脓毒症休克合并心肌损害患者临床治疗的价值.方法将37例脓毒症休克合并心肌损害患者随机分为常规对照组(C组)18例和PiCCO组(P 组)19例.C组放置中心静脉导管,P组放置中心静脉导管和股动脉PiCCO导管,根据血流动力学监测指标指导患者的液体复苏、血管收缩药物(多巴胺)和正性肌力药物(多巴酚丁胺)的应用.记录两组患者复苏6h后相关参数(CVP、MAP、ScvO2、尿量、血乳酸水平)、心功能指标(NT-proBNP,cTnI)的变化,同时记录两组患者6、24、48h的液体正平衡量、血管收缩药物(多巴胺)和正性肌力药物(多巴酚丁胺)的用量.结果与常规对照组(C组)相比,P组治疗6h后ScvO2升高、血乳酸水平降低,心功能指标cTnI降低,液体正平衡量增加(P均＜0.05);P组治疗6、24、48h多巴酚丁胺用量增加、多巴胺用量减少(P均＜0.05);治疗24、48h两组液体正平衡量相比,差异无统计学意义(P＞0.05);两组CVP、MAP、尿量相比,差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 PiCCO监测可以指导脓毒症休克患者的液体复苏,在指导正性肌力药物应用的同时还可以减少血管收缩药物的应用、减轻心肌损害.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2016(045)011【总页数】5页(P74-77,86)【关键词】脓毒症休克;脉搏指示连续心排血量监测;心肌损害【作者】左小淑;朱睿瑶;周晨亮;周青山【作者单位】430060 武汉大学人民医院重症医学科;430060 武汉大学人民医院重症医学科;430060 武汉大学人民医院重症医学科;430060 武汉大学人民医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R4脓毒症休克是ICU常见的危重疾病，是以全身感染导致多器官功能损害为特征的一组复杂的临床综合征，病情危重，病死率较高。
脉搏连续心排血量监测(PICCO)的护理
脉搏连续心排血量监测（PICCO）的护理一、护理评估1、健康史：评估患者既往史、用药治疗情况及家庭史。
2、症状和体征：评估患者心肺功能的各项指征。
3、辅助检查：评估胸部 X 线检查和 Allen 试验。
4、实验室检查；评估血常规、血生化、凝血检查、血气分析的结果。
5、社会心理评估：患者的情绪及心理反应。
6、适应证与禁忌证。
二、护理措施1、操作流程（1）协助医生行动脉及深静脉导管植入，正确连接 PICCOPLUS 监测仪及相关管路。
（2）准备测量用物，设定、输入和调节 PICCOPLUS 各项参数，准备测量。
（3）双人配合连续 3 次测定 PICCO 参数，结合临床表现予以相应处置。
（4）持续监测，每 4-6 小时或遵医嘱进行测定。
2、动静脉置管的护理（1）保持管道的通畅：确保管道内充满液体且无气泡和血块；定时用肝素稀释液冲洗管道;管道勿打折、弯曲，防止凝血的发生。
（2）防止脱管：妥善固定，避免管道脱出，影响监测。
（3）预防感染：操作中严格遵守无菌操作原则。
保持穿刺点局部敷料的清洁、干燥，定期消毒局部皮肤和更换敷料，注意观察局部有无渗血、渗液、红肿、化脓等情况，如有污染及时更换敷料。
3、并发症的护理：PICCO 可能引起的并发症与一般桡动脉穿刺及深静脉穿刺引起的并发症类似。
（1）穿刺伤害：局部出血给予压迫止血，必要时给予止血药进行治疗。
（2）感染：做好动静脉置管的护理，结合体温、血常规及培养结果予以相应处置，建议留置时间≤10 天。
（3）灌注及循环影响：观察肢体血运情况，测量肢体周径。
（4）血栓形成：结合凝血检査结果予以抗凝处置，定时冲洗管道保持管道通畅，动脉导管处给予加压肝素盐水，被动肢体活动及肢体气压治疗。
4、保持身体清洁、舒适：予温水擦浴，口腔护理，床上洗头，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥。
5、减轻焦虑（1）为患者提供生理和心理支持，以减轻焦虑。
（2）动作要迅速敏捷，给患者安全感，在稳定后给予必要的解释。
脉搏指示连续心排血量监测用于大面积烧伤休克期的护理
３ 病例资料
本组 ６例 ， ５例 ，女 １ ；年龄 ２ ～４ 男 例 １ ５岁；烧伤面
（ ＧＥＤＩ 、血 管 外肺 水 指数 （ ＶＬ Ｉ、胸腔 内血容积 指数 ） Ｅ Ｗ ） （ＴＢＩ、肺血管通 透性 指数（ ＶＰ ） Ｉ ） Ｐ Ｉ和计算心脏 指数（ ） ＣＩ。
通过经肺 热稀释法对 Ｐ ＣＣＯ进 行初次校 正后 ，连续监测 ｉ
管接 收端 。做 ３次温度稀释 心排血量 测定 。按照监 护仪屏
幕提示操作，可 以将整个稀释过程绘制成 热稀释 曲线 ， 自 并 动对该 曲线波形进行分析 ， 得出一基本参数 ， 然后结合Ｐ Ｃ Ｏ ｉＣ
