重症监测治疗与复苏最新版本

VC
65 ～75
最大吸气力（cmH2O） MIF
75 ～100
肺内分流量（ % ）
6 ～12mmHg
160 ～220ml/L
60～90ml/beat
• 重症病人循环功能的稳定十分重要，有赖 于对心率，心律，心脏前、后负荷，心肌 收缩性和组织灌注的正确评价和维持。选 择恰当的监测手段是获得准确监测结果的 前提。
• 近年来，通过脉搏波分析及每搏输出量变 异等方法，可连续、动态监测心排出量、 胸腔内血容量、血管外肺水含量及每搏心 排出量变异度等参数，已广泛应用于临床 监测。床旁抬腿试验、床旁超声、阻抗法 和CO2重复吸入法等无创或微创动态血流 动力学监测方法已用于指导临床容量管理， 为临床血流动力学监测提供更多选择。
• ICU重症病人的生命支持技术水平，直接反 映医院的综合救治能力，体现医院整体医 疗实力，是现代化医院的重要标志。
• ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术 力量和设备条件而定。
• 规模较小的医院设立综合性ICU，500张床 位以上的医院设立重症医学科。
• 重症医学科的建立，有利于合理集中使用 大型仪器和设备，也有利于充分利用人力、 物力和财力资源
第七章、重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗
• Байду номын сангаас述
• 重症监测病房(intensive care unit, ICU)是 医院集中监护和救治重症病人的专业科室。 我国将重症医学定义为研究危及生命的疾 病状态的发生、发展规律及其诊断方法的 临床医学学科。ICU来源于麻醉恢复室和休 克治疗室。ICU的特点是疑难重危病例集中、 监测细致、治疗积极且针对性强、护理水 平高、工作效率高。
常用呼吸功能监测参数
参数
缩写
正常值
潮气量（ ml/kg）
VT
6 ～10
呼吸频率（次/分）
RR
12 ～20
动脉血氧饱和度（ % ） SaO2
96 ～100
动脉血氧分压(mmHg)
PaO2
80 ～100
氧合指数
PaO2/FiO2 >300
动脉血CO2分压（mmHg） PaCO2
35 ～45
肺活量（ml/kg）
肺动脉楔压 PAWP
动脉血氧含量 CaO2
每搏量
SV
测定 测定 测定 CO/BSA 测定 测定 测定·
CO×1000/H R
90～140/60～90mmHg 平均70 ～105mmHg
60 ～100次/分
5 ～6L/min
3.5±0.5L/(min·m2)
6 ～12cmH2O
17 ～30/6 ～12mmHg 平均10 ～18mmHg
（3）组织灌注的监测
• 对于外科重症病人，组织灌注状态与其预 后密切相关。持续低灌注可导致脏器难以 逆转的损伤。
• 1）传统监测指标:如血压、脉搏、尿量、末 梢循环状态等，对评估休克与体液复苏有 一定临床意义。因无法量化评估组织灌注， 其临床应用存在局限性。
• 2）血乳酸浓度：血乳酸浓度升高 （﹥4mmol／L）并持续48小时以上者，预 示其预后不佳，病死率达80﹪以上
• ICU的床位数在综合医院一般为总床位数的 2﹪～8﹪.每个ICU管理单元病床数为8 ～ 12张。
• ICU的结构组成：外科重症监测治疗病房(SICU）、 冠心病监测治疗病房(CCU)、呼吸监测治疗病房 (RICU)等等。
• ICU的设备：多功能监测仪、心输出量测定仪、 肺计量仪、脉搏血氧饱和度仪、呼气末CO2测定 仪、血气分析仪、呼吸器、氧治疗用具、除颤器、 输液泵和各种急救用具。
• 3）混合静脉血氧饱和度（SvO2）：指肺 动脉血氧饱和度，是反映组织氧平衡的重 要参数。其正常值范围为70﹪ ～ 75﹪。 SvO2小于60 ﹪，反映全身组织氧合受损， 小于50 ﹪ 表明组织缺氧严重，大于80 ﹪ 提示氧利用不充分。
• 4）胃黏膜内CO2分压（PgCO2）： PgCO2正常值﹤45mmHg,动脉血CO2与胃 黏膜内CO2分压差P（g-a）CO2正常值 ﹤9mmHg。 PgCO2或P（g-a）CO2值越 大，表明胃肠道组织缺血越严重，胃肠道
• ICU的人员组成：主任、主治医师、住院医师、 护士长、护士。
ICU的工作内容
• ICU的主要工作内容是应用先进的监测与生 命支持技术，对重症病人的生理功能进行 连续、动态的定性和(或)定量监测，对重症 病人的病理生理状态、病情严重性和治疗 迫切性进行评估，提供规范的、高质量的 生命支持，改善重症病人的预后。
（2）、血流动力学监测
• 包括无创和有创性监测，可以实时反映病 人的循环状态；根据测定的参数，计算出 血流动力学全套数据，为临床血流动力学 状态的评估和治疗提供可靠依据。
血流动力学参数及计算方法(详见75页表)
参数
缩写
方法
正常值范围
血压
BP
心率 心排出量 心脏指数 中心静脉压 肺动脉压
HR CO CI CVP PAP
是全身低灌注最早受累、最迟恢复的器官，
胃肠道组织缺血状态的评估对全身组织灌 注状态的评估意义重大。
2、呼吸系统
• （1）呼吸功能监测
• 急性呼吸功能衰竭在术后病人中并非少见， 术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之 一，手术前肺功能异常者较易发生术后肺 部并发症。正确认识和监测围术期肺功能 改变，对于预防术后肺部并发症有着重要 意义。肺通气功能和换气功能监测，对评 估肺功能的损害程度、呼吸治疗效果十分 重要。
（一）监测的目的
• 1、早期发现高危因素 • 2、连续评价器官功能状态 • 3、评估原发疾病严重状态 • 4、指导诊断和鉴别诊断
• 5、实施早期目标导向治疗（EGDT） 在一 定时间内根据连续监测的生理参数及其对 治疗的反应，随时调整治疗方案（如药物 浓度和速度等），以期达到目标生理学指 标，即早期目标导向治疗。在重症监测基 础上的目标导向治疗是重症医学的重要特 征。
（二）重症监测治疗的内容
• 对重症病人的监测 • 从器官功能检查发展为→全身各器官系统
的综合性床旁快速监测 • 监测内容：基本生命体征的监测→全面的
器官系统功能的监测；从最初的器官水平 功能监测→深入到组织水平。
1、循环系统
• （1）心电图（ECG） • 心电图是危重病人的常规监测项目，临床
意义是了解心率的快慢，心律失常的类型， 心肌缺血的诊断。