外科手术部位感染预防(ppt)

一．手术部位感染（ SSI ）概括
❖ 19世纪中叶以前，在 无麻醉、无任何消毒、 防护措施的条件下进行 手术，手术患者通常都 会出现“刺激热”，然 后出现手术切口流脓、 败血症，手术切口感染 率达70%-80%,近80% 患者术中或术后死亡。
❖ 约瑟夫·李斯特（18271912）
❖ 路易斯·巴斯德（18221895）
❖ 手术后 手术开始3—24 h 3.3%
常见手术预防用抗菌药物
❖ 手术部位
❖ 头颅外科手术 ❖ 经口咽部粘膜切口手术 ❖ 心脏手术 ❖ 神经外科手术 ❖ 血管外科手术 ❖ 乳房手术 ❖ 腹外疝手术 ❖ 应用植入物或假体的手术 ❖ 骨科手术 ❖ 胸外科手术 ❖ 胃十二指肠手术 ❖ 胆道手术 ❖ 阑尾手术 ❖ 妇产科手术 ❖ 泌尿外科手术
（二）深部切口感染
❖ 无植入物者手术后30天以内，有植入物者手 术后1年以内发生的累计深部组织（如筋膜和 肌层）的感染，并符合下列条件之一：
❖ 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是 来自器官和腔隙部分。
❖ 经直接检查、再次手术探查、病理学或影像 学检查，发现切口深部组织脓肿或感染。
❖ 切口直接裂开，患者有感染的症状或体征。
❖ 下列情况不属于医院感染： 1、由于皮肤创伤或非生物性因子刺激而产生 的炎症表现。 2、新生儿经胎盘获得（出生48小时内发病） 的感染，如水痘、单纯疱疹等。 3、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
❖ 医疗垃圾
❖ 指在诊断、治疗和卫 生处理过程中产生的废 弃物和患者生活过程中 产生的排泄物、垃圾， 这些废弃物均有病原微 生物污染的可能。
❖ 患者因素 ❖ 年龄 ❖ 免疫系统受损 ❖ 糖尿病 ❖ 非手术部位有感染灶 ❖ 伤口分类 ❖ 营养不良 ❖ 吸烟 ❖ 肥胖 ❖ 激素
四、SSI影响因素
❖ 手术因素
❖ 预防性抗菌素的应用 ❖ 患者体温 ❖ 血糖 ❖ 手术时间过长 ❖ 皮肤准备 ❖ 外科洗手 ❖ 手术室环境 ❖ 无菌物品的达标 ❖ 手术技术
泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 ❖ 清洁-污染的切口 ❖ 用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤
不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切 开者，都属此类 ❖ 污染切口 ❖ 用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾 炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。 感染切口 ❖ 用Ⅳ表示，有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的 手术
（三）器官∕腔隙感染
❖ 无植入物者手术后30天以内，有植入物者手 术后1年以内发生的累计术中解剖部位（器官 或腔隙）的感染，并符合下列条件之一：
❖ 器官或腔隙穿刺或引流出脓液 ❖ 从器官或腔隙的分泌物或组织中培养分离出
致病菌。 ❖ 经直接检查、再次手术、病理学或影像学检
查，发现器官或腔隙感染。
四、SSI影响因素
❖ 美国预防SSI 干预的一揽子 （bundle）方案
❖ 1 根据指南使用预防性抗 菌素 术前0.5---1小时应用 抗菌药物 24小时内停用抗 菌药物 正确选用抗菌药物 2、正确脱毛方法
❖ 3、缩短术前住院时间 ❖ 4、维持患者正常体温 ❖ 5 血糖控制 ❖ 6 强制性感染报告：向公
众报告NI率
❖ 塞姆尔维斯（18181865）
❖ 罗伯特·科赫（18431910）
❖ 1886年一名德国医生采用蒸汽灭菌并提出无菌术， 从此为外科感染的预防奠定了基础。
❖ 1928年英国 Fleming 医生发现了青霉素，对外 科术后感染的防治开辟了新纪元。
❖ 在美国每年有2300---3000万病人接受外科手 术治疗，每年仍有92万人发生SSI。
外科手术部位感染预防(ppt)
（优选）外科手术部位感染预 防
❖ 医院感染包括范围：
1、入院时不存在或不在潜伏期内，而在住院 后48-72小时发生的所有感染。
2、在原有感染基础上出现其它部位新的感染。
3、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
4、医务人员在医院工作期间获得的感染。
5、由于诊疗措施激活的潜在性感染。如：疱 疹病毒、结核杆菌等感染。
❖ 2009年，英国医疗保险 和公共医疗补助机构， 将不再支付医院由于可 以预防的差错、伤害、 院内感染而导致的住院 费用。
二、 什么是SSI？
❖ SSI≠手术切口感染 ❖ SSI≠皮肤软组织感染
❖ 1992年，由美国感染控制与流行病学专业协 会（APIC）、美国医院流行病学学会 （SHEA）、外科感染协会组成的联合小组 修订了这一定义。选择了“手术部位感染” 这一术语。
五、SSI预防控制措施
SSI是外科医生的“灾难”
五、SSI预防控制措施
❖ 1999年，美国 CDC 颁布 SSI 预防指南
❖ 2008年，英国卫生部颁布 SSI 预防指南
2010年， 我国卫生部颁布 《外科手术部位感染与控制》
我国外科手术部位感染预防指南切口 的分类：
❖ 清洁切口 ❖ 用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、
❖ 皮肤 ❖ 皮下软组织 ❖ 深部软组织 ❖ 器官腔隙
❖ 浅表切口SSI ❖ 深部切口SSI ❖ 器官和腔隙SSI
三、SSI诊断标准
(一) 浅表切口感染
❖ 手术后30天内发生的仅累计切口皮肤及皮下 组织的感染，至少符合以下条件之一：
❖ 切口浅表组织有化脓性液体 ❖ 切口浅表组织培养出病原体 ❖ 具有感染的症状和体征
❖ 抗菌药物选择
❖ 第一代头孢 ❖ 第一代头孢+甲硝唑 ❖ 第一、二代头孢 ❖ 第一、二代头孢或头孢曲松 ❖ 第一代头孢 ❖ 第一代头孢 ❖ 第一代头孢 ❖ 第一、二代头孢 ❖ 第一、二代头孢 ❖ 第一、二代头孢或头孢曲松 ❖ 第二代头孢 ❖ 第二代头孢或头孢曲松 ❖ 第二代头孢或头孢噻物+甲硝唑 ❖ 第二代头孢或头孢曲松+甲硝唑 ❖ 第二代头孢+环丙沙星
❖ 近年来我国医院中抗菌 药物使用率在67% — 82%之间.
❖ 在使用人群中，1∕3以上 根本不需要用，50%以 上并未起到作用。
❖ 2847例选择性清洁或清洁污染切口
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❖ 给药时间 定义与描述
SSI发生率
❖ 早期
手术前2—24h
3.8%
❖ 术前
手术前2 h
0.6%
❖ 手术中 手术开始后0—3 h 1.4%