导管测得 的股动脉压 力波形 ，得 出一 系列具有特殊 意义的
重要临床 参数 ： 平均动 脉压 （ ＭＡＰ 、心 排量（ ） ＣＯ） 、全心 舒 张末 期容积 （ ＤＶ） ＧＥ 、全 心 射 血分 数 （ ＧＥＦ） 、血 管 外 肺 水（ ＥＶＬＷ ） ，并 根 据 公 式 计 算 全 心 舒 张 末 期容 积 指数
１ １ 用物 准备 ．
件 （ 包括 １ 个温度传感器 、ｌ 根带有动脉压力测量腔 的热稀 释导管） 套换能器以及相应的监护仪模块和 ＰＣＣ ，２ ｉ Ｏ导线 ，
２ ５ ～ｌ ℃的无 菌生理盐水 ２ ０ ， ５ｍｌ 无菌肝素盐水 （ 浓度为 １ Ｕ／ ｍ１ ，加压 输液装置 ，消毒穿刺物 品，抢救物 品和药 品。 ）
脉波指示剂连续心排量监测
ITBV/ITBI
胸腔内血容积/胸腔内血容积指数 ITBV是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容 量 正常值：850-1000ml 临床意义：用于判断患者的容量状况
高于正常值 容量过多 补液小心，甚至利尿 低于正常值 容量过少 补液
GEF = 4 x SV / GEDV
SVV&PPV
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏 量随通气周期变化的情况。 脉压变异(Pulse Pressure Variation，PPV)反映了脉压随通气 周期变化的情况。 正常值： 10% 临床意义：当SVV>10时，说明通过补液可提高患者的心
留置动脉导管（首选股动脉），连接测压管路及温度感知 接头 连接PiCCO检测仪 置患者于平卧位，观察压力波形调整仪器，进行调零 进行连续三次温度稀释心排血量测定完成校正
减少测量误差 ➢注入冰水量一定要准确（计算常数根据仪器不同制 造厂家、导管不同规格及注入水量不同而不同） ➢冰水从冰箱内取出后应尽快进行测量，一般不超过 30秒。 ➢注射时尽可能快速、均匀，应在4秒钟内完成。
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心衰或心率过快。
CO/CI
心输出量/心输出指数 CO：一侧心室每分钟射出的血液量 正常值: CO 5-6L/min
CI 3.5-5L/min/m2 临床意义：其与前负荷(容量）、后负荷（血管阻
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心功能不全或心率过快/过慢，需结 合其他参数综合分析。
心输出量的测定: 经肺热稀释技术
脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测技术操作规程及评分标准
注意事项
1.测压、取血、校正零点等操作过程中防止空气进入测压系统。
2.使用PiCCO专用动脉导管和配套的压力套装。
3.严格遵守无菌操作
（1）病人动脉导管置入处无菌敷贴覆盖，根据使用情况每周更换1～2次，如有污染、渗血应及时更换。
（2）各个接头、接口处用无菌治疗巾包好，三通、肝素帽每日更换。
（3）观察穿刺处有无红肿、渗血。
（4）遵医嘱予抗生素抗感染。
（5）一般PiCCO导管留置时间可达10天，若病人出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。
4.病情稳定后每8小时用热稀释法校正1次；病情变化或测量参数变异较大时需重新校正。
5.监测期间应用加压袋，压力保持在300mmHg，持续给予盐水冲洗管道，保持管道通畅。
6.观察留置导管穿刺处有无出血、血肿等并发症，更换敷料时避免将导管拔出。
7.观察桡动脉和足背动脉搏动情况，了解末梢循环有无异常。
每日测量双下肢腿围，并注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现，发现异常应及时处理。
8.给予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床以预防压力性损伤。
9.在患者病情稳定，导管完成检查和治疗目的后及时拔除。
拔管后按压创口15～30min，并用无菌敷料覆盖。
脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值
脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值背景脓毒症休克是指严重感染导致全身炎症反应综合征和多器官功能障碍，患者血流动力学紊乱是其病理生理学特点之一。
因此，对于脓毒症休克患者，血流动力学的监测显得尤为重要。
