急性胰腺炎的CT诊断
急性胰腺炎的CT诊断
(作者：_________ 单位：___________ 邮编：____________ )
【摘要】目的探讨急性胰腺炎的CT诊断价值。方法对有完
整临床资料的35例急性胰腺炎的CT表现并结文献进行综合分析。结果35例急性胰腺炎中急性水肿型胰腺炎31例，急性坏死型胰腺炎4 例，且35例均经临床、实验室及腹腔穿刺证实。结论CT是诊断急性胰腺炎简便、有效的方法，具有较典型的影像学表现，可为临床的诊断与治疗提供有力的依据。
急性胰腺炎(acutepancreatitisAP )是临床常见的急腹症之一，
其发病急剧、并发症多、死亡率高，早期准确的诊断对决定治疗措施及其预后起着关键性的作用。传统的X线检查仅能反映胰腺炎引起的一些间接征象，随着CT特别是螺旋CT的应用，不仅能直接显示胰腺炎引起的胰腺本身形态上的改变，还能及时发现其各种并发症，因此CT扫描已成为目前最重要的检查方法之一。本文通过对我院2005年5月至2010年6月有完整临床资料的35例急性胰腺炎患者的CT诊断结合文献进行回顾性分析，探讨其CT表现，以期提高对本病的诊断水平。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组35例急性胰腺炎患者，男21 例,女14 例,年龄24?82岁，
平均53.5岁。临床均表现为上腹部持续性疼痛，大部分患者有腹胀、恶心、呕吐等症状。发病前有明确暴饮暴食史、饮酒者13例，有胆囊炎或胆囊结石病史者17例，有糖尿病病史者2例，原因不明者3 例。实验室检查提示29例白细胞计数升高，31例血和尿淀粉酶升高，4例血和尿淀粉酶正常，5例血钙降低，2例空腹血糖增高，2例低血压，3例腹腔穿刺有血性液体。
1.2 检查方法
全部病例均采用GEHispeedN*I螺旋CT机行中上腹部平扫，扫描范围通常从下胸部（肺静脉平面）至左肾下极平面，必要时加扫至盆腔区域；常规层距和层厚为10mm胰腺区域采用5mm薄层扫描；其中11例行平扫后再作CT双期动态增强扫描，依据临床禁食禁水的要求，增强扫描前均未口服含碘水；增强采用非离子型造影剂碘海醇80ml-100ml经肘静脉高压注射，注射速度2-3ml/s，注药25s及75s 后开始扫描，每次扫描均在一次屏气中完成。
2结果
35 例急性胰腺炎中急性水肿型31例，急性坏死型4例；35例均表现为胰腺局限性或弥漫性肿胀，其中2例胰腺实质内见斑片状高密度影，2例胰腺实质内见片状低密度区；胰周脂肪层模糊、水肿渗出改变21例；胰周积液11例；胰周蜂窝织炎5例；肾前筋膜增厚24 例；胆系
结石12例；胆囊炎15例；脂肪肝11例；脾肿大3例；胃
肠胀气11例；腹水9例；胸腔积液7例；下肺炎症3例；下肺不张1例。同时作CT双期动态增强扫描的11例急性胰腺炎中，7例增强后胰腺呈均匀性强化；2例在胰腺实质内见斑片状高密度影者，增强后高密度影未见强化，与强化的胰腺实质相比呈相对等密度；2例胰腺实质内见片状低密度区者，增强后低密度区未见强化，与强化的胰腺实质相比呈相对低密度。
3 讨论
3.1 急性胰腺炎的病因病理
急性胰腺炎是自身消化性疾病，常伴有休克、肺功能衰竭、全肾
