糖尿病合并冠心病ppt课件
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糖尿病合并心血管ppt课件
➢ 与非糖尿病正常血压人群相比，糖尿病合并高血压心血管事 件的风险增加4~5倍
➢ 2型糖尿病高血压患者的血压平均每升高14mmHg，心肌梗 死的风险增加50%，脑卒中的风险增加200%
➢ 男性糖尿病高血压患者心血管死亡风险是单纯高血压的2~4 倍，女性患者为3倍
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18
合并高血压
❖ 因此《中国高血压防治指南》明确指出，凡 合并糖尿病的高血压患者，其危险分级即为 “高危”以上
❖ 建议糖尿病患者每日膳食纤维摄入量在20-35克， 以含糖量低、粗纤维的蔬菜为主
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28
高维生素
❖ B族维生素和维生素C有保护血管壁的完整性、改善 脂质代谢的作用，主要来源于新鲜的蔬菜和水果
❖ 维生素E有抗氧化、预防血栓形成的功能 ❖ 但维生素过多也会产生不良后果，如维生素D过多，
有升高血清胆固醇的作用和引起中毒的危险
❖ 糖尿病不仅易引起微血管损害，如糖尿病肾病、视 网膜病变、神经病变等
❖ 也可造成大血管病变，包括冠心病、脑卒中、外周 血管病等
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3
糖尿病合并心血管疾病
原因
❖ 糖尿病的心血管危险因素 ❖ 临床特点 ❖ 合并症 ❖ 治疗原则 ❖ 护理 ❖ 如何预防
完整版课件
4
原因
完整版课件
5
❖ 美国糖尿病协会（ADA）评论认为
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11
临床表现
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12
糖尿病合并心血管疾病
❖ 原因 ❖ 糖尿病的心血管危险因素 ❖ 临床特点
合并症
❖ 治疗原则 ❖ 护理 ❖ 如何预防
完整版课件
13
合并冠心病
❖ 根据WHO报告，糖尿病患者冠心病的患病率为 26%-35%，具有发病早、进展快、无明显性别差异、 心绞痛和无痛性心肌梗塞发病率较高、梗塞急性期 死亡率高、陈旧性心机梗塞死亡率高的特点
➢ 2型糖尿病高血压患者的血压平均每升高14mmHg，心肌梗 死的风险增加50%，脑卒中的风险增加200%
➢ 男性糖尿病高血压患者心血管死亡风险是单纯高血压的2~4 倍，女性患者为3倍
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18
合并高血压
❖ 因此《中国高血压防治指南》明确指出，凡 合并糖尿病的高血压患者，其危险分级即为 “高危”以上
❖ 建议糖尿病患者每日膳食纤维摄入量在20-35克， 以含糖量低、粗纤维的蔬菜为主
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28
高维生素
❖ B族维生素和维生素C有保护血管壁的完整性、改善 脂质代谢的作用，主要来源于新鲜的蔬菜和水果
❖ 维生素E有抗氧化、预防血栓形成的功能 ❖ 但维生素过多也会产生不良后果，如维生素D过多，
有升高血清胆固醇的作用和引起中毒的危险
❖ 糖尿病不仅易引起微血管损害，如糖尿病肾病、视 网膜病变、神经病变等
❖ 也可造成大血管病变，包括冠心病、脑卒中、外周 血管病等
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3
糖尿病合并心血管疾病
原因
❖ 糖尿病的心血管危险因素 ❖ 临床特点 ❖ 合并症 ❖ 治疗原则 ❖ 护理 ❖ 如何预防
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4
原因
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5
❖ 美国糖尿病协会（ADA）评论认为
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11
临床表现
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12
糖尿病合并心血管疾病
❖ 原因 ❖ 糖尿病的心血管危险因素 ❖ 临床特点
合并症
❖ 治疗原则 ❖ 护理 ❖ 如何预防
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13
合并冠心病
❖ 根据WHO报告，糖尿病患者冠心病的患病率为 26%-35%，具有发病早、进展快、无明显性别差异、 心绞痛和无痛性心肌梗塞发病率较高、梗塞急性期 死亡率高、陈旧性心机梗塞死亡率高的特点
糖尿病与冠心病课件PPT
冠心病
冠心病全称为冠状动脉粥样硬 化性心脏病，是由于冠状动脉 粥样硬化导致血管狭窄或阻塞 ，引起心肌缺血、缺氧或坏死 。
糖尿病与冠心病的关系
糖尿病和冠心病常常同时存在 ，相互影响。糖尿病患者发生 冠心病的几率比非糖尿病患者 高2-4倍，而冠心病患者中也 有较高的糖尿病发病率。
糖尿病与冠心病的症术等可能影响患者的日常 生活，如需要长时间卧床休息、 限制运动等。
冠心病可能导致患者产生焦虑、 抑郁等心理问题，影响生活质 量。
冠心病对糖尿病患者治疗的影响
冠心病的治疗方法如药物治疗、介入 治疗等可能与其他糖尿病治疗药物产 生相互作用，需要医生综合考虑治疗 方案。
冠心病患者需要更加注意生活习惯的 调整，如饮食、运动等，这些生活习 惯的改变可能对糖尿病的治疗产生影 响。