传统的血流动力学监测手段包括中心静脉压、肺动脉嵌顿压等，但是这些监测方法并不能提供足够的血流动力学信息，而PiCCO作为目前比较先进的监测技术，可以提供连续和实时的心排血量关键参数，具有较高的临床应用价值。
PiCCO技术原理PiCCO的全称是脉搏指示心排血量监测技术，是一种依据热代偿原理，利用热稀释法进行心排血量和血流量计算的监测技术。
它通过在中心静脉或股静脉内置入一根含有绝热膜的卡氏导管，并注入温度稳定的生理盐水溶液，在下端近肺动脉的位置测量脉搏指数，并且根据热物理学的原理，计算心排血量和血流量等参数。
PiCCO系统包括一个血流动力学分析软件、一根连续测量心输出量和血流量的导管，以及经晶体管夹挤的温测探头。
PiCCO技术应用广泛，作为PCV（血容量监测）和PPV（脉搏压变异度）的测量方式之一，具有获得连续的Cardiac Output（CO，心输出量）、血管外肺水含量（EVLP，过度水肿）、静脉压（Central venous pre）的能力。
在低等级ICU （intensive care unit）中应用广泛，如患者的心血管病、肢断综合症、手术患者等。
PiCCO在脓毒症休克患者血流动力学监测中的应用PiCCO技术与传统的血流动力学监测方法相比，具有以下优势：可以获取连续的血流动力学数据传统的监测方法只能获取离散的血流动力学数据，而PiCCO技术可以提供连续的血流动力学数据，更加准确地反映患者的血流动力学状况。
可以提供更全面的血流动力学信息PiCCO技术不仅可以提供心排血量等关键参数，还可以计算肺血管阻力、肺静脉压等一系列相关参数，可以更加全面地了解患者的血流动力学情况。
急危重症患者脉搏容积心输出量监测技术规范
急危重症患者脉搏容积心输出量监测技术规范【名词定义】脉波指示剂连续心排血量监测（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput，PICCO），是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，通过置入中心静脉导管和带温度感知器的特制动脉导管，实现床边连续监测心排血量、外周阻力、心搏量变化，并用单次温度稀释法测量心排血量、胸内血容量和血管外肺水等容量指标，从而反映机体容量状态，指导临床容量管理。
【适应证】1.各种血流动力学不稳定，需要监测心功能和循环容量的患者。
2.各种原因引起血管外肺水增加，如ARDS、心衰、水中毒、严重感染等。
3.高风险外科手术患者的围手术期监护。
【禁忌证】PICCO没有绝对的禁忌证。
由于测量方式是有创的，因此只要是有出血风险及中心静脉、动脉置管部位不合适的患者均属于相对禁忌，如：1.出血性疾病者。
2.肢体有栓塞史者。
3.接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的患者不能使用脉搏轮廓分析方式进行监测。
4.热稀释参数在以下患者身上可能不准确瓣膜反流，室间隔缺损、主动脉瘤、肺切除患者、巨大肺栓塞、心腔肿瘤、心内分流者、体外循环期间、严重心率紊乱、严重气胸。
【目的】1.对心血管状况、前负荷、后负荷、心肌收缩力进行检测，利用决策树对血液动力学和容量进行监护管理。
2.对心、肺、肝功能进行评价。
3.指导临床治疗，判断治疗效果。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中国老年医学学会烧创伤分会2018年发布的《脉搏轮廓心排血量监测技术在严重烧伤治疗中应用的全国专家共识（2018版）》。
该专家共识37篇临床试验、综述报告和系统评价，对PICCO的原理、适用症与使用方法、禁忌证及注意事项等做了详细描述。
2.本规范操作部分主要依据：中华医学会2009年3月发布的《临床技术操作规范》，该标准由来自全国30余家医院的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的临床操作实践标准。
PICCO脉搏指数连续心输出量监测
PiCCO(pulse - indicated continuous cardiac output) ,即脉搏指示连续心输出量监测是一种较新的微创血流动力学监测技术,采用热稀释法可测得单次的心排出量,并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量( PCCO) [ 7 ] 。
临床上使用的PiCCO 监测仪( Pulsion ,Germany) 只需置1 根特殊的动脉导管和及1 根中心静脉导管,既可进行CO、胸腔内血容量( ITBV) 及指数( ITBI) 、血管外肺水( EVLW) 及指数( ELWI) 等指标的测定,并能进行连续心排出量( PCCO) 及指数( PCCI) 、每搏量(SV) 及指数(SVI) 、IBP 等的连续测定[ 8 ] 。
