最新心肺复苏后的高级生命支持2.1-32教学讲义ppt课件

气管内给药 • 如果静脉或骨内穿刺均无法完成，某些复苏
药物可经气管内给予。利多卡因、肾上腺素、 阿托品、纳洛酮和血管加压素经气管内给药 后均可吸收。同样剂量的复苏药物，气管内 给药比静脉(intravenous，IV)给药血浓度低。 气管内给药产生的低浓度肾上腺素，可能产 生β—肾上腺素能作用，这种作用是有害的， 能导致低血压和低冠脉灌注压，有潜在降低 自主循环恢复的风险。因此，复苏时最好还 是采用静脉给药或骨内给药，以达到更高的 药物浓度和更好药理学效应。大多数药物气 管内给药的最佳剂量尚不清楚，但一般情况 下气管内给药量应为静脉给药量的2～2．5 倍。气管内给药时应用注射用水或生理盐水 稀释至5—10 ml，然后直接注入气管。
“D”——主要指复苏药物
包括复苏药物在内，“D”一共有三层含义，分别 是：
D1
D2
D3
Druggery 给予复苏 药物
Байду номын сангаас
Defibrillati on 继续电 击除颤
Differential
diagnosis病 因诊断与 鉴别、对 因治疗
给药途径
途径1 中心静脉与外周静脉 给药(IV OR IVgtt)
途径2 骨内给药（IO) 途径3 气管内给药
中心静脉与外周静脉给药(IV OR ivgtt)
• 复苏时大多数患者不需要置入中心静脉导管， 只需置人一根较粗的外周静脉导管。与中心 静脉给药相比，外周静脉给药到达中心循环 需要1～2分钟，药物峰浓度低、循环时间长， 但建立外周静脉通道时无需中断CPR，操作 简单，并发症少，也可满意地使用药物和液 体，所以复苏时首选外周静脉给药。如果从 外周静脉注射复苏药物，则应在用药后再静 脉注射20 ml液体并抬高肢体10～20 s，促进 药物更快到达中心循环。
关于气管内插管
• 急救者应充分考虑CPR过程建立高级 气道的利弊，一般宜在患者对初步的 CPR和除颤无反应或自主循环恢复后 再实施。气管内插管包括经口气管插管、 经鼻气管插管和经环甲膜气管插管。 不建议常规的环状软骨下压术，因为 其会延误插管和影响通气。
监测呼出二氧化碳的建议 ：
建议在所有环境（例如，入院前、急诊 科、重症监护病房、病房、手术室）中 以及在院内或医院之间转移时，检测呼 出二氧化碳（二氧化碳图或比色法） 1）以确认新生儿、婴儿和儿童的气管插 管位置。 2）在实施心肺复苏过程中，在可行情况 下持续监测二氧化碳图或呼气末二氧化 碳可能有助于指导治疗，特别是可判断 胸外按压的有效性。
心肺复苏后的高级生命支 持2.1-32
高级心肺复苏：
即进一步生命支持ACLS （Advanced cardiac life support），是基础生命支持的 延伸，主要措施包括气管插管 建立通气、除颤转复心律成为 血流动力学稳定的心律、建立 静脉通路并应用必要的药物维 持已恢复的循环。
CPR’2010国际新指南
关于吸氧的浓度
• 在心脏骤停（SCA）最初数分钟后，组织 缺氧逐步进展。CPR可提供25％一33％的心 输出量。这种低输出量状态能维持很少量但 是非常关键的血流供应心脏和大脑，此时组 织缺氧将持续，直到有效的自主循环重新建 立。组织缺氧导致无氧代谢和代谢性酸中毒， 酸碱失衡常会导致患者对化学治疗和电击反 应迟钝。为了改善氧合功能，应在基础生命 支持和循环支持过程中吸入100％浓度的氧。 吸入高浓度氧可使动脉血氧饱和度达到最大 值，从而达到最佳的动脉血氧含量，同时这 种短期的氧疗方案不会造成氧中毒。
第一个阶段
·第一个 CABD—(基础生 命支持,BLS) 公众普及 C心脏按压 A开放气道 B人工呼吸D除 颤
第二个阶段
第二个ABCD (进一步生命 支持,ACLS) 专业人员普及 A 气管插管 B 正压通气 C 心律血压药 物 D 鉴别诊 断
第三个阶段
·第三阶段—— （延续生命支持 PLS，脑保护）
骨内给药（IO）
• 骨内导管置入能提供一条不塌陷的静脉丛， 骨内给药能起到与中心静脉给药相似的作用。 骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采 集都是安全有效的，适用于各年龄组使用。 如果静脉通道无法建立，可进行骨内 (intraosseous，IO)注射。 如果除颤、外周静脉给药、骨内静脉丛 给药均不能恢复自主循环，急救者应立即进 行中心静脉穿刺给药。注意，中风或急性冠 脉综合征溶栓后是中心静脉置管的相对禁忌 证。
加快为10~12次/分）
“C”——持续人工循环
• 整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击除颤 时例外)，频率至少为100次/分，中断时间最好不＞5秒 钟
• 如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立 紧急体外循环
• 气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按30:2的比 例交替，各司其职直至病人恢复正常的窦性心律
mmHg
mmHg
二氧化碳图波形
50 37.5 25 12.5 0
50 37.5 25 12.5 0
插管前 1 分钟
CPR
插管后 ROSC
“B”——人工正压通气
• 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 • 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 • 有氧供时，每次吹气量400~600ml，即潮气量 8~10
ml/kg 左右 • 人工呼吸的频率为 8~10 次/分（患者有心跳时频率
复苏后的处理与 评估，进一步的 病因治疗
高级生命支持概括为：ABCD
A
高级气道（Airway）
B 维持呼吸（Breathing）
C 维持循环（Circulation）
D 鉴别诊断（Differential
Diagnosis）
“A”——建立人工气道
1、气管插管术（称为“金标准”，是高级生命支持开 始的标志和象征！）） 2、氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个A BCD阶段暂时使用） 3、口/鼻咽管或舌钳（初级气道管理） 4、紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）
1.迅速识别心脏骤停，并启 动急救反应系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
心肺复苏（CPR）的三个阶段
第三个阶段 第二个阶段 第一个阶段
延续生命支持（PLS） 进一步生命支持(ACLS) 基础生命支持（BLS)
CRP三个阶段--核心技术
时间就是生命——早CPR
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关， 心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0
CPR“生存链”