应等。
长期糖尿病可能导致血管内皮细 胞功能障碍，加速动脉粥样硬化
的进程，增加冠心病的风险。
糖尿病患者常常合并高血压、高 血脂等其他心血管疾病危险因素，
进一步增加了冠心病的风险。
冠心病对糖尿病患者的生活质量影响
冠心病可能导致心绞痛、心肌 梗死等严重心血管事件，这些 症状可能导致患者活动受限， 影响生活质量。
公共卫生策略
制定针对糖尿病和冠心病的公共卫生策略，提高 公众的健康意识和预防能力。
提高患者生活质量的研究
心理支持
01
研究如何为患者提供心理支持，减轻疾病带来的心理压力，提
高生活质量。
康复治疗
02
研究康复治疗方法，帮助患者恢复身体功能，提高生活自理能
力。
社会支持
03
研究如何为患者提供更好的社会支持，如医疗保障、家庭支持
糖尿病和冠心病的症状可能相 似，包括胸闷、胸痛、气短、 乏力等。诊断方法包括体格检 查、实验室检查和特殊检查， 如心电图、心脏超声、冠状动 脉造影等。
冠心病合并糖尿病患者的健康教育(6月)PPT精选课件
每日油脂类摄入量应不超过2530克在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物如葵花籽油豆油玉米油橄榄油茶油菜籽油等应经常更换烹调油的种类警惕看不见的油脂坚果类食盐的摄入量每日不应超过6克
冠心病合并糖尿病患者的饮食指导
1
主要内容
糖尿病的流行病学 冠心病与糖尿病的关系 冠心病合并糖尿病患者的饮食指导
炖鲜豆腐 31.9
苹果\梨 36
大米饭 80.2
绿豆挂面 33.4
葡萄
43
白面面包 105.8
黄豆挂面 66.6
弥猴桃 52
白面馒头 88.1
樱桃
22
菠萝
66
蜂蜜
73
乳糖
46
麦芽糖 105
扁豆
18.5
柚子
25
西瓜
72
绿豆
27.2
桃
28
果糖
23
冻豆腐 22.3
香蕉
52
蔗糖
65
35
谷物类是能量的主要来源
* 如果体重在±（10～20%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴
20
举例：
• 王先生，45岁，从事办公室工作，身高170厘米，体重 为80公斤
• 计算理想体重和体型： • 1. 王先生的理想体重：170-105=65公斤 • 2. 体型：(80-65)/65 X 100% =23% 属于肥胖
21
第确1定步每：日确饮定食每的日总饮热食量的总热量
Kapur K et al 210404
手掌法则
碳水化合物(淀粉和水果): 可以选 用相当于2个拳头大小的淀粉类 食物，水果则相当于1个拳头大 小
蛋白质: 选择1块相当于掌心大 小的，厚度相当于小指厚度
冠心病合并糖尿病患者的饮食指导
1
主要内容
糖尿病的流行病学 冠心病与糖尿病的关系 冠心病合并糖尿病患者的饮食指导
炖鲜豆腐 31.9
苹果\梨 36
大米饭 80.2
绿豆挂面 33.4
葡萄
43
白面面包 105.8
黄豆挂面 66.6
弥猴桃 52
白面馒头 88.1
樱桃
22
菠萝
66
蜂蜜
73
乳糖
46
麦芽糖 105
扁豆
18.5
柚子
25
西瓜
72
绿豆
27.2
桃
28
果糖
23
冻豆腐 22.3
香蕉
52
蔗糖
65
35
谷物类是能量的主要来源
* 如果体重在±（10～20%）之间，则属于超重或偏瘦的范畴
20
举例：
• 王先生，45岁，从事办公室工作，身高170厘米，体重 为80公斤
• 计算理想体重和体型： • 1. 王先生的理想体重：170-105=65公斤 • 2. 体型：(80-65)/65 X 100% =23% 属于肥胖
21
第确1定步每：日确饮定食每的日总饮热食量的总热量
Kapur K et al 210404
手掌法则
碳水化合物(淀粉和水果): 可以选 用相当于2个拳头大小的淀粉类 食物，水果则相当于1个拳头大 小
蛋白质: 选择1块相当于掌心大 小的，厚度相当于小指厚度
冠心病合并2型糖尿病患者行PCI的护理PPT课件
第15页，共19页。
康复护理目前,关于糖尿病合并冠心病的康复护理逐渐受到
各国重视,同时也成为近期康复医学的一大热点。按照美国心血管康 复专业组的说法,糖尿病合并冠心病康复护理的初级目标应是改善心 脏功能,减少再梗和猝死的发生,提高患者生活质量。具体措施应鼓 励冠心病患者改变生活方式:戒烟、低脂饮食、参加力所能及的工作
第6页，共19页。
添加文本
由于糖尿病和冠心病都是终身性疾病 ，患者思添加想文本压力大，情绪添加悲文本观，对治 疗信心不足，应向患者做好解释工作 ，让患者敢于面对现实，正确对待疾 病，科学地应用添药加文物本使病情得到添加良文本好 控制，积极配合治疗。
添加文本
第7页，共19页。
添加文本
（1)和患者建立理解和沟通,了解 其心理问题,并采取开导、安慰、 协助、激励等措施,引导患者以积 极的态度和良点好击添的加情文本绪对待疾病, 树立战胜疾病的勇气和信心;(2)采 用缓解负性情点绪击的添加方文法本 和措施,包 括放松训练和音乐疗法等;(3)心理
整的建议是问题的关键,这需要护理人员与患者进行长时间广
范围合作,通过专业性护理,掌握患者心理,采取有针对性的 教育方法,使患者主动配合,才能有效地控制危险因素。健 康教育的内容还应包括相关药物的危险因素、心绞痛发 作处理、服用药物的注意事项及不良反应、运动时选择 运动种类、强度、频率、时间的方法、质量的技巧等
第13页，共19页。
预防伤口感染
由于糖尿病患者长期处在高糖状态下， 自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力 ，修复能力低，易造成伤口感染不易愈 合，加强患者穿刺部位伤口的护理，碘 伏消毒局部，并覆盖无菌输液贴。
第14页，共19页。
预防心力衰竭的护理