与Swan - Ganz 导管相比, PiCCO 具有以下优点。
第一,PiCCO 无需置管到肺动脉及肺小动脉,极大的减轻了对人体的损伤,减少和避免了Swan - Ganz 导管的一系列问题和并发症,而且留置时间可延长至10d[ 8 ] ;第二,PiCCO 采用了新的监测指标。
Swan - Ganz 导管通过监测PAP、PAWP 及CVP 来评价血管容量和心脏前负荷的状况,可是易受到血管壁顺应度、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响[ 9 ] ,而且不能反映血管外肺水的量,使其准确性倍受质疑。
PiCCO 引入ITBV 及EVLW 这两个指标的测定,大量研究表明连续监测ITBV 及EVLW 能够更准确、及时的反映体内液体的变化[ 10 ] ;第三, PiCCO 整合了IBP 监测,一举两得,使用方便,减少了患者的医疗费用,而且顺应了技术医学发展的潮流;第四,PiCCO 能连续反映一些高变异度但临床价值大的指标,能捕捉瞬息变化的信息供医生参考,并提供直观、简便、安全的界面和操作要求[ 8 ] 。
4 PiCCO 的启示从古希腊希波克拉底时代起,西方医学几乎就没有停止前进的脚步。
picco脉搏分析连续心排量监测复习进程
高效费比的，对重症病人
主要血流动力学参数
进行监测的工具。
基本原理：经肺温度稀释法与动脉搏动曲线分析技术 相结合的监测方法
管路连接
• 置入一条深静脉导Po管wer Bar
• 置入一根PiCCO热中国专稀业PP释T设计动交流论脉坛 导管 －所有PiCCO参数都不需要肺动脉导管
无此特点），早期PPoiwCeCrOB技ar术采用双指示剂
法（温度和染料，中T国专D业P）PT设测计交流量论坛 全心舒张末容积 （GEDV）、EVLW等一系列参数，通过收集 大量临床数据，总结出经验公式。现发展为 只需用温度进行测量即可得到此类参数，谓 之单指示剂法（温度指示剂法。如下页图） 。
经肺温度稀释法理论示意图
• ITTV=MTtTDa X COTDa
•
=ITBV+EVLW
• ITBV=GEDV+PBV
经肺温度稀释法理论
• 如果将指示剂稀释曲线绘制在自然对数图纸上，浓 度的指数下斜时间就可计算出来。PiCCO将开始点
定在最大温度反应的P7o5%we处r，Ba终r点定在最大温度反
应的45%处，两点之中间国专的业PPT设计交流论坛 时间差被标为下斜 时间。DSt仅决定 于所有容量中的 最大容量。
picco脉搏分P析ow连er续Ba心r 排量监测 中国专业PPT设计交流论坛
一概 述
PiCCO ( Pulse indicate Contour Cardiac Output) 脉搏分析连续心排量监测
PiCCOPo是w一er种B技a术r ，
是一种简便、微创、 a. 经肺热稀释技术
中国专业PPT设计交流论坛
经肺温度稀释法理论
• 温度指示剂可透过血管壁，会受肺间质液体 量(即血管外肺水)的影响。当指示剂为温度指
脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用价值及护理体会
脉搏指示连续心排血量监测 (PICCO)在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用价值及护理体会摘要：目的：探讨脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)技术应用于急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的价值及护理体会。
方法：选取2020.01~2021.01的70例人员作为此次的观察目标，按照均分原则，将患者分为对照及观察两组，35名人员为一组。
前组应用传统方法治疗，后组应用脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)技术。
结果：治疗24小时，两组患者的各项指标比较差异无统计学意义，（P＞0.05）；治疗72小时观察组患者的hs-cTnI、NT-proBNP、APCHEⅡ明显比对照组理想，（P＜0.05）。
结论：对急性心肌梗死合并心力衰竭患者运用脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)技术，可提升治疗效果，改善患者的心脏功能，促进患者的康复，具有非常显著的临床应用价值。
关键词：脉搏指示连续心排血量监测；(PICCO)技术；急性心肌梗死；心力衰竭当前伴随着大众生活水平的提升及大众工作压力的增加，急性心肌梗死发病率呈逐年上升的趋势，并逐渐向年轻化的趋势发展[1]。
心力衰竭是急性心肌梗死最为常见的危重并发症之一[2]。