衰竭等脏器衰竭。常见病因有胆石症，大量饮酒和暴饮暴食］1］，也可因代谢紊乱、感染而引起。本组病例与胆系疾病有关者17例，占58.5 %;有饮酒及暴饮暴食者13例，占37%;与糖尿病有关者2例，占5.5 %;原因不明者3例，占8.5 %。有作者总结认为急性胰腺炎与脂肪肝有很大关系［2］，本组11例占31%。
急性胰腺炎临床上分为急性轻症胰腺炎和急性重症胰腺炎］3］；
病理学上分为水肿型和坏死型，以急性水肿型胰腺炎多见，本组31例，占88.5 %，与文献报道大致相似］4］。急性水肿型胰腺炎的特点是间质水肿伴中度炎性细胞浸润，腺泡和导管基本正常，间质可有轻度纤维化和轻度脂肪坏死；急性坏死型胰腺炎除胰腺组织出血坏死外，胰腺脂肪酸分解脂肪组织使之坏死，释放出游离的脂肪酸与血中钙结合而成
不溶解的钙皂，坏死的脂肪组织周围有白细胞浸润］
5］。
3.2
急性胰腺炎的CT表现
321
胰腺的改变
(1 )
胰腺肿大是急性胰腺炎常见的改变，可以是弥漫性肿大，也可以
是胰头、胰体、胰尾等部位的局限性肿大，本组35例均具有上述改
变，CT表现为胰腺外形增大，胰体丰满、密实或出现疏散、羽毛状改变，增强扫描时肿大的胰腺可表现为均匀密度的强化，但强化程度较正常有所下降[6]; (2)胰腺出血与坏死多见于急性坏死型胰腺炎，本组有2例出血、2例坏死，CT表现为胰腺内高密度影及低密度区，增强CT 扫描高密度影无强化，低密度区与周围强化的胰腺组织形成显明的对比，可明确坏死的范围。
3.2.2 胰腺周围的改变
胰腺周围的脂肪间隙消失，胰腺边界由于炎性渗出而变得模糊不清；由于胰腺周围缺乏坚固完整的纤维包膜，含有胰酶的炎性分泌物很容易突破胰腺表面的薄层疏松结缔组织而进入胰周间隙以及周围含脂肪
组织的腹膜后间隙而形成所谓的胰周蜂窝织炎，本组有5例形
成胰周蜂窝织炎。CT表现为胰腺周围区域出现斑片状、索条状影，周围间隙内出现不同程度蜂窝织炎积液，其CT值通常在20Hu左右，高于水的密度；腹膜后纤维筋膜结构的肿胀、增厚，本组有24例表现为肾前筋膜的增厚。
3.2.3 胰腺外器官的改变
急性胰腺炎早期由于含胰酶的炎性分泌物的刺激，可造成与其毗邻的脏器发生继发性改变，如胃、十二指肠、升降结肠、胸膜腔、下肺、纵隔、心包等等，CT可表现为胃肠壁的肿胀增厚、胃肠胀气、腹腔积液、心包积液、胸腔积液、下肺的炎症与不张等，随着病情的稳定与好转，上述改变会逐渐减轻或消散，晚期上述改变会持续存在，甚至演变为严重的并发症，如假性动脉瘤、静脉血栓形成、脾梗死等等。
3.3 急性胰腺炎的诊断
根据病史、体征及实验室检查所见，结合CT扫描具有胰腺弥漫性肿大、胰腺边界模糊及肾筋膜的增厚等征象，急性胰腺炎的诊断并不困难。但CT诊断应帮助确定病变的病理情况，腹膜后扩散范围及并发症，这些对于评价病情、决定治疗方案及预后评估，都有很大帮助。
综上所述，急性胰腺炎的病因病理及临床表现较为复杂，且病情多变，应及早诊断和治疗。遇有急腹症患者，尤其是临床高度怀疑急性胰腺炎的患者，应及时行CT检查。CT检查是诊断急性胰腺炎的简便、有效的方法，可为临床的诊断、治疗及随访提供有力的依据。
参考文献
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[4] 李加启，王星君.急性胰腺炎的CT诊断[J].实用医学影像
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