以控制输液速度及严格掌握输入 液体种类为主。糖尿病患者输液一般 多忌糖而选用盐液，但血钠高又可加 重心脏负担而诱发心衰；输液过多、 过少均可导致伴有肾功能低下者发生 水电解质紊乱。输液过程中结合监测 血糖、电解质、尿量、尿比重调节输 液速度和调整输液种类。
康复护理目前,关于糖尿病合并冠心病的康复护理逐渐受到
各国重视,同时也成为近期康复医学的一大热点。按照美国心血管康 复专业组的说法,糖尿病合并冠心病康复护理的初级目标应是改善心 脏功能,减少再梗和猝死的发生,提高患者生活质量。具体措施应鼓 励冠心病患者改变生活方式:戒烟、低脂饮食、参加力所能及的工作
第6页，共19页。
添加文本
由于糖尿病和冠心病都是终身性疾病 ，患者思添加想文本压力大，情绪添加悲文本观，对治 疗信心不足，应向患者做好解释工作 ，让患者敢于面对现实，正确对待疾 病，科学地应用添药加文物本使病情得到添加良文本好 控制，积极配合治疗。
添加文本
第7页，共19页。
添加文本
（1)和患者建立理解和沟通,了解 其心理问题,并采取开导、安慰、 协助、激励等措施,引导患者以积 极的态度和良点好击添的加情文本绪对待疾病, 树立战胜疾病的勇气和信心;(2)采 用缓解负性情点绪击的添加方文法本 和措施,包 括放松训练和音乐疗法等;(3)心理
整的建议是问题的关键,这需要护理人员与患者进行长时间广
范围合作,通过专业性护理,掌握患者心理,采取有针对性的 教育方法,使患者主动配合,才能有效地控制危险因素。健 康教育的内容还应包括相关药物的危险因素、心绞痛发 作处理、服用药物的注意事项及不良反应、运动时选择 运动种类、强度、频率、时间的方法、质量的技巧等
第13页，共19页。
预防伤口感染
由于糖尿病患者长期处在高糖状态下， 自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力 ，修复能力低，易造成伤口感染不易愈 合，加强患者穿刺部位伤口的护理，碘 伏消毒局部，并覆盖无菌输液贴。
第14页，共19页。
预防心力衰竭的护理
以控制输液速度及严格掌握输入 液体种类为主。糖尿病患者输液一般 多忌糖而选用盐液，但血钠高又可加 重心脏负担而诱发心衰；输液过多、 过少均可导致伴有肾功能低下者发生 水电解质紊乱。输液过程中结合监测 血糖、电解质、尿量、尿比重调节输 液速度和调整输液种类。
糖尿病与冠心病ppt课件
11
尿病冠心病的临床特点
五. 糖尿病患者合并ACS不同于非糖尿病者的特
点是冠脉粥样病变广泛，常多支受累，粥样斑 块严重，常有溃疡，钙化等，而右冠状动脉和 左冠状动脉前降支更易受累。心肌梗塞以前壁 和多发梗塞及大面积梗塞多见，且死亡率高， 再灌注治疗在糖尿病患者的疗效不满意，尤其 是PTCA在糖尿病的效果差，再闭塞的发生率高。
18
糖尿病治疗药物（磺脲类） 机理：
磺脲类药物通过与β细胞膜上的 ATP 敏感性 钾离子通道（ KATP ）的磺脲类药物受体（ SUR ） 结合，关闭钾离子通道，使β细胞膜去极化， 开放电压依赖性钙离子，细胞内钙离子浓度升 高，激发胰岛素的分泌。
19
药物专家共识
（1）对于一般未发生心脏事件的2型糖尿病患者，根 取用磺脲类药物治疗是安全的 据病情选
下列原则适合于糖尿病高血压的治疗
• • • •
目标血压应低于130/80mmHg;同时有效控制血糖，血脂代谢异常 所有六类抗高血压药，除α-受体阻滞剂与安慰剂相比均有疗效 为达到目标血压需多药的联合 一线药物选择应包括一种ACEI（或ARB）和一种噻嗪类利尿剂， 如需要再加药，二线应选β-受体阻滞剂、CCB或α受体阻滞剂 • 大量蛋白尿（>300mg/d），肾病或肾功不全者应着重考虑使用 ARB，对ACEI不能耐受者应以ARB替代；⑥应始终注意生活方式的 改变，如减重、运动锻炼、戒烟、限盐、蛋白和酒
24
TP III
三类危险分层时LDL- C与非-HDL 胆固醇目标值比较
LDL-C目标值 非-HDL-C 目标值(mg/dL)
危险分层
冠心病和冠心病等危症 (10年冠心病危险>20%） 多项(2+)危险因素和 10年冠心病危险<20% 0–1危险因素
尿病冠心病的临床特点
五. 糖尿病患者合并ACS不同于非糖尿病者的特
点是冠脉粥样病变广泛，常多支受累，粥样斑 块严重，常有溃疡，钙化等，而右冠状动脉和 左冠状动脉前降支更易受累。心肌梗塞以前壁 和多发梗塞及大面积梗塞多见，且死亡率高， 再灌注治疗在糖尿病患者的疗效不满意，尤其 是PTCA在糖尿病的效果差，再闭塞的发生率高。
18
糖尿病治疗药物（磺脲类） 机理：
磺脲类药物通过与β细胞膜上的 ATP 敏感性 钾离子通道（ KATP ）的磺脲类药物受体（ SUR ） 结合，关闭钾离子通道，使β细胞膜去极化， 开放电压依赖性钙离子，细胞内钙离子浓度升 高，激发胰岛素的分泌。
19
药物专家共识
（1）对于一般未发生心脏事件的2型糖尿病患者，根 取用磺脲类药物治疗是安全的 据病情选
下列原则适合于糖尿病高血压的治疗
• • • •
目标血压应低于130/80mmHg;同时有效控制血糖，血脂代谢异常 所有六类抗高血压药，除α-受体阻滞剂与安慰剂相比均有疗效 为达到目标血压需多药的联合 一线药物选择应包括一种ACEI（或ARB）和一种噻嗪类利尿剂， 如需要再加药，二线应选β-受体阻滞剂、CCB或α受体阻滞剂 • 大量蛋白尿（>300mg/d），肾病或肾功不全者应着重考虑使用 ARB，对ACEI不能耐受者应以ARB替代；⑥应始终注意生活方式的 改变，如减重、运动锻炼、戒烟、限盐、蛋白和酒
24
TP III
三类危险分层时LDL- C与非-HDL 胆固醇目标值比较
LDL-C目标值 非-HDL-C 目标值(mg/dL)
危险分层
冠心病和冠心病等危症 (10年冠心病危险>20%） 多项(2+)危险因素和 10年冠心病危险<20% 0–1危险因素