脉波指示剂连续心排量监测(PICC0)技术是对危重患者血流动力学进行连续性监测的工具，它是一种新的脉搏轮廓连续心排量监测与经肺温度稀释心排量联合应用技术，其主要的特征即简单、便携和微创[3]。
基于此，本院此次研究了脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)在急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用价值及护理体会，下面进行报告分析。
1.资料与方法1.临床资料选取2020.01~2021.01的70例人员作为此次的观察目标，按照均分原则，将患者分为对照及观察两组，35名人员为一组。
对照组男女患者分别为18、17例，年龄范围45岁--70岁，均值（57.52±12.25）岁。
观察组男女患者分别为20、15例，年龄范围46--71岁，均值（58.54±12.27）。
PICCO监测仪临床应用进展
PICCO监测仪临床应用进展自1970年肺动脉漂浮导管技术应用于临床以来，血流动力学监测技术日新月异且在危重病治疗和血流动力学管理中发挥了极其重要的作用[1]。
脉搏指示连续心输出量监测技术(Pulse Index Continuous Cardiac Output，PICCO)是一项全新的脉波轮廓连续心排血量监测与经肺热稀释心排血量联合应用技术，其创伤与危险性小，仅用一中心静脉导管和股动脉动脉导管微创就能简便、精确、连续监测心输出量（Cardiac Output，CO），同时能监测及整合大量的血流动力学数据，可以将整合数据进入临床决策，以便更及时准确了解病人心功能及血流动力学状况，对临床治疗由有利，因此，P ICCO监测仪已在危重病患者中广泛应用。
1.脉搏指示连续心排量监测仪（Pulse index Continuous cardiac output, PICCO）目前血流动力学监测仪监测指标众多，其意义也各不相同，但临床应用应用分析存在局限性[2]。
PICCO血流动力学监测只需通过动脉和中心静脉导管置入，得到广泛的血流动力学变量，因为需要对动脉和静脉穿刺术，被认为是一种较肺动脉导管创伤更小的监测心输出量的措施。
2. PICCO监测仪监测原理2.1经心肺热稀释法原理2.1.1心输出量热稀释法测量心输出量是基于S-H方程[3]，心输出量是通过测定通过心脏的指示剂的浓度和通过时间而测得，通过以下热稀释公式可计算出心输出量（CO）。
CO=[(Tb–Ti) Vi K]/∫ΔTb dt注：（CO=心输出量，Tb=注射冷溶液前的血液温度，Ti=注射溶液温度，Vi=注射容积ΔTb dt=热稀释曲线下面积，K=校正常数）2.1.2心肺热稀释法测定其他参数采取进一步措施对热指示剂稀释曲线的斜率和持续时间的进一步分析，通过两侧的心脏和肺额外的循环能够计算相关血流动力学参数，包括胸内容量和心脏功能，指示剂通过心肺循环时，指示剂与血液已经发生了一系列混合，指数衰减时间与大容积成正比，因此通过该指标表示的肺循环的容积，该指标占平均中转时间的一半，通过动脉的检测点与总的胸腔内体积成正比，这些测量的结果用来计算EVLW和GEDV。
Picco技术简介
PICCO技术注意问题
由于ITBV等参数测量量依赖单一稀释技术 获得，其准确性易受外源性液体、指示剂 注射不当、心内分流、温度额外丢失、体 温变差过大、非规范的注射部位、主动脉 瓣关闭不全、心包填塞等因素的不同程度 影响。
评价
综上所述，PICCO是一种优秀有创血流动 力学监测措施，尤其是能够较准确地监测 容量，EVLWI对于肺水肿的预测有很高的 价值。
PICCO参数测定
心输出量（CO），心功能指数（CFI）， 心脏前负荷（ITBV，GEDV），血管外肺 水（EVLW），肺血管通透性（PVPI）以及 全心射血分数（GEF），脉搏轮廓心输出 量（PCCO），心率（HR），每搏输出量 （SV），容量反应（PPV，SVV），动脉压 （AP），全身血管阻力（SVR），左心室 收缩力指数（dPmax）。
PVPI--EVLWI
PVPI--EVLW
SVR、SVRI
全身血管阻力 SVR反映左心室后负荷大小； 体循环中小动脉病变，或因神经体液等因 素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响 结果。全身血管阻力指数(SVRI)经体表面积 化后，较SVR能更准确地反映左心室后负荷 大小。
PICCO 技术参数能回答以下问题
PICCO监测临床意义
为什么运用PICCO监测？PICCO在大动脉（通常是主动脉）内测
量温度—时间变化曲线，因而可测量全心相关参数，而不仅以右心代 表全心；更为重要的是其所测量的全心舒张末期容积（GEDV）、胸 腔内血容积（ITBV）能更充分反映心脏前负荷的变化，避免了以往以 中心静脉压（CVP）、肺动脉阻塞压（PAOP）等压力代容积，不能 预测扩容反应的缺陷。
PICCO技术简介
-----PICCO技术原理及临床运用
(picco)脉搏分析连续心排量监测
容量反映值 SVV / PPV
灌注压 CVP / PCWP不能正确的评估心脏前负荷
影响因素: 心室顺应性 33 机械通气
导管的位置 (PAC) 腹腔内高压
压力不是容量！
容量的前负荷参数GEDV / ITBV反映前负荷
全心舒张末期容积 GEDV = Global Enddiastolic Volume
经肺温度稀释法理论
• 温度指示剂可透过血管壁，会受肺间质液体 量(即血管外肺水)的影响。当指示剂为温度指 示剂时，该容量即为胸内温度容量(ITTV)，它 包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水 (EVLW)。ITBV包括四个腔室舒张末期容量的 总和，即全心舒张末期容量(GEDV)，和肺血 容量(PBV)。 • ITTV=MTtTDa X COTDa • =ITBV+EVLW • ITBV=GEDV+PBV
脉搏分析连续心排量监测
Pulse indicate Contour Cardiac Output
王志栋 中心医院ICU
学习内容
• • • •
概述 监测技术原理 监测参数意义 护理
一 概
述
PiCCO ( Pulse indicate Contour Cardiac Output) PiCCO是一种技术பைடு நூலகம் 脉搏分析连续心排量监测 是一种简便、微创、 高效费比的，对重症病人 a. 经肺热稀释技术 b. 动脉脉搏轮廓分析技术 主要血流动力学参数 进行监测的工具。
PiCCO技术参数能实时回答以下问题：
心血管状况如何？ 心输出量 （CO） 前负荷如何？ 全心舒张末期容积 (GEDV) 扩容治疗会增加心输出量吗？ 每搏量变异 (SVV) 心脏收缩功能如何？ 左室最大收缩力指数(dpmax) 全心射血分数 (GEF) 是否会发生或是已经出现了肺水肿？ 血管外肺水（EVLW） 心脏后负荷如何？ 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)
脉搏指示连续心输出量监测（picco）总结第一部分（监测的意义及常见问题）
脉搏指示连续心输出量监测（picco）总结第一部分（监测的意义及常见问题）参数正常值单位CI(心指数） 3.0-5.0 L/min/m2ITBL(胸内血容量指数）850-1000 ml/m2ELWI（血管外肺水指数) 3.0-7.0 ml/kgCFI（心功能指数） 4.5-6.5 l/minHR（心率）60-90 b/minCVP（中心静脉压）2-10 mmHgMAP（有创平均动脉压）70-90 mmHgSVRI（系统血管阻力指数）1700-2400 dyn.seccm-5.m2SVI（每博输出量指数）40-60 ml/m2SVV（每博输出量变异）≤10%PVPI（肺血管通透指数） 1.0-3.0 ml/kgGEDI（舒张末期容积指数）680-800 ml/m2——问题解答汇编——问：压力调零时，AP出现负数?答：检查显示屏上压力波形是否正常；如果正常，检查是否在调零的时候把压力传感器通机器端关闭; 如果是，调整压力传感器的开关，关闭病人端，按压调零键; 压力传感器复位，进行压力监测。
问：导管接上电缆线之后，机器上压力波形不出现/心率不出现?答:检查PiCCO导管是否正确置入动脉，抽回血是否顺畅，确认是动脉后；请检查压力电缆线与PiCCO机器之间连接是否正确；检查压力传感器与动脉导管之间有没有连接好；检查压力传感器的芯片是否有气泡；用注射器抽一点生理盐水从压力传感器调零三通模拟压力波形向芯片方向注射，看是否出现压力波形，如果没有，更换一条压力电缆线，还是不出现波形，更换压力传感器。
问：动脉导管接上电缆线之后，压力波形不正常，出现尖峰或者没有重搏切迹?答:首先检查导管置入哪个动脉；动脉端抽回血是否顺畅；导管尖端是否有贴壁的情况；病人是否有动脉血管瘤；超声检查动脉导管走形。
问：进入热稀释界面，按压开始测量，基线出现锯齿状，为什么?答:TB是否稳定；看一下患者有没有降温治疗；如果没有，监测动脉导管置入位置：股动脉？肱动脉？桡动脉？如果是桡动脉置管，一定会出现锯齿状；导管贴壁，调整患者体位及动脉导管位置。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PiCCO可利用经肺温度稀释法测 定以下参数
PiCCO可利用经肺温度稀释法测 定各参数原理
• 测定心输出量CO 经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（<8º C ）或室温（<24º C）生理盐水
PiCCO热稀释测量心输出量