糖尿病冠心病 ppt课件
饮食清淡 少食多餐
吃高纤维食物
Add your title
案例七
李奶奶，女，61岁，身高155厘米，体重68千克，糖尿病10年，冠心病8年， 饮食控制不住，喜食大鱼大肉，近来病情有反复，下肢活动无力。
任务： 现在是午休时间，作为社区区务工作者，请你为老人配餐并照 护其进食，作饮食指导。
2020/6/21
临床表现
1.症状 （1）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷 感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓 解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉 痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至 稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因 或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。 （2）需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。 某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。 （3）猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。 （4）其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现 2.体征 心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者， 可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。
冠心病患者饮食的五个注意事项 第一类：油腻食物。 第二类：生冷食物。
第三类：冠心病患者应远离 含有碳水化合物成分的糖类 等。
冠心病患者饮食的五个注意事项
第四类：冠心病患者应当马上告别烟酒。
吃高纤维食物
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案例七
李奶奶，女，61岁，身高155厘米，体重68千克，糖尿病10年，冠心病8年， 饮食控制不住，喜食大鱼大肉，近来病情有反复，下肢活动无力。
任务： 现在是午休时间，作为社区区务工作者，请你为老人配餐并照 护其进食，作饮食指导。
2020/6/21
临床表现
1.症状 （1）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷 感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓 解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉 痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至 稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因 或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。 （2）需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。 某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。 （3）猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。 （4）其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现 2.体征 心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者， 可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。
冠心病患者饮食的五个注意事项 第一类：油腻食物。 第二类：生冷食物。
第三类：冠心病患者应远离 含有碳水化合物成分的糖类 等。
冠心病患者饮食的五个注意事项
第四类：冠心病患者应当马上告别烟酒。
冠心病和糖尿病PPT课件
详细描述
稳定性冠心病是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，出现心肌缺血缺氧的症状，如心绞痛等。急性冠状 动脉综合征则是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或血栓形成，导致心肌缺血、坏 死，症状包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等。
02
糖尿病概述
定义与特点
总结词
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征。
治疗建议
在冠心病治疗方面，建议药物治疗、 介入治疗或冠状动脉搭桥手术。在糖 尿病治疗方面，需加强饮食控制、药 物治疗和血糖监测。
案例二：成功治疗冠心病合并糖尿病的案例
患者基本信息
患者李女士，65岁，女性，患有高血压、糖尿病多年。
症状表现
心绞痛发作频繁，影响日常生活。
诊断结果
冠状动脉造影显示冠状动脉多支病变，狭窄程度超过70%， 确诊为冠心病。同时，患者血糖控制良好，糖化血红蛋白正 常。