–中心静脉内注射指示剂后，动脉导管尖端的热敏 电阻测量温度下降的变化曲线 –通过分析热稀释曲线，使用Stewart-Hamilton公 式计算得出心输出量（CO） ：
容量反映值 SVV / PPV
灌注压 CVP / PCWP不能正确的评估心脏前负荷
影响因素: 心室顺应性 33 机械通气
导管的位置 (PAC) 腹腔内高压
压力不是容量！
容量的前负荷参数GEDV / ITBV反映前负荷
全心舒张末期容积 GEDV = Global Enddiastolic Volume
三 监测参数意义
• 优点 • 各参数意义（PiCCO技术参数能回答以下问题） • PiCCO的临床价值
• 优点
–导管不经过心脏，创伤更小 –导管放置过程更简便，无须做胸部X线定位 –对 每 一 次 心 脏 搏 动 进 行 分 析 和 测 量 （ beat to beat），对症治疗更及时 –测量全心指标，反映全心功能，不是以右心代表 整个心脏 –直接给出容量参数，无需对其它指标（如压力） 进行翻译 –不受机械通气等外部压力变化的影响 – 测量前负荷、后负荷和流量等多种指标
–技术容易掌握，并发症少，结果与操作者无关。 –适用于儿科和新生儿的病人（2公斤以上） –PICCO导管留置达10天，有备用电池便于患者转 运 –在床旁就可以完成定量测量肺水肿情况，无需凭 胸片X线争论是否存在肺水肿 –节省医疗资源，有利于病人及早康复
Picco与食管超声心电图及漂浮导管相关数据比较
热 稀 释 测 量 曲 线
T
[ C] ° 0,6 0,4 0,2 0,0 0 注射 10 20 30
CO TDa
(T b Ti ) V i K Tb dt
40
50
[s]
Tb = 血流温 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数
PiCCO的临床价值
监测
治疗
优化氧供和氧耗
前负荷
心功能
Байду номын сангаас
重症治疗的目标
重症治疗的主要目标是确保器官获得最佳的氧合，
也就是说～～要进行正确的治疗必须有正确的检测
改善心输出量（ CO ） 监测－关键是什么？ 已经证实血液动力学不稳定 能为病人做些什么？
第一步: 容量管理
目的? 改善心输出量
如何改善心输出量?
经肺温度稀释法理论
• DSt代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为 温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量 相乘，得到的结果就是肺温度容量(PTV)。 • PTV=DStTDa* COTDa =PBV+EVLW • 用ITTV减去PTV时，即可得到GEDV. • GEDV=ITTV-PTV • PiCCO测得的胸腔内血容量(ITBV)是利用 GEDV估算而来。实验和临床研究都已证明 GEDV与ITBV相关良好。 • ITBV=1.25*GEDV
什么是PiCCO技术?
PiCCO＝两种技术 ＋两部分参数
ü经肺热稀释曲线
T P
ü动脉脉搏轮廓分析
injection
3次热稀释校准
t
• 经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
PiCCO热稀释测量心输出量
• 漂浮导管与picco技术都是利用该原理测心排 量
静脉注射 常规热稀释 测量位置
EVLW PBV EVLW
PCCO动脉热稀释 测量位置
RAEDV
RVEDV
LAEDV
LVEDV
经肺温度稀释法理论
• 根据温度稀释法可受肺间质液体量（即血管 外肺水，EVLW）影响的特点（染料稀释法则 无此特点），早期PiCCO技术采用双指示剂 法（温度和染料，TD）测量全心舒张末容积 （GEDV）、EVLW等一系列参数，通过收集 大量临床数据，总结出经验公式。现发展为 只需用温度进行测量即可得到此类参数，谓 之单指示剂法（温度指示剂法。如下页图） 。
PiCCO技术参数能实时回答以下问题：
心血管状况如何？ 心输出量 （CO） 前负荷如何？ 全心舒张末期容积 (GEDV) 扩容治疗会增加心输出量吗？ 每搏量变异 (SVV) 心脏收缩功能如何？ 左室最大收缩力指数(dpmax) 全心射血分数 (GEF) 是否会发生或是已经出现了肺水肿？ 血管外肺水（EVLW） 心脏后负荷如何？ 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)
t
• 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmax*
血液动力学和容量进行监护管理
连续心排量监测POCO