运动护理
总结词
适量运动对冠心病和糖尿病患者有益。
详细描述
适量运动可以增强患者的心肺功能，提高身体代谢水平， 降低血糖和血脂水平，从而降低心血管疾病的风险。患者 应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、骑 车等有氧运动，以及力量训练等无氧运动。
总结词
运动时应避免剧烈运动和过度疲劳。
详细描述
剧烈运动和过度疲劳可能会加重患者的病情，甚至诱发心 绞痛等心血管事件。因此，患者在运动时应根据自己的身 体状况合理安排运动时间和强度，避免过度运动。
糖尿病的分类与症状
总结词
糖尿病主要分为1型和2型两种类型，每种类型的症状和表现有所不同。
详细描述
1型糖尿病多发于青少年和年轻人，症状包括多饮、多尿、体重下降等；2型糖尿 病多发于中老年人，症状可能较为隐匿，如疲劳、视力模糊等。
稳定性冠心病是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，出现心肌缺血缺氧的症状，如心绞痛等。急性冠状 动脉综合征则是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或血栓形成，导致心肌缺血、坏 死，症状包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等。
02
糖尿病概述
定义与特点
总结词
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以高血糖为主要特征。
治疗建议
在冠心病治疗方面，建议药物治疗、 介入治疗或冠状动脉搭桥手术。在糖 尿病治疗方面，需加强饮食控制、药 物治疗和血糖监测。
案例二：成功治疗冠心病合并糖尿病的案例
患者基本信息
患者李女士，65岁，女性，患有高血压、糖尿病多年。
症状表现
心绞痛发作频繁，影响日常生活。
诊断结果
冠状动脉造影显示冠状动脉多支病变，狭窄程度超过70%， 确诊为冠心病。同时，患者血糖控制良好，糖化血红蛋白正 常。
运动护理
总结词
适量运动对冠心病和糖尿病患者有益。
详细描述
适量运动可以增强患者的心肺功能，提高身体代谢水平， 降低血糖和血脂水平，从而降低心血管疾病的风险。患者 应根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、骑 车等有氧运动，以及力量训练等无氧运动。
总结词
运动时应避免剧烈运动和过度疲劳。
详细描述
剧烈运动和过度疲劳可能会加重患者的病情，甚至诱发心 绞痛等心血管事件。因此，患者在运动时应根据自己的身 体状况合理安排运动时间和强度，避免过度运动。
糖尿病的分类与症状
总结词
糖尿病主要分为1型和2型两种类型，每种类型的症状和表现有所不同。
详细描述
1型糖尿病多发于青少年和年轻人，症状包括多饮、多尿、体重下降等；2型糖尿 病多发于中老年人，症状可能较为隐匿，如疲劳、视力模糊等。
冠心病合并糖尿病1ppt课件
谢谢
5 心动过缓者忌服活心丸。
6心动过速者忌用心宝。长期服用心得安的冠 心病病人，不可突然停药，否则可加重病情， 甚至发生心肌梗塞。 7忌随意加减用药剂量。有些病人因治病心切， 擅自加大用药剂量，结果适得其反。例如硝酸 甘油是缓解心绞痛的速效药，个别人因一次含 服不见效，就在短时间内连续服好几片乃至 10多片，结果不仅疗效不佳，反而还可延误 病情。因此，当遇到用药效果不佳时，应及时 去医院就诊。 •
冠心病的用药禁忌： 1。伴有青光眼的患者，应慎用或忌用硝酸甘油。 2。伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气 管炎、心功能不全、哮喘等的冠心病病人，忌用心 得安。因为心得安可引起血压下降，使支气管平滑 肌发生痉挛。 3。忌在站立时含药。在心绞痛发作时，应立即 在舌下含服1片硝酸甘油或数粒速效救心丸。在含药 时，应靠坐在宽大的椅子上，而不应站立，以免发 生晕厥。 4 忌随意联合用药。临床研究发现，如果冠心 病病人同时服用心得安与异搏定，可发生心动过缓、 低血压、心衰，严重者可发生心脏骤停。如果同时 服用洋地黄和异搏定，可发生猝死。
冠心病合并糖尿病
• 既要有效控制糖尿病，又要严密观察冠心 病的病情进展; • 既要监测血糖，又要观察心电图变化，注 意有无心肌缺血，同时注意记录血流动力 学变化、尿量及输液量。 • 应强调患者的自我控制和保护意识，注意 血糖的调节和情绪的调控，特别强调患者 的饮食控制，较好地控制血糖。 •
• 饮食护理 • 则是清淡、易消化、低碳水化合物、 低脂、低盐、高蛋白质、高维生素、高 纤维素的食物 • 宜定时、定量、少食多餐; • 忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物; • 进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。 • 饮食治疗对冠心病合并糖尿病患者的重 要性，需反复强调让患者有足够的认识， 并能持之以恒地按医嘱进餐，有效地配 合治疗。
糖尿病合并冠心病概要PPT课件
16
理论基础
►糖尿病合并冠心病的患者冠脉病变如此之重， 它的机制是？
►氧化应激损伤 ►......
►多项研究表明，氧化应激在糖尿病心血管并 发症的发生发展中起着重要作基化终末产物（AGE）增加
AGE参与糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的损伤过 程，而且AGE水平可作为糖尿病血管并发症发展的 标记物。 3、多元醇通路 4、脂代谢紊乱 餐后高甘油三脂被认为是2型糖尿病氧化应激的主 要决定因素。 5、NADPH氧化酶激活
10
2019/10/30
.