• PiCCO监测仪通过一种改良的分析动脉压力波型曲线下面积 的方法来获得连续的心输出量(PCCO)。PCCO利用经肺温度 稀释单次测定CO来校正 ,为连续计算PCCO，PiCCO利用一 个从温度稀释CO测定得到的校正因子cal、心率、以及压力 波形收缩部分下面积(P(t)/SVR)、主动脉顺应性(C(p))和压力 波形的形状以单位时间内的压力改变来代表(dP/dt)。
经肺温度稀释法理论
• 利用估算的ITBV，一个估算的EVLW可计算 出来。 • EVLW=ITTV-ITBV • PVPI=EVLW / PBV
PiCCO利用动脉搏动曲线分析技术可 连续监测下列参数
• • • • • • • 每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI) 动脉压(AP)（收缩，舒张及平均压） 心率(HR) 每搏量(SV)及指数(SVI) 每搏量变化（变异）(SVV) 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI) 左心室收缩力指数 （dP/dtmax）（能粗略的反映心 肌收缩性）
二 监测技术原理--如何工作？
• 深静脉导管用于注射冰盐水(<24度室温水) • 动脉导管连续监测动脉压力，同时监测仪可以记录 分析动脉压力波形曲线下面积 • 动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大动 脉的温度变化 • 监测仪利用热稀释法测量单次的心输出量，以用于 校正PCCO,通常需要测定3次心输出量，求其平均 值校正PCCO • 监测仪校正过程中记录及获取心输出量与动脉压力 波形曲线下面积的相关数据后，监测仪通过分析动 脉压力波形曲线下面积获得连续心排量及其他监测 项目数据
㈡PiCCO可利用动脉搏动曲线分析技术连续监测下列参数：
• • • • • • •
心输出量(CO)及指数(CI) 胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI) 血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI) 心功能指数(CFI) 全心射血分数(GEF) 肺血管通透性指数(PVPI)
经肺温度稀释法理论
• 如果将指示剂稀释曲线绘制在自然对数图纸上，浓 度的指数下斜时间就可计算出来。PiCCO将开始点 定在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反 应的45%处，两点之间的 时间差被标为下斜 时间。DSt仅决定 于所有容量中的 最大容量。
经肺温度稀释法理论
• DSt比较难以解释。我们可以通过下面这个比喻进行理解。 如果你有4个水桶和一个浴缸。将它们按以下的顺序排列： 两个水桶、浴缸、在两个水桶。放一些红色的染料在第一个 水桶内，然后向内放水。当第一个水桶水满后，红色的水将 溢出进入第二个水桶。当第二个水桶装满水时，所有的红色 染料即会全都离开第一个水桶(假设所有的水桶容量相同)。 然后，第二个水桶内的水开始溢出到浴缸。当浴缸水满后， 水开始溢出到第三个水桶。这时在第一和第二个水桶内将无 染料残存。当第三个水桶内的水溢出到第四个水桶时，浴缸 内仍有颜料，甚至当第四个水桶也满时，浴缸内也仍有颜料 。若要将浴缸内的颜料全部清除需要有大量的水，所需水量 应远远超过4个水桶的各自容量甚至总量。这就是为什么DSt 仅决定于一系列容量中的最大容量。
改善心输出量（ CO） 监测－关键是什么？
为了改善心输出量，必须了解病人的前负荷情况 ！
改善心输出量
前负荷
收缩力
后负荷
心率变率性
容量的前负荷参数 容量反映值和灌注压 前负荷
监测前负荷 心肌收缩前的负荷 心肌收缩的初长度 心室舒张末期容积
灌注压 CVP / PCWP
容量的前负荷参数 GEDV / ITBV
PiCCO利用动脉搏动曲线分析技术可 连续监测相关参数原理
• 在1983年外国学者认为动脉压力波形与每博 量成一定比例，以积分的原理通过心舒张末 期至心收缩末期压力的改变对时间的积分来 估算每博量，（见公式）利用此法经肺动脉 热稀释法测量CO并用于定标后，PICCO可以 连续测量任意一点时间的CO。 • 可以求的任意一点时间的动脉压(AP)（收缩 ，舒张及平均压） 心率(HR) 每搏量(SV)及 指数(SVI) 每搏量变化（变异）(SVV) 外周 血管阻力(SVR)及指数(SVRI)及左心室收缩力 指数 （dP/dtmax）
基本原理：经肺温度稀释法与动脉搏动曲线分析技术 相结合的监测方法
管路连接
• 置入一条深静脉导管 • 置入一根PiCCO热稀释动脉导管 －所有PiCCO参数都不需要肺动脉导管
－独特的微创设计，对病人进行血流动力学和容量监测 －针对成人和儿童病人有各种型号配置 －在病人身体内留置时间达到10天甚至更多
监测前负荷