11
研究背景
► Vigorita等[3]以及Dortimer等[4]分别进行回顾性 尸检和冠状动脉造影研究中发现：成年糖尿病患者 比同年龄或同性别的非糖尿病患者存在更严重或更 弥漫的冠状动脉病变。
► 而Pajunen等[5]通过对2型糖尿病与非糖尿病患者 严格配对，对冠状动脉病变采用定量分析，结果发 现两组冠状动脉病变的严重程度与病变范围差异无 统计学意义。国内多家医院的相关研究结论也各不 相同[6-9]。
2
病历资料
►动态心电图：窦性心动过缓，偶发房性早搏， 短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST-T呈 缺血型改变，心率变异增高，右束支传导阻 滞。
►冠状动脉造影：右冠近端20-30%狭窄，中段 20-30%狭窄，远段60-70%狭窄，后降支 98%狭窄。左冠前降支近段70-80%狭窄， 中段95%狭窄。回旋支近段79-80%狭窄， 远端98%狭窄。
3
病历资料
►诊断：冠心病，2型糖尿病，高血压病3级 （极高危）
►治疗：冠状动脉介入手术 ►充分做好术前准备，择日行PCI，在左冠前降
支近、中段，回旋支中、远段植入4枚支架。 术后患者一般情况平稳，复查心电图较前无 明显变化。
理论基础
►糖尿病合并冠心病的患者冠脉病变如此之重， 它的机制是？
►氧化应激损伤 ►......
►多项研究表明，氧化应激在糖尿病心血管并 发症的发生发展中起着重要作基化终末产物（AGE）增加
AGE参与糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的损伤过 程，而且AGE水平可作为糖尿病血管并发症发展的 标记物。 3、多元醇通路 4、脂代谢紊乱 餐后高甘油三脂被认为是2型糖尿病氧化应激的主 要决定因素。 5、NADPH氧化酶激活
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2019/10/30
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研究背景
► Vigorita等[3]以及Dortimer等[4]分别进行回顾性 尸检和冠状动脉造影研究中发现：成年糖尿病患者 比同年龄或同性别的非糖尿病患者存在更严重或更 弥漫的冠状动脉病变。
► 而Pajunen等[5]通过对2型糖尿病与非糖尿病患者 严格配对，对冠状动脉病变采用定量分析，结果发 现两组冠状动脉病变的严重程度与病变范围差异无 统计学意义。国内多家医院的相关研究结论也各不 相同[6-9]。
2
病历资料
►动态心电图：窦性心动过缓，偶发房性早搏， 短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST-T呈 缺血型改变，心率变异增高，右束支传导阻 滞。
►冠状动脉造影：右冠近端20-30%狭窄，中段 20-30%狭窄，远段60-70%狭窄，后降支 98%狭窄。左冠前降支近段70-80%狭窄， 中段95%狭窄。回旋支近段79-80%狭窄， 远端98%狭窄。
3
病历资料
►诊断：冠心病，2型糖尿病，高血压病3级 （极高危）
►治疗：冠状动脉介入手术 ►充分做好术前准备，择日行PCI，在左冠前降
支近、中段，回旋支中、远段植入4枚支架。 术后患者一般情况平稳，复查心电图较前无 明显变化。
糖尿病冠心病的管PPT课件
个人成功管理案例
案例一
李先生通过改变饮食习惯和增加 运动量，成功控制了糖尿病和冠
心病病情，减少了药物使用。
案例二
王女士在专业医护人员的指导下 ，学会了如何自我监测血糖和血 压，以及应对心绞痛发作的紧急 措施，生活质量得到显著提高。
案例三
张先生在长期治疗过程中，与医 护人员建立了良好的合作关系， 通过科学的药物治疗和定期复查
详细描述
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要是由于胰 岛素分泌不足或作用障碍引起的血糖升高。长期高血 糖会导致各种器官的损害，尤其是眼、肾、神经、心 血管等。糖尿病的症状主要包括多饮、多尿、多食、 消瘦等，有时还可能出现疲乏无力、头晕、视力模糊 等症状。诊断糖尿病主要依据血糖水平，包括空腹血 糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白等指标。
01
02
03
心理疏导
提供心理支持和疏导，帮 助患者缓解焦虑、抑郁等 不良情绪，增强治疗信心 。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 如规律作息、保持充足的 睡眠、避免过度劳累等， 以保持良好的心理状态。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活 动，与家人和朋友保持联 系，获得更多的社会支持 。
05
案例分享与经验交流
增加运动
04 适量增加有氧运动，如快走、慢
跑、游泳等，以促进血液循环，
降低血压和血脂。
戒烟与限酒
戒烟
戒烟是预防和治疗糖尿病和冠心 病的重要措施，可以显著降低心 血管事件的风险。
限酒
限制酒精摄入量，男性每天不超 过25克，女性每天不超过15克。 过量饮酒会加重糖尿病和冠心病 的风险。
心理支持与护理
糖尿病与冠心病的关系
总结词
糖尿病是冠心病的重要危险因素之一，糖尿病患者发 生冠心病的几率明显高于非糖尿病患者。同时，冠心 病也是糖尿病的常见并发症之一。
冠心病与糖尿病的关系再认识ppt课件
我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊
不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有81%和 87%漏诊
人群比例 (%)
100
90
80
70
60
50 40 30
漏 诊
20
10
0 空腹血糖 OGTT
急诊入院
漏 诊
空腹血糖 OGTT 择期入院
正常血糖 空腹血糖受损 糖耐量低减 2型糖尿病
Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.
关于诊断
建议
分级 证据水平
糖尿病的定义和诊断分类应基于糖尿病患者 日后患心血管系统并发症的危险等级
Ⅰ
B
最好通过OGTT对高血糖症早期和无症状2型
糖尿病进行诊断，这样可同时明确患者的空
Ⅰ
B
腹血糖和餐后两小时血糖水平
对2型糖尿病高危人群进行初筛时最好选用
非创伤性危险评分，并对高分者实施OGTT
Ⅰ
A
进一步筛查
40
37.5
35
30
28.3
25
22
20
15
12.2
10
5 NGT I-IFG IGT T2DM
0
NGT I-IFG(6.1mmol/L) IGT T2DM
Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005
我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊
空腹血糖<6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖异常
冠心病和糖尿病研究进展PPT【49页】
25 Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.
不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病 和糖尿病前期人群中有81%和87%漏诊
人群比例 (%)
100
90
80
70
60
50
漏
40 30
诊
漏 诊
20
10
0 空腹血糖 OGTT 空腹血糖 OGTT
❖在冠心病患者中：53%合并糖尿病， 24%属于糖尿病前 期
❖仅检测空腹血糖，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中 80%被漏诊
2024/9/4
29 Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.
中国心脏调查结果的意义
❖与西方研究结果一致的是：
卒中
2024/9/4
32
Haffner SM,et al. NEJM 1998, 229-234
East-West研究： 冠心病合并糖尿病死亡率明显增高
18年随访结果 冠心病界定标准:
心肌梗死、心电图缺血改变、心绞痛
男性冠心病死亡 HR 1.5 (1.0-2.2)
（DM+/MI-）vs（DM-/MI+） 2024冠/9/心4 病死亡HR 1.9 (1.4-2.6)
漏 诊
空腹血糖 OGTT 急诊入院Βιβλιοθήκη 正常血糖空腹血糖受损
漏
糖耐量低减
诊
2型糖尿病
空腹血糖 OGTT 择期入院
20 Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90.
欧洲心脏调查结论
冠心病合并糖尿病患者饮食护理ppt课件
无论是否为糖尿病患者，都要预防 心血管疾病。注意饮食，控制体重：不 要超食，控制胆固醇、脂肪和糖分的摄 取量。多吃含有大量水果和蔬菜的均衡 饮食。通过适当的饮食和运动来除去多 余的脂肪,减轻心脏负担。食疗同时应注 意适当运动、减轻精神压力、控制高血 压、高胆固醇和糖尿病、戒烟
目前，我国糖尿病患者人数接近4000万，已成为 世界糖尿病人口“第二大国”；60岁以上老年人中糖 尿病 患者为12％；年轻人中糖尿病患病率也在上升。血脂 异 常者接近1.6亿，高血压患病人数更接近2亿大关。而人 们却常常忽略，如此震撼的数字，不仅需要高超的医疗 水平来改善，还要求我们从每天的一口饭一口菜做起， 从“源头”杜绝慢性病的发生。 • 健康脂肪多摄取，防高血脂 • 管好热量最重要 • 碳水化合物、脂肪、蛋白质这三种营养素均能为机体
还使病人及家属掌握了日常
应用，使健康教育工作不断深入。
作业：
糖尿病患者饮食注意事项；
冠心病患者饮食注意事项。
与人玫瑰，手有余香
冠心病合并糖尿 病患者饮食护理
冠心病在慢性衍变进程中，一 旦合并糖尿病，就好比装备了“加 速器”，病情发展从此步入快车道， 这一直以来都是困扰临床医师们的 棘手难题。既往研究已经发现，冠 心病合并糖尿病患者伴发的“脂质 三联症”比非糖尿病的冠心病患者 多2～3倍。
虽然目前尚无权威的关于冠心病合并糖 尿病的患者的统计数字，但有许多研究调查 了冠心病糖尿病共存的情况。英国前瞻性糖 尿病研究（UKPDS）对3055例2型糖尿病患 者平均随访7.5年，研究结果显示，高达2/3 的冠心病患者合并糖代谢异常或糖尿病。这 些研究表明，冠心病合并糖尿病已成危险人 们健康的重要疾患。 冠心病糖尿病，协同作 恶，后患无穷 ?
合并有糖尿病的冠心病患者冠脉粥样病变广
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病历资料
► 动态心电图：窦性心动过缓，偶发房性早搏，
短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST-T呈 缺血型改变，心率变异增高，右束支传导阻 滞。 ► 冠状动脉造影：右冠近端20-30%狭窄，中段 20-30%狭窄，远段60-70%狭窄，后降支 98%狭窄。左冠前降支近段70-80%狭窄，中 段95%狭窄。回旋支近段79-80%狭窄，远端 98%狭窄。
► 植入4枚支架后10小时，患者出现胸痛、心包
积液、心律失常，请问死亡原因是？
► 答案：血管破裂 ► 由此值得我们思考的是：糖尿病合并冠心病
的患者应不应该行介入治疗？？？
研究背景
► 糖尿病是心血管疾病的主要危险因素。糖尿病患者
发生冠心病的危险比非糖尿病患者高2～4倍，在 NCEP ATPⅢ当中，已明确将糖尿病视为冠心病的等 危症，甚至认为2 型糖尿病就是心血管疾病[4]。糖 尿病合并冠心病的患者临床特征、冠状动脉病变都 较复杂。提高对2型糖尿病合并冠心病的认识，并 在循证医学的基础上对此高危人群进行干预治疗， 对降低心血管疾病的死亡率有重要意义。
糖尿病合并冠心病
病例资料
► 某男，78岁，糖尿病病程26年； ► 近2年出现活动后胸闷、气短、心前区疼痛，
近2月上述症状加重，静息状态下即可出现上 述症状，服用“速效救心丸”不易缓解，目 前无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难； ► 既往有高血压病史，明确诊断“高血压病3级 （极高危）”，现服用“卡托普利、尼群地 平”降压治疗，血压控制在140/90mmhg左 右；
和弥漫性病变及其严重程度均明显高于非DM患者。 ► UKPDS研究表明，2型糖尿病患者冠心病主要危险 因素依次为LDL-C高、HDL-C低、高血糖、高血压、 吸烟、脂代谢紊乱。大多数研究发现：冠心病合并 糖尿病组患者合并高血压、高脂血症者明显多于非 糖尿病组，由于糖尿病组患者构成上的特殊性，造 成糖尿病组患者冠状动脉病变较非糖尿病组患者重。
室性早搏。急查心电图：窦性心律，右束支 及左前束支传导阻滞，ST-T较前无明显变化。 心梗三项：正常。心彩：心包积液较前减少。 ► 考虑疼痛由于引流管引起，给予吗啡止痛； 给予法莫替丁抑酸。
病历资料
► 1小时后患者出现四肢抽搐，心电监护示：室
性心动过速。给予利多卡因200mg，分2次静 推，效果不佳，出现室颤，给予电除颤，效 果不佳，出现室速、室颤、死亡。
介入治疗的疗效
► 上述研究同时表明，糖尿病组的平均治疗病变个数
及置入支架平均个数均显著多于非糖尿病组患者， 糖尿病患者介入治疗成功率仍略低于非糖尿病组。
► 也有研究表明，糖尿病合并冠心病患者术后远期效
果要低于非糖尿病组，表现为5年存活率低，心肌 梗死和再次血运重建发生率高[8]。
结论
►
部分高危险患者（如糖尿病合并左主干病变、弥漫性3支病 变）应首选冠状动脉旁路移植术或药物保守治疗。 对于病变过于弥漫且分叉、钙化成角的最好选择冠脉搭桥术。 单支血管病变DM患者与非DM患者一样首选介入治疗，并可 获得满意的生活质量改善；合并多支血管病变糖尿病患者经 过仔细筛选排除严重病变后，同样具有高成功率和低再狭窄 率。 冠心病合并糖尿病患者PCI术后院内MACCE发生率较低，但 PCI后随访再次血运重建率高于CABG。广泛应用药物洗脱支 架有望改善PCI的长期结果。
►
[5] Turner RC Millns H Neil HA. et al. Risk factors for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus:United Kingdom Prospective Diabetes study (UKPDS:23)[J].BMJ 1998 31(6):823
病历资料
► 诊断：冠心病，2型糖尿病，高血压病3级
（极高危） ► 治疗：冠状动脉介入手术 ► 充分做好术前准备，择日行PCI，在左冠前降 支近、中段，回旋支中、远段植入4枚支架。 术后患者一般情况平稳，复查心电图较前无 明显变化。
病历资料
► 术后10小时患者出现胸痛，伴恶心、呕吐、
大汗； ► 心电监护提示：窦性心律，心率65次/分，室 性早搏。急查心电图：窦性心律，右束支及 左前束支传导阻滞，ST-T较前无明显变化。 心梗三项：肌红蛋白稍增高，余正常。 ► 随后患者血压开始下降（70/40mmhg），心 率增快（115次/分），心音低钝。急查心包 超声：心包积液。
[4]Cleeman JI. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection,valuation, and treatment if high blood cholesterol in adults(Adult Treatment Panel Ⅲ)[J].JAMA,2001,285(19):2486
►
研究背景
► Vigorita等[3]以及Dortimer等[4]分别进行回顾性尸
检和冠状动脉造影研究中发现：成年糖尿病患者比 同年龄或同性别的非糖尿病患者存在更严重或更弥 漫的冠状动脉病变。 ► 而Pajunen等[5]通过对2型糖尿病与非糖尿病患者严 格配对，对冠状动脉病变采用定量分析，结果发现 两组冠状动脉病变的严重程度与病变范围差异无统 计学意义。国内多家医院的相关研究结论点
► 冠心病的主要病变在心外膜与心肌较大的冠
状动脉，而糖尿病的主要病变在心肌和微血 管，如二者并存时上述病变可能更加广泛与 严重。
► 所以，我们更能接受的是：糖尿病合并冠心
病的患者比仅有冠心病患者的冠脉病变更严 重、更复杂。
冠脉影象学特点
► 较多的临床观察显示，DM合并冠心病患者多支病变
病历资料
► 抢救：停用单硝酸异山梨酯，给予升压治疗，
并在床旁彩超引导下行心包穿刺，引流出150 毫升血性积液。 ► 患者症状有所缓解，血压140/80mmhg，心 率80次/分，心电监护提示频发室早。给予利 多卡因抗心律失常。
病历资料
► 5小时后患者再次出现胸痛、恶心、烦躁 ► 心电监护提示：窦性心律，心率130